Cad é diaibéiteas LADA

Aitheanta go bhfuil sé mar chroílár diaibéiteas de chineál II ag fás friotaíocht insulin (neamh-íogaireacht fíochán le insulin) agus cúitimh go sealadach secretion insulin méadaithe lena ídiú ina dhiaidh sin agus le méadú i siúcra fola. Mar sin féin, ní raibh eolaithe in ann a thuiscint cén fáth nach dtarlaíonn roinnt othar a bhfuil diaibéiteas de chineál II orthu, ídiú pancreatic agus an gá le teiripe insulin i gceann cúpla bliain, cé go bhfuil cinn eile (a líon i bhfad níos lú) - cheana féin i gceann cúpla bliain (ó 6 mhí go 6 bliana) Thosaigh siad ag tuiscint dhlíthe diaibéiteas de chineál II. Faoin am seo, bhí eolas cheana féin ar an ról tábhachtach atá ag autoantibodies i bhforbairt diaibéiteas cineál I (mura bhfuil tú á léamh agat, molaim duit é a léamh).

Diabetologists hAstráile i 1993 obair fhoilsithe le torthaí staidéir leibhéal antasubstaintí agus táil C peptide mar fhreagra ar spreagadh glucagona mhéadaíonn leibhéil siúcra.

Is iarmhar beag próitéine é C-peptide a ndéantar einsím leis de bharr einsímí chun móilín proinsulin a thiontú ina insulin. Tá an leibhéal C-peptide i gcomhréir go díreach leis an leibhéal inslin intreach. De réir an tiúchan den C-peiptíd, is féidir le duine an secretion inslin féin a mheas in othar ar theiripe insline.

Tá iarsmaí C-peptide fós le linn inslin a fhoirmiú ó phrotún.

Ní raibh torthaí gan choinne ag lorg cuardach uathoibríoch-chandodies agus cinneadh ar an leibhéal C-peptide spreagtha in othair a bhfuil diaibéiteas de chineál II orthu. D'imigh sé amach go raibh othair ann láithreacht antasubstaintí agus secretion íseal an C-peptide nach bhfuil diaibéiteas de chineál II acu (mar a leanas ó chúrsa cliniciúil an ghalair), ach ba cheart é a chur i leith Diaibéiteas Cineál I (de réir mheicníocht na forbartha). Níos déanaí, tháinig sé chun solais go dteastaíonn riarachán inslin uathu i bhfad níos luaithe ná an chuid eile den ghrúpa. Thug na staidéir seo deis dúinn idirdhealú a dhéanamh idir foirm idirmheánach diaibéiteas - “cineál 1.5 diaibéiteas", Cé acu is fearr aithne air sa ghiorrúchán Béarla Lada (diaibéiteas folamh autoimmune i measc daoine fásta - diaibéiteas autoimmune folaigh i ndaoine fásta) Laoch - i bhfolach, dofheicthe.

An Tábhacht Diagnóisithe LADA

Is cosúil, cén difríocht atá déanta ag eolaithe? Cén fáth a gcuirfeá do shaol i gcomparáid le scrúduithe breise? Ach tá difríocht ann. NÍL diagnóistear othar le LADA (diaibéiteas folamh autoimmune i measc daoine fásta), caitear leis gan insulin mar ghnáth-dhiaibéiteas de chineál II, ag forordú aiste bia, corpoideachais agus táibléad íslithe siúcra ón ngrúpa sulfonylurea den chuid is mó (glibenclamide, glycidone, glyclazide, glimepiride, glipizide agus daoine eile). Spreagann na drugaí seo, i measc éifeachtaí eile, secretion insulin agus spreagann siad cealla béite, a chuireann iallach orthu oibriú go dtí an teorainn. A dá airde an ghníomhaíocht fheidhmiúil atá ag cealla, is amhlaidh is mó a dhéantar damáiste dóibh le hathlasadh autoimmune. Éiríonn ciorcal fí:

1. damáiste cille béite autoimmune?
2. secretion insulin laghdaithe?
3. lena bhforordaítear pills ísliú siúcra?
4. gníomhaíocht mhéadaithe na gcillíní béite eile?
5. athlasadh autoimmune méadaithe agus bás gach cealla béite.

Gach seo le haghaidh 0.5-6 bliana (meán 1-2 bliana) ag críochnú le ídiú pancreatic agus leis an ngá teiripe inslin dian (dáileoga arda insline agus rialú glycemic go minic le haiste bia dian) I diaibéiteas clasaiceach de chineál II, tagann an gá le hinslin i bhfad níos déanaí.

Chun an timthriall fí de athlasadh autoimmune a bhriseadh, ní mór dáileoga beaga inslin a fhorordú díreach tar éis diagnóis diaibéiteas LADA. Teiripe insline luatha tá roinnt spriocanna aici:

• le tabhairt cealla béite scíthe. Dá mhéad gníomhachtaithe an secretion, is mó an damáiste a dhéantar do na cealla sa phróiseas uath-imdhíonachta,
• toirmeasc ar athlasadh autoimmune sa briseán trí laghdú slonn (déine agus cainníocht) na ngluaisteán, arb iad an “rag dearg” iad don chóras imdhíonachta agus a spreagann an próiseas uath-imdhíreach go díreach, mar aon le cuma na n-antasubstaintí comhfhreagracha. I dturgnaimh, léiríodh go laghdaíonn riarachán fadtéarmach insulin an chuid is mó de na hairíonna carnacha san fhuil,
• cothabháil gnáth siúcra. Tá sé ar eolas le fada go bhfanann na leibhéil glúcóis fola níos airde agus níos faide, an níos tapúla agus níos deacra na deacrachtaí éagsúla a bhaineann le diaibéiteas.

Sábháilfidh teiripe inslin luath ar feadh i bhfad a secretion pancreatic iarmharach féin. Cosaint tá secretion iarmharach tábhachtach ar chúiseanna éagsúla:

• a éascaíonn cothabháil an leibhéil sprice siúcra fola mar gheall ar fheidhm pháirteach pancreatic,
• laghdaíonn sé an baol hypoglycemia,
• cuireann sé cosc ​​ar luathfhorbairt deacrachtaí diaibéiteas.

Sa todhchaí, sainiúil cóireálacha imdhíoneolaíocha athlasadh autoimmune sa briseán. Maidir le galair autoimmune eile, tá na modhanna sin ann cheana féin (féach an druga Infliximab).

Conas amhras a chur ar LADA?

Is é an aois bhunaidh a bhíonn ag LADA ó 25 go 50 bliain. Más rud é go bhfuil amhras ort go bhfuil diaibéiteas de chineál II ort nó go bhfuil diagnóis déanta ort ag an aois seo, bí cinnte go seiceálann tú an chuid eile de chritéir LADA. Eolas 2-15% d'othair a bhfuil diaibéiteas de chineál II orthu tá diaibéiteas folamh autoimmune acu i ndaoine fásta. I measc othar Diaibéiteas Cineál II gan otracht Tá thart ar 50% ag LADA.

Tá "Scála Riosca Cliniciúil LADA”, Lena n-áirítear 5 chritéar:

1. Aois thosaigh diaibéiteas níos lú ná 50 bliain.
2. Géarmhíochaine (fual méadaithe> 2 L in aghaidh an lae, tart, meáchain caillteanas, laige, etc., i gcodarsnacht leis an gcúrsa asymptómach).
3. Innéacs maise coirp de níos lú ná 25 kg / m 2 (i bhfocail eile, gan rómheáchan coirp agus murtall).
4. Galair uath-imdhíonacha anois nó san am atá thart (airtríteas réamatóideach, erythematosus lupus sistéamach agus galair rheumatic eilescléaróis iolrach Hidimoto thyroiditis, gutritis tocsaineach idirleata, gastritis autoimmune, galar Crohn, colitis ulcerative, pancreatitis autoimmune, dermatosis tarbh autoimmune, galar céiliach, cardiomyopathy, myasthenia gravis, roinnt vasculitis, anemia, ainsealach areata (b12 - easnamh fólach), alopecia areata (baldness), vitiligo, thrombocytopenia autoimmune, paraproteinemia agus daoine eile).
5. An bhfuil galair autoimmune ann garghaolta (tuismitheoirí, seantuismitheoirí, leanaí, deartháireacha agus deirfiúracha).

Dar le cruthaitheoirí an scála seo, más freagraí dearfacha iad ó 0 go 1, ní mó ná 1% an dóchúlacht go mbeidh LADA ann. Má tá 2 fhreagra den sórt sin nó níos mó ann, is é an riosca atá ag LADA 90%, sa chás seo, tá gá le scrúdú saotharlainne.

Conas an diagnóis a dheimhniú?

Do dhiagnóisic saotharlainne baineann diaibéiteas folaigh neamhdhimiméine in aosaigh úsáid as 2 phríomh-thástáil.

1) Cinneadh leibhéil frith-gad — antasubstaintí decarboxylase a ghreamú. Cuireann toradh diúltach (i.e., Easpa antasubstaintí chun decarboxylase fola san fhuil) deireadh le LADA. Tá toradh dearfach (go háirithe le leibhéal ard antasubstaintí) sa chuid is mó de na cásanna (!) Ag caint le LADA.

Ina theannta sin, ní féidir ach dul chun cinn LADA a thuar ICA — antasubstaintí le cealla islet briseán. Tá tréith fhrith-GAD agus ICA ag an am céanna mar thréith de chineálacha níos déine LADA.

2) Sainmhíniú leibhéal peiptíde (ar bholg folamh agus tar éis spreagadh) Is fotháirge de bhiosynthesis insline é C-peptide agus dá bhrí sin tá an t-ábhar i gcomhréir go díreach le leibhéal an inslin inginéinsigh (intreach). Maidir le diaibéiteas de chineál I (agus do LADA freisin, ós rud é go bhfuil LADA ina fhotheideal de dhiaibéiteas de chineál I) is tréith í leibhéal laghdaithe C-peptide.

Ar mhaithe le comparáid: le diaibéiteas de chineál II, breathnaíodh ar dtús é friotaíocht insulin (neamh-íogaireacht fíochán le insulin) agus hyperinsulinemia cúiteach (chun leibhéil glúcóis a laghdú, déanann an briseán seclin insulin níos gníomhaí ná mar is gnách), mar sin, le diaibéiteas de chineál II, ní laghdaítear leibhéal C-peptide.

Dá bhrí sin, in éagmais frith-GAD, cuirtear deireadh le diagnóis LADA. I láthair leibhéil frith-GAD + íseal C-peptide, meastar go bhfuil an diagnóis LADA cruthaithe. Má tá frith-GAD ann, ach go bhfuil an C-peptide gnáth, tá gá le tuilleadh breathnóireachta.

Le diagnóis chonspóideach, léiríonn LADA dóchúlacht ard braite marcóirí géiniteacha diaibéiteas cineál I (ailléilí HLA ardriosca), ós rud é nach bhfuarthas an ceangal seo i ndiaibéiteas de chineál II. Níos minice ná sin, bhí ceangal ann leis an antigen B8 HLA, agus ní raibh mórán comhcheangailte leis an antigen “cosanta” HLA-B7.

Fochineál de dhiaibéiteas de chineál I

Tá 2 fhochineál de chineál I diaibéiteas mellitus:

• diaibéiteas óg (leanaí agus ógánaigh) = subtype 1a,
• subtype 1b, tá feidhm leis seo Lada (diaibéiteas folamh autoimmune i measc daoine fásta). Ar leithligh idiopathic Diaibéiteas Cineál I.

Diaibéiteas ógánach (subtype 1a) is ionann é agus 80-90% de na cásanna de dhiaibéiteas de chineál I. Tá sé dlite díolúine fhrithvíris lochtach an t-othar. Le fo-aicme 1a, roinnt víris (Coxsackie B, bolgach, adenoviruses agus daoine eile) is cúis le damáiste víreasach do chealla na briseán. Mar fhreagra air sin, scriosann cealla an chórais imdhíonachta na cealla atá i gceist sna hoileáin pancreatic. Scaipeann autantibodies le fíochán islet an bhriseán (ICA) agus le insulin (IAA) san fhuil ag an am seo. Líon na n-antasubstaintí (titer) san fhuil laghdaíonn sé de réir a chéile (braitear iad in 85% de na hothair ag tús diaibéiteas agus gan ach 20% i ndiaidh bliana). Tarlaíonn an subtype seo cúpla seachtain tar éis ionfhabhtú víreasach i leanaí agus daoine óga faoi bhun 25 bliana d'aois. Tá an tús stoirmeach (téann othair i gcúram dian i gceann cúpla lá, áit a ndéantar diagnóis orthu). Is minice a bhíonn antaiginí HLA B15 agus DR4.

Lada (subtype 1b) a tharlaíonn i 10-20% de na cásanna de dhiaibéiteas de chineál I. Níl san fho-aicme seo ar dhiaibéiteas ach ceann amháin de na samhlacha den phróiseas autoimmune sa chorp agus dá bhrí sin is minic a chuirtear é le galair uath-imdhíonacha eile. Tarlaíonn sé níos minice i measc na mban. Scaipeann Autoantibodies san fhuil i rith thréimhse iomlán an ghalair, bíonn a gcannaí (leibhéal) seasmhach. Is iad antasubstaintí frith-GAD iad seo den chuid is mó chun decarboxylase a ghreamú, ós rud é go bhfuil IA-2 (antasubstaintí go tyrosine phosphatase) agus IAA (go insulin) fíor-annamh. Tá an subtype seo de dhiaibéiteas le teacht neamhdhóthanacht T-shochtóirí (cineál lymphocyte a sháraíonn an fhreagairt imdhíonachta i gcoinne antaiginí an choirp).

Tagraíonn LADA-diaibéiteas trí mheicníocht an teagmhais do dhiaibéiteas de chineál I, ach tá na hairíonna níos cosúla le diaibéiteas de chineál II (i dtosach mall agus i gcúrsa i gcomparáid le diaibéiteas óg). Dá bhrí sin, meastar go bhfuil LADA-diaibéiteas idir diaibéiteas idir cineál I agus cineál II. Mar sin féin, níl cinneadh ar leibhéal na ngluaisteán agus C-petid san áireamh i ngnáth-liosta scrúduithe othar a bhfuil diaibéiteas nua-dhiagnóisithe air, agus tá diagnóis LADA an-annamh. Níos minice, tugtar faoi deara nasc le hantaiginí B8 agus DR3 HLA.

Ag idiopathic cineál I diaibéiteas mellitus níl aon scrios imdhíonach ar chealla béite, ach tá laghdú fós ar a bhfeidhm nuair a stoptar secretion insulin. Forbraíonn ketoacidosis. Tá diaibéiteas idiopathic le fáil go príomha in Asians agus in Afracach agus tá oidhreacht shoiléir aige. Féadfaidh an gá le teiripe insline in othair den sórt sin a bheith ag imeacht agus ag imeacht le himeacht ama.

Is fiú cuimhneamh ar roinnt fíricí ón alt iomlán.

1. Is beag diaibéiteas LADA i measc dochtúirí (tháinig an téarma i 1993) agus is annamh a dhéantar diagnóis air, cé go bhfaightear é i 2-15% de chásanna de dhiaibéiteas de chineál II.
2. Mar thoradh ar chóireáil earráideach le táibléad íslithe siúcra, bíonn ídiú pancreatic tapa (1-2 bliana ar a laghad) agus aistriú éigeantach chuig insulin.
3. Cuidíonn teiripe insline luathdháileog íseal le stop a chur le dul chun cinn an phróisis autoimmune agus cothabháil a dhéanamh ar a secretion inslin iarmharach féin ar feadh tréimhse níos faide.
4. Bogann secretion insulin iarmharach leasaithe cúrsa diaibéiteas agus cosnaíonn sé i gcoinne deacrachtaí.
5. Má dhéantar diagnóis ort le diaibéiteas de chineál II, déan seiceáil ar 5 chritéar do dhiaibéiteas LADA.
6. Má tá 2 chritéar dearfach nó níos mó, is dócha go mbeidh diaibéiteas LADA ann agus go gcaithfear peptide C agus antasubstaintí a dhéanamh chun an décharbocsala (frith-GAD) a thástáil.
7. Má aimsítear frith-GAD agus leibhéil ísle C-peptide (basal agus spreagtha), tá diaibéiteas folamh aosach imdhíonach (LADA) agat.