Nephropathy diaibéiteach: comharthaí, céimeanna, cóireáil

Is é nephropathy diaibéiteach an t-ainm coitianta ar an gcuid is mó de na deacrachtaí duáin a bhaineann le diaibéiteas. Déanann an téarma seo cur síos ar loit dhiaibéiteach na n-eilimintí scagtha de na duáin (glomeruli agus tubules), chomh maith leis na soithí a chuireann iad ar fáil.

Tá nephropathy diaibéiteach dainséarach toisc gur féidir leis an gcéim deiridh (críochfort) de theip duánach a bheith mar thoradh air. Sa chás seo, beidh scagdhealú ag teastáil ón othar nó.

Tá nephropathy diaibéiteach ar cheann de na cúiseanna coitianta a bhaineann le mortlaíocht agus míchumas luath in othair. Is é an diaibéiteas an t-aon chúis amháin le fadhbanna duáin. Ach i measc iad siúd atá ag dul faoi scagdhealú agus ag seasamh i dtreo duáin deontóra le haghaidh trasphlandúcháin, is é an diaibéiteach is mó. Cúis amháin leis seo is ea méadú suntasach ar mhinicíocht diaibéiteas de chineál 2.

Cúiseanna le nephropathy diaibéiteach a fhorbairt:

• siúcra fola ard san othar,
• droch-colaistéaról agus tríghlicrídí san fhuil,
• brú fola ard (léigh ár suíomh "deirfiúr" le haghaidh Hipirtheannas),
• anemia, fiú “measartha éadrom” (ba chóir haemaglóibin i bhfuil na n-othar a bhfuil diaibéiteas orthu a aistriú chuig scagdhealú níos luaithe ná othair le paiteolaíochtaí duánacha eile. Braitheann rogha an scagdhealaithe ar roghanna an dochtúra, ach i gcás othar níl mórán difríochta ann.

Cathain le teiripe athsholáthair duánach (scagdhealú nó trasphlandú duáin) a thosú in othair le diaibéiteas mellitus:

• Is é ráta scagacháin glomerúil na nduán 6.5 mmol / l), nach féidir a laghdú trí mhodhanna cóireála coimeádacha,
• Coimeád sreabhach trom sa chorp a bhfuil baol éidéime scamhógach a fhorbairt air,
• Comharthaí soiléire míchothú próitéine-fuinnimh.

Sprioctháscairí le haghaidh tástálacha fola in othair a bhfuil diaibéiteas orthu a gcaitear leo le scagdhealú:

• Haemaglóibin gheolaithe - níos lú ná 8%,
• Fuil haemaglóibin - 110-120 g / l,
• Hormón parathyroid - 150-300 pg / ml,
• Fosfar - 1.13–1.78 mmol / L,
• Cailciam iomlán - 2.10–2.37 mmol / l,
• An táirge Ca × P = Níos lú ná 4.44 mmol2 / l2.

Ba chóir go measfaí gur céim shealadach atá i gceist le haemodialysis nó scagdhealú peritoneal mar ullmhúchán do. Tar éis trasphlandú duáin don tréimhse feidhmiúcháin trasphlandúcháin, tá teip duánach go hiomlán ar an othar. Tá nephropathy diaibéiteach ag cobhsú, tá marthanacht othar ag dul i méid.

Agus trasphlandú duáin á phleanáil do dhiaibéiteas, tá dochtúirí ag iarraidh a mheas cé chomh dóchúil is atá sé go mbeidh timpiste chardashoithíoch ag an othar (taom croí nó stróc) le linn nó tar éis obráid. Chuige seo, déantar scrúduithe éagsúla ar an othar, lena n-áirítear ECG le hualach.

Is minic a thaispeánann torthaí na scrúduithe seo go bhfuil tionchar ró-mhór ag na hainmhithe a chothaíonn an croí agus / nó an inchinn ag atherosclerosis. Féach an t-alt “” chun sonraí a fháil. Sa chás seo, sula ndéantar trasphlandú duáin, moltar paitinn na soithí seo a chur ar ais go máinliachta.

I measc na ndeacrachtaí go léir a chuireann bagairt ar dhuine, tógann nephropathy diaibéiteach an áit tosaigh. Tá na chéad athruithe sna duáin le feiceáil cheana féin sna chéad bhlianta tar éis diaibéiteas, agus is é an chéim dheiridh ná cliseadh duánach ainsealach (CRF). Ach cabhraíonn comhlíonadh cúramach bearta coisctheacha, diagnóis thráthúil agus cóireáil leordhóthanach le moill a chur ar fhorbairt an ghalair seo agus is féidir.

Nephropathy diaibéiteach

Ní galar neamhspleách amháin é nephropathy diaibéiteach. Comhcheanglaíonn an téarma seo sraith d'fhadhbanna difriúla, rud a chuireann síos ar rud amháin - is damáiste é seo do na soithí duánacha i gcoinne chúlra diaibéiteas ainsealach mellitus.

Sa ghrúpa de nephropathy diaibéiteach, is minic a aimsítear na nithe seo a leanas:

• arteriosclerosis duánach,
• glomerulosclerosis diaibéiteach,
• taiscí saille sna tubules duánacha,
• pyelonephritis,
• neacróis de na tubules duánacha, etc.

Is minic a dtugtar siondróm Kimmelstil-Wilson ar nephropathy de bharr diaibéiteas (ceann de na cineálacha glomerulosclerosis). Ina theannta sin, úsáidtear coincheapa glomerulosclerosis diaibéiteach agus nephropathy go minic i gcleachtadh leighis mar a chéile.

Baineann an cód ICD-10 (an rangú idirnáisiúnta idirnáisiúnta ar ghalair an 10ú hathbhreithniú), atá bailí go huilíoch ó 1909, 2 chód don siondróm seo. Agus i bhfoinsí éagsúla leighis, taifid othar agus leabhair thagartha, is féidir leat an dá rogha a fháil. Is iad sin E.10-14.2 (Diaibéiteas mellitus le damáiste duáin) agus N08.3 (loit Glomerular i diaibéiteas mellitus).

Go minic, taifeadtar mífheidhmithe duánacha éagsúla i ndiaibéiteas de chineál 1, is é sin, spleáchas insline. Tarlaíonn nephropathy i 40-50% d'othair diaibéitis agus aithnítear é mar phríomhchúis an bháis ó dheacrachtaí sa ghrúpa seo. I ndaoine atá ag fulaingt ó phaiteolaíocht de chineál 2 (insulin neamhspleách), ní thaifeadtar nephropathy ach i 15-30% de na cásanna.

Duáin do dhiaibéiteas

Cúiseanna an ghalair

Is é feidhm duáin lagaithe ceann de na hiarmhairtí is luaithe a bhaineann le diaibéiteas. Tar éis an tsaoil, is iad na duáin a bhfuil an obair is mó acu chun an fhuil a ghlanadh ó bhreis eisíontais agus tocsainí.

Nuair a ghluaiseann leibhéal an ghlúcóis fola go géar i ndiaibéiteach, gníomhaíonn sé ar na horgáin inmheánacha mar thocsain chontúirteach. Tá sé níos deacra ag na duáin dul i ngleic lena dtasc scagacháin. Mar thoradh air sin, lagaíonn sreabhadh fola, carnann iain sóidiam ann, rud a spreagann caolú na mbearnaí sna soithí duánacha. Méadaíonn an brú iontu (Hipirtheannas), tosaíonn na duáin ag briseadh síos, rud is cúis le méadú níos mó fós ar bhrú.

Ach, in ainneoin ciorcal fí den sórt sin, ní fhorbraíonn damáiste duáin i ngach othar a bhfuil diaibéiteas air.

Dá bhrí sin, déanann dochtúirí idirdhealú idir 3 theoiric bhunúsacha a ainmníonn cúiseanna forbartha ailments duáin.

1. Géiniteach. Tugtar togracht oidhreachtúil inniu ar cheann de na chéad chúiseanna a bhforbraíonn duine diaibéiteas. Cuirtear an mheicníocht chéanna i leith nephropathy. Chomh luath agus a fhorbraíonn duine diaibéiteas, cuireann meicníochtaí géiniteacha mistéireach dlús le forbairt damáiste soithíoch sna duáin.
2. Hemodynamic. I ndiaibéiteas, tá sárú ar an gcúrsaíocht duánach i gcónaí (an Hipirtheannas céanna). Mar thoradh air sin, faightear cuid mhór próitéiní albaimin sa bhfual, scriostar soithí faoi bhrú den sórt sin, agus tarraingíonn fíochán scar (sclerosis) áiteanna damáistithe.
3. Malartú. Sannann an teoiric seo príomhról millteach glúcóis ardaithe san fhuil. Bíonn tionchar ag an tocsain “milis” ar gach soitheach sa chorp (na duáin san áireamh). Cuirtear isteach ar shreabhadh fola soithíoch, athraíonn gnáthphróisis mheitibileacha, cuirtear saillte sna soithí, as a dtagann nephropathy.

Aicmiú

Inniu, úsáideann dochtúirí ina gcuid oibre an t-aicmiú a nglactar leis go ginearálta de réir na gcéimeanna de nephropathy diaibéiteach de réir Mogensen (a forbraíodh i 1983):

Ach go minic sa litríocht thagartha tá idirscaradh ann idir chéimeanna nephropathy diaibéiteach bunaithe ar athruithe sna duáin. Déantar na céimeanna seo a leanas den ghalar a aithint anseo:

1. Hipearbhoilsciú. Ag an am seo, luasghéaraíonn sreabhadh fola sna glomeruli duánach (is iad sin an príomh-scagaire), méadaíonn toirt an fhual, méadaíonn méid na n-orgán féin beagán. Maireann an chéim suas le 5 bliana.
2. Microalbuminuria Is méadú beag é seo ar leibhéal na bpróitéiní albaimin sa bhfual (30-300 mg / lá), rud nach féidir le gnáth-mhodhanna saotharlainne a dhéanamh amach. Má dhiagnóidh tú na hathruithe seo in am agus má eagraíonn tú cóireáil, is féidir leis an gcéim tarlú thart ar 10 mbliana.
3. Próitéiní (i bhfocail eile - macroalbuminuria). Anseo, laghdaíonn an ráta scagacháin fola trí na duáin go géar, go minic bíonn léim brú artaireach duánach (BP). Is féidir le leibhéal an albaimin i bhfual ag an bpointe seo a bheith idir 200 agus níos mó ná 2000 mg / lá. Déantar an chéim seo a dhiagnóisiú sa bhliain 10-15 ó thosaigh an galar.
4. Nephropathy trom. Laghdaíonn GFR níos mó fós, tá soithí clúdaithe ag athruithe sclerotic. Déantar é a dhiagnóisiú 15-20 bliana tar éis na gcéad athruithe i bhfíochán duánach.
5. Teip ainsealach duánach. Dealraíonn sé tar éis 20-25 bliain den saol le diaibéiteas.

Scéim Forbartha Nephropathy Diaibéitis

Tugtar réamhléimneach ar na chéad trí chéim den phaiteolaíocht dhuánach de réir Mogensen (nó tréimhsí hipearbhoilscithe agus micreabuminuria). Ag an am seo, tá na comharthaí seachtracha as láthair go hiomlán, tá an méid fuail gnáth. I gcásanna áirithe amháin, is féidir le hothair fógra a thabhairt faoi mhéadú tréimhsiúil ar an mbrú ag deireadh chéim na micreabúmanaiméine.

Ag an am seo, ní féidir ach an tástáil ghalair a dhéanamh ar thástálacha cainníochtúla albaimin i bhfual othar diaibéiteach.

Tá comharthaí seachtracha sonracha ag céim próitéiní cheana féin:

• léimneach rialta i mbrú fola,
• déanann othair gearán faoi at (an chéad at agus aghaidh agus cosa, ansin carnann uisce i gcuasa an choirp),
• titeann an meáchan go géar agus laghdaíonn an goile (tosaíonn an corp ag caitheamh cúlchistí próitéine chun an t-easnamh a dhéanamh suas),
• laige throm, codlatacht,
• tart agus masmas.

Ag céim dheiridh an ghalair, caomhnaítear agus méadaítear gach ceann de na hairíonna thuas. Tá at ag éirí níos láidre, bíonn braoiníní fola le feiceáil san fhual. Téann brú fola sna soithí duánacha chuig figiúirí atá ag bagairt ar an saol.

Diagnóisic

Tá diagnóis ar dhamáiste duáin diaibéiteach bunaithe ar dhá phríomhtháscaire. Is é atá sna sonraí seo ná stair othair diaibéitis (cineál diaibéiteas mellitus, cá fhad a mhaireann an galar, etc.) agus táscairí ar mhodhanna taighde saotharlainne.

Ag céim réamhchliniciúil fhorbairt damáiste soithíoch do na duáin, is é an príomh-mhodh ná cinneadh cainníochtúil an albaimin sa bhfual. Le haghaidh anailíse, tógtar toirt iomlán an fhual in aghaidh an lae, nó déantar fual maidine (is é sin, cuid oíche).

Seo a leanas na táscairí albaimin:

Is modh diagnóiseach tábhachtach eile é an cúlchiste duánach feidhmiúil a aithint (GFR méadaithe mar fhreagra ar spreagadh seachtrach, mar shampla, tabhairt isteach dopamine, ualach próitéine, etc.). Meastar gurb é an norm an méadú ar GFR faoi 10% tar éis an nós imeachta.

Is é norm an innéacs GFR féin ≥90 ml / min / 1.73 m2. Má thiteann an figiúr seo thíos, léiríonn sé seo laghdú ar fheidhm na nduán.

Úsáidtear nósanna imeachta diagnóiseacha breise freisin:

• Reberg test (cinneadh GFR),
• anailís ghinearálta ar fhuil agus ar fhual,
• Ultrafhuaim na nduán le Doppler (chun luas na sreafa fola sna soithí a chinneadh),
• bithóipse duáin (de réir comharthaí aonair).

Sna céimeanna tosaigh, is é an príomhthasc a bhaineann le cóireáil nephropathy diaibéiteach ná leibhéal glúcóis leordhóthanach a choinneáil agus Hipirtheannas artaireach a chóireáil. Nuair a fhorbraíonn céim próitéiní, ba chóir go mbeadh na bearta teiripeacha uile dírithe ar an meath ar fheidhm duánach agus ar mhainneachtain duánach ainsealach a chosc.

Úsáidtear na cógais seo a leanas:

• Coscairí ACE - tiontú einsím angiotensin le haghaidh ceartú brú (Enalapril, Captopril, Fosinopril, etc.),
• drugaí chun hyperlipidemia a cheartú, is é sin le rá, leibhéal méadaithe saille san fhuil ("Simvastatin" agus statins eile),
• diuretics ("Indapamide", "Furosemide"),
• ullmhóidí iarainn chun anaemacht a cheartú, etc.

Moltar aiste bia íseal-phróitéine speisialta cheana féin sa chéim réamhléimneach de nephropathy diaibéiteach - le hipearbhoilsciú na nduán agus na microalbuminuria. Le linn na tréimhse seo, is gá an "chuid" de phróitéiní ainmhithe sa réim bia laethúil a laghdú go 15-18% den ábhar calraí iomlán. Is é seo 1 g in aghaidh 1 kg de mheáchan coirp othair dhiaibéitigh. Ní mór an méid salainn laethúil a laghdú go suntasach - go dtí 3-5 g. Tá sé tábhachtach iontógáil sreabháin a theorannú chun at a laghdú.

Má tá an chéim de proteinuria forbartha, is modh teiripeach iomlán é cothú speisialta cheana féin. Casann an aiste bia ina phróitéin íseal - 0.7 g próitéin in aghaidh 1 kg. Ba chóir an méid salainn a ídítear a laghdú a oiread agus is féidir, go 2-2.5 g in aghaidh an lae.

I gcásanna áirithe, forordaítear aschuir aimínaigéid d'othair le nephropathy diaibéiteach chun an corp a eisiamh ó phróitéiní a scoilteadh óna gcúlchistí féin.

Dialysialysis agus scagdhealú peritoneal

De ghnáth déantar íonú fola saorga le hemodialysis (“duáin shaorga”) agus scagdhealú i gcéimeanna déanacha nephropathy, nuair nach féidir leis na duáin dhúchasacha déileáil le scagachán a thuilleadh. Uaireanta forordaítear haema-scagdhealaithe ag céim níos luaithe, nuair a dhéantar nephropathy diaibéiteach a dhiagnóisiú cheana féin, agus ní mór orgáin a thacú.

Le linn haema-scagdhealaithe, cuirtear cataitéar isteach i bhféith an othair, ceangailte le hemodialyzer - gléas scagtha. Agus glanann an córas iomlán fuil na dtocsainí in ionad na duáin ar feadh 4-5 uair an chloig.

Déantar an nós imeachta scagdhealaithe peritoneal de réir scéime comhchosúil, ach ní chuirtear an cataitéar glantacháin isteach san artaire, ach isteach sa peritoneum. Úsáidtear an modh seo nuair nach féidir haema-scagdhealú a dhéanamh ar chúiseanna éagsúla.

Cé chomh minic is atá nósanna imeachta glantacháin fola ag teastáil, ní dhéanann ach dochtúir cinneadh ar bhonn tástálacha agus riocht othar diaibéitis. Mura bhfuil nephropathy aistrithe go teip duánach ainsealach go fóill, is féidir leat "duán saorga" a nascadh uair sa tseachtain. Nuair a bhíonn feidhm duáin ag rith amach cheana féin, déantar haema-scagdhealaithe trí huaire sa tseachtain. Is féidir scagdhealú peritoneal a dhéanamh gach lá.

Tá íonú fola saorga do nephropathy riachtanach nuair a thiteann an t-innéacs GFR go 15 ml / min / 1.73 m2 agus taifeadtar thíos leibhéal thar a bheith ard de photaisiam (níos mó ná 6.5 mmol / l). Agus freisin má tá baol éidéime scamhóige ann mar gheall ar uisce carntha, chomh maith le comharthaí uile easnamh próitéine-fuinnimh.

Cosc

I gcás othar diaibéiteach, ba cheart go n-áireofaí roinnt príomhphointí ar chosc nephropathy:

• tacaíocht i bhfuil ar leibhéal sábháilte siúcra (gníomhaíocht fhisiceach a rialáil, strus a sheachaint agus leibhéil glúcóis a thomhas i gcónaí),
• cothú cuí (aiste bia le céatadán íseal próitéiní agus carbaihiodráití, diúltú toitíní agus alcóil),
• monatóireacht a dhéanamh ar chóimheas na lipidí san fhuil,
• monatóireacht a dhéanamh ar leibhéal an bhrú fola (má ghluaiseann sé os cionn 140/90 mm Hg, ní mór gníomh práinneach a dhéanamh).

Ní mór gach beart coisctheach a chomhaontú leis an dochtúir atá ag freastal. Ba chóir aiste bia teiripeach a dhéanamh freisin faoi mhaoirseacht dhocht ar inchrínitheoir agus ar neifreolaí.

Eolas ginearálta

Is galar é nephropathy diaibéiteach a bhfuil damáiste paiteolaíoch ag baint leis do na soithí duánacha, agus a fhorbraíonn i gcoinne cúlra diaibéiteas mellitus. Tá sé tábhachtach an galar a dhiagnóisiú ar bhealach tráthúil, ós rud é go bhfuil baol ard ann go dteipfidh ar an duán a fhorbairt. Is é an fhoirm seo de dheacracht ceann de na cúiseanna báis is coitianta. Ní bhíonn nephropathy ag gabháil le gach cineál diaibéiteas, ach an chéad agus an dara cineál amháin. Tarlaíonn damáiste duáin den sórt sin i 15 as 100 diaibéiteach. Tá fir níos mó i mbaol paiteolaíochta a fhorbairt. I n-othar a bhfuil diaibéiteas air, le himeacht ama, tá fíochán duáin scanraithe, rud as a dtagann sárú ar a gcuid feidhmeanna.

Ní chabhródh diagnóis luath, luath agus nósanna imeachta teiripeacha leordhóthanacha leis na duáin a bhfuil diaibéiteas orthu a leigheas. Mar gheall ar rangú nephropathy diaibéiteach is féidir rianú a dhéanamh ar fhorbairt na siomptóim ag gach céim den ghalar.Tá sé tábhachtach machnamh a dhéanamh ar an bhfíric nach bhfuil comharthaí follasacha ag gabháil le céimeanna luatha an ghalair. Ós rud é go bhfuil sé beagnach dodhéanta cuidiú leis an othar ag an gcéim theirmeach, ní mór do dhaoine a bhfuil diaibéiteas orthu monatóireacht ghéar a dhéanamh ar a sláinte.

Pathogenesis de nephropathy diaibéiteach. Nuair a thosaíonn duine diaibéiteas, tosaíonn na duáin ag feidhmiú níos déine, rud a mhínítear leis an bhfíric go ndéantar méid méadaithe glúcóis a scagadh tríothu. Iompraíonn an tsubstaint seo a lán sreabhán, rud a mhéadaíonn an t-ualach ar an nglóma dhuánach. Ag an am seo, éiríonn an scannán glomerúil níos dlúithe, mar a dhéanann an fíochán in aice láimhe. Mar thoradh ar na próisis seo le himeacht ama díláithrítear tubules ón ngléasra, a chuireann isteach ar a bhfeidhmiúlacht. Cuirtear daoine eile in ionad na glomeruli seo. Le himeacht ama, forbraíonn teip duáin, agus tosaíonn féin-nimhiú an choirp (uremia).

Cúiseanna Nephropathy

Ní tharlaíonn damáiste do na duáin i ndiaibéiteas i gcónaí. Ní féidir le dochtúirí a rá le cinnteacht iomlán céard is cúis le deacrachtaí den chineál seo. Níor cruthaíodh ach nach gcuireann siúcra fola isteach go díreach ar phaiteolaíocht na duáin i ndiaibéiteas. Tugann teoiricí le fios go bhfuil nephropathy diaibéiteach mar thoradh ar na fadhbanna seo a leanas:

• is cúis le sreabhadh fola lagaithe urination méadaithe ar dtús, agus nuair a fhásann an fíochán tacaíochta, laghdaíonn an scagachán go géar,
• nuair a bhíonn siúcra fola taobh amuigh den norm, forbraíonn próisis bithcheimiceacha phaiteolaíocha (milleann siúcra siúcra fola, cuirtear isteach ar shreabhadh fola, téann i bhfad níos mó saillte, próitéiní agus carbaihiodráití trí na duáin), agus mar thoradh air sin scriostar an duán ag an leibhéal ceallach,
• tá togracht ghéiniteach ann maidir le fadhbanna duáin, rud a chuireann sárú ar chúlra diaibéiteas mellitus (ard-siúcra, athruithe ar phróisis mheitibileach).

Céimeanna agus a n-airíonna

Ní fhorbraíonn diaibéiteas mellitus agus galar ainsealach duáin i gceann cúpla lá, tógann sé 5-25 bliain. Aicmiú de réir céimeanna nephropathy diaibéitigh:

1. An chéad chéim. Tá na comharthaí as láthair go hiomlán. Taispeánfaidh nósanna imeachta diagnóiseacha sreabhadh fola méadaithe sna duáin agus a ndianobair. Is féidir le polaimia i ndiaibéiteas forbairt ón gcéad chéim.
2. An dara céim. Ní thaispeánann siomptóim nephropathy diaibéitis go fóill, ach tosaíonn na duáin ag athrú. Fásann ballaí na glomeruli, fásann an fíochán tacaíochta, agus éiríonn an scagachán níos measa.
3. Céim preephrotic. B'fhéidir gurb é cuma an chéad chomhartha i bhfoirm brú atá ag méadú go tréimhsiúil. Ag an gcéim seo, tá athruithe sna duáin inchúlaithe fós, caomhnaítear a gcuid oibre. Is é seo an chéim réamhchliniciúil deiridh.
4. Céim nephrotic. Déanann othair gearán i gcónaí faoi bhrú fola ard, tosaíonn at. Fad ré - suas le 20 bliain. D’fhéadfadh an t-othar gearán a dhéanamh faoi tart, meon, laige, íochtar ar ais, pian croí. Tá an duine ag cailleadh meáchain, tagann anáil anála.
5. Céim an chríochfoirt (uremia). Tosaíonn teip duánach i ndiaibéiteas go beacht ag an bpointe seo. Tá brú fola ard, éidéime, anemia ag gabháil le paiteolaíocht.

Comharthaí de nephropathy ainsealach diaibéiteach:

• a chuireann
• boladh amóinia ón gcuas ó bhéal,
• pian sa chroí
• laige
• pian le linn urination
• cailliúint neart
• at
• pian ar ais níos ísle
• easpa fonn le hithe,
• meath ar an gcraiceann, triomacht,
• meáchan a chailleadh.

Modhanna diagnóiseacha do dhiaibéiteas

Ní rud neamhchoitianta é fadhb duáin le diaibéiteach, dá bhrí sin, i gcás aon mheathlaithe, pian ar ais, tinneas cinn nó míchompord ar bith, ba cheart don othar dul i gcomhairle láithreach le dochtúir.Bailíonn an speisialtóir anamnesis, scrúdaíonn sé an t-othar, ar féidir leis réamhdhiagnóis a dhéanamh ina dhiaidh sin, lena dhearbhú cé acu is gá dul faoi dhiagnóis chríochnúil. Chun diagnóisiú nephropathy diaibéiteach a dheimhniú, is gá na tástálacha saotharlainne seo a leanas a dhéanamh:

• fualanailís le haghaidh creatinín,
• tástáil siúcra fuail,
• anailís fuail le haghaidh albaimin (micreabumin),
• tástáil fola le haghaidh creatinín.

Measúnacht Albumin

Tugtar próitéin de thrastomhas beag ar albaimin. I ndaoine sláintiúla, ní théann na duáin go praiticiúil isteach san fhual, dá bhrí sin, téann tiúchan méadaithe próitéine san fhual as sárú ar a gcuid oibre. Ba chóir a mheabhrú go mbíonn tionchar ag fadhbanna duáin amháin ar an méadú ar albaimin, mar sin, bunaithe ar an anailís seo amháin, déantar diagnóis. Déan anailís níos faisnéiseach ar an gcóimheas idir albaimin agus creatinín. Mura dtosaíonn tú ar chóireáil ag an bpointe seo, tosóidh na duáin ag obair níos measa le himeacht ama, rud a fhágfaidh go mbeidh proteinuria (próitéiní mórmhéide léirshamhlaithe san fhual). Tá sé seo níos sainiúla do nephropathy diaibéiteach chéim 4.

Tástáil siúcra

Ba chóir othair diaibéitis a thástáil go leanúnach. Fágann sé seo gur féidir breathnú ar an bhfuil baol ann do na duáin nó d'orgáin eile. Moltar monatóireacht a dhéanamh ar an táscaire gach sé mhí. Má tá an leibhéal siúcra ard ar feadh i bhfad, ní féidir leis na duáin é a choinneáil, agus téann sé isteach san fhual. Is é an tairseach duánach an leibhéal siúcra nach bhfuil na duáin in ann an tsubstaint a shealbhú a thuilleadh. Déantar an tairseach duánach a chinneadh go leithleach do gach dochtúir. Le haois, d'fhéadfadh an tairseach seo méadú. Chun táscairí glúcóis a rialú, moltar cloí le haiste bia agus sainchomhairle eile.

Cothú leighis

Nuair a theipeann ar na duáin, ní chuideoidh ach cothú míochaine, ach sna céimeanna luatha nó chun fadhbanna duáin a chosc, úsáidtear aiste bia duáin le haghaidh diaibéiteas go gníomhach. Cabhróidh cothaithe cothaithe le leibhéil ghlúcóis a normalú agus le sláinte othar a choinneáil. Níor chóir go mbeadh go leor próitéiní san aiste bia. Moltar na bianna seo a leanas:

• gránaigh i mbainne,
• anraithí glasraí
• sailéid
• torthaí
• glasraí teaschóireáilte
• táirgí déiríochta,
• ola olóige.

Forbraíonn dochtúir an roghchlár. Cuirtear tréithe aonair gach orgánaigh san áireamh. Tá sé tábhachtach cloí leis na caighdeáin d'úsáid salainn, uaireanta moltar an táirge seo a thréigean go hiomlán. Moltar soy a chur in áit na feola. Tá sé tábhachtach go mbeifeá ábalta é a roghnú i gceart, ós rud é go minic go bhfuil géinmhodhnaithe modhnaithe go géinmhodhnaithe, rud nach dtabharfaidh buntáistí. Tá sé riachtanach leibhéal an ghlúcóis a rialú, ós rud é go meastar gur tionchar cinntitheach é an tionchar atá aige ar fhorbairt na paiteolaíochta.

Tá Diaibéiteas mellitus contúirteach don duine ní amháin óna phríomhfhógraí, ach tá a lán deacrachtaí ag teacht chun cinn as an ngalar seo freisin.

Is féidir nephropathy diaibéiteach a chur i leith grúpa de dheacrachtaí tromchúiseacha i ndiaibéiteas sa dá chineál, comhcheanglaíonn an téarma seo casta an damáiste do gach fíochán agus soithigh fola an duáin, a léiríonn comharthaí cliniciúla difriúla.

Pictiúr cliniciúil

Meastar go bhfuil nephropathy diaibéiteach ina ghalar atá ag forbairt go mall agus is é seo an baol is mó a bhaineann leis an deacracht seo. B'fhéidir nach dtabharfaidh othar le diaibéiteas ar feadh tamaill fhada faoi deara na hathruithe a tharlaíonn agus ní cheadaíonn a sainaithint sna céimeanna níos déanaí deireadh agus rialú iomlán a dhéanamh ar an phaiteolaíocht.

Is iad na chéad chomharthaí de nephropathy i diaibéiteas mellitus ná athruithe ar na hanailísí - proteinuria agus microalbuminuria. Meastar gurb é an t-imeacht ón gcaighdeán do na táscairí seo, fiú beagáinín in othair le diaibéiteas, an chéad chomhartha diagnóiseach ar nephropathy.

Tá céimeanna de nephropathy diaibéiteach, a bhfuil gach ceann acu tréithrithe ag a léiriú, prognóis agus céimeanna cóireála.

Is é seo an chéim de hipearfheidhm na n-orgán.Forbraíonn sé ag tús an diaibéiteas mellitus, agus méadaíonn na cealla duáin i méid agus, dá bhrí sin, méadaíonn scagadh fuail agus méadaíonn a eisfhearadh. Ag an bpointe seo, níl aon léiriú seachtrach ann, díreach mar nach bhfuil aon phróitéin san fhual. Agus scrúdú breise á dhéanamh agat, is féidir leat aird a thabhairt ar an méadú ar mhéid an orgáin de réir ultrafhuaime.

Tosaíonn na hathruithe struchtúracha tosaigh ar an orgán. I bhformhór na n-othar, tosaíonn an chéim seo ag forbairt thart ar dhá bhliain tar éis diaibéiteas mellitus. De réir a chéile tiúsann ballaí na soithigh fola, agus tosaíonn a sclerosis. Ní bhraitear athruithe i ngnáth-anailísí freisin.

Athraíonn an ráta scagacháin uisce agus comhdhúile meáchan móilíneach íseal i dtreo méadú beag, mar gheall ar an mbrú méadaithe leanúnach i soithí an orgáin. Níl aon chomharthaí cliniciúla sonracha ann maidir le complication ag an am seo, agus ní dhéanann ach roinnt othar gearán faoi mhéadú tréimhsiúil ar bhrú fola (BP), go háirithe ar maidin. Meastar na trí chéim thuasluaite nephropathy a bheith réamhchliniciúil, is é sin, ní bhraitear cineálacha seachghabhálacha seachtracha agus ní bhraitear athruithe sna hanailísí ach le linn scrúdú pleanáilte nó randamach do phaiteolaíochtaí eile.

I 15-20 bliain ó thosaigh diaibéiteas, forbraíonn nephropathy diaibéiteach dian. I dtrialacha fuail, is féidir leat cuid mhór próitéine rúndachta a bhrath cheana féin, agus san fhuil tá easnamh sa ghné seo.

I bhformhór na gcásanna, tugann othair féin aird ar fhorbairt éidéime. I dtosach báire, socraítear puffiness ar na foircinn íochtaracha agus ar aghaidh, agus an galar ag dul ar aghaidh, éiríonn éidéime ollmhór, is é sin, ag clúdach codanna éagsúla den chorp. Sreabhán accumulates i cuas bhoilg agus cófra, sa pericardium.

D'fhonn an leibhéal próitéine atá ag teastáil i gcealla fola a choinneáil, úsáideann an corp daonna meicníochtaí cúitimh, nuair a chastar air, tosaíonn sé ag briseadh síos a phróitéiní féin. Ag an am céanna, breathnaítear ar mheáchan láidir an othair, gearrann othair go bhfuil tart trom orthu, tá tuirse, codlatacht acu, agus laghdaíonn an goile. Ganntanas anála, tagann pian sa chroí, i mbeagnach gach brú fola sroicheann sé líon ard. Nuair a scrúdaítear é, tá craiceann an choirp pale, pasty.

- uremic, tugtar faoi deara é freisin mar chéim deiridh de dheacrachtaí. Tá soithí damáistithe beagnach go hiomlán sclerosed agus ní chomhlíonann siad a bpríomhfheidhm. Ní mhéadaíonn na hairíonna go léir den chéim roimhe seo ach, scaoiltear méid mór próitéine, tá méadú mór i gcónaí ar an mbrú, forbraíonn dyspepsia. Socraítear comharthaí féin-nimhithe a tharlaíonn de bharr briseadh síos fíochán an chomhlachta féin. Ag an bpointe seo, ní dhéanann ach scagdhealú agus trasphlandú duáin dhíomhaoin an t-othar a shábháil.

Bunphrionsabail na cóireála

Is féidir gach beart teiripeach i gcóireáil nephropathy diaibéiteach a roinnt i gcéimeanna éagsúla.

1. Baineann an chéad chéim le bearta coisctheacha atá dírithe ar fhorbairt nephropathy diaibéiteach a chosc. Is féidir é seo a bhaint amach agus an t-othar riachtanach a choinneáil, is é sin, ó thús diaibéiteas ba chóir go nglacfadh sé na drugaí ordaithe agus. Nuair a bhíonn microalbuminuria á bhrath, tá sé riachtanach monatóireacht a dhéanamh i gcónaí ar ghlúcós san fhuil agus an laghdú riachtanach a bhaint amach. Ag an bpointe seo, is minic a eascraíonn méadú ar bhrú fola mar thoradh ar dheacracht, agus mar sin forordaítear cóireáil fhrith-chiontach don othar. Is minic a fhorordaítear Enalapróg i ndáileog bheag chun brú fola a laghdú.

1. Ag an gcéim de proteinuria Is é príomhsprioc na teiripe ná meath tapa i bhfeidhm na duáin a chosc. Is gá aiste bia dian a choinneáil le srian próitéine de 0.7 go 0.8 gram in aghaidh an chileagraim de mheáchan an othair. Má tá iontógáil próitéine íseal, cuirfear tús le meath a ghné féin.Le hionadaí, tá Ketosteril forordaithe, is gá leanúint ar aghaidh ag glacadh drugaí frith-chiontacha. Chomh maith leis sin, cuirtear seachfhreastalaithe cailciam agus béite-blockers - Amlodipine nó Bisoprolol - le teiripe. Le éidéime trom, forordaítear diuretics, déantar monatóireacht leanúnach ar mhéid an tsreabháin go léir a úsáidtear.
2. Ag an gcríochfort úsáidtear teiripe ionadaíochta, mar shampla, scagdhealú agus haema-scagdhealaithe. Más féidir, déantar trasphlandú orgáin. Tá an coimpléasc iomlán de chóireáil Siomptómach, teiripe díthocsainithe forordaithe.

Le linn an phróisis chóireála, tá sé tábhachtach an chéim forbartha a bhaineann le hathruithe dochúlaithe i soithí na duáin a bhrú chomh fada agus is féidir. Agus braitheann sé seo den chuid is mó ar an othar féin, is é sin, nuair a chloíonn sé le treoracha an dochtúra, ar iontógáil leanúnach drugaí a ísliú siúcra, ar an aiste bia forordaithe a leanúint.

In othair a bhfuil diagnóis orthu amhail diaibéiteas, bíonn tionchar diúltach suntasach ag na duáin, rud a chruthaíonn deacrachtaí, agus is nephropathy diaibéiteach ceann acu. Is é leitheadúlacht damáiste duáin diaibéitis ná 75%.

Cúiseanna an ghalair

Cad is nephropathy diaibéiteach ann? Is téarma ginearálta é seo don chuid is mó de na deacrachtaí a bhaineann le damáiste duáin i ndiaibéiteas. Eascraíonn siad mar thoradh ar shárú ar mheitibileacht charbaihiodráit agus lipid i glomeruli agus i tubules na duáin.

Is é nephropathy diaibéiteach an deacracht is tromchúisí a bhaineann le diaibéiteas. Sa chás seo, cuirtear isteach ar an dá duán. Mura gcloíonn tú le haiste bia dian, ansin d'fhéadfadh an t-othar a bheith faoi mhíchumas, laghdófar a ionchas saoil. Tá nephropathy diaibéiteach ina cheannaire freisin i measc na gcúiseanna báis i ndiaibéiteas.

I míochaine nua-aimseartha, tá teoiricí éagsúla ann maidir le forbairt an ghalair:

1. Géiniteach. Deir an teoiric seo go mbraitheann pathogenesis nephropathy diaibéiteach ar an bhfachtóir oidhreachta. In othair a bhfuil diaibéiteas orthu, oibríonn an mheicníocht spreagtha chun deacrachtaí a fhorbairt i gcomhthéacs teipeanna i rith próiseas meitibileach, chomh maith le neamhoird soithíocha.
2. Hemodynamic. De réir na teoirice seo, is é is cúis le paiteolaíocht ná sárú ar phróiseas an chúrsaithe duáin, rud a fhágann go bhfuil méadú suntasach ar an mbrú taobh istigh den ghlomeruli. Mar thoradh air sin, déantar fual príomhúil go gasta, rud a chuireann le caillteanas suntasach próitéine. Méadaíonn fíochán nasctha, ag cur isteach ar fheidhmiú na duán.
3. Malartú. Bíonn tionchar tocsaineach ag leibhéil arda siúcra ar shoithigh fola na duáin, a chuireann isteach ar an meitibileacht agus ar an sruth fola sa chorp. Tarlaíonn forbairt nephropathy mar thoradh ar líon suntasach lipidí, próitéiní agus carbaihiodráití a théann tríd na duáin.

Mar sin féin, bunaithe ar a dtaithí, maíonn formhór na ndochtúirí go bhfeidhmíonn na cúiseanna tuairiscithe go cuimsitheach i mbeagnach gach cás galair.

Ina theannta sin, tá tosca breise ann a d'fhéadfadh cur le forbairt níos gasta an ghalair. Orthu seo tá:

• siúcra breise
• brú fola ard
• anemia
• andúil nicitín.

Comharthaí agus céimeanna an ghalair

Is galar contúirteach é nephropathy diaibéiteach. Is é a mheabhlaireacht ná nach féidir leis an othar amhras a chur ar aon rud faoi fhadhbanna le feidhmiú na duán le blianta fada. Go minic, téann othair chuig an dochtúir nuair a bhíonn comharthaí teip duánacha le feiceáil, rud a thugann le fios nach bhfuil an comhlacht in ann déileáil lena phríomhfheidhm a thuilleadh.

Is é an toradh a bhíonn ar easpa comharthaí ag céim luath diagnóis déanach ar an ngalar. Is é sin an fáth gur gá staidéar scagtha a dhéanamh gach bliain ar gach othar chun an galar duánach seo a eisiamh.Déantar é i bhfoirm tástála fola chun staidéar a dhéanamh ar an leibhéal creatinín, chomh maith le hanailís ar fhual.

I nephropathy diaibéiteach, braitheann na hairíonna ar chéim an ghalair. Ar dtús, gan aon bhrath, téann an galar ar aghaidh, rud a chuireann isteach go mór ar fholláine an othair. Céim na nephropathy diaibéitis:

Déantar aicmiú nephropathy diaibéiteach de réir na gcéimeanna trína dtéann an galar. Seicheamh forbartha feiniméin phaiteolaíocha le dul chun cinn nephropathy diaibéiteach:

1. Hipearbhoilsciú (sruth fola méadaithe i glomeruli na duáin, méadú ar mhéid na duáin).
2. (albaimin fuail méadaithe).
3. Próitéinuria, macroalbuminuria (méid suntasach próitéine a eisctear sa fhual, méadú minic ar bhrú fola).
4. Nephropathy trom, laghdú ar leibhéal an scagacháin glomóraigh (comharthaí siondróm nephrotic).
5. Teip duánach.

Cúiseanna le damáiste duáin i ndiaibéiteas

Is é an príomhfhachtóir as a dtagann nephropathy duáin diaibéiteach ná neamhréir i dtonnaí na n-artaireoga glomerular duánacha ag teacht isteach agus amach. Sa ghnáthstaid, tá an arteriole dhá uair chomh leathan leis an eisilteach, a chruthaíonn brú taobh istigh den ghlomerulus, ag cur scagacháin fola chun cinn le fual príomhúil a fhoirmiú.

Cuireann neamhoird mhalartaithe i ndiaibéiteas mellitus (hyperglycemia) le neart agus le leaisteachas soithigh fola. Chomh maith leis sin, bíonn sreabhadh sreabhach fíochán isteach i sruth na fola mar thoradh ar leibhéal ard glúcóis san fhuil, rud a fhágann go méadaíonn na soithí a thugann iad, agus go gcoinníonn na daoine a dhéanann an trastomhas nó fiú amháin caol.

Laistigh den glomerulus, cuireann an brú le chéile, rud a fhágann go ndéantar glomeruli duánach atá ag feidhmiú a dhíothú agus go gcuirtear fíochán tacaíochta ina n-áit. Cuireann brú ardaithe bealach chun cinn tríd an glomeruli de chomhdhúile nach mbíonn siad tréscaoilteach de ghnáth: próitéiní, lipidí, cealla fola.

Tacaíonn brú fola ard le nephropathy diaibéiteach. Le brú méadaithe i gcónaí, méadaíonn na hairíonna de proteinuria agus laghdaíonn an scagachán taobh istigh den duán, rud a fhágann go bhfuil teip duánach ag dul chun cinn.

Ceann de na cúiseanna a chuireann le nephropathy i ndiaibéiteas is ea aiste bia a bhfuil cion próitéine ard aige san aiste bia. Sa chás seo, forbraíonn na próisis phaiteolaíocha seo a leanas sa chorp:

1. Sa glomeruli, méadaíonn an brú agus méadaíonn an scagachán.
2. Tá eisfhearadh próitéine úiréiseach agus sil-leagan próitéine i bhfíochán na duáin ag méadú.
3. Athraíonn speictream lipid na fola.
4. Forbraíonn acidosis mar gheall ar fhoirmiú méadaithe comhdhúile nítrigine.
5. Méadaíonn gníomhaíocht na bhfachtóirí fáis a luathaíonn glomerulosclerosis.

Forbraíonn nephritis diaibéiteach i gcoinne cúlra siúcra fola ard. Ní hamháin go mbíonn fréamhacha saor ó dhamáistiú mar thoradh ar hyperglycemia, ach laghdaíonn sé na hairíonna cosanta de bharr gáitiú próitéiní antioxidant.

Sa chás seo, baineann na duáin le horgáin le híogaireacht mhéadaithe do strus ocsaídiúcháin.

Comharthaí Nephropathy

Léiríonn na cineálacha cliniciúla de nephropathy diaibéiteach agus an t-aicmiú de réir céimeanna dul chun cinn dhíothú fhíochán na duáin agus laghdú ar a gcumas chun substaintí tocsaineacha a bhaint den fhuil.

Is í an chéad chéim ná feidhm mhéadaithe duánach - méadaíonn ráta an scagacháin fuail 20-40% agus méadaítear soláthar fola chuig na duáin. Níl aon chomharthaí cliniciúla ag an gcéim seo de nephropathy diaibéiteach, agus tá athruithe sna duáin inchúlaithe le normalú na glicéime gar don ghnáthshaol.

Ag an dara céim, tosaíonn athruithe struchtúracha i bhfíochán na duáin: laghdaíonn agus éiríonn an scannán mealltach glomerular leis na móilíní próitéine is lú. Níl aon chomharthaí den ghalar ann, is gnáth-thrialacha fuail iad, ní athraíonn brú fola.

Léirítear nephropathy diaibéiteach na céime microalbuminuria trí scaoileadh albaimin i méid laethúil 30 go 300 mg.I diaibéiteas chineál 1, tarlaíonn sé 3-5 bliana tar éis don ghalar teacht chun cinn, agus is féidir le próitéin san fhual ón tús a bheith ag gabháil le nephritis i ndiaibéiteas de chineál 2. t

Tá tréscaoilteacht mhéadaithe glomeruli na duáin le haghaidh próitéine bainteach le coinníollacha den sórt sin:

• Cúiteamh diaibéiteas lag.
• Brú fola ard.
• Colaistéaról fola ard.
• Micrimhilseogra agus macroangiopathies.

Más rud é go mbaintear amach cobhsaí na dtáscairí sprice glycemia agus brú fola ag an bpointe seo, is féidir staid na hemodynamaí duánach agus na tréscaoilteachta soithíocha a chur ar ais go gnáth fós.
Is é an ceathrú céim ná proteinuria os cionn 300 mg in aghaidh an lae. Tarlaíonn sé in othair a bhfuil diaibéiteas orthu tar éis 15 bliana breoiteachta. Laghdaíonn scagachán glomerúil gach mí, rud as a leanann teip duánach teirminéil tar éis 5-7 bliana. Tá comharthaí de nephropathy diaibéiteach ag an bpointe seo bainteach le brú fola ard agus damáiste soithíoch.

Tá an diagnóis dhifreálach ar nephropathy diaibéiteach agus nephritis, bunús imdhíonachta nó baictéarach bunaithe ar an bhfíric go dtarlaíonn nephritis le cuma leukocytes agus erythrocytes i bhfual, agus le nephropathy diaibéiteach ach le albuminuria.

Léiríonn diagnóis siondróm nephrotic laghdú ar phróitéin fola agus colaistéaról ard, lipoproteins ísealdlúis.

Tá an t-éidéime i nephropathy diaibéiteach frithsheasmhach in aghaidh diuretics. Ní bhíonn siad le feiceáil ach ar an aghaidh agus ar an gcos íochtarach i dtosach, agus ansin leathnaíonn siad go cuas an bhoilg agus an chliabhraigh, chomh maith leis an sac pericardial. Téann othair ar aghaidh chuig laige, meadh, easpa anála, cliseadh croí.

De ghnáth, tarlaíonn nephropathy diaibéiteach i gcomhar le retinopathy, polyneuropathy agus galar corónach croí. Is é is cúis le neuropathy uathrialach ná foirm neamhthrócaireach infarction miócairdiach, atony na lamhnán, an hypotension orthostatic agus mífheidhm erectile. Meastar an chéim seo a bheith do-athraithe, ós rud é go scriostar níos mó ná 50% den ghlomeruli.

Déanann an rangú nephropathy diaibéitis idirdhealú idir an cúigiú céim dheireanach mar uremic. Léirítear cliseadh ainsealach duánach trí mhéadú ar fhuil na gcomhdhúl tocsaineach nítrigine - creatinín agus úiré, laghdú ar photaisiam agus méadú i bhfosfáití serum, laghdú ar ráta scagacháin glomerúil.

Is saintréithe iad na hairíonna seo a leanas de nephropathy diaibéiteach ag céim na teip duánach:

1. Hipirtheannas artaireach forásach.
2. Siondróm tromchúiseach éidéimeach.
3. Ganntanas anála, tachycardia.
4. Comharthaí éidéime scamhógach.
5. Anemia dian leanúnach i ndiaibéiteas.
6. Oistéapóróis

Má laghdaíonn scagachán glomerúil go dtí leibhéal 7-10 ml / nóiméad, ansin is féidir le comharthaí meisce a bheith ag itea craicinn, ag urlacan, ag análú gruama.

Is saintréith den chéim teirminéil é torann cuimilte pericardial a chinneadh agus teastaíonn ceangal láithreach idir an t-othar agus an gaireas scagdhealaithe agus trasphlandú duáin.

Modhanna chun nephropathy a bhrath i ndiaibéiteas

Déantar diagnóis nephropathy le linn anailís a dhéanamh ar fhual le haghaidh ráta scagacháin glomerúil, próitéin, cealla bána fola agus cealla fola dearga a bheith i láthair, chomh maith le hábhar creatinín agus úiré san fhuil.

Is féidir comharthaí de nephropathy diaibéiteach a chinneadh leis an miondealú Reberg-Tareev de réir an ábhair creatinín i bhfual laethúil. Sna céimeanna tosaigh, méadaíonn an scagachán 2-3 huaire go 200-300 ml / nóim, agus ansin titeann sé deich n-uaire de réir mar a théann an galar ar aghaidh.

Chun nephropathy diaibéiteach a shainaithint nach bhfuil a chuid siomptóim léirithe fós, déantar micreabuminuria a dhiagnóisiú. Déantar anailís fual i gcoinne cúitimh an chúitimh le haghaidh hyperglycemia, tá an próitéin teoranta san aiste bia, ní áirítear diuretics agus gníomhaíocht choirp.
Is éard is cuma le próitéinse leanúnach ná fianaise ar bhás 50-70% de ghlomeruli na duáin. Is féidir le siomptóim den sórt sin a bheith ina chúis ní hamháin le nephropathy diaibéiteach, ach le nephritis de bhunús athlastacha nó uath-imdhíonach freisin.I gcásanna amhrasacha, déantar bithóipse géilliúil.

Chun méid na teip duánach a chinneadh, scrúdaítear úiré fola agus creatinín. Léiríonn an méadú sin go raibh teip duánach ainsealach ann.

Bearta coisctheacha agus teiripeacha do nephropathy

Tá cosc ​​ar nephropathy do dhiaibéiteach a bhfuil baol mór ann go ndéanfaidh siad damáiste do na duáin. Ina measc seo tá othair a bhfuil hyperglycemia atá cúitithe go dona acu, galar a mhairfidh níos mó ná 5 bliana, damáiste don reitine, colaistéaról fola ard, má bhí nephritis ag an othar san am atá thart nó a ndearnadh diagnóisiú ar na duáin air.

I diaibéiteas cineál 1 mellitus, cuirtear cosc ​​ar theiripe insline diaibéiteach trí theiripe inslin dian. Tá sé cruthaithe go laghdaíonn cothabháil den sórt sin haemaglóibin glycated, mar leibhéal faoi bhun 7%, an baol go ndéanfaí damáiste do shoithí na nduán 27-34 faoin gcéad. I diaibéiteas cineál 2 mellitus, mura féidir toradh dá leithéid a bhaint amach le pills, aistrítear othair chuig insulin.

Déantar cóireáil ar nephropathy diaibéiteach ag céim microalbuminuria chomh maith le cúiteamh optamach éigeantach do mheitibileacht charbaihiodráit. Is é an chéim seo an ceann deireanach nuair is féidir leat moilliú agus uaireanta na hairíonna a athrú agus is toradh dearfach é an chóireáil.

Príomhthreoracha na teiripe:

• Teiripe insulin nó cóireáil in éineacht le insulin agus táibléad. Is éard atá sa chritéar haemaglóibin glycated faoi bhun 7%.
• Coscóirí ar an einsím atá ag athrú angiotensin: ag gnáthbhrú - dáileoga ísle, le teiripe mheánmhéide méadaithe.
• Normalú colaistéaróil fola.
• Próitéin chothaithe a laghdú go 1g / kg.

Má léirigh an diagnóis an chéim de proteinuria, ansin le haghaidh nephropathy diaibéiteach, ba chóir go mbeadh cóireáil bunaithe ar fhorbairt teip duánach ainsealach a chosc. Chuige seo, don chéad chineál diaibéiteas, leanann teiripe dhé-insline ar aghaidh, agus chun pills a roghnú chun siúcra a laghdú, ní mór a n-éifeacht nephrotoxic a eisiamh. Is é an ceann is sábháilte ná Glurenorm agus Diabeton a cheapadh. Chomh maith leis sin, de réir tásca, le diaibéiteas de chineál 2, forordaítear insulins sa bhreis ar chóireáil nó aistrítear go hiomlán iad go insulin.

Moltar brú a choinneáil ag 130/85 mm Hg. Airt. Gan gnáthleibhéal brú fola a bhaint amach, ní thugann an cúiteamh i leith glycemia agus lipidí san fhuil an éifeacht inmhianaithe, agus tá sé dodhéanta dul chun cinn nephropathy a stopadh.

Breathnaíodh an ghníomhaíocht theiripeach uasta agus an éifeacht nephroprotective in coscairí einsím a bhí ag athrú angiotensin. Tá siad comhcheangailte le diuretics agus béite-blockers.

Ag an gcéim nuair a bhíonn creatinín fola ardaithe go 120 agus os a chionn μmol / L, déantar cóireáil shiomptómach ar meisce, Hipirtheannas, agus sárú ar an ábhar leictrilít san fhuil. Ag luachanna os cionn 500 μmol / L, meastar go bhfuil céim na neamhdhóthanachta ainsealaí mar chríochfort, a éilíonn ceangal duáin shaorga leis an bhfeiste.

I measc na modhanna nua chun cosc ​​a chur ar fhorbairt nephropathy diaibéiteach tá úsáid druga a chuireann cosc ​​ar dhíothú glomeruli na nduán, a dhéanann difear do thréscaoilteacht an scannáin íoslaigh. Is é ainm an druga seo ná Wessel Douay F. Úsáidtear é chun eisfhearadh próitéine san fhual a laghdú agus lean an éifeacht 3 mhí tar éis a tharraingt siar.

Mar thoradh ar fhionnachtain an aspirin chun gliocadh próitéine a laghdú, táthar ag cuardach drugaí nua a bhfuil éifeacht chomhchosúil acu, ach nach bhfuil aon tionchar greannach orthu ar na seicní múcasacha. Ina measc seo tá aminoguanidine agus díorthach vitimín B6. Cuirtear faisnéis ar nephropathy diaibéiteach ar fáil san fhíseán san alt seo.

Teiripe frith-chiontach do nephropathy diaibéiteach

Nuair a roghnaítear drugaí frith-chiontacha chun cóireáil a chur ar othair a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu, ar a n-éifeacht ar mheitibileacht charbaihiodráit agus lipid, i rith claontaí eile diaibéitis mellitus agus sábháilteachta i gcás feidhm duánach lagaithe, ba cheart go mbeadh airíonna nephroprotective agus cardioprotective san áireamh.

Tá comharthaí nephroprotective fíoraithe ag coscairí ACE, laghdaíonn siad déine na Hipirtheannas intraranial agus microalbuminuria (de réir taighde a rinne BRILLIANT, EUCLID, REIN, etc.). Dá bhrí sin, léirítear coscairí ACE le haghaidh microalbuminuria, ní hamháin le brú fola ard, ach le gnáthbhrú fola freisin:

• Captopril ó bhéal 12.5-25 mg 3 huaire sa lá, go leanúnach nó
• An tSín ó bhéal 2.5-10 mg uair sa lá, go leanúnach nó
• Éire i gcónaí 2.5-10 mg 2 uair sa lá, i gcónaí.

Chomh maith le coscairí ACE, bíonn éifeachtaí nephroprotective agus cardioprotective ag freasaitheoirí cailciam ón ngrúpa verapamil.

Tá ról tábhachtach i gcóireáil hipirtheannas artaireach ag gníomhairí gabhdóra angiotensin II. Léirítear a ngníomhaíocht nephroprotective i ndiaibéiteas cineál 2 mellitus agus nephropathy diaibéiteach i dtrí staidéar mhóra - IRMA 2, IDNT, RENAAL. Forordaítear an cógas seo i gcás fo-iarsmaí coscairí ACE (go háirithe in othair le diaibéiteas de chineál 2):

• Valsartan ó bhéal 8O-160 mg ó lá go lá, go leanúnach nó
• Irbesartan ó bhéal 150-300 mg uair sa lá, go leanúnach nó
• Cilexetil an tsoilín ó bhéal 4-16 mg uair sa lá, go leanúnach nó
• Sólann ó bhéal 25-100 mg uair sa lá, go leanúnach nó
• Telmisatran taobh istigh de 20-80 mg uair sa lá, i gcónaí.

Tá sé inmholta na coscairí ACE (nó na gabhdóirí gabhdóra angiotensin II) a úsáid i gcomhar leis an nephroprotector sulodexide, a athbhunaíonn tréscaoilteacht lagaithe seicní íoslach glomeruli na duáin agus a laghdaíonn caillteanas próitéine san fhual.

• Sulóid ocsaíd 600 LU go hiondúil 1 uair sa lá 5 lá sa tseachtain le sos 2 lá, 3 seachtaine, ansin taobh istigh de 250 LU uair sa lá, 2 mhí.

Le brú fola ard, moltar go mbainfí úsáid as teiripe teaglaim.

Teiripe dyslipidemia i nephropathy diaibéiteach

Tá dyslipidemia ag 70% de na hothair a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu le céim nephropathy diaibéiteach IV agus os a chionn. Má bhraitear neamhoird meitibileachta lipid (LDL> 2.6 mmol / L, TG> 1.7 mmol / L), tá ceartú hyperlipidemia (aiste bia a laghdaíonn lipid) éigeantach, le héifeachtacht neamhleor - drugaí a laghdaíonn lipid.

Le LDL> 3 mmol / L, léirítear iontógáil leanúnach statins:

• Atorvastatin - taobh istigh de 5-20 mg uair sa lá, déantar fad na teiripe a chinneadh ina aonar nó
• Lovastatin laistigh de 10-40 mg uair sa lá, déantar fad na teiripe a chinneadh ina aonar nó
• Simvastatin laistigh de 10-20 mg uair sa lá, déantar ré na teiripe a chinneadh ina n-aonar.
• Ceartaítear dolaí statins chun sprioc LDL a bhaint amach
• I hypertriglyceridemia scoite (> 6.8 mmol / L) agus gnáth-GFR, léirítear snáithíní:
• Brainfhídiú béil 200 mg uair sa lá, fad a shocraítear ina aonar nó
• Ciprofibrate taobh istigh de 100-200 mg / lá, tá an ré teiripe a chinneadh ina n-aonar.

Is féidir an hemodynamics intracubular suaite a athbhunú ag céim microalbuminuria a bhaint amach trí thomhaltas próitéine ainmhithe a theorannú go 1 g / kg / lá.

Teiripe hypoglycemic

Ag an gcéim de nephropathy diaibéiteach dian, tá sé thar a bheith tábhachtach an cúiteamh is fearr a bhaint amach as meitibileacht charbaihiodráit (HLA 1c

• Glycvidonum taobh istigh de 15-60 mg 1-2 huaire sa lá nó
• Glyclazide ó bhéal 30-120 mg uair sa lá nó
• Repaglinide taobh istigh de 0.5-3.5 mg 3-4 huaire sa lá.

Tá úsáid na ndrugaí seo indéanta fiú ag an gcéad chéim den teip duánach ainsealach (leibhéal creatinín serum suas go dtí 250 μmol / l), ar choinníoll go ndéantar glycemia a rialú go leordhóthanach. Le GFR

Ceartú suaitheadh ​​meitibileach agus leictrilít i dteip duánach ainsealach

Nuair a fheictear proteinuria, forordaítear aistí bia íseal-phróitéine agus salainn íseal, srian ar iontógáil próitéine ainmhí go 0.6-0.7 g / kg meáchan coirp (suas go 40 g próitéin ar an meán) le hiontógáil caloric leordhóthanach (35-50 kcal / kg / lá), teorannú salainn go 3-5 g / lá.

Ag leibhéal creatinine fola de 120-500 μmol / L, déantar teiripe shiomptómach teip ainsealach duánach, lena n-áirítear cóireáil ainéime duánach, osteodystrophy, hyperkalemia, hyperphosphatemia, hypocalcemia, etc. Le teip duánach ainsealach á fhorbairt, tá deacrachtaí aitheanta ann maidir le meitibileacht charbaihiodráit a bhaineann le hathrú ar éileamh insulin a rialú. Tá an rialú seo casta go leor agus ba chóir é a dhéanamh ina aonar.

Le hyperkalemia (> 5.5 meq / l), forordaítear othair:

• Hydrochrothiazide ó bhéal 25-50 mg ar maidin ar bholg folamh nó
• Múchóisín taobh istigh de 40-160 mg ar maidin ar bholg folamh 2-3 huaire sa tseachtain.

• Polystyrenesulfonate sóidiam ó bhéal 15 g 4 huaire sa lá go dtí go sroichtear leibhéal an photaisiam san fhuil agus gan a bheith níos mó ná 5.3 meq / l.

Tar éis dó leibhéal potaisiam a bhaint amach san fhuil de 14 meq / l, is féidir cógas a stopadh.

I gcás tiúchan potaisiam san fhuil de níos mó ná 14 meq / l agus / nó comharthaí dáiríre hyperkalemia ar an ECG (fadú an eatraimh CP, leathnú ar choimpléasc QRS, réidh na dtonn P), déantar an méid seo a leanas a riar go práinneach faoi mhonatóireacht ECG:

• Gluconate cailciam, tuaslagán 10%, 10 ml go hintreach i scaird ar feadh 2-5 nóiméad uair amháin, in éagmais athruithe sa ECG, is féidir an t-instealladh a athdhéanamh.
• Tá insline intuaslagtha (duine nó muiceoil) gearr-ghníomhú 10-20 IU i dtuaslagán glúcóis (25-50 g glúcóis) in-infhéitheach (i gcás normoglycemia), le hinslin hyperglycemia amháin, á riar de réir leibhéal na glicéime.
• Tar éis éifeacht 10-nóiméad, décharbónáite sóidiam, tuaslagán 7.5%, 50 ml go hintleachtach, ar feadh 5 nóiméad (i gcás acidosis comhchéimneach), tar éis 10-15 nóiméad.

Má tá na bearta seo neamhéifeachtach, déantar haema-scagdhealaithe.

In othair a bhfuil azotemia, baintear úsáid as enterosorbents:

• Carbón gníomhachtaithe laistigh de 1-2 g 3-4 lá, déantar ré na teiripe a chinneadh ina aonar nó
• Povidone, púdar, taobh istigh de 5 g (tuaslagtha in 100 ml d'uisce) 3 huaire sa lá, déantar fad na teiripe a chinneadh ina aonar.

I gcás sárú ar mheitibileacht cailciam-cailciam (hyperphosphatemia agus hypocalcemia de ghnáth), déantar aiste bia a fhorordú, srian fosfáite i mbia go 0.6-0.9 g / lá, agus a neamhéifeachtúlacht, úsáidtear ullmhóidí cailciam. Is é an spriocleibhéal fosfair san fhuil 4.5-6 mg%, cailciam - 10.5-11 mg%. Sa chás seo, tá an baol calcification ectopach íosta. Ba cheart go mbeadh teorainn le húsáid glóthacha ceangailteacha fosfáite alúmanaim mar gheall ar an mbaol mór go bhfuil siad ar meisce. Toirmeasc ar shintéis endogenous 1,25-dihydroxyvitamin D agus friotaíocht cnámh le hormón parathyroid níos measa, seachnaíonn sé meitibilítí vitimín D. I hyperparathyroidism dian, léirítear deireadh a chur le faireoga parathyroid hipearphlaisteacha máinliachta.

Forordaítear othair le hyperphosphatemia agus hypocalcemia:

• Carbónáit chailciam, i ndáileog tosaigh de 0.5-1 g de chailciam eiliminteach taobh istigh de 3 huaire sa lá le béilí, más gá, méadaigh an dáileog gach 2-4 seachtaine (suas go huasmhéid 3 g 3 huaire sa lá) go dtí an leibhéal fosfair san fhuil 4, 5-6 mg%, cailciam - 10.5-11 mg%.

• Calcitriol 0.25-2 mcg ó bhéal 1 uair in aghaidh an lae faoi rialú cailciam serum dhá uair sa tseachtain. I láthair anemia duánach le léirithe cliniciúla nó le paiteolaíocht chardashoithíoch chomhchéimneach forordaithe.
• Epoetin-beta go subcutaneously 100-150 IU / kg uair sa tseachtain go dtí go sroicheann hematocrit 33-36%, tá leibhéal haemaglóibine 110-120 g / l.
• Sulfáit iarainn taobh istigh de 100 mg (i dtéarmaí iarann ​​neamhfheiriúil) 1-2 huaire sa lá ar feadh 1 uair an chloig de bhia, ar feadh i bhfad nó
• Coimpléasc shiúcróis hiodrocsaíde iarainn (III) (tuaslagán 20 mg / ml) 50-200 mg (2.5-10 ml) roimh insileadh, caolaigh 0.9% i dtuaslagán clóiríd sóidiam (i gcás gach 1 ml den druga 20 ml tuaslagáin), go hinfhabhrach á riaradh ag ráta 100 ml ar feadh 15 nóiméad 2-3 huaire sa tseachtain, déantar fad na teiripe a chinneadh ina aonar nó
• Coimpléasc shiúcróis hiodrocsaíde iarainn (III) (tuaslagán 20 mg / ml) 50-200 mg (2.5-10 ml) go hinfhabhrach ag luas 1 ml / min 2-3 huaire sa tseachtain, déantar fad na teiripe a chinneadh ina aonar.

Cinntear táscairí maidir le cóireáil sheachtrach ar theip duánach ainsealach i diaibéiteas mellitus níos luaithe ná in othair le paiteolaíocht dhuánach éagsúil, ós rud é go gcoinnítear luachanna GFR níos airde i gcoimeád coinneála diaibéitis mellitus, cothromaíocht nítrigine lagaithe agus leictrilí. Le laghdú i GFR de níos lú ná 15 ml / min agus méadú ar an gcininín go 600 μmol / l, is gá meastóireacht a dhéanamh ar na tásca agus ar na contraindications maidir le húsáid modhanna teiripe athsholáthair: haema-scagdhealaithe, scagdhealú peritoneal agus trasphlandú duáin.

Cóireáil Uremia

Is éard atá i dtreisíocht i gcréiníneacht serum sa raon ó 120 go 500 μmol / L ná an chéim choimeallach de theip ainsealach duánach. Ag an gcéim seo, déantar cóireáil shiomptómach atá dírithe ar mheisce a dhíchur, stop a chur leis an siondróm hipirtensach, agus suaitheadh ​​uisce-leictrilít a cheartú. Léiríonn luachanna níos airde creatinín serum (500 μmol / L agus níos airde) agus hyperkalemia (níos mó ná 6.5-7.0 mmol / L) tosú chéim deiridh teip ainsealach duánach, a éilíonn modhanna íonú fola scagdhealaithe.

Déanann endocrinologists agus neifreolaitheoirí cóireáil ar othair a bhfuil diaibéiteas orthu ag an bpointe seo. Cuirtear othair i gcéim deiridh teip ainsealach duánach san ospidéal i rannóga neifreolaíochta speisialaithe atá feistithe le meaisíní scagdhealaithe.

Déileáil le nephropathy diaibéiteach sa chéim choimeallach de theip ainsealach duánach

In othair a bhfuil diaibéiteas de chineál 1 agus de chineál 2 orthu atá ar theiripe insline, is minic a bhíonn dálaí duánacha ainsealacha ag dul chun cinn ag forbairt coinníollacha hypoglycemic a éilíonn laghdú ar an dáileog de insulin exogenous (feiniméan Zabrody). Is é an toradh atá ar fhorbairt an tsiondróim seo ná go bhfuil gníomhaíocht insulinase duánach a ghlacann páirt i ndíghrádú laghduithe insline mar thoradh ar dhamáiste mór don parenchyma duánach. Dá bhrí sin, déantar meitibiliú go mall ar insulin a riartar go exogenously, scaipeann sé san fhuil ar feadh i bhfad, rud is cúis le hypoglycemia. I gcásanna áirithe, laghdaítear an gá atá le insulin an oiread agus go bhfuil ar dhochtúirí instealltaí inslin a chealú ar feadh tamaill. Níor cheart gach athrú ar an dáileog insline a dhéanamh ach amháin le rialú éigeantach ar leibhéal na glicéime. Ní mór othair le diaibéiteas de chineál 2 a fuair drugaí hypoglycemic ó bhéal, le teip duánach ainsealach a fhorbairt, a aistriú chuig teiripe insline. Is é is cúis leis seo ná go laghdaíonn eisfhearadh beagnach gach ullmhóid sulfonylurea (seachas glyclazide agus glycidone) agus drugaí ón ngrúpa biguanide, rud a fhágann go bhfuil méadú ar a dtiúchan san fhuil agus baol méadaithe éifeachtaí tocsaineacha.

Is é ceartú brú fola an phríomhchóireáil le haghaidh galar duáin forásach, rud a fhéadfaidh moill a chur ar theip duánach ag an gcéim deiridh. Is é an sprioc atá le teiripe frith-chiontaobhach, chomh maith le céim próitéine nephropathy diaibéiteach ná brú fola a choinneáil ag leibhéal nach mó ná 130/85 mm Hg. Breithnítear coscairí ACE mar dhrugaí céadrogha, mar atá i gcéimeanna eile de nephropathy diaibéiteach. Ag an am céanna, is gá cuimhneamh ar an ngá atá le húsáid chúramach na ndrugaí seo le céim shuntasach de theip duánach ainsealach (leibhéal creatinín serum os cionn 300 μmol / l) mar gheall ar mheath neamhbhuan na feidhme scagacháin duáin agus forbairt hyperkalemia. Sa chéim a bhaineann le mainneachtain ainsealach duánach, mar riail, ní chobhsaíonn monotherapy leibhéal an bhrú fola, dá bhrí sin, moltar go mbeadh teiripe chomhcheangailte le drugaí frith-chiontacha,a bhaineann le grúpaí éagsúla (coscairí ACE + diuretics lúibe + bacálaithe cainéal cailciam + beta-blockers roghnach + drugaí gníomhacha lárnacha). Go minic, ní cheadaíonn duit ach an leibhéal brú fola atá ag teastáil a bhaint amach ach córas cóireála 4-chomhpháirt le haghaidh Hipirtheannas ainsealach i dteip duánach ainsealach.

Is é an bunphrionsabal maidir le siondróm nephrotic a chóireáil ná deireadh a chur le hypoalbuminemia. Le laghdú i dtiúchan albam albaim níos lú ná 25 g / l, moltar insileadh tuaslagán albaimin. Ag an am céanna, úsáidtear diuretics lúibe, agus is féidir leis an dáileog de furosemide a riartar (mar shampla, lasix) 600-800 a shroicheadh ​​agus fiú 1000 mg / lá. Ní bhaintear úsáid as diuretics muintir photaisiam (spironolactone, triamteren) sa chéim de theip ainsealach duánach mar gheall ar an mbaol go bhforbrófaí hyperkalemia. Tá frithsheasmhacht in aghaidh duáin ag baint le diuretics thiazide freisin, toisc go gcuireann siad le laghdú ar fheidhm scagacháin na duáin. In ainneoin an chaillteanais ollmhóir próitéine san fhual le siondróm nephrotic, is gá leanúint de bheith ag cloí le prionsabal an aiste bia íseal-phróitéine, nach mó an cion próitéine de bhunadh ainmhíoch ná 0.8 g in aghaidh 1 kg de mheáchan coirp. Tá siondróm nephrotic tréithrithe ag hypercholesterolemia, dá bhrí sin ní mór drugaí a laghdaíonn lipid (na drugaí is éifeachtaí ón ngrúpa statins) a bheith san áireamh sa chóras cóireála. Tá prognóis na n-othar a bhfuil diaibéiteas mellitus acu le nephropathy diaibéiteach sa chéim a bhaineann le teip duánach ainsealach agus le siondróm nephrotic neamhfhabhrach. Ní mór d'othair den sórt sin a bheith ullmhaithe go práinneach chun cóireáil a dhéanamh ar an teip duánach ainsealach.

Éilíonn othair a bhfuil teip ainsealach duánach orthu, nuair a théann creatinín serum os cionn 300 μmol / l, leis an srian uasta de phróitéin ainmhíoch (go 0.6 g in aghaidh 1 kg de mheáchan coirp). Is i gcás teaglaim de theip ainsealach duánach agus siondróm nephrotic amháin a cheadaítear próitéin a ithe sa mhéid 0.8 g in aghaidh an kg de mheáchan coirp.

Má tá tú ag cloí le saol aiste bia íseal-phróitéine ar feadh an tsaoil in othair a bhfuil tearc-chothú orthu, d'fhéadfadh fadhbanna a bheith ann a bhaineann le catabataíocht a bpróitéiní féin. Ar an gcúis seo, moltar go mbainfí úsáid as analógacha céatóin d'aigéid aimín (mar shampla, an druga ketosteril). Sa chóireáil leis an druga seo, tá sé riachtanach leibhéal an chailciam san fhuil a rialú, ós rud é go bhforbraíonn hipcalcemia go minic.

De ghnáth bíonn anemia, a tharlaíonn go minic in othair a bhfuil cliseadh ainsealach duánach orthu, bainteach le laghdú ar shintéis erythropoietin duánach - hormón a sholáthraíonn erythropoiesis. Chun críche teiripe athsholáthair, úsáidtear erythropoietin daonna athchuingreach (alfa eocsaíde, béite eapóine). I bhfianaise chúlra na cóireála, is minic a threisíonn easnamh iarann ​​serum, mar sin, chun cóireáil níos éifeachtaí a dhéanamh, ba chóir teiripe erythropoietin a chomhcheangal le drugaí a bhfuil iarann ​​iontu. I measc na deacrachtaí a bhaineann le teiripe erythropoietin, déantar forbairt ar Hipirtheannas artaireach dian, hyperkalemia, agus riosca ard thrombosis. Tá sé níos éasca na deacrachtaí seo go léir a rialú má tá an t-othar ar chóireáil haema-scagdhealaithe. Dá bhrí sin, ní fhaigheann teiripe scagtha réamh-scagdhealaithe duánach ach 7-10% de na hothair, agus tosaíonn thart ar 80% den chóireáil seo nuair a aistrítear iad chuig scagdhealú. Le Hipirtheannas artaireach neamhrialaithe agus galar croí corónach croí, déantar cóireáil ar erythropoietin.

Is éard atá i gceist le teip ainsealach duánach a fhorbairt ná hyperkalemia (níos mó ná 5.3 mmol / L) mar gheall ar laghdú ar eisfhearadh duánach potaisiam. Ar an gcúis seo, moltar d'othair bianna atá saibhir i bpotaisiam (bananaí, aibreoga triomaithe, torthaí citris, rísíní, prátaí) ón aiste bia a eisiamh.I gcásanna ina sroicheann hyperkalemia luachanna a bhagraíonn gabháil chairdiach (níos mó ná 7.0 mmol / l), riartar antagonist photaisiam fiseolaíoch, tuaslagán gluconate cailciam 10%, go hintleachtach. Úsáidtear roisíní malartaithe ian freisin chun potaisiam a bhaint den chorp.

Tá neamhoird na meitibileachta fosfair-cailciam i dteip duánach ainsealach tréithrithe ag forbairt hyperphosphatemia agus hypocalcemia. Chun hyperphosphatemia a cheartú, úsáidtear srian ar thomhaltas bianna atá saibhir ó thaobh fosfair (iasc, cáiseanna crua agus próiseáilte, ruán, etc.) agus tabhairt isteach drugaí a cheanglaíonn fosfar sa stéig (carbónáit chailciam nó aicéatáit chailciam). Chun hypocalcemia a cheartú, ullmhaítear ullmhóidí cailciam, colecalciferol. Más gá, déantar faireoga parathyroid hipearphlaisteacha a bhaint go máinliachta.

Is substaintí iad in-ionchorpróirí ar féidir leo táirgí tocsaineacha sa intestines a cheangal agus iad a bhaint den chorp. Díríonn gníomh na gclaonchlónna i dteip duánach ainsealach, ar thaobh amháin, chun an t-ionsú droim ar ais ar thocsainí uremic ón fhuil isteach sa intestines, agus ar an taobh eile, chun sreabhadh na dtocsainí stéigeacha ón stéig isteach san fhuil a laghdú. Mar iontrálaithe isteach, is féidir leat carbón gníomhachtaithe, povidone (mar shampla, enterodesis), minisorb, roisíní malartaithe ian a úsáid. Caithfear iontrálaithe a thógáil idir béilí, 1.5-2 uair tar éis na príomhdhrugaí a ghlacadh. Nuair atá tú ag caitheamh le sorbents, tá sé tábhachtach monatóireacht a dhéanamh ar rialtacht na gníomhaíochta stéige, más gá, purgóideacháin a fhorordú nó éanlaithe glantacháin a dhéanamh.

Déileáil le nephropathy diaibéiteach i gcéim deiridh teip duánach ainsealach

Sna Stáit Aontaithe i Meiriceá agus i roinnt tíortha Eorpacha (an tSualainn, an Fhionlainn, an Iorua), tháinig diaibéiteas mellitus chun tosaigh ar struchtúr foriomlán na ngalar duáin a raibh teiripe eisrialach ag teastáil uathu. Ag an am céanna, tháinig méadú suntasach ar ráta marthanais na n-othar sin. Léirítear níos luaithe ná mar a tharlaíonn in othair a bhfuil galair duáin eile orthu go bhfuil cóireáil sheachtrach ar an teip duánach ainsealach i diaibéiteas mellitus. Is ionann tásca maidir le scagdhealú in othair a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu agus laghdú ar GFR de suas le 15 ml / min agus leibhéal creatinín serum de níos mó ná 600 μmol / l.

Faoi láthair, úsáidtear trí mhodh teiripe ionadaíochta d'othair a bhfuil cliseadh ainsealach duánach ainsealach orthu - haema-scagdhealaithe, haema-scagdhealú peritoneal, agus trasphlandú duáin.

Buntáistí scagdhealaithe leanúnaí:

• déantar an modh crua-earraí íonú fola 3 huaire sa tseachtain (ní laethúil),
• monatóireacht rialta ag pearsanra leighis (3 huaire sa tseachtain),
• infhaighteacht an mhodha d'othair a chaill an fhís (neamhábalta féinchúram).

Míbhuntáistí a bhaineann le scagdhealú leanúnach:

• deacracht maidir le rochtain soithíoch a sholáthar (de bharr leochaileacht na soithí a ndearnadh damáiste dóibh),
• corraíl suaitheadh ​​hemodynamic,
• deacracht maidir le brú fola sistéamach a bhainistiú,
• dul chun cinn tapa galar cardashoithíoch,
• dul chun cinn reitineapaite,
• deacracht glicéime a rialú,
• ceangal buan leis an ospidéal.

Is é ráta marthanais na n-othar le diaibéiteas mellitus ar haema-scagdhealaithe 82% tar éis bliana, 48% tar éis 3 bliana, agus 28% tar éis 5 bliana.

Buntáistí scagdhealaithe peritoneal:

• nach dteastaíonn cóireáil othar cónaitheach (oiriúnaithe do choinníollacha baile),
• soláthraíonn sé táscairí níos cobhsaí maidir le haemodamamaí sistéamacha agus duánacha,
• soláthraíonn sé imréiteach ard ar mhóilíní meánacha tocsaineacha,
• is féidir leat insline a riaradh go héadromach,
• níl aon rochtain soithíoch riachtanach
• 2-3 huaire níos saoire ná haema-scagdhealaithe.

Míbhuntáistí a bhaineann le scagdhealú peritoneal:

• nósanna imeachta laethúla (4-5 huaire sa lá),
• an neamhábaltacht nósanna imeachta a dhéanamh go neamhspleách i gcás caillteanais radhairc,
• an baol peritonitis athfhillteach,
• dul chun cinn reitineapaite.

De réir na Stát Aontaithe i Meiriceá agus san Eoraip, níl ráta marthanais na n-othar a bhfuil diaibéiteas mellitus acu ar scagdhealú peritoneal níos ísle ná an ráta ar haema-scagdhealaithe, agus in othair le diaibéiteas mellitus tá sé níos airde fós ná nuair a úsáideann sé haema-scagdhealaithe. Is é ráta marthanais na n-othar le diaibéiteas mellitus ar scagdhealú buan peritoneal d'othair sheachtracha (CAPD) le linn na chéad bhliana ná 92%, 2 bhliain - 76%, 5 bliana - 44%.

Buntáistí a bhaineann le trasphlandú duáin:

• leigheas iomlán ar mhainneachtain duánach le linn na tréimhse feidhmiúcháin trasphlandaithe,
• cobhsú reitineapaite,
• forbairt polyneuropathy droim ar ais,
• athshlánú maith
• marthanas sásúil.

Míbhuntáistí a bhaineann le trasphlandú duáin:

• an gá le máinliacht,
• an baol go ndiúltófar trasphlandú,
• an deacracht a bhaineann le rialú meitibileach a sholáthar agus drugaí steroid á nglacadh agat,
• ardriosca deacrachtaí tógálacha mar gheall ar chíteatatics a úsáid,
• athfhorbairt glomerulosclerosis diaibéiteach i duán trasphlandaithe.

Is é marthanas othar le trasphlandú duáin ar feadh bliana ná 94%, 5 bliana - 79%, 10 mbliana - 50%.

Athphlandú duáin agus briseán comhleanúnach

Tá údar le hoibriú comhcheangailte den sórt sin mar gheall ar an bhféidearthacht athshlánú cliniciúil iomlán ar an othar, ós rud é go mbaineann trasphlandú rathúil orgáin le deireadh a chur le cineálacha teip duánach agus diaibéiteas mellitus féin, ba chúis le paiteolaíocht na nduán. Ag an am céanna, tá ráta marthanais na n-othar le diaibéiteas mellitus agus trasphlandú tar éis oibríochtaí den sórt sin níos ísle ná le trasphlandú duáin iargúlta. Tá sé seo mar gheall ar dheacrachtaí teicniúla móra maidir le feidhmiú na hoibríochta. Mar sin féin, faoi dheireadh 2000, rinneadh níos mó ná 1,000 trasphlandú duáin agus briseán i Stáit Aontaithe Mheiriceá. Maireann marthanacht othar trí bliana 97%. Feabhsaíodh go mór i gcaighdeán maireachtála na n-othar, braitheadh ​​i 60-92% de na hothair go ndearnadh an damáiste a chur ar fionraí d'orgáin spriocdhírithe i ndiaibéiteas mellitus, agus neamhspleáchas insulin. De réir mar a fheabhsaíonn teicneolaíochtaí nua sa leigheas, is féidir go mbeidh an cineál teiripe ionadaíochta seo i dtús cadhnaíochta sna blianta amach romhainn.

Cúiseanna Nephropathy

Scagann na duáin ár gcuid fola ó thocsainí ar fud an chloig, agus glanann sé go minic i rith an lae. Is é an méid iomlán sreabhach a thagann isteach sna duáin ná thart ar 2 mhíle lítear. Is féidir an próiseas seo a dhéanamh mar gheall ar struchtúr speisialta na nduán - tá siad go léir treáite ag gréasán de mhiocróbaill, tubules, soithigh fola.

Ar an gcéad dul síos, bíonn siúcra ard i gceist le carnadh ribeadáin ina dtéann an fhuil. Tugtar glomeruli duánach orthu. Faoi thionchar glúcóis, athraíonn a ngníomhaíocht, méadaíonn an brú taobh istigh de na glomeruli. Tosaíonn na duáin ag obair i modh luathaithe, anois téann an próitéiní nach bhfuil am acu scagadh amach isteach san fhual. Ansin, scriostar na ribeadáin, ina n-áit fásann fíochán tacaíochta, tarlaíonn fiobróis. Stopann Glomeruli a gcuid oibre go hiomlán, nó laghdaítear a dtáirgiúlacht go suntasach. Tarlaíonn teip duánach, laghdaíonn sreabhadh an fhual, agus éiríonn an corp ar meisce.

Chomh maith le brú méadaithe agus scrios soithíoch mar gheall ar hyperglycemia, bíonn tionchar ag siúcra freisin ar phróisis meitibileacha, rud is cúis le roinnt neamhoird bithcheimiceacha. Déantar próitéiní a ghliocasáitiú (imoibríonn siad le glúcós, le siúcraí), lena n-áirítear taobh istigh de na seicní duánacha, gníomhaíocht na n-einsímí a mhéadaíonn tréscaoilteacht na mballaí fola, foirmiú fréamhacha saor in aisce. Cuireann na próisis seo dlús le forbairt nephropathy diaibéiteach.

Chomh maith le príomhchúis nephropathy - méideanna iomarcacha glúcóis san fhuil, aithníonn eolaithe tosca eile a théann i bhfeidhm ar dhóchúlacht agus luas an ghalair:

• togracht ghéiniteach.Creidtear nach bhfeictear nephropathy diaibéiteach ach i ndaoine aonair a bhfuil cúlra géiniteach acu. Ní bhíonn athruithe ar na duáin ag cuid de na hothair, fiú nuair a bhíonn easpa cúitimh fada le diaibéiteas mellitus,
• brú fola ard
• ionfhabhtuithe conradh urinary
• murtall
• inscne fireann
• caitheamh tobac

Roghnach: Is galar soithíoch é an aipéit diaibéiteach mar gheall ar a bhfuil feidhm duáin lagaithe.

Comharthaí ar tharla DN

Forbraíonn nephropathy diaibéiteach go han-mhall, ar feadh i bhfad ní théann an galar seo i bhfeidhm ar shaol othar a bhfuil diaibéiteas air. Tá na comharthaí as láthair go hiomlán. Ní thosaíonn athruithe i glomeruli na nduán ach amháin tar éis cúpla bliain a bhfuil diaibéiteas orthu. Baineann na chéad léirithe de nephropathy le meisce éadrom: táimhe, blas olc sa bhéal, droch-dúil. Méadaíonn toirt laethúil an fhual, éiríonn urination níos minice, go háirithe san oíche. Laghdaítear tromchúis shonrach fuail, léiríonn tástáil fola haemaglóibin íseal, creatinín méadaithe agus úiré.

Ag an gcéad chomhartha, téigh i gcomhairle le speisialtóir ionas nach dtosóidh tú an galar!

Comharthaí a bhaineann le méadú nephropathy diaibéiteach le céim an ghalair. Ní tharlaíonn cineálacha soiléire cliniciúla sainráite ach tar éis 15-20 bliana, nuair a shroicheann athruithe dochúlaithe sna duáin leibhéal criticiúil. Tá siad curtha in iúl i mbrú ard, éidéime fairsing, meisce trom sa chorp.

Bearta diagnóiseacha

Chun deacrachtaí tromchúiseacha a sheachaint agus chun an phaiteolaíocht a shainaithint in am, is gá diagnóis chuimsitheach a dhéanamh ar a laghad uair sa bhliain d'othair a bhfuil diaibéiteas de chineál 1 agus de chineál 2 acu.

I measc na ndiagnóisí sin tá:

• tástáil fola ghinearálta agus bithcheimiceach,
• anailís ghinearálta agus bithcheimiceach ar fhual,
• anailís fuail de réir mhodh Zimnitsky,
• anailís fuail de réir Reberg,
• Ultrafhuaim na soithí duánacha.

Is iad na rátaí scagacháin glomerular agus microalbuminuria na príomhtháscairí ar féidir iad a úsáid chun neifeafáite diaibéiteach a bhrath ag tús na forbartha.

Is féidir an chéim de proteinuria a bhrath i láthair próitéine san fhual, fiú mura gcuireann tú na hairíonna bainteacha san áireamh (ardbhrú fola, at, etc.). Níl sé deacair an chéim dheireanach den ghalar a dhiagnóisiú, ansin, chomh maith le laghdú suntasach ar an ráta scagacháin agus próitéiní fógartha, bíonn paiteolaíochtaí eile páirteach (hyperphosphatemia, hypocalcemia, azaemia, anemia, méadú ar leibhéal creatinine fola, at agus daoine eile).

Má tá paiteolaíochtaí duánacha eile ag an othar (glomerulonephritis, pyelonephritis, etc.), déantar nósanna imeachta diagnóiseacha breise a bhaineann leo, mar shampla:

• Ultrafhuaim de na duáin
• fualanailís do mhicreaflara,
• úireagrafaíocht eisfheartha,
• bithóipse (go háirithe le dul chun cinn géar an ghalair).

Ar an gcéad dul síos, nuair a bhíonn fadhbanna diaibéiteas á réiteach agat leis na duáin, ba chóir duit an méid is lú salainn agus is féidir a ithe. Cuidíonn sé seo le éidéime, brú fola a ísliú agus forbairt an ghalair a mhoilliú. Faoi ghnáthbhrú, ní féidir leat níos mó ná 6 gram salainn a ithe in aghaidh an lae. Má tá tú hypertonic - gan níos mó ná 2 ghram.

Tugann saineolaithe comhairle d'aiste bia cothrom a choinneáil do dhiaibéiteas, agus le nephropathy - chun leibhéil próitéine a laghdú chomh híseal agus is féidir. Tá cosc ​​air feoil, táirgí déiríochta, plúr, sailleacha a ithe.

Is é cuspóir an aiste bia an méid riachtanach carbaihiodráití agus tomhaltas measartha salainn a sholáthar don chomhlacht. Ba chóir go n-ólann an t-othar neart uisce, mar gheall go bhfuil an iomarca tocsainí ón gcorp.

Ceann de go leor aistí bia: le haghaidh bricfeasta is féidir leat mhin choirce a ithe le bainne nó le vinaigrette, uaireanta gearra cabáiste. Le haghaidh lóin - sailéad glasraí nó anraith gan feoil. Le haghaidh dinnéir - cóilis i gcrúcaí aráin, pie úll. San oíche, tá cead aige kefir a ól.

Ba chóir arán a ithe níos mó ná 300 gram, siúcra - gan níos mó ná 30 gram. Ullmhaítear miasa gan salann.Is féidir leat tae (go rialta nó le líomóid) nó caife a ól le bainne.

Ní féidir aistí bia a úsáid le próitéin ghlasraí i gcónaí, ag brath ar na roghanna blas agus gnáth-aiste bia an othair. Uaireanta bíonn go leor idir trí agus ceithre huaire sa tseachtain.

Ach amháin tar éis na moltaí ó dhochtúirí go léir is féidir leat siúcra fola a ísliú agus do shláinte a fheabhsú.

Is éagsúil an chaoi a gcaitear le nephropathy diaibéiteach ag gach céim.

Sa chéad agus sa dara céim de chóireáil choisctheach leordhóthanach ón uair a bhunaítear diaibéiteas, chun athruithe paiteolaíocha sna soithí agus sna duáin a chosc. Coinnítear leibhéal seasmhach siúcra sa chorp freisin le cabhair ó dhrugaí a laghdaíonn a leibhéal.

Ag céim microalbuminuria, is é sprioc na cóireála brú fola a normalú, chomh maith le glúcós fola.

Téann saineolaithe i muinín coscairí einsím atá ag athrú angiotensin (coscairí ACE): Enalapril, Lisinopril, Fosinopril. Déanann na drugaí seo brú fola a chobhsú, feidhm na nduán a chobhsú. Is iad na drugaí a bhfuil éifeacht fhada acu, nach nglactar níos mó ná uair amháin sa lá, an t-éileamh is mó.

Tá aiste bia forordaithe freisin nár chóir go rachadh an norm próitéine thar 1 mg in aghaidh 1 kg de mheáchan othar.

Chun próisis dhochúlaithe a chosc, sa chéad trí chéim de phaiteolaíocht na nduán, tá sé riachtanach glycemia, dyslipidemia agus brú fola a rialú go docht.

Ag an gcéim de proteinuria, mar aon le coscairí ACE, tá bacadóirí cainéal cailciam forordaithe. Téann siad i ngleic le éidéime le cabhair ó dhébhróicéirí (Furosemide, Lasix, Hypothiazide) agus ól. Téann siad ar aiste bia níos déine. Is é sprioc na cóireála ag an bpointe seo ná brú fola agus glúcós fola a normalú chun teip duánach a chosc.

Ag an gcéim dheireanach den nephropathy diaibéiteach, tá an chóireáil radacach. Teastaíonn scagdhealú ón othar (íonú fola ó thocsainí. Gléas speisialta a úsáid) nó trasphlandú duáin.

Ligeann Dialyzer duit fuil na dtocsainí a ghlanadh

Ba chóir go mbeadh cothú do nephropathy diaibéiteach íseal-phróitéin, ba chóir go mbeadh sé cothaithe agus sáithithe le cothaithigh riachtanacha chun sláinte optamach an diaibéitis a choinneáil. Ag céimeanna éagsúla den phróiseas paiteolaíoch sna duáin, baintear úsáid as aistí speisialta íseal-phróitéin 7P, 7a agus 7b, atá san áireamh i gcóireáil chasta deacrachtaí.

Tar éis dul i gcomhairle le dochtúir, is féidir modhanna malartacha a úsáid. Ní féidir leo gníomhú mar chóireáil neamhspleách, ach comhlánú breá a dhéanamh ar theiripe drugaí: