Nephropathy diaibéiteach: cur chuige nua-aimseartha i leith cóireála Téacs alt eolaíochta sa speisialtacht - Leigheas agus Sláinte

Is coincheap comhchoiteann é an sainmhíniú ar "nephropathy diaibéiteach" a chomhcheanglaíonn coimpléasc galar a mbíonn damáiste soithíoch mar thoradh orthu sna duáin i gcoinne chúlra diaibéiteas mellitus géarmhíochaine.

Is minic a úsáidtear an téarma “Siondróm Kimmelstil-Wilson” le haghaidh an tinnis seo, mar go n-úsáidtear coincheapa nephropathy agus glomerulosclerosis mar a chéile.

I gcás ICD 10, úsáidtear 2 chód le haghaidh nephropathy diaibéiteach. Dá bhrí sin, is féidir leis an gcód nephropathy diaibéiteach de réir ICD 10 go mbeadh E.10-14.2 (diaibéiteas mellitus le damáiste duáin) agus N08.3 (loit glomóracha i ndiaibéiteas). Is minic a fheictear gníomhaíocht duánach lagaithe i spleáchas insline, an chéad chineál - 40-50%, agus sa dara cineál is é leitheadúlacht nephropathy 15-30%.

Cúiseanna forbartha

Tá trí phríomh-theoiric ag dochtúirí maidir le cúiseanna nephropathy:

1. malartú. Is é croílár na teoirice go bhfuil an príomhról millteach i leith leibhéal ard glúcóis san fhuil, a gcuirtear isteach ar an sruth fola soithíoch, agus go ndéantar saillte a thaisceadh sna soithí, as a dtagann nephropathy,
2. géiniteach. Is é sin, togracht oidhreachtúil leis an ngalar. Is é an bhrí atá leis an teoiric ná gurb iad na meicníochtaí géiniteacha is cúis le tinnis mar diaibéiteas agus nephropathy diaibéiteach i leanaí,
3. hemodynamic. Is é an teoiric ná go bhfuil sárú ar haemodanamics, is é sin, scaipeadh fola sna duáin, is cúis le méadú ar leibhéal na n-albaimin sa fhual - próitéiní a scriosann soithigh fola, a bhfuil scarred (sclerosis) leo.

Ina theannta sin, is iad na cúiseanna atá le forbairt nephropathy de réir ICD 10 ná:

• caitheamh tobac
• siúcra fola ard
• brú fola ard
• tríghlicrídí agus colaistéaról lag
• anemia

Is minic a bhraitear na galair seo a leanas sa ghrúpa nephropathy:

• glomerulosclerosis diaibéiteach,
• Atherosclerosis artaire duánach,
• necrosis canála duánach,
• taiscí saille sna canálacha duáin,
• pyelonephritis.

Ar an gcéad dul síos, is fiú a rá gur féidir le diaibéiteas tionchar dochrach a imirt ar duáin an othair ar feadh tréimhse sách fada, agus ní bheidh aon mhothú míthaitneamhach ag an othar.

Go minic, tugtar faoi deara comharthaí de nephropathy diaibéiteach cheana féin ag an am nuair a forbraíodh teip duánach.

Le linn na céime réamhliniciúla, d'fhéadfadh méadú a theacht ar bhrú fola, proteinuria, agus méadú 15-25% ar mhéid na nduán. Ag an gcéim ard, bíonn siondróm nephrotic, frithsheasmhach in aghaidh diuretic, othar agus laghdú ar an ráta scagacháin glomerular. Tá an chéad chéim eile - galar ainsealach duáin - tréithrithe ag azotemia, osteodystrophy duánach, Hipirtheannas artaireach agus buanseasmhacht siondróm éidéimeach.

Ag gach céim chliniciúil, aimsítear neuropathy, hipirtróp ventricular chlé, retinopathy agus angiopathy.

Conas a dhéantar é a dhiagnóisiú?

Chun nephropathy a chinneadh, úsáidtear tástálacha staire agus saotharlainne an othair. Is é an príomh-mhodh sa chéim réamhchliniciúil ná leibhéal an albaimin sa fhual a chinneadh.

Is féidir na modhanna seo a leanas a úsáid chun nephropathy diaibéiteach a dhiagnóiseadh de réir ICD 10:

• cinneadh GFR ag baint úsáide as tástáil Reberg.
• bithóipse duáin.
• Topplerography na duáin agus na soithí forimeallacha (ultrafhuaime).

Ina theannta sin, cabhróidh ophthalmoscópacht le cineál agus céim na reitineapaite a aimsiú, agus cuideoidh leictreacheitagram le hipirtheaire clé-chlé a aithint.

Tá eagla ar an diaibéiteas faoin leigheas seo, cosúil le tine!

Ní mór duit ach iarratas a dhéanamh ...

Agus an galar duáin á chóireáil, is é an coinníoll ceannasach an chóireáil éigeantach ar dhiaibéiteas. Tá ról tábhachtach á imirt ag normalú meitibileachta lipid agus cobhsú brú fola. Caitear le nephropathy le cógais a chosnaíonn na duáin agus brú fola níos ísle.

Samplaí de bhianna ina bhfuil carbaihiodráití simplí

Ceann de na modhanna leighis is ea aiste bia. Ba chóir go mbeadh aiste bia le haghaidh nephropathy chun iontógáil carbaihiodráití simplí a theorannú agus an méid próitéine is gá a bheith ann.

Nuair a bhíonn siad ar aiste bia, níl an sreabhán teoranta: ina theannta sin ní mór potaisiam a bheith sa sreabhán (mar shampla, sú neamh-mhilsithe). Má tá GFR laghdaithe ag an othar, moltar aiste bia íseal-phróitéine, ach ag an am céanna ina bhfuil an líon calories riachtanach. Má dhéantar nephropathy othair a chomhcheangal le Hipirtheannas artaireach, moltar aiste bia íseal-salainn.

Teiripe mhaolaitheach duánach

Má tá moilliú ag an othar ar an ráta scagacháin glomerúil go dtí táscaire faoi bhun 15 ml / min / m2, déanann an dochtúir atá ag freastal cinneadh chun teiripe athsholáthair a thosú, ar féidir le haema-scagdhealú, scagdhealú peritoneal nó trasphlandú a léiriú.

Is é croílár haema-scagdhealaithe íonú fola le gaireas “duáin saorga”. Ba chóir an nós imeachta a dhéanamh 3 huaire sa tseachtain, thart ar 4 uair an chloig.

Baineann scagdhealú peritoneal le fuil a íonú tríd an peritoneum. Gach lá, tugtar tuaslagán scagdhealaithe go díreach do 3-5 huaire an othair i gcuas an bhoilg. Murab ionann agus an haema-scagdhealaithe thuas, is féidir scagdhealú peritoneal a dhéanamh sa bhaile.

Is modh mór é trasphlandú duáin deontóra chun nephropathy a chomhrac. Sa chás seo, ba chóir don othar cógais a thógáil a choisceann an córas imdhíonachta chun diúltú trasphlandúcháin a chosc.

Trí bhealach chun cosc ​​a chur

Is é an bealach is iontaofa chun nephropathy a chosc ná cúiteamh inghlactha do dhiaibéiteas:

1. Is é cosc ​​príomhúil cosc ​​a chur ar mhicreabuminuria. Is iad na príomhfhachtóirí d'fhorbairt microalbuminuria ná: ré diaibéitis ó 1 go 5 bliana, oidhreacht, caitheamh tobac, retinopathy, hyperlipidemia, chomh maith le heaspa cúlchiste duánach feidhmiúil,
2. is éard atá i gceist le cosc ​​tánaisteach ná forbairt an ghalair a mhoilliú in othair a bhfuil GFR laghdaithe nó leibhéal albaimin acu cheana féin san fhual atá níos airde ná mar is gnách. Áirítear leis an gcéim seo den chosc: aiste bia íseal-phróitéine, rialú brú fola, cobhsú phróifíl lipid san fhuil, rialú glycemia agus normalú hemodynamics intrarenal,
3. cuirtear cosc ​​treasach i gcrích ag an gcéim de proteinuria. Is é príomhaidhm na céime an baol go n-éireoidh le mainneachtain na duánach géarmhíochaine a íoslaghdú;

Físeáin ghaolmhara

Maidir le cúiseanna agus cóireáil nephropathy i ndiaibéiteas sa seó teilifíse "Beo sláintiúil!" Le Elena Malysheva:

In ainneoin go bhfuil nephropathy i measc na n-iarmhairtí diúltacha a bhaineann le diaibéiteas mellitus, ceann de na háiteanna is mó a bhíonn i gceist, cabhróidh urramú cúramach na mbeart coisctheach le diagnóis thráthúil agus leis an gcóireáil cheart moill mhór a chur ar fhorbairt an ghalair seo.

Téacs na hoibre eolaíche ar an téama "Nephropathy diaibéiteach: cuir chuige nua-aimseartha i leith cóireála"

UDC 616.61 -08-02: 616.379-008.64.001

DIABETIC NEPHROPATHY: CUR CHUN CINN LE CÓIREÁIL MODHACH

Roinn Propaedeutics de Ghalair Inmheánacha, Ollscoil Leighis Stáit St Petersburg Acad. I.P Pavlova, an Rúis

Eochairfhocail: diaibéiteas mellitus, nephropathy diaibéiteach, cóireáil.

Eochairfhocail: diaibéiteas mellitus, nephropathy diaibéiteach, cóireáil.

Is é nephropathy diaibéiteach (DN) an chúis is coitianta le forbairt teip duánach teirminéil (PN) faoi láthair. Tá an méadú ar líon na n-othar den chineál seo drámatúil - i 1984, ba othair le DN iad na hothair nua a raibh teiripe athsholáthair duánach ag teastáil uathu, 11% san Eoraip agus 27% sna Stáit Aontaithe, i 1993 bhí na figiúirí seo 17% agus 36%, faoi seach 46 , 47. Baineann méadú ar mhinicíocht cliseadh croí sa chéim a bhaineann le cliseadh duánach ainsealach le méadú ar mhinicíocht diaibéiteas mellitus (DM) féin, den chuid is mó de chineál II mar gheall ar aosú ginearálta an daonra agus laghdú ar bhásmhaireacht ó dheacrachtaí cardashoithíoch. Mar shampla, is féidir na figiúirí seo a leanas a lua: ó 1980 go 1992, tháinig méadú 2 uair ar líon na n-othar nua a bhfuil diaibéiteas acu le PN ag aois 25-44 bliain, agus mhéadaigh líon na n-othar le diaibéiteas os cionn 65 bliain d'aois 10 n-uaire. Ós rud é go bhfuil an t-eatramh meánach idir diagnóisiú diaibéiteas agus forbairt próitéiní leanúnacha thart ar 20 bliain, tugann na figiúirí thuas le fios gur féidir le tonn d'othair diaibéiteas a dteastaíonn teiripe athsholáthair duánach uathu - scagdhealú duáin, trasphlandú duáin - leis na hiarmhairtí uile, an Eoraip a shárú. mar sin, na hiarmhairtí eacnamaíocha agus leighis. Thairis sin, tá ráta marthanais na n-othar a bhfuil diaibéiteas orthu leis na modhanna cóireála seo i bhfad níos ísle ná mar atá le paiteolaíochtaí duánacha eile, go príomha mar gheall ar dheacrachtaí cardashoithíoch 20,23. Tá gnéithe den dul chun cinn agus den chóireáil DN déanta ag na sonraí eipidéimeolaíocha thuas

faoi ​​láthair tá an-aird ag neifreagists ar fud an domhain air.

Tá cur chuige teiripeach chun dul chun cinn DN a chosc agus a mhoilliú bunaithe ar smaointe nua-aimseartha faoi mheicníochtaí pataigine éagsúla an ghalair, ina measc nach bhfuil rialú glycemic ann go leor, táirgí gliocóisithe ard, hipirtheannas glóthach-hipearbhoilsciú i gcoinne chúlra brú fola méadaithe agus gníomhachtaithe an chórais angiotensin duáin .

Rialú Glycemic

Tá rialú neamhleor ar ghlúcós fola i ndiaibéiteas, mar aon lena mharcóir, tiúchan méadaithe de haemaglóibin glycosylated, nasctha go dlúth le forbairt microansopathies i ndiaibéiteas cineáil I agus cineál II agus, go háirithe, le tosú luathchéimeanna DN. Déantar meicníocht phaiteolaíoch hyperglycemia a idirghabháil trí roinnt meicníochtaí, lena n-áirítear tiúchain mhéadaithe de tháirgí gliceasúcháin neamh-einsímeacha, meitibileacht lagaithe myoinositol, sintéis de novo méadaithe diacylglycerol agus gníomhachtú próitéine kinase C, chomh maith le hormóin agus fachtóirí fáis a mhodhnú, go háirithe, fachtóir fáis ag athrú (TGF-P), a imríonn ról tábhachtach i bhforbairt hipirtróp glomerúil 22, 52. Mar sin féin, tá sé léirithe go laghdaíonn rialú glycemic níos déine, féin, ráta dul chun cinn neamhdhóthanacht duánach atochnosti in othair a bhfuil diaibéiteas cineál I agus proteinuria. Is cosúil, áfach, má thosaítear ar mhonatóireacht níos dlúithe a dhéanamh ar dhiaibéiteas roimh dheacrachtaí duánacha a fhorbairt, ansin d'fhéadfadh sé seo cosc ​​a chur ar a bhforbairt amach anseo. Mar sin, léirigh staidéar DCCT

laghdú ar mhinicíocht ní amháin proteinuria agus PN i gcoinne chúlra na cóireála déine de hyperglycemia, ach freisin laghdú suntasach ar mhinicíocht microalbuminuria, marcóir luathchéimeanna DN. Bhí an laghdú i mbaol cliseadh croí idir 40% agus 60%. Is é an toradh a bhíonn ar mhonatóireacht níos dlúithe ar an glicéime ná go dtiocfaidh méadú ar an scagachán glomerúil a laghdaítear i dtosach. Dá bhrí sin, tá sé an-tábhachtach leibhéil glicéime a rialú go dian ó thús an diaibéitis chun cosc ​​a chur ar fhorbairt deacrachtaí duánacha a bhaineann le diaibéiteas.

Tháinig méadú ar luach na dtáirgí

glycosylation agus a gceartú

De réir dealraimh, is é an toradh a bhíonn ar hyperglycemia ar na duáin ná táirgí gliocóisithe próitéine méadaithe (BCP) den chuid is mó. Taispeánadh go ndéanann táirgí ceangailte ceangail neamh-einsímeacha próitéiní agus glúcóis carnadh i bhfíocháin othar a bhfuil diaibéiteas orthu, a sháraíonn airíonna struchtúracha an mhaitrís eisléire, rud is cúis le ramhrú an scannáin íoslaigh agus méadú i lipoprbgeids dlúis íseal-imdhíonachta agus in imdhíonachta c. Ina theannta sin, is é is cúis le PPG roinnt athruithe cille-idirghabhála as a n-eascraíonn mífheidhmiú soithíoch, méadú ar tháirgeadh maitríse eisléire, agus glomerulosclerosis. Déantar athruithe ar fheidhmeanna na gceall PPG a idirghabháil tríd an gcoimpléasc gabhdóra comhfhreagrach ar a ndromchla. Sainaithníodh é ar chineálacha éagsúla cealla - prieloid, lymphoid, monocyte-macrophage, endothelial, réidh-matánach, fibroblasts, i.e. ar chealla a bhfuil baint dhíreach acu le forbairt agus dul chun cinn paiteolaíochta duánach. Is é an toradh a bhíonn ar PPG a chur le cultúr na gceall mesangial ná méadú ar mRNA agus méadú ar tháirgeadh fibronectin, laminín IV de chineál collagen agus fachtóir fáis pláitíní (ROOP), príomhfhachtóir i glomerulosclerosis 14, 47.

Cruthaítear tábhacht chliniciúil an BCP maidir le DN a bheith ag tarlú agus ag dul chun cinn trí thabhairt do na hainmhithe gan comharthaí diaibéiteas. I gcomhthéacs cúlra úsáid fhada PPG, forbraíonn pictiúr moirfeolaíoch tipiciúil agus comharthaí cliniciúla DN. Ag an am céanna

laghdaíonn riarachán comhthráthach aminoguanidine, druga a laghdaíonn foirmiú BCPanna, nó a riarann ​​antasubstaintí monachlónacha d’an albam glycosylated déine na n-athruithe paiteolaíocha 15, 47. Níl trialacha cliniciúla aminoguanidine in othair comhlánaithe go hiomlán faoi láthair. Anois tá an 3ú céim de thástálacha á dhéanamh le haghaidh diaibéiteas de chineál I agus DN sa chéim de proteinuria, a thaispeánfaidh an laghdóidh ráta dul chun cinn an ghalair le húsáid amino1uanidine i ndaoine.

Luach Hipirtheannas / hipearbhrúite glomerular i ndul chun cinn DN agus na príomhbhealaí lena cheartú

Sna 80í, léiríodh dlúthchaidreamh, cosúil leis an dlúthbhaint a bhaineann le méadú ar bhrú fola sistéamach agus athruithe struchtúracha in artaireacha, ach maidir le tionchar Hipirtheannas glomerúil scoite agus hipearbhrúite ar iomadú, damáiste endothelial, microthrombosis ribeach, agus glomerulosclerosis 49, 50. arteriole afferent mar gheall ar uathrialaithe lagaithe agus spasm an artaire artaire in aghaidh a chúlra íogaireacht a mhéadú do ghníomhairí preas - angiotens agus, - Noraidréanailín, vasopressin, 3, 5, a mar thoradh ar níos mó brú laistigh den glomerular. Fágann an éifeacht mheicniúil ar bhalla an ribeach glomóraigh méadú ar shintéis na gcineálacha I agus IV de collagen, laminin, fibronectin, agus TCR- (3, ar deireadh thiar is cúis le méadú sa mhaitrís eisilteach, agus ansin le glomerulosclerosis 16, 28. Chun próisis Hipirtheannas intracubic a fhorbairt hipearbhoilsciú, is cosúil go bhfuil na fachtóirí seo a leanas ábhartha: Hipirtheannas artaireach sistéamach (trí bhrú méadaithe ag an mbealach isteach chuig glomerulus), gníomhachtú an chórais ath-rein-angiotensin le forbairt spasma de arteriole eisilteach, hypergly iontógáil iomarcach próitéine.

Srian próitéin i réim bia

Léiríonn tríocha bliain taithí ag baint úsáide as aiste bia íseal-phróitéine a éifeacht thairbheach ar dhul chun cinn na paiteolaíochta duánach a mhoilliú, lena n-áirítear dul chun cinn

agus NAM. Ar an drochuair, ní raibh othair le diaibéiteas agus DM le ceann de na staidéir is mó ar éifeacht aiste bia íseal-phróitéine ar ráta forchéimnithe PN (M01J). Mar sin féin, i saothair níos déanaí, léiríodh éifeacht dhearfach shoiléir ar iontógáil próitéine a theorannú ar an ráta laghdaithe i bhfeidhm duánach in othair le DN le diaibéiteas cineál I agus PN tosaigh. Bhí an iontógáil próitéine laethúil sa staidéar seo teoranta do 0.6 g / kg. Tá sé tábhachtach a thabhairt faoi deara nach raibh aon fo-iarsmaí suntasacha ag baint le srian próitéine den sórt sin ar feadh i bhfad (suas le 5 bliana) - éagothroime i gcothromaíocht bia, athrú ar phróifíl lipid na fola, nó caighdeán rialaithe glyéime. Is féidir éifeacht dhearfach an aiste bia seo maidir le feidhm duánach a chaomhnú fiú in othair a bhfuil a neamhoird tosaigh i GFR de níos mó ná 45 ml / min. Dá bhrí sin, chun iontógáil próitéine a theorannú, ba chóir go mbeadh sí ag na comharthaí tosaigh PN cheana.

Mínítear an éifeacht theiripeach a bhaineann leis an aiste bia íseal-phróitéine mar gheall go bhfuil laghdú ar hipearbhoilsciú sna nephrons fágtha mar thoradh air, arb é ceann de na príomh-mheicníochtaí pathophysological as a dtiocfaidh forbairt scléaróis glomerúil.

Rialú brú córasach fola

Léirigh líon measartha mór staidéar go laghdaíonn laghdú déine Hipirtheannas artaireach sistéamach an ráta forchéimnithe de PN 11, 31.33, in othair a bhfuil diaibéiteas spleách acu ar inslin agus feidhm lagánach duánach. Ba chóir a thabhairt faoi deara go raibh an leibhéal tosaigh brú fola an-ard sna hoibreacha a luadh agus nár baineadh an ceartú iomlán amach. In ainneoin seo, bhí éifeacht ar leith ag baint le teiripe frith-chiontach i ndáil le feidhm duánach a chaomhnú, mar sin is féidir a bheith ag súil go mbeidh rialú níos iomláine ar bhrú fola sistéamach níos éifeachtaí fós. Go deimhin, léirigh staidéir a rinneadh le gairid go dtiocfaidh meath níos suntasaí ar laghdú GFR agus laghdú ar proteinuria mar thoradh ar líon níos ísle brú fola a bhaint amach sa ghrúpa othar le PN, DN san áireamh. Thairis sin, is ea is mó an leibhéal próitéiní tosaigh, ba cheart an laghdú is suntasaí ar bhrú fola sistéamach a bhaint amach.

Tá gá le roghnú cúramach a dhéanamh ar theiripe fhrith-chiontach i stáisiúin tosaigh NAM cheana féin, mar atá in othair a bhfuil microalbuminuria orthu, mar thoradh ar rialú brú fola laghdaítear eisfhearadh albaimin fuail, agus laghdaíonn éifeacht teiripe frith-chiontaigh mar a théann albuminuria ar aghaidh.

Rinne an chuid is mó de na staidéir staidéar ar an éifeacht a bhíonn ag laghdú brú fola ar MD le linn diaibéiteas cineál I. Is féidir a bheith ag súil le patrúin chomhchosúla le haghaidh diaibéiteas nach bhfuil ag brath ar insline, ós rud é go bhfuil an leibhéal brú fola sistéamaigh sa chás seo ag teacht le déine albuminuria. Tá staidéar speisialta (ABCS) ar siúl faoi láthair, agus is é an tasc atá leis ná ról na Hipirtheannas a shainiú níos cruinne i bhforbairt deacrachtaí a bhaineann le diaibéiteas de chineál II.

De réir dealraimh, tá meicníochtaí an éifeacht tairbhiúil a bhaineann le brú fola sistéamach a laghdú in othair a bhfuil DN orthu bainteach le laghdú ar Hipirtheannas laistigh de glomerular agus laghdú brú ar bhalla na ribeadáin glomóracha.

Bac ar an gcóras renin-angiotensin (RAS)

Baineann roinnt meicníochtaí pataigineacha a chinneann forbairt agus dul chun cinn DN le ASD. Tá baint acu le Hipirtheannas artaireach sistéamach, Hipirtheannas intracranial, le treá méadaithe macramóilíní isteach sa mhogalium le forbairt na n-athruithe díobhálacha i gcealla mesangium agus maitrís eisléire as a dtiocfaidh glomerulosclerosis, chomh maith le spreagadh díreach ar tháirgeadh idirghabhálaithe glomerulosclerosis, go háirithe TOR |

Ba é an chúis a bhí le trialacha cliniciúla a dhéanamh ar choscairí einsím a bhí ag athrú angiotensin (coscairí ACE) ná na staidéir iomadúla ainmhithe a léirigh éifeacht chosanta an ghrúpa drugaí seo maidir le deilbhíocht glomerúil agus feidhm duánach. I bhfrancaigh le húsáid fhada as coscairí ACE, tháinig laghdú ar na cineálacha moirfeolaíocha agus feidhmiúla DNanna, le laghdú ar an mbrú glomerúil trasghabhálach. Ní raibh éifeacht chomhchosúil ag drugaí eile.

Laghdú ar hipearbhoilsciú glomerúil ag céim luath (micreabúmanach-uric) DN in ainmhithe, cuspóir

Laghdaíonn nó cobhsaíonn na coscairí ACE micreabuminuria nó laghdaíonn siad pictiúr mionsonraithe den ghalar 3.4. Tá éifeacht chliniciúil ar leith ag baint le húsáid coscairí ACE fós le hardchéimeanna DN. Léirigh grúpa mór othar a raibh diaibéiteas de chineál I orthu agus comharthaí nephropathy follasach a fuair captopril laghdú 48.5% ar an riosca maidir le PN tosaigh a fhorbairt agus laghdú 50.5% ar an riosca maidir leis an toradh deiridh - scagdhealú, trasphlandú, agus bás duánach.

In othair a bhfuil diaibéiteas de chineál II orthu, rinneadh sraith trialacha cliniciúla ar an éifeacht chosanta ACE maidir le próitéiní agus PN a fhorbairt. Léirigh an staidéar ar enalapril go raibh éifeacht mhaith ag an druga, arbh é a bhí i gceist leis ná leibhéal micreabuminuria a laghdú, rud a chuirfeadh cosc ​​ar fhorbairt proteinuria agus PN.

Tá fíorthábhacht leis an bhfíric go bhfuil laghdú ar próitéiní i rith úsáid coscairí ACE, ós rud é gur fachtóir prognóis neamhspleách é déine agus glomerulopathies eile 1, 13, 37. Is féidir laghdú ar proteinuria le húsáid coscairí ACE a bhaint amach fiú i gcéimeanna déine DN le forbairt siondróm nephrotic, laghdú cailltear feidhm na duáin in éineacht le caillteanas próitéine san fhual.

Ba chóir a mheabhrú nach mbraitheann an éifeacht antiproteinóiseach agus an moilliú ar fhorbairt fheidhm duánach laghdaithe ag úsáid coscairí ACE ar a dtionchar ar bhrú fola sistéamach. Dearbhaítear é seo trí mheit-anailís ar líon mór staidéar ar dhrugaí frith-chiontacha le DN agus tá tábhacht chliniciúil tábhachtach ag baint leo - tá éifeacht athchosanta ag coscairí ACE ní amháin leis an teaglaim de DN agus ginertzheniyu, ach freisin in othair a bhfuil gnáthbhrú fola 35 orthu, 39.

Is mar gheall ar roinnt fachtóirí an éifeacht athchosantach a bhíonn ag coscairí ACE, ina measc tá normálú na haemaimeimice in-tubular, constaic ar éifeachtaí trófacha an angiotensin II a bhaineann le hipirtréim cheallach agus glóthach a spreagadh 9,17,18, agus cosc ​​a chur ar charnadh maitríse mesangial. Ina theannta sin, laghdaíonn coscairí ACE déine na n-athruithe paiteolaíocha i bpodocáití, a laghdaíonn tréscaoilteacht an scannáin íoslaigh agus,

De réir dealraimh, is é an bonn struchtúrach a bhaineann le gníomhaíocht fhrithphróitéineacha mar mhaoin shonrach den ghrúpa drugaí seo.

Antagonists cailciam a úsáid

Tá ról suntasach ag cailciam intracellular i bpolaifiseolaíocht DN, ós rud é go ndéantar éifeachtaí hemodynamic a lán cytokines, lena n-áirítear angiotensia II, a mhéadú trí mhéadú ar inneachar cailciam intracellular. Tugann sé seo le tuiscint go bhféadfadh éifeachtaí duánacha coscairí ACE agus freasaitheoirí cailciam a bheith comhchosúil, ós rud é go laghdaíonn an dara ceann vasoconstriction agus go gcuireann sé bac ar na héifeachtaí hipirtrothacha agus hipearphlaisteacha atá ag angiotensin II agus ar migogenes eile ar chealla matán mesangial agus réidh 5, 43. Mar sin féin, níl an éifeacht seo ach ag ullmhóidí nonhydropyridine - verapamil agus diltiazem, is cosúil mar gheall ar a n-éifeacht speisialta ar thréscaoilteacht glomerúil. Cé nach raibh aon staidéir fhadtéarmacha ar antagonists cailciam in othair le DN, fuarthas torthaí spreagúla le déanaí - freastail chailciam, cosúil le lisinopril, eisfhearadh albamáin laghdaithe agus mhoilligh siad an laghdú ar scagachán glomerular in othair le DN. Is féidir go mbeidh éifeacht bhreise ag teiripe chomhcheangailte le coscairí ACE agus freasaitheoirí cailciam i dtéarmaí moilliú ar dhul chun cinn DN.

Le hyperglycemia, tosaíonn glúcós ag shunt feadh na conaire sorbitol, "as a dtagann méadú ar an ábhar sorbitol agus laghdú ar an méid myoinositol i glomeruli, néaróga agus lionsa. Is féidir le cosc ​​a chur ar theoiric chliniciúil agus moirfeolaíoch DN 10, 30 laghdú teoiriciúil a dhéanamh ar an bpróiseas seo. níor foilsíodh trialacha cliniciúla leanúnacha ar choscairí reductase aldose go fóill.

Cuireann na sonraí a chuirtear i láthair ar ár gcumas a rá go bhfuil sé indéanta, i gcóireáil DN, moilliú suntasach a bhaint amach i ndul chun cinn na casta seo de dhiaibéiteas agus iargúltacht, agus b'fhéidir

agus forbairt PN a chosc. In ainneoin go bhfuil an idirghabháil níos éifeachtaí ag an gceann is túisce - microalbuminuric - céimeanna DN, is féidir cóireáil éifeachtach a dhéanamh i gcásanna ardleibhéil, fiú i láthair siondróm nephrotic agus PN.

1. Ryabov S.I., Dobronravov V.A. An ráta forchéimnithe de chineálacha éagsúla moirfeolaíocha glomerulonephritis ainsealacha sa tréimhse réamh-azómach (An fachtóir é an fhoirm mhoirfeolaíoch glomerulonephritis ainsealach a chinneann an prognóis?) // Ter. áirse, - 1994, - T.66, N 6, - S. 15-18.

2. Amann K., Nichols C., Tornig J. et al. Éifeacht ramipril, nifedipine, agus moxonidine ar mhoirfeolaíocht glomerúil agus struchtúr podocyte i dteip duánach turgnamhach // Nephrol. Diailigh Trasphlandú.- 1996. - Vol. 11. - P.1003-1011.

3. Anderson S., Rennke H.G., Garcia D.L. et al. Éifeachtaí gearra agus fadtéarmacha teiripe frith-chiontaigh i bhfrancach diaibéiteach // Kidney Int.- 1989.- Vol. 36, - P. 526-536

4. Anderson S., Rennke H.G., Brenner B.M. Nifedipine versus fosinopril i bhfrancaigh diaibéiteacha neamhghléastaithe // Duán Int. 1992.- Vol. 41, - P. 891-897.

5. Bakris G.L. Neamhghnáchaíochtaí cailciam agus na n-othar hypertensive diaibéiteach: Impleachtaí maidir le caomhnú duánach // Antagóirí cailciam sa leigheas cliniciúil / Ed. M. Epsteun. Philadelfia: Hanley & Belfus. - 1992, - P.367-389.

6. Bakris G. L., Williams B. Coscairí ACE agus freastalaithe cailciam ina n-aonar nó le chéile: An bhfuil difríocht ann maidir le dul chun cinn galar duánach diaibéiteach // J. Hyprtens.- 1995.- Vol. 13, Suppl. -P. 95-101.

7. Bakris G. L., Copley J. B., Vicknair N. et al. Bacálaithe cainéal cailciam i gcomparáid le teiripí frith-chiontacha eile maidir le dul chun cinn nephropathy // comhcheangailte NIDDM // Kidney lnt.-1996.-Vol. 50.-P. 1641-1650.

8. Barbosa J., Steffes M.W., Sutherland D.E.R. et al. Éifeacht rialaithe glycemic ar loit duánacha diaibéiteach luath: Triail chliniciúil randamaithe rialaithe 5 bliana ar fhaighteoirí déphlandúcháin duáin diaibéití inslinlin // J. Amer. Med. Ass. - 1994.

- Vol. 272, - P. 600-606.

9. Berk B.C., Vekstein V., Gordon H.M., Tsuda T. Angiotensin II

- sintéis próitéine a spreagadh i gcealla muscle saothraithe smuuth // Hipirtheannas.- 1989.- Vol. 13.-P. 305-314.

10. Beyer-Mears A., Murray F.T. Del Val M. et al. Aisiompú proteinuria ag sorbinil, cosantóir reductase aldose i bhfrancaigh diaibéitis spúinseach (BB) // Pharmacol.- 1988.- Vol. 36.-P. 112-120.

11. Bjorck S., Nyberg G., Mulec H. et al. Éifeachtaí tairbhiúla angiotensin ag athrú toirmisc einsíme ar fheidhm duánach in othair le nephropathy diaibéiteach // Brit. Med. J.- 1986. Vol. 293.- P. 471-474.

12. Brenner B.M., Meyer T.W., Hosteller T.N. Iontógáil próitéine cothaithe agus nádúr comhleanúnach an ghalair shaoil: an ról atá ag gortú glomerúil hemodinamically idirghabhála i bpataiginí scléaróis glomerular forchéimnithe in aosú, i mboilgeog duánach agus i ngalar duánach intreach // N. Engl. J. Med. 1982.- Vol. 307, - P. 652-659.

13. Breyer J., Bain R., Evans J. et al. Réamh-tháscairí ar dhul chun cinn na neamh-ocsaíde duánach in othair a bhfuil diaibéiteas spleách ar inslin orthu agus ar nephropathy // duán diaibéiteach follasach Int .- 1996, -Vol. 50.-P. 65 1651-1658.

14. Cohen M., Ziyadeh F.N. Athraíonn adducts glúcóis amadory fás na gceall mesangial agus léiriú géine collagen // Kidney Int.- 1994, - Vol. 45, - P. 475-484.

15. Cohen M., Hud E., Wu V.Y. Méadú ar nephropathy diaibéiteach trí chóireáil le hantasubstaintí monachlónacha i gcoinne albaimin glycated // Kidney Int.- 1994, - Vol. 45.- P. 1673-1679.

16. Cortes P., Riser B.L., Zhao X., Narins R.C.G. Leathnú toirte glomerular agus idirghabhálaithe brú meicniúla cealla meirgiúla de ghortú brú glomerúil // Duán Int.- 1994.- Vol. 45 (suppl) .- P. 811-816.

17. FogoA., Ishicawal. Fianaise ar na tionscnóirí fáis lárnaigh i bhforbairt scléaróis // Semin. Nephrol.-1989.-Vol. 9.-P. 329-342.

18. Fogo A., Yoshida Y., Ishicawa I. Tábhacht an ghnímh angiogenin in angiotensin II i bhfás glomerúil na nduán atá ag aibiú // Duán Int. - 1990.-Vol. 38.-P. 1068-1074.

19. Herbert L.A., Bain R.P., Verme D. etal. Raon próitéiní nephrotic a loghadh i gcineál I diaibéiteas // Kidney lnt.-1994.- Vol. 46.-P. 1688-1693.

20. Khan I.H., Catto G. R. D., Edward N. et al. Tionchar an ghalair atá ann cheana ar mharthanas ar theiripe athsholáthair duánach // Lancet.- 1993, - Vol. 341, - P. 415-418.

21. Klein R., Klein B.E., MossS.E. Gaol rialaithe glycemic ar dheacrachtaí micrea-soithíocha diaibéitis i diaibéiteas mellitus // Ann. Intéirneach. Med. - 1996, - Vol. 124 (1 Cd 2) .- P. 90-96.

22. Ladson-Wofford S., Riser B.L., Cortes P. Comhchruinniú glúcóis ard-ellular méadú ar ghabhdóirí le haghaidh fachtóir fáis claochlaithe i gcealla frantachacha francach sa chultúr, teibí / / J. Amer. Soc. Nephrol.- 1994.-Vol.5.- P. 696.

23. Lemmers M.J., Barry J.M .. Príomhról an ghalair artaireach i galracht agus básmhaireacht i ndiaidh trasphlandú duáin i bhfaighteoirí diaibéitis // Diabetes Care.- 1991, Vol. 14.-P. 295-301.

24. Lewis E.J, Hunsicker L.G., Bain R.P. agus Rodhe R. D. An tionchar a bhíonn ag cosc ​​na heinsíme angiotensinverting ar nephropathy diaibéiteach // New Engl. J. Med .- 1993.- Vol. 329.-P.1456-1462.

25. Lippert G., Ritz E., Schwarzbeck A., Schneider P. An taoide ag ardú de mhainneachtain duánach stáin ó chineál nephropathy diaibéiteach II - anailís eipidéimeolaíoch // Nephrol.Dial.Transplant.-1995, -Vol. 10, - P. 462-467.

26. Lloyd C.E., Becker D., Ellis D., Orchard T.J. Minicíocht na deacrachtaí i ndiaibéiteas mellitus atá ag brath ar insline: anailís mharthanais // Amer. J. Epidemiol.- 1996.-Vol.143.-P. 431-441.

27. Lowrie E.G., Lew N.L. Riosca báis in othair haema-scagdhealaithe: Luach réamh-mheasta na n-athróg a thomhaistear go coitianta agus meastóireacht ar dhifríochtaí ráta báis idir áiseanna / / Amer. J. Kidney Dis.- 1990, - Vol. 115, - P. 458-482.

28. Malec A.M., Gibbons G.H., Dzau V.J., Izumo S. Déanann strus sreabhach sreabháin modhnú ar ghéinte ag ionchódú an fhachtóra fháis bhunúsach fibroblast agus an tslabhra fáis de chuid pláitíní B i endotheline soithíoch // J. Clin. Invest.- 1993. -Vol. 92.- P. 2013-2021.

29. Manto A., Cotroneo P., Marra G. et al. Éifeacht dianchóireála ar nephropathy diaibéiteach in othair le cineál I diaibéiteas // Intney Int. - 1995, - Vol. 47. - P.231-235.

30. Mayer S.M., Steffes M.W., Azar S. et al. Éifeachtaí sorbinil ar struchtúr agus feidhm glomerúil i bhfrancaigh diaibéitis fadtéarmacha // Diabetes.- 1989, - Vol. 38.-P. 839-846.

31. Morgensen C.E. Cóireáil fhadtéarmach frith-chiontach a choisceann dul chun cinn nephropathy diaibéiteach // Brit. Med. J.-1982.-Vol. 285, - P. 685-688.

32. C.E. Morgensen. Ról athoscailte coscairí ACE i nephropathy diaibéiteach // Brit. Heart J.- 1994.-Vol. 72, Suppl.-P. 38-45.

33. Páirceáil H.-H., Andersen A.R., Smidt U.M. Éifeacht cóireála frith-chiontaigh ar fheidhm duáin i nephropathy diaibéiteach // Brit. Med. J.- 1987, Vol. 294, - P. 1443-1447.

34. Páráil H.-H., Hommel E., Smidt U.M. Cosaint duáin agus laghdú in albuminuria ag captopril i ndiaibéitigh a bhfuil spleáchas ar inslin orthu le nephropathy // Brit. Med. J.- 1988.- Vol. 27.-P. 1086-1091.

35. Páráil H.-H., Hommel E., Damkjer Nielsen M., Giese J. Effect

de captopril maidir le brú fola agus feidhm duáin i ndiaibéitigh normatacha atá ag brath ar inslin le nephropathy // Brit.Med.J.-1989, -Vol. 299.-P. 533-536.

36. Pedrini M.T., Levey A.S., Lau J. et al. An éifeacht a bhíonn ag srian próitéine cothaithe ar dhul chun cinn galar duánach diaibéiteach agus nondiabetic: meta-anailís // Ann. Intéirneach. Med. - 1996, Vol. 124, lch. 627-632.

37. Peterson J.C., Adler S., Burkart J.M. et al. Rialú brú fola, proteinuria, agus dul chun cinn galar duánach (Athrú ar aiste bia i Staidéar Galar Duánach) // Ann. Intéirneach. Med.- 1995, Iml. 123.- P. 754-762.

38. Raine A. E.G. An taoide ag ardú de nephropathy diaibéiteach-an rabhadh roimh an tuile? // Nephrol.Dial.Transpant.- 1995.- Vol. 10, -P. 460-461.

39. Ravid M., Savin H., Jurtin I. et al. Éifeacht fhadtéarmach cobhsaíochta an toirmisc einsím angiotensin-covertlng ar chréiníneacht plasma agus ar proteinuria in othair dhiaibéiteacha de chineál II normálta // Ann. Int. Med. 1993, Vol. 118.-P. 577-581.

40. Ravid M., Lang R., Rachmanl R., Lishner M. Éifeacht athchosantach fadtéarmach de chosc ar einsím atá ag athrú angiotensin i ndiaibéiteas meilitus nach bhfuil ag brath ar insline. Staidéar leantach 7 mbliana // Arch. Intéirneach. Med. -1996.-Vol. 156.-P.286-289.

41. Remuzzi A., Puntorieri S., Battalgia C. et al. Coil Angiotensin

má tá toirmeasc ar einsím á chur i bhfeidhm feabhsaítear scagachán glomerúil macramóilíní agus uisce agus laghdaíonn sé gortú glomerúil i bhfrancach // J. Clin. Invest.- 1990, - Vol. 85.-P. 541-549.

42. Schrier R.W., Savage S. Rialú brú fola cuí isteach

diaibéiteas de chineál II (Triail ABCD): Impleachtaí le haghaidh deacrachtaí // Amer. J. Kidney Dis.- 1992, Vol. 20, lch 653-657.

43. Schultz P., Raij L. Toirmeasc ar iomadú ceall mesangial daonna ag bacadóirí cainéal cailciam // Hipirtheannas.-1990.- Vol. 15, Suppl. 1, - P. 176-180.

44. An grúpa taighde um rialú diaibéiteas agus trialach casta:

an tionchar a bhíonn ag dianchóireáil diaibéiteas ar fhorbairt agus ar dhul chun cinn deacrachtaí fadtéarmacha i ndiaibéiteas mellitus // New insulin. J. Med. 1993. Vol. 329, - P. 977-986.

45. USRDS (Córas Sonraí Duánacha na Stát Aontaithe). Tuarascáil Bhliantúil Sonraí. USRDS, Institiúidí Náisiúnta Sláinte, An Institiúid Náisiúnta um Diaibéiteas agus Galair Díleácha agus Duáin, Bethesda // Amer. J. Kidney Dis.- 1995, - Vol. 26, Suppl. 2 .- P. 1-186.

46. ​​Valderrabano F., Jones E., Mallick N. Tuarascáil ar bhainistiú teip duánach san Eoraip XXIV, 1993 // Nephrol. Diailigh Trasphlandú - 1995, - Vol. 10, Suppl. 5, - P. 1-25.

47. Vlassara H. Ard-ghliogáil i ngalar duánach agus soithíoch diaibéiteach // Duán Int.- 1995, - Vol. 48, Suppl. 51.- P. 43 - 44.

48. Weidmann P., Schneider M. “Bohlen M. Éifeachtúlacht theiripeach drugaí difriúla frith-chiontacha i nephropathy diaibéiteach daonna: Meic-anailís nuashonraithe // Nephrol. Diailigh Trans-plants.- 1995, - Vol. 10, Suppl. 9.-P. 39-45.

Etiology agus pathogenesis

Etiology agus pathogenesis

Hipirtheannas ainsealach, Hipirtheannas artaireach intracubic agus sistéamach, togracht ghéiniteach

Cinntear Microalbuminuria i 6-60% de na hothair a bhfuil diaibéiteas de chineál 1 acu tar éis 5-15 bliana tar éis a léiriú. Le CD-2, forbraíonn DNF i 25% den rás Eorpach agus i 50% de rás na hÁise. Is é leitheadúlacht iomlán DNF i CD-2 ná 4-30%

Na príomhthréithe cliniciúla

Sna céimeanna luatha tá siad as láthair. Hipirtheannas artaireach, siondróm nephrotic, cliseadh duánach ainsealach

Microalbuminuria (eisfhearadh albamaigh 30-300 mg / lá nó 20-200 μg / min), proteinuria, méadú agus ansin laghdú i ráta scagacháin glomerular, comharthaí siondróm nephrotic agus teip duánach ainsealach

Galair duáin eile agus cúiseanna teip ainsealacha duáin

Cúiteamh i ndiaibéiteas agus Hipirtheannas, coscairí ACE nó seachfhreastalaithe gabhdóirí angiotensin, ag tosú ón gcéim micreabuminuria, aiste bia íseal próitéine agus salainn íseal. Le forbairt teip duánach ainsealach - haema-scagdhealaithe, scagdhealú peritoneal, trasphlandú duáin

I 50% de na hothair a bhfuil diaibéiteas de chineál 1 orthu agus 10% de dhiaibéiteas chineál 2 ina mbraitear proteinuria, forbraíonn CRF sna 10 mbliana atá romhainn. Baineann 15% de na básanna ar fad le hothair a bhfuil diaibéiteas cineál 1 acu faoi bhun 50 bliain d'aois le teip ainsealach duánach de bharr DNF