Ionchas saoil ailse pancreatic

Tá tumors agus siadaí urchóideacha an bhriseáin forleathan ar fud an domhain. Cláraítear suas le 200,000 urchosc pancreatic nua-dhiagnóisithe gach bliain. Meallann leitheadúlacht den sórt sin aird na máinlianna agus na n-oinceolaithe ar fud an domhain.

Cineálacha siadaí

Go morphologically, forbraíonn ailse sa briseán ó fhíochán epithelial, hematopoietic agus lymphoid. I 95% de na hothair, forbraíonn an meall ó fhíochán epithelial. Féadfaidh adenocarcinoma, adenoma agus cystadenoma ionadaíocht a dhéanamh air. Siadaí neamhurchóideacha iad adenoma agus cystadenoma. Déantar iad a idirdhealú le forbairt agus dul chun cinn fada, easpa comharthaí agus prognóis fhabhrach an chúrsa.

San Airteagal seo, breithneofar neoplasms urchóideacha (ailse) den bhriseán. Cód ICD-10 - C.25.

Neoplasms Neamhurchóideacha Faire

Is cineál fíochán epithelial é fíochán glandular. Dá bhrí sin, baineann ailse a forbraíodh ó chealla glandular leis an gcuid de na siadaí epithelial. Agus tugtar "adenocarcinoma air" an fás urchóideacha féin. Is é seo an cineál neoplasm is coitianta a aimsítear - suas le 95% de gach siadaí urchóideacha. Sa bhriseán, is féidir le adenocarcinoma forbairt a dhéanamh:

1. Ó epithelium na dhuchtanna eisfheartha.
2. Ó chealla acinus (cealla glandular i ndáiríre).

Ina theannta sin, forbraíonn siadaí urchóideacha den sórt sin as an bhfíochán glandúil: cystadenocarcinoma, cill acinéara agus carcinoma cille scamallach. Ní bhraitear iad ach i 5% de na hothair go léir.

Aicmiú na gcéimeanna forbartha adenocarcinoma

Ghlac Cónaidhm na Rúise le haicmiú idirnáisiúnta céimnithe ailse pancreatic bunaithe ar aicmiú TMN:

1. Céim 1 - Tá an nód meall suite laistigh den chorp nach mó ná 2 cm.Ní bhfuil aon mháastáisí ar na nóid limfe réigiúnacha. Níl aon mhéadairí i bhfad i gcéin ar na horgáin. Ní bhreathnaítear comharthaí ag an bpointe seo. Tá an réamhaisnéis fabhrach.
2. Céim 2 - sprout an meall an duodenum, an duct bile agus an snáithín máguaird. Níl aon mheatastas le nóid limfe réigiúnacha. Níl aon mhéadairí i bhfad i gcéin ar na horgáin. Bíonn imní ar an othar faoi na comharthaí luatha. Tá an réamhaisnéis fabhrach.
3. Céim 3 - spréasann an meall an duodenum, an ducht bile agus an snáithín máguaird. Tá metastasis amháin i nód limfe réigiúnach amháin. Níl aon mhéadairí i bhfad i gcéin ar na horgáin. Breathnaítear comharthaí luatha, tá an prognóis amhrasach.
4. Céim 4A - tugann sé le tuiscint go ndéantar meall a phéacadh sna fíocháin agus sna horgáin máguaird agus sárú ar a bhfeidhm. Is féidir go mbeidh metastáisí aonair nó iolracha i gceist le nóid limfe réigiúnacha. Níl aon mhéadairí i bhfad i gcéin ar na horgáin. Imníoch faoi na hairíonna troma, tá an prognóis amhrasach.
5. Céim 4B - tugtar do gach othar a bhfuil fócais de metastasis i bhfad acu ar orgáin agus fíocháin. Buartha faoi na hairíonna déine. Tá an réamhaisnéis neamhfhabhrach.

Logánú meall pancreatic

Tá próiseas anatamaíoch urchóideacha an bhriseáin logánaithe:

1. Sa cheann - an phaiteolaíocht is coitianta (suas le 70% de na cásanna).
2. I gcorp agus eireaball an orgáin - sa dara háit i dtéarmaí leitheadúlachta (suas le 24%).
3. Is é an próiseas paiteolaíochta is tearc (suas le 6% de na cásanna) an próiseas a bhfuil an-tóir air.

Am ón gcéad chomharthaí go bás

Ag brath ar choinníollacha agus ar stíl mhaireachtála an othair (gníomhach nó neamhghníomhach), ar andúile dochrach, oidhreacht agus láithreacht galar comhchéimneach (fiú ó staid shíceolaíoch an duine: soirbhíoch nó pimiméir), téann an galar ar aghaidh ag luasanna difriúla, ag dul trí roinnt céimeanna:

• nialas (0-chéim),
• Tá céimeanna IA agus IB agam
• II, i gcás ina ndéantar céimeanna IIA agus IIB a idirdhealú freisin, t
• III (réamhchinntitheach)
• IV (críochfort, deiridh nó deiridh).

Tá an t-am atá caite ó thús na chéad chomharthaí den ghalar go dtí tús na céime deiridh difriúil do gach duine aonair.

Socraítear é de réir ráta fáis an díghrádaithe, achar an damáiste gland agus na struchtúir a bhaineann leis an bpróiseas, a gcinneann a ghníomhaíocht staid thimpeallacht inmheánach an choirp (ó pH go gníomhaíocht an chórais téachta fola), a chinneann ráta méadaithe an ghalair féin agus ráta na metastasis le damáiste do na cinn in aice láimhe, agus ansin orgáin i bhfad i gcéin.

Mar sin, le fás meall as an epithelium ductal, beidh an tsiompóineolaíocht ag brath go príomha ar phaitinníocht na ndleachtanna, a chinnfidh méid na neamhoird díleácha.

I gcás damáiste do struchtúir hormónacha, beidh neamhord feidhmeanna an choirp níos suntasaí, mar táimid ag caint faoi chórais a iompraíonn iompar agus an ceangal idir orgáin ann - córais néarógacha agus soithíocha.

Tá pancreatitis ainsealach agus diaibéiteas mellitus i láthair (agus foinse agus cúis ailse i bpáirt) agus bíonn laghdú ar leibhéal na díolúine íseal agus ar staid neamh-inoibrithe an orgáin.

Tá fad gach céime den ghalar difriúil do gach othar, mar aon leis an am a leithroinntear i gcúrsa an choinníll go léir i gcoitinne.

De bharr easpa comharthaí suntasacha cliniciúla i gcéim 0 agus i gcéim I, is iondúil nach ndéanann an t-othar neamhaird dá sheasamh. Ach is é seo an t-aon tréimhse ama inar féidir le máinliacht a bheith rathúil.

Tá cóireáil i bhfad níos neamhéifeachtaí ag baint le tosú na gcéimeanna seo a leanas (leis an meall a théann thar an fhaireog) agus a bhfuil léirithe níos suntasaí ann nó ní dhéanann sé ciall ar chor ar bith (ní féidir ach le síneadh beag ar shaol an othair le teicnící maolaitheach).

An féidir é a leigheas?

Braitheann an prognóis ar chéim an ghalair (suíomh na meall laistigh den orgán nó taobh thiar de, ar rannpháirtíocht na n-orgán comharsanachta agus ar láithreacht metastas iontu), ar shuíomh na meall sa fhaireog, ar riocht na gcorp agus ar an trealamh atá sa seomra oibriúcháin le trealamh riachtanach.

I gcás gach dálaí fabhracha maidir le hailse, is féidir bearta a dhéanamh:

1. Ag céim 0 - trí sceitheadh ​​radacach an mheall le radaíocht gáma éigeantach tar éis na hoibríochta.
2. I I - an idirghabháil is radacaí (le sceitheadh ​​na gland ar fad, nó le haisfheistiú, nó le teicníc Whipple) le teiripe radaíochta.
3. Ag céimeanna II agus III, is féidir oibríochtaí maolaitheacha a dhéanamh chun deireadh a chur le constaicí meicniúla a cruthaíodh le haghaidh díleá ag an fhaireog féin nó le bloc de agus le horgáin chomharsanacha (chun constaic duct, bacainn stéigeach a shárú) nó is féidir bearta a dhéanamh chun bréifneachtaí na boilg agus na n-inní a shuaitheadh.
4. I gcéim IV, mar gheall ar riocht an-tromchúiseach an othair, nach bhfuil ar chumas a choirp ualach tromchúiseach, agus metastasis an mheall a iompar ar orgáin i bhfad i gcéin, ní féidir le oinceolaithe rud ar bith a thairiscint don othar.

Dá bhrí sin, ní féidir cneasú iomlán a dhéanamh ach ag 0 nó ag céimeanna tosaigh chéim I.

Físeán faoi ailse pancreatic:

Marthanas ag céimeanna éagsúla

Tá staitisticí ann do chásanna a bhfuil ailse in-ath-inúsáidte agus neamh-inoibrithe acu ar an fhaireog.

Sa chéim 0-I tar éis cóireála casta, tá an prognóis fabhrach (is é an céatadán de mharthanas 5 bliana ó 65 go 60), sa todhchaí, cinntear marthanacht de réir an ráta éalaithe neoplasm thar chapsúl na gland le péacadh in orgáin in aice láimhe.

Ar an staid seo a bhaint amach (céim II A), tá an mharthanas ar feadh 5 bliana fíor i gcás 52-50% d'othair a fuair cóireáil de réir an chláir iomláin; i malairt eile (gan idirghabháil mháinliachta, ach ag úsáid ceimiteiripe agus radaiteiripe), ní théann an táscaire seo thar 15- 12%

Ag céim III, níl an fhéidearthacht a bhaineann le haistriú ach i 20% de na cásanna (le ráta marthanais 5 bliana de 41%), mura féidir na staitisticí a bhaint go tapa tugann sé figiúr de 3%.

I gcás chéim IV, níl an táscaire ar mharthanas 5 bliana mar sin ann - níl meánré saoil na n-othar gan teiripe níos mó ná 8 mí, le cóireáil chomhcheangailte - 1.5 bliain nó bliain. Ach fiú amháin i gclinicí oinceolaíochta tosaigh an domhain a bhfuil ath-inoibritheacht ailse orthu, ní théann an táscaire seo thar 16%.

I gcás neoplasm nach féidir a úsáid, is iad figiúirí na tréimhse marthanais 5 bliana do chéimeanna I-IV ná:

Prognóis ailse ailse gland

De bharr nach bhfuil comharthaí praiticiúla ag an logánú seo den phróiseas, sroicheann an meall méideanna neamh-inoibrithe, mar sin tá an prognóis díomách.

Mar gheall ar an ngá atá le corp agus eireaball an fhaire a mháil mar aon leis an gcraiceann agus an spleen (a mhéadaíonn an claonadh a bhíonn le hionfhabhtuithe a mhéad uair) nuair a bhíonn an idirghabháil á déanamh i gcomhar le ceimiteiripe, níl an saolré níos mó ná 12-10 mí, agus athraíonn an céatadán de mharthanas cúig bliana idir 8 agus 5.

Físeán ón Dr. Malysheva:

Uaireanta deiridh

Tá siad faoi scáth na gcúramóirí agus na ngaolta trí phictiúr gealtachta an othair a bheith i láthair in aghaidh an chúlra de ídiú an-mhór (ailse). Ní féidir gluaiseacht neamhspleách a dhéanamh, níl aon mhian ag an othar suí sa leaba (le cabhair ón taobh amuigh).

Chomh maith le heaspaíocht mhór, maolaire le smálú domhain oighreach an sclera agus an chraicinn, tá comharthaí ann go bhfuil athrú mór ar an seiceoir - tá sé i nádúr dúlagar domhain agus an tarraingt siar ann féin, nó tá sé léirithe ag cúisimh ionsaitheach de gach rud agus gach rud ina staid éadóchasach.

Déantar an pictiúr a ghéarú tuilleadh de bharr neamhshiméadracht an duine (le damáiste inchinne), boladh an lofa ag teacht ó bhéal an othair, an guth sróine, neamh-inléiteacht na hurlabhra, agus stoptar na hiarrachtaí chun caoin a stopadh le cromáin tirim, as a dtagann hemoptysis.

Tá na gumaí ag fuiliú, athraítear dath agus struchtúr na teanga, ní stopann anáil anála fiú i ndíghluaiseacht iomlán.

Cuirtear neamhshuim iomlán an bhia in ionad treascairt an bhlasta ag an gcríochfort, lagú na gcéadfaí blas agus boladh.

Sa suíomh supine, tá an spleen mhéadaithe agus an t-ae le feiceáil go soiléir, tá comharthaí ascites le feiceáil, agus faigheann na táil bhitheolaíocha dath sonrach: faigheann an fual an tréith datha de bheoir, tá na feces mar chré bán.

Sa chéim dheiridh, tagann ganntanas iomlán agus dodhéanta an fhéinchúraim is simplí, agus tarlaíonn bás mar gheall ar theip ar il-orgán (ae, duáin agus croí) a fhorbairt.

Cén chaoi a gcinntear marthanas ailse pancreatic?

Is é marthanas an céatadán othar a chónaíonn ar feadh tréimhse áirithe (5, 10, 15 bliana) tar éis an diagnóis. Is minic a úsáideann oinceolaithe le haghaidh tuar ráta marthanais 5 bliana.

Tá sé tábhachtach a mheas gur ríomhadh rátaí marthanais reatha 5 bliana 4-5 bliana ó shin. De réir mar a fhorbraíonn an leigheas, d'fhéadfadh prognóis níos fearr a bheith ag othair a bhfuil ailse pancreatach orthu ná mar a léiríonn staitisticí. Braitheann marthanais freisin ar fhachtóirí aonair: aois agus sláinte an othair, cineál agus suíomh an mheall, an córas cóireála forordaithe.

Dá mhéad an meall, is lú an seans go mbainfear é. Mura bhfuil an neoplasm tar éis fás go horgáin in aice láimhe agus i bhfad i gcéin, tá an prognóis, ar an meán, 2-3 huaire níos fearr.

Logánú meall urchóidigh

Braitheann léiriú na n-airíonna ar shuíomh an mheall. Má théann an ailse i bhfeidhm ar cheann na briseán, déantar an ducht bile a chomhbhrú. Forbraíonn an t-othar buíochán - éiríonn an dath craicinn buí, tá an chiall agus an urlacan go dona, athraíonn dath an fhual. Spreagann na hairíonna seo duit dochtúir a fheiceáil, mar sin is féidir an galar a dhiagnóisiú roimh thús na metastasis. I 90% de na cásanna, taispeántar oibríocht Whipple ar othair a bhfuil meall acu i gceann an bhriseáin - an fhaireog a bhaint agus na fíocháin lena mbaineann.

Forbraíonn neoplasms i gcorp agus eireaball na faireog asymptomatically, dá bhrí sin, sroicheann siad méideanna móra agus éiríonn leo scaipeadh sula ndéantar an diagnóis.

Cúiseanna adenocarcinoma

Níor aithníodh fachtóir éiceolaíochta suntasach pataigineach go fóill, chomh maith le meicníocht chlaochlú na gceall sláintiúil ina gcealla ailse. Tá boinn tuisceana hipitéiseacha ann a bhaineann leis an gcatagóir tosca réamh-mheasta a chuireann le forbairt na gceall urchóideacha.

Fachtóirí réamhthuartha, a bhfuil a n-éifeacht cruthaithe faoi láthair le linn turgnaimh eolaíochta:

• Caitheamh tobac. Tá sé cruthaithe go bhfuil éifeacht charcanaigineach ag na comhdhúile ceimiceacha atá sa tobac, ní hamháin ar na scamhóga, ach ar an briseán freisin. Tá an baol ann go bhforbróidh siad tobac i gcaitheann tobac 2-3 huaire níos airde ná mar a chaitheann daoine nach gcaitheann tobac iad.
• Murtall agus róthrom - d’éirigh sé níos measa ná an cúrsa agus an prognóis.
• Blianta fada oibre i bhfiontair thionsclaíocha a bhaineann leis an tionscal ceimiceach.
• Pancreatitis ainsealach fadtéarmach a bheith i láthair i stair an duine i dteannta le diaibéiteas de chineál 1. Comharthaí na ngalar seo le fada an lá ná go bhfuil comharthaí ailse ann. Ina theannta sin, éiríonn an pancreatitis níos measa ná an prognóis.
• Oidhreacht ualaithe - láithreacht siadaí urchóideacha sa neasteaghlach. Tá sé cruthaithe go n-éiríonn oidhreacht burdened in olcas an prognóis.

Comharthaí agus comharthaí luatha

Mar aon le meall ar bith, níl aon siomptóim ar leith ann ná ailse pancreatic. Is dúshlán é seo maidir le diagnóis luath. I gcéimeanna luatha na forbartha, ní féidir amhras a chur ar ailse ach le linn gnáth-scrúdú leighis ar roinnt comharthaí neamh-shonracha. Gan dearbhú trí mhodhanna saotharlainne agus uirlise scrúdaithe, ní féidir an diagnóis a bheith ann.

Na chéad chomharthaí den ailse pancreatic:

• Péine le logánú is mó sa bholg uachtarach san epigastrium.
• Comhartha meáchain caillteanas suas go dtí ídiú iomlán.
• Comharthaí diospópacha: cailliúint goile, buinneach, masmas, urlacan.
• Staining an choileáin, seicní múcasacha agus craiceann.
• Bladder mhéara mhéadaithe palpable.
• Ascites.
• Foirmiú toirtmhéadrach palpable i limistéar theilgean an bhriseáin.
• Urlaíocht go minic.

Fiú le meascán de chomharthaí éagsúla, ní féidir le duine labhairt go hiomlán muiníneach faoi phróiséas urchóideacha a bheith i láthair. Níl siad sainiúil agus tá siad i láthair i bpaiteolaíochtaí eile. Má tá sé ar fáil, tá sé de cheart ag an dochtúir modhanna breise scrúdaithe uirlise a cheapadh don othar, chun an meall a bhrath go luath agus chun an diagnóis a fhíorú.

Léiriúcháin chliniciúla ailse pancreatic ardleibhéil

Lorgaíonn othair iad féin cúnamh míochaine ina n-aonar sna céimeanna is déanaí, nuair a thosaíonn na siomptóim ag cur as dóibh. De ghnáth, is pianta bhoilg iad de chineál éiginnte.

Tábhachtach! Cuidíonn áit na pian is déine le diagnóis dhifreálach thráthúil. Le hailse ar cheann an bhriseáin, tá an phian logánaithe i gclais an bholg nó sa hypochondrium ceart. Le hailse de chuid an choirp agus eireaball an fhaire, scaipeann siad an bolg uachtarach nó logáltar an eipastrium sa hypochondrium ar chlé le radaíocht ar chúl agus ar ais níos ísle.

Chomh maith le pian, comharthaí agus cineálacha ailse pancreatic sna céimeanna is déanaí d'fhéadfadh:

• Cachexia neamh-spreagtha.
• Daingniú saffron an sclera, seicní múcasacha agus an craiceann. Is mar gheall ar chomhbhrú dhuchtanna na bile a dhéantar an smálú ar an gclogóg agus, mar thoradh air sin, sárú ar eis-sreabhadh bile. Scaipeann an iomarca bilirubin san fhuil, ag tabhairt tint buí.
• Vomiting bia a itheann an lá roimh, bleeding gastrointestinal, bloating, belching rotten.Ní bhreathnaítear ar na hairíonna seo ach i gcéimeanna níos déanaí an ailse, nuair a thosaíonn an meall ag péacadh sa bholg agus sa duodenum, ag cur isteach ar aslonnú bia.
• Trombóis iolrach féitheacha uirbeacha agus doimhne.
• Splenomegaly, ascites.

Diagnóis saotharlainne agus aithint marcóirí meall

I dtús chéimeanna na forbartha, ní féidir ach le tástáil saotharlainne amháin ailse a dheimhniú: tástáil fola le haghaidh marcóirí meall a bheith i láthair. Maidir leis an briseán, is carcanaigineach (CEA) é agus ainhidráit charbónach (CA-19-9 antaigin).

Sna céimeanna níos déanaí, chomh maith leis an anailís seo, déanann siad:

• Déantar tástáil fola chliniciúil ghinearálta, nuair a bhraitear laghdú ar an haemaglóibin agus na cealla fola dearga, méadú ar an ráta dríodair erythrocyte.
• Anailís bithcheimiceach - sárú ar chomhdhéanamh próitéine na fola, méadú ar phosphatase alcaileach agus transmaptidase gáma-glutamyl.
• Úralúchán - méadú ar ghlúcós, cuma diastase (amal pancreatach).

Modhanna ultrasonacha

Déantar iad go príomha le haghaidh gach othar a bhfuil amhras ann go bhfuil ailse air. Meastar iad a bheith faisnéiseach agus ar fáil i mbeagnach gach clinic.

• Scrúdú ultrafhuaime ar orgáin an bhoilg. Déantar é a dhéanamh trí chraiceann bhalla an bhoilg tosaigh. Is comhartha díreach de mheall é go bhfuil foirmiú toirtmhéadrach amháin ann nó cuas neamhghiniúnach le líne shoiléir idir an fhoirmiú seo agus an gnáth-pharenchyma. Déantar ceann agus corp na faireoige a shamhlú ar an mbealach is fearr, mar sin, déantar séaí níos measa ná siadaí an logánaithe seo go luath ná siadaí eireaball. Le cabhair ó ultrafhuaime, is féidir neoplasm ó 1-2 cm a bhrath.Is féidir leis an modh ultrafhuaime measúnú a dhéanamh ar leitheadúlacht an phróisis ailse agus láithreacht metastases in orgáin an bhoilg. Deirtear go bhfuil sprouting ailse nuair a bhíonn spriongaí cealla urchóideacha sna soithigh fola in aice láimhe agus sna nóid limfe.
• Scanadh déphléacsach ar na soithí pancreatacha. Déantar é i bhfíor-am le codarsnacht chomhuaineach. Ceadaíonn sé duit meastóireacht a dhéanamh ar shreabhadh fola agus an méid vascularization den fhoirmiú meall-mhaith agus parenchyma, an gaol idir struchtúir orgán i gcoibhneas lena chéile. Déantar an staidéar seo d'othair a nochtann ultrafhuaime comharthaí de chealla ailseacha ag fás isteach sna soithigh fola agus an aorta.
• Ultrafhuaime endoscópach. Saghas ultrafhuaime traidisiúnta gréine, ach amháin anseo úsáidtear braiteoir endoscopic breise. Cuirtear an braiteoir seo isteach tríd an éasafagas agus an boilg i lumen an duodenum, ón áit a dtagann na comharthaí. Tá an modh go maith sa mhéid is go gceadaíonn sé duit siadaí a dhiagnóisiú le trastomhas 5 mm nó níos mó, nach féidir a bhrath le ultrafhuaime traidisiúnta. Ina theannta sin, déanann an dochtúir measúnú ar riocht na n-orgán agus na soithigh fola in aice láimhe le haghaidh metastasis.

Tomagrafaíocht ríomhaireachtúil

Is é seo an "caighdeán óir diagnóise." Tá an staidéar is éifeachtaí le haghaidh feabhsú codarsnachta infhéitheach an phatrúin. Ag an am céanna, bailíonn an foirmiú ailseach codarsnacht roghnach ann féin, rud a fhágann gur féidir méid, logánú agus leitheadúlacht na paiteolaíochta a mheas. Le cabhair CT, déantar staid na nóid limfe réigiúnacha, an córas duct, na soithigh fola agus na horgáin in aice láimhe a mheasúnú. Is modh an-íogair é CT. Má bhíonn siad i láthair, aimsítear metastases i 99% de na cásanna.

Íomháú athshondais mhaighnéadaigh

Úsáidtear é mar mhalairt ar CT. Mar sin féin, tá míbhuntáiste ag MRI - tá sé deacair idirdhealú a dhéanamh idir neoplasm urchóideacha agus fócas athlastacha. Go minic, déantar MRI chun na duchtanna a shamhlú níos fearr.

Bithóipse trí shúchán trí chraiceann le tóireadóir ultrafhuaime

Modh diagnóiseach ionrach a ligeann duit ábhar a thógáil ón limistéar atá buailte le haghaidh scrúdú histeolaíochta. Tá an modh tábhachtach chun moirfeolaíocht an neoplasm a chinneadh agus an cinneadh deiridh ar a neamhord nó ar a hurchóideacht. Bunaithe ar thorthaí an bhithóipse, déantar cinneadh maidir le hoiriúnacht na chemoraditeiripe.

Laparoscopy

Modh ionrach an ghlúin deiridh, a ligeann do oinceolaithe meastóireacht a dhéanamh ar riocht an bhriseáin, a dhuchtanna agus a n-orgán in aice láimhe i bhfíor-am lena súile féin. Tugtar an tátal maidir le láithreacht ailse ansin sa seomra oibriúcháin. Má tá siad ar fáil, déantar measúnú ar leitheadúlacht, logánú agus metastasis.

Prionsabail agus treoracha cóireála

Treoracha maidir le héifeacht theiripeach ar phróiseas na meall:

1. Máinliachta (radacach agus maolaitheach).
2. Radaíocht nó ceimiteiripe.
3. Comhcheangailte.
4. Siomptómach

Roghnaítear an cineál cóireála ina aonar. Cuirtear aois an othair, paiteolaíocht sómach chónaithigh, moirfeolaíocht ailse agus a leitheadúlacht san áireamh. Déantar measúnú freisin ar chomharthaí deacrachtaí agus logánú amhrasta. Mar sin féin, níl aon cheann de na critéir seo ina tháscaire iomlán le haghaidh ath-shuí. Roghnaíonn an dochtúir comharthaí agus contraindications le haghaidh beartaíocht máinliachta agus cóireála ina n-aonar.

Cóireáil mháinliachta

Déantar an oibríocht chun an briseán a bhaint go radacach i gcomhréir leis na comharthaí.

Contraindications absalóideach do mháinliacht radacach:

• Scagthástálacha metastatic san ae agus peritoneum.
• Scagthástálacha metastatic chuig na nóid limfe nach bhfuil fáil orthu.
• Péacadh soithí venous le metastases ar fud an bhalla lena dhífhoirmiú.
• Rannpháirtíocht brainsí móra den aorta sa phróiseas ailse (stoc céiliach, artairí mesenteric agus hepatic níos fearr).
• Paiteolaíochta sómach comhchéimneach dian.

Baineann cóireáil mháinliachta le ceann amháin de thrí chineál máinliachta: athachtú pancreatoduodenal, pancreatoduodenectomy iomlán, nó sceitheadh ​​an fhaireog distal.

Le linn resection pancreatoduodenal, déantar an ceann agus an próiseas múnlaithe Hook le cuid den bholg, an duct bile coitianta agus an duodenum a sceitheadh.

Tugann sceitheadh ​​na gcodanna distal le tuiscint go mbaintear ceann de na codanna den fhaireog (ceann, corp, eireaball, próiseas) le cuid den duct bile, duodenum agus boilg.

Le pancreatoduodenectomy iomlán, atheagraítear an briseán go hiomlán le gach nód limfe in aice láimhe, snáithín, soithigh fola, agus ligaments. Is annamh a dhéantar an oibríocht seo, ós rud é go bhfuil neamhdhóthanacht einsím agus hormónach ag an othar sa deireadh.

Maidir le máinliacht mhaolaitheach, déantar é don chuid is mó othar. Tá géarghá le máinliacht mhaolaitheach d'othair a bhfuil airíonna na buíochán bacainní, bac stéigeach agus aslonnú bia lagaithe. Sa chás seo, tugtar tosaíocht don ghnáth-laparotóimeacht, agus athbhunaítear paitinní na ndleachtanna bile nó na conaire gastraistéigeach trí stoma a chur i bhfeidhm. Déanann an mháinlia measúnú freisin ar riocht an orgáin, ar mhéid an damáiste agus ar leitheadúlacht an phróisis ailse.

Cuirtear cóireáil mháinliachta in iúl go háirithe sna hardchéimeanna ailse. Méadaíonn prognóis an mharthanais 5-7 huaire. Is é an meán prognóis mharthanais tar éis obráid suas le 2 bhliain.

Teiripe radaíochta

Déantar é a dhéanamh roimh nó tar éis obráid nó chun pian a mhaolú. Tugtar radaiteiripe le fios freisin maidir le cóireáil siadaí sna céimeanna luatha nuair a bhíonn loit bheaga ann. Déantar teiripe i gcúrsaí 5 seachtaine le dáileoga seasta radaíochta. Le linn na cóireála, nais, urlacan, is féidir laige a thabhairt faoi deara, ach tar éis an cúrsa a chríochnú, imíonn fo-iarsmaí as a stuaim féin. Feabhsaíonn teiripe radaíochta prognóis an ghalair, cuirtear deireadh le hairíonna pian painful.

Ceimiteiripe

Déantar cóireáil le drugaí ceimiteiripe speisialta ar féidir leo cealla ailse a mharú nó a bhfás a mhoilliú. Is fearr anois teaglaim de roinnt drugaí a úsáid chun an éifeacht a bhaint amach níos tapúla. Tugtar ceimiteiripe i gcúrsaí. Le linn na cóireála, mothaíonn an t-othar go bhfuil sé meáite ar chrá agus ar urlacan, baldness, ulceration na seicní múcasacha. Ag deireadh an chúrsa, imíonn na fo-iarsmaí seo. Feabhsaíonn ceimiteiripe freisin prognóisí galair agus marthanais.

Tugtar cóireáil shiomptómach d'othair a bhfuil meall neamh-inoibrithe acu, nuair nach féidir le haon cheann de na modhanna thuas an ailse a dhíothú go hiomlán. Feabhsaíonn sé seo caighdeán na beatha, cuirtear deireadh le hairíonna, feabhsaíonn sé prognóis an ghalair ina iomláine.

Réamhaisnéisí: cé mhéid is féidir leat maireachtáil

Bíonn rátaí marthanais an-éagsúil agus braitheann siad ar chéim an ghalair, mar sin ní féidir leis an dochtúir atá ag freastal a dhéanamh prognóis chruinn a thabhairt. Is é an meán-ionchas saoil d'ailse pancreatach ná:

• Tar éis cóireála máinliachta radacaí, is é an meán-mharthanas ar an meán ó 1 go 2.5 bliain. Tá thart ar 20% d'othair ina gcónaí níos mó ná 5 bliana.
• Tar éis obráid mhaolaithigh, ceimiteiripe agus teiripe radaíochta, má dhiúltaíonn an t-othar máinliacht, tá an prognóis suas le bliain. Ar an meán 6-8 mí.

Céimeanna 0 agus 1 den ailse pancreatic

Sna céimeanna tosaigh, tá an meall suite laistigh den fhaireog, níl a mhéid níos mó ná 1.5 cm.Tá sé deacair a bhrath, toisc nach gcuireann sé isteach ar fheidhmeanna orgán agus nach dtugann sé comharthaí. I bhformhór na gcásanna, déantar cóireáil ar an ailse pancreatic ag céimeanna 0 agus 1 go máinliachta. Is é 60-65% d'othair an teorainn 5 bliana.

Básmhaireacht

Is é ailse pancreatic an chúis is mó le mortlaíocht ard in othair ailse. Cé go bhfuil sé sách deacair leibhéil na dtáscairí a mheas ar feadh tréimhse áirithe, ós rud é gur sannadh an phaiteolaíocht seo don ghrúpa ginearálta “siadaí orgán díleá agus peritoneum eile”. Ach is féidir linn comparáid a dhéanamh idir na treochtaí a breathnaíodh i dtíortha eile agus tábhacht an ghalair sa Rúis.

B'ionann an prognóis de bhásmhaireacht ailse pancreatic sna Stáit Aontaithe i 2000 agus níos mó ná 28,000 othar, ach de réir staitisticí, tá an ráta laghdaithe go mór (go 0.9% in aghaidh na bliana) i measc an daonra fireann, ach tá méadú tagtha air i measc na mban.

Eipidéimeolaíocht

Tá an ailse pancreatach chomh coitianta céanna i measc na bhfear agus na mban, agus is minic a chláraítear í i ndaoine os cionn 40 bliain d'aois, agus méadaíonn an ráta minicíochta go mór le haois agus sroicheann sé an buaicphointe ag 70 bliain d'fhir agus 50 bliain do mhná.

De réir staitisticí na Ríochta Aontaithe, in 2012 braitheadh ​​níos mó ná 8800 cás nua ailse pancreatic i gcóimheas 1: 1 i bhfir agus mná, dá bhrí sin, ba é leitheadúlacht an ghalair ná 14: 100,000 den daonra. Ní hionann táscairí thíortha Eorpacha eile agus beagnach.

Athraíonn leitheadúlacht de réir tíre. Go minic, déantar meall a dhiagnóisiú i dtíortha atá forbartha go heacnamaíoch agus níos lú go minic san Afraic, san India, i Vítneam, sa tSeapáin agus i Meiriceá Theas. Is féidir go bhfuil an difríocht seo ann mar gheall ar an deacracht a bhaineann leis an meall agus na fachtóirí riosca iolracha a dhiagnóisiú, ina bhfuil diaibéiteas, murtall, caitheamh tobac, pancreatitis ainsealach, cioróis, agus iontógáil mhéadaithe bianna próitéine agus saillte na cinn is mó. Agus tá na fachtóirí riosca sin níos tréithiúla i dtíortha forbartha.

I measc thíortha na hEorpa, taifeadadh na rátaí minicíochta is airde san Ostair, san Fhionlainn, in Éirinn agus sa Danmhairg; sa Rúis, is iad na réigiúin sa Chianoirthear, san Iarthuaisceart agus in Iarthar Sibéire is mó a ndéantar difear dóibh.

I dtíortha na hEorpa agus na Stáit Aontaithe, tá laghdú beag tagtha ar an ráta minicíochta le blianta beaga anuas, ach sa Rúis breathnaítear ar staid sheasta de tháscairí, fiú amháin dá bhfás. San Eoraip, idir 1979 agus 2003, tháinig laghdú 18% ar mhinicíocht na bhfear, ach tugadh ardú 6% faoi deara ansin. Baineann laghdú ar an ráta le scor tobac, agus baineann fás le míchothú agus le murtall. I measc na mban, bhí an ráta minicíochta idir 1979 agus 2001 cobhsaí, ach ansin bhí méadú 10% ann. Is dócha go mbaineann an treocht seo le murtall agus le fachtóirí riosca eile chun paiteolaíocht a fhorbairt.

Staitisticí comharthaí

Is minic a thugtar “ailse chiúin” ar ailse pancreatic, mar gheall ar chúrsa fada neamhshiomptómach an ghalair de bharr logánú an orgáin. Go dtí go sroicheann an meall méid mór agus go dtosaíonn sé ag cur brú ar cheantair chomharsanachta, ní bhíonn míchompord ar bith ar an othar. Is é an toradh a bhí air seo ná rátaí ísle marthanais agus torthaí cóireála.

Is minic a fhorbraíonn ailse cheann an bhriseáin, mar sin thíos tá táscairí staitistiúla na hairíonna den chineál áirithe meall seo. I 5% de na hothair, ní bhíonn ailse suite ach i bhfíocháin an fhaire agus is féidir leo dul faoi chóireáil mháinliachta, tá siad buíoch i 80% de na cásanna, pian i 30%, buíochán an chraicinn gan pian i 55%, tá ionchas saoil na n-othar sin thart 1.5 bliain tar éis an diagnóis.

I mbeagnach 45% d'othair, leathnaíonn an meall chuig fíocháin chomharsanacha, rud a fhágann nach féidir an oibríocht a dhéanamh, mar sin tá a n-ionchas saoil thart ar 9 mí.

I 49% de na cásanna, breathnaítear ar metastasis chuig orgáin agus fíocháin i bhfad i gcéin. Bíonn pian trom i 100% ar othair den sórt sin, is annamh a bhíonn an chúil ann. Tá a n-ionchas saoil níos lú ná 5 mhí.

Is minic a aithníonn dochtúirí céimeanna ailse pancreatic, mar sin is gá diagnóis chríochnúil a dhéanamh. Ach is iad siúd a shocraíonn na roghanna cóireála d'othair, cé go meastar gurb é idirghabháil mháinliachta an modh teiripe is mó.

Céimeanna ailse pancreatic agus tuar éifeachtúlachta cóireála

Roinntear na céimeanna ag brath ar fhéidearthacht na hoibríochta:

Meall inoibrithe. Déantar an fhoirm seo de neoplasm urchóideacha a dhiagnóisiú i 15-18% de na cásanna. Tá an meall suite laistigh den chorp amháin, ní théann sé i bhfeidhm ar shrutháin agus féitheacha tábhachtacha, ní thugann sé metastases. Tá éifeacht an teiripe athraitheach, ós rud é go bhfuil baol ard athiompaithe ann, maíonn roinnt údar fiú go bhforbraíonn athiompaithe ag 100%.

Meall chun cinn go háitiúil. Sa tréimhse seo, déantar meall a dhiagnóisiú i 40% d'othair, agus leathnaíonn sé go dtí orgáin agus fíocháin chomharsanacha, fásann sé isteach i soithigh fola. Dá bhrí sin, tá an oibríocht eisiata.

Meall metastatic. Déantar an chéim seo den ghalar a thaifeadadh i 55% de na cásanna. Tá an prognóis ar ailse pancreatic le metastases chuig an ae agus limistéir eile an-neamhfhabhrach.

Ní bhaineann ach 15-25% leis an loit a bhaint den mháinliacht i bpróisis phaiteolaíocha iargúlta. Ba chóir a thabhairt faoi deara freisin gurb é an ráta marthanais tar éis obráid thart ar 10%, le 20% ag baint le nósanna imeachta radacacha. Is é príomhchúis an bháis tar éis teiripe ná athiompú a fhorbairt.

Céim 2 Ailse Pancreatic

Ag céim 2, is mó an méid meall ná 2 cm, tosaíonn sé ag fás isteach sna nóid limfe. I leath na gcásanna ailse pancreatic den dara céim, is féidir máinliacht Whipple a bheith agat. Tá 50-52% de na hothair ag fulaingt le teorainn 5 bliana tar éis obráid. Mura féidir resection a dhéanamh, úsáidtear ceimiteiripe agus radaiteiripe. Sa chás seo, titeann an réamhaisnéis go 12-15%.

Céim 3 Ailse Pancreatic

Ciallaíonn Céim 3 go ndeachaigh an meall thar an briseán, scaipthe go soithí móra agus néaróga. I 20% de na cásanna, is féidir cóireáil mháinliachta a dhéanamh. Is é 41% d'othair an teorainn 5 bliana. Mura féidir obráid Whipple a dhéanamh, is é 3% an mharthanas ar feadh 5 bliana.

Chun cáilíocht na beatha a fheabhsú agus pian a mhaolú, forordaítear teiripe mhaolaitheach.

Cóireáil ailse pancreatic ag 4 chéim

Ag an bpointe seo, léirítear teiripe mhaolaitheach. Tá sé mar aidhm aige pian a mhaolú agus cáilíocht na beatha a fheabhsú. Baineann siad úsáid as ceimiteiripe, as radaíocht, as painkillers. I gcásanna áirithe, forordaíonn dochtúirí máinliacht mhaolaitheach. Is éard atá i gceist leis ná ath-roinnt páirteach ar na limistéir a bhfuil tionchar acu ar an briseán, ach tá sé dodhéanta na cealla ailse go léir a bhaint.

Céim 1 Tuar

Ar ndóigh, braitheann tuar a bheith ag maireachtáil le próiseas oinceolaíochta sa fhaireog go hiomlán ar chéim an phaiteolaíochta. Braithfidh an luach ar aois an othair, luas na forbartha ar chealla ailse, an riocht ginearálta, líon na n-ailse tánaisteach ar orgáin in aice láimhe.

Is é an prognóis is fearr ná nuair a chuirfear an diagnóis agus an chóireáil i gcrích ag an gcéad chéim den ailse, níor fhág an foirmiú an crios orgáin go fóill, agus níl aon metastasis. I gcás céim chríochnaitheach an mheall, ó thús na n-airíonna go dtí an bás, téann cúpla mí ón nóiméad a mbraitear an galar.

Is é an chéad chéim den oinceolaíocht san IA pancreatic ná meall beag, suas le 2 cm, nach bhfuil ag dul thar imill na gland. Le paiteolaíocht, níl aon chomharthaí ag an othar, ach amháin i gcás an cháis nuair a fhoirmítear an foirmiú i limistéar imeachta an duodenum 12. Ansin mothaíonn an t-othar tinn, go tréimhsiúil beidh buinneach le feiceáil nuair a athraíonn sé an aiste bia.

An chéad chéim IB - tá an meall i láthair sa bhriseán freisin, ach tá a mhéid níos mó ná 2 cm cheana féin. I gcás logánú ailse i gceann an orgáin, déanfaidh an t-othar gearán faoi na hairíonna seo a leanas:

• buinneach
• masmas
• pian beag faoin rib chlé,
• casfaidh an craiceann buí.

I láthair cealla urchóideacha sa chorp nó sa chuid eireaball, taispeánfar na comharthaí a bhaineann le insulinoma, glucogonom, gastrinoma.

Chun deireadh a chur leis an phaiteolaíocht, ceadaítear máinliacht. Tar éis an chúblála, maireann na haghaidheanna a leanann orduithe an dochtúra go léir le fada. Mar sin féin, ní ráthaítear aisghabháil iomlán le máinliacht 100%.

Is dea-dhinimic é an prognóis le haghaidh ailse pancreatic i 2-5% d'othair, má bhaintear an suíomh meall go tráthúil. Sa todhchaí, teastaíonn cóireáil ionadaíochta ón othar, lena n-áirítear gníomhairí einsímí a úsáid, chun leibhéal cuí díleáite na dtáirgí bia a choinneáil.

Ní théann an toradh marfach tar éis obráid thar 10%. Maireann thart ar 45% d'othair 5 bliana.

Má tá na hailse logánaithe i limistéar dofheicthe an fhaireog, nó má tá an lot fiú ag an gcéad chéim de mhéideanna suntasacha, ní féidir leigheas inoibrithe a dhéanamh. Sa chás seo, tairgfear ceimiteiripe agus teiripe radaíochta don othar.

Is minic a bhíonn meall pancreatach neamhurchóideach le prognóis fhabhrach, mar ní dhéanann siad ach meath ar neoplasm droch-chaighdeán i gcásanna neamhchoitianta. Nuair a mhéadaíonn an fhoirmiú de réir toirte, deacrachtaí mar an ghalcach, d'fhéadfadh ionradh intestinal tarlú. Má bhaintear an meall ar bhealach tráthúil, is féidir é a ghnóthú go hiomlán.

Tuar sa dara céim

Níl méid meall suntasach ag an gcéim seo, ach tá tionchar díobhálach aici cheana féin ar an gcóras limfeach.
Tá próiseas oncological dochtúirí an dara céim den ailse roinnte go coinníollach i 2 chuid.

Le 2A, tarlaíonn damáiste tromchúiseach do shnáithín agus do shoithigh fola. Ní tháirgtear Metastases.

Tréith an ghalair sa dara céim 2B is é príomh-meall urchóideacha. Féadann sé a bheith níos mó, áitithe thar theorainneacha na gland. Déanann an fhoirmiú níos doimhne isteach san fhíochán pancreatic agus na nóid limfe atá suite in aice láimhe. Tarlaíonn na chéad mheatastáis.

Comharthaí galair le meall 2B.

1. Caillteanas meáchain.
2. Péine sa bholg.
3. Buinneach
4. Urlacan

Laghdaíonn an dara céim oinceolaíochta an seans go mairfidh sé. I measc dochtúirí, ceaptar gur cás deacair le galar gland é an cúrsa is lú a tharla i gceantar an chinn.

Ailse pancreatic an chinn, cad é an prognóis, cé mhéad a chónaíonn leis? Le linn cóireála máinliachta, déanann an máinlia imoibriú iomlán den cheann, den bile, den nóid lymph, den duct, den 12 othras duodenal. Nuair a bhaintear gach cuid den chorp, athbhunaíonn an dochtúir sláine an bholg leis na intestines.

Is é an toradh marfach tar éis cóireála máinliachta chun meall an fhaireog pancreatic a sceitheadh ​​ná thart ar 9-13%. Fiú le cúrsa rathúil an ghalair tar éis cóireála máinliachta agus deireadh teiripe, tá thart ar 7% d'othair ina gcónaí ar feadh thart ar 5 bliana.

Is féidir le prognóis dhearfach a bheith ann nuair a tharlaíonn sé, tar éis na láimhsithe riachtanacha a dhéanamh, nach dtarlaíonn metastases arís.

Le hailse pancreatic idirleata, cá mhéad a chónaíonn? Tar éis an dara céim de fhoirmiú idirleata a nochtadh, déantar an briseán a bhaint go hiomlán. Agus féadfaidh dochtúir cuid den bholg, den spleen, de achar na nóid a mhálú.
Mar thoradh ar an eachtra fairsing seo, comhuaileann an dochtúir an duct isteach sa stéig bheag. Is é an fhadhb atá ann ná gur féidir le cineál tromchúiseach diaibéiteas forbairt tar éis obráid mar gheall ar dhíothú a lán orgán.
Nuair a fhorbraíonn an galar san eireaball agus sa chorp, déanann an dochtúir sceitheadh ​​ar na suíomhanna ailseacha, an bladder Gall agus an spleen. Tá thart ar 45% d'othair ina gcónaí ar feadh thart ar bhliain. Má tá ceimiteiripe ag dul don othar, ansin is féidir le suas le 10% maireachtáil 5 bliana.

Sa chás seo, is minic a bhraitear an phaiteolaíocht go déanach, nuair a dhéantar meath mór le metastases. Ansin i gcásanna iargúlta mairfidh saol an othair ar feadh bliain go leith.

Céim 3 Tuar

Is iad tréithe na dtríú céim 3 ná sárú suntasach ag cealla ailse an spleen, árthaí le néaróga. Gluaiseann Metastases go limistéir níos faide i gcéin agus déanann siad damáiste iomlán don limfe, go roghnach na duáin agus na soithí croí.

Cé mhéad a chónaíonn le hailse pancreatach? Ní féidir an sceitheadh ​​a dhéanamh ach i 20% de na cásanna. Maireann cúig bliana suas le 41% d'othair. Má tá contraindications le cóireáil mháinliachta, is é an ráta marthanais de thart ar 5 bliana 3%.

Is minic nach féidir an meall a bhaint mar gheall ar an méid agus an suíomh mór.

Ag an gcéim seo, tá neamhshuim ag ailse pancreatic den 3ú céim - meisce a bheith ann, rud as a leanann géarú paiteolaíochta. Cuireann cóireáil mháinliachta leis an meath i bhforbairt galar comhchéimneach atá i láthair agus le leas ginearálta an othair. Mar thoradh ar an gcóireáil ordaithe fhorordaithe cuirtear cosc ​​ar leathadh metastases agus méadaítear an t-oideachas, agus ar feadh tamaill bhig, cuirtear leis an saol. Ní athraíonn saolré an tsaoil ach gan cúrsa ceimiteiripe a úsáid, ach stopann fás meall. Meastar go bhfuil an réamhaisnéis thar a bheith neamhfhabhrach.

Céim a Ceathair Tuar

Is é seo an t-oinceolaíocht is tromchúisí, a bhraitear i mbeagnach 50% de na daoine. Ós rud é go bhféadfaí an t-ailse a athfhoirmiú in orgáin in aice láimhe - is féidir an t-ae, an bladder Gall, na scamhóga, an boilg, an meisce nó carnadh suntasach sreabhach sa peritoneum a dhéanamh, rud as a leanann meath mór ar fholláine an othair.
Is de bharr an ráta marthanais le haghaidh ailse pancreatic ag céim 4:

• méid na n-ailse a chur i orgáin eile,
• pian a bheith ann
• folláine
• nochtadh do cheimiteiripe.

Cá fhad is féidir liom maireachtáil le hailse céime 4? Fiú má dhéantar leigheas sáithithe, is annamh a théann an tréimhse marthanais thar 1 bhliain. Is minic a chónaíonn an t-othar ó 4-6 mhí. Tá thart ar 5 bliana den saol i 4% d'othair. An tréimhse seo tá sé ag tacú le cógais.

Má aimsíonn tú mionathruithe sa bhriseán, ba chóir duit dul chuig an dochtúir láithreach. Is deis é seo ag an gcéad chéim chun na cúiseanna, na hairíonna agus an chóireáil a chinneadh, rud a mhéadóidh an seans go ndéanfar ceartú iomlán.