Na fo-iarsmaí is mó de glucocorticoids

Le blianta fada de thaithí le drugaí glucocorticoid i ngalair éagsúla i leanaí, tá sé le feiceáil ní hamháin gnéithe dearfacha ach diúltacha den mhodh teiripe seo. Fuarthas amach, i roinnt othar, go bhfuil frithghníomhartha díobhálacha sealadach agus beagán fógartha i nádúr agus imíonn siad gan rian.

I leanaí eile, tar éis deireadh a chur leis an ngníomhaire glucocorticoid, leanann na deacrachtaí a tháinig chun cinn, uaireanta an-dian, le blianta fada, agus uaireanta ar feadh an tsaoil. Braitheann nádúr agus déine frithghníomhartha díobhálacha agus deacrachtaí ar an dáileog laethúil agus ar fhad an chúrsa cóireála le drugaí glucocorticosteroid, aois an linbh agus tréithe aonair imoibríocht a choirp.

Tá meicníochtaí fo-iarsmaí de bharr glucocorticosteroids casta, mar go dtugann na drugaí seo faoi gach gné de ghníomhaíocht ríthábhachtach chorp an linbh. Mar sin féin, is féidir gan amhras labhairt faoi na héifeachtaí tocsaineacha agus ailléirgeacha de na drugaí, mar gheall ar a gcumas chun sárú garbh ar staid na díolúine, a chur faoi deara scrios fíochán agus bac ar na próisis athghiniúna iontu, isteach go mór ar an metabolism. Is féidir le frithghníomhartha díobhálacha agus deacrachtaí i gcóireáil leanaí le glucocorticosteroids a bheith mar seo a leanas.

1.Is é siondróm Cushingoid ceann de na cineálacha is minic a chruthaítear hipearcóirseacht drugaí a cruthaíodh go saorga i gcorp an linbh: meáchan a fháil le hairíonna de mhurtall neamhghnách (slánú an duine, sil-leagan iomarcach saille ar an duine, muineál, guaillí, bolg) in éineacht le hipirtreosóis, sweating nó craiceann tirim, a líniú, méadú ar phatrún soithíoch an chraicinn, cuma acne agus striae.

Tá sil-leagan saille méadaithe (otracht de chineál fireann) bainteach le héifeacht chatabolic drugaí glucocorticosteroid, próisis gluconeogenesis mhéadaithe, agus comhshó carbaihiodráití go saillte. Tá cosc ​​freisin ar phróisis shlógtha saille a spreagtar ag hormón fáis.

2. Is frithghníomh díobhálach minic é maidir le glucocorticosteroids a riaradh an gastritis stéaróideach, rud a léirítear le meath in goile, i gcroílár, i meadh, uaireanta ag urlacan, ag bídiú aigéid, pian sa réigiún eipiciúil.

Is féidir complication i bhfoirm creimthe agus ulcers an bholg agus an duodenum freisin (is féidir leo tarlú freisin sna intestines beaga agus móra). Uaireanta bíonn ulcers gastric agus intestinal casta ag fuiliú agus ag síothlú. Ba chóir a thabhairt faoi deara gur féidir le ulcers boilg agus stéigeach ag céimeanna tosaigh a bhfoirmithe a bheith asymptómach, agus is comhartha dearfach atá ann go bhfuil siad ag fulaingt le fuil asarlaíochta sna fiabhrais.

Níos minice, bíonn deacrachtaí gastraistéigeach tar éis drugaí glucocorticosteroid a thógáil taobh istigh, cé nach bhfuil a bhforbairt eisiata le riaradh parenteral na ndrugaí seo. Is dóchúla go dtarlaíonn an próiseas ulcerative nuair a fhorordaítear prednisone agus prednisone, go háirithe i gcomhar le gníomhairí ulcerogenacha eile (frithdhúlagráin, aigéad aicéitilíileachicileach, tetracyclines, etc.).

Cuireann tosca eile le forbairt ulcers:

· Glucocorticosteroids a ghlacadh roimh bhéilí,

Riaradh fadtéarmach ar dháileog arda de na drugaí seo gan cur isteach ar an gcóireáil,

· Neamhchomhlíonadh an aiste bia le linn teiripe glucocorticosteroid (iontógáil bia spicy agus greannach, spíosraí, bianna fuar nó te, etc.).

Is é is cúis le glucocorticosteroids ná ulcers na boilg agus na n-inní a fhoirmiú mar gheall ar na cúiseanna seo a leanas:

· Méadaíonn siad aigéadacht agus secretion sú gastric agus ag an am céanna cuirtear isteach ar fhoirmiú mucus, a chosnaíonn membrane múcasach na boilg agus na n-inní ó éifeachtaí dochracha (tá cosc ​​ar pholaisiúicrídí a dhéanann suas seicní múcasacha na boilg agus na n-inní),

· Glucocorticosteroids a dhéanann lagú ar phróisis leighis leighis micri-ulce agus macra-ulceanna na boilg agus na n-inní, is é sin, faoi thionchar na meallta, go gcuirtear cosc ​​ar iomadú na gceall i bhfíochán glandúil agus fíochán ballaí na n-orgán seo. Mínítear an cúrsa asymptómach (gan phian) sa phróiseas ulcerative mar gheall go dtarlaíonn ulceration in aghaidh chúlra éifeacht athlastach drugaí glucocorticosteroid.

3. Sa phróiseas a bhaineann le drugaí glucocorticosteroid a ghlacadh, is féidir géilleadh don ionfhabhtú fócasach (tonsillitis, sinusitis, lobhadh fiacla, cholecystitis agus daoine eile), ginearálú an phróisis thógála a urramú. Déantar cur síos ar chásanna niúmóine agus ionsú scamhógach tionscnaimh uath-thógála, breoiteacht galar ainsealach (heipitíteas, cholecystitis, pancreatitis, eitinn agus daoine eile).

Tugtar faoi deara go gcruthaíonn ceapadh glucocorticosteroids cúrsa níos tromchúisí d'ionfhabhtuithe víreasacha i leanaí, rud a laghdaíonn go mór éifeachtúlacht an vacsaínithe. Mínítear na fo-iarsmaí a liostaítear thuas trí chumas glucocorticosteroids imoibrithe cosanta sistéamacha agus áitiúla a chosc.

4. I gcóireáil le glucocorticosteroids, tá athruithe sa réimse meabhrach agus mhothúchánach indéanta: inmharthanacht mhothúchánach, logorrhea, suaitheadh ​​síceamótair, suaitheadh ​​codlata. Tá na hathruithe seo i leanaí inchúlaithe.

5. Is frithghníomh díobhálach minic le teiripe glucocorticosteroid méadú ar bhrú fola. Tar éis a scaoilte ón ospidéal, téann Hipirtheannas artaireach in othair, cé go bhfuil méadú 15 - 20 mm ar an mbrú fola i roinnt leanaí. Airt. leanann sé ar aghaidh ar feadh 1 go 3 bliana in éagmais aon ghearán (A. V. Dolgopolova, N. N. Kuzmina, 1963).

Tá an mheicníocht Hipirtheannas artaireach sa hypercorticism drugaí fós doiléir. Níos minice, déantar imoibriú den sórt sin a thaifeadadh ag réamhláithreachas agus caithreachas.

6. Tá an cumas ag cuid de na glucocorticosteroids (cortisone, hydrocortisone, prednisone, an tuaslagán) sóidiam agus uisce a choinneáil i gcorp an othair, a chuireann le cuma éidéime agus méadú ar mheáchan coirp. Ní dhéanann drugaí den sórt sin glucocorticosteroid mar dexamethasone, triamcinolone, methylprednisolone moill ar sóidiam agus ar uisce.

7.Le teiripe glucocorticosteroid ollmhór agus fada i cailíní na n-ógánach, is minic a bhreathnaítear ar neamhoird inchríneacha: an mhoill ar chuma na chéad menstruation, a neamhrialtacht, nuair atá siad bunaithe cheana féin. Is gá a mheas leis seo agus gan comharthaí diana ní fhorordaíonn siad na drugaí seo do chailíní sa tréimhse caithreachais, cuir ar ceal iad nuair a thaispeánfar na chéad chomharthaí de na feiniméin dhiúltacha seo.

8. Cuireann an litríocht fianaise ar fáil gur féidir moill a chur ar fhás an choirp i bpáiste faoi thionchar riarachán fadtéarmach drugaí glucocorticosteroid. Mínítear an feiniméan seo trí éifeacht coisctheach glucocorticosteroids ar hormón fáis a tháirgeadh ag an fhaireog pituitary agus foirmiú somatomedin san ae, méadú ar phróisis chatabolic i bhfíocháin, cnámh san áireamh.

9. In aois na hóige, is féidir le diaibéiteas mellitus forbairt ó thionchar glucocorticosteroids ó tháscaire.

Tá meicníocht foirmithe diaibéiteas steroid bainteach le gnéithe de ghníomh drugaí glucocorticosteroid ar mheitibileacht charbaihiodráit: cuireann siad bac ar fheidhm ghaireas inslithe an bhriseáin, táirgeadh próitéiní plasma atá ceangailteach le insulin a spreagadh, an próiseas foirmithe glúcóis ó aimínaigéid a ghníomhachtú agus úsáid na gcarbaihiodráití ag fíocháin a lagú ag an am céanna.

I ndeireadh na dála, forbraíonn hyperglycemia agus glucosuria, agus i leanaí a bhfuil leochaileacht oidhreachtúil an ghaireas inslithe - diaibéiteas. I bhformhór na n-othar, tar éis deireadh a chur le glucocorticosteroids, déantar meitibileacht charbaihiodráit a normalú. Tá Dexamethasone in ann a bheith ina chúis le suaitheadh ​​go háirithe i meitibileacht charbaihiodráit, níos lú ná triamcinolone, methylprednisolone, prednisolone, prednisone. Is é an diabetogenicity íosta tréith de cortisone agus hydrocortisone.

10. Is é is frithghníomh díobhálach ann go minic do chorp an pháiste maidir le glucocorticosteroids a riaradh ná eisfhearadh méadaithe potaisiam san fhual agus i bhforbairt Siondróm hypocéimeach.

Comharthaí an dara ceann: mothú laige, malaise, cailliúint ton matáin agus neart (uaireanta paresis géaga), lagú na feidhme miócairdiach, arrhythmia chairdiach, nausea, urlacan, constipation.

Méadaíonn an fhéidearthacht siondróm hipalemic a fhorbairt le glucocorticosteroids a riaradh i dteannta le gliocóisídí cairdiacha agus diuretics, agus neamhaird a dhéanamh ar an aiste bia potaisiam agus cúiteamh neamhleor as caillteanais potaisiam chógasóigineach mar gheall ar dhrugaí breise a bhfuil potaisiam iontu.

11. Tá go leor breathnuithe cliniciúla carntha ag léiriú éifeachtaí diúltacha drugaí glucocorticosteroid ar chóras cnámharlaigh corp linbh atá ag fás. Cuirtear osteopathy steiriúil in iúl i gcuma osteoporosis de chnámha tubular, easnacha agus comhlachtaí veirteabracha atá den chuid is mó. Go minic, cuirtear isteach ar fhorbairt cartilage epiphyseal, uaireanta bíonn comharthaí neacróis aseptic na gcnámha le feiceáil.

Is éard atá i gceist le complication an-tromchúiseach ná brevispondylia: bunú veirteabraí éisc (mar gheall ar dhíothú na gcomhlachtaí veirteabracha agus na ndioscaí idirbheathacha), agus ina dhiaidh sin sárú féideartha ar fhréamhacha na néaróg, briseadh an dromlaigh, comhbhrú corda an dromlaigh.

Tá osteopathy steiriúil mar thoradh ar sháruithe comhlána ar shintéis na struchtúr próitéine i bhfíochán cnáimhe (laghdú ar an méid collagen, mucopolysaccharides, heicseaimín), próisis mhéadaithe ath-ionsú cailciam ó fhíochán cnámh agus eisfhearadh iomarcach air agus fosfar san fhual. Is iad tréithe agus fad na hairíonna ná próisis athchúrsála i bhfíochán cnámh na n-othar a bhfuil oistéapaite stéaróideach orthu.

12. I roinnt othar, forbraíonn myopathy faoi thionchar drugaí glucocorticosteroid.

Comharthaí di: laige matáin (go príomha sna foircinn is giorra agus níos ísle agus sna matáin trunk), an hypotension, laghdaigh athfhillteach an tendon. Nuair a scrúdaítear tú, is féidir leat comharthaí a fheiceáil faoi hypertrophy matáin, go háirithe na foircinn íochtaracha (méadaíonn an t-ábhar glycogen sna matáin). Cruthaítear sárú ar struchtúr synapses néarmhíochaine. Is minic a bhíonn triamcinolone ina bhfuil fluairín mar chúis le myopathy. Bíonn myopathy stéaróideach tar éis do dhrugaí a tharraingt siar de réir a chéile, agus feidhm agus struchtúr na matáin a athchóiriú ag an gcuas.

13. Tá an úsáid a bhaintear as glucocorticosteroids (go háirithe i gcásanna a riartar dáileoga ollmhóra drugaí go fadtréimhseach) an-chosúil leis an mbaol a bhaineann le deacrachtaí ón orgán radhairc i bhfoirm clóis an lionsa agus na glaucoma. Féadann athruithe sa lionsa a bheith dochúlaithe mar gheall ar an greann uiscí a dhlúthú, an cúl a dhúnadh. Is annamh a bhíonn golacoma i rith na hóige.

14. Cé go bhfuil drugaí glucocorticosteroid ina fhachtóir teiripeach cumhachtach in ailléirgí, i gcásanna áirithe cuireann siad féin frithghníomhartha ailléirgeacha ar fáil, suas go turraing anaifiolachtach. Is minic a tharlaíonn frithghníomhartha den sórt sin le cúrsaí athchúrsáilte teiripe glucocorticosteroid agus léiríonn siad iad féin i bhfoirm urtacáire, éidéime Quincke, ilfhachtóir éiritime, craicinn itchy agus comharthaí eile.

15. Tá úsáid fhadtéarmach drugaí glucocorticosteroid agus an staid a bhaineann le hipearchoireas cógaseolaíoch mar thoradh ar an gcontúirt go dtoirmiscfear feidhm an tsraith chortaigh de fhaireoga adrenal agus athstruchtúrú cúiteach an chórais hypothalamic-gynephysial-adrenal.

I gcoinne an chúlra seo, le tarraingt siar tobann ar an druga, d'fhéadfadh siondróm aistarraingthe a fhorbairt i bhfoirm ionsaí de laige, laige, tinneas cinn, feidhmíocht mheabhrach agus fhisiceach laghdaithe, agus méadú measartha ar theocht an choirp.

Tá an siondróm aistarraingthe an-chontúirteach i gcásanna nuair a stoptar riaradh dáileog mhór glucocorticosteroids gan réamhullmhúchán ar bith a dhéanamh ar chorp an othair, is é sin, gan laghdú de réir a chéile i ndáileog laethúil na druga, gníomhairí ceimiteiripe a thabhairt isteach a spreagann an cortex adrenal.

Dá bhrí sin, ní hé amháin go bhfuil an druga glucocorticosteroid tréithrithe ag a éifeachtaí teiripeacha cumhachtach ar chorp an othair, ach ag go leor feiniméin dhiúltacha, braitheann déine agus croílár an druga féin, an modh úsáide, aois agus gnéas an linbh, agus fachtóirí eile, ar an drochuair nach bhfuil staidéar déanta orthu fós.

Is féidir le teiripe chógaseolaíoch do HA a bheith dian (gearrthéarmach), teoranta (ar feadh roinnt laethanta nó míonna) agus fadtéarmach (cóireáil ar feadh roinnt míonna, blianta, nó fiú ar feadh an tsaoil).

Níor aimsigh tú an rud a bhí á lorg agat? Bain úsáid as an gcuardach:

Fo-iarmhairtí glucocorticoids sistéamacha

Clár na n-ábhar

Fo-iarmhairtí
■ Toirmeasc ar fheidhm agus ar atrophy an chortex adrenal, spleáchas stéaróideach, “siondróm aistarraingthe” (cur leis an ngalar bunúsach, neamhdhóthanacht adrenal). Teiripe agus atrophy an chortex adrenal as teiripe fadtéarmach le glucocorticoids sistéamacha, a dhéantar go háirithe gan rithimí fiseolaíocha circadian a secretion a chur san áireamh. Le haghaidh toirmeasc iomlán ar an cortex adrenal in othar aosach, ba chóir go mbeadh an dáileog laethúil de glucocorticoid exogenous 10-20 mg i dtéarmaí prednisone. Tosaíonn an laghdú ar fheidhm an chortex adrenal ar an 4ú - 7ú lá d’úsáid laethúil de mheán-dáileoga glucocorticoids nuair a fhorordaítear iad ar maidin agus ón 2ú lá nuair a fhorordaítear iad sa tráthnóna. Is é an fo-iarsma seo an tréith is mó a bhaineann le glucocorticoids béil a bhíonn ag gníomhú le fada agus le hullmhúcháin iosta. Chun gnáthfheidhm rúnda an chortex adrenal a chur ar ais, teastaíonn 6–9 mí ar a laghad, agus tá a fhreagairt leordhóthanach ar strusanna suas le 1-2 bliana.

■ tanú craicinn, striae, baldness.
■ Oistéapóróis, bristeacha agus neacróis aiseipteach de chnámha, moilliú fáis. Forbraíonn oistéapóróis i 30-50% d'othair agus is é an deacracht is tromchúisí a bhaineann le teiripe glucocorticoid. Tá sé mar gheall ar a n-iarmhairt dhiúltach ar fhoirmiú fíochán cnámh agus ar ghníomhachtú a athshocraithe. Is minic a fhorbraíonn sé i measc na mban sa tréimhse iar-mhíostraithe. De ghnáth, bíonn tionchar ag oistéapóróis ar chodanna lárnacha an chnámharlaigh (dromlach, cnámha pelvic, easnacha) agus leathnaíonn sé de réir a chéile chuig na cnámha imeallacha (na lámha, na cosa, etc.). ranna), easnacha, muineál buarach, a eascraíonn as mionghortuithe nó go spontáineach. Chun an complication seo a chóireáil, úsáidtear ullmhóidí cailciam, vitimín D3, calcitonin agus bisphosphonates. Ba chóir go mbeadh roinnt blianta ag baint le fad na teiripe sin.
• Myopathy, dramhaíl muscle, diostróife miócairdiach. Léirítear myopathies steiriúla le laige agus atmaisféar matáin chnámharlaigh, lena n-áirítear matáin riospráide (matáin idirscólacha, scairt), a chuireann le forbairt teip riospráide. Is minic a chruthaíonn an deacracht seo triamcinolone. Tá meicníocht forbartha myopathies bainteach le tionchar diúltach glucocorticoids ar phróitéin agus ar mheitibileacht mianraí. Baintear úsáid as stéaróidigh anabalacha agus ullmhóidí potaisiam chun iad a chóireáil.
■ Hypokalemia, coinneáil sóidiam agus uisce, is éard atá in éidéime ná léiriú ar na héifeachtaí mineralocorticoid atá ag glucocorticoids.
■ Is féidir méadú ar bhrú fola a fheiceáil in othair a thógann glucocorticoids ar feadh i bhfad. Tá sé mar gheall ar íogaireacht mhéadaithe an bhalla soithíoch do chatagóirí, do shóidiam agus do choinneáil uisce.
■ Is minic gurb é drugaí fluairínithe (dexamethasone agus triamcinolone) a dhéanann dochar don bhalla soithíoch le forbairt "vírisíteas steroid". Tá tréscaoilteacht mhéadaithe soithíoch mar thréith air. Tá sé le feiceáil ag hemorrhages i gcraiceann na forearms, seicní múcasacha an cuas béil, conjunctiva na súl, epithelium an conradh gastrointestinal. Le haghaidh cóireála, úsáidtear vitimíní C agus P, chomh maith le gníomhairí soithíocha frith-bhradykinin.
■ Is féidir le méadú ar chomhsheasmhacht fola teacht le téachtáin fola i bhféitheacha doimhne agus i thromboembolism.
■ Athghiniúint fíochán a ísliú mar gheall ar éifeachtaí frith-anbalacha agus catabolic ar mheitibileacht próitéine - ag laghdú sintéise próitéine ó aimínaigéid, ag feabhsú miondealú próitéine.
■ Ulcers steiriúla na boilg agus na n-inní, fuiliú gastrointestinal. Is minic a bhíonn othrais stéaróideacha asymptomatic nó asymptómach, ag léiriú fuilithe agus breoslaithe. Dá bhrí sin, ba cheart scrúdú a dhéanamh go tréimhsiúil ar othair a fhaigheann glucocorticoids ó bhéal go fadtéarmach (fibroesophagogastroduodenoscopy, tástáil fola neamhfhoirmiúil fecal). Tá meicníocht ghníomhaíocht ulcerogenach glucocorticoids ceangailte lena n-éifeacht chatabolic agus le cosc ​​ar shintéis prostaglandin agus is éard atá ann ná secretion aigéad hidreaclóraigh a mhéadú, ag laghdú foirmiú mucus agus ag cosc ​​athghiniúint an epithelium. Is minic a bhíonn an deacracht seo ann de bharr prednisone.
■ Tá pancreatitis, ae sailleach, otracht, hyperlipidemia, hypercholesterolemia, heambólacht saille mar thoradh ar éifeacht anabalach glucocorticoids ar mheitibileacht saille - méadú ar shintéis tríghlicrídí, aigéid shailleacha agus colaistéaról, athdháileadh saille.
■ Méadú ar an excitability CNS, insomnia, Euphoria, dúlagar, síocóis, airíonna meiningis, urghabhálacha in othair a bhfuil titimeas orthu.
■ Catarach subcapsular taobh amuigh, glaucoma, exophthalmos.
■ Diaibéiteas steroid, hyperglycemia. Méadaíonn Glucocorticoids ionsú carbaihiodráití ón conradh gastrointestinal, feabhsaíonn sé gluconeogenesis, laghdaíonn sé an ghníomhaíocht inslin agus hexokinase, agus laghdaíonn sé íogaireacht na bhfíochán do inslin agus an úsáid a bhaineann siad as glúcós. Chun cóireáil a dhéanamh ar dhiaibéiteas steroid, úsáidtear aiste bia carbaihiodráit-srianta, drugaí ó bhéal hypoglycemic, agus insline.
■ Baineann sárú ar an timthriall míosta, feidhmeanna gnéis, forbairt ghnéasach mhoillithe, hirsutism, forbairt féatais lagaithe le laghdú ar tháirgeadh hormóin gnéis.
■ Díolúine a dhíchur, cur le próisis ainsealacha thógálacha agus athlastacha, lena n-áirítear eitinn, ionfhabhtú tánaisteach, ginearálú ionfhabhtaithe áitiúil. De ghnáth, bíonn deacrachtaí tógálacha asymptómach mar gheall ar éifeacht fhrith-athlastach glucocorticoids. Tá forbairt candidiasis an chuas ó bhéal agus an pharynx sainiúil.
■ Siondróm cushing (saill a shlógadh as saill fho-chraiceann na ngéaga, sil-leagan saille iomarcach in aghaidh, muineál, beilt ghualainn agus bolg, hypertrichosis, striae, acne, lamháltas glúcóis lagaithe, etc.).
■ Athruithe hematologic.
■ Léiriú ag leukocytosis neutrophilic gan an fhoirmle leukocyte a athrú ar chlé. Creidtear go bhfuil siad mar thoradh ar éifeacht spreagúil stéaróidigh ar granulopoiesis.

Seachghalair a Chosc

■ Úsáid córas cóireála uaineach (ailtéarnach).
■ Úsáid glucocorticoids sistéamacha ag an íosdháileog riachtanach. Chuige seo, i múchadh broncúil, ba chóir a riarachán a chomhcheangal le húsáid glucocorticoids ionanálaithe i dteannta le agonists β2-adrenergic, ag gníomhú dóibh le fada an lá, nó le drugaí antileukotriene.
■ Riarachán glucocorticoids de réir rithim fhiseolaíoch laethúil secretion cortisol.
■ Úsáid aiste bia atá saibhir ó thaobh próitéine agus cailciam de, agus srian ar charbaihiodráití, salann (suas le 5 g in aghaidh an lae) agus leacht le díleáite go héasca (suas le 1.5 lítear in aghaidh an lae).
■ Ag tabhairt glucocorticoids táibléid i ndiaidh béilí chun a n-éifeacht ulcerogenic a laghdú.
■ Deireadh a chur le mí-úsáid tobac agus alcóil.

■ Cleachtadh measartha neamh-thrámach.

Coincheap glucocorticoids, a n-úsáid mar chógais, aicmiú de réir struchtúir agus gníomhaíochta. Bealaí chun sintéis agus secretion hormóin na cortex adrenal a rialáil Meicníocht ghníomhaíochta glucocorticoids, na príomh-iarsmaí a bhaineann lena n-úsáid.

Tá sé furasta do dhea-obair a chur isteach ar an mbonn eolais. Bain úsáid as an bhfoirm thíos

Beidh mic léinn, mic léinn iarchéime, eolaithe óga a bhaineann úsáid as an mbonn eolais ina gcuid staidéir agus oibre an-bhuíoch duit.

Postáilte ar http://www.allbest.ru/

Aireacht Sláinte an Úcráin

Ollscoil Leighis Stáit Zaporizhzhya

An Roinn Cógaseolaíochta agus Oideas Míochaine

Faoi réir: "Cógaseolaíocht"

Ar an ábhar: “Fo-iarmhairtí glucocorticoids”

Críochnaithe: Scoláire 3ú bliain

Saiko Roman Eduardovich

1. Aicmiú glucocorticoids

2. Meicníocht glucocorticoids

3. Úsáid glucocorticoids

4. Príomh-iarsmaí glucocorticoids

5. Fo-iarsmaí glucocorticoids a chosc

Liosta tagairtí

1.Aicmiú glucocorticoidisteach

Is hormóin steroid iad Glucocorticoids a shintéisiú ag an cortex adrenal. Úsáidtear glucocorticoids nádúrtha agus a gcuid analógacha sintéiseacha sa leigheas le haghaidh neamhdhóthanacht adrenal. Ina theannta sin, úsáideann roinnt galar airíonna frith-athlastacha, imdhíonachta, frith-ailléirgeacha, frith-turraing agus eile na ndrugaí seo.

Téann tús le húsáid glucocorticoids mar leigheasanna (PM) siar go dtí na 40í. XX haois. Ar ais sna 30idí déanacha. den chéid seo caite, léiríodh go ndéantar comhdhúile hormónacha de chineál stéaróideach sa chortex adrenal. I 1937, bhí an mineralocorticoid deoxycorticosterone scoite amach ón cortex adrenal, sna 40idí. - glucocorticoids cortisone agus hydrocortisone. Chinntigh raon leathan éifeachtaí cógaseolaíochta de hydrocortisone agus cortisone an fhéidearthacht go n-úsáidfí iad mar dhrugaí. Go gairid rinneadh a gcuid sintéise.

Is iad na glucocorticoid is mó agus is gníomhaí a fhoirmítear i gcorp an duine hydrocortisone (cortisol), is iad cortisone, corticosterone, 11-deoxycortisol, 11-dehydrocorticosterone a léiríonn cinn eile nach bhfuil chomh gníomhach.

Tá táirgeadh hormóin ag na faireoga adrenal faoi rialú an lárchóras na néaróg agus tá sé gaolmhar go dlúth le feidhm an fhaireog pituitary (féach Fíor 2). Tá hormón pituitary adrenocorticotropic (ACTH, corticotropin) ina spreagthóir fiseolaíoch den chortex adrenal. Cuireann corticotropin le foirmiú agus le secretion glucocorticoids. Bíonn tionchar ag an gceann deireanach, ar a seal, ar an fhaire pituitary, rud a chuireann cosc ​​ar tháirgeadh corticotropin agus a laghdaíonn a thuilleadh ar na faireoga adrenal (de réir phrionsabal an aiseolais dhiúltaigh). Is féidir le riaradh fada glucocorticoids (cortisone agus a analógacha) isteach sa chorp a bheith ina chúis le toirmeasc agus atrophy an cortex adrenal, chomh maith le cosc ​​a chur ar fhoirmiú ACTH, ach freisin hormóin phituitary gonadotropic agus thyroid-spreagtha.

Fíor.Aicmiú glucocorticoids agus modhanna lena n-úsáid

Fíor.Bealaí chun sintéis agus secretion hormóin na cortex adrenal a rialáil

Ó na 50í den chéid seo caite, tá áit thábhachtach ag glucocorticoids i réimsí éagsúla míochaine agus, thar aon rud eile, i gcleachtadh teiripeach. Leathnaíodh an fhéidearthacht a bhaineann le teiripe glucocorticoid go suntasach trí shintéisiú foirmeacha glucocorticoids do riarachán infhéitheach agus ionmhatánach. Le 15-20 bliain anuas, tá leathnú suntasach tagtha ar ár gcuid smaointe maidir le meicníochtaí glucocorticoids, agus tá athruithe tromchúiseacha déanta freisin ar oirbheartaíocht glucocorticoids, lena n-áirítear dáileoga, bealaí riaracháin, fad úsáide agus comhcheangail le drugaí eile.

Téann úsáid glucocorticoids i gcleachtas cliniciúil siar go 1949, nuair a tuairiscíodh an éifeacht ghearrthéarmach den scoth atá ag cortisone in othair a bhfuil airtríteas réamatóideach orthu den chéad uair. I 1950, thug an grúpa taighde céanna tuairisc ar na torthaí maithe a bhain le cóireáil airtríteas réamatóideach, réamatóim agus galair rheumatic eile le hormón cortisone agus adrenocorticotropic (ACTH). Go gairid, léirigh sraith tuairiscí an tionchar iontach a bhí ag teiripe glucocorticoid ar erythematosus lupus sistéamach (SLE), dermatomyositis, agus vasculitis sistéamach.

Sa lá atá inniu ann, is é glucocorticoids, in ainneoin an bhaol ard a bhaineann le fo-iarsmaí (cinn thromchúiseacha san áireamh), an bhunchloch i gcóireáil phataigineach ar go leor galar réamatach. Ina theannta sin, úsáidtear go forleathan iad i go leor galair haemaiteolaíocha, glomerulonephritis príomhúil agus tánaisteach, chomh maith le roinnt galar galair stéaróideach agus riospráide, dálaí ailléirgeacha, suaití de bhunús éagsúil agus níos mó. Leathnaíodh an scóip agus na bearta lena n-úsáid trí shintéisiú glucocorticoids le haghaidh úsáide infhéithigh, ionmhatánach agus intéarartach.

Tá corticosteroidí adrenal roinnte ina dhá phríomhchatagóir - glucocorticoids agus mineralocorticoids. Bíonn tionchar ag an gcéad cheann ar beagnach gach orgán agus córas de chuid an choirp, trí thionchar a imirt ar na próisis meitibileacha idirmheánacha, ar na feidhmeanna imdhíonachta agus ar na frithghníomhartha athlastacha. Is é príomhfheidhm mineralocorticoids meitibileacht salann-uisce a rialáil.

Tá an úsáid fhorleathan a bhaintear as glucocorticoids spreagtha ag a n-éifeachtaí frith-athlastacha, imdhíonachta agus frith-ailléirgeacha.

Ag an 1ú Siompóisiam Eorpach maidir le teiripe glucocorticoid, moltar na téarmaí glucocorticoids nó glucocorticosteroids a úsáid. Téarmaí eile - “stéaróidigh”, “corticosteroidí”, tá “corticoids” ró-leathan nó neamh-chruinn, agus mar sin ní mholtar iad a úsáid.

I gcleachtas cliniciúil sa lá atá inniu ann, úsáidtear glucocorticoids sintéiseacha go heisiach, a bhfuil gníomhaíocht shuntasach frith-athlasta, imdhíonachta agus frith-ailléirgeach acu le héifeachtaí lag-mhianraí, agus mar sin tá siad i measc na ndrugaí is coitianta a úsáidtear i réimsí éagsúla den leigheas.

Aicmiú glucocorticoids trí struchtúr ceimiceach

Glucocorticoids nádúrtha (inchríneacha):

* cortisol * hydrocortisone * hydrocortisone aicéatáit

Glucocorticoids ina bhfuil ola shintéiseach:

* prednisolone * prednisone * methylprednisolone

Glucocorticoids ina bhfuil fluairín shintéiseach:

* dexamethasone * triamcinolone * betamethasone

Aicmiú glucocorticoids de réir ré an ghnímh

Drugaí gearraghníomhacha (8-12 uair an chloig):

Míochainí ar mheánfhad gníomhaíochta (12-36 uair an chloig):

* prednisolone * methylprednisolone * triamcinolone

Drugaí fadtéarmacha (36-72 uair an chloig):

* parameterazone * betamethasone * dexamethasone

Tá glucocorticoids iosta mar thréith ag nochtadh níos faide (deireadh a chur leis laistigh de chúpla seachtain).

2.Furanismíocht glucocorticoid

Cruthaíonn an ais hypothalamic-pituitary-adrenal córas casta a rialaíonn scaoileadh glucocorticoids i ndálaí fiseolaíocha agus i gcoinníollacha paiteolaíocha éagsúla. Is é ACTH a tháirgeann táirgeadh cortisol ag an cortex adrenal, agus é á chur suas ag an fhaireog pituitary tosaigh. Déantar scaoileadh ACTH, ina dhiaidh sin, a rialáil le hormón a scaoileann corticotropin, a bhfuil a secretion á rialú ag córais néareolaíocha, inchríneacha agus cytokine ag leibhéal núicléas perirentricular an hypothalamus. Iompraítear hormón a scaoiltear le corticotropin i gcodanna beaga chuig cúrsaíocht tairsí áitiúil an fhaireog pituitary, agus ansin go dtí a liopaí, nuair a spreagann hormón a scaoiltear le corticotropin secretion ACTH. taobh drugaí glucocorticoid

Is é an secretion basal laethúil de cortisol i ndaoine ná thart ar 20 mg. Ina theannta sin, bíonn luaineachtaí i rith an lae mar thoradh ar a secretion agus bíonn na leibhéil is airde ann go luath in uaireanta na maidine agus luachanna ísle sa tráthnóna. Scaipeann an chuid is mó de cortisol (thart ar 90%) atá á secreted le globulins fola atá ceangailte le corticoid. Tá cortisol saor in aisce mar fhoirm hormóin atá gníomhach go bitheolaíoch.

Is éard is cúis le hipearfhaireachas na haise hypothalamic-pituitary-adrenal in éagmais athlasadh (mar shampla, le Siondróm Cushing) ná imdhíonadh agus méadaíonn sé íogaireacht i leith ionfhabhtaithe. Is féidir fachtóirí struis éagsúla a bheith mar thoradh ar an ais hypothalamic-pituitary-adrenal, a bhfuil méadú ar leibhéil cortisol mar thoradh air agus as a leanann imdhíonadh, lena n-áirítear pian, tráma mothúchánach, fuar, corraíl fhisiceach, ionfhabhtuithe, idirghabhálacha máinliachta, srianadh calraí bia agus níos mó. Athraíonn glucocorticoids endogenous, mar aon le ról homeostatic, freagraí frith-athlastacha freisin. Cuirtear fianaise i láthair go bhfuil ról tábhachtach ag an bhfreagra lagaithe de glucocorticoids endogenous i bpataiginí roinnt galair sistéamacha fíochán tacaíochta nó i gcónaí an phróisis athlastaigh. I ngalair réamatóideach amhail airtríteas réamatóideach, SLE, dermatomyositis agus daoine eile, tarlaíonn athruithe suntasacha san ais hypothalamic-pituitary-adrenal, arb é is sainairíonna ann secretion neamhleor ACTH i gcoibhneas le cytokines atá scaipthe, basal íseal-íseal agus secretion spreagtha cortisol mar fhreagairt ar athlasadh, chomh maith le laghdú suntasach androgen.

Mar thoradh ar úsáid glucocorticoids sintéiseacha cuirtear cosc ​​ar shintéis agus scaoileadh hormón corticotropin-scaoileadh agus ACTH araon, agus dá bhrí sin, laghdú ar tháirgeadh cortisol. Mar thoradh ar theiripe fhadtéarmach glucocorticoid tá atrophy adrenal agus cosc ​​ar an ais hypothalamic-pituitary-adrenal, ag cruthú laghdú ar an gcumas glucocorticoids breise inchríochnaithe a tháirgeadh mar fhreagra ar ACTH agus ar fhachtóirí struis.

Faoi láthair, is gnách idirdhealú a dhéanamh idir dhá mheicníocht glucocorticoids - géanómacha agus neamh-ghéanómacha.

Breathnaítear ar an meicníocht ghéanómaíochta trí ghabhdóirí cíteaplasma sonracha a cheangal trí dhosage agus ní fheictear é níos luaithe ná 30 nóiméad tar éis an coimpléasc gabhdóra hormóin a fhoirmiú.

Is é meicníocht bhunúsach ghnímh ghéanómaigh glucocorticoids ná trascríobh géinte a rialú a rialaíonn sintéis phróitéiní agus DNA. Is é an toradh a bhíonn ar glucocorticoids ar ghabhdóirí glucocorticoid (ar baill de theaghlach gabhdóirí steiréiní membrane iad) go bhforbraítear coimpléasc imeachtaí a bhaineann le RNA sonrach teachtairí, RNA núicléach, agus substaintí tionscnóra eile. Is é toradh an easghluaiseachta seo spreagadh nó toirmeasc ar thras-géine. Bíonn tionchar ag Glucocorticoids ar líon mór géinte, lena n-áirítear géinte a rialaíonn foirmiú cytokines amhail IL-la, IL-4, IL-6, IL-9 agus gamma interferon. Sa chás seo, is féidir le glucocorticoids feabhas a chur ar thras-géinte agus é a chosc.

Rialaíonn Glucocorticoids sintéis próitéine cheallaigh freisin. Ag treá go héasca agus go tapa trí seicní cealla, cruthaíonn siad coimpléisc le gabhdóirí steiriúla sa chíteaplasma a imíonn go núicléas na cille, a dhéanann trascríobh ar an ngaireas géiniteach

RNA teachtaire sonrach chun peiptídí agus próitéiní rialála a shintéisiú, a bhaineann go príomha le córas einsímí, a rialaíonn feidhm cheallach ina dhiaidh sin.Is féidir leis na heinsímí seo feidhmeanna spreagúla agus coisctheacha a dhéanamh. Mar shampla, is féidir leo táirgeadh próitéiní coisctheacha i roinnt cealla a spreagadh, rud a chuireann cosc ​​iomlán ar thrasnú géinte i gcealla lymphoid, rud a athraíonn freagraí imdhíonacha agus athlastacha.

Bíonn tionchar ag Glucocorticoids ar fheidhmeanna imdhíonachta ceallacha agus humálta. Tá forbairt lymphocytopenia faoina dtionchar mar thoradh ar chosc ar tháirgeadh agus ar scaoileadh cealla lymphoid ó smior, cosc ​​ar imirce agus athdháileadh limficítí ar chodanna lymphoid eile. Bíonn tionchar ag Glucocorticoids ar an idirghníomhaíocht chomhoibritheach idir cealla T agus B sa fhreagairt imdhíonachta. Feidhmíonn siad go héagsúil ar fho-chomhdhaonraí difriúla T-limficítí, rud a fhágann gur laghdaíodh leibhéal na ngabhdóirí T-chealla T don chiorcal FgM Fc, agus gan leibhéal T-limficítí a bhfuil gabhdóirí acu don bhloc IgG Fc a athrú. Faoi thionchar glucocorticoids, cuirtear cumais iomadúla na gceall T faoi chois in vivo agus in vitro araon. Tá éifeacht glucocorticoids ar fhreagairtí B-chille le sonrú ar leibhéal níos lú ná ar chealla T. Mar sin, i gcás othar a fhaigheann meánmhéideanna glucocorticoids, breathnaítear ar ghnáthfhreagraí antasubstainte ar imdhíonadh. Ag an am céanna, is é is cúis le riarachán gearrthéarmach dáileoga móra glucocorticoids laghdú ar leibhéil serum IgG agus IgA agus ní dhéanann sé difear do leibhéil IgM. Is féidir éifeacht glucocorticoids ar fheidhm chill-B a idirghabháil mar gheall ar a dtionchar ar mhaicreafáin.

Murab ionann agus éifeachtaí géanómaíochta, neamh-ghéanómacha glucocorticoids, tá siad mar thoradh ar idirghníomhaíocht fhisiceimiceach dhíreach le seicní bitheolaíocha agus / nó gabhdóirí membrane roghnach stéaróideach. Forbraíonn éifeachtaí neamh-ghéanómacha glucocorticoids faoi thionchar dosages níos airde agus bíonn siad le feiceáil tar éis cúpla soicind nó nóiméad.

Tá éifeacht neamh-athlastach glucocorticoids neamh-ghéanómacha ag baint le cobhsú seicní lysosomal, laghdú ar thréscaoilteacht seicní cille, laghdú ar thréscaoilteacht ribeach agus sreabhadh fola áitiúil i gceantair athlasta, laghdú ar at na gcealla endothelial, laghdú ar chumas na gcoimpléasc imdhíonachta dul isteach sa scannán íoslach, cosc ​​a chur ar fhás fibroblasts agus sintéis, cosc báid a bhfuil fócas athlasadh orthu agus laghdú ar a tréscaoilteacht (mar gheall go páirteach)

toirmeasc ar shintéis prostaglandin), laghdú ar líon na monocytes agus na gceall mononuclear atá dírithe ar athlasadh, chomh maith le tionchar ar leukocytes polymorphonuclear. Ar ndóigh, baineann an ról ceannasach i bhfeidhm frith-athlastach glucocorticoids leis an toirmeasc ar imirce agus carnadh leukocytes i bhfócas athlasadh. Faoi thionchar glucocorticoids, gníomhaíocht baictéarach, cuirtear isteach ar fheidhmeanna ceangailteacha gabhdóra Fc agus feidhmeanna eile monocytes agus macrophages, agus laghdaíonn leibhéil eosinophils, monocytes agus limficítí sa chúrsaíocht. Ina theannta sin, athraíonn freagraí ceallacha ar chiníní, ar histamine, ar prostaglandins, agus ar fhachtóirí chemotactic, agus laghdaítear scaoileadh prostaglandins ó chealla spreagtha. Is éard atá i meicníocht neamh-ghéanómach a bhfuil staidéar maith déanta uirthi ná gníomhachtú de shintéis endothelial ocsaíde nítreach.

Cinneann an dáileog glucocorticoids a n-éifeachtúlacht, chomh maith le minicíocht agus déine na fo-iarsmaí. Forbraíonn éifeachtaí géanómaíochta glucocorticoids ag íosdháileoga agus méadaíonn siad de réir mar a bhaintear amach thart ar 100 mg de prednisolone in aghaidh an lae, agus fanann siad seasmhach sa todhchaí. Má úsáidtear glucocorticoids i ndáileog suas le 30 mg de choibhéis prednisolone, déantar an toradh teiripeach a chinneadh go hiomlán beagnach trí mheicníochtaí géanómacha, agus ansin i ndáileog de níos mó ná 30 mg d'éifeachtaí neamh-ghéanómacha atá réamh-chinéiteach, éiríonn a ról ag méadú go tapa le dáileog mhéadaitheach.

Déantar glucocorticoids a athshamhlú go maith le haghaidh gach leagan dá n-úsáid, ie, le haghaidh béil, ionmhatánach, infhéitheach nó intraarticular. Tar éis riarachán ó bhéal, tógtar thart ar 50-90% de glucocorticoids. Tá ceangal idir glucocorticoids agus próitéiní fola thart ar 40-90%. Déantar meitibileacht glucocorticoids den chuid is mó san ae, agus eisfhearadh - go príomha ag na duáin i bhfoirm meitibilítí. Tarlaíonn an tiúchan buaice de glucocorticoids san fhuil tar éis riarachán béil tar éis 4-6 uair an chloig. Le riarachán infhéitheach glucocorticoids, déantar buaicphointe a dtiúchan a bhaint amach i bhfad níos tapúla. Mar sin, nuair a tugadh isteach 1.0 g de Solomedrol® (gastáit sóidiam methylprednisolone), breathnaítear ar bhuaic ina thiúchan plasma tar éis 15 nóiméad. Le riarachán ionmhatánach ar glucocorticoids, tarlaíonn buaicphointe a dtiúchan i bplasma go suntasach

níos déanaí. Mar shampla, leis an instealladh ionmhatánach de Depo-medrol® (aicéatáit methylprednisolone), déantar an tiúchan uasta san fhuil a shroicheadh ​​tar éis thart ar 7 uair an chloig.

3. Úsáid glucocorticoids

Ba iad na meicníochtaí ilghnéitheach cur síos ar ghníomhú glucocorticoids agus pointí éagsúla a n-iarratais mar bhonn dá n-úsáid fhorleathan i mórán galair orgán inmheánach, chomh maith le roinnt coinníollacha paiteolaíocha. Chomh maith le galair réamatic agus vasculitis sistéamach, áit a mbíonn glucocorticoids go minic mar na drugaí bunúsacha, úsáidtear teiripe glucocorticoid freisin in inchrínheolaíocht, i ngaistreintreolaíocht, in athbheochan, i gcairdeolaíocht, i scamhóg, i neifreolaíocht, i dtrámaíocht agus níos mó.

Anseo thíos tá galair agus coinníollacha paiteolaíocha ina n-úsáidtear glucocorticoids:

1.Airtríteas réamatóideach - in éagmais cineálacha tromchúiseacha den ghalar (vasculitis sistéamach, serositis, myocarditis, ailbheitíteas snáithíneach, cornaoisíteasóisíteas), úsáidtear dáileoga ísle glucocorticoids in aghaidh chúlra teiripe a mhodhnaíonn galair. Le forbairt na léiriúcháin extraarticular thuas ar airtríteas réamatóideach, úsáidtear meánmhéideanna glucocorticoids, más gá, agus má tá gá leo.

2. Spondylitis ankylosing - sa chéim ghníomhach, úsáidtear dáileoga meánacha nó ard glucocorticoids.

3. Lupus erythematosus sistéamach - i gcéim ghníomhach an ghalair, chomh maith le nuair a bhíonn orgáin agus córais ríthábhachtacha páirteach sa phróiseas paiteolaíoch (géarphíteasteas agus / nó pleurisy le carnadh mór de exudate, agus / nó myocarditis, agus / nó damáiste don lárchóras néarógach, agus / nó niúmitisí scamhógach agus / nó hemorrhages scamhógach, agus / nó anemia hemolytic, agus / nó purpura thrombocytopenic, agus / nó lupus glomerulonephritis gníomhach III, IV, V moirfeolaíocha) a thaispeánann úsáid dáileoga meánacha nó ard de glucocorticoids, agus más gá - an-ard Fir.

4. Fiabhras géarbhrómómach nó breoiteacht réamatóimeachta - dáileoga meánacha nó ard glucocorticoids (go háirithe le forbairt charitis charmach).

5. Polymyalgia réamatach - is iad glucocorticoids na drugaí is rogha leo. Sa ghéarchéim, úsáidtear dáileoga meánacha nó ard glucocorticoids.

6. Polymyositis agus dermatomyositis - is iad glucocorticoids na drugaí is rogha leo. Sa ghéarchéim, forordaítear dáileoga arda de glucocorticoids.

7. Scleroderma córasach - forordaítear glucocorticoids i ndáileoga ísle agus meánacha le forbairt myositis.

8. Galar Fós - sa chéim ghéar, agus nuair a bhíonn baint ag orgáin agus córais thábhachtacha (myocarditis, pericarditis, titimeas) leis an bpróiseas paiteolaíoch - dáileoga meánacha nó ard glucocorticoids.

1.Arteritis cille ollmhór - sa chéim ghéar, is é glucocorticoids an chóireáil ar rogha agus tá siad forordaithe i ndáileoga arda.

2. Galar Takayasu - i ngéarchéim, úsáidtear dáileoga meánacha nó ard glucocorticoids.

3. Polaitíteasóid núicléach agus polaimídíteas micreascópach - sa ghéarchéim, úsáidtear dáileoga arda de glucocorticoids.

4. Galar Wegener - sa ghéarchéim - dáileoga arda de glucocorticoids.

5. Siondróm Charge-Strauss - teiripe ghéarchéime roghnaithe - dáileoga arda de glucocorticoids.

6. Siondróm Behcet - i gcéim ghéar, tá dáileoga meánacha nó ard glucocorticoids forordaithe.

7. Vasculitis leukocytoclastic cutaneous - i gcásanna tromchúiseacha, úsáidtear dáileoga arda de glucocorticoids.

8. Vasculitis Hemorrhagic (purpura puro Shenlein-Genoch) - forordaítear glucocorticoids i ndáileoga meánacha nó ard le forbairt glomerulonephritis le siondróm nephrotic agus / nó 50-60% de ghlomeruli agus níos mó ná leath ghealach. De réir roinnt réamatolaithe, is féidir meándháileoga glucocorticoids a úsáid le haghaidh siondróm bhoilg.

1.Glomerulonephritis le mionathruithe (siondróm nephrotic idiopathic) - ag céimeanna tosaigh an ghalair nó lena dhianú, is é glucocorticoids a fhorordaítear i ndáileoga meánacha nó ardchóireála an chóireáil a dhéantar ar rogha.

2. Glomerulosclerosis-hyalinosis deighilte deighleog - ag céimeanna tosaigh an ghalair nó le géaraithe, úsáidtear dáileoga meánacha nó ard glucocorticoids.

3. Baintear úsáid as glomerulonephritis de chuid Mesangioproliferative meánach nó ard de ghlucocorticoids chun siondróm nephrotic agus / nó leath ghealach a fhorbairt i glomeruli 50-60%.

4. Glomerulonephritis meisiocaplach - úsáidtear dáileoga arda de glucocorticoids chun siondróm nephrotic agus / nó leath ghealach a fhorbairt i 50-60% glomeruli.

5. Glomerulonephritis membranous - i láthair siondróm nephrotic, úsáidtear dáileoga meánacha nó ard glucocorticoids.

6. Glomerulonephritis a chur chun cinn go tapa (fo-chúramach, lón) - úsáidtear dáileoga arda de glucocorticoids.

Úsáideann glomerulonephritis tánaisteach (i.e., Glomerulonephritis a d'fhorbair le SLE, airtríteas réamatóideach, polymyositis, dermatomyositis, vasculitis) dáileoga meánacha nó ard glucocorticoids.

1.Úsáidtear easnamh ACTH i ngalair éagsúla an fhaireog pituitary - hydrocortisone nó ina mhalairt de chás dáileoga ísle glucocorticoids mar theiripe athsholáthair.

2. Thyrotoxicosis a spreagann amiodarone - úsáidtear dáileoga arda de glucocorticoids.

3. Úsáidtear neamhdhóthanacht adrenal - hydrocortisone nó de ghnáth dáileoga ísle nó meánacha glucocorticoids mar theiripe athsholáthair.

1.Galar Crohn - sa chéim ghéar, úsáidtear dáileoga arda de glucocorticoids.

2. Colitis ulcerative nonspecific - i ngéarchéim, úsáidtear dáileoga meánacha nó ard glucocorticoids.

3. Heipitíteas autoimmune - úsáidtear dáileoga meánacha nó ard glucocorticoids.

4. Na céimeanna tosaigh den chioróis - cuir an meán dáileog de glucocorticoids i bhfeidhm.

5. Heipitíteas alcólach tromchúiseach - úsáidtear dáileoga meánacha nó ard glucocorticoids.

1.Myocarditis lymphocytic iar-víreasach agus nonspecific - tá dáileoga meánacha nó ard glucocorticoids forordaithe.

2. Úsáidtear pericarditis neamh-purulent géarmhíochaine le carnadh dosages meánacha nó ard glucocorticoids.

1.Déantar plúchadh bronchial - glucocorticoids ó bhéal (dáileoga meánacha nó ard) a fhorordú le haghaidh géar plúchadh dian, breoiteachtaí tromchúiseacha asma, áit a bhfuil glucocorticoids ionanálaithe agus bronchodilatóirí neamhéifeachtach.

2. Ailbheitíteas fiobróis chriopóigineach - úsáidtear dáileoga arda de glucocorticoids.

3. Oibleagáid bronchiolitis a dhéanamh - úsáidtear dáileoga arda de glucocorticoids.

4. Sarcoidosis na scamhóg - úsáidtear dáileoga meánacha nó ard glucocorticoids.

5. Niúmóine Eosinophilic - tá dáileoga meánacha nó ard glucocorticoids forordaithe.

1.Hemoblastoses - úsáidtear dáileoga arda agus an-ard de glucocorticoids.

2. Úsáidtear anemia (hemolytic, autoimmune, aplastic) - dáileoga meánacha agus ard glucocorticoids.

3. Thrombocytopenia - forordaítear dáileoga meánacha agus ard glucocorticoids.

1. Turraing de bhunús éagsúil - úsáid dáileoga arda agus an-ard de glucocorticoids. Is fearr teiripe pulse.

2. Frithghníomhartha ailléirgeacha - déantar dáileoga arda agus an-ard de glucocorticoids a fhorordú, más gá, "teiripe chuisle".

3. Siondróm géarchúise riospráide - úsáidtear dáileoga an-ard de glucocorticoids.

1.Ag brath ar an staid chliniciúil, baintear úsáid as glucocorticoids ó dháileoga ísle go dtí an-ard, agus, más gá, “teiripe chuisle”.

4.Bunúsach arfo-iarmhairtí glucocorticoids

Le cúrsaí gearra cóireála le glucocorticoids, ní tharlaíonn fo-iarsmaí tromchúiseacha de ghnáth. Tuairiscíonn roinnt othar go bhfuil méadú ar an goile, an meáchan a fháil, an greannaitheacht néarógach agus na neamhoird chodlata.

Le riaradh fada corticosteroidí, forbraíonn siondróm Hisenko-Cushing le murtall mór, aghaidh “cruth na gealaí”, fás gruaige iomarcach ar an gcorp agus brú fola méadaithe. Le laghdú ar an dáileog hormóin, tá na feiniméin sin inchúlaithe. An éifeacht is contúirtí a bhaineann le glucocorticoids ar an membrane múcasach sa chonair ghastraistéigeach: is féidir leo ulcers an duodenum agus an bholg a chur faoi deara. Dá bhrí sin, tá láithreacht othair a bhfuil ulcer peptic ar cheann de na príomh-chontúirtí a bhaineann le corticoids a úsáid. Nuair a bhíonn othar ag glacadh hormóin steiriúla, má tá gearáin faoi thomas nó faoi phian sa bholg uachtarach, tá sé riachtanach go ndéanfaí cógais a fhorordú a laghdaíonn aigéadacht an sú gastraigh. Tá caillteanas potaisiam ag gabháil le cóireáil le haon glucocorticoids, agus mar sin caithfear prednisone a chur le chéile le hullmhóidí potaisiam (panangin, asparkum). Is éard atá i gceist le corticosteroidí ná sóidiam agus coinneáil sreabhach sa chorp, mar sin nuair a thagann an éidéime, ní féidir ach diuretics muintir photaisiam a úsáid (mar shampla, triampur, trireside K). Agus corticosteroidí á riar go fada ag leanaí, is féidir suaitheadh ​​fáis agus caithreachas moillithe a dhéanamh.

Tá fo-iarsmaí cosúla ag gach glucocorticoids, a bhraitheann ar an dáileog agus ar fhad na cóireála.

1. Feidhm na cortex adrenal a chosc. Cuireann Glucocorticoids cosc ​​ar an gcóras cortex hypothalamus-pituitary-adrenal. Is féidir go leanfaidh an éifeacht seo ar feadh míonna tar éis scor cóireála agus braitheann sé ar an dáileog a úsáidtear, ar mhinicíocht an riaracháin agus ar fhad na teiripe. Is féidir an éifeacht ar an cortex adrenal a lagú más rud é, in ionad drugaí fadaghníomhacha (dex-metazone), go n-úsáidtear drugaí gearra-ghníomhacha, mar shampla prednisone nó methylprednisolone i ndáileoga beaga. Tá sé inmholta an dáileog laethúil iomlán a thógáil go luath in uaireanta na maidine, rud atá comhsheasmhach leis an rithim fiseolaíoch a bhaineann le secretion cortisol endogenous. Nuair a ghlactar gach lá eile, úsáidtear glucocorticoids gearrthréimhseacha agus tá dáileog amháin forordaithe freisin go luath san mhaidin. Faoi thionchar na strusanna (oibríochtaí an bhoilg, galair chomhiomlána géarmhíochaineacha, etc.), is minic a tharlaíonn ró-fheidhm an chortaigh adrenal, rud a léirítear trí easpa goile, meáchain caillteanas, codlatacht, fiabhras agus hypotension orthostatic. Caomhnaítear feidhm mhianaigh-charortóideach an chortex adrenal, mar sin, is iondúil nach mbíonn hyperkalemia agus hyponatremia, tréith neamhdhóthanacht phríomhúil cortical adrenal. Ba chóir do na hothair othair bracelet speisialta a chaitheamh nó cárta leighis a bheith acu leo, ionas go mbeidh a fhios ag an dochtúir, i gcás éigeandála, gur gá glucocorticoids a riaradh láithreach. In othair a thógann níos mó ná 10 mg de prednisone in aghaidh an lae ar feadh roinnt seachtainí (nó dáileog choibhéiseach de dhrugaí eile), is féidir go leanfaidh cosc ​​amháin ar an cortex adrenal ar feadh suas le bliain tar éis stop a chur leis an gcóireáil.

2. Díolúine a chosc.Laghdaíonn Glucocorticoids frithsheasmhacht in aghaidh ionfhabhtuithe, go háirithe na cinn bhaictéaracha, braitheann an riosca ionfhabhtaithe go díreach ar an dáileog de glucocorticoids agus is é an chúis is mó le deacrachtaí agus bás othar le SLE. Mar thoradh ar chóireáil stéaróideach, is féidir le hionfhabhtú áitiúil a bheith sistéamach, is féidir le hionfhabhtú folaigh a bheith gníomhach, agus is féidir le miocrorgánaigh neamhphataigineacha é a chur faoi deara freisin. I gcoinne chúlra teiripe glucocorticoid, is féidir le hionfhabhtuithe tarlú go rúnda, ach de ghnáth méadaíonn teocht an choirp. Mar bheart coisctheach, moltar an t-imdhíonadh le vacsaíní fliú agus niúmacocúil, nach bhfuil ina chúis le SLE a bheith níos measa. Sula dtosaítear ar chóireáil le glucocorticoids, moltar tástáil tuberculin craicinn a dhéanamh.

3. Áirítear ar athruithe ar an gcuma: aghaidh, meáchan a fháil, athdháileadh saille coirp, hirsutism, acne, striae corcra, bruising le gortuithe íosta a shlánú. Laghdaíonn nó imíonn na hathruithe seo tar éis laghdú dáileoige.

4. Tá neamhoird mheabhracha idir greannaitheacht éadrom, Euphoria agus suaitheadh ​​codlata go dúlagar tromchúiseach nó síocóis (d'fhéadfadh sé go mbreathnaítear go hearráideach ar an droch-chóras néarógach mar lot lopus).

5. Is féidir le hipearglycemia tarlú nó a mhéadú le linn cóireála le glucocorticoids, ach, mar riail, ní fheidhmíonn sé mar chonstaic dá gceapadh. D'fhéadfadh sé go mbeadh gá le inslin a úsáid, is annamh a fhorbraíonn ketoacidosis.

6. I measc na sáruithe ar an iarmhéid uisce-leictrilít tá coinneáil sóidiam agus hypokalemia. Eascraíonn deacrachtaí ar leith maidir le cóireáil le cliseadh croí agus éidéime luathaithe.

7. Is féidir le Glucocorticoids Hipirtheannas artaireach a chur faoi deara nó a mhéadú. Is minic a dhíríonn teiripe chuisle I / O le stéaróidigh Hipirtheannas artaireach preexisting má tá sé deacair a chóireáil.

8. Is minic a fhorbraíonn osteopenia le bristeacha comhbhrúite de na comhlachtaí veirteabracha le teiripe glucocorticoid fhada. Dá bhrí sin, ba cheart go bhfaigheadh ​​othair ian cailciam (1-1.5 g / ó lá go lá). D'fhéadfadh sé go gcabhródh diuretics Vitimín D agus thiazide leat. I measc na mban iar-mhíostraithe, i mbaol níos mó osteopenia, is iondúil go gcuirtear estrogen in iúl, ach tá torthaí a n-úsáide i SLE salach ar a chéile. Féadfar calcitonites agus diphosphonates a úsáid freisin. Moltar cleachtadh osteogenesis a spreagadh.

9. Is é is cúis le myopathy stéaróideach ná damáiste ó na matáin den chuid is mó den ghualainn agus den bheilt pheilbheach. Tugtar laige matáin faoi deara, ach níl aon phian ann, ní athraíonn gníomhaíocht na n-einsímí fola de bhunadh na matán agus na bparaiméadar leictreamagrafaíochta. Ní dhéantar bithóipse matáin ach i gcásanna neamhchoitianta nuair is gá a n-athlasadh a eisiamh. Laghdaíonn an fhéidearthacht myopathóideach stéaróideach de réir mar a laghdaítear an dáileog de glucocorticoids agus déantar dianchleachtadh fisiciúil, áfach, is féidir le téarnamh iomlán roinnt míonna a ghlacadh.

10. Áirítear le neamhoird oftailmeacha brú méadaithe intraocular (a tharlaíonn uaireanta mar gheall ar dhul chun cinn glaucoma) agus an catarachán fo-chaol iarmhar.

11. Is féidir le neacróis chnáimhe ischemic (neacróis aseipteach, neacróis, osteonecrosis) tarlú freisin le linn teiripe steroid. Is minic a bhíonn na deacrachtaí seo iolrach, agus déantar damáiste don cheann agus don humerus féarach, mar aon le hardchlár tibia. Aimsítear abnormalities luath le scríngrafaíocht iseatópach agus MRI. Léiríonn cuma athruithe sainiúla raideolaíocha próiseas forleathan. D'fhéadfadh dí-chomhbhrú cnámh máinliachta a bheith éifeachtach sna céimeanna luatha de neacróis ischemach, ach tá na meastacháin ar an modh cóireála seo conspóideach.

12. I measc fo-iarsmaí eile glucocorticoids tá hyperlipidemia, neamhrialtachtaí menstrual, méadú allais, go háirithe san oíche, agus Hipirtheannas neamhurchóideach neamhurchóideach (pseudotumor cerebri). Uaireanta bíonn gníomh glucocorticoids bainteach le cuma thrombophlebitis, artairíteas necrotizing, pancreatitis agus ulcer peptic, ach is leor fianaise ar an nasc seo.

5.Rabhadh rabhaidhglucocorticoids

1. Réasúnaíocht shoiléir le haghaidh úsáid glucocorticoids.

2. An rogha réasúnaithe a bhaineann le druga glucocorticoid, a bhfuil ard-éifeachtúlacht agus speictream réasúnta íseal fo-iarmhairtí ag baint leis. Comhlíonann Methylprednisolone (Medrol, Solu-medrol agus Depo-medrol) na riachtanais seo, agus tugtar na hargóintí ina leith thuas.

3. Ba cheart go roghnófaí an chéad dáileog de dhrugaí glucocorticoid a chuireann an éifeacht chliniciúil riachtanach ar fáil ag a íosdháileoga, ar mheasúnú domhain ar an othar, lena n-áirítear diomailt an ghalair, a ghníomhaíocht, láithreacht damáiste d'orgáin agus do chórais ríthábhachtacha, chomh maith le moltaí a nglactar leo go ginearálta i mbearta teiripe glucocorticoid i suíomhanna cliniciúla éagsúla. cásanna. Sa lá atá inniu ann, aithnítear teiripe glucocorticoid mar chóireáil rogha do go leor galar réamatach, lena n-áirítear SLE, dermatomyositis agus polymyositis, vasculitis, glomerulonephritis agus níos mó. Ag an am céanna, bíonn difríochtaí móra idir na dáileoga tosaigh agus tréithe na bpictiúr cliniciúil pictiúr agus saotharlainne. Mar sin, mar shampla, le gníomhaíocht ard SLE, dermatomyositis, polymyositis, vasculitis sistéamach agus / nó baint orgán agus córas ríthábhachtach sna galair seo, léirítear úsáid dáileog ard nó an-ard de glucocorticoids. Ag an am céanna, le gníomhaíocht íseal de SLE, vasculitis, is féidir éifeacht chliniciúil mhaith a bhaint amach trí dháileoga ísle glucocorticoids, agus mura ndéantar damáiste do na horgáin inmheánacha agus don lárchóras na néaróg, ní gá teiripe glucocorticoid a fhorordú chun loghadh cliniciúil a bhaint amach, ós rud é gur féidir éifeacht chliniciúil leordhóthanach a bhaint amach trí NSAIDs a úsáid , de ghnáth i dteannta le hullmhóidí aminoquinoline. Ag an am céanna, tá roinnt othar ag iarraidh úsáid bhreise a bhaint as dáileoga ísle glucocorticoids (Medrol 4-6 mg in aghaidh an lae nó prednisolone 5-7.5 mg in aghaidh an lae).

Tá úsáid fhorleathan drugaí atá ag athrú galair cheana féin sna céimeanna luatha de airtríteas réamatóideach, easpa sonraí maidir le héifeachtaí dearfacha na ndáileog meánach agus ard de glucocorticoids ar an prognóis fhadtéarmach in othair a bhfuil airtríteas réamatóideach orthu, agus an baol ard a bhaineann le fo-iarsmaí tromchúiseacha nuair a bhíonn siad á n-úsáid, ag athrú go mór ar úsáid glucocorticoids. Sa lá atá inniu ann in éagmais

Ní mholtar dáiríreachtaí tromchúiseacha airtríteas réamatóideach (mar shampla, vasculitis, pneumonitis) chun glucocorticoids a úsáid i ndáileoga ar mó iad ná 7.5 mg in aghaidh an lae de prednisone nó 6 mg de methylprednisolone. Thairis sin, i gcuid mhór othar a bhfuil airtríteas réamatóideach orthu, bíonn éifeacht chliniciúil mhaith ag baint le 2-4 mg in aghaidh an lae de Medrol a chur leis an teiripe um mhodhnú galair.

1. Teicníocht a bhunú chun glucocorticoids a thógáil: roghanna leanúnacha (laethúla) nó uaineach (malartacha agus uaineach).

2. I bhformhór na ngalar rheumatic, vasculitis, glomerulonephritis, ní leor glucocorticoids de ghnáth chun loghadh iomlán cliniciúil agus saotharlainne a bhaint amach, a éilíonn a gcomhcheangal le drugaí cíteatocsaineacha éagsúla (azathioprine, cyclophosphamide, methotrexate agus daoine eile). Ina theannta sin, is féidir le húsáid chíteatatics an dáileog de glucocorticoids (nó fiú iad a chealú) a laghdú go mór agus an éifeacht chliniciúil a fhaightear a choinneáil, rud a laghdaíonn go minic minicíocht agus déine na fo-iarsmaí de theiripe glucocorticoid.

3. Molann go leor cliniceoirí go leanfar le dáileoga an-íseal de glucocorticoids (2-4 mg / lá de Medrol® nó 2.5-5.0 mg / lá de prednisolone) i mórán othar a bhfuil galair réamatacha orthu tar éis loghadh cliniciúil agus saotharlainne a bhaint amach.

Leliosta de litríocht úsáidte

1 léacht MD, prof. Lobanova E.G, Ph.D. Chekalina N.D.