Acidosis meitibileach: cúiseanna, comharthaí, cóireáil

Is éard atá in acidosis meitibileach (ón lat. Acidus - aigéadach) ná sárú ar an iarmhéid bonn aigéad sa chorp nuair a charnadh aigéid mar gheall ar a bhfoirmiú nó ar a dtomhailt mhéadaithe, ar eisfhearadh laghdaithe ón gcorp, agus mar thoradh ar chailliúint décharbónáite trí na duáin nó an conradh gastrointestinal. Go dtí am áirithe, cuirtear meicníochtaí cúiteacha i bhfeidhm, ach ansin sáraíonn an t-ualach aigéadach a gcumas, agus tarlaíonn an acidéime - a dtugtar aigéadú fola air uaireanta. Is é an teorainn íochtarach de norm pH fola artaireach ná 7.35 (meastar go bhfuil luach sa raon 7.35–7.45 gnáth), is é sin le rá go bhfuil níos lú fola ann, is é sin, níos lú ná 7.35. Eascraíonn an coinníoll seo as sárú ar na frithghníomhartha bithcheimiceacha a tharlaíonn sa chorp, as a dtagann neamhoird ar fheidhmeanna an choirp go léir, lena n-áirítear neamhoird riospráide agus cairdiacha atá tromchúiseach i saol an duine.

Cúiseanna Acidosis Meitibileach

Ní galar neamhspleách é an aimídosis, ach is siomptóim é ar féidir leis forbairt le go leor galar agus coinníollacha paiteolaíocha, lena n-áirítear:

• coinníollacha bagrach don bheatha (galar cliniciúil agus galar iarbhreithe, turraing, teip ilorgáin, sepsis),
• galair scamhóg (plúchadh dian, pneumothorax, apnea codlata),
• neamhoird neuromuscular (Siondróm Guillain-Barré, scléaróis cliathánach amyotrófach, myasthenia gravis),
• galair thógálacha (botulism),
• teip duánach
• diaibéiteas mellitus dícháilithe,
• troscadh
• díhiodráitíodh iad (díhiodráitiú),
• toircheas casta
• buinneach fada
• fistulas stéigeach
• diospiosis stéigeach (sintéis iomarcach D-lachtáit ag micreaflóra stéigeach),
• meisce alcóil,
• ródháileog drugaí
• nimhiú le halcól meitile (meatánól), antifreeze, glycol eitiléine, chomh maith le salaicéid agus roinnt drugaí eile.

Is féidir le haigosis meitibileach bheith mar thoradh ar strus iomarcach fisiciúil fada (obair throm díblithe, oiliúint mhéadaithe).

Eolas ginearálta

Is coinníoll é acidosis meitibileach (MA) nó acidemia a bhaineann le hathrú ar ghníomhaíocht na bpróitéiní atá suntasach ó thaobh na bitheolaíochta de in aghaidh cúlra an athraithe sa chéim bun-aigéid go dtí an taobh aigéad. Forbraíonn sé i gcúrsa dian galair sómacha, roinnt nimhiú, suaití de bhunús ar bith. Ní bhíonn siomptóim chliniciúla in éineacht le haigéad éadrom. Trí dheireadh a chur le cúis na mainneachtana, déantar gnáthstaid na timpeallachta inmheánaí a athchóiriú gan idirghabháil leighis. Éilíonn acidosis tromchúiseach cóireáil in ICU mar gheall ar an mbaol ard a bhaineann le timpistí riospráide agus cardashoithíoch. Teastaíonn monatóireacht leanúnach crua-earraí ó othair ar chomharthaí ríthábhachtacha, sampláil fola laethúil agus uaireanta in aghaidh na huaire le haghaidh tástálacha saotharlainne.

Is é an chúis atá le acididemia ná ró-tháirgeadh nó eisfhearadh aigéad laghdaithe, chomh maith le heisfhearadh méadaithe na gcomhpháirteanna fola alcaileacha. Tarlaíonn acidosis meitibileach i ngach cás de ghalar turraing, báis chliniciúil, agus galar iarmheastóireachta. Ina theannta sin, is féidir le paiteolaíocht forbairt le go leor próiseas paiteolaíoch de phróifíl theiripeach agus mháinliachta. Ag brath ar an sárú bunúsach, is féidir le haigéadú tarlú mar gheall ar chomhlachtaí lachtacha nó céatóin. Déantar idirdhealú idir na cineálacha seo a leanas:

• Aigéid lachtaigh. Tarlaíonn siad le próisis mhéadaithe glicealú anaeróbach sna matáin. Tá foirmeacha tromchúiseacha de acidosis lachtaigh le fáil in othair a bhfuil hypocsia fíochán tromchúiseach orthu, teip riospráide, agus laghdú i mbrú fola systólach faoi bhun 70 mm Hg. Airt. Breathnaithe i sepsis, hypovolemia, méid mór de mhicreaflara stéigeach D-lachtáite a shintéisiú. Meastar gur cúis fhisiciúil ghníomhach é cúis fhiseolaíoch na n-athruithe i KShchS, lena n-áirítear tógáil meáchain. Ní bhíonn ceartú ag teastáil chun an t-aigéadú agus ní gá go ndéanfaí é a ídiú go luath tar éis scíthe matáin.
• Ketoacidosis. Is siomtóim de ghalair sómacha iad. Tá siad le fáil i ndiaibéiteas mellitus, teip duánach ainsealach agus géarmhíochaine, nimhiú alcóil, alcól meitile, glycol eitiléine, salaicéidí, agus sárú ar fheidhm eisfheartha an ae. Ina theannta sin, méadaíonn tiúchan na gcomhlachtaí céatóin ag an gcéim deiridh den turraing, le forbairt teip iolrach.
• Cailliúint cúiseanna. Tarlaíonn sé i roinnt galair sa chonair ghastraistéigeach: buinneach fhada, fistulas intestinal, díorthú stéigeach fual. Is toradh é an ceann deireanach sin ar oibríocht mháinliachta, agus teip an lamhnáin á dhéanamh ar eisfhearadh na n-ureters isteach sa stéig. Tá pH 5-7 ag fual, is é sin meán aigéadach. Nuair a théann sé isteach sa stéig, neodraíonn sé an timpeallacht alcaileach stéigeach.

Laghdaíonn Aigéad Meitibileach HCO₃ agus méadú ar mhéid Cl -. Cuirtear sóidiam agus hidrigin in áit iain photaisiam sna cealla go gníomhach, agus tarlaíonn méadú ar thoirt K + sa phlasma. In éagmais teip duánach, baintear an iomarca potaisiam san fhual. Ag an am céanna, fanann a leibhéal san fhuil gar do ghnáth, agus cruthaítear hypokalemia intrallular. I ngéarthinneas duánach, tá méid méadaithe ian K + ag plasma. Cúitítear sealanna beaga le córais mhaolánacha: décharbónáit, fosfáit, haemaglóibin, próitéin. Déanann siad ceangal ar ais ar phrótóin, ag tacú le hoiméastáis, ach ní leor gníomhaíocht na gcóras seo le haghaidh acidosis ollmhór. Tarlaíonn laghdú ar pH, a théann i bhfeidhm ar chomhdhúile comhdhúile amphoteric. Athraíonn gníomhaíocht hormóin, neurotransmitters, cuirtear isteach ar fheidhmeanna gaireas gabhdóra.

Aicmiú

Tá roinnt aicmithe alcaileia ann. Ceann de na critéir roinnte is coitianta ná an difríocht anionic - an difríocht i innéacsanna comhchruinnithe K +, Na + agus CL -, HCO₃ -. De ghnáth, is é 8-12 mmol / lítear é. Má chaomhnaítear an táscaire seo, labhraíonn siad alcalóis le gnáthpholl anionnach, léiríonn farasbarr laghdú ar an tiúchan Mg +, Ca + neamhluaite nó méadú ar leibhéal na bhfosfáití, an albaimin, agus na n-aigéad orgánach. Baineann cleachtas cliniciúil úsáid as aicmithe de réir leibhéal an chúitimh MA:

1. Cúitithe. Tá sé neamhshiomptómach, mar gheall ar obair ghníomhach na meicníochtaí cúitimh is cúis le hóstostas a chothabháil. Coinnítear an pH ag 7.4, is é nialas an t-easnamh bonn, coinnítear an brú páirteach i 40 mm Hg. Airt. Aimsítear é le linn obair fhada de líon mór fíochán matáin, chomh maith le bheith ag an gcéad chéim de ghalair inmheánacha. Ní gá ceartú leighis a dhéanamh.
2. Fo-íocthaú. Coinnítear an t-innéacs hidrigine laistigh de ghnáth-theorainneacha nó laghdaíonn sé beagán (7.35-7.29). Tá easnamh beag ar bhoinn (suas go -9). laghdaíonn pCO2 mar gheall ar hidreacú cúiteach, ach ní sháraíonn sé luach 28 mm Hg. Airt. Tá pictiúr cliniciúil éadrom nonspecific ann. Níl gá le sreabháin mhaolánacha a úsáid.
3. Decompensated. titeann pH faoi bhun 7.29; sáraíonn easnamh BE -9 mmol / lítear. Gan cúiteamh a fháil trí hipiréisc scamhógach. Titeann an brú páirteach go 27 mm Hg. Airt. nó níos ísle. Tá siomtaiméimeolaíocht mhionsonraithe ann, meath géar ar fholláine an othair. Tá gá le cúram éigeandála le maoláin.

Comharthaí aigéid meitibileach

Is speicis neamhshiomptómacha iad speicis chúiteamh nó fóirdheonaithe. Le heasnamh décharbónáite de níos mó ná -10, innéacs hidrigine thíos 7.2, tarlaíonn hipearchosaint chúiteach. Léiríonn sé é féin i bhfoirm análaithe dhomhain mhall. De réir mar a dhíríonn an coinníoll, forbraíonn an t-othar análú Kussmaul. Fágann aigéadacht ainsealach i leanaí go bhfuil fás agus forbairt chorraithe. Braitheann comharthaí cliniciúla eile ar an phaiteolaíocht bhunúsach. Is féidir a thabhairt faoi deara go bhfuil buinneach, cosa an chraicinn, polauria, suaitheadh ​​amhairc, meadhrán. Stair an ocrais fhada, iontógáil dáileoga arda de shalaiclíní, glycol eitiléine, meatánól nó eatánól, láithreacht diaibéiteas mellitus, neamhoird intestinal, cliseadh duánach ainsealach.

Cuireann suaitheadh ​​meitibileach tromchúiseach hipitéis chun cinn. Laghdaítear an fhreagairt ar riaradh amines pressor nó as láthair. Tá laghdú ar an gconraitheacht miócairdiach, tachyarrhythmia cúiteach. Is éard atá i gceist le plas hyperkalemia i láthair teip duánach ná fibrillation aitriam (fibrillation atrial). Tá comharthaí ann maidir le seoladh aitrith-churaclaim lagaithe. Déanann othair gearán faoi phian an bhrollaigh, faoi phlúchadh, faoi easpa aeir. Ar scrúdú fisiceach, tá an craiceann pale nó cyanotic, fuar leis an dteagmháil, tá an chuisle arrhythmic, de líonadh lag agus teannas, tá análaithe domhain, trom, noisy. B'fhéidir forbairt na heinceifileapaite.

Seachghalair

Is é is cúis le haigosis meitibileach tromchúiseach ag céim an teirminéil ná toirmeasc ar an ionad riospráide. Cuirtear análú éadomhain lag in áit an ró-innill. Forbraíonn hypoxia inchinne, as a dtagann cailliúint comhfhiosach agus cóma. Gníomhaíocht na nduán, an ae á sárú, tarlaíonn mainneachtain iolrach. Leanann an sárú ar sheoladh neuromuscular, a éiríonn mar chúis le suaitheadh ​​i ngníomhaíocht gach córais coirp. Ar dtús, leathadh arrhythmias atrial chuig na ventricles. Breathnaítear ar fhibriliú an dara ceann, déantar bás cliniciúil a dhiagnóisiú.

Diagnóisic

Déanann anesthetist-resuscistator diagnóis MA in othair ICU. I gcás galair ainsealacha ainsealacha, teastaíonn comhairliúchán le speisialtóirí cúnga: endocrinologist, máinlia, neifreolaíodóir, hepatologist. Is féidir le dochtúir ginearálta acidosis meitibileach ainsealach a bhrath ar bhonn othar seachtrach. Bunaítear an diagnóis ar bhonn na staidéar seo a leanas:

• Fisiciúil. Ní cheadaíonn sé láithreacht athruithe a chinneadh go cruinn, ós rud é go bhfuil comharthaí an tsáraithe ró-shonrach agus gur féidir leo tarlú i mórán próiseas paiteolaíoch eile. Mar sin féin, soláthraíonn an pictiúr cliniciúil comhfhreagrach forais chun anailís a dhéanamh ar aigéad bun-aigéid agus leictreoidí plasma.
• Saotharlann. Tá sé bunaithe ar chuardach diagnóiseach. Déantar diaibéiteas a dhiagnóisiú le laghdú measartha nó suntasach ar pH, easnamh décharbónáite, laghdú ar an mbrú páirteach de dhé-ocsaíd charbóin. Chun an cineál acidosis a mheas, meastar difríocht anionic. Le meicníocht an bhunchaillteanais a shoiléiriú, d'fhéadfadh sé a bheith riachtanach staidéar a dhéanamh ar pholl anionáin ní amháin i bplasma, ach i bhfual freisin.
• Crua-earraí. Déantar é seo chun an galar bunúsach a aithint, chomh maith le hathruithe atá ag teacht chun cinn a dhiagnóisiú. Tugtar faoi deara ar an ECG, faireachán a dhéanamh ar thonn T, leathnú ar choimpléasc QRS, cealú an tonn T, snáithíneach atriallach mór-thonn nó tonn-thonn, spásanna míchothrom idir na coimpléisc ventricular. Má tharlaíonn marbhántacht i gciorcal mór, is féidir comharthaí ultrafhuaime ar ae méadaithe, spleen agus carnadh sreabhach i gcuas an bhoilg a thabhairt faoi deara.

Cóireáil Aigéadóis Meitibileach

Tá teiripe MA gan deireadh a chur lena chúiseanna praiticiúil, bunaithe ar bhrath agus ar chóireáil an ghalair bhunúsach. I gcás ketoacidosis diaibéiteach, tá gá le leibhéal siúcra fola a cheartú; i gcás aigéid lachtaigh, tá gá le faoiseamh fíochán ischemia agus hypoxia. I gcás turraing, taispeántar bearta cuí athbheochana don othar. Déantar cóireáil ar bhunchúis an acidéime i gcomhthráth le normalú chomhdhéanamh bonn aigéad an chomhshaoil ​​inmheánaigh. Chun seo a dhéanamh, bain úsáid as na modhanna seo a leanas:

1. Cógas. I bhfoirmeacha dícháilithe an ghalair, déantar an ceartú trí insileadh infhéitheach décharbónáite sóidiam. I gcásanna eile, ní úsáidtear réitigh mhaolánacha. Is féidir fuilaistriú lachtasóil, a mheitibiliú san ae le foirmiú HCO3. Déantar an t-iarmhéid leictrilít a athchóiriú leis an insileadh de disol, acesol, agus trisol. Le hypoproteinemia, léirítear fuilaistriú próitéine. Déantar normalú ar phróisis ocsaídeacha i bhfíocháin trí choimpléisc multivitamin, pantothenic agus aigéad pangamic a cheapadh.
2. Crua-earraí. Tá siad riachtanach do chúrsa casta an phróisis chun feidhmeanna ríthábhachtacha a cheartú. Is comhartha é teip riospráide chun othar a aistriú chuig aeráil mheicniúil, agus tá hemodialysis ag teastáil chun an fheidhm duánach a laghdú. Le laghdú ar bhrú fola, déantar instealladh de vasopressors (trí instealladh). Nuair a úsáidtear fibrillation ventricular, cóireáil electropulse, massage croí indíreach.

Réamhaisnéis agus Cosc

Braitheann cúrsa an neamhoird go díreach ar an bpríomhphróiseas paiteolaíoch agus ar an bhféidearthacht go gcuirfear deireadh leis. Tar éis deireadh a chur leis na cúiseanna a bhaineann le acididemia, is furasta sáruithe ar an siondróm bun-aigéad a cheartú go héasca fiú ag céim an tsaortha. Ní cheadaíonn athsholáthar drugaí ar an easnamh dé-charbón agus an fachtóir éiceolaíoch san aigéadú a choinneáil normalú an t-innéacs hidrigine agus an BE a normalú go seasmhach (táscaire barrachais / easnaimh HCO)₃) Is éard atá i gceist le cosc ​​ná cóireáil thráthúil ar phróisis ar féidir leo acidosis a dhéanamh, leibhéil siúcra fola a rialáil, agus dul faoi haema-scagdhealaithe le linn teip ainsealach duáin. Faoi choinníollacha ICU, aimsítear agus ceartaítear acidosis meitibileach ag céim luath le staidéar laethúil ar tháscairí cothromaíochta bun-aigéad.

Siomptóineolaíocht

Braitheann comharthaí na n-aigéad meitibileach go díreach ar an ailse a chuir tús le paiteolaíocht.

Is iad na príomh-léirithe:

• análú tapa
• meadh leanúnach agus urlacan, nach gcuireann feabhas ar riocht ginearálta duine,

Ba chóir a thabhairt faoi deara go bhféadfadh go mbeadh léiriú seachtrach as láthair i gcásanna áirithe.

Má tharlaíonn na hairíonna seo a leanas, ní mór duit an t-othar a thabhairt chuig saoráid leighis a luaithe is féidir nó glaoch ar fhoireann otharchairr sa bhaile:

• análú domhain agus minic
• laige ghéar - a mhéid nach féidir leis an íospartach éirí as an leaba,
• fainliú
• mearbhall.

I gcásanna den sórt sin, déantar na bearta diagnóiseacha agus teiripeacha go léir i gcoinníollacha athbheochana.

Comharthaí agus comharthaí d'aigéid meitibileach

Is de bharr acidosis meitibileach go príomha a bhíonn comharthaí agus comharthaí. Tá acidemia éadrom ann féin asymptomatic. Is féidir le haigéad níos tromchúisí, masmas, urlacan agus malaise ginearálta tarlú.

Is fachtóir tromchúiseach é an acidéime géarmhíochaine a théann i bhfeidhm ar fheidhm chroí lagaithe le titim i brú fola agus forbairt turraing, arrhythmias ventricular, agus cóma.

Is iondúil go mbíonn na siomptóim nonspecific, agus dá bhrí sin, tá gá le diagnóis dhifreálach den choinníoll seo in othair a rinne plaistigh stéigeach den chonair fuail. Forbraíonn comharthaí le himeacht ama agus d'fhéadfadh anorexia, meáchain caillteanas, polydipsia, táimhe, agus tuirse a bheith san áireamh iontu. Is féidir a thabhairt faoi deara freisin go bhfuil pian sa sternum, i mbuille croí níos mó agus tapa, tinneas cinn, athruithe sa riocht meabhrach, mar shampla mór-imní (mar gheall ar hypoxia), athruithe i bhfonn, laige matáin, agus pian cnámh.

Aigéid lachtaigh

Forbraíonn acidosis lachtach le ró-tháirgiú lachtáit, laghdú ar a mheitibileacht, nó an dá rud.

Is gnáththáirge é lachtáit de mheitibileacht glúcóis agus aimínaigéid.Forbraíonn an fhoirm is déine d'aigéid lachtaigh, cineál A, le ró-tháirgiú lachtáit, atá riachtanach chun ATP a fhoirmiú i bhfíocháin ischemic (easnamh 02). I ngnáthchásanna, cruthaítear farasbarr lactate le neamhleor na bhfíochán de bharr turraing hypovolemic, cairdiach nó seipteach agus tá sé níos mó méadaithe de bharr moilliú i meitibileacht lachtáit i bhfuil an ae nach bhfuil soláthar ceart aige. Breathnaítear freisin ar acidosis lachtach i bprococsaíd phríomhúil mar gheall ar phaiteolaíocht scamhógach agus i hemoglobinopathies éagsúla.

Forbraíonn acidosis lachtach de Chineál B faoi choinníollacha gnáthleibhéil ghinearálta fíochán agus is riocht nach bhfuil chomh contúirteach é. Is féidir leis an gcúis leis an méadú i dtáirgeadh lachtach a bheith ina hypoxia matáin choibhneasta áitiúla le linn a gcuid oibre méadaithe (mar shampla, le linn ionraic fhisiciúil, cramps, crith san fhuar), siadaí urchóideacha agus iontógáil substaintí íocshláinte nó tocsaineacha áirithe. Áirítear leis na substaintí seo coscairí tras-ocsaídeacha droim ar ais agus mór-ocsaídí - feinformin agus metformin. Cé nach bhfuil feinformin ar fáil a thuilleadh i bhformhór na dtíortha, úsáidtear é fós sa tSín.

Is éard atá i bhfoirm neamhghnách d'aigéid lachtaigh ná acidosis D-lachtach, mar thoradh ar ionsú D aigéid lachtaigh (táirge de mheitibileacht charbaihiodráite na mbaictéar) sa idirstad in othair a bhfuil anastomosis eunoileal nó tar éis atógála bputóg orthu. Déantar an tsubstaint seo a stóráil san fhuil mar gheall go ndíothaíonn dehydrogenase lachtach daonna lachtáit amháin.

Tá diagnóis agus cóireáil de chineál acidosis lachtach A agus B cosúil leo siúd le haghaidh malairtí eile d'aigéid meitibileach. Le haigosis acid-D, tá an bhearna anion níos lú ná mar a bhíothas ag súil leis an laghdú reatha ar HCO₃ -, is féidir an chuma atá ar bhearna osmolar san fhual (an difríocht idir osmolarity ríofa agus tomhaiste fuail). Tagann an chóireáil chuig teiripe insilte, ag srianadh carbaihiodráití, agus (uaireanta) ag ordú antaibheathaigh (m.sh. metronidazole).

Na príomhchúiseanna a bhaineann le acidosis meitibileach

Bearna anion ard

• Ketoacidosis (diaibéiteas, alcólacht ainsealach, míchothú, ocras).
• Aigéid lachtaigh.
• Teip duánach.
• Tocsainí Meitibiliú Aigéad:
• Meatánól (formate).
• Eitiléin glycol (oxalate).
• Paraacetaldehyde (aicéatáit, cloroacetate).
• Salicylates.
• Tocsainí a chruthaíonn aigéid lachtaigh: CO, ciainídí, iarann, isoniazid.
• Tolúéin (bearna ard-anionach i dtosach, déanann an eisfhearadh ina dhiaidh sin meitibilítí an bhearna a normalú).
• Rhabdomyolysis (annamh).

Gnáthbhearna anion

• Caillteanas gastrointestinal NSO - (buinneach, ileostomy, colonostomy, fistula stéigeach, úsáid roisíní ian-mhalartaithe).
• Ureterosigmoidostomy, draenáil ureteroileal.
• Caillteanas Duánach HCO3
• Galar duáin tubulo-interstitial.
• Acidosis tubular duánach, cineálacha 1,2,4.
• Hyperparathyroidism
• Fáiltiú acetazolamide, CaCI, MgSO4.

• Hypoaldosteronism.
• Hyperkalemia
• Riarachán parenteral arginine, lísín, NH CI.
• Tabhairt isteach tapa NaCI.
• Tolúéin (cineálacha déanacha)

, , ,

Aigéid meitibileacha hipearchéiteacha

Cúiseanna a bhaineann le haigosis meitibileach hyperchloremic

• Ualach exogenous le haigéad hidreaclórach, clóiríd amóiniam, clóiríd arginine. Tarlaíonn sé nuair a théann tuaslagáin aigéadacha (aigéad hidreaclórach, clóiríd amóiniam, meitiainín) isteach sa chorp.
• Caillteanas décharbónáite nó caolú fola. Is minic a bhreathnaítear orthu i ngalair na conaire gastraistéigeach (diarrhea trom, fistula pancreatic, ureterosigmoidostomy), nuair a chuirtear clóirídí (ilbhoilscithe in aghaidh an mhilibhréith) in ionad décharbónna eisléireacha, ós rud é go gcoinníonn na duáin clóiríd sóidiam, ag iarraidh méid an tsreafa eisiltigh a choinneáil. Leis an leagan seo de acidosis, comhfhreagraíonn an bhearna anionic (AP) i gcónaí do ghnáthluachanna.
• Secretion aigéad laghdaithe ag an duán. Ag an am céanna, breathnaítear freisin ar shárú ar décharbónáit ag na duáin. Forbraíonn na hathruithe seo mar gheall ar secretion lagaithe H + sna tubules duánacha nó gan dóthain secretion aldosterone. Déantar acidosis tubular proximal duánach (PKA) (cineál 2), acidosis tubular driogánach duánach (DKA) (cineál 1), acidosis tubular de chineál 4 nach bhfuil dóthain aldosterone acu nó friotaíocht dó a idirdhealú ag brath ar an leibhéal suaite.

Acidosis meitibileach tubular proximal (cineál 2)

Mar an chúis is mó le haicídí procimiceacha tubular, déantar sárú ar chumas na tubules proximal chun ath-ionsú na rocarbón a uasmhéadú, rud a fhágann go n-iontrálann siad níos mó isteach sa nephron distal. De ghnáth, déantar gach décharbónáit scagtha (26 meq / l) a athshamhlú sna tubules proximal, le níos lú aigéad tubular proximal, as a dtagann scaoileadh barrach décharbónáite san fhual (fual alcaileach). Eascraíonn leibhéal nua décharbónáite plasma (níos ísle), a chinneann an laghdú ar pH fola, as neamhábaltacht na duán go hiomlán athshamhlú. Tá an leibhéal nua-bhunaithe de dhé-charbón san fhuil á athshamhlú go hiomlán anois ag an duán, rud a léirítear trí athrú ar imoibriú fuail ó alcaileach go haigéadach. Má dhéantar décharbónáit a thabhairt don othar faoi na coinníollacha seo ionas go bhfreagraíonn a luachanna fola do ghnáth, beidh an fual arís alcaileach. Úsáidtear an t-imoibriú seo chun aigéad miocánach proximal a dhiagnóisiú.

Chomh maith leis an locht ath-ionsú décharbónáite, is minic a thaispeánann othair a bhfuil aigéad tubóideach proximal acu athruithe eile sa fheidhm tubúil proximal (ath-ionsú na bhfosfáití, aigéad uric, aimínaigéid, glúcóis). De ghnáth bíonn an tiúchan K + san fhuil gnáth nó laghdaithe beagán.

Na príomhghalair ina bhforbraíonn acidosis procastánach tubular:

• Siondróm Fanconi, bunscoile nó laistigh de chreat galair ghéiniteacha teaghlaigh (cystinosis, galar Westphal-Wilson-Konovalov, tyrosinemia, etc.),
• hyperparathyroidism,
• galair duáin (siondróm nephrotic, il-mhilisóma, amyloidosis, siondróm Gougerot-Sjogren, hemoglobinuria oíche oíche, thrombosis vein duánach, galar crúbach duáin meánach, le trasphlandú duáin),
• ag cur diuretics - acetazolamide, etc.

Acidosis meitibileach tubular duánach (cineál 1)

I acidosis tubular duánach fadálach, murab ionann agus acidosis feadánach proximal, ní dhéantar dochar do chumas décharbónáite a athshamhlú, ach, tá laghdú ar H + secretion sna tubules distal, mar thoradh air sin ní laghdaíonn pH fuail faoi 5.3, agus is iondúil gurb é an pH fual íosta 4.5-5.0.

Mar gheall ar mhífheidhm na n-tubules distal, ní féidir le hothair a bhfuil acidosis tubular duánach distal iad H + a scaoileadh go hiomlán, as a dtagann an gá le hiain hidrigine a fhoirmítear le linn meitibileachta a neodrú de bharr plasma décharbónáite. Mar thoradh air sin, is minic a laghdaíonn an leibhéal décharbónáite san fhuil beagán. Is minic nach bhforbraíonn acidosis in othair le haigosis tubular duánach distal, agus tugtar aigéad neamhbhuan tubular duánach neamhiomlán ar an gcoinníoll seo. Sna cásanna seo, tá scaoileadh H go hiomlán mar gheall ar imoibriú cúiteach na nduán, a léiríonn é féin i bhfoirmiú méadaithe amóinia, a chuireann deireadh le hiain hidrigine iomarcacha.

In othair le haigosis tubular duánach, mar riail, tarlaíonn hypokalemia, forbraíonn deacrachtaí comhchéimneacha (moilliú fáis, claonadh chun nephrolithiasis, nephrocalcinosis).

Na príomhghalair ina bhforbraíonn acidosis tublach duánach distal:

• galair sistéamacha na fíocháin tacaíochta (heipitíteas gníomhach ainsealach, cioróis phríomhúil an ae, thyroiditis, ailbheitíteas fiobróideach, siondróm Gougerot-Sjogren),
• nephrocalcinosis le hipcalciuria idiopathic, hipiripéachas, meisce vitimín D, galar Westphal-Wilson-Konovalov, galar Fabry, galar duáin (pyelonephritis, nephropathy bacach, nephropathy trasphlandaithe), úsáid drugaí (amphotericin B, anailgéisigh), drugaí.

Chun diagnóis dhifreálach a dhéanamh ar acidosis tublach proximal duánach agus ar acidosis tubular duánach distal, úsáidtear samplaí le hualach décharbónáite agus clóiríd amóiniam.

I n-othar a bhfuil aigéad ailse duánach prómach aige le tabhairt isteach décharbónáite, méadaíonn pH fuail, ach i n-othar le haigosis tubular duánach distal, ní tharlaíonn sé seo.

Déantar tástáil le hualach de chlóiríd amóiniam (féach “Modhanna scrúdaithe”) má tá aigéad measartha. Déantar clóiríd amóiniam a thabhairt don othar ag dáileog de 0.1 g / kg de mheáchan coirp. Laistigh de 4-6 uair an chloig, laghdaíonn tiúchan décharbónáite san fhuil 4-5 meq / l. I gcás othair a bhfuil aigéid atmaisféaracha duánacha atá acu, fanann pH fual os cionn 5.5, in ainneoin laghdú ar phlasma décharbónáite, le haigídí tubular proximal duánach, mar atá i ndaoine sláintiúla, laghdaíonn pH fuail faoi 5.5 (faoi bhun 5.0 de ghnáth) .

, , , , , , , , , ,

Aigéid meitibileacha tubular gan secretion aldosterone neamhleor (cineál 4)

Meastar gurb é Hypoaldosteronism, chomh maith le sárú ar íogaireacht i leith aldosterone, an chúis le forbairt acidosis tubular proximal duánach, a théann ar aghaidh i gcónaí le hyperkalemia. Tá sé seo toisc go n-ardaíonn aldosterone secretion ian K agus ian H de ghnáth. Dá réir sin, nuair a tháirgtear an hormón seo go neamhleor, fiú amháin i gcoinníollacha gnáth-gFR, hyperkalemia agus sárú ar aigéadú fuail. Nochtann scrúdú na n-othar hyperkalemia nach gcomhfhreagraíonn don mhéid teip duánach, agus méadú ar pH fuail le frithghníomhú suaite ar ualach amóiniam clóiríd (mar aon le acidosis tubular duánach distal).

Deimhnítear an diagnóis trí bhrath na n-aldosterone serum íseal agus athdhíonta. Ina theannta sin, ní mhéadaíonn leibhéil aldosterone fola mar fhreagra ar shrian sóidiam nó ar laghdú ar an méid fola a scaiptear.

Tugtar siondróm roghnach hypoaldosteronism ar an gcoimpléasc siomtóim a chuirtear i láthair, nó, nuair a bhraitear go dtáirgeann na duáin laghdú ar an athdhíonadh, mar hypoaldosteronism hyporeninemic le hyperkalemia.

Cúiseanna an tsiondróim:

• damáiste duáin, go háirithe i gcéim teip duánach ainsealach,
• diaibéiteas mellitus
• leigheasanna - NSAIDs (indomethacin, iobúpróifein, aigéad aicéitililealicileach), heparin sóidiam,
• athruithe neamhchoitianta ar na duáin agus ar na faireoga adrenal i seanaois.

Ketoacidosis

Is iondúil go bhforbraíonn sé nuair a dhéantar ocsaídiú neamhiomlán na n-aigéid shailleacha saor go CO₂ agus uisce, as a dtagann foirmiú níos mó d'aigéad béite-hiodrocsabutyric agus aicéatóiseach. Is minic a fhorbraíonn ketoacidosis in aghaidh chúlra diaibéiteas mellitus. Le heaspa insline agus foirmiú méadaithe glucagon, méadaíonn lipolysis, rud a fhágann go n-iontráiltear aigéid shailleacha saor isteach san fhuil. Ag an am céanna, méadaíonn foirmiú na gcomhlachtaí céatóin san ae (tá níos mó ná 2 mmol / l tiúchan na gcéitíní plasma). Mar thoradh ar charnadh aigéad citeal san fhuil cuirtear bearna anionic mhéadaithe in áit décharbónáite agus i bhforbairt aigéad meitibileach. Léirítear meicníocht den chineál céanna le gortú fada. Sa chás seo, athraíonn cetóin an glúcós mar an phríomhfhoinse fuinnimh sa chorp.

Aigéid lachtaigh

Forbraíonn sé le tiúchan méadaithe san fhuil aigéid lachtaigh (lachtáit) agus aigéad pyruvic (pyruvate). Déantar an dá aigéad de ghnáth le linn meitibileachta glúcóis (timthriall Krebs) agus úsáideann an t-ae iad. I gcoinníollacha a mhéadaíonn glicealú, méadaítear go mór ar an lachtáit agus ar an ngiúpáit a fhoirmiú. Is minic a tharlaíonn turraing aigéadach lachtaigh nuair a laghdaítear lactate as pyruvate, mar gheall ar laghdú ar sholáthar ocsaigine d'fhíocháin faoi choinníollacha anaeróbacha. Déantar an diagnóis ar aigéad lachtach nuair a bhraitear cion méadaithe lachtáit sa phlasma fola agus nuair a bhraitear aigéad meitibileach le bearna mhór anionic.

Acidosis i gcás nimhiú agus meisce

Is féidir le meiscigh le drugaí (aigéad acetylsalicylic, anailgéisigh) agus substaintí ar nós glycol eitiléine (cuid de fhrithchruth), meatánól, tolúéin forbairt a dhéanamh ar acidosis meitibileach. Is é foinse H + sna cásanna seo aigéad salaicileach agus ocsaileach (i gcás nimhiú glycol eitiléine), formaildéad agus aigéad formach (i gcás meisce meatánóil). Mar thoradh ar charnadh na n-aigéad seo sa chorp forbraítear aigéad agus méadú ar an mbearna anionach.

, , , , , , , ,

Is minic a bhíonn forbairt ar acidosis meitibileach ag gabháil go minic le teip throm duánach agus go háirithe a chéim deiridh. Tá an mheicníocht chun neamhoird aigéad-bhunaithe a fhorbairt i dteip duánach casta agus éagsúil. De réir mar a mhéadaíonn déine na duánach

is féidir leis na tosca tosaigh a d'eascair acidosis meitibileach a bpríomhthábhacht a chailleadh de réir a chéile, agus áirítear tosca nua a thagann chun cinn mar chuid den phróiseas.

Mar sin, le teip measartha duánach ainsealach, is é an príomhról atá ag forbairt neamhoird bun-aigéid ná laghdú ar eisfhearadh iomlán na n-aigéad mar gheall ar laghdú i líon na nephrons a fheidhmíonn. Chun an táirgeacht intleachtúil laethúil de H + a fhoirmítear sa parenchyma duáin a bhaint, ní leor amóinia, agus mar thoradh air sin déantar cuid de na haigéid a neodrú le décharbónáit (athraíonn tréith aigídí tubular driogach duánach).

Ar an taobh eile den scéal, ag an gcéim seo de theip ainsealach duánach, is féidir le sárú ar chumas na n-duán chun décharbónáit a ath-ionsú, rud a fhágann go bhforbraítear neamhoird bun-aigéad cosúil le haigosis tubular distal duánach.

Le forbairt teip duánach (GFR de thart ar 25 ml / nóim), is é an príomhfhachtóir i bhforbairt aigéid ná an mhoill ar anions aigéid orgánaigh (sulfáití, fosfáití), a chinneann forbairt acidosis le AP mór in othair.

Cuireann Hyperkalemia a fhorbraíonn le ESRD le forbairt acidosis freisin, rud a chuireann leis an sárú ar eisfhearadh aigéad mar gheall ar chosc ar amóiniam a fhoirmiú as glutamine.

Má fhorbraíonn othair a bhfuil cliseadh duánach ainsealach orthu hypoaldosteronism, cuireann an dara ceann le gach léiriú ar acidosis mar gheall ar laghdú níos mó fós ar H secretion agus ar hyperkalemia.

Dá bhrí sin, i gcás teip duáin ainsealaí, is féidir gach leagan de fhorbairt aigéad meitibileach a fheiceáil: aigéad hipearnascónach le normokalemia, aigéad hyperchloremic le hyperkalemia, acidosis le bearna anionic méadaithe.

Cúiseanna Acidosis

Meastar inniu go bhfuil Acidosis ina feiniméan forleathan sa domhan nua-aimseartha. Ach ar mhaithe le gnáthfheidhmiú ár gcomhlachta, is gá a thimpeallacht inmheánach agus a aigéadacht a choinneáil slán. Ós rud é gur luach pH é an gnáth-aigéadacht le táscairí 7.35–7.45, is riocht paiteolaíoch é acidosis ina laghdaíonn aigéadacht faoi bhun pH 7.35.

Is iad na cúiseanna atá leis an gcomhlacht a aigéadú ná tosca áirithe, amhail timpeallacht thruaillithe, stíl mhaireachtála nach bhfuil ach fíorbheagán gluaiseachtaí ann agus, ar ndóigh, aiste bia míchuí. Fágann sé seo go léir go bhfuil droch-chaighdeán saoil i bhfoirm tinneas cinn agus tuirse.

Ar an drochuair, itheann duine nua-aimseartha táirgí den sórt sin mar thoradh ar fhoirmiú aigéid mar gheall air. Ina theannta sin, is botún é a cheapann go mbíonn aigéadú nó bianna aigéadacha ina gcorp.Go ginearálta, bíonn aigéid mar thoradh ar an bpróiseas meitibileach sa chorp le linn miondealú agus próiseáil táirgí bia ina bhfuil saillte, hidreacarbóin, fosfáití, aimínaigéid ina bhfuil sulfair. Mar thoradh ar scoilteadh na substaintí seo go léir, cruthaítear aigéid de bhunús orgánach, ar féidir iad a neodrú le hainmhithe glasraí úra agus torthaí a thagann isteach sa chorp, chomh maith le substaintí alcaileacha a fhoirmítear mar thoradh ar mheitibileacht.

Chun cothromaíocht aigéid agus alcaileach a choinneáil, tá gá le córais mhaolánacha fola, chomh maith leis na scamhóga agus na duáin. Le cabhair ó na scamhóga, déantar aigéid sho-ghalaithe a dhíscaoileadh ón gcorp, agus neamh-luaineach ag na duáin. Ina theannta sin, is féidir le cothú duine, a staid mheabhrach agus fiú an t-am den lá dul i bhfeidhm ar aigéadacht orgánaigh. De ghnáth, tá an dara leath den oíche tréithrithe ag eisfhearadh mór táirgí meitibileach aigéadacha isteach san fhual, ar féidir a chinneadh i méid aon faoin gcéad le cabhair ó thástáil litmis. Agus 99% de na haigéid a eisctear sa bhfual i stát faoi cheangal. Freagraíonn gnáthluachanna pH fuail do luachanna ó 6.2 go 6.9. Agus má laghdaítear na luachanna seo ó 4.5 go 6.0, ansin léiríonn sé seo go dtéann méid suntasach táirgí isteach sa chorp is cúis le foirmiú aigéid sa chorp.

Ina theannta sin, is féidir le paiteolaíochtaí déine na scamhóg, na nduán nó na suaitheadh ​​meitibileach ginearálta a bheith ina gcúis le haigosis. Ach is féidir le go leor cineálacha galair ainsealacha aigéid folaigh a bheith mar thoradh orthu, rud a mbeidh tionchar diúltach fadtéarmach aige ar an gcomhlacht. Tá roinnt galair ann freisin a chruthaíonn coinníollacha paiteolaíocha de chineál rheumatic, neoplasms urchóideacha, caries, frithghníomhartha ailléirgeacha, athlasadh fíochán de chineál ainsealach agus neurosis.

Comharthaí aigéadóis

Tá beagnach gach ceann de na comharthaí agus na hairíonna de acidosis i gcúrsa éadrom nó measartha bainteach leis an ngalar bunúsach. Ach braitheann an pictiúr Siomptómach ar an riocht paiteolaíoch seo ar mhéid na n-aigéad san fhuil.

De ghnáth, cuirtear na príomhthréithe a bhaineann le acidosis i bhfolach faoi airíonna an phríomhghalair agus tá sé deacair iad a idirdhealú. Mar shampla, tá foirm éadrom de acidosis beagnach neamhshiomptómach nó uaireanta tugtar faoi deara tuirse, meirg agus urlacan. Ach le haigosis meitibileach tromchúiseach, bíonn hyperpnea ann féin, a bhfuil doimhneacht análaithe mar thréith aige ar dtús, agus ansin ag an minicíocht (siondróm Kussmaul). I roinnt cásanna, tá comharthaí ann go gcaillfear méid ECG, caillteanas alcaile tríd an gconair ghastraistéigeach. Chomh maith leis sin, mar thoradh ar dhroch-acidosis forbraítear turraing imshruthaithe mar thoradh ar ráta croí lagaithe agus imoibriú soithíoch ar an imeall, le catecholamines, agus is cúis iontach é freisin.

Tá siomptóim acidosis in aghaidh cúlra de chúiteamh leordhóthanach riospráide agus láithreacht lag aigéad san fhuil (acidemia) in iúl go sách lag ná mar atá ag acidosis meitibileach agus riospráide. Sa chás seo, cuirtear isteach ar an gcóras cairdiach seoltach nuair a bhíonn pH na fola níos lú ná 7.2. Tá an baol arrhythmias méadaithe go mór le paiteolaíochtaí cairdiacha nó neamhoird eile meitibileachta leictrilí. Mar thoradh ar acididemia, laghdaíonn freagairt na soithigh fola agus an chroí le catecholamines, agus is cúis le titim brú fola é seo i láthair hypovolemia nó turraing.

Le acidosis, feabhsaítear análú, forbraíonn friotaíocht insulin, luasghéaraíonn an próitéin, agus cuirtear cosc ​​ar shintéis ATP. Le mórfhoirm den riocht paiteolaíoch seo, cuirtear isteach ar phróisis mheitibileach san inchinn, rud a chruthaíonn codlatacht agus cóma leanúnach.

Léirítear foirm ghéar na n-aigéad meitibileach le buinneach nó le soláthar fola neamhleor do na fíocháin. Go hiondúil, is éard atá i gceist leis seo ná aigéid lachtaigh, atá furasta a bhrath trí scrúdú fisiceach. Is éard atá i gceist le sreabhadh fola laghdaithe ná díhiodráitiú, géarchaillteanas fola, turraing, nó galar croí. Is é an siomtóim a bhaineann leis an siomtóim a bhaineann le haigosis meitibileach ainsealach i leanbh, i dteannta le feidhm duánach neamhleor, ná a fhorbairt mall. Léiríonn polaimiachas gan spontáineach go bhfuil ketoacidosis diaibéiteach i láthair agus diaibéiteas mellitus nár aithníodh roimhe seo. Léirítear paiteolaíocht ó bhroinn na bpróiseas meitibileach trí thrithí nó toirmeasc de chineál ginearálta.

Breathnaítear hepatomegaly le haigosis meitibileach i gcoinne cúlra teip ae, fabhtanna croí faighte, sepsis.

Is éard atá i gceist le siomptóim saotharlainne ná athruithe i leictrilítí, glúcós, nítrigin úiré san fhuil, agus fual.

Nuair a bhíonn ocras nó droch-chothú ann, forbraíonn ketosis agus gastroenteritis. Ina theannta sin, le teip duánach, cuirtear eatramh anionic ard agus gnáth le chéile.

Aigéad agus alcalóis

Is féidir leis an gcuid is mó de na próisis phaiteolaíocha a tharlaíonn sa chorp difear a dhéanamh do chothromaíocht aigéid agus bunanna ina thimpeallacht inmheánach, agus aigéad (aigéadú) agus alcalóis (alcaileálú) mar thoradh air.

Le haicídí cúitithe agus alcalóis, tarlaíonn athrú ar an méid iomlán aigéid charbóinigh agus décharbónáite sóidiam, ach fanann a gcóimheas gnáth 1:20.

Is éard atá in aigéadóis agus alcalóis na réadmhaoine dícháilithe coinníollacha ina dtarlaíonn athruithe ní hamháin i méid iomlán na n-aigéad agus na n-alcaló, ach freisin i athrú na gcóimheasa sin i dtreo aigéad nó i dtreo bunáiteanna.

Is ionann comharthaí anacair riospráide, murab ionann agus neamhoird neamh-riospráide, agus teannas i bhfuil dé-ocsaíde carbóin agus farasbarr bunáiteanna.

Is minic a fhorbraíonn foirm neamh-riospráide acidosis sa chorp mar thoradh ar tháirgí meitibileach éagsúla a charnadh nach ndearnadh ocsaídiú orthu. Ina measc seo tá aigéad lachtach, aicéatéiteach agus hiodrocsabutóic. Tarlaíonn méid suntasach comhlachtaí céatóin nuair a bhíonn glycogen íseal san ae mar thoradh ar mhiondealú saill, in aghaidh chúlra an ocrais ocsaigine, agus cuirtear isteach ar an timthriall aigéad trí-bhocsaileach. Ina theannta sin, ní chuireann coinníollacha paiteolaíocha éagsúla le méadú i dtiúchan na gcomhlachtaí céatóin arís agus arís eile, cé go n-eisíonn na duáin cuid mhaith díobh i bhfoirm salainn sóidiam agus potaisiam. Agus éiríonn sé seo mar thoradh ar chailliúint líon mór alcaileacha agus ar fhorbairt na n-aigéad atá dícháilithe.

Tarlaíonn foirm ghearrthéarmach de acidosis mar thoradh ar dhian-ghluaiseacht fhisiceach mar thoradh ar fhoirmiú aigéid lachtaigh. Is féidir é seo a léiriú i ngalair an chroí agus na scamhóg i gcoinne cúlra ocras ocsaigine. Ach is féidir le eisfhearadh lagaithe na n-aimíní orgánacha, sulfáití, fosfáití, aigéad meitibileach nó eisfheartha a fhoirmiú. De ghnáth, bíonn siondróim chomhchosúla in éineacht leis an gcuid is mó de phaiteolaíochtaí duánacha.

Le buinneach, cailltear méid suntasach alcaile, agus ina dhiaidh sin forbraítear aigéad meitibileach, nó scaoiltear sú stéigeach alcaileach trí enterostomy. Mar thoradh ar an acidosis seo, áirítear meicníochtaí cúiteacha oiriúnaitheacha a fhéachann le hoiméastas aigéadach agus alcaileach a choinneáil.

Chun athruithe i pH na fola a tharlaíonn sa chorp a chúiteamh, is tréith é tréith tapa meicníochtaí a bhfuil baint acu le caolú na n-aigéad iomarcach le leachtanna lasmuigh de na cealla. Ag an am céanna, bíonn siad ag idirghníomhú le alcailí de chórais mhaolánacha na gceall agus na leachtanna ina dhiaidh sin. Mar thoradh air sin, laghdaíonn alcalóis, agus méadaíonn aigéad.

Meastar Hyperkalemia a bheith ina chomhartha tábhachtach de acidosis. Déantar an méid iomarcach d'iain hidrigine a dháileadh go páirteach sa chnámh, áit a ndéantar iad a mhalartú ar luadh ar chuid mhianaithe an chnámharlaigh. Ina dhiaidh sin, téann sóidiam agus cailciam isteach i sruth na fola ó na cnámha, agus dá bhrí sin, in aghaidh chúlra aigéad meitibileach fada, breathnaítear ar mhaolú ,. Méadaíonn sé seo an tiúchan de chásanna cailciam, sóidiam agus potaisiam sa phlasma fola.

Ina theannta sin, tá tréith shuntasach aigéid agus laghdú dé-ocsaíd charbóin tréithrithe ag acidosis meitibileach. Mar sin féin, cuidíonn córas maolánach carbónáite cumhachtach le foirmiú aigéid charbóin ó aigéid. Tá sé an-éagobhsaí agus déantar uisce agus dé-ocsaíd charbóin uaidh go tapa. Dá bhrí sin, tosaíonn an córas fola-scamhóg ag obair. Mar thoradh air sin, tá análú an-tógtha leis an análú, forbraíonn an t-análú sna scamhóga, agus scaoiltear méid suntasach dé-ocsaíd charbóin ón bhfuil go dtí go ndéantar an t-iarmhéid idir aigéad carbónach agus décharbónáit sóidiam a athchóiriú. Ag an am céanna, tá hyperchloremia agus hypernatremia fós ann.

I gcás deireadh a chur le haeráil scamhóg, tugtar faoi deara carnadh dé-ocsaíde carbóin sa chorp agus ansin is foirm neamhchúitithe é acidosis.

Tá ról neamhshuntasach ag na duáin atá i mbun cúitimh le haghaidh acidosis, ós rud é go ndéantar méid beag décharbónáite a fhoirmiú agus a scagadh iontu, agus go ndéantar ath-ionsú orthu siúd a chuaigh tríd an scagachán. Ach ag an am céanna, méadaíonn an aigéadacht sa bhfual mar gheall ar an ábhar suntasach atá in aigéid thaitríte ann. Is aigéid orgánacha saor in aisce iad an chuid is mó acu.

Is féidir le haigéadóis agus alcalóis neamhoird éagsúla an choirp a chruthú. Léirítear é seo trí chineál tréimhsiúil análaithe, titim dhomhain i ton soithíoch, sárú ar chumas na leapa soithíche i ndáil le brú fola, agus laghdú ar aschur cairdiach agus brú fola. Mar thoradh air sin, laghdaíonn scaipeadh fola sna duáin, agus cuirtear isteach ar phróisis an scagacháin agus an ath-ionsú. De ghnáth, cuireann na coinníollacha paiteolaíocha seo athruithe ar obair chothromaíochta uisce agus leictreoidí.

Mar thoradh ar phróisis fhada acidosis agus alcaileóise, éiríonn na cnámha bog, agus cruthaítear dí-ocsaídiú. Ag an am céanna, laghdaítear méid an photaisiam i bhfíochán matáin an myocardium, agus méadaíonn an t-ábhar luaite sa phlasma. Tá na próisis seo go léir ina gcúiseanna le paiteolaíochtaí cairdiacha a fhorbairt. Mar thoradh air sin, forbraíonn an myocardium íogaireacht claonta do adrenaline, rud a fhéadfaidh a bheith ina chúis le snáithín. Chomh maith leis sin, cruthaítear foirmeacha éagsúla de arrhythmias, déantar táscairí ECG a athrú, agus tugtar faoi deara feidhm chonarthach laghdaithe matán an chroí. Ach is é an toradh a bhíonn ar an sárú ar chothromaíocht leictrilít ná toirmeasc ar inmharthanacht néaróg agus matáin. Chomh maith leis sin, bíonn éidéime fíochán agus díhiodráitiú ceallach mar thoradh ar chomhchruinniú osmotic sreabhach lasmuigh de na cealla.

Le haigídí gáis, bailíonn dé-ocsaíd charbóin san fhuil mar thoradh ar aerbhealach lagaithe, éidéime scamhógach, niúmóine, hipirthealú, gortú traumatic inchinne, Hipirtheannas intraranial, hemorrhage, agus leibhéil arda dé-ocsaíde carbóin sa timpeallacht ina bhfuil an duine lonnaithe.

Aigéad Lactic

Is coinníoll paiteolaíoch é seo ina ngineann méid suntasach d'aigéad lachtaigh san fhuil. Tá dhá phríomhfhoirm tréithe ag acidosis lachtach: cineál (A) agus cineál (B). Leis an gcéad chineál, tarlaíonn anicsia fíochán soiléir, agus le cineál (B) ní bhreathnaítear ar na léirithe seo.

Tá foirm shaintréith de acidosis D-lachtach luaite leo siúd a bhfuil an stéig bheag ghiorraithe anatamaíocha nó feidhmiúil acu. I gcomhthéacs chúlra na n-einsímí a tháirgeann baictéir, cruthaítear aigéad lachtaigh, rud is cúis le méadú ar fhorbairt na n-aigéad a bhaineann le bearna de nainniúin, chomh maith le coma nó stupor. Ag an am céanna, tá gnáth-lachtáit fós ann.

Tá cineál aigéid lachtaigh (A) níos coitianta ná a chéile, mar thoradh ar chineálacha éagsúla turraing. Is é an bunús atá le pathogenesis aigéid lachtaigh ná bruscar na fíochán, anocsaíd ina dhiaidh sin, agus carnadh na n-ian hidrigine agus lactate. Laghdaíonn an ráta glantacháin ae ó lachtáit mar gheall ar an bhfíric go laghdaítear an t-eireaball sa artaire céiliach agus sa artaire hepatic, agus go bhforbraíonn ischemia de bhunadh hepatoceallach freisin. Ag pH íseal nó ar luach 7.0, is féidir leis na duáin agus an ae lacht a tháirgeadh. Is éard atá i gceist le cóir leighis a chur ar othar a bhfuil aigéid lachtaigh air ná na fachtóirí cúiseacha turraing a cheartú, toisc go bhfuil dlúthbhaint idir lachtáit fola ard agus básmhaireacht.

Ina theannta sin, is féidir le hypocsia géar agus dian a bheith ina chúis le foirmiú aigéid lachtaigh den chineál seo, a tharlaíonn le haimhriú, éidéime scamhógach, coinníoll plúchta, méadú suntasach ar phaiteolaíocht scamhóg ainsealach agus díláithriú ag carboxyhemoglobin, methemoglobin, haemaglóibin ocsaigine.

Forbraíonn cineál acidosis lachtaigh (B) go tobann, sa tréimhse eatramhach roinnt uaireanta. Ní thuigtear go hiomlán na fachtóirí a d'fhéadfadh a bheith ina gcúis le forbairt an riocht paiteolaíoch seo. Glactar leis go bhfuil tionchar ag próisis sáraithe réigiúnacha fo-loiticiúla ar mheaitseáil fíochán ar fhoirmiú acidosis lachtaigh den chineál seo. Go minic, bíonn teip imshruthaithe i bhfoirm throm den choinníoll seo, rud a fhágann go bhfuil sé deacair a dhiagnóisiú agus a bheith difriúil ó chineál (A). Ina theannta sin, tá trí fho-thopaic tréithrithe ag acidosis lachtaigh cineál (B).

Sa chéad chás, tarlaíonn an fhoirm seo de acidosis mar thoradh ar ghalair diaibéitis, duáin agus ae, ionfhabhtuithe, coinníollacha taiscéalaíochta, agus neoplasia. Eascraíonn neacróis ollmhór agus cioróis as neamhoird an ae i dteannta le acidosis lachtaigh. Chomh maith leis sin go minic, tá an t-aigéad seo ag gabháil le teip duánach i bhfoirm ghéar agus ainsealach, cé nach bhfuil aon ghaol cúisíoch ar leith eatarthu. Ina theannta sin, is féidir le bacteremia, leoicéime, galar Hodgkin, lymphoma ginearálaithe, myeloma, titimeas tarlú go dtarlóidh aigéid lachtaigh.

Tá an dara fotheideal tréithrithe ag tocsainí, lotnaidicídí agus cógais mar thoradh ar nochtadh. Sa chás seo, méadaíonn an leibhéal lachtáite san fhuil go géar.

Is annamh an tríú cineál aigéid lachtaigh agus is é glycogenosis den chéad chineál is cúis leis agus easnamh bisphosphatase fruchtós hepatic.

Cóireáil acidosis

Le haicídéis, níl aon phictiúr siomptómach a bhfuil suntas ar leith leis. Is é an gá atá lena cheartú ná an fhéidearthacht go gcruthófaí paiteolaíochtaí cnámh, mar thoradh ar mhoill leanúnach na n-ian hidrigine agus ar fhorbairt hyperkalemia.

Le haigéadóis mheasartha, tá iontógáil bianna próitéine teoranta, rud a chabhraíonn chun acidosis a laghdú. Cuimsíonn teiripe drugaí úsáid a bhaint as sóidiam décharbónáite laistigh, agus i bhfoirmeacha géara an choinníll - a riarachán infhéitheach. Sa chás go bhfuil sé riachtanach tiúchan sóidiam agus in aghaidh chúlra hypocalcemia a theorannú, forordaítear carbónáit chailciam.

Ach go bunúsach, is éard atá i gceist le teiripe acidosis ná cóireáil chasta, lena n-áirítear deireadh a chur le tosca éiceolaíocha, anemia, hypoproteinemia, próisis riospráide a cheartú, neamhoird leictrilí, hypovolemia, próisis ocsaídiúcháin i bhfíocháin, srl. Ina dhiaidh sin, úsáidtear réitigh alcaileacha sa cheapachán.

Forordaítear cocarboxylase, décharbónáit sóidiam, aigéad glútamach, aigéad nicotinic agus ribeaflaivin mononucleotide chun cóireáil a dhéanamh ar acidosis meitibileach de thionscnamh fo-chúiteamh. I bhfoirmeacha géara de phaiteolaíochtaí gastraistéigeach, úsáidtear salann ó bhéal a athbhreoslaítear, lena n-áirítear décharbónáit sóidiam. Chomh maith leis sin, chun an riocht paiteolaíoch seo a cheartú, úsáidtear Dimephosphon, a úsáidtear i láthair paiteolaíochtaí géara agus ainsealacha an bronchi agus na scamhóg, rickets agus diaibéiteas mellitus. Mar sin féin, is féidir leis an druga seo neamhoird dyspeptic a bheith mar chúis leis.

Agus cóireáil á dhéanamh ar aigéad meitibileach mór de thionscnamh neamhchúitithe, úsáidtear teiripe alcaileála insilte i dtuaslagán décharbónáite sóidiam, arna chinneadh ag foirmle Astrup. Agus i gcás iontógáil teoranta sóidiam, forordaítear Trisamine, a mheastar a bheith dea-dhéadach le héifeachtaí alcalaithe láidre, a laghdaíonn an t-innéacs pCO2. De ghnáth, úsáidtear é ag pH fola de 7.0. Ach chun cóireáil a thabhairt do naíonáin agus do leanaí roimh am, moltar gan é a úsáid, toisc go gcuireann sé dúlagar riospráide faoi deara, carnadh alcaileach sna cealla agus spreagann sé hypoglycemia agus hypokalemia.

Maidir le cóireáil acidosis lachtach, úsáidtear an druga Dichloroacetate, a ghníomhaíonn coimpléasc einsímí, chomh maith le Carnitine agus aigéad Lipoic, go forleathan.

Le tabhairt isteach drugaí a bhfuil airíonna frith-aigéadacha acu, tá sé éigeantach monatóireacht a dhéanamh ar an gcothromaíocht idir aigéid agus alcailí agus déantar ianagram a chinneadh ag an am céanna.
Chomh maith leis sin, chun cóireáil a dhéanamh ar acidosis, ní mór don othar aiste bia chothromúil a leanúint. Ina theannta sin, tá sé inmholta úsáid alcóil agus caife a thréigean, ar féidir súnna, compotaí, decoctions torthaí agus caora a chur ina n-áit. Pasta, arán bán, saillte ainmhithe chun caora, torthaí, glasraí úra, saillte glasraí a chothromú. Uaireanta, chun forbairt acidosis a chosc, tógann siad decoction de ríse, a chuireann tocsainí, dramhaíl agus substaintí díobhálacha eile ón gcorp.

Cad é an baol a bhaineann le acidosis?

Is compás tromchúiseach é seo a d'fhéadfadh tarlú mar gheall ar ionfhabhtuithe tromchúiseacha, in aghaidh cúlra diaibéiteas, le haeatra, duáin agus paiteolaíochtaí eile lagaithe. Fágann aigéadú fola go bhfuil roinnt neamhoird bhreise i bhfeidhmiú orgán agus fíochán, agus is iad na cinn is contúirtí ná:

• Sárú na gceall ar fud an choirp. Corrodes líon mór de aigéid saor in aisce an sliogán seachtrach na gceall, rud a chuireann isteach ar a gcuid feidhmeanna. Ós rud é go scaipeann tocsainí ar gach orgán agus fíochán, is féidir le hathruithe paiteolaíocha a bheith an-éagsúil,
• Neamhoird riospráide Is alcaile é ocsaigin sa chorp ina ról ceimiceach. Dá bhrí sin, bíonn análú domhain go minic ar othair - is é seo an chaoi a ndéanann an corp iarracht aigéadacht a laghdú. Ar an drochuair, is é an toradh a bhíonn ar an bpróiseas seo ná go laghdaítear na soithí cheirbreach agus méadú ar bhrú fola. Mar thoradh air sin, ní bhíonn riocht duine níos measa agus méadaíonn sé an baol go dtarlódh hemorrhages in orgáin éagsúla,
• Brú fola ard. Baineann meicníocht an tarlaithe le neamhoird riospráide a bheith i láthair,
• Damáiste díleá. I bhformhór na n-othar, bíonn géar-aigéad meitibileach ina chúis le pian bhoilg, neamhoird stóil agus airíonna diospópacha eile. Leis an sárú seo, is minic a fhoirmítear substaintí ionsaitheach amhail aigéad aicéatón agus hiodrocsabutyric, a mhúchann membrane múcasach an bholg, an éasafagas agus na n-inní. I gcásanna áirithe, bíonn othair ag fulaingt ó fhuiliú fiú amháin,
• Cur i gcoinne an chogais. Bíonn tionchar diúltach ag na tocsainí arna dtáirgeadh ag an gcomhlacht ar na néaróga agus ar an meannán. Le cúrsa éadrom, d'fhéadfadh greannaitheacht, laige, codlatacht, agus i gcásanna troma, cóma a bheith ag an othar,
• Cur isteach ar an gcroí. Bíonn tionchar dosheachanta ag an damáiste do chealla agus don fhíochán néaróg, éagothroime riandúile agus roinnt fachtóirí eile ar an myocardium. Sna chéad chéimeanna, is féidir an éifeacht seo a léiriú trí bhealaí croí láidre agus láidre, suaitheadh ​​rithime. Le dianchúrsa paiteolaíochta, lagaíonn crapthaí croí agus éiríonn siad níos neamhchoitianta. Is é an chéim dheiridh ná gabháil chairdiach.

Ní amháin go bhfeabhsaíonn na sáruithe seo go léir dea-bhail, ach is bagairt don bheatha iad freisin. Sin é an fáth nach mór na chéad chomharthaí den ghalar a bhrath agus a chóireáil chomh luath agus is féidir.

Cineálacha Aigéad Meitibileach

Tá sé thar a bheith tábhachtach diagnóisiú a dhéanamh ar chineál sonrach paiteolaíochta - ní hamháin go bhféadann sé seo cúis na forbartha a fháil amach, ach freisin chun na bearta leighis is fearr a chinneadh. I láthair na huaire, úsáideann dochtúirí 2 phríomhrangú a chuidíonn le diagnóis a dhéanamh.

Léiríonn an chéad cheann nasc le diaibéiteas. Is gá a fháil amach an bhfuil an galar seo ar othar sula dtosaíonn sé ar chóireáil, ós rud é go bhfuil a thréithe féin ag aigéad meitibileach i ndiaibéiteas. Is gá go gcuirfeadh a teiripe ceartú glúcóis (siúcra). Gan an méid seo, ní bheidh aon nósanna imeachta leighis eile éifeachtach.

Is é critéar an dara haicme ná cineál nimhiú an choirp. Is féidir le haigéid éagsúla méadú a dhéanamh ar fhuil an duine, agus is aigéid lachtaigh agus comhlachtaí céatóin (aigéid aicéatón, aigéid bhúiteacha) iad an ceann is contúirtí. Ag brath ar an tsubstaint "aigéadaithe" astaithe:

1. Ketoacidosis. I bhfuil an othair, tugtar faoi deara go bhfuil aigéid hiodrocsaileatóracha agus aicéatón i láthair. Is minic a fhorbraíonn sé i gcoinne cúlra diaibéiteas, ach is féidir leis tarlú freisin i ngalair eile,
2. Aigéid lachtaigh. Tá méadú i dtiúchan an aigéid lachtaigh ag gabháil leis. Is féidir leis tarlú le líon mór galair, lena n-áirítear mar gheall ar mhífheidhm an ae nó na duáin, forbairt ionfhabhtaithe, nimhiú, etc.
3. Foirm chomhcheangailte. Is minic a fhaightear iad i ndaoine le leibhéil arda siúcra agus i láthair fachtóirí spreagúla. D'fhéadfadh go mbeadh strus dian, ró-ualach fisiciúil, galair thógálacha, agus roinnt coinníollacha eile san áireamh.

Tá cúiseanna na bhfoirmeacha éagsúla beagán difriúil óna chéile. Caithfidh siad a bheith ar eolas chun an cineál galair a mholadh go tapa agus chun cóir leighis a thabhairt d'aigéad meitibileach.

Mar a luadh thuas, ní tharlaíonn an phaiteolaíocht seo ina haonar. Is toradh é seo i gcónaí ar ghalar eile, as a dtagann neamhoird meitibileacha agus carnadh na dtocsainí. Tá na meicníochtaí agus na cúiseanna a bhaineann le haigosis meitibileach difriúil i bhfoirmeacha éagsúla. Tá an fhaisnéis riachtanach go léir ar an gceist seo le fáil sa tábla thíos.

Déantar méid áirithe aigéid lachtaigh a tháirgeadh i gcorp sláintiúil i gcónaí. Is féidir le méadú suntasach ar a mhéid tarlú i gcás sárú ar a eisfhearadh (mar shampla, damáiste do na duáin), neamhoird mheitibileacha nó seachadadh ocsaigine neamhleor chuig fíocháin.

D’fhéadfadh go dtarlódh an cás deireanach sin de bharr damáiste do chealla iompróra ocsaigine (cealla dearga fola) nó le roinnt neamhoird meitibileacha oidhreachta.

Tarraingíonn roinnt dochtúirí aird freisin ar an bhfoirm hipearnasc, a tharlaíonn i gcomhar le haigéid lachtaigh. Mar sin féin, de réir faisnéise ó irisí eolaíochta nua-aimseartha, is riocht neamhshuntasach é neamhoird meitibileachta clóirín. Go praiticiúil, ní dhéanann siad difear do na tactics cóireála, mar sin ní leithdháiltear iad i bhfoirm ar leith anois.

Níl aon chomharthaí tréithiúla ag an gcoinníoll seo. Tá líon mór comharthaí éagsúla in éineacht le hathrú ar aigéadacht, rud a d'fhéadfadh a bheith deacair a bheith bainteach lena chéile. Sin é an fáth go bhfuil sé deacair go leor an galar sa bhaile a aithint.

I measc na bhforbairtí coiteanna is féidir a bhreathnú le haon chineál an ghalair tá:

• Mainneas leanúnach le urlacan, agus ina dhiaidh sin níl aon fheabhsú ar fholláine,
• Laige ghéar a chuireann ar an othar a bheith sa leaba,
• An chuma atá ar dhiospnea ar fos. Ní féidir le duine “análú”, a dtiocfaidh a análú go minic agus go domhain air,
• Pallor an chraicinn agus seicní múcasacha infheicthe (cuas súile, béil agus sróine),
• An chuma atá ar allas fuar ar an gcraiceann,
• Buille croí ag séideadh agus brú fola a ísliú,
• B'fhéidir forbairt taomanna, meadhrán dian agus cailliúint comhfhogas (suas go cóma).

Mar a dúirt muid, ní tharlaíonn athrú ar aigéadacht ann féin. Tá galair eile ann i gcónaí roimh an riocht seo. I dtéarmaí simplithe, is féidir a rá gur minic a bhíonn meathlú mór tagtha ar fholláine mar gheall ar ghalar. Sa chás seo, is gá glaoch ar fhoireann otharchairr, a dhéanfaidh an cás a mheas agus, más gá, an t-othar a chur san ospidéal. San ospidéal, bunóidh dochtúirí an diagnóis deiridh, déanfaidh siad na staidéir riachtanacha agus na bearta teiripeacha.

Tástáil Fola Aigéad Alcaileach

Is é an bealach is simplí agus is iontaofa chun láithreacht acidosis meitibileach a dheimhniú ná an anailís seo a dhéanamh. Ní éilíonn sé seo aon ullmhúchán speisialta ón othar. De réir mar is gá, tógann an t-othar fuil ó fhéith, a sheoltar chuig an tsaotharlann. De ghnáth, is féidir an toradh críochnaithe a fháil laistigh de chúpla uair an chloig.

Chun na torthaí a mheas, ní mór duit gnáthluachanna na dtáscairí agus a n-imbhuailtí ón ngalar a bheith ar eolas agat. Tá an fhaisnéis seo le fáil sa tábla thíos:

Ag pH de 7.35-7.38 agus comharthaí ann, déantar diagnóis ar acidosis meitibileach cúitithe.

Tugann pH níos lú ná 7.35 le fios go bhfuil aigéid dhianscaoilte forbartha.

Is leor an anailís seo chun láithreacht paiteolaíochta a dheimhniú. Mar sin féin, chun a fhoirm agus a chúiseanna forbartha a shoiléiriú, tá roinnt staidéar breise riachtanach.

An cineál paiteolaíochta a chinneadh

Chun na críche seo, forordaíonn dochtúirí tástáil fual ghinearálta don othar agus tástáil fola bithcheimiceach, lena n-áirítear gá leibhéal an ghlúcóis agus aigéid lachtaigh a chinneadh. Tugann an dá staidéar seo deis duit an saghas sonrach suaite bonn-aigéad a chinneadh go tapa.

An chúis a chinneadh

D'fhonn na cúiseanna a fháil amach, is féidir le dochtúirí líon mór staidéar éagsúil a fhorordú, ag brath ar a dtoimhdí. Mar sin féin, tá tástálacha nach mór do gach othar a bhfuil an galar seo orthu a dhéanamh. Cuireann siad ar do chumas riocht na bpríomh-orgán agus na gcóras a mheas ar an gcostas is ísle. Áirítear leis an "íosta diagnóiseacha" seo a leanas:

ESR - suas le 15 mm / uair

Líon na gceall fola bán 4-9 * 10 9 / lítear. Lena n-áirítear:

• Neutrophils 2.5-5.6 * 10 9 / lítear (46-72%)
• Limficítí 1.2-3.1 * 10 9 / lítear (17-36%)
• Monocytes 0.08-0.6 * 10 9 / lítear (3-11%).

Cealla fola (cealla fola bána, cealla dearga fola) 2-3 sa réimse radhairc,

Próitéin - níos lú ná 0.03 g / l,

Tá glúcós as láthair.

Próitéin iomlán 65-87 g / l

Iomlán bilirubin 4.9-17.1 μmol / l,

Creatinine 60-110 μmol / L.

Is minic a léiríonn méadú ar leibhéal na n-einsímí bilirubin agus ae (ALT, AST) go bhfuil géar-damáiste ae ann.

Is comhartha é an creatinín iomarcach, mar riail, ar ghalar duánach tromchúiseach nó ar fhorbairt galar ainsealach duáin (gearr - CKD).

D'fhéadfadh laghdú ar phróitéin iomlán le méadú beag i dtáscairí eile a bheith ina chomhartha ar ghalar ainsealach ae, amhail cioróis nó heipitíteas ainsealach.

Is comhartha indíreach de myeloma é méadú il i bpróitéin iomlán.

Chomh maith leis na modhanna diagnóiseacha saotharlainne seo, is féidir le dochtúirí ultrafhuaime, íomháú athshondais mhaighnéadaigh nó tomagrafaíocht ríofa, scintigrafaíocht orgán aonair agus roinnt nósanna imeachta eile a mholadh. Déantar an cinneadh maidir leis an méid taighde is gá a chinneadh ina aonar, ag brath ar chúis líomhnaithe an laghdaithe in aigéadacht.

Prionsabail chóireála

Is tasc sách deacair é ceartúchán acidosis meitibileach fiú do dhochtúir a bhfuil taithí aige air. Tairgtear othair a bhfuil drochamhras orthu faoin ngalar seo san ospidéal, ós rud é go bhfuil monatóireacht leanúnach de dhíth orthu, go n-iontrálfar réitigh infhéitheacha go rialta, agus go ndéantar staidéir éagsúla go tréimhsiúil.

Is féidir na spriocanna cóireála go léir a roinnt ina dhá ghrúpa - athbhunú gnáth-aigéad fola agus deireadh a chur le cúis na paiteolaíochta.

Aisghabháil PH

Ar an gcéad dul síos, tá dochtúirí ag iarraidh a fháil amach cé acu galar ba chúis le forbairt na paiteolaíochta. Más diaibéiteas atá ann, tosaíonn an teiripe láithreach chun glúcós a laghdú le hinslin agus le gníomhairí cógaseolaíochta. Le forbairt ar ionfhabhtú dian, déantar cóireáil chuimsitheach ag baint úsáide as drugaí frithsheasmhacha / frithvíris. Má rinne an laghdú pH damáiste mór don orgán, déanann an dochtúir a fhreastalaíonn ar iarracht a fheidhm a athchóiriú nó drugaí agus teicnící uirlise a chur ina n-áit (mar shampla, haema-scagdhealaithe).

Ag an am céanna leis na bearta thuas, tá teiripe insilte éigeantach - driogadh infhéitheach tuaslagán. Déantar an réiteach a roghnú ag brath ar an gcineál:

Is é an druga is fearr le haghaidh teiripe (in éagmais contraindations) ná réiteach glúcóis 20-40%.

Ina theannta sin, is féidir úsáid a bhaint as ullmhóidí Reosorbilact agus Xylate, a chuireann deireadh go héifeachtach le haicéatón agus aigéid bhúiteacha ón bhfuil.

Déantar teiripe insilte i leanaí de réir na bprionsabal céanna agus atá ag daoine fásta. Is é an rud is mó ná cúis agus malairt an ghalair a chinneadh i gceart. Is é an t-aon difríocht ná líon na n-insiltí infhéitheacha - tá sreabháin i bhfad níos lú ag teastáil ón leanbh. Ríomh na dochtúirí an méid is gá de réir mheáchan coirp.

Gnéithe de chóireáil foirmeacha aonair

Ós rud é go bhfeidhmíonn meicníochtaí paiteolaíocha éagsúla i ngach ceann de na foirmeacha, bíonn roinnt gnéithe dá gcóireáil difriúil óna chéile. Sa chuid seo, cuirfimid na prionsabail is tábhachtaí ar chóir a leanúint agus teiripe á ordú:

1. Le acidosis lachtach, chomh maith le teiripe insilte, ní mór vitimíní B (thiamine, pyridoxine, cianocobalamin) a fhorordú gach 12 uair an chloig. Feabhsaíonn na substaintí seo meitibileacht agus cabhraíonn siad le haigéadacht a normalú. Chun dul i ngleic le heaspa aeir, déanann othair ionanálú leanúnach ocsaigine trí masc nó cannula sróine. I ngéar-acidosis, nuair a ardaíonn leibhéal an aigéid lachtaigh 4-5 huaire, is féidir le dochtúirí “glanadh” na fola-haema-scagdhealaithe a dhéanamh,
2. Le ketoacidosis gan diaibéiteas, chomh maith le teiripe chaighdeánach, moltar drugaí a fhorordú a chuireann an córas díleá ar ais (Domperidone, Metoclopramide). Laghdóidh sé seo caillteanas sreabhach le urlacan agus feabhsóidh sé díleá bia. Caithfear an cothú a dhéanamh tríd an mbéal (ag baint úsáide as feadán boilg nó beathaithe codáin go minic). Ba chóir go mbeadh sé ard-chalraí, ard i gcarbaihiodráití agus íseal saille. Chomh maith leis sin, taispeánann teiripe vitimín d'othair,
3. I ketoacidosis diaibéiteach, is é an príomh-mhodh cóireála ná insulin a riar. Is iad na laghduithe ar an tiúchan siúcra agus insiltí infhéitheacha leordhóthanacha na modhanna teiripe is éifeachtaí. Tar éis na bearta seo a dhéanamh, i bhformhór na gcásanna, déantar an pH a athbhunú ar ghnáthluachanna agus tá an t-othar ag mothú níos fearr.

Déantar cóireáil ar leanbh de réir na bprionsabal céanna le teiripe othar aosach. Ba chóir a mheabhrú, áfach, go bhfuil sé níos deacra leanaí a fhulaingt, agus go háirithe iad siúd a bhfuil athrú ar aigéadacht ag gabháil leo. Dá bhrí sin, tá tábhacht ar leith ag baint le hospidéal tráthúil agus cúram míochaine arna sholáthar go cuí dóibh.

Ceisteanna Coitianta

Braitheann sé ar chúis an ghalair. Má tá diaibéiteas ag an othar, forordaítear tábla dó gan charbaihiodráití atá díleáite go héasca agus le bia próitéine is mó. Le leibhéal íseal glúcóis (i gcoinne chúlra na ketoacidosis neamh-dhiaibéitigh), ar a mhalairt, ba cheart carbaihiodráití a bheith mar phríomhchuid bia chun an easpa fuinnimh a chúiteamh.

Ag brath ar dhéine an ghalair agus ar riocht an othair féin. Is é an tréimhse íosta teiripe, i bhformhór na gcásanna, ná 2 sheachtain.

I bhformhór mór na gcásanna, forbraíonn an coinníoll seo le paiteolaíochtaí ionútaracha éagsúla a mbíonn ocras ocrasigin ann don leanbh agus a chuireann isteach ar shreabhadh na gcothaitheach tríd an broghais. Is féidir leis an gcúis a bheith ina chúis le briseadh topaice roimh am, le toircheas, breith anabaí, neamhghnácha corda imleacáin, etc. Sa chás seo, is féidir ketoacidosis agus carnadh lachtáit tarlú. Déantar cóireáil ar na leanaí sin de réir na bprionsabal céanna a luadh thuas.

Is féidir le titim i pH fola amháin damáiste mór a dhéanamh don inchinn, don chroí, nó do na duáin. Ba chóir a mheabhrú freisin gur féidir leis an ngalar ba chúis leis damáiste a dhéanamh d’orgáin eile.

As na comharthaí sainiúla, ba chóir dhá cheann a thabhairt faoi deara: cuma bholadh aicéatón agus ráta forbartha an Bheirnicé. Tá cuma boladh ar leith ó chraiceann an othair sainiúil do ketoacosis amháin, agus boladh othair le sárú meitibileacht aigéid lachtaigh gnáth. Faoin am a bhforbraítear an Bheirnicé, is féidir leagan eile den ghalar a mholadh freisin - le haigéid lachtaigh, go minic, tarlaíonn neamhoird chogtha go tapa (laistigh de chúpla uair an chloig). Fad is atá sé i n-othar a bhfuil cion ard de choirpigh san fhuil aige / aici, is féidir go leanfaidh an chonaic ar feadh 12-20 uair an chloig.

Cineálacha Acidosis

Tá acidosis meitibileach ann le gnáth-eatramh anionic gnáth.

Eatramh anionic - an difríocht idir an tiúchan i bhfuil serum Na + (iain sóidiam) agus suim thiúchan Cl - (iain chlóirín) agus HCO₃ - (iain décharbónáite nó décharbónáite), mar sin déantar é a chinneadh de réir na foirmle Na + - (Cl - + HCO₃ -). Is táscaire diagnóiseach tábhachtach é seo chun an cineál aigéid, agus na dálaí a thug orthu, mar shampla, nimhiú dian a aimsiú.

Gnéithe den aigéad meitibileach i leanaí

Is paiteolaíocht choiteann i gcleachtas péidiatraiceach é acidosis meitibileach. Tá na cúiseanna agus na léiriúcháin chéanna ag a bhfuil aigéid mhóra mheitibileacha ghéara ina n-iomláine agus atá ag daoine fásta, agus mar thoradh ar ainsealach tá ricéid agus fás stunted.

Baineann an chuid is mó de na cásanna de acidosis meitibileach a bhíonn ag péidiatraithe le haigéadóid lachtach de bharr turraing i gcoinníollacha criticiúla na n-éiceolaíochtaí éagsúla.

Iarmhairtí agus Seachghalair

Is féidir le complication d'aigéad meitibileach a bheith:

• díhiodráitíodh iad
• laghdú ar líon fola a scaiptear,
• téachtadh fola méadaithe, in éineacht le baol thrombóis,
• neamhoird imshruthaithe (lena n-áirítear na cinn thromchúiseacha sin mar infarction miócairdiach, taomanna croí-paillimeacha, trombóis imeallach, stróc),
• hipirtheannas artaireach agus Hipirtheannas,
• feidhm inchinne lagaithe,
• coma
• toradh marfach.

Tairgimid duit féachaint ar fhíseán ar ábhar an ailt.