Cóireáil Nephropathy Diaibéiteach

Fág nóta tráchta 6,950

Nephropathy i ndiaibéiteas. Comharthaí agus Cóireáil

Nephropathy diaibéiteach. Cúiseanna, Comharthaí agus Cóireáil

● Tá líon na n-othar diaibéiteas ag fás gach bliain. Agus gach bliain téann níos mó agus níos mó diaibéiteach chuig neifreolaí chun cabhair a fháil. Diagnóisíodh go leor acu le Nephropathy Diaibéiteach.

Is minic gur othair iad seo atá ag brath ar insline, beagán níos lú go minic (neamh-insline-spleách), ina bhforbraíonn damáiste do na soithí duánacha agus a athsholáthraíonn fíochán dlúth (scléaróis) le teip duánach a fhorbairt.

Beannachtaí do gach cara agus léitheoir ar leathanach an bhlag leighis "Recipes of Medicine traidisiúnta"

Cúiseanna nephropathy diaibéiteach

● Is é an príomhfhachtóir spreagthach i bhforbairt nephropathy diaibéiteach ná méadú ar ghlúcós fola, as a dtagann fíochán dlúth dlúth agus feidhm duánach lagaithe ina dhiaidh sin a athsholáthar.

Ag an gcéim dheireanach den ghalar, forbraíonn teip duánach. Tá sé an-tábhachtach a fháil in am leis an othar chun deacrachtaí a chosc.

● Is é an díothacht a bhaineann le nephropathy ná nach bhforbraíonn sé láithreach, ach i gcaitheamh dosaen bliain, beagnach gan é féin a léiriú i rud ar bith. Agus tá an próiseas ag dul ar aghaidh!

Ní rachaimid chuig an dochtúir ach amháin nuair a bhuaileann na toirneach agus nuair a éilíonn an chóireáil iarrachtaí iontacha ní amháin don othar, ach don dochtúir freisin. Sin an fáth a gcaithfidh tú a bheith ar an eolas faoi chúrsa cliniciúil an ghalair.

Comharthaí Nephropathy Diaibéiteach

● Tá cúig chéim i bhforbairt an ghalair:

— An chéad chéim tarlaíonn sé ag an gcéad chéim de dhiaibéiteas mellitus agus cuirtear in iúl é trí fhorfheidhmiú na duán, méadaíonn méid na gcáithníní fola, méadaíonn scagadh agus eisfhearadh fual.

Sa chás seo, ní shocraítear próitéin san fhual, agus níl aon léiriú seachtrach (gearáin ó othair),

— 2ú céim tarlaíonn sé thart ar dhá bhliain tar éis a diagnóisithe. Leanann na soithí duáin ar aghaidh ag tiúchan, ach, mar atá sa chéad chéim, ní léirítear an galar go fóill,

— 3ú céim de ghnáth forbraíonn sé cúig bliana tar éis diagnóis diaibéiteas. De ghnáth, ag an bpointe seo, i mbun diagnóis a dhéanamh ar ghalair eile nó le linn gnáthscrúdaithe, aimsítear méid beag próitéine san fhual - ó 30 go 300 mg / lá.

Agus is comhartha scanrúil é seo le gníomh a dhéanamh, toisc nach mbraitheann nephropathy go seachtrach arís é féin. I dtaca leis an méid sin roimhe seo, glaofar ar na trí chéim réamhléirneach . Is ag an am seo a bhíonn cóireáil láithreach de dhíth ar an othar,

— 4ú céim socraithe 10-15 bliana tar éis don diaibéiteas tosú. Ag an bpointe seo, tá comharthaí cliniciúla geala ann: aimsítear cuid mhór próitéine san fhual, dealraíonn sé nach féidir éidéime a bhaint le cabhair ó dhrugaí diuretic.

Cailleann an t-othar an meáchan go suntasach, tá codlatacht, laige ghinearálta, mothú naus, tart, laghduithe ar goile agus brú fola ag méadú go tréimhsiúil.

- 5ú céim, nó uremic. Go deimhin, is é seo deireadh nephropathy diaibéiteach nó céim deiridh teip duánach dian: tá na soithí scóipithe go hiomlán sna duáin, ní féidir leo feidhm eisfheartha a dhéanamh, tá an ráta scagacháin sa glomeruli níos lú ná 10 ml / min.

Tá siomptóim an 4ú céim roimhe seo fós ann, ach tógann siad carachtar atá bagrach don bheatha. Is é an t-aon bheart chun an t-othar a shábháil teiripe athsholáthair duánach (scagdhealú, scagdhealú peritoneal), chomh maith le trasphlandú duáin (trasphlandú) nó coimpléasc dúbailte: duáin + briseán.

Cóireáil Nephropathy Diaibéiteach

● Is é an tasc is mó maidir le cóireáil an ghalair leibhéil siúcra a thabhairt ar ais go gnáth san fhuil agus go pointe áirithe athraíonn sé an cion próitéine san aiste bia.

Tá sé cruthaithe ag leigheas go méadaíonn an t-ualach ar na duáin go mór le hiontógáil iomarcach próitéine le bia. Ba cheart próitéin a chaitheamh ag ráta 800 mg in aghaidh 1 kg de mheáchan coirp.

Tá sé inmholta roinnt bianna a eisiamh ón aiste bia, go háirithe iad siúd atá saibhir i bpróitéin: beacáin, cáis, teorainn a chur le caitheamh feola agus cáis iostáin.

● Úsáideacha clárú sa dialann aiste bia na bianna go léir a itheadh ​​le lá anuas. Tá sé tábhachtach freisin staid an bhrú fola a thomhas.

Tá baol méadaithe ionfhabhtuithe conradh urinary ag an gcuid is mó d'othair a bhfuil diaibéiteas orthu, toisc go bhfuil an fual milis ina fhoras pórúcháin den scoth don chuid is mó de na miocrorgánaigh phataigineacha agus pataigineach.

Maidir leis seo, moltar go n-áireofaí tú san aiste bia cranberries agus cranberries ina bhfuil substaintí nádúrtha antibacterial a chuireann bac ar fhorbairt miocrób.

● Chun brú fola a normalú, forordaíonn an dochtúir atá ag freastal air Cothromaíocht brú fola - capsúl amháin dhá uair sa lá (maidin agus tráthnóna) ar feadh trí mhí nó níos mó.

● Cabhraíonn sé chun microcirculation a fheabhsú sa ghlomeruli neurostrong - 1 táibléad le béilí 3-4 huaire sa lá ar feadh sé mhí nó bliain, agus aistriú fachtóir cardio - 2 chapsúl 3-4 huaire sa lá le bia ó 3 mhí go sé mhí.

Oidis nephropathy diaibéitis - oidis leigheas traidisiúnta

● Feidhm duánach a fheabhsú, an bailiúchán a thógáil, lena n-áirítear bláthanna i gcodanna cothroma de réir meáchain agus, maróg allamuigh ,. Méadaigh go léir é agus meascadh go maith é:

- Doirt spúnóg bhoird amháin den mheascán 200 ml d'uisce fiuchta, fágann sé go n-ídíonn sé uair an chloig agus ólann sé cupán trí go ceithre huaire sa lá ar feadh trí seachtaine, tar éis sos gearr, athchúrsa na cóireála arís.

● Is féidir leat rogha eile a úsáid le haghaidh bailiú drugaí: Doirt 300 ml d'uisce 2 spúnóg bhoird, a thabhairt chun boil, a bhaint as an sorn, a dhoirteadh isteach in teirmí agus fág ar feadh leathuaire.

Dí i bhfoirm the 3-4 huaire sa lá, 50 ml roimh bhéilí ar feadh coicíse.

● Feabhsaíonn an bailiúchán seo ní hamháin na duáin, ach an t-ae freisin, laghdaíonn sé glúcós fola freisin:

- Doirt 50 g de duilleoga pónairí tirime le lítear amháin d'uisce fiuchta, lig dó brew ar feadh trí uair an chloig agus leath gloine a ól 6 nó 7 n-uaire sa lá ar feadh 2-4 seachtaine.

● Tá rogha eile ann:

- Doirt spúnóg bhoird amháin de fhéar 200 ml d'uisce fiuchta, seas ar feadh uair an chloig, scagaire agus tóg cupán ar feadh coicíse ar a laghad roimh na béilí trí huaire sa lá.

Déanaimis ár ndícheall é seo a dhéanamh chun maireachtáil go sona sásta riamh. Bí sláintiúil, Dia duit!

Bhain an t-alt úsáid as ábhair de dhochtúir-inchríneolaí den chatagóir is airde O. V. Mashkova.

I gcomhthéacs chúlra an chúitimh bhocht do dhiaibéiteas mellitus, forbraíonn 10-20% d'othair castacht chontúirteach - nephropathy diaibéiteach (cód ICD 10 - N08.3). I gcoinne an chúlra a bhaineann le damáiste do shoithí beaga agus móra, bíonn go leor orgán, lena n-áirítear na duáin, ag fulaingt. Cuireann damáiste déthaobhach do scagairí nádúrtha isteach ar fheidhmiú an chórais eisfheartha, spreagann sé marbhántacht, agus déantar cúrsa paiteolaíochta inchríneacha níos measa.

Cé atá i mbaol? Cad iad na hairíonna a léiríonn go bhfuil deacracht chontúirteach ann? Conas feidhmiú orgán Bean-chruthach a athbhunú? Conas chun damáiste duáin i ndiaibéiteas a chosc? Freagraí san alt.

Cúiseanna a tharla

Is minic a bhraitear deacrachtaí i bhfear, i ndaoine a bhfuil stair fhada diaibéiteas, ógánach acu i gcomparáid le cúlra a chuireann CRF chun cinn. In éagmais teiripe, is féidir le bás tarlú.

Tá roinnt teoiricí ann chun nephropathy diaibéiteach a fhorbairt:

• hemodynamic. Is é an príomhfhachtóir Hipirtheannas intracubic, sreabhadh fola lagaithe i struchtúir na n-orgán pónairí. Ag an gcéad chéim den phróiseas paiteolaíoch, tugadh faoi deara carnadh méadaithe fuail, ach le ham, fásfaidh fíochán tacaíochta, laghdóidh na duáin go suntasach scagadh sreabhach,
• meitibileach. I gcomhthéacs chúlra na n-athruithe leanúnacha diúltacha a tharlaíonn le linn próiseas meitibileach: léirítear éifeacht thocsaineach tiúchan mhéadaithe, déantar próitéiní glycated, agus méadaítear leibhéal na saille. I gcoinne an chúlra a bhaineann le damáiste ribeach, bíonn ualach iomarcach ag glomeruli agus gnéithe eile den orgán cosúil le bean, caillfidh siad a bhfeidhmiúlacht de réir a chéile,
• géiniteach. Is é an phríomhchúis le DN ná tionchar na bhfachtóirí atá cláraithe ag an leibhéal géiniteach. I gcoinne chúlra diaibéiteas, cuirtear isteach ar mheitibileacht, tarlaíonn athruithe ar na soithí.

• othair le diaibéiteas ar feadh 15 bliana nó níos mó,
• déagóirí le,
• daoine le diaibéiteas mellitus atá ag brath ar insline.

• Hipirtheannas artaireach leanúnach, go háirithe le hiontógáil neamhrialta drugaí a chobhsaíonn brú fola,
• ionfhabhtú chonair ghéiniteach,
• caitheamh tobac
• cógais a thógáil a théann i bhfeidhm go diúltach ar struchtúir na nduán,
• inscne fireann
• cúiteamh diaibéiteas bocht, hyperglycemia neamhrialaithe ar feadh i bhfad.

Na chéad chomharthaí agus na hairíonna

Gné shainiúil de nephropathy diaibéiteach ná forbairt de réir a chéile comharthaí diúltacha, dul chun cinn mall na paiteolaíochta. I bhformhór na gcásanna, bíonn tionchar ag damáiste duáin ar othair le diaibéiteas ar feadh 15-20 bliana. Fachtóirí spreagtha: luaineachtaí i dtáscairí glúcóis, ró-mhinicíocht noirm i dtéarmaí leibhéal, neamhdhisciplín othar, rialú neamhleor ar tháscairí siúcra.

Céim na nephropathy diaibéitis:

• asymptomatic. Easpa pictiúr cliniciúil feiceálach. Taispeánann anailísí go bhfuil méadú tagtha ar scagachán glomerúil, ní shroicheann táscairí micreabúmanaim san fhual 30 mg in aghaidh an lae. I roinnt othar, nochtfaidh ultrafhuaime hypertrophy múnlaithe bean, méadú ar luas na sreabh fola sna duáin,
• is é an dara céim tús na n-athruithe struchtúracha. Laghdaítear riocht na glomeruli duánach, déantar scagadh sreabhach feabhsaithe agus carnadh fuail a chaomhnú, léiríonn anailísí méid teoranta próitéine,
• tá an tríú céim ina réamhphróitéiní. Téann an tiúchan de mhicrea-albaimín (ó 30 go 300 mg in aghaidh an lae), is annamh a fhorbraíonn proteinuria, tagann brú fola. Go minic, bíonn gnáth-scagadh glomerúil agus ráta sreafa fola gnáth nó is neamhshuntasach na diallais,
• an ceathrú céim. Próitéinse sheasmhach, léiríonn tástálacha go bhfuil próitéin i bhfual i gcónaí. Go tréimhsiúil, bíonn sorcóirí hiodrálacha agus meascadh fola le feiceáil san fhual. Hipirtheannas artaireach leanúnach, at fíocháin, comhaireamh fola lagaithe. Léiríonn athscríbhinn na hanailíse méadú ar cholesterol, ESR, béite agus alfa-globulins. Athraíonn leibhéil úiré agus creatinín beagán,
• cúigiú, an chéim is deacra. Le uremia leanúnach, le forbairt nephrosclerosis, laghdaítear go géar an tiúchan agus an cumas scagtha atá ag orgáin bhean-chruthach, agus forbraíonn azothermia. Tá próitéin fola faoi ghnáthmhéadú, méaduithe at. Torthaí sonracha tástála: láithreacht próitéine, sorcóirí, fola i bhfual, ní shocraítear siúcra i bhfual. I ndiaibéitis, ardaíonn brú fola go suntasach: suas le 170-190 nó níos mó (uachtair) faoi 100-120 mm RT. Airt. (bun). Gné shonrach den chéim nephrosclerotic is ea laghdú ar an gcaillteanas insline fuail, laghdú ar an ngá atá le táirgeadh hormóin exogenous agus tiúchan glúcóis, agus riosca. Sa chúigiú céim de nephropathy diaibéiteach, forbraíonn compás contúirteach - teip duánach (éagsúlacht ainsealach).

Tabhair faoi deara! Creideann eolaithe go bhforbraíonn nephropathy diaibéiteach nuair a idirghníomhaíonn tosca ó thrí chatagóir. Tá sé deacair an ciorcal fí a bhriseadh le rialú neamhleor ar luachanna siúcra: léirítear éifeacht dhiúltach na meicníochtaí uile, rud as a leanann teip duánach ainsealach, sáruithe tromchúiseacha ar an riocht ginearálta.

Diagnóisic

Cabhraíonn luathbhrath damáiste duáin i ndiaibéiteas le cobhsaíocht fheidhm eisfheartha agus saol an othair a choinneáil. Cuireann an cúrsa asymptómach de nephropathy diaibéiteach leis an diagnóis, ach tá bealach simplí ann chun an riosca a bhaineann le hiarmhairtí contúirteacha a laghdú - monatóireacht rialta sláinte. Tá sé tábhachtach fuil agus fual a bhronnadh go tréimhsiúil, chun scrúdú ultrafhuaime a dhéanamh ar na duáin, ar orgáin bhoilg.

Nuair a thaispeánfar na chéad chomharthaí de DN, ba chóir go ndéanfaí scrúdú domhain ar an othar:

• anailís ar fhual agus ar fhuil (ginearálta agus bithcheimiceach),
• sampla de Reberg agus Zimnitsky,
• ultrafhuaime agus dopplerography na soithí duáin,
• soiléiriú ar leibhéal an albaimin san fhual,
• cultúr fuail,
• imscrúdú a dhéanamh ar orgáin an chórais eisfheartha ag úsáid ultrafhuaime,
• úireagrafaíocht eisfheartha,
• an cóimheas idir táscairí amhail creatinín agus albaimin sa chuid fuail den fhual a chinneadh,
• bithóipse asúite fíochán duánach le forbairt thapa siondróm nephrotic.

Tá sé tábhachtach DNanna a dhifreáil le loit throm den orgán cosúil le bean. Tá comharthaí sonracha cosúil le comharthaí eitinne na nduán, foirm dhifriúil de pyelonephritis, glomerulonephritis. Nuair a dhearbhaítear nephropathy diaibéiteach, is mó eisfhearadh albamaim ná 300 mg in aghaidh an lae, nó bítear ag brath cuid mhór próitéine i bhfual. Le céim dhian de DN san fhual, tá méadú suntasach tagtha ar leibhéal na bhfosfáití, na lipidí, na cailciam, an úiré agus an chineatáin, a fhorbraíonn próitéiní ollmhóra.

Rialacha ginearálta agus lipéadú éifeachtach

Is cúis le scrúdú domhain agus tús na teiripe aon mhéid próitéine a aithint san fhual. Tá sé tábhachtach feidhmiú na duáin a chobhsú go dtí go mbeidh réimsí criticiúla de fiobróis déanta.

Príomhchuspóirí teiripe:

• cosaint scagairí nádúrtha ó éifeachtaí fachtóirí diúltacha sa chúlra,
• brú fola a laghdú, an t-ualach ar shoithí na n-duán a laghdú,
• feidhmiúlacht na n-orgán i gcruth bean a chur ar ais.

Nuair a bhraitear microalbuminuria (próitéin san fhual), cinntíonn cóireáil chasta an inchúlaitheacht de phróisis phaiteolaíocha, cuireann sé táscairí ar ais chuig na luachanna is fearr. Athbhunaíonn iompar ceart teiripe feidhm charnach, scagacháin, eisfheartha scagairí nádúrtha.

Chun an brú a chobhsú, bíonn coimpléasc drugaí ag diaibéiteach:

• teaglaim de na coscairí ACE le bacadóirí gabhdóra angiotensin,
• diuretics chun an iomarca uisce agus sóidiam a bhaint, laghdú at,
• blockers beta. Drugaí ag laghdú brú fola agus toirt fola le gach crapadh i matán an chroí, laghdaigh sé ráta croí,
• seachfhreastalaithe tubule cailciam. Is é príomhchuspóir drugaí drugaí a éascú trí na soithí duánacha,
• mar atá forordaithe ag an dochtúir, ní mór duit caolairí fola a thógáil: Cardiomagnyl, Aspirin Cardio. Tá sé tábhachtach breathnú ar an dáileog laethúil, ar fhad an chúrsa, ar na rialacha cóireála, ionas go seachnófar an baol go mbeidh fuiliú gastrach ann.

• táscairí rialaithe siúcra, tóg drugaí a dhéanann normalú ar tháscairí glúcóis, faigh an ceann is fearr. Tá sé tábhachtach hyperglycemia a chosc, a bhforbraíonn nephropathy diaibéiteach ina choinne,
• éirí as caitheamh tobac, ól alcóil,
• lean aiste bia carb-íseal, bain úsáid as bianna próitéine go minic,
• cleachtaí a dhéanamh chun murtall a chosc, riocht na soithigh fola a normalú,
• níos lú néaróg
• trí chomhaontú leis an gcairdeolaí, ainmneacha níos mó a chur in ionad drugaí nephrotoxic,
• cosc a chur ar colaistéaról ard agus tríghlicrídí: níos lú saillte ainmhíocha a ithe, pills a ghlacadh chun an fachtóir lipid a chobhsú: finofibrate, lipodemin, atorvastatin, simvastatin,
• bí cinnte go ndéanfaidh tú leibhéil glúcóis a thomhas i rith an lae: i gcéimeanna níos déanaí nephropathy diaibéiteach, is minic a fhorbraíonn hypoglycemia.

Foghlaim faoi na cúiseanna agus na roghanna cóireála don neoplasm.

Déantar cur síos ar an leathanach ar na rialacha agus na gnéithe a bhaineann le húsáid táibléad Metformin don diaibéiteas den chéad agus den dara cineál.

• cuirtear modhanna coisctheacha gníomhacha in ionad bearta coisctheacha in aghaidh chúlra fhorbairt an tríú céim de nephropathy diaibéiteach. Tá sé tábhachtach colaistéaról a chobhsú, agus laghdú mór tagtha ar tháirgeadh próitéine ainmhithe agus salainn. Chun obair an chroí agus na soithigh fola a normalú, tá gá le hipirtheannas artaireach, coscairí ACE, drugaí a chobhsaíonn brú fola,
• má thosaigh an t-othar ag scrúdú ag céim 4 DN, tá sé tábhachtach aiste bia saor ó phróitéin a leanúint, coscairí ACE a fháil, a bheith cinnte go laghdaítear an leibhéal tríghlicrídí agus colaistéaról “olc” ag úsáid na ndrugaí thuas,
• i gcéim throm, chúigiú DN, cuireann dochtúirí bearta teiripeacha le cineálacha teiripe eile. Faigheann an t-othar vitimín D3 chun oistéapóróis a chosc, erythropoietin chun feidhmíocht a bharrfheabhsú. Is cúis é forbairt teip duánach ainsealach ar íonú fola peritoneal, hemodialysis, nó trasphlandú duáin a fhorordú.

Cosc

Ní éiríonn chomh casta céanna le diaibéiteas má bhíonn an t-othar ag leanúint moltaí an dochtúra agus má fhaigheann sé ardleibhéal cúitimh do phaiteolaíocht inchríneacha. Sa chéad agus sa dara cineál diaibéiteas, tá sé tábhachtach an dáileog insline is fearr a roghnú chun luaineachtaí tobann i leibhéil glúcóis a sheachaint. Tá sé tábhachtach cuairt a thabhairt go rialta ar endocrinologist, tástálacha a dhéanamh chun an chéad chéim de DN a aithint.

Trí mhonatóireacht thréimhsiúil a dhéanamh ar fhual agus ar chomhaireamh fola is féidir leat sárú ar an struchtúr agus ar an sruth fola sna duáin a bhrath in am. Tá sé tábhachtach go mbeadh a fhios agat: Is féidir le nephropathy diaibéiteach in éineacht le Hipirtheannas artaireach, meitibileacht neamhghnách, agus siúcra neamhrialta a bheith ina gcúis le teip duáin.

Níos mó a fhoghlaim faoi na gnéithe a bhaineann le cóireáil deacrachtaí tromchúiseacha duáin de dhiaibéiteas mellitus ón bhfíseán seo a leanas:

In othair a bhfuil diagnóis orthu amhail diaibéiteas, bíonn tionchar diúltach suntasach ag na duáin, rud a chruthaíonn deacrachtaí, agus is nephropathy diaibéiteach ceann acu. Is é leitheadúlacht damáiste duáin diaibéitis ná 75%.

Comharthaí agus céimeanna an ghalair

Is galar contúirteach é nephropathy diaibéiteach. Is é a mheabhlaireacht ná nach féidir leis an othar amhras a chur ar aon rud faoi fhadhbanna le feidhmiú na duán le blianta fada. Go minic, téann othair chuig an dochtúir nuair a bhíonn comharthaí teip duánacha le feiceáil, rud a thugann le fios nach bhfuil an comhlacht in ann déileáil lena phríomhfheidhm a thuilleadh.

Is é an toradh a bhíonn ar easpa comharthaí ag céim luath diagnóis déanach ar an ngalar. Is é sin an fáth gur gá staidéar scagtha a dhéanamh gach bliain ar gach othar chun an galar duánach seo a eisiamh. Déantar é i bhfoirm tástála fola chun staidéar a dhéanamh ar an leibhéal creatinín, chomh maith le hanailís ar fhual.

I nephropathy diaibéiteach, braitheann na hairíonna ar chéim an ghalair. Ar dtús, gan aon bhrath, téann an galar ar aghaidh, rud a chuireann isteach go mór ar fholláine an othair. Céim na nephropathy diaibéitis:

Déantar aicmiú nephropathy diaibéiteach de réir na gcéimeanna trína dtéann an galar. Seicheamh forbartha feiniméin phaiteolaíocha le dul chun cinn nephropathy diaibéiteach:

1. Hipearbhoilsciú (sruth fola méadaithe i glomeruli na duáin, méadú ar mhéid na duáin).
2. (albaimin fuail méadaithe).
3. Próitéinuria, macroalbuminuria (méid suntasach próitéine a eisctear sa fhual, méadú minic ar bhrú fola).
4. Nephropathy trom, laghdú ar leibhéal an scagacháin glomóraigh (comharthaí siondróm nephrotic).
5. Teip duánach.

Aiste bia agus Cosc

Is éard atá i gceist le cóireáil nephropathy diaibéiteach, mar aon lena chosc, ná gnáthleibhéal brú fola a normalú agus a chothabháil sa todhchaí. Cuirfidh sé seo cosc ​​ar dhamáiste do na soithí duánacha beaga. Is féidir é seo a dhéanamh trí bhianna carbaihiodráit íseal a ithe.

Ba cheart cothú othar diaibéiteach a bheith bunaithe ar aiste bia carb-íseal. Tá sí an-aonair. Mar sin féin, tá moltaí ann ar chóir do gach othar a bhfuil nephropathy diaibéiteach éisteacht leis. Mar sin, ba chóir go leanfadh gach othar aiste bia le haghaidh nephropathy diaibéiteach, rud a fhágann nach n-úsáidtear feoil, déiríocht, plúr, bianna friochta agus salann. Seachnóidh iontógáil teoranta salainn léimneach tobann i mbrú fola. Níor cheart go mbeadh an méid próitéine níos mó ná 10% de na calraí laethúla.

Níor chóir go mbeadh bianna a bhfuil carbaihiodráití tapa iontu ard i réim bia. Áirítear sa liosta táirgí toirmiscthe siúcra, táirgí bácúis, prátaí, pasta. Tá tionchar diúltach na dtáirgí seo an-tapa agus láidir, mar sin ba chóir iad a sheachaint. Tá sé riachtanach freisin an méid carbaihiodráití a chaitear in aghaidh an lae a laghdú go 25 gram. Tá cosc ​​dian ar tháirgí cosúil le torthaí agus mil. Is é an eisceacht cineálacha éagsúla torthaí le cion siúcra íseal ina gcomhdhéanamh: úlla, piorraí, torthaí citris.

Ba chóir duit cloí le haiste triple. Seachnóidh sé seo ualach suntasach ar an briseán. Níor chóir duit ithe ach amháin nuair a bhíonn ocras ar an othar. Ní cheadaítear ró-mhaolú. Seachas sin, is féidir léimneach géar i leibhéil siúcra, a rachaidh i bhfeidhm go diúltach ar fholláine an othair.

I gcás na dtrí bhéile, is gá an méid céanna carbaihiodráití agus próitéiní a dháileadh, is féidir leis na táirgí a bheith go hiomlán difriúil. Is é an rud is mó ná an méid céanna próitéine agus carbaihiodráití a bhreathnú i gcodanna den othar. Rogha mhaith chun aiste bia carb-íseal a leanúint ná roghchlár a chruthú ar feadh seachtaine, agus ansin é a chur i bhfeidhm go dian.

Is éard atá i gceist le cosc ​​ar fhorbairt na paiteolaíochta ná breathnú córasach na n-othar ag endocrinologist-diabetologist, ceartú teiripe go tráthúil, féinmhonatóireacht leanúnach ar leibhéil siúcra fola, comhlíonadh treoracha agus moltaí an dochtúra atá ag freastal.

I measc gach céim den ghalar atá ann faoi láthair, ar choinníoll go ndéantar bearta oirbheartaíochta leordhóthanacha a fhorordú, ní féidir ach microalbuminuria a fhreaschur. Ag céim próitéiní, le diagnóis agus cóireáil thráthúil, is féidir dul chun cinn an ghalair a sheachaint. Má tháinig CRF mar sin féin (de réir staitisticí, tarlaíonn sé seo i 50% de na hothair a bhfuil diaibéiteas cineál I orthu, agus i 10% de dhiaibéiteas cineál II), ansin i 15% de na cásanna go léir go bhféadfadh sé go mbeadh gá le haema-scagdhealaithe nó le trasphlandú duáin.

Mar thoradh ar chásanna tromchúiseacha teip ainsealacha duánach bás. Le haistriú an ghalair go dtí an chéim deiridh, tarlaíonn riocht nach bhfuil comhoiriúnach leis an saol.

Sin é an fáth go bhfuil sé chomh tábhachtach an galar a bhrath go luath nuair is féidir é a leigheas.

Bíonn deacrachtaí ag baint le cúrsa fada diaibéiteas a bhaineann le tiúchan méadaithe glúcóis san fhuil a scaiptear. Forbraíonn sárú na nduán mar gheall ar dhíothú na n-eilimintí scagtha, lena n-áirítear na glomeruli agus na tubules, chomh maith leis na soithí a sholáthraíonn iad.

Mar thoradh ar nephropathy trom diaibéiteach ní fheidhmíonn na duáin go leordhóthanach agus ní mór an fhuil a íonú ag úsáid haema-scagdhealaithe. Ní féidir ach le trasphlandú duáin cuidiú le hothair ag an bpointe seo.

Is é an méid nephropathy i diaibéiteas a chinnfear de réir mar a chúiteamh an méadú i siúcra fola agus cobhsaí brú fola.

Cúiseanna le damáiste duáin i ndiaibéiteas

Is é an príomhfhachtóir as a dtagann nephropathy duáin diaibéiteach ná neamhréir i dtonnaí na n-artaireoga glomerular duánacha ag teacht isteach agus amach. Sa ghnáthstaid, tá an arteriole dhá uair chomh leathan leis an eisilteach, a chruthaíonn brú taobh istigh den ghlomerulus, ag cur scagacháin fola chun cinn le fual príomhúil a fhoirmiú.

Cuireann neamhoird mhalartaithe i ndiaibéiteas mellitus (hyperglycemia) le neart agus le leaisteachas soithigh fola. Chomh maith leis sin, bíonn sreabhadh sreabhach fíochán isteach i sruth na fola mar thoradh ar leibhéal ard glúcóis san fhuil, rud a fhágann go méadaíonn na soithí a thugann iad, agus go gcoinníonn na daoine a dhéanann an trastomhas nó fiú amháin caol.

Laistigh den glomerulus, cuireann an brú le chéile, rud a fhágann go ndéantar glomeruli duánach atá ag feidhmiú a dhíothú agus go gcuirtear fíochán tacaíochta ina n-áit. Cuireann brú ardaithe bealach chun cinn tríd an glomeruli de chomhdhúile nach mbíonn siad tréscaoilteach de ghnáth: próitéiní, lipidí, cealla fola.

Tacaíonn brú fola ard le nephropathy diaibéiteach. Le brú méadaithe i gcónaí, méadaíonn na hairíonna de proteinuria agus laghdaíonn an scagachán taobh istigh den duán, rud a fhágann go bhfuil teip duánach ag dul chun cinn.

Ceann de na cúiseanna a chuireann le nephropathy i ndiaibéiteas is ea aiste bia a bhfuil cion próitéine ard aige san aiste bia. Sa chás seo, forbraíonn na próisis phaiteolaíocha seo a leanas sa chorp:

1. Sa glomeruli, méadaíonn an brú agus méadaíonn an scagachán.
2. Tá eisfhearadh próitéine úiréiseach agus sil-leagan próitéine i bhfíochán na duáin ag méadú.
3. Athraíonn speictream lipid na fola.
4. Forbraíonn acidosis mar gheall ar fhoirmiú méadaithe comhdhúile nítrigine.
5. Méadaíonn gníomhaíocht na bhfachtóirí fáis a luathaíonn glomerulosclerosis.

Forbraíonn nephritis diaibéiteach i gcoinne cúlra siúcra fola ard. Ní hamháin go mbíonn fréamhacha saor ó dhamáistiú mar thoradh ar hyperglycemia, ach laghdaíonn sé na hairíonna cosanta de bharr gáitiú próitéiní antioxidant.

Sa chás seo, baineann na duáin le horgáin le híogaireacht mhéadaithe do strus ocsaídiúcháin.

Comharthaí Nephropathy

Léiríonn na cineálacha cliniciúla de nephropathy diaibéiteach agus an t-aicmiú de réir céimeanna dul chun cinn dhíothú fhíochán na duáin agus laghdú ar a gcumas chun substaintí tocsaineacha a bhaint den fhuil.

Is í an chéad chéim ná feidhm mhéadaithe duánach - méadaíonn ráta an scagacháin fuail 20-40% agus méadaítear soláthar fola chuig na duáin. Níl aon chomharthaí cliniciúla ag an gcéim seo de nephropathy diaibéiteach, agus tá athruithe sna duáin inchúlaithe le normalú na glicéime gar don ghnáthshaol.

Ag an dara céim, tosaíonn athruithe struchtúracha i bhfíochán na duáin: laghdaíonn agus éiríonn an scannán mealltach glomerular leis na móilíní próitéine is lú. Níl aon chomharthaí den ghalar ann, is gnáth-thrialacha fuail iad, ní athraíonn brú fola.

Léirítear nephropathy diaibéiteach na céime microalbuminuria trí scaoileadh albaimin i méid laethúil 30 go 300 mg. I diaibéiteas chineál 1, tarlaíonn sé 3-5 bliana tar éis don ghalar teacht chun cinn, agus is féidir le próitéin san fhual ón tús a bheith ag gabháil le nephritis i ndiaibéiteas de chineál 2. t

Tá tréscaoilteacht mhéadaithe glomeruli na duáin le haghaidh próitéine bainteach le coinníollacha den sórt sin:

• Cúiteamh diaibéiteas lag.
• Brú fola ard.
• Colaistéaról fola ard.
• Micrimhilseogra agus macroangiopathies.

Más rud é go mbaintear amach cobhsaí na dtáscairí sprice glycemia agus brú fola ag an bpointe seo, is féidir staid na hemodynamaí duánach agus na tréscaoilteachta soithíocha a chur ar ais go gnáth fós.
Is é an ceathrú céim ná proteinuria os cionn 300 mg in aghaidh an lae. Tarlaíonn sé in othair a bhfuil diaibéiteas orthu tar éis 15 bliana breoiteachta. Laghdaíonn scagachán glomerúil gach mí, rud as a leanann teip duánach teirminéil tar éis 5-7 bliana. Tá comharthaí de nephropathy diaibéiteach ag an bpointe seo bainteach le brú fola ard agus damáiste soithíoch.

Tá an diagnóis dhifreálach ar nephropathy diaibéiteach agus nephritis, bunús imdhíonachta nó baictéarach bunaithe ar an bhfíric go dtarlaíonn nephritis le cuma leukocytes agus erythrocytes i bhfual, agus le nephropathy diaibéiteach ach le albuminuria.

Léiríonn diagnóis siondróm nephrotic laghdú ar phróitéin fola agus colaistéaról ard, lipoproteins ísealdlúis.

Tá an t-éidéime i nephropathy diaibéiteach frithsheasmhach in aghaidh diuretics. Ní bhíonn siad le feiceáil ach ar an aghaidh agus ar an gcos íochtarach i dtosach, agus ansin leathnaíonn siad go cuas an bhoilg agus an chliabhraigh, chomh maith leis an sac pericardial. Téann othair ar aghaidh chuig laige, meadh, easpa anála, cliseadh croí.

De ghnáth, tarlaíonn nephropathy diaibéiteach i gcomhar le retinopathy, polyneuropathy agus galar corónach croí. Is é is cúis le neuropathy uathrialach ná foirm neamhthrócaireach infarction miócairdiach, atony na lamhnán, an hypotension orthostatic agus mífheidhm erectile. Meastar an chéim seo a bheith do-athraithe, ós rud é go scriostar níos mó ná 50% den ghlomeruli.

Déanann an rangú nephropathy diaibéitis idirdhealú idir an cúigiú céim dheireanach mar uremic. Léirítear cliseadh ainsealach duánach trí mhéadú ar fhuil na gcomhdhúl tocsaineach nítrigine - creatinín agus úiré, laghdú ar photaisiam agus méadú i bhfosfáití serum, laghdú ar ráta scagacháin glomerúil.

Is saintréithe iad na hairíonna seo a leanas de nephropathy diaibéiteach ag céim na teip duánach:

1. Hipirtheannas artaireach forásach.
2. Siondróm tromchúiseach éidéimeach.
3. Ganntanas anála, tachycardia.
4. Comharthaí éidéime scamhógach.
5. Fógairt leanúnach
6. Oistéapóróis

Má laghdaíonn scagachán glomerúil go dtí leibhéal 7-10 ml / nóiméad, ansin is féidir le comharthaí meisce a bheith ag itea craicinn, ag urlacan, ag análú gruama.

Is saintréith den chéim teirminéil é torann cuimilte pericardial a chinneadh agus teastaíonn ceangal láithreach idir an t-othar agus an gaireas scagdhealaithe agus trasphlandú duáin.

Modhanna chun nephropathy a bhrath i ndiaibéiteas

Déantar diagnóis nephropathy le linn anailís a dhéanamh ar fhual le haghaidh ráta scagacháin glomerúil, próitéin, cealla bána fola agus cealla fola dearga a bheith i láthair, chomh maith le hábhar creatinín agus úiré san fhuil.

Is féidir comharthaí de nephropathy diaibéiteach a chinneadh leis an miondealú Reberg-Tareev de réir an ábhair creatinín i bhfual laethúil. Sna céimeanna tosaigh, méadaíonn an scagachán 2-3 huaire go 200-300 ml / nóim, agus ansin titeann sé deich n-uaire de réir mar a théann an galar ar aghaidh.

Chun nephropathy diaibéiteach a shainaithint nach bhfuil a chuid siomptóim léirithe fós, déantar micreabuminuria a dhiagnóisiú. Déantar anailís fual i gcoinne cúitimh an chúitimh le haghaidh hyperglycemia, tá an próitéin teoranta san aiste bia, ní áirítear diuretics agus gníomhaíocht choirp.
Is éard is cuma le próitéinse leanúnach ná fianaise ar bhás 50-70% de ghlomeruli na duáin. Is féidir le siomptóim den sórt sin a bheith ina chúis ní hamháin le nephropathy diaibéiteach, ach le nephritis de bhunús athlastacha nó uath-imdhíonach freisin. I gcásanna amhrasacha, déantar bithóipse géilliúil.

Chun méid na teip duánach a chinneadh, scrúdaítear úiré fola agus creatinín. Léiríonn an méadú sin go raibh teip duánach ainsealach ann.

Bearta coisctheacha agus teiripeacha do nephropathy

Tá cosc ​​ar nephropathy do dhiaibéiteach a bhfuil baol mór ann go ndéanfaidh siad damáiste do na duáin. Ina measc seo tá othair a bhfuil hyperglycemia atá cúitithe go dona acu, galar a mhairfidh níos mó ná 5 bliana, damáiste don reitine, colaistéaról fola ard, má bhí nephritis ag an othar san am atá thart nó a ndearnadh diagnóisiú ar na duáin air.

I diaibéiteas cineál 1 mellitus, cuirtear cosc ​​ar theiripe insline diaibéiteach trí theiripe inslin dian. Tá sé cruthaithe go laghdaíonn cothabháil den sórt sin haemaglóibin glycated, mar leibhéal faoi bhun 7%, an baol go ndéanfaí damáiste do shoithí na nduán 27-34 faoin gcéad. I diaibéiteas cineál 2 mellitus, mura féidir toradh dá leithéid a bhaint amach le pills, aistrítear othair chuig insulin.

Déantar cóireáil ar nephropathy diaibéiteach ag céim microalbuminuria chomh maith le cúiteamh optamach éigeantach do mheitibileacht charbaihiodráit. Is é an chéim seo an ceann deireanach nuair is féidir leat moilliú agus uaireanta na hairíonna a athrú agus is toradh dearfach é an chóireáil.

Príomhthreoracha na teiripe:

• Teiripe insulin nó cóireáil in éineacht le insulin agus táibléad.Is éard atá sa chritéar haemaglóibin glycated faoi bhun 7%.
• Coscóirí ar an einsím atá ag athrú angiotensin: ag gnáthbhrú - dáileoga ísle, le teiripe mheánmhéide méadaithe.
• Normalú colaistéaróil fola.
• Próitéin chothaithe a laghdú go 1g / kg.

Má léirigh an diagnóis an chéim de proteinuria, ansin le haghaidh nephropathy diaibéiteach, ba chóir go mbeadh cóireáil bunaithe ar fhorbairt teip duánach ainsealach a chosc. Chuige seo, don chéad chineál diaibéiteas, leanann teiripe dhé-insline ar aghaidh, agus chun pills a roghnú chun siúcra a laghdú, ní mór a n-éifeacht nephrotoxic a eisiamh. Tá Diabeton ar cheann de na cinn is sábháilte. Chomh maith leis sin, de réir tásca, le diaibéiteas de chineál 2, forordaítear insulins sa bhreis ar chóireáil nó aistrítear go hiomlán iad go insulin.

Moltar brú a choinneáil ag 130/85 mm Hg. Airt. Gan gnáthleibhéal brú fola a bhaint amach, ní thugann an cúiteamh i leith glycemia agus lipidí san fhuil an éifeacht inmhianaithe, agus tá sé dodhéanta dul chun cinn nephropathy a stopadh.

Is cúis imní ar leith iad. Is casta déanach diaibéiteas é nephropathy diaibéiteach (micrangiopathóg glomerular), a bhíonn marfach go minic agus a tharlaíonn i 75% de dhiaibéitis.

Is é an básmhaireacht ó nephropathy diaibéiteach an chéad cheann i ndiaibéiteas chineál 1 agus an dara ceann i ndiaibéiteas de chineál 2, go háirithe nuair a bhíonn an deacracht sa chóras cardashoithíoch.

Tá sé spéisiúil go bhforbraíonn nephropathy i bhfad níos minice i bhfir agus i ndéagóirí cineál 1 ná i leanaí faoi bhun 10 mbliana d'aois.

Seachghalair

I nephropathy diaibéiteach, déantar difear do shoithí na n-duán, na n-artairí, na n-arterioles, na glomeruli agus na tubules. Cuireann paiteolaíocht cothromaíocht suaite carbaihiodráit agus lipid faoi deara. Is é an rud is coitianta ná:

• Arteriosclerosis den artaire duánach agus dá bhrainsí.
• Arteriosclerosis (próisis phaiteolaíocha in arterioles).
• Glomerulosclerosis diaibéiteach: nodular - tá na glomeruli duánach líonta le foirmíochtaí slánaithe nó ubhchruthacha go hiomlán nó go páirteach (Siondróm Kimmelstil-Wilson), clúdaítear lúba caitíneacha uafásacha ar dheighleoga glomóracha le formáidí cruinn, atá cosúil le caipíní, idirleata - tá na seicní ribeacha íoslaigh tiubhaithe, tiubhaithe, nár breathnaíodh.
• Taiscí saille agus glycogen sna tubules.
• Pyelonephritis.
• Papillitis necrotic duánach (neacróis papilla duánach).
• Nephrosis necrotic (athruithe necrotic i epithelium na tubules duánach).

Déantar diagnóis ar nephropathy diaibéiteach i stair an ghalair mar ghalar ainsealach duáin (CKD) leis an tsonraíocht i gcéim na deacrachta.

Tá an cód seo a leanas ag an phaiteolaíocht do dhiaibéiteas mellitus de réir ICD-10 (Aicmiú Idirnáisiúnta ar Ghalair an 10ú hathbhreithniú):

• E 10.2 - le foirm den ghalar atá ag brath ar insulin, a bhfuil na duáin bhreoiteachta meáite inti.
• E 11.2 - le cúrsa an ghalair nach bhfuil ag brath ar insulin agus cliseadh duánach.
• E 12.2 - le míchothú agus duáin a bhfuil tionchar orthu.
• E 13.2 - le foirmeacha sonraithe den ghalar agus na duáin mhíshláintiúla.
• E 14.2 - le foirm neamhshonraithe le damáiste duáin.

Meicníocht forbartha

Tá roinnt teoiricí maidir le pathogenesis ag nephropathy diaibéiteach, atá roinnte i meitibileach, hemodynamic agus géiniteach.

De réir na leaganacha hemodynamic agus meitibileach, is é an nasc tosaigh den comp hastacht seo hyperglycemia, cúiteamh neamhleor fada ar phróisis phaiteolaíocha i meitibileacht charbaihiodráit.

Hemodynamic. Tarlaíonn an t-insíothlú, ina dhiaidh sin tá laghdú ar obair scagacháin duánach agus méadú ar fhíochán tacaíochta.

Meitibileach. Bíonn neamhoird cheimiceacha sa duáin mar thoradh ar hyperglycemia fada.

Tá na mífheidhmithe seo a leanas in éineacht le hipearglycemia:

• tarlaíonn gliocadh próitéiní a bhfuil cion ard de haemaglóibin chlynaithe iontu, t
• gníomhaítear shunt sorbitol (polaolól) - glacadh glúcóis, beag beann ar inslin. Tarlaíonn an próiseas chun glúcós a athrú go sorbitol, agus ansin ocsaídiú go fruchtós. Bailíonn Sorbitol sna fíocháin agus cruthaíonn sé athruithe microangiopathy agus athruithe paiteolaíocha eile,
• iompar luaite suaite.

Le hyperglycemia, gníomhaíonn an próitéin kinase C einsím C, as a dtagann iomadú fíochán agus foirmiú cytokines. Tá sárú ar shintéis na bpróitéiní casta - próitéinícóis agus damáiste don endothelium.

Le hyperglycemia, cuirtear isteach ar haemodanamaí intrarenal, agus éiríonn siad mar chúis le hathruithe sclerotic sna duáin. Tá Hipirtheannas agus hipearbhoilsciú intrannach ag gabháil le hyperglycemia fadtéarmach.

Éiríonn riocht neamhghnácha de na artaireoga mar chúis le Hipirtheannas intracubular: imthaca méadaithe agus eisilteach tonaithe. Tógann an t-athrú carachtar sistéamach agus cuireann sé le hemodynamics duánach lagaithe.

Mar thoradh ar bhrú fada sna ribeadáin, cuirtear isteach ar na struchtúir duánacha soithíocha agus parenchymal. Méadaíonn tréscaoilteacht lipid agus próitéine na seicní íoslaigh. Breathnaítear sil-leagan próitéiní agus lipidí sa spás idirghabhálach, breathnaítear ar atrophy na tubules duánach agus scléaróis na glomeruli. Mar thoradh air sin, níl scagadh leordhóthanach ar fhual. Tá athrú ar hipearbhoilsciú trí hiphídiú, dul chun cinn próitéiní. Is é an toradh deiridh ná sárú ar chóras eisfheartha na nduán agus ar fhorbairt azothermia.

Nuair a bhraitear hipearnasc, tugann teoiric a d'fhorbair géiniteach le fios go bhfuil tionchar speisialta ag tosca géiniteacha ar chóras soithíoch na duán.

Is féidir le:

• Hipirtheannas artaireach agus Hipirtheannas,
• hyperglycemia neamhrialaithe fada,
• ionfhabhtú conradh urinary
• cothromaíocht neamhghnách saille
• róthrom
• droch-nósanna (caitheamh tobac, mí-úsáid alcóil),
• anemia (tiúchan íseal haemaglóibine san fhuil),
• úsáid drugaí a bhfuil éifeacht nephrotoxic acu.

Céimeanna an ghalair

Ó 1983, rinneadh an t-aicmiú de réir na gcéimeanna de nephropathy diaibéiteach de réir Mogensen.

Tá staidéar níos fearr déanta ar an deacracht a bhaineann le diaibéiteas de chineál 1, ós rud é gur féidir am an phaiteolaíochta a shocrú go cruinn.

Níl aon siomptóim fhuaimnithe ag an bpictiúr cliniciúil den deacracht ar dtús agus ní thugann an t-othar faoi deara go bhfuil sé ann le blianta fada anuas, go dtí gur tharla cliseadh duánach.

Na céimeanna seo a leanas den phaiteolaíocht.

1. Neamhfheidhm na duán

Ceaptar roimhe seo go bhforbraíonn micrea-aicréit glomerúil tar éis 5 bliana de chineál diaibéiteas cineál 1 a bhrath. Mar sin féin, cuireann leigheas nua-aimseartha ar a gcumas láithreacht athruithe paiteolaíocha a théann i bhfeidhm ar an glomeruli a bhrath ón nóiméad a léirítear é. Tá comharthaí seachtracha, chomh maith le siondróm éidéimeach, as láthair. Sa chás seo, is gnáthmhéideanna atá sa phróitéin san fhual agus níl diallais shuntasacha ag brú fola.

• gníomhachtú fola i gcúrsaíocht sna duáin,
• méadú ar chealla soithíocha sna duáin (hipirtróp),
• sroicheann ráta scagacháin glomerular 140 ml / min, atá 20-40% níos airde ná mar is gnách. Is freagairt é an fachtóir seo ar mhéadú seasta i siúcra sa chorp agus bíonn sé ag brath go díreach (méadú ar luasanna glúcóis suas an scagachán).

Má ardaíonn leibhéal na glicéime os cionn 13-14 mmol / l, tarlaíonn laghdú líneach sa ráta scagacháin.

Nuair a dhéantar cúiteamh maith ar dhiaibéiteas, déanann GFR normalú.

Má bhraitear diaibéiteas cineál 1, nuair a fhorordaítear teiripe insline le moill, tá nádúr dochúlaithe na n-athruithe duánacha agus ráta scagacháin atá ag méadú i gcónaí indéanta.

2. Athruithe struchtúracha

Ní léiríonn comharthaí an tréimhse seo. Chomh maith leis na comharthaí paiteolaíocha a bhaineann le céim 1 den phróiseas, breathnaítear ar athruithe struchtúracha tosaigh i bhfíochán na duáin:

• tosaíonn an membrane íoslach glomerular ag tiúchan tar éis 2 bhliain le diaibéiteas,
• tar éis 2–5 bliana, breathnaítear ar leathnú mesangium.

Is ionann é agus an chéim folaigh deiridh de nephropathy diaibéiteach. Níl mórán comharthaí speisialta ann. Tarlaíonn cúrsa an stáitse le gnáth-SCFE nó SCFE beagán ardaithe agus scaipeadh fola duánach méadaithe. Ina theannta sin:

• méadaíonn brú fola (BP) de réir a chéile (suas le 3% in aghaidh na bliana). Mar sin féin, léimtear brú fola ó am go chéile. Mar sin féin, ní thugann an táscaire seo muinín céad faoin gcéad go bhfuil athruithe tagtha ar na duáin,
• faightear próitéin san fhual, rud a léiríonn go bhfuil baol méadaithe 20 huaire ann maidir le paiteolaíochtaí a fhorbairt sna duáin. Le cóireáil anabaí, méadóidh méid an albaimin san fhual go 15% gach bliain.

Breathnaítear an ceathrú nó céim de microalbuminuria (30-300 mg / lá) 5 bliana tar éis don diaibéiteas tosú.

Is féidir na chéad trí chéim de nephropathy diaibéiteach a chóireáil má sholáthraítear idirghabháil thráthúil leighis agus má cheartaítear siúcra fola. Níos déanaí, ní féidir athchóiriú a dhéanamh ar struchtúr na nduán, agus is é sprioc na cóireála an coinníoll seo a chosc. Tá an scéal níos measa de bharr easpa comharthaí. Is minic go gcaithfear díriú ar mhodhanna cúnga saotharlainne cúng (bithóipse duáin).

Comharthaí agus Comharthaí

Tá an pictiúr Siomptómach sách míshásta, agus ní léirítear é mar gheall ar nephropathy diaibéiteach ag an gcéad chéim.

B'fhéidir nach dtabharfaidh duine a bhfuil cónaí air le diaibéiteas ar feadh 10 mbliana, nó níos mó blianta, aon chomharthaí míthaitneamhacha. Má thugann sé faoi deara go bhfuil an galar ar taispeáint, is é sin amháin má tá teip duánach tagtha ar an ngalar.

Dá bhrí sin, chun labhairt faoi roinnt léirithe siomptómacha, is fiú iad a idirdhealú de réir céimeanna an ghalair.

Céim I - forfheidhmiú na nduán nó na hipearbhoilscithe.

Cad atá ann?

Go cliniciúil, is deacair a chinneadh, mar go bhfuil méadú beag ar mhéid na gceall sna soithí duánacha. Ní thugtar comharthaí seachtracha faoi deara. Níl aon phróitéin san fhual.

Céim II - microalbuminuria

Is é is príomhthréith ann ná ramhrú ballaí shoithí na nduán. Is gnáthfheidhm na nduán bréige fós. Tar éis an tástáil fuail a rith, ní féidir an próitéin a bhrath go fóill. Tarlaíonn sé, mar riail, 2 go 3 bliana tar éis diagnóis diaibéiteas.

Céim III - proteinuria

Tar éis 5 bliana, d’fhéadfadh nephropathy diaibéiteach “suthach” a fhorbairt, agus is é an príomh-siomtóim ná microalbuminuria, nuair a fhaightear méid áirithe eilimintí próitéine (30 - 300 mg / lá) san anailís fuail. Léiríonn sé seo damáiste suntasach do na soithí duánacha agus tosaíonn na duáin ag fuail go dona. Tá fadhbanna le brú fola.

Léirítear é seo mar thoradh ar laghdú ar an scagachán glomerúil (GFR).

Mar sin féin, tugaimid faoi deara gur próisis ar leith iad laghdú ar GFR agus méadú ar albuminuria ag céim luath d'fhorbairt an ghalair agus ní féidir iad a úsáid mar fhachtóir diagnóiseach.

Má mhéadaíonn an brú, méadaítear an ráta scagacháin glomerúil beagán, ach chomh luath agus a dhéantar damáiste mór do na soithí, titeann an ráta scagacháin go géar.

Go dtí an tríú céim (go huile) forbairt an ghalair, tá na hiarmhairtí uile dá thionchar inchúlaithe fós, ach tá sé an-deacair diagnóis a dhéanamh ag an bpointe seo, ós rud é nach mbraitheann an duine aon mhothú míthaitneamhach, mar sin, ní rachaidh sé go dtí an t-ospidéal le haghaidh "fánach" (ós rud é go bhfuil na tástálacha i fanann siad de ghnáth gnáth). Ní féidir an galar a bhrath ach trí mhodhanna speisialta saotharlainne nó trí bhithóipse duáin, nuair a thógtar cuid den orgán chun anailís a dhéanamh air. Tá an nós imeachta an-mhíthaitneamhach agus an-daor (ó 5.000 rúbal agus os a chionn).

Céim IV - nephropathy dian le hairíonna de shiondróm nephrotic

Tagann sé i ndiaidh 10 - 15 bliana, agus bhí diaibéiteas air. Is léir go bhfuil an galar go soiléir:

• raidhse eisfhearadh próitéine san fhual (proteinuria)
• laghdú ar phróitéin fola
• il-éidéime na n-imirceach (ar dtús sna foircinn íochtaracha, ar an aghaidh, ansin sa bhoilg, i gcuas an chliabhraigh agus i myocardium)
• tinneas cinn orm
• laige
• codlatacht
• masmas
• laghdaigh goile
• tart dian
• brú fola ard
• pian croí
• ganntanas dian anála

Ós rud é go dtiocfaidh an próitéin san fhuil níos lú, faightear comhartha chun an coinníoll seo a chúiteamh trí a chomhpháirteanna próitéine féin a phróiseáil. Go simplí, tosaíonn an corp féin a mhilleadh, ag gearradh amach na ngnéithe struchtúracha riachtanacha chun cothromaíocht próitéine na fola a normalú. Dá bhrí sin, ní haon ionadh é go dtosaíonn duine ag cailleadh meáchain le diaibéiteas, cé gur fhulaing sé rómheáchan roimhe sin.

Ach tá méid an choirp fós mór mar gheall ar at na bhfíochán ag síormhéadú. Más rud é níos luaithe, bhíothas in ann cabhair a fháil (diuretics) agus barraíocht uisce a bhaint, ansin ag an bpointe seo níl a n-úsáid éifeachtach. Déantar an sreabhán a bhaint go máinliachta le puncture (déantar snáthaid a phionósú agus baintear an sreabhán go saorga).

Céim V - cliseadh duánach (galar duáin)

Tá teip duánach ag an gcéim deiridh deiridh, cheana féin, ina bhfuil na soithí duánacha scrosrosed go hiomlán, ie. cruthaítear scar, cuirtear fíochán dlúth dlúth (parenchyma duáin) in ionad parenchyma an orgáin. Ar ndóigh, nuair a bhíonn na duáin sa riocht seo, ansin tá an duine i mbaol báis mura dtéann tú i muinín modhanna níos éifeachtaí, ós rud é go dtiteann an ráta scagacháin glomerúil go rátaí atá thar a bheith íseal (níos lú ná 10 ml / nóim) agus nach glantar fola agus fuail go praiticiúil.

Cuimsíonn teiripe athsholáthair duánach roinnt cineálacha teicnící. Is éard atá ann ná scagdhealú peritoneal, haema-scagdhealú, a dhéanann cúiteamh do mhianraí, uisce san fhuil, mar aon lena íonú iarbhír (deireadh a chur le ró-úiré, creatinín, aigéad uric, etc.). I.e. gach rud nach bhfuil na duáin in ann a dhéanamh a dhéanamh go saorga.

Sin é an fáth a dtugtar "duán saorga" air freisin. Chun a thuiscint an bhfuil an teicníc a úsáidtear i gcóireáil éifeachtach, baintear leas as comhéifeacht úiré a bhaint. Is faoin gcritéar seo gur féidir le duine éifeachtúlacht teiripe a mheas, rud a laghdaíonn an dochar a bhaineann le nephropathy meitibileach.

Mura gcabhraíonn na modhanna seo, cuirtear an t-othar sa scuaine le haghaidh trasphlandú duáin. Go minic, ní mór do dhiaibéitigh trasphlandú a dhéanamh ní amháin ar an duán deontóra, ach “an briseán a athsholáthar”. Ar ndóigh, tá baol mór báis ann le linn na hoibríochta agus ina dhiaidh má mhaireann orgáin deontóra.

Cúiseanna an ghalair

Is é feidhm duáin lagaithe ceann de na hiarmhairtí is luaithe a bhaineann le diaibéiteas. Tar éis an tsaoil, is iad na duáin a bhfuil an obair is mó acu chun an fhuil a ghlanadh ó bhreis eisíontais agus tocsainí.

Nuair a ghluaiseann leibhéal an ghlúcóis fola go géar i ndiaibéiteach, gníomhaíonn sé ar na horgáin inmheánacha mar thocsain chontúirteach. Tá sé níos deacra ag na duáin dul i ngleic lena dtasc scagacháin. Mar thoradh air sin, lagaíonn sreabhadh fola, carnann iain sóidiam ann, rud a spreagann caolú na mbearnaí sna soithí duánacha. Méadaíonn an brú iontu (Hipirtheannas), tosaíonn na duáin ag briseadh síos, rud is cúis le méadú níos mó fós ar bhrú.

Ach, in ainneoin ciorcal fí den sórt sin, ní fhorbraíonn damáiste duáin i ngach othar a bhfuil diaibéiteas air.

Dá bhrí sin, déanann dochtúirí idirdhealú idir 3 theoiric bhunúsacha a ainmníonn cúiseanna forbartha ailments duáin.

1. Géiniteach. Tugtar togracht oidhreachtúil inniu ar cheann de na chéad chúiseanna a bhforbraíonn duine diaibéiteas. Cuirtear an mheicníocht chéanna i leith nephropathy. Chomh luath agus a fhorbraíonn duine diaibéiteas, cuireann meicníochtaí géiniteacha mistéireach dlús le forbairt damáiste soithíoch sna duáin.
2. Hemodynamic.I ndiaibéiteas, tá sárú ar an gcúrsaíocht duánach i gcónaí (an Hipirtheannas céanna). Mar thoradh air sin, faightear cuid mhór próitéiní albaimin sa bhfual, scriostar soithí faoi bhrú den sórt sin, agus tarraingíonn fíochán scar (sclerosis) áiteanna damáistithe.
3. Malartú. Sannann an teoiric seo príomhról millteach glúcóis ardaithe san fhuil. Bíonn tionchar ag an tocsain “milis” ar gach soitheach sa chorp (na duáin san áireamh). Cuirtear isteach ar shreabhadh fola soithíoch, athraíonn gnáthphróisis mheitibileacha, cuirtear saillte sna soithí, as a dtagann nephropathy.

Aicmiú

Inniu, úsáideann dochtúirí ina gcuid oibre an t-aicmiú a nglactar leis go ginearálta de réir na gcéimeanna de nephropathy diaibéiteach de réir Mogensen (a forbraíodh i 1983):

Ach go minic sa litríocht thagartha tá idirscaradh ann idir chéimeanna nephropathy diaibéiteach bunaithe ar athruithe sna duáin. Déantar na céimeanna seo a leanas den ghalar a aithint anseo:

1. Hipearbhoilsciú. Ag an am seo, luasghéaraíonn sreabhadh fola sna glomeruli duánach (is iad sin an príomh-scagaire), méadaíonn toirt an fhual, méadaíonn méid na n-orgán féin beagán. Maireann an chéim suas le 5 bliana.
2. Microalbuminuria Is méadú beag é seo ar leibhéal na bpróitéiní albaimin sa bhfual (30-300 mg / lá), rud nach féidir le gnáth-mhodhanna saotharlainne a dhéanamh amach. Má dhiagnóidh tú na hathruithe seo in am agus má eagraíonn tú cóireáil, is féidir leis an gcéim tarlú thart ar 10 mbliana.
3. Próitéiní (i bhfocail eile - macroalbuminuria). Anseo, laghdaíonn an ráta scagacháin fola trí na duáin go géar, go minic bíonn léim brú artaireach duánach (BP). Is féidir le leibhéal an albaimin i bhfual ag an bpointe seo a bheith idir 200 agus níos mó ná 2000 mg / lá. Déantar an chéim seo a dhiagnóisiú sa bhliain 10-15 ó thosaigh an galar.
4. Nephropathy trom. Laghdaíonn GFR níos mó fós, tá soithí clúdaithe ag athruithe sclerotic. Déantar é a dhiagnóisiú 15-20 bliana tar éis na gcéad athruithe i bhfíochán duánach.
5. Teip ainsealach duánach. Dealraíonn sé tar éis 20-25 bliain den saol le diaibéiteas.

Scéim Forbartha Nephropathy Diaibéitis

Tugtar réamhléimneach ar na chéad trí chéim den phaiteolaíocht dhuánach de réir Mogensen (nó tréimhsí hipearbhoilscithe agus micreabuminuria). Ag an am seo, tá na comharthaí seachtracha as láthair go hiomlán, tá an méid fuail gnáth. I gcásanna áirithe amháin, is féidir le hothair fógra a thabhairt faoi mhéadú tréimhsiúil ar an mbrú ag deireadh chéim na micreabúmanaiméine.

Ag an am seo, ní féidir ach an tástáil ghalair a dhéanamh ar thástálacha cainníochtúla albaimin i bhfual othar diaibéiteach.

Tá comharthaí seachtracha sonracha ag céim próitéiní cheana féin:

• léimneach rialta i mbrú fola,
• déanann othair gearán faoi at (an chéad at agus aghaidh agus cosa, ansin carnann uisce i gcuasa an choirp),
• titeann an meáchan go géar agus laghdaíonn an goile (tosaíonn an corp ag caitheamh cúlchistí próitéine chun an t-easnamh a dhéanamh suas),
• laige throm, codlatacht,
• tart agus masmas.

Ag céim dheiridh an ghalair, caomhnaítear agus méadaítear gach ceann de na hairíonna thuas. Tá at ag éirí níos láidre, bíonn braoiníní fola le feiceáil san fhual. Téann brú fola sna soithí duánacha chuig figiúirí atá ag bagairt ar an saol.

Dialysialysis agus scagdhealú peritoneal

De ghnáth déantar íonú fola saorga le hemodialysis (“duáin shaorga”) agus scagdhealú i gcéimeanna déanacha nephropathy, nuair nach féidir leis na duáin dhúchasacha déileáil le scagachán a thuilleadh. Uaireanta forordaítear haema-scagdhealaithe ag céim níos luaithe, nuair a dhéantar nephropathy diaibéiteach a dhiagnóisiú cheana féin, agus ní mór orgáin a thacú.

Le linn haema-scagdhealaithe, cuirtear cataitéar isteach i bhféith an othair, ceangailte le hemodialyzer - gléas scagtha. Agus glanann an córas iomlán fuil na dtocsainí in ionad na duáin ar feadh 4-5 uair an chloig.

Déantar an nós imeachta scagdhealaithe peritoneal de réir scéime comhchosúil, ach ní chuirtear an cataitéar glantacháin isteach san artaire, ach isteach sa peritoneum. Úsáidtear an modh seo nuair nach féidir haema-scagdhealú a dhéanamh ar chúiseanna éagsúla.

Cé chomh minic is atá nósanna imeachta glantacháin fola ag teastáil, ní dhéanann ach dochtúir cinneadh ar bhonn tástálacha agus riocht othar diaibéitis. Mura bhfuil nephropathy aistrithe go teip duánach ainsealach go fóill, is féidir leat "duán saorga" a nascadh uair sa tseachtain. Nuair a bhíonn feidhm duáin ag rith amach cheana féin, déantar haema-scagdhealaithe trí huaire sa tseachtain. Is féidir scagdhealú peritoneal a dhéanamh gach lá.

Tá íonú fola saorga do nephropathy riachtanach nuair a thiteann an t-innéacs GFR go 15 ml / min / 1.73 m2 agus taifeadtar thíos leibhéal thar a bheith ard de photaisiam (níos mó ná 6.5 mmol / l). Agus freisin má tá baol éidéime scamhóige ann mar gheall ar uisce carntha, chomh maith le comharthaí uile easnamh próitéine-fuinnimh.

Nephropathy Diaibéiteach agus Diaibéiteas

Ní féidir an chóireáil ar nephropathy diaibéiteach a dheighilt ó chóireáil an chúis - diaibéiteas féin. Ba cheart go rachadh an dá phróiseas seo i gcomhthráth agus go ndéanfaí iad a choigeartú de réir thorthaí na n-anailísí ar othair diaibéiteach agus ar chéim an ghalair.

Is iad na príomhthascanna i ndiaibéiteas agus i ndamáiste duáin mar an gcéanna - faireachán cruinn ar ghlúcós agus brú fola. Tá na príomhghníomhairí neamhchógaseolaíochta mar an gcéanna ag gach céim den diaibéiteas. Is smacht é seo ar leibhéal an mheáchain, ar chothú cothaitheach, ar laghdú struis, ar dhroch-nósanna a dhiúltú, ar ghníomhaíocht choirp rialta.

Tá an scéal maidir le cógais a thógáil níos casta. Sna céimeanna luatha de dhiaibéiteas agus nephropathy, is é an príomhghrúpa drugaí ná ceartú brú. Anseo is gá duit drugaí atá sábháilte le haghaidh duáin bhreoiteachta a roghnú, a réitítear le haghaidh deacrachtaí eile a bhaineann le diaibéiteas, agus a bhfuil airíonna cardioprotective agus nephroprotective acu araon. Is iad seo an chuid is mó de na coscairí ACE.

Sa chás go bhfuil diaibéiteas spleách ar inslin, ceadaítear freastalaithe gabhdóra angiotensin II a chur in ionad coscairí ACE má tá fo-iarsmaí ón gcéad ghrúpa drugaí.

Nuair a thaispeánann tástálacha proteinuria cheana féin, ba cheart machnamh a dhéanamh ar fheidhm laghdaithe duáin agus ar Hipirtheannas dian i gcóireáil diaibéiteas. Baineann srianta ar leith le diaibéitis le paiteolaíocht de chineál 2: dóibh siúd, laghdaíonn an liosta de ghníomhairí hypoglycemic ó bhéal (PSSS) a chaithfear a ghlacadh i gcónaí. Is iad Glycvidon, Gliclazide, Repaglinide na drugaí is sábháilte. Má thiteann GFR le linn nephropathy go 30 ml / min nó níos ísle, tá sé riachtanach othair a aistriú chuig riarachán insulin.

Ag éirí as laghdú ar chumas feidhmiúil, agus ag eascairt mar gheall ar thionchar na n-éifeachtaí paiteolaíocha éagsúla a fhoirmíonn i diaibéiteas mellitus. Tá sé seo ar cheann de na deacrachtaí is déine a bhaineann le diaibéiteas, rud a chinneann go príomha prognóis an ghalair bhunúsach.

Ba chóir a rá go bhforbraíonn nephropathy diaibéiteach le cineál I diaibéiteas mellitus níos minice ná le diaibéiteas de chineál II. Mar sin féin, tá diaibéiteas de chineál II níos coitianta. Gné shainiúil is ea forbairt mall phaiteolaíochta duáin, agus tá ról tábhachtach ag fad an ghalair bhunúsach (diaibéiteas mellitus).

An cineál tarlaithe

Níl aon fhíricí beachta ann faoi na cúiseanna a bhaineann le nephropathy diaibéiteach ag an bpointe seo i bhforbairt na míochaine. In ainneoin nach mbaineann fadhbanna duáin go díreach le leibhéil glúcóis fola, tá formhór na n-othar diaibéiteach atá ar an liosta feithimh le haghaidh trasphlandú duáin. I gcásanna áirithe, ní fhorbraíonn diaibéiteas coinníollacha den sórt sin, mar sin tá roinnt teoiricí ann do nephropathy diaibéiteach.

Teoiricí eolaíocha maidir le forbairt an ghalair:

• Teoiric ghéiniteach. Forbraíonn daoine a bhfuil togracht ghéiniteach áirithe acu faoi thionchar neamhoird haemaimímacha agus meitibileacha tréith de dhiaibéiteas mellitus paiteolaíochtaí duáin.
• Teoiric mheitibileach. Fágann barrachas buan nó fadtréimhseach siúcra gnáth fola (hyperglycemia), go spreagtar suaitheadh ​​bithcheimiceach sna ribeadáin. Fágann sé seo go mbíonn próisis dhochúlaithe sa chorp, go háirithe, ag déanamh dochar don fhíochán duáin.
• Teoiric haemaitimiciúil. I ndiaibéiteas mellitus, déantar sreabhadh fola sna duáin a lagú, rud a fhágann go gcruthaítear Hipirtheannas intracavitary. Sna luathchéimeanna, cruthaítear hipearbhoilsciú (foirmiú fual méadaithe), ach cuirtear mífheidhmiú i bhfeidhm go tapa mar gheall ar an bhfíric go bhfuil fíocháin fíochán bac ar na sleachta.

Tá sé an-deacair cúis iontaofa an ghalair a chinneadh, mar is gnách go bhfeidhmíonn gach meicníocht ar bhealach casta.

Cuirtear forbairt paiteolaíochta chun cinn níos mó trí hyperglycemia fada, cógais neamhrialaithe, caitheamh tobac agus droch-nósanna eile, chomh maith le hearráidí i gcothú, i bpróisis róthrom agus athlastacha in orgáin in aice láimhe (mar shampla, ionfhabhtuithe sa chóras géiniteach).

Tá sé ar eolas freisin go bhfuil seans níos mó ann go mbeidh fir den chineál seo paiteolaíochta ná mná. Is féidir é seo a mhíniú trí struchtúr anatamaíocha an chórais géiniteach, chomh maith le forghníomhú níos lú coinsiasach an mholta don dochtúir agus an galar á chóireáil.

Céim Nephropathy Diaibéitis

Is é is cúis leis an ngalar ná dul chun cinn mall. I gcásanna neamhchoitianta, cuireann an phaiteolaíocht roinnt míonna chun cinn tar éis diagnóis diaibéiteas mellitus agus deacrachtaí breise an ghalair de ghnáth cuireann sé seo leis. Go minic, tógann sé seo blianta, agus méadaíonn na hairíonna go han-mhall, agus de ghnáth ní féidir le hothair fiú an míchompord a tháinig chun solais a thabhairt faoi deara. Chun a fháil amach go cruinn conas a fhorbraíonn an galar seo, ba chóir duit dul faoi thrialacha tréimhsiúla fola agus fuail.

Tá roinnt céimeanna i bhforbairt an ghalair:

• An chéim asymptómach, ina bhfuil comharthaí paiteolaíocha an ghalair as láthair go hiomlán. Is é an t-aon sainmhíniú amháin ná méadú ar an scagachán duánach. Ag an bpointe seo, ní sháraíonn leibhéal na microalbuminuria 30 mg / lá.
• An chéad chéim den phaiteolaíocht. Le linn na tréimhse seo, fanann microalbuminuria ag an leibhéal roimhe sin (nach mó ná 30 mg / lá), ach tá athruithe dochúlaithe ar struchtúr na n-orgán le feiceáil. Go háirithe, tiúsann ballaí na ribeadáin, agus leathnaíonn duchtanna nasctha na duáin, atá freagrach as soláthar fola don orgán.
• Forbraíonn céim microalbuminuria nó prenephrotic laistigh de chúig bliana. Ag an am seo, níl an t-othar buartha faoi chomharthaí ar bith, ach amháin go bhfuil méadú beag ar bhrú fola tar éis aclaíochta. Is é an t-aon bhealach chun an galar a dheimhniú ná fualanailís, ar féidir leis méadú a thaispeáint in albuminuria idir 20 agus 200 mg / ml i gcuid d'fhual na maidine.
• Forbraíonn an chéim nephrotic go mall freisin. Breathnaítear i gcónaí ar próitéiní (próitéin san fhual), bíonn blúirí fola le feiceáil go tréimhsiúil. Bíonn Hipirtheannas rialta, agus at agus ainéime. Léiríonn líon na bhfual i rith na tréimhse seo méadú ar ESR, colaistéaról, alfa-2 agus béite-globulins, lipoproteins béite. Go tréimhsiúil, méadaíonn leibhéil úiré agus creatinín an othair.
• Is é is príomhthréith ag an gcríochfort ná teip duánach ainsealach a fhorbairt. Tá laghdú suntasach tagtha ar fheidhm scagacháin agus tiúchana na nduán, rud is cúis le hathruithe paiteolaíocha san orgán. I bhfual, aimsítear próitéin, fuil agus fiú sorcóirí, a léiríonn mífheidhmiú an chórais eisfheartha go soiléir.

De ghnáth, bíonn idir cúig agus fiche bliain ag dul ar aghaidh leis an gcríochfort. Má ghlactar bearta tráthúla chun na duáin a choinneáil, is féidir cásanna criticiúla a sheachaint. Tá an diagnóis agus an chóireáil ar an ngalar an-deacair asymptomatic, toisc go ndéantar an nephropathy diaibéiteach a chinneadh trí thimpiste den chuid is mó. Sin an fáth, le diagnóis diaibéiteas, gur gá monatóireacht a dhéanamh ar chomhaireamh fuail agus na tástálacha riachtanacha a dhéanamh go rialta.

Fachtóirí Riosca do Nephropathy Diaibéiteach

In ainneoin gur gá na príomhchúiseanna a bhaineann le nochtadh an ghalair a lorg in obair na gcóras inmheánach, is féidir le tosca eile an baol go bhforbrófaí paiteolaíocht dá leithéid a mhéadú. Nuair a bhíonn othair diaibéitis á mbainistiú, molann go leor dochtúirí gan teip go ndéanfaidís monatóireacht ar riocht an chórais ghéinmhodhnaithe agus go ndéanann siad scrúduithe go rialta le speisialtóirí cúnga (neifreolaí, úireolaí, agus daoine eile).

Fachtóirí a chuireann le forbairt an ghalair:

• Siúcra fola ard rialta agus neamhrialaithe,
• Anemia nach bhfágann fadhbanna breise fiú (leibhéal haemaglóibine faoi bhun 130 in othair aosacha),
• Brú fola ard, ionsaithe hypertensive,
• Colaistéaról méadaithe agus tríghlicrídí san fhuil,
• Tobac agus alcól (mí-úsáid drugaí).

Is fachtóir riosca é an t-othar scothaosta freisin, toisc go bhfuil an próiseas aosaithe taispeánta ar staid na n-orgán inmheánach.

Cabhróidh stíl mhaireachtála shláintiúil agus aiste bia, mar aon le teiripe thacúil chun leibhéil siúcra fola a normalú, le héifeachtaí diúltacha a laghdú.

Comharthaí an ghalair

Cuideoidh an sainmhíniú ar ailments ag céim luath le cóireáil a dhéanamh go sábháilte, ach is é an fhadhb ná an t-ionfhabhtú neamhshiomptómach a thagann ar an ngalar. Ina theannta sin, d'fhéadfadh roinnt táscairí fadhbanna sláinte eile a léiriú. Go háirithe, tá na hairíonna de nephropathy diaibéiteach an-chosúil le galair amhail pyelonephritis ainsealach, glomerulonephritis nó eitinn duáin. Is féidir na galair seo go léir a rangú mar phaiteolaíochtaí duánacha, mar sin, chun diagnóis chruinn a fháil, is gá scrúdú cuimsitheach a dhéanamh.

• Méadú leanúnach ar bhrú fola - Hipirtheannas,
• Míshuaimhneas agus pian sa chúl níos ísle,
• Ainéime a bhfuil céimeanna éagsúla aige, uaireanta i bhfoirm folaigh,
• Neamhoird díleácha, míshuaimhneas agus cailliúint goile,
• Tuirse, codlatacht agus laige ghinearálta,
• Atosaigh na ngéaga agus an duine, go háirithe i dtreo dheireadh an lae,
• Déanann go leor othar gearán faoi chraiceann tirim, itching agus rashes ar an duine agus ar an gcorp.

I gcásanna áirithe, d'fhéadfadh na hairíonna a bheith cosúil leis na hairíonna a bhaineann le diaibéiteas, mar sin ní thugann othair aird orthu. Ba chóir a thabhairt faoi deara go gcaithfidh scagthástálacha speisialta a bheith ag gach diaibéiteach go tréimhsiúil a thaispeánann láithreacht próitéine agus fola ina bhfual. Is comharthaí sainiúla iad na táscairí seo freisin maidir le mífheidhmiú duánach a fhorbairt, rud a chabhróidh leis an ngalar a chinneadh chomh luath agus is féidir.

Cóireáil Dhéanach

Ní hamháin go bhfuil na siomptóim tipiciúla a bhaineann le teip duánach neamhfhorbartha ag dul in olcas tástálacha saotharlainne, ach freisin riocht an othair. Sna céimeanna deiridh de nephropathy diaibéiteach, tá feidhm an duáin an-lag, mar sin ní mór machnamh a dhéanamh ar réitigh eile ar an bhfadhb.

Is iad na modhanna Cardinal:

• Haema-scagdhealaithe nó duáin shaorga. Cabhraíonn sé le táirgí lobhadh a bhaint ón gcorp. Déantar an nós imeachta arís agus arís eile tar éis lae, cabhraíonn teiripe thacúil den sórt sin leis an othar maireachtáil leis an diagnóis seo ar feadh i bhfad.
• Scagdhealú peritoneal. Prionsabal beagán difriúil ná haema-scagdhealaithe crua-earraí. Déantar nós imeachta dá leithéid beagán níos lú go minic (thart ar uair amháin gach trí go cúig lá) agus ní theastaíonn trealamh leighis sofaisticiúil uaidh.
• Athphlandú duáin. Orgán deontóra a thrasphlandú chuig othar. Níl feidhmiú éifeachtach, ar an drochuair, an-choitianta inár dtír.

Bíonn deacrachtaí ag baint le cúrsa fada diaibéiteas a bhaineann le tiúchan méadaithe glúcóis san fhuil a scaiptear.Forbraíonn sárú na nduán mar gheall ar dhíothú na n-eilimintí scagtha, lena n-áirítear na glomeruli agus na tubules, chomh maith leis na soithí a sholáthraíonn iad.

Mar thoradh ar nephropathy trom diaibéiteach ní fheidhmíonn na duáin go leordhóthanach agus ní mór an fhuil a íonú ag úsáid haema-scagdhealaithe. Ní féidir ach le trasphlandú duáin cuidiú le hothair ag an bpointe seo.

Is é an méid nephropathy i diaibéiteas a chinnfear de réir mar a chúiteamh an méadú i siúcra fola agus cobhsaí brú fola.

Cúiseanna nephropathy diaibéiteach

Is grúpa iomlán galair é Diaibéiteas mellitus a fheictear mar gheall ar shárú ar fhoirmiú nó ar ghníomhú na hormóin hormóin. Tá méadú seasta ar ghlúcós fola ag gabháil leis na galair seo go léir. Sa chás seo, déantar idirdhealú ar dhá chineál diaibéiteas:

• spleáchas ar insulin (cineál I diaibéiteas mellitus,
• neamh-insline-spleách (cineál II diaibéiteas mellitus).

Má nochtar na soithí agus an fíochán néarógach do nochtadh fada do leibhéil arda siúcra, agus anseo tá sé thar a bheith tábhachtach, ar shlí eile bíonn athruithe paiteolaíocha ar orgáin a bhfuil deacrachtaí diaibéiteas acu sa chorp.

Ceann de na deacrachtaí seo ná nephropathy diaibéiteach. Básmhaireacht othar ó chliseadh duánach i ngalar cosúil le cineál I diaibéiteas mellitus a thógann an chéad áit. I ndiaibéiteas de chineál II, is é galair a bhaineann leis an gcóras cardashoithíoch an áit tosaigh i líon na mbásanna, agus leanann cliseadh duánach iad.

I bhforbairt nephropathy, tá ról ríthábhachtach ag méadú ar ghlúcós fola. De bhreis ar an bhfíric go ngníomhaíonn glúcós ar chealla soithíocha mar thocsain, gníomhaíonn sé freisin na meicníochtaí a chruthaíonn scrios bhallaí na soithigh fola agus a dhéanann tréscaoilteach iad.

Galar duánach soithíoch i ndiaibéiteas

Cuireann forbairt nephropathy diaibéiteach le brú méadaithe sna soithí duánacha. Is féidir leis teacht chun cinn mar gheall ar rialachán míchuí i ndamáiste don chóras néarógach de bharr diaibéiteas mellitus (neuropathy diaibéiteach).

Sa deireadh, cruthaíonn fíochán scar in ionad na soithí damáistithe, rud a chuireann isteach go géar ar an duán.

Comharthaí Nephropathy Diaibéiteach

Forbraíonn an galar i roinnt céimeanna:

Céim mé Cuirtear in iúl é i hipearfheidhm na nduán, agus tarlaíonn sé ag tús an diaibéitis, agus bíonn airíonna dá chuid féin aige. Méadaíonn cealla na soithí duánacha beagán, méadaíonn méid an fhual agus a scagacháin. Ag an am seo, níl cinneadh déanta fós ar an bpróitéin san fhual. Níl aon chomharthaí seachtracha ann.

Céim II tréithrithe ag tús na n-athruithe struchtúracha:

• Tar éis diagnóis a thabhairt don othar go bhfuil diaibéiteas air, tarlaíonn sé thart ar dhá bhliain ina dhiaidh sin.
• Ón nóiméad seo, tosaíonn na ballaí i soithí na duáin ag tiús.
• Mar a tharla sa chás roimhe seo, níor braitheadh ​​fós an próitéin san fhual agus ní dhéantar dochar do fheidhm eisfheartha na duán.
• Tá comharthaí an ghalair fós ar iarraidh.

Céim III - Is nephropathy diaibéiteach tosaigh é seo. Tarlaíonn sé, mar riail, cúig bliana tar éis diagnóis othar le diaibéiteas. De ghnáth, sa phróiseas chun galair eile a dhiagnóisiú nó le linn gnáthscrúdaithe, faightear méid beag próitéine (ó 30 go 300 mg / lá) sa bhfual. Tugtar microalbuminuria ar riocht den chineál céanna. Léiríonn an bhfíric go bhfuil próitéin sa bhfual damáiste mór do shoithí na duáin.

• Ag an bpointe seo, athraíonn an ráta glomerular scagacháin.
• Cinneann an táscaire seo méid an scagacháin uisce agus na substaintí dochracha móilíneacha a théann tríd an scagaire duánach.
• Ag an gcéad chéim de nephropathy diaibéiteach, d'fhéadfadh an táscaire seo a bheith gnáth nó ardaithe.
• Tá comharthaí seachtracha agus comharthaí an ghalair as láthair.

Tugtar réamhléimneach ar na chéad trí chéim, toisc nach bhfuil aon ghearáin ó na hothair ann, agus is trí mhodhanna saotharlainne amháin a chinntítear athruithe paiteolaíocha sna duáin. Mar sin féin, tá sé an-tábhachtach an galar a bhrath sna chéad trí chéim. Ag an bpointe seo, is féidir an scéal a cheartú agus an galar a athrú.

Céim IV - tarlaíonn sé 10-15 bliana tar éis don othar diagnóisiú a dhéanamh le diaibéiteas mellitus.

• Is nephropathy diaibéiteach suntasach é seo, a bhfuil tréithe beoga comharthaí air.
• Tugtar proteinuria ar an riocht seo.
• Sa bhfual, braitear méid mór próitéine, laghdaítear a chomhchruinniú san fhuil, ar a mhalairt.
• Cloítear go láidir leis an gcorp.

Má tá proteinuria beag, ansin leanann na cosa agus an aghaidh. De réir mar a théann an galar chun cinn, leathnaíonn éidéime ar fud an choirp. Nuair a bhíonn carachtar suntasach ag athruithe paiteolaíocha sna duáin, éiríonn úsáid drugaí diuretic mí-oiriúnach, ós rud é nach gcabhraíonn siad leo. Sa chás céanna, léirítear deireadh a chur le sreabhán as na cuasa le máinliacht (puncture).

• tart
• masmas
• codlatacht
• cailliúint goile
• tuirse.

Beagnach i gcónaí ag an bpointe seo tá méadú ar bhrú fola, go minic tá a líon an-ard, mar sin tá anáil anála, tinneas cinn, pian sa chroí.

Céim V Tugtar críochfort na teip duánach air agus tugtar deireadh leis an nephropathy diaibéiteach. Tarlaíonn scléaróis iomlán shoithí na duáin, agus scoirfidh sé den fheidhm eisfheartha a chomhlíonadh.

Tá siomptóim na céime roimhe seo fós ann, ach níl anseo ach bagairt shoiléir ar an saol. Ní féidir ach le haema-scagdhealú, scagdhealú peritoneal, nó trasphlandú duáin, nó fiú an coimpléasc iomlán, an briseán-duáin, cabhrú leat faoi láthair.

Modhanna nua-aimseartha chun diagnóis nephropathy diaibéiteach

Ní chuireann tástáil ghinearálta faisnéis ar fáil maidir le céimeanna réamhchliniciúla an ghalair. Dá bhrí sin, i gcás othar a bhfuil diaibéiteas orthu tá diagnóis speisialta fual.

Má tá luachanna albaimin idir 30 agus 300 mg / lá, táimid ag caint faoi microalbuminuria, agus léiríonn sé seo forbairt nephropathy diaibéiteach sa chorp. Léiríonn méadú ar ráta scagacháin glomerúil nephropathy diaibéiteach freisin.

Is iad forbairt Hipirtheannas artaireach, méadú suntasach ar an méid próitéine san fhual, feidhm amhairc lagaithe agus laghdú leanúnach ar ráta scagacháin glomerular na hairíonna sin a léiríonn an chéim chliniciúil ina dtéann nephropathy diaibéiteach. Titeann ráta scagacháin glomerúil go 10 ml / min agus thíos.

4. Nephropathy trom diaibéiteach

Léiríonn an chéim é féin 10-15 bliana tar éis don diaibéiteas tosú. Tá sé tréithrithe ag laghdú ar an ráta scagacháin sútha talún go 10-15 ml / min. in aghaidh na bliana, mar gheall ar dhamáiste trom do shoithigh fola. An léiriú ar proteinuria (os cionn 300 mg / lá). Ciallaíonn an fíoras seo go ndearnadh scléaróis ar thart ar 50-70% de na glomeruli agus go raibh athruithe sna duáin dochúlaithe. Ag an bpointe seo, tosaíonn comharthaí geala de nephropathy diaibéiteach le feiceáil:

• puffiness, a théann i bhfeidhm ar na cosa ar dtús, ansin an aghaidh, an cuas bhoilg agus an cófra,
• tinneas cinn orm
• laige, codlatacht, táimhe,
• tart agus masmas
• cailliúint goile
• brú fola ard, le claonadh méadú 7% gach bliain,
• croí
• ganntanas anála.

Is comharthaí de nephropathy diaibéiteach iad eisfhearadh iomarcach próitéine fuail agus leibhéil fola laghdaithe.

Déantar an easpa próitéine san fhuil a chúiteamh trí phróiseáil a acmhainní féin, lena n-áirítear comhdhúile próitéine, rud a chabhraíonn le normalú próitéine a normalú. Tarlaíonn féin-dhíothú an choirp. Cailleann an t-othar an-mheáchan, ach níl an fhíric seo rófhada mar gheall ar éidéime méadaithe. Éiríonn cúnamh diuretics neamhéifeachtach agus déantar sreabhán a aistarraingt le puncture.

Ag céim an phróitéinia, i mbeagnach gach cás, breathnaítear ar reitineapaite - athruithe paiteolaíocha i soithí an tsúil súile, agus mar thoradh air sin cuirtear isteach ar an soláthar fola don reitine, a diostróife, a atrophy snáthoptaice agus, mar thoradh air sin, tá daille le feiceáil. Déanann speisialtóirí idirdhealú idir na hathruithe paiteolaíocha seo, cosúil le siondróm reitineach duánach.

Le próitéin próitéine, forbraíonn galair chardashoithíoch.

5. Uremia. Teip duánach

Is é atá sa chéim ná scléaróis iomlán na soithí agus an scar. Déanann an spás istigh sna duáin dochar. Tá titim i GFR (níos lú ná 10 ml / min). Stopann fual agus íonú fola, méadaíonn an tiúchan de shlaig nítrigine tocsaineach san fhuil. Manifest:

• hypoproteinemia (próitéin thar a bheith íseal sa phlasma fola),
• hyperlipidemia (méid thar a bheith ard lipidí agus / nó lipoproteins san fhuil),
• anemia (cion haemaglóibine laghdaithe),
• leukocytosis (méadú ar líon na gceall fola bán),
• isoypostenuria (sciar comhionann fual ó chorp an othair ag eatraimh chothroma, a bhfuil dlús coibhneasta íseal aige). Ansin tagann oliguria - laghdú ar an méid fual agus anuria a scaoiltear nuair nach dtéann an fual isteach sa lamhnán ar chor ar bith.

Tar éis 4-5 bliana, téann an chéim isteach sa teirmeach. Tá an coinníoll seo dochúlaithe.

Má théann teip ainsealach duánach ar aghaidh, is féidir an feiniméan Dan-Zabrody a dhéanamh, arb é is sainairíonna ann feabhas samhlaíoch ar riocht an othair. Laghdaigh gníomhaíocht laghdaithe na heinsíme insulinase agus eisfhearadh duáin de bharr insline spreagadh hyperglycemia agus glucosuria laghdaithe.

Tar éis 20-25 bliana ó thús an diaibéiteas, éiríonn ainsealach duilliúil as cliseadh duánach. Is féidir forbairt níos tapúla a dhéanamh:

• le tosca de chineál oidhreachtúil,
• Hipirtheannas artaireach
• hyperlipidemia,
• at go minic

Bearta coisctheacha

Cabhróidh na rialacha seo a leanas le nephropathy diaibéiteach a sheachaint, a chaithfear a thabhairt faoi deara ón nóiméad diaibéiteas:

• Déan monatóireacht ar leibhéal siúcra do choirp.
• Brú fola a normalú, i gcásanna áirithe le drugaí.
• Cosc a chur ar Atherosclerosis.
• Lean aiste bia.

Ní mór dúinn dearmad a dhéanamh nach léiríonn na hairíonna de nephropathy diaibéiteach iad féin ar feadh tamaill fhada agus gan ach cuairt chórasach ar an dochtúir agus trialacha a rith cabhróidh sé le hiarmhairtí do-athraithe a sheachaint.

Nephropathy diaibéiteach, cóireáil

Roinntear gach próiseas a bhaineann le cóireáil an ghalair seo i dtrí chéim.

Cosc a chur ar athruithe paiteolaíocha sna soithí duánacha i diaibéiteas mellitus. Is éard atá ann ná leibhéal an tsiúcra san fhuil a choinneáil ag an leibhéal ceart. Chuige seo, úsáidtear drugaí a laghdaíonn siúcra.

Má tá microalbuminuria ann cheana féin, ansin chomh maith le leibhéil siúcra a choinneáil, tá cóireáil ordaithe ag an othar ar Hipirtheannas artaireach. Taispeántar coscairí einsím atá ag athrú Angiotensin anseo. Is féidir leis a bheith ina enalapril i ndáileoga beaga. Ina theannta sin, ní mór don othar aiste bia speisialta próitéine a leanúint.

Le próitéiní, sa chéad áit tá cosc ​​ar laghdú tapa ar fheidhmíocht na duán agus ar chosc teip duánach teirminéil. Is éard atá san aiste bia srian an-dian ar an gcion próitéine san aiste bia: 0.7-0.8 g in aghaidh 1 kg de mheáchan coirp. Má tá an leibhéal próitéine ró-íseal, tosóidh an corp ag briseadh síos a phróitéiní féin.

Chun an cás seo a chosc, déantar analóga céatóin d'aigéid aimín a fhorordú don othar. Is é an rud is ábhartha fós an leibhéal cuí glúcóis san fhuil a choinneáil agus brú fola ard a laghdú. Chomh maith le coscairí ACE, forordaítear amlodipine, a chuireann bac ar bhealaí cailciam agus bisoprolol, béite-bhacadóir.

Forordaítear diuretics (indapamide, furosemide) má tá éidéime ag an othar. Ina theannta sin, srian a chur le hiontógáil sreabhach (1000 ml in aghaidh an lae), áfach, má tá iontógáil sreabhach ní mór é a mheas trí phriosma an ghalair seo.

Má laghdaíonn an ráta scagacháin glomerúil go 10 ml / min nó níos ísle, déantar teiripe athsholáthair (scagdhealú peritoneal agus haema-scagdhealaithe) nó trasphlandú orgáin (trasphlandú) a fhorordú don othar.

Go hidéalach, caitear le céim deiridh nephropathy diaibéiteach trí choimpléasc an bhriseáin-duáin a thrasphlandú. Sna Stáit Aontaithe, le diagnóis ar nephropathy diaibéiteach, tá an nós imeachta seo coitianta go leor, ach inár dtír féin, tá trasphlandú den sórt sin fós ag céim forbartha.

I measc na ndeacrachtaí go léir a chuireann bagairt ar dhuine, tógann nephropathy diaibéiteach an áit tosaigh. Tá na chéad athruithe sna duáin le feiceáil cheana féin sna chéad bhlianta tar éis diaibéiteas, agus is é an chéim dheiridh ná cliseadh duánach ainsealach (CRF). Ach cabhraíonn comhlíonadh cúramach bearta coisctheacha, diagnóis thráthúil agus cóireáil leordhóthanach le moill a chur ar fhorbairt an ghalair seo agus is féidir.