An bhoilsciú briseán: conas a dhéantar an oibríocht?

Is idirghabháil mháinliachta é máinliacht pancreatic de chastacht mhéadaithe, ós rud é go bhfuil an t-orgán thar a bheith íogair agus nach eol di conas a fheidhmeoidh sé tar éis an meall a athachtú nó a bhaint. Tá baol méadaithe báis agus forbairt deacrachtaí sláinte i gceist le hoibríochtaí.

Cad iad na hoibríochtaí a dhéantar ar an briseán agus an bhfuil siad contúirteach?

Na cineálacha idirghabhálacha máinliachta seo a leanas:

1. Ath-iomlán iomlán. Uaireanta bíonn ar na máinlia cinntí tábhachtacha a dhéanamh le linn an nós imeachta. Maireann an idirghabháil 7 n-uaire ar a laghad.
2. Is éard atá i gceist le pancreatectomy iomlán ná an briseán a bhaint go páirteach. Níl ach cuid bheag den orgán fós, suite in aice leis an duodenum.
3. Is é athdhíol Pancreato-duodenal an oibríocht is deacra. Baintear an briseán, duodenum, bladder Gall agus cuid den bholg. Tá sé forordaithe i láthair siadaí urchóideacha. Tá sé dainséarach le baol mór gortaithe do na fíocháin máguaird, go dtarlaíonn deacrachtaí iar-obráide agus bás.

Laparoscopy

Is féidir le máinliacht laparoscópach, a úsáideadh roimhe seo chun críocha diagnóiseacha amháin, riocht an othair a fheabhsú le neacróis pancreatic agus siadaí neamhurchóideacha an bhriseáin. Is í an oibríocht a bhíonn i gceist ná tréimhse aisghabhála gearr, riosca íseal deacrachtaí. Nuair a bhíonn an modh endoscopic á úsáid, faightear rochtain ar an orgán trí incision beag, agus déanann monatóireacht físe an nós imeachta sábháilte agus éifeachtach.

Deireadh a chur le meall

Déantar dháileadh na siadaí pancreatacha neamhurchóideacha ar dhá bhealach:

1. Oibriú beorach. Is é an rochtain ar an orgán ná trí dhiúscairt na ligaime gastrocómaí, agus ina dhiaidh sin tá an fhéith mesenteric níos fearr scartha. I gcodanna uachtaracha agus íochtaracha an bhriseáin, cuirtear comhuaimeanna i bhfeidhm. Tar éis excision radacach, déantar ceann orgán na cuingne a chruinniú agus a dheighilt ón bhféitheas tairseach is fearr.
2. Oibríocht Frey - baint pháirteach de chuid ventral cheann an bhriseáin le pancreatojejunostomiasis fadaimseartha.

Tá oibríocht chomhchosúil forordaithe do dhiaibéiteas dian. Is ionann contraindications agus athphlandú orgán eile. Faightear an briseán le haghaidh trasphlandú ó dheontóir óg le bás inchinne. Tá baol mór ann go ndiúltófaí an t-orgán trasphlandaithe d’oibríocht den sórt sin, dá bhrí sin, déantar é in aghaidh chúlra teiripe imdhíonachta. In éagmais deacrachtaí, déantar an meitibileacht a normalú, imíonn an gá atá le riarachán insline.

Deireadh a chur le horgáin iomlána

Léirítear ath-scagadh iomlán maidir le galair a bhfuil neacróis fíochán orgáin ag gabháil leo. Ní fhorordaítear an oibríocht ach amháin tar éis scrúdú críochnúil a dhéanamh ar an gcomhlacht, i láthair na dtáscairí iomlána. Tar éis an briseán a bhaint go hiomlán, beidh iontógáil ar feadh an tsaoil einsímí, inslin, aiste bia speisialta, cuairteanna rialta ar an inchrínteoir de dhíth ar an othar.

Abdominization

Is é atá i gceist leis an modh seo ná an briseán a bhaint isteach i gcuas an bhoilg. Úsáidtear é le haghaidh galar a bhfuil necrosis pancreatach ag gabháil leo gan fíochán leáite agus foirmiú folúntas.

Le linn na hoibríochta, déantar an peritoneum a dhioscadh, déantar an t-orgán a dheighilt ó na fíocháin máguaird agus aistrítear é i dtreo chúl an omentum. Tar éis an bhoilg, stopann foirmiú exudate athlastacha, táirgí dianscaoilte tocsaineacha agus sú pancreatic sa spás retroperitoneal.

Stenting

Is bealach éifeachtach é máinliacht chun fáil réidh le buíochán bacach. Is beag an baol ann go dtarlóidh deacrachtaí agus simplíocht i bhforghníomhú. Déantar an duchtú déthaobhach pancreatic go hionscópach. Le linn na hoibríochta, suiteáltar próistéis miotail, atá brataithe le spraeáil fhrith-shubstaintiúil. Laghdaíonn sé seo an baol go gcuirfí stent agus ionfhabhtú.

Draenáil

Déantar nós imeachta comhchosúil i gcás forbairt iarmhairtí contúirteacha tar éis idirghabháil dhíreach. Tá an úsáid fhorleathan as draenáil mar gheall ar an mbaol mór a bhaineann le deacrachtaí sonracha go luath sa tréimhse iar-obráide. Is iad na príomhthascanna a bhaineann leis an oibríocht ná deireadh a chur go tráthúil agus go hiomlán le díbirt athlastacha, deireadh a chur le fócais purulent.

Táscairí ann

Na cúiseanna le máinliacht pancreatic a cheapadh:

• pancreatitis géarmhíochaine, in éineacht le miondealú fíochán,
• forbairt peritonitis,
• próisis phaiteolaíocha atá in éineacht le hiontráil,
• easpaí
• lamhnán, a bhfuil pian dian ag tarlú dá bharr,
• siadaí neamhurchóideacha agus urchóideacha,
• blocáil dhuchtanna bile orgáin,
• neacróis pancreatic.

Ullmhúchán

Áirítear le hullmhúchán don oibríocht gníomhaíochtaí cosúil le:

1. Scrúdú ar an othar. Cúpla lá roimh an mháinliacht, ECG, x-ghathaithe den bhrollach, tástáil fola ghinearálta, déantar ultrafhuaime de chuas an bhoilg, CT agus MRI.
2. Míochainí áirithe a chealú, mar shampla, frithmhéadlaithe.
3. Comhlíonadh le haiste bia speisialta. Déantar bia a dhiúscairt go hiomlán 24-48 uair an chloig roimh an obráid. Laghdaíonn sé seo an dóchúlacht go dtarlóidh deacrachtaí a bhaineann le treá na n-ábhar stéigeach isteach i gcuas an bhoilg.
4. Socrú ar enema glantacháin.
5. Réamhbheartú. Déantar an t-othar a instealladh le drugaí a éascaíonn an próiseas chun dul isteach in ainéistéise, chun deireadh a chur leis an mbraistint eagla agus chun gníomhaíocht na faireoga a laghdú.

Máinliacht pancreatic

Áirítear na nithe seo a leanas i neas-nós imeachta máinliachta:

• ráiteas ainéistéise, tabhairt isteach suaimhneas matáin,
• rochtain ar an briseán,
• cigireacht orgáin
• deireadh a chur le sreabhán as an mála a scarann ​​an briseán ón mbolg,
• deireadh a chur le bearnaí dromchla,
• sceitheadh ​​agus plugáil hematomas,
• fuála fíochán agus dhuchtanna damáiste d'orgán,
• cuid den eireaball nó ceann a bhaint le teascán den duodenum i láthair siadaí neamhurchóideacha,
• suiteáil draenála
• fuála ciseal fabraicí,
• feistis steiriúil a chur i bhfeidhm.

Braitheann fad na hoibríochta ar an gcúis, atá ina léiriú ar a chur i bhfeidhm, agus is é sin 4-10 uair an chloig.

Praghsanna measta le haghaidh idirghabhálacha máinliachta sa bhriseán:

• resection ceann - 30-130,000 Rúbal.,
• pancreatectomy iomlán - 45-270,000 rúbal,
• duodenopancreatectomy iomlán - 50.5-230,000 rúbal,
• stenting an duct pancreatic - 3-44,000 rúbal.,
• a bhaint de meall pancreatic neamhurchóideacha ag an modh endoscopic - 17-407,000 Rúbal.

Tréimhse iaroibritheach

Cuimsíonn aisghabháil othar iar-obráide na bearta seo a leanas:

1. Fan san aonad dianchúraim. Maireann an chéim 24 uair an chloig agus folaíonn sé monatóireacht ar tháscairí ríthábhachtacha an choirp: brú fola, glúcós fola, teocht an choirp.
2. Aistriú chuig an roinn máinliachta. Is é 30-60 lá cóireáil othar cónaitheach. Le linn an ama seo, athraíonn agus tosaíonn an corp ag feidhmiú de ghnáth.
3. Teiripe Iar-Phoist Cuimsíonn sé aiste bia teiripeach, normalú ar leibhéil glúcóis fola, iontógáil ullmhóidí einsím, nósanna imeachta fisiteiripeipteacha.
4. Comhlíonadh scíthe leapacha, eagrú an chórais is fearr den lá tar éis a scaoilte ón ospidéal.

Prionsabail teiripe aiste bia i ndiaidh máinliacht orgán pancreatic:

1. Comhlíonadh an iliomad iontógáil bia. Ith 5-6 huaire sa lá ar a laghad.
2. Cuir teorainn leis an méid bia a chaitear. Níor chóir go mbeadh fónamh níos mó ná 300 g, go háirithe sa chéad mhí tar éis obráid.
3. Tógann sé go leor uisce. Is gá tocsainí a bhaint agus gnáthriocht fola a choinneáil.
4. Comhlíonadh leis an liosta táirgí ceadaithe agus toirmiscthe. Bruscar alcól, deochanna carbónáitithe, milseogra, seacláid, caife, earraí stánaithe, ispíní.

Seachghalair tar éis obráid

Is iad na hiarmhairtí is coitianta a bhaineann le máinliacht pancreatic ná:

• fuiliú inmheánach ollmhór
• trombóis
• fiabhras
• neamhoird díleácha (masmas agus urlacan, neamhshuim, agus buinneach ina dhiaidh sin),
• ionfhabhtuithe baictéaracha a cheangal,
• foirmiú fistulas agus easpaí,
• peritonitis
• Siondróm pian géarmhíochaine
• dálaí turrainge a fhorbairt,
• cur le diaibéiteas
• necrosis fíochán orgáin tar éis atógála,
• suaitheadh ​​imshruthaithe.

Réamhaisnéis saoil

Braitheann fad agus cáilíocht saoil an othair ar riocht ginearálta an choirp, ar an gcineál oibríochta a dhéantar, ar chomhlíonadh threoracha an dochtúra sa tréimhse aisghabhála.

Tá ráta báis ard ag resection Pancreato-duodenal.

Tá baint ag athraonadh an fhaireog le hailse le baol méadaithe athiompaithe. Ní théann an meánráta marthanais 5 bliana tar éis a leithéid d’oibríocht thar 10%. Tá gach seans ag an othar filleadh ar an ngnáthshaol tar éis dó ceann nó eireaball an orgáin a athshaothrú i bpancreatitis géarmhíochaine nó siadaí neamhurchóideacha.

Athbhreithnithe Máinliachta Pancreatic

Polina, 30 bliain d’aois, Kiev: “2 bhliain ó shin rinne sí obráid chun corp agus eireaball an bhriseáin a bhaint. Chuir dochtúirí in iúl go raibh an seans go mairfidh siad chomh beag agus is féidir. Ní mó ná 4 cm méid an chuid eile den orgán. San ospidéal, thóg sé dhá mhí chun einsímí agus painkilleoirí, einsímí a riar. Tar éis cúpla mí, tháinig feabhas ar an riocht, ach níorbh fhéidir meáchan a fháil. Leanaim aiste bia dian, glacann mé míochainí. ”

Alexander, 38 bliain d'aois, Chita: “Ar feadh 3 bliana, chráigh an réigiún epigastric cráite, rinne dochtúirí diagnóisí éagsúla. In 2014, chuaigh sé isteach sa roinn mháinliachta i riocht tromchúiseach, áit ar atógadh ceann pancreatic. Bhí an tréimhse aisghabhála deacair, i 2 mhí chaill sé 30 kg. Tá mé ag leanúint aiste bia dian ar feadh 3 bliana anois, tá meáchan ag méadú de réir a chéile. ”

8.4.2. Omentopancreatopexy

Tásca: neacróis pancreatic a aimsíodh le linn laparotamaíocht dhiagnóiseach.

Rochtain: laparotomy lár uachtair.

Nuair a dhéantar autopsy agus athbhreithniú ar chuas an bhoilg, osclaítear an ligament gastrocólach go forleathan, scrúdaítear an briseán. Déantar imbhualadh novocaine ó thrí phointe: fréamh mesentery na croise trasnaí, snáithín i limistéar duodenum agus eireaball an fhaire. Déantar snáithe den omentum níos mó trí oscailt sa ligament gastrointestinal agus déantar é a shocrú le comhuaimeanna ar leith ar an mbileog peritoneum ag imeall uachtair agus íochtair an bhriseáin. Déantar an fhuinneog sa bheart a ualú le comhuaimeanna ar leith.

Fíor. 34. Omentopancreatopexy

Tugtar an miocrónadóir isteach trí oscailt i omentum beag. Ina theannta sin, is féidir draenacha do scagdhealú peritoneal a shuiteáil.

Is é cuspóir na hidirghabhála ná an briseán a leithlisiú ó chúl an fhíocháin peritoneal.

Déantar balla an bhoilg a chromadh i sraitheanna.

Na príomh-mhodhanna chun an galar a chóireáil

Is iad na speisialtóirí cuí a chinneann na modhanna cóireála don ghalar seo, ag brath ar fhachtóirí éagsúla. An méid damáiste, is féidir le riocht an othair tionchar a imirt ar thacóidí na cóireála. Ar an gcéad dul síos, úsáidtear teiripe coimeádach.

Déantar cóireáil drugaí faoi mhaoirseacht dochtúir in institiúid ospidéil. Cuimsíonn sé athchóiriú fheidhmeanna an orgáin, cosc ​​a chur ar an bpróiseas athlastacha agus cothromaíocht a athchóiriú.

Le linn teiripe, moltar don othar aiste bia a úsáid le linn na cóireála chun an éifeacht dhearfach uasta a bhaint amach, agus moltar an troscadh ar feadh roinnt laethanta le linn na tréimhse dianteiripe chun feabhas a chur ar chúrsa na bpróiseas aisghabhála. Chun an t-othar a laghdú, chun an tionchar a bhíonn ag sú gastrach ar fhíochán pancreatic a laghdú, tugtar tóireadóir speisialta don bholg.

Chun aigéadacht a laghdú, moltar ól alcaileach.

Chomh maith le teiripe stánaithe, tá seans ann go ndéanfar idirghabháil mháinliachta.

Ní mór idirghabháil mháinliachta a dhéanamh nuair a bhíonn foirm neacróis pancreatic ionfhabhtaithe ag an othar, agus caithfear aird a thabhairt ar dhéine riocht an othair freisin. Má tá neacróis pancreatach ag an othar, a bhfuil nádúr aseptic inti, tá frith-chomhréiteach docht le hidirghabhálacha máinliachta, toisc go bhfuil baol an-ard ann go mbeidh fuiliú inmheánach ann, go ndéantar ionfhabhtú ar cheantair neamhfhabhtaithe, chomh maith le damáiste tromchúiseach don chonair gastrach.

Cathain a theastaíonn máinliacht?

Ní fhorordaítear oibríocht laparotóime ach le linn chéim aiseipteach an ghalair. Níl sé forordaithe, ní mór go mbeadh cúiseanna maithe ann.

Déantar an nós imeachta má nochtar tuilleadh dul chun cinn an ghalair i gcoinne chúlra cóireála casta leighis nuair a scaiptear an próiseas tógálach chuig limistéir eile de chuas an bhoilg.

Tá an nós imeachta seo an-chasta agus dá bhrí sin sanntar é seo caite, is é sin i gcónaí beart riachtanach.

Is botún a bheidh ann má fhorordaítear é gan réamh-bhearta teiripe casta. Tá an modh oibríochta seo fíor-annamh, mar tá rioscaí an-mhór ann.

Ní féidir Máinliacht a dhéanamh ach i 6-12 faoin gcéad de na hothair.

Is féidir seo a leanas a bheith i gceist leis seo:

• peritonitis
• ní éiríonn le cóireáil coimeádach ar feadh roinnt laethanta,
• má tá colaistríteas in éineacht le peritonitis nó má tá sé purulent.

Tá uainiú na hidirghabhála difriúil:

1. Tugtar idirghabhálacha go luath orthu a dhéantar le linn an chéad seachtain de chúrsa an ghalair.
2. Is éard atá déanach ná na cinn a dhéantar le linn an dara agus an tríú seachtain de chúrsa an ghalair, le cóireáil nár éirigh leis.
3. Déantar iad a chur ar atráth cheana sa tréimhse measa, nó nuair a bhíonn an galar ag céim an mhaolaithe. Déantar idirghabháil mháinliachta den sórt sin tar éis roinnt ama a bheith caite ón ionsaí géar.

Tá aon idirghabháil mháinliachta dírithe ar atarlú na ngalar a chosc arís.

Is é castacht chúrsa an ghalair a shocraíonn méid na hidirghabhála. Braitheann sé freisin ar fhócais purulent agus loit an chórais biliary.

Chun seo a chinneadh, déantar laparoscopy, scrúdú ar an bolg agus ar an fhaireog.

Cad is brí le daoine?

Is é atá i gceist le cineál amháin idirghabhála máinliachta ná bolscaireacht an bhriseáin. Is éard atá i gceist le hoibriú den sórt sin ar an briseán ná deireadh a chur leis an briseán isteach i gcuas an bhoilg ó shnáithín pancreatic. Ar an gcéad dul síos, forordaítear é nuair a bhíonn peritonitis, neacróis pancreatach ag an othar.

Le linn an ghnáthaimh seo, glantar na briseáin atá in aice láimhe chun tuilleadh ionfhabhtaithe a sheachaint. Déantar é seo freisin chun leathadh substaintí tocsaineacha a chosc chun a n-éifeacht ar fhíochán na gland a laghdú. Déantar an bhoilgiú ionas go mbeidh fíocháin an orgáin níos lú nochta do sú pancreatic.

D'fhonn máinliacht a dhéanamh, déantar ullmhúchán mionsonraithe den chéad uair. Áirítear leis an ullmhúchán bailiú sonraí agus scrúdú mionsonraithe ag dochtúir, na tástálacha go léir is gá chun a dhearbhú go gcuirtear an diagnóis isteach.

Is iad príomhchuspóirí na hidirghabhála máinliachta:

• faoiseamh pian
• ag cur le gnáthfheidhmiú fhíochán rúndach an orgáin,
• deireadh a chur le tocsainí agus nimheanna éagsúla.

Cuireann an oibríocht seo cosc ​​ar chuma mhór líon deacrachtaí a bhaineann le dul chun cinn an phróisis athlastaigh i bhfíocháin an orgáin.

Is éard atá in idirghabháil mháinliachta na céimeanna seo a leanas:

1. Réamhrá don ainéistéise othar.
2. Déan laparotamaíocht sa lár uachtarach.
3. Déantar an ligament gastrocólach a dhioscadh, ansin scrúdaítear an briseán, agus scrúdaítear an snáithín ina dhiaidh sin.
4. Faoi bhun an fhaireog, déantar incision, treoraítear é.
5. Déantar an briseán a shlógadh ionas nach mbeidh ach an ceann agus an eireaball socraithe.
6. Tarraingítear deireadh saor an omentum tríd an imeall íochtarach faoin gland. Ina dhiaidh sin, tugtar chuig an imeall uachtarach é agus leagtar é ar an dromchla tosaigh.
7. Cuirtear feadán draenála tríd an incision clé sa chúl níos ísle.
8. Déantar balla an bhoilg a chromadh de réir a chéile, i sraitheanna.

Tá teicníocht na hidirghabhála casta, ach indéanta má tá taithí leordhóthanach ag an dochtúir oibriúcháin in oibríochtaí casta.

Athshlánú tar éis an bhoilg

Nuair a dhéantar na ballaí a ualú, cuirtear balún laitéis ar an fhaireog, tá sé ag teastáil chun an t-orgán a fhuarú.

Déantar é seo ar an mbealach seo: déantar incision faoin rib clé, trína dtéann feadán amach ag nascadh leis an sorcóir. Fuaraíonn an corp trí huaire sa lá, sa chéad trí lá tar éis na hidirghabhála. Nuair a bhíonn an t-othar níos fearr, baintear an balún as. Tá gastroenterologists den tuairim go seasann fuarú na próisis nádúrtha sa chorp agus go gcabhraíonn sé leis é a athchóiriú.

In ainneoin a éifeachtúlachta, tá roinnt constaicí ag an nós imeachta seo.

Ní féidir máinliacht a dhéanamh:

• go bhfulaingíonn an t-othar hipitéis,
• glúcós fola ard
• bíonn turraing ag an othar nach dtéann ar feadh i bhfad,
• mura féidir an méid fola a chailltear mar thoradh ar an oibríocht a athchóiriú.

Is nós imeachta casta é an bhoilgiú, mar sin ní chuirtear as do roinnt deacrachtaí. Ní féidir leo tarlú ach amháin mura ndéanann máinlia gan taithí an mháinliacht.

Tá ionfhabhtú indéanta, a mbeidh iarmhairtí nach féidir a thuar dó amach anseo.

Tá dóchúlacht ard fuilithe ann. Níl an toradh marfach chomh coitianta, ach níor chóir é a eisiamh go fóill.

Braitheann toradh dearfach na hoibríochta ní hamháin ar cháilíochtaí an dochtúra oibriúcháin, ach ar riocht an othair, ar chastacht na hidirghabhála.

Níos tábhachtaí fós, déanfar cosc ​​príomhúil fiú sula nochtann na galair iad féin. Ar an gcéad dul síos, ní mór duit cothú ceart a thabhairt isteach i do shaol, gan alcól a iontógáil go hiomlán nó go páirteach. Laghdaíonn stíl mhaireachtála ghníomhach agus diúltú iomlán do tháirgí tobac an baol go bhforbrófaí an galar.

Déantar cur síos ar an gcóireáil mháinliachta paincréasach san fhíseán san alt seo.