Agus diagnóis pancreatitis géarmhíochaine á bunú, tá dualgas ar dhochtúir otharchairr an t-othar a chur chuig an ospidéal máinliachta tríd an seomra éigeandála in otharcharr ar shínteán.

Ag an gcéim réamhospidéil, is gá na bearta cóireála seo a leanas a dhéanamh:

1. toirmeasc categorical ar ithe agus ól,
2. pacáiste oighir ar réigiún mórdhíola an tí agus le linn iompair,
3. antispasmodics a thabhairt isteach chun sphincter Oddi spasm a mhaolú (nitroglycerin, titeann 1-2 faoin teanga, nitrosorbide nó sustac, 2 ml de thuaslagán 2% de phapaverine, nó 2 ml de shpapa i dteannta le 2 ml de thuaslagán 0.2% de platifillin),
4. 1 ml de thuaslagán 0.1% de atropine a thabhairt isteach chun secretion pancreatic a laghdú,
5. tuaslagán de 40-60 ml infhéitheach a thabhairt isteach de thuaslagán novocaine de 0.5%, atá ina bhac ar kallikriin agus antispasmodic,
6. riarachán frith-chineálacha (2 ml de thuaslagán 1% de dhé-ocsaídín nó 1 ml de thuaslagán 2% suprastin),
7. le cliseadh, riarachán infhéitheach ar 60-90 mg de prednisone nó 300-450 mg de hydrocortisone, athsholáthar inslithe an easnaimh bcc mar gheall ar chriostaloidí,
8. tabhairt isteach 2-5 ml intramuscularly Lasix nó 1 ml dobharshaothraithe chun an choipeadh a laghdú agus feabhas a chur ar eisfhearadh einsímí ón gcorp. Is é an éifeacht dhearfach atá ag céim luath an ghalair ná úsáid a bhaint as ceann de na hullmhúcháin fhrith-fhrith-mheasta, a riartar go hinfíreach i ndáileoga: trasilol 200000-300000 AI, zalol 200000-300000 AI, kontrikal 100000-200000 IU, pantripin 120-150 IU.

Ní mór do na bearta leighis go léir a dhéantar ag an gcéim réamh-ospidéil, an dochtúir a thaifeadadh ar an mbileog leis seo. Chomh maith le triail chliniciúil, déantar diagnóisiú saotharlainne ar hyperfermentemia i roinn othar cónaithe an ospidéil, áit a dtéann an t-othar isteach, atá bunaithe ar staidéar ar ghníomhaíocht einsímí paincréasacha san fhuil (amaláis, trypsin, lipase) agus fual (amaláis).

Ed. V. Mikhailovich

“Cúram éigeandála le haghaidh pancreatitis géarmhíochaine” agus earraí eile ón roinn Éigeandálaí

3. Pancreatitis géarmhíochaine

Comharthaí Pian géara déine a tharlaíonn tar éis bia saille (friochta), alcól a ionghabháil. Urlacan painful arís agus arís eile nach dtugann faoiseamh. Meisce, scléaróg icteric. Tachycardia, hypotension artaireach. Fiabhras. Tá an teanga tirim. Meascadh measartha, pian. Comharthaí dearfacha de greannú peritoneal. Leukocytosis le haistriú san fhuil ar chlé. Is féidir go n-ardófar leibhéil aimhleasa i bhfuil agus i bhfual.

An chéad agus an garchabhair. Síocháin. Ocras. Fuar ar an réigiún epigastric. Tarchur práinneach chuig dochtúir.

Cúram éigeandála leighis. Ionad leighis. Síocháin. Ocras. Fuar ar an bholg.

Aslonnú práinneach chuig OMEDB (ospidéal) in otharcharr, suite ar shínteán, in éineacht le paraimhíochaineoir (dochtúir). Sula n-aslóidh tú agus le linn é, cinntigh go n-éireoidh leis an ábhar gastric trí thóireadóir, insileadh infhéitheach salanda (suas le 800 ml).

OMB, ospidéal. Daingniú an diagnóis: ultrafhuaime ar orgáin chuas bhoilg, radagrafaíocht lánléargais cófra agus bolg, tomagrafaíocht ríofa an bhriseáin.

ocras, ardmhianú ábhar gastric trí fheadán,

toirmeasc ar secretion pancreatic agus ar theiripe fhrith-einsím (5-fluorouracil, octreatide, contracal),

anailgéisigh agus frithdhísmhíochaine intramuscularly, blockade novocaine sacrospinal nó blockade epidural fada,

teiripe insilte d’fhonn an comhdhéanamh uisce-leictrilít, Scoil na mBráithre Críostaí, BCC, neamhoird haemocaglaithe a cheartú,

antaibheathaigh, frith-athlastacha, antacid agus frith-aimíteacha.

I gcás cúrsa géara agus forchéimnigh géarmhíochaine pancreatitis, plasmapheresis, riaradh antaibheathach agus ullmhóidí frith-fhrithphaiteacha, déantar draenáil sheachtrach an duct limficíigh chliabhraigh, an limfe agus an haemosúcháin a áireamh sa chlár dianchúraim. I gcás dul chun cinn peritonitis, i láthair omentobursitis, déantar laparoscopy chun an diagnóis a shoiléiriú, draein an omentum sac agus cuas an bhoilg, agus forleagain cholecystostomy.

Cineálacha oibríochtaí le haghaidh pancreatitis millteach millteach:

éigeandáil (le comharthaí fuilithe inmheánacha nó scaoileadh fola tríd an draenáil) - stop a chur le fuiliú creimneach.

práinneach (laistigh de chúpla lá tar éis dul isteach san ospidéal, le comharthaí neacróis pancreatic, forbairt peritonitis, méadú buíochán, meisce) - athbhreithniú agus draenáil an chuas peritoneal, omental bursa, spás retroperitoneal.

is céim éigeantach den oibríocht cholecystostomy.

moill (céimnithe) - deireadh a chur le limistéir necrotic an bhriseáin agus (nó) snáithín retroperitoneal parapancreatic.

4. Ulcer bréifneach den bholg agus den duodenum

Comharthaí Pian bhoilg "Dagger". Seasamh éigeantach an othair (ar an taobh deas le cosa brúite go dtí an boilg). Tá an teanga tirim. Tá an anáil éadomhain. Teannas géar na matáin i mballa an bhoilg tosaigh. Tá an bolg “cosúil le plank,” nach bhfuil bainteach leis an ngníomh análaithe. Pian géar ar phlúchadh, airíonna greannú peritoneal. Ní shocraítear dullacht hepatic. Ar radagraf suirbhé an bhoilg - láithreacht gáis i gcuas an bhoilg. Leukocytosis le haistriú san fhuil ar chlé. Le fabht clúdaithe, is féidir feabhas a chur ar riocht ginearálta.

An chéad agus an garchabhair. Síocháin. Ocras. Fuar ar an réigiún epigastric. Tarchur práinneach chuig dochtúir.

Cúram éigeandála leighis. Ionad leighis. Síocháin. Ocras. Fuar ar an réigiún epigastric.

Aslonnú práinneach chuig OMEDB (ospidéal) in otharcharr agus é suite ar shínteán, in éineacht le paraimhíochaineoir (dochtúir). Asú na n-ábhar sa bholg trí thóireadóir (tá lasta gastric contraindicated).

OMB, ospidéal. Daingniú an diagnóis: déan suirbhé ar radagrafaíocht cuas an bhoilg. In éagmais gás saor in aisce agus comharthaí de greannú peritoneal, déantar fibroesophagogastroscopy, pneumogastrography, nó codarsnacht gastrography le x-ghathaithe bhoilg arís agus arís eile.

Scóip na hoibríochta: le peritonitis idirleata, tréimhse síothlaithe níos mó ná 6 huaire an chloig, galair chomhchruinnithe thromchúiseacha, chomh maith le heispéireas neamhleor na máinlia - tiúchan ulcer boilg nó ulcer duodenal.

Le ulcer duodenal bréifneach agus gan comharthaí comharthaí peritonitis idirleata, déantar vagotomy gas subphrenic le heaslagán ulcer agus pyloroplasty.

Déantar atheagrú gastric ag céim an chúraim mhíochaine speisialaithe chun ulcers treáite, stenosing agus urchóideacha an bholg, chomh maith le ulcer duodenal, nuair a bhíonn sonraí scrúdaithe ann a léiríonn go hintuigthe an éifeachtúlacht íseal atá ag vagotomy.

I gcásanna bréagaithe clúdaithe ar othrais an bholg agus an duodenum, tá bearta gníomhacha máinliachta fós ann.

Etiology agus pathogenesis

Tá forbairt géar-pancreatitis i bhformhór na gcásanna bainteach leis an bpróiseas athlastacha i dhuchtanna na gallbladder agus na bile, ón áit a dtéann an t-ionfhabhtú isteach sa briseán ón duct bile coiteann isteach sa duct wirsung nó tríd an chonair lymphatach.

Tá bealach eile ann freisin le haghaidh ionfhabhtaithe dul isteach sa briseán - scaipeadh miocóigineach miocrób i ngalair thógálacha éagsúla (fiabhras tíofóideach, leicneach, fiabhras scarlet, sepsis, etc.). Is é an pancreatitis géarmhíochaine hemorrhagic an fhoirm is déine de pancreatitis géarmhíochaine. Is cúrsa an-dian é a shainiúlacht, rud a fhágann go mbíonn líon mór cásanna ann chun báis sna laethanta amach romhainn, agus uaireanta uaireanta tar éis don ghalar tosú.

Is éard is pancreatitis géara hemorrhagic ann ná forbairt neacróis pancreatic, a chuirtear i láthair mar seo a leanas. Mar is eol duit, faoi thionchar bile, casann trypsinogen an bhriseáin isteach sna trypsin gníomhach einsíme. Tarlaíonn an próiseas seo i ndaoine sláintiúla sa lumen stéigeach.

Nuair a shiúlann sú an duodenum nó an tsleachta isteach sa bhriseán, téann trypsinogen isteach i dtrípsin sa briseán féin (molann siad go bhfuil an claochlú seo indéanta freisin faoi thionchar baictéir). I ndeireadh na dála, mar thoradh ar scaoileadh na heinsíme (trypsin) sa briseán, forbraítear neacróis agus féin-dhíleá an fhaire.

Ar deireadh, sa phataigéiní de pancreatitis géarmhíochaine, cuir tábhacht leis an sárú ar scaipeadh fola sa briseán. Míníonn ischemia (taom croí), heambólacht agus hemorrhage, a thugann an chuid is mó den fhaireog, forbairt pancreatitis géarmhíochaine hemorrhagic.

I gcásanna áirithe pancreatitis géarmhíochaine, tá an próiseas teoranta d’athruithe catharhal, i gcásanna eile - cuma fócais purulent, ar deireadh, sa tríú - forbraíonn pictiúr de pancreatitis necrotic haemorrhagic.

Is minic a fhorbraíonn pancreatitis géarmhíochaine i ndaoine murtallacha a itheann bianna flúirseach, go háirithe bianna sailleacha, agus a bhaineann mí-úsáid as alcól. Is minic a thosaíonn an galar tar éis dinnéar saille go leor.

Is minic gur léirigh stair cholecystitis nó cholangitis.

Tosaíonn an galar go géar. Níl a déine mar an gcéanna i ngach cás. Tá foirmeacha aitheanta de pancreatitis géarmhíochaine ann, a théann ar aghaidh go héasca agus atá gan aithint - pancreatitis géarghalair catarrhal. I gcásanna tromchúiseacha de pancreatitis géarghalair catarrhal, tarlaíonn pian sa réigiún epigastric agus timpeall navel agus leathnaíonn sé ar an taobh clé.

Clúdaíonn siad leath na láimhe clé den chorp i bhfoirm leathchrios ón navel go dtí an dromlach (Fíor 17, c agus b). I gcásanna áirithe, bíonn an phian ag athrú go dtí réigiún an ghualainn chlé, i gcásanna eile, leis an leath clé den bholg, agus sa tríú cuid, go dtí an chos chlé feadh an néaróg sciataigh. Tá an bolg swollen, ach nuair a bhraitheann tú é, ní bhraitear teannas an bhoilg.

Is minic a bhíonn masmas, urlacan, agus salú ag gabháil le hionsaí pian. Is éard is comhartha diagnóiseach tábhachtach ann ná cion méadaithe na n-einsímí pancreatic - diastáisí i bhfual agus i bhfuil (os cionn 64 aonad Volgemutov).

Tá foirmeacha éadroma pancreatitis ag teacht chun cinn i dtéarnamh, nó ag fáil cúrsa ainsealach.

Pictiúr cliniciúil

Mura n-aithnítear an galar, sroicheann abscess isteach i gcuas an bhoilg agus forbraíonn peritonitis purulent géarmhíochaine. Tá cásanna féin-leighis ar eolas nuair a phléascann an abscess isteach sa bholg nó na stéig. Is féidir le abscess mór a chur faoi deara comhbhrú ar an duct bile agus mar thoradh ar a fhorbairt buíochán bac.

Is é an baol is mó ná pancreatitis géarmhíochaine hemorrhagic, ina bhforbraíonn pictiúr mór de "tubaiste bhoilg" (géarmhol). Agus tosaíonn an fhoirm seo den ghalar le pian dian sa bholg (sa epigastrium agus timpeall an choirp). I gcásanna eile, tá an pian logánta sa réigiún iliac. Uaireanta déanann othair gearán faoi phian tromchúiseach atá ag preabadh i réigiún an phíobáin nó an lumbar.

Forbraíonn coinníoll mór turraing go tapa: bíonn an bhuille go minic, beag, agus tá an craiceann bándearg pale. Géaraítear gnéithe facial, athraíonn na súile ar ais. Tá meadh, urlacan dochrach, agus tarlú le feiceáil. Forbraíonn bloating le hairíonna de bhac go luath: téann deireadh le gluaisne stéigeach, cuirtear moill ar fhiacla agus gáis a scaoileadh. Uaireanta forbraíonn asfites hemorrhagic, a bhraitear trí phíotáil de chuas an bhoilg nó le linn máinliachta. Nuair a bhíonn fuail á scrúdú le haghaidh diastasis, déantar líon an-ard a chinneadh.

D'fhéadfadh an bás tarlú i gcéad uair an ghalair nó sa chéad lá eile. Is mar gheall ar chomhbhrú an chomhdhúile bile is cúis le buíochán, chomh maith le pancreatitis purulent. Tá deacrachtaí aitheanta ag baint le diagnóisiú pancreatitis géarmhíochaine, toisc go bhfuil an galar seo sách gann.

Is féidir aitheantas pancreatitis a bheith bunaithe ar logánú sa leath clé den bholg pian atá leathshaird nó beilt i nádúr, tinneas an chraicinn (hyperalgesia) le logánú tréithiúil, agus ar deireadh méadú diastase san fhual agus san fhuil. Tá ról suntasach ag táscairí maidir le stair galar gallbladder agus bile duct.

Breathnaítear na hairíonna céanna le pancreatitis purulent, a bhfuil tréithe de phróiseas géar-athlasta pururable (fiabhras suas go 38-39 °, leukocytosis neutrophilic san fhuil san áireamh).

Tá forbairt mhear na pancreatitis géarmhíochaine hemorrhagic cosúil le peritonitis géarmhíochaine mar thoradh ar aipicíte bréifneach, ulcer gastric bréifneach. I gcodarsnacht leis an dara ceann, i ngéarmhíochaine pancreatitis, tá an boilg beagán teann, caomhnaítear dullness hepatic.

Is mór an luach diagnóiseach diagnóiseach atá ag líon ard diastáisí san fhual agus san fhuil ar gach cineál pancreatitis.

Tá tuar i bpancreatitis géarmhíochaine an-tromchúiseach i gcónaí. I ngach cás nuair a bhíonn amhras faoi phancreatitis géarmhíochaine, ní mór an t-othar a chur ar aghaidh láithreach chuig ospidéal máinliachta.

Is i gcoinníollacha ospidéil amháin is féidir an cheist a réiteach an bhfuil an t-othar faoi réir máinliachta práinne nó cóireála coimeádaí.

Fiú amháin roimh dul san ospidéal agus le linn iompair, ní mór don othar síocháin iomlán a chruthú. Ós rud é go bhforbraíonn othair a bhfuil géar-pancreatitis airíonna na mainneachtana agus na turraing géar-chardashoithíoch, ba cheart bearta teiripeacha a dhíriú orthu. Cuir cardiazole, cordiamine nó camfar i bhfeidhm. Sa troid i gcoinne riocht turraing, moirfín (1 thuaslagán 1%) agus tuaslagán fiseolaíoch de chlóiríd sóidiam nó tuaslagán glúcóis 5% (500-1000 ml) tugtar isteach faoin gcraiceann iad in éineacht le adrenaline (1 ml de thuaslagán 0.5%).

Más féidir, ba chóir fuilaistriú (300 ml) a dhéanamh. I rith an chéad lá, níor chóir bia a thabhairt don othar. Ní gá na bearta seo go léir a dhéanamh ach amháin sna cásanna neamhchoitianta sin nuair nach féidir an t-othar a iompar ar chúis ar bith. Mar sin féin, tar éis seo, caithfear an t-othar a thabhairt go dtí an t-ospidéal go fóill, in éineacht le dochtúir nó paraimhíochaine.