Resection pancreatoduodenal

Is minic a ardaíonn galair an bhriseáin an cheist don dochtúir agus don othar - cad iad na tactics cóireála le roghnú - máinliacht nó teiripe coimeádach.

Is cóireáil radacach í an mháinliacht a úsáidtear i gcásanna ina bhfuil teiripe drugaí gan chiall agus nach dtugann torthaí dearfacha.

Is iad na príomhthásca le haghaidh cóireála máinliachta ná:

• ailse ceann pancreatic,
• pancreatitis ainsealach, ar choinníoll go bhfuil siondróm pian ann nach féidir a stopadh trí anailgéisigh a úsáid,
• ilchoirneacha ceann an bhriseáin,
• loit an chuid seo den orgán i gcomhar le stenosis an duodenum nó an duct trínar dtagann bile amach,
• deacrachtaí nó stenosis tar éis obráid pancreatojejunostomy.

Meastar athlasadh ainsealach an chinn mar an príomhthásc le haghaidh máinliachta. Ós rud é, i dteannta le pian agus deacrachtaí éagsúla a bheith i láthair, is féidir próiseas oinceolaíochta a bheith in éineacht le hathlasadh nó fiú meall a cheilt. An galar seo, i gcás na hitheolaíochta ina bhfuil an príomhról ag ionduchtú alcóil.

Mar gheall ar na héifeachtaí paiteolaíocha atá ag eatánól, tá fócas athlastacha ainsealaí ann i bhfíocháin na gland, sárú ar a fheidhmeanna inchríneacha agus exocrine. Níl na meicníochtaí móilíneacha agus paimiceimiceacha as a dtiocfaidh athlasadh fócasach agus fiobróis pancreatach anaithnid.

Gné choitianta den phictiúr histeolaíochta is ea insíothlú leukocyte, athruithe ar an duct pancreatic agus brainsí cliathánacha, neacróis fócasacha agus fiobróis orgáin eile.

Resection gastropancreatoduodenal in othair le pancreatitis alcólach ainsealach, ina dtiocfaidh athrú ar chúrsa nádúrtha an ghalair as an bpróiseas athlastacha a forbraíodh sa cheann pancreatic:

1. Athruithe ar dhéine pian.
2. Minicíocht na n-eachtraí géara a laghdú
3. Deireadh a chur leis an ngá atá le tuilleadh ospidéal.
4. Laghdú ar bhásmhaireacht.
5. Caighdeán na beatha a fheabhsú.

Is é an phian sa bholg uachtarach an príomhchoincheap cliniciúil a bhaineann le méadú ar bhrú i dhuchtanna agus i bhfíocháin an bhriseáin. Meastar gurb iad na hathruithe is mó a bhíonn ar shiondróm na bpian ná athruithe pataimorfacha san néaróga céadfacha, méadú ar thrastomhas an insíothlaithe néaróige agus perineural trí chealla athlastacha.

Gnéithe d'fheidhmiú Whipple

Is éard atá i bhfoghrúpa d'othair a bhfuil pancreatitis ainsealach iontu fir faoi bhun 40 bliain d'aois den chuid is mó. Is iondúil go mbíonn pian dian bhoilg ag na hothair seo atá frithsheasmhach i gcóireáil analgesach agus is minic a bhíonn deacrachtaí áitiúla ag gabháil leis.

Is iarrthóir cóireála máinliachta é an grúpa othar seo, mar aon le hathruithe ainsealacha sa briseán, is minic go mbíonn loit eile den orgán seo agus de na cinn atá in aice láimhe acu, mar shampla, meall duodenal, boilg, nó meallbhonach.

Is obráid mháinliachta mhóir é máinliacht whipple nó ath-scagadh pacreatoduodenal a dhéantar go minic chun siadaí urchóideacha nó réamhthréimhseacha ceann ceann pancreatach nó ceann de na struchtúir máguaird a bhaint.

Úsáidtear an modh freisin chun gortuithe don bhriseán nó don duodenum a chóireáil, nó mar mhodh Siomptómach chun pian a chóireáil i bpancreatitis ainsealach.

Is é an teicníc is coitianta le haghaidh pancreatoduodenectomy ná struchtúir den sórt sin a bhaint:

• deighleog distal (antrum) na boilg,
• an chéad agus an dara cuid den duodenum,
• cinn chinn pancreatic
• ducht bile coiteann
• bladder Gall
• nóid limfe agus soithigh fola.

Is éard atá i gceist leis an atógáil ná an chuid atá fágtha den bhriseán a chur leis an jejunum, ag gabháil leis an ducht bile coiteann leis an jejunum (choledochojejunostomy) ionas go mbeidh na súnna díleácha agus an sreabhán isteach sa chonair ghastraistéigeach dá réir. Agus an boilg a shocrú don jejunum (gastrojejunostomy) chun sliocht bia a athbhunú.

Is é castacht na n-idirghabhálacha máinliachta ar an briseán an fheidhm einsímeach atá ag an orgán seo. Dá bhrí sin, teastaíonn teicníc feidhmíochta sofaisticiúil d’oibríochtaí den sórt sin chun cosc ​​a chur ar an am a dtosaíonn an briseán féin ag baint as. Is fiú a thabhairt faoi deara freisin go bhfuil fíochán an fhaireog an-íogair agus go dteastaíonn dearcadh cúramach uaidh, tá sé deacair iad a stitch. Dá bhrí sin, is minic go mbíonn fistulas agus fuiliú ag gabháil le hoibríochtaí den sórt sin. Is iad na constaicí breise ná:

Tá struchtúir orgán suite sa chuid seo de chuas an bhoilg:

1. caife vena níos fearr agus níos fearr.
2. aorta bhoilg.
3. artairí mesenteric uachtaracha.
4. féitheacha.

Ina theannta sin, tá an ducht bile agus na duáin coitianta lonnaithe anseo.

Diagnóis roimh obráid

Tugtar cead le haghaidh oibríochta bunaithe ar thorthaí diagnóise críochnúla. Beidh gá le cineálacha taighde:

• Tástáil fola le haghaidh marcóirí meall,
• X-ghathaithe chun metastases scamhóg a eisiamh,
• Scanadh CT ar an gcuas bhoilg agus ar an spás retroperitoneal,
• Cholangiopancreatography retropde endoscopic,
• Endosonography,
• Déan scrúdú x-ghathaithe ar shoithigh fola a chodarsnacht.

Oibríocht Technique

I ndáiríre, mhol an nuálaí i réimse na máinliachta de chuid Allen Oldfizer Whipple an meicníocht chun an fhaireog a bhaint go neamhrialta. Chabhraigh fáiltiú an eolaí cáiliúil le fáil réidh le limistéir atá ionfhabhtaithe le metastases, ag fágáil orgáin, ach baineadh an bladder Gall, an chéad chuid den stéig bheag agus cuid den bholg. Inniu, tá bealaí ann, a bhféadfadh baint a bheith acu le horgáin nó blúirí a chaomhnú. Resection caomhnaithe pireoric - máinliacht le caomhnú an bholg phiolóraigh. Déantar ionadaíocht go forleathan ar theicnící athaingnithe pancreatoduodenal inniu, le níos mó ná 100 modhnú. Tugtar faoi deara céimeanna éigeantacha na hoibríochta ar bith:

• Deireadh a chur le liopa míshláintiúil den fhaireog agus de na horgáin chóngaracha.
• Athchóiriú na canála ailse, dhuchtanna an fhaireoga díleá.

An chéad chéim

Tar éis é a oscailt le trasghearradh ag an gcéad chéim, is gá rochtain a sholáthar ar an briseán tríd an boilg a tharraingt siar. Ansin, déantar an duodenum a shlógadh de réir Kocher. Déantar an peritoneum parietal a dhioscadh feadh imeall cliathánach ceart na stéige agus scaoiltear an duodenum as cuas an bhoilg ag an bhfíochán bog gan d'uirlisí géara a úsáid (modh dáilte maol).

Tá an choledoch á secreted le probab swab ón lár go dtí an taobh litriúil, cuirtear méar isteach sa pholl a cheanglaíonn an mála faireoige leis an gcuas peritoneal taobh thiar den ducht, ag cruthú cúlbhrú. Trasnaíonn an soitheach gastro-duodenal idir clampaí máinliachta agus tá snáithe speisialta ligthe leis. Ar an mbealach céanna, na crosa agus bindealáin gastric cheart in aice le háite a scaoilte.

Ansin nochtar an stoc venous, a bhailíonn fuil ó orgáin nach bhfuil sásta leo, tríd an ngnáth-dhleacht bile a atreorú ar an taobh, agus bunaítear an fhéidearthacht idirghabháil mháinliachta a dhéanamh go hiomlán.

Níos déanaí, baintear an bladder galláin agus tá an duct a nascann an gallblacht leis an ducht hepatic ligated. Tugtar supraduodenal ar an gcuid duct, atá suite os cionn an duodenum, ó thuas le clamp soithíoch, agus ón mbun le clamp.

Tá stumpa i bhfad i gcéin an duct le bindealú le snáithe nádúrtha neamh-in-ionsúite. Cuirtear an laíon ingearach go hingearach agus ag leibhéal an bhrait uilleach leis an gcuid mhéadaithe den chonair an díleá. Ag baint úsáide as fearas máinliachta le haghaidh fuála comhthreomhar agus laíon i bhfad i gcéin, déantar balla an bholg a fhuáil. Sa eatramh idir an stáplóir agus an laíon, trasnaíonn leictreacartas an t-orgán. Aistrítear an chuid fhada den bholg agus an chéad chuid den stéig bheag ar dheis, tá an chuid idir ceann agus corp an bhriseáin nochta, agus trasnaíonn an t-orgán ag an bpointe seo.

Trasnaíonn an stéig bheag in aice leis an matán a chuireann an duodenum ar fionraí idir an fheiste líneach chun fíocháin a nascadh go meicniúil agus an clamp. Tá an stumpa in aice le bandaged. Trasnaíonn an chuid is gaire den idirstad trasnach idir an clamp agus déantar é a bhandáil ionas go ndéantar an soláthar fola don orgán a chaomhnú. Déanann na craobhacha beaga ceangail den artaire mesenteric agus den fhéith thairseach ceangal agus trasnú. Seoltar an fheiste chun staidéar moirfeolaíoch a dhéanamh ar an ábhar oibriúcháin.

An dara céim

Ag baint úsáide as clamp elastic, coinnítear stumpa distal an stéig bhig sa spás slit-mhaith i gcuas an bhoilg, atá suite taobh thiar den bholg agus den omentum beag faoi na soithí. Cuirtear feadán leighis 20 cm isteach i ndleacht Wirsung. Ansin tugtar isteach é ón gland isteach sa lumen stéigeach. Déanann an ciseal múcasach an stéig a inbhéartú ag 3 cm ar an taobh amuigh, tá sé fuaite ar imeall imeall na gland le hualach polyglycol. Ansin, stéig an stéig, seithí an briseán lena deireadh, cuirtear an chéad sraith eile de chomhuaimeanna i bhfeidhm, ag gabháil capsuire fhaireog agus imeall na stéige.

Cruthaítear coledochojejunoanastomosis ag suíomh an slice den ghnáth-dhleacht bile. Ceanglaíonn an jejunum leis an bpoll sa bholg ar fad 45 cm ón gearrtha. Tarlaíonn nascadh thar spás iomlán stumpa na boilg le huaime dhá-as a chéile.

Déantar an fhréamh-fhréamh os coinne stumpa an bholg. Gearrtar uaim Mikulich, ar seam inmheánach é maidir le ceangal orgán log. Aistrítear an snáithe a bhaineann le foirm an tsraith comhuaineach droim ar ais chuig an mballa tosaigh agus déantar seams os a gcomhair, agus mar sin críochnaítear an teachtaireacht idir an chonair an díleáite mhéadaithe agus na intestines.

Críochnaíonn an t-athdhéanamh le feadán nasogastrach a thabhairt isteach. Tá comhuaimeanna in-asaithe atá bunaithe ar aigéad polyglycolic, lúb na stéige beaga fuaite go dtí an fhuinneog mesentery den idirstad trasnach.

Athshlánú

Is iad tréithe an athshlánúcháin ná athshlánú dian. Tar éis obráid, aistrítear an t-othar go dianchúram, áit a gcaithfidh an duine seachtain ar a laghad a chaitheamh. Sna laethanta tosaigh, coinníonn droppers gnáthleibhéil siúcra fola san othar. Soláthróidh an córas na cógais agus na vitimíní atá riachtanach don téarnamh don chomhlacht. Níos déanaí, aistrítear an t-othar chuig an mbarda, áit a bhfuil sé indéanta éirí suas de réir a chéile. Agus ag brath ar an stát, smaoinigh ar an sceitheadh ​​atá le teacht mura bhfuil aon deacrachtaí ann i bhfoirm abscess nó ionfhabhtuithe.

Ní bheidh saol an othair mar an gcéanna. Cuirfidh an dochtúir in iúl duit go mion faoin aiste bia agus faoin stíl mhaireachtála inghlactha. Ráthaítear deacrachtaí tar éis obráid. Is é an t-othar a bheidh ag dul sa tóir ar naus, urlacan, diaibéiteas agus hemorrhoids is féidir.

Go minic, bíonn athshlánú tar éis resection pancreatoduodenal pianmhar. Go minic, tá an phian tar éis na hidirghabhála chomh láidir go bhfuil anailgéisigh forordaithe orthu.

Ba chóir don oinceolaí an t-othar a scrúdú don chéad bhliain gach trí mhí. Ansin déantar cigireacht sceidealta gach sé mhí. Déantar plean cóireála leantach a dhréachtú ar bhonn scrúduithe oinceolaíochta.

Ní mór go mbeadh cothú i ndiaidh oibríochta casta dá leithéid a bheith ceart. An chéad chúpla seachtain, tá an aiste bia diana, le monatóireacht leanúnach ar an gcalraí atá i mbia. Ar dtús, is trí ghal amháin a dhéantar an bia a chócaráil, ansin déanann siad aistriú réidh chuig táirgí bruite.

Ina dhiaidh sin, moltar bianna sailleacha, bianna spicy agus géar, friochta a eisiamh. Ba chóir go mbeadh salann teoranta - gan níos mó ná 10 gram in aghaidh an lae a bheith ann, mar gheall ar a bhfuil ann i dtáirgí leathchríochnaithe. Toirmisctear caife, deochanna carbónáitithe.

Ba chóir go mbeadh an ithe codánach agus minic. Spreagann ithe neamhdhéanach táirgeadh sú ag an mbolg, rud is féidir a bheith ina chúis le féin-dhíleá agus athlasadh. Ba chóir go mbeadh an bia a itheann tú te.

Is coinníoll riachtanach é iontógáil einsímí breise, in ionad an mhíbhuntáiste.

Is féidir le hiarmhairtí neamhchomhlíonadh an aiste bia dul i gcion go mór ar shláinte an duine, is gá moltaí an dochtúir atá ag freastal a chur san áireamh.

Seachghalair

Tá an modh ann le 80 bliain anuas agus tá sé feabhsaithe ag máinlianna, is idirghabháil thar a bheith tromchúiseach í oibríocht Whipple, an baol go mbeidh deacrachtaí ann tar éis dó a bheith iontach.

Is minic a bhíonn pancreatitis géar-pancreatic den chuid eile den orgán ina léiriú go minic tar éis atógála. Is féidir go mbeidh sárú ar ionsú agus díleá bia mar thoradh míthaitneamhach. Athshlánú aigéid sú gastraigh, ulcer gastric - galair a fhorbraíonn ar chúlra na hoibríochta.

Is féidir le faireoga atá cneasaithe go míchuí a bheith ina gcúis le sú pancreatic a sceitheadh, rud a fhágann go mbíonn goile agus suaiteacht gastrointestinal ann.

I gcás roinnt othar, is é an t-athshaothrú pancreatoduodenal an t-aon deis chun maireachtáil agus saol beagnach iomlán a chaitheamh. Ligeann cur chuige tráthúil nua-aimseartha, agus is tábhachtaí, d'othair roghnaithe maireachtáil go han-aois.

Resection pancreatoduodenal: céimeanna máinliachta, athshlánú

Is modh radacach cóireála é ath-scagadh pancreatoduodenal, lena mbaineann idirghabháil mháinliachta, níos minice le neoplasm urchóideacha an bhriseáin.

Le linn na hoibríochta, baintear ceann an orgáin, cuid den chuid leathnaithe log sa chonair an díleá, an lamhnán Gall, agus an chéad chuid den stéig bheag.

Is nós imeachta an-chasta é oibriú Whipple, agus is minic a bhíonn an toradh ag brath ar ghairmiúlacht na máinlia agus ar threalamh an chlinic. Uaireanta is é máinliacht an t-aon bhealach, mura sáraítear é, chun saol an othair a shíneadh.

Is éard atá i gceist le fios go bhfuil athlasadh gan amhras ailse cheann na faireoga díleácha agus inchríneacha. Is paiteolaíochtaí iad oinceolaíocht an duodenum, meall bile duct, adenocarcinoma, pancreatitis pseudotumor, foirmíochtaí casta pancreatic ina mbeidh idirghabháil mháinliachta ag baint úsáide as an modh Whipple éifeachtach.

Tugtar cóireáil d'othair a bhfuil siadaí ailse suite laistigh den bhriseán agus nach scaiptear iad chuig orgáin in aice láimhe: an t-ae nó na scamhóga. Roimh an modh cóireála radacach, ní mór don dochtúir na nósanna imeachta riachtanacha a dhéanamh chun an meall a aithint.

Ailse Pancreatic

Resection pancreatodenodenal - torthaí arda i Assuta Clinic | Assuta

Tá prognóis sách lag ag ailse pancreatic - ceann de na cineálacha oinceolaíochta is coitianta.

Ag am na diagnóise, is minic a tharlaíonn sé go bhfuil fócais mheánacha thánaisteacha ann a bhfuil tionchar acu ar orgáin eile.

Tarlaíonn sé seo toisc go bhfásann an cineál ailse seo go minic sula mbíonn aon chomharthaí ann. Ní dhéantar máinliacht ar othair dá leithéid chun an meall príomha a bhaint.

Ceadaíonn na teicnící íosta ionracha a úsáideann Clinic Assuta cóireáil le mion tráma fíochán le linn máinliachta. Laghdaítear caillteanas fola, agus tagann othair ar ais go gasta. Tá tú ag freastal ar shaineolaithe móra, a bhfuil a n-ainmneacha ar eolas ar fud an domhain. Tairgimid:

• Leibhéal ard compoird.
• Praghsanna réasúnta ar sheirbhísí.
• Trealamh nuálach in aonaid oibriúcháin, in aonaid chúraim dian, i mboscaí athshlánúcháin.

Léigh athbhreithnithe othar faoi chóireáil i Assuta, tagaimid chugainn, molaimid do ghaolta agus do dhaoine gar iad.

Moltar máinliacht mar bheart teiripeacha a d'fhéadfadh a bheith ann má tá an meall logánta go soiléir laistigh den briseán. Pléitear an cineál cóireála seo le do dhochtúir chun a mheas cé chomh inmharthana is atá sé.

Cinntear an cineál máinliachta bunaithe ar shuíomh an neoplasm.

Nuair a bhíonn an meall suite i gceann an bhriseáin nó nuair a osclaítear an ducht pancreatach, déantar máinliacht Whipple, má théann próiseas urchóideacha i bhfeidhm ar chorp nó ar eireaball na gland, déantar nós imeachta máinliachta ar a dtugtar pancreatectomy distal (pacreatectomy).

Déanann Clinic Assuta líon mór de na cineálacha oibríochtaí seo. I measc na bhfoirne máinliachta tá gastroenterologists an-ghairmiúla, géiniteach, altraí agus daoine eile chun an cúram leighis is fearr agus is cuimsithí a sholáthar d'othair.

Rinne Allan Whipple cur síos ar oibríocht Whipple i dtosach (ainm eile don athaisciú pancreatoduodenal) i 1930 den chéad uair. Sna 60í, bhí básmhaireacht tar éis an-ard.

Sa lá atá inniu ann is nós imeachta máinliachta sábháilte é. In ionaid Iosrael a bhfuil cúram leighis an-speisialaithe orthu, áit a ndéantar líon mór de na nósanna imeachta seo, tá an ráta mortlaíochta níos lú ná 4%. De réir staidéar, déantar torthaí maithe a bhaint amach go díreach trí thaithí institiúide leighis agus go díreach ó thaithí máinlia.

Cad é oibriú Whipple?

Nuair a bhíonn an mháinliacht seo á déanamh, baintear ceann an bhriseáin, cuid de dhualgas bile, lamhnán Gall agus duodenum.

I roinnt cásanna, déantar cuid den bholg (pylorus) a atógáil. Ina dhiaidh sin, tá an deighleog eile den fhaireog, den duct bile ceangailte leis an stéig. Tógann an nós imeachta thart ar sé uair an chloig ar an meán.

Ina dhiaidh sin, fanann formhór na n-othar sa chlinic ar feadh seachtain go dhá sheachtain.

Máinliacht Laparoscopic Whipple

Is féidir cur chuige íosta ionrach nó laparoscópach a úsáid, agus bíonn tionchar ag tosca suíomh meallta ar a rogha. Moltar an cineál seo máinliachta d'ailse ampullary.

Déantar gnáthamh laparoscópach trí ghéaga beaga i gcuas an bhoilg. Déantar an oibríocht ag baint úsáide as trealamh speisialta leighis. Éilíonn máinliacht thraidisiúnta cuas, incision fada, oscailt chuas an bhoilg.

Trí chur chuige beag ionrach, laghdaítear caillteanas fola agus riosca ionfhabhtaithe.

Cinnfidh oinceolaithe i dtuairim an bhfuil an t-othar ina iarrthóir ar mháinliacht laparoscópach. Cuireann siad na roghanna is fearr ar fáil bunaithe ar riachtanais aonair gach othair.

Téigh i gcomhairle le dochtúir clinice

Cathain a dhéantar máinliacht Whipple?

Táscairí maidir le haicmiú pancreatoduodenal:

1. Ailse pancreatic an chinn.
2. Ailse an duodenum.
3. Cholangiocarcinoma (meall ó chealla dhuchtanna bile nó dhuchtanna bile an ae).
4. Ampaill phóca ailse (limistéir ina dtéann ducht agus déthaid pancreatic isteach sa duodenum).

Uaireanta tugtar aghaidh ar an gcineál seo máinliachta le haghaidh neamhoird de chineál neamhurchóideacha - pancreatitis ainsealach, siadaí neamhurchóideacha an fhaire.

Níl ach an deis ag an obráid seo a bheith ag 20% ​​de na hothair. Is othair iad seo den chuid is mó ina bhfuil an próiseas meall suite i gceann an bhriseáin agus ní scaiptear é chuig aon soithigh fola mhóra in aice láimhe, ae, scamhóga, srl. Déantar diagnóis chríochnúil sula gcinntear iarrthóirí ionchasacha.

Bíonn deis ag roinnt othar oibríocht laparoscópach a fháil, a sholáthraíonn laghdú ar fhuil-chaillteanas, fanacht gearr san ospidéal, téarnamh níos tapúla agus níos lú deacrachtaí.

I gcás thart ar 40% d'othair, ní féidir breathnú ar mháinliacht mar rogha, ós rud é go bhfuil metastases ann. I gcásanna neamhchoitianta, úsáidtear é le haghaidh meall a chuirtear chun cinn go háitiúil agus a threáitear isteach sna limistéir in aice láimhe - an fhéith mesenteric nó na hartairí, nó nuair atá an neoplasm scaipthe ar fud choirp nó eireaball an bhriseáin.

Cad iad na torthaí a bhaineann le hailsiú pancreatoduodenal?

Le 15 bliana anuas mar gheall go bhfuil torthaí den scoth bainte amach tar éis na hoibríochta seo, tá an ráta mortlaíochta níos lú ná 5%. Léiríonn staidéir ó eolaithe Mheiriceá go mbraitheann toradh na hoibríochta go díreach ar thaithí an ospidéil agus na máinlia a dhéanann an mháinliacht.

I gclinicí ina ndéantar líon mór de na nósanna imeachta seo, tá an ráta mortlaíochta níos lú ná cúig faoin gcéad.

Ainmníonn an litríocht mháinliachta na figiúirí seo a leanas: in ospidéil nach ndéanann an idirghabháil mháinliachta seo go minic, tugtar faoi deara go bhfuil deacrachtaí i bhfad níos airde ag baint leo, sroicheann an ráta mortlaíochta 15-20%.

An dtiocfaidh feabhas ar mharthanas trí resection pancreatoduodenal?

Is é an ráta marthanachta foriomlán le haghaidh adenocarcinoma pancreatach tar éis na hoibríochta seo ná thart ar 20% thar cúig bliana. Mura bhfuil metastasis sna nóid limfe, sroicheann an ráta marthanais 40%. In othair a bhfuil an diagnóis seo á fáil acu agus atá á gcóireáil le ceimiteiripe, tá marthanacht níos lú ná 5%.

An bhfuil gá le tuilleadh cóireála tar éis athaisciú pancreatoduodenal?

Tar éis na hoibríochta seo, moltar ceimiteiripe agus radaiteiripe a dhéanamh. Léiríonn staidéir ó eolaithe ó Ollscoil Johns Hopkins go méadaíonn an teiripe le gníomhairí cytostatic agus radaíocht tar éis obráid le haghaidh adenocarcinoma pancreatic marthanais 10%.

Ní mholtar tuilleadh cóireála d'othair a bhfuil neoplasms neamhurchóideacha acu agus siadaí neuroendocrine.

Cad é an dóchúlacht go dtarlóidh diaibéiteas tar éis obráid Whipple?

I bpróiseas na hidirghabhála máinliachta seo, baintear ceann an bhriseáin - cuid den orgán. Táirgeann fíocháin gland an insulin a theastaíonn chun siúcra fola a rialú. Tá laghdú ar shintéis insline mar thoradh ar athdhéanamh na faireog, tá baol ann go bhforbrófar diaibéiteas.

Mar a léiríonn taithí, in othair le leibhéil ghlúcóis neamhghnácha roimh obráid, tá dóchúlacht ard ann go bhforbróidh an galar seo. Tá baol íseal diaibéiteas ag othair a bhfuil gnáthshiúcra orthu agus easpa pancreatitis ainsealach.

An athróidh an saol tar éis obráid?

Is beag athrú ar an stíl mhaireachtála i ndiaidh oibriú Whipple, laistigh de theorainneacha inghlactha. Filleann formhór na n-othar ar ghnáthghníomhaíochtaí.

Le linn staidéar a dhéanamh ar eolaithe Meiriceánacha, rinneadh measúnú ar cháilíocht na beatha.

D'fhreagair daoine a chuaigh faoin oibríocht seo ceisteanna a bhain le cumais fhisiciúla, fadhbanna síceolaíocha, saincheisteanna sóisialta, feidhmiúlacht agus míchumas.

Rinneadh an suirbhé seo freisin i measc grúpa daoine sláintiúla agus grúpa daoine a bhain an lacht gallúnach le laparoscopic. Ba é an líon uasta pointí ab fhéidir ná 100%. Fuarthas na torthaí seo a leanas.

Dá bhrí sin, léiríonn na torthaí seo athrú beag ar stíl mhaireachtála.

Cad iad na deacrachtaí is dóichí a tharlóidh díreach tar éis obráid?

Is oibríocht chasta í an cineál seo máinliachta le baol mór deacrachtaí má tá taithí theoranta ag an máinlia a fheidhmíonn. Má tá taithí fhairsing ag an dochtúir ar an idirghabháil mháinliachta seo a dhéanamh, tá an ráta casta an-íseal.

1. Fistula pancreatic. Tar éis an meall a bhaint, tá an fhaireog ceangailte leis an stéig. Is orgán an-bhog é an briseán, agus i gcásanna áirithe, ní dhéanann an uaim leigheas maith. Má tharlaíonn sé seo, breathnaítear ar sceitheadh ​​sú pancreatic. De ghnáth, cuireann an mháinlia cataitéar draenála i gcuas an bhoilg le linn máinliachta, agus cuirtear deireadh le haon sceitheadh ​​leis. I mbeagnach gach othar a fhorbraíonn an fo-iarsmaí seo, téann sé thar a cheann féin. I gcásanna an-neamhchoitianta, tá gá le máinliacht arís agus arís eile.
2. Gastroparesis (pairilis bholg). Sa chéad 5-6 lá tar éis obráid, cuirtear droppers ar aghaidh go dtí go ndéantar an fheidhm stéigeach a athchóiriú. Tar éis dó a fheidhmeanna a atosú, aistreoidh an dochtúir an t-othar ó chothú cothaitheach go gnáth-aiste bia.
3. I 25% de na hothair, breathnaítear ar pairilis gastric tar éis obráid, is féidir leis an gcoinníoll seo leanúint ó 4 go 6 seachtaine, go dtí go mbeidh an próiseas oiriúnaithe do na hathruithe críochnaithe, agus go dtosaíonn an t-orgán ag feidhmiú de ghnáth. D'fhéadfadh fadhbanna cothaithe a bheith ann. Is dócha go mbeidh gá le cothú enteral, ag baint úsáide as feadán a chuir na máinlia le linn na hoibre sa stéig. I bhformhór na n-othar, déantar an fheidhm bholg a athbhunú ceithre go sé seachtaine tar éis obráid.

Cad iad na deacrachtaí fadtéarmacha ad'fhéadfadh a bheith ann tar éis atógála pancreatoduodenal?

• Saincheapadh. Táirgeann an briseán na heinsímí atá riachtanach don phróiseas díleá. Nuair a bhaintear cuid d'orgán, is féidir go dtiocfaidh laghdú ar shintéis na n-einsímí seo. Déanann othair gearán faoi bhuinneach nuair a bhíonn bianna an-sailleacha á n-ithe acu. Éascaíonn cóireáil fhadtéarmach le drugaí ina bhfuil einsímí, mar riail, an riocht.
• Athruithe ar an aiste bia. Tar éis na hoibríochta seo, is iondúil go molann clinic Assuta béilí beaga a ithe, ag ithe béilí idir béilí, a chinnteoidh go mbeidh ionsú níos fearr ann agus go laghdóidh sé mothú iomláine na boilg.
• Caillteanas meáchain. De ghnáth, cailleann othair 5 go 10% de mheáchan coirp tar éis obráid i gcomparáid le meáchan coirp roimh an ngalar. De ghnáth, déanann an coinníoll normalú go gasta, agus bíonn an chuid is mó de na hothair tar éis meáchain bheaga a chailleadh in ann gnáthmheáchan a choinneáil.

Oibriú Whipple in Iosrael - ardteicneolaíocht le haghaidh ailse pancreatic

Tá máinliacht ar cheann de na príomhbhealaí chun an galar seo a chóireáil. Socraítear an cineál oibríochta ar bhonn mhéid agus mhéid an mheall, láithreacht fócais thánaisteacha sa chorp, an fhéidearthacht go mbainfear an foirmiú urchóideacha go hiomlán.

Léiríonn staidéir go bhfuil cóireáil ailse pancreatic níos rathúla agus nach bhfuil an baol céanna ann má tharlaíonn sé i lárionad oinceolaíochta mór agus go ndéantar é faoi threoir dochtúirí a bhfuil taithí fhairsing acu.

Má tá cúram leighis an-ghairmiúil de dhíth ort, is féidir lenár gcuideachta, MS "Tlv.Hospital", eagrú cóireála in Iosrael a thairiscint. Cuimsíonn an tseirbhís seo roghnú dochtúirí a dhéanann speisialtóireacht i gclinicí, ag pleanáil agus ag comhordú an phróisis iomlán diagnóise agus cóireála, ag cur tí in áirithe, ag gabháil le gach céim, ag aistriú doiciméad, ag aistriú, más inmhianaithe, clár scíthe, etc.

Tá taithí ag MS "Tlv.Hospital" i réimse na turasóireachta leighis in Iosrael - níos mó ná 10 mbliana, is ball é de Chumann na gCuideachtaí Turasóireachta Leighis Iosrael.

Tá cóireálacha máinliachta le haghaidh oinceolaíochta pancreatic an-chasta. Caithfidh ardleibhéal scile agus taithí fhairsing a bheith ag an máinlia chun toradh ardcháilíochta a bhaint amach.

Is féidir le clinicí Iosraelacha seirbhísí gairmithe ardcháilithe agus a bhfuil taithí acu a thairiscint. Soláthraítear an seans is airde maidir le cóireáil rathúil trí 100% a bhaint den meall.

Éilíonn sé freisin go mbeidh trealamh leighis nua-aimseartha ar fáil - micreascóip chumhachtacha a úsáid.

Tá dhá sprioc go bunúsach ag feidhmiú ailse pancreatic - deireadh a chur le siadaí urchóideacha ina n-iomláine nó le pian agus cineálacha eile den ghalar a laghdú.

Is i mbeagnach 10% de na cásanna amháin atá an meall logánaithe sa bhriseán nuair a dhéantar diagnóis ar ailse.

Fiú amháin ag baint úsáide as cumais dhiagnóiseacha chun cinn, ní féidir le dochtúirí céim an ghalair a chinneadh go cruinn gan dul i muinín máinliachta. Bunaithe ar thástálacha léirshamhlaithe, tarlaíonn sé go dtagann saineolaithe ar an tuairim go bhfuil an meall inoibrithe. Mar sin féin, le linn na hoibríochta, is cosúil nach féidir an fhoirmiú urchóideacha a dhéanamh, go bhfuil fócais thánaisteacha ann.

Má thaispeánann torthaí diagnóis ailse pancreatic nach féidir an meall a atógáil, is féidir máinliacht mhaolaitheach a dhéanamh. Tá siad dírithe ar phian a mhaolú, comharthaí an ghalair a laghdú.

Déantar na cineálacha oibríochtaí seo a leanas le haghaidh ailse pancreatic i gclinicí Iosraelacha. Is féidir modhanna eile teiripe a úsáid roimh an obráid nó ina dhiaidh.

Oibriú Whipple in Iosrael (atógáil pancreatoduodenal)

Is minic a dhéantar oibriú Whipple leis an ailse seo. Úsáidtear é chun meall urchóideacha a bhaint i gceann an bhriseáin nó in oscailt an duchta pancreatic. Le linn an nós imeachta máinliachta, déantar athghairm:

• ceannairí pancreatic le cuid tosaigh den stéig bheag (duodenum),
• bladder Gall
• teascán den ghnáth-dhleacht bile,
• pylorus (pylorus),
• nóid limfe in aice le ceann an bhriseáin.

I gcásanna áirithe, is féidir oibríocht mhionathraithe leasaithe a dhéanamh, ní dhéanann sé difear do ghnáthfheidhm an bholg.

Comparáid le pancreatectomy ginearálta

Is é bunchoincheap pancreatoduodenectomy ná go bhfuil an soláthar fola artaireach céanna ag ceann an bhriseáin agus an duodenum (artaire gastroduodenal).

Téann an artaire seo trí cheann an bhriseáin, ionas go gcaithfear an dá orgán a bhaint nuair a bhíonn bac iomlán ar an sruth fola. Mura mbainfí ach ceann an bhriseáin, chuirfeadh sé seo sreabhadh na fola chuig an duodenum, rud a chuirfeadh le neacróis dá chuid fíochán.

Ní raibh trialacha cliniciúla in ann maireachtáil go suntasach le pancreatectomy ginearálta a léiriú, go príomha toisc go bhforbraíonn othair a théann faoin máinliacht seo de ghnáth diaibéiteas atá thar a bheith tromchúiseach.

Uaireanta, mar gheall ar laige an choirp nó bainistíocht mhíchuí an othair sa tréimhse iar-obráide, is féidir le hionfhabhtú agus leathadh an ionfhabhtaithe i gcuas an bhoilg, a bhféadfadh idirghabháil athuair a bheith ag teastáil uaidh, agus dá bharr sin baintear an chuid eile den briseán, chomh maith leis an gcuid eile den spleen.

Déantar é seo chun leathadh an ionfhabhtaithe a chosc, ach ar an drochuair, bíonn gortú breise ann don othar.

Pancreatoduodenectomy muiríní pylorus

Le tamall de bhlianta anuas, tá tóir tagtha ar athdhíol péaró-fhréamhshuanach pyloric (ar a dtugtar an nós imeachta Traverse-Longmire), go háirithe i measc máinlianna na hEorpa.

Is é an buntáiste is mó a bhaineann leis an modh seo ná go gcoinnítear an pylorus agus, mar sin, an gnáthfholmhú gastrach.

Mar sin féin, tá roinnt amhras ann i gcónaí an oibríocht leordhóthanach í seo ó thaobh oinceolaíochta de.

Pointe conspóideach eile is ea an ceart go ndéanfadh othair lymphadenectomy retroperitoneal.

I gcomparáid leis an ngnáthnós imeachta Whipple, tá pylorus, modh caomhnaithe pancreatoduodenectomy, bainteach le ham idirghabhála máinliachta níos giorra, níos lú céimeanna máinliachta, agus caillteanas fola laghdaithe laistigh den obráid, a éilíonn níos lú fuilaistriú. Dá réir sin, tá níos lú rioscaí ann maidir le freagairt a fhorbairt ar fhuilaistriú. Ní bhíonn difríochtaí idir deacrachtaí iar-obráide, básmhaireacht ospidéil, agus marthanacht idir an dá mhodh.

Meastar pancreatoduodenectomy ag aon chaighdeán an príomh-nós imeachta máinliachta.

Tá sé léirithe ag go leor staidéar go bhfuil torthaí foriomlána níos fearr ag ospidéil ina ndéantar an oibríocht seo níos minice. Ach ná déan dearmad faoi na deacrachtaí agus na hiarmhairtí a bhaineann le hoibriú den sórt sin, ar féidir le gach orgán atá ag dul faoi mháinliacht breathnú air.

Nuair a bhíonn máinliacht á déanamh ar an gceann pancreatic:

• diaibéiteas mellitus
• abscess iar-obráide.

Ó thaobh an bholg, tá dóchúlacht ard ann go mbeidh deacrachtaí ann mar shampla easnamh vitimín B12 agus forbairt anemia megaloblastic.

Ón duodenum, d'fhéadfadh na deacrachtaí seo a leanas tarlú:

1. Dysbacteriosis
2. Bacainn stéigeach mar gheall ar shtenosis anastomotach.
3. Ídiú (cachexia).

Ón gconair biliary, tá cuma na deacrachtaí sin indéanta:

• cholangitis
• pancreatitis biliary,
• cirrhosis biliary.

Ina theannta sin, d'fhéadfadh easnaimh ae forbairt.

Prognóis d'othair tar éis obráid

Faoi réir oidis gach dochtúra le linn na tréimhse athshlánúcháin, is féidir leis an othar an baol a bhaineann le deacrachtaí a laghdú a laghad agus is féidir.

Tá sé éigeantach ullmhóidí einsímí a dhéanamh, tá sé tábhachtach freisin go n-úsáidfí aiste bia chun paitinn na deighleog gastraistéigeach a choinneáil.

Más gá, ba chóir d'othair ailse dul faoi cheimiteiripe nó radaíocht.

Go luath sa tréimhse iar-obráide, tá sé tábhachtach cuimhneamh ar choinníollacha atá bagrach don bheatha:

1. Is laghdú ar bhrú fola é forbairt turraing.
2. Ionfhabhtú - fiabhras agus fiabhras, leukocytosis,
3. Teip anastomosis - forbairt siomptóim peritonitis,
4. Damáiste do shoithí an bhriseáin, mainneachtain ligatures - leibhéil mhéadaithe amaláis san fhuil agus san fhual.
5. Forbairt ar pancreatitis iar-obráide, mura ndearnadh an oibríocht i ndáil le hathlasadh pancreatic, forbraíonn bac an duct pancreatic de bharr at an orgáin.

Tugtar an deis d'othair ailse ceann pancreatic a saol a shíneadh. Má dhéantar an oibríocht go luath, ansin tá na dochtúirí ag súil le loghadh iomlán, ag céimeanna níos déanaí, agus is féidir le metastases a léiriú, ach is minic nach dtarlaíonn toradh marfach air seo.

I gcás othar a bhfuil pancreatitis ainsealach orthu, d'fhéadfadh toradh na hoibríochta a bheith difriúil - le toradh fabhrach, cailleann na hothair seo a mothaithe comhraic agus fadhbanna le feidhmiú an chórais díleá, le cúinsí níos lú rathúla, féadfaidh an clinic pancreatitis fanacht, in ainneoin feidhm chúitithe na n-orgán.

Cláraítear gach othar tar éis obráid pancreatic agus scrúdaítear gach sé mhí é. Tá sé tábhachtach faireachán a dhéanamh ar staid na struchtúr ar fad, ós rud é gur féidir deacrachtaí déanacha ar nós stenosis anastómóis, forbairt diaibéiteas de bharr fiobróis pancreatach, agus próisis oinceolaíochta freisin.

Maidir le téarnamh luathaithe tar éis athachtú pancreatoduodenal déantar cur síos air san fhíseán san fhíseán seo.

Déantar an cinneadh maidir le haistriú pancreatoduodenal a dhéanamh ar bhonn torthaí scrúdú cliniciúil ar na modhanna taighde othar agus léirshamhlaithe chun an chéim ailse a fháil amach.

Tá an oibríocht casta de bharr rochtain theoranta ar an briseán, atá suite ar an mballa iargúlta i gcuas an bhoilg in aice leis na horgáin thábhachtacha. Níl ach líon beag othar inoibrithe.

Is é an rogha chlasaiceach maidir le haistriú pancreatoduodenal Oibriú Whipple, a tháirgtear ag an am céanna, ag fáil na nóid lymph resonar, an duodenum iomlán agus an tríú distal den bholg. I 1978

Athraíodh an oibríocht seo chun feidhm an phylorus agus antrum (athachtú pancreatoduodenic pioloropancreatic) a chaomhnú.

Mar gheall air seo, laghdaítear na cineálacha cliniciúla a bhaineann le siondróm iar-gastraistrithe agus minicíocht othrais, agus feabhsaítear díleá freisin. Ní hionann marthanais agus marthanas tar éis oibriú clasaiceach.

Chun sliocht bile a thabhairt ar ais, is é an duct duose coitianta anastomose leis an jejunum. Tá ducht an chuid eile den bhriseán díothaithe freisin leis an jejunum. Déantar paitinn stéigeach a athchóiriú trí duodenoejunostomy.

Bí cinnte go ndéanann tú staidéar ar chodanna reoite d'imill na n-orgán a atheagraíodh.

Cinntear an prognóis de réir mhéid an mheall, a bhraitear go histeolaíochta trí ionradh ar shoithigh fola agus staid na nóid limfe. An pictiúr stairiúil is tábhachtaí i staidéar nóid limfe.

Mura bhfuil aon mhéastas iontu, is é an ráta marthanais cúig bliana 40-50%, agus i gcás go n-aimsítear iad - 8%.

Braitheann an prognóis freisin ar chomharthaí histeolaíocha ionraidh soithíoch (i gcás go n-aimsítear iad, is é an t-ionchas saoil 11 mhí ar a laghad, ina éagmais - 39 mí).

Is é athlasadh pancreatoduodenal an modh roghnaithe do ailse ampaill freisin. I roinnt cásanna, cuireann na hothair sin sceitheadh ​​áitiúil den meall (ampulectomy) ar fáil.

In othair neamh-inoibrithe, is féidir uaireanta loghadh nó laghdú ar mhéid ailse an ampaill a bhaint amach trí fhótachóiteiripe ionscópach.

Is éard atá sa mhodh seo ionradaíocht endoscopic meall íograithe trí riarachán infhéitheach de hematoporphyrin le solas dearg (tonnfhad 630 nm).

Idirghabhálacha maolaitheacha

I measc na n-idirghabhálacha maolaitheacha tá anastomoses seachbhóithre agus endoprosthetics trasatatatacha endoscopiceacha nó salacha (stenting).

Nuair a tharlaíonn urlacan in aghaidh chúlra na buíochán mar gheall ar bhac an duodenum, choledochojejunostomy agus gastroenterostomy a dhéantar.

I gcás bacainn duct bile atá scoite amach, molann roinnt údair go gcuirfear gastroenteroanastomosis i bhfeidhm go próifiolactach le linn anastomosis dé-itheacháin a chur i bhfeidhm.

Mar sin féin, réitíonn formhór na máinlianna an tsaincheist seo bunaithe ar mhéid na meall agus paitinní an duodenum le linn athbhreithnithe ion-oibre.

Braitheann an rogha idir cóireáil mháinliachta agus neamh-mháinliachta ar riocht an othair agus ar thaithí na máinliachta.

Stentú endoscópach Tá sé rathúil i 95% de na cásanna (60% ón gcéad iarracht), agus tá mortlaíocht laistigh de 30 lá tar éis na hidirghabhála níos ísle ná nuair a chuirtear anastomosis dé-itheacháin i bhfeidhm. Mura n-éiríonn leis an nós imeachta ionscópach, is féidir stent tras-dheirmeach nó comhshó ionsaitheach nó ionscópach a dhéanamh.

Torthaí stentáil trí chraiceann, mortlaíocht, ráta casta atá cosúil le torthaí na n-oibríochtaí maolaitheacha, agus is é an meán-ionchas saoil d'othair tar éis na n-idirghabhálacha seo ná 19 agus 15 seachtaine, faoi seach. I measc na ndeacrachtaí a bhaineann le stealladh tá cur fola agus sreabhadh bile. Ní bhíonn deacrachtaí agus bás othar go minic in éineacht le endoprosthetics ionscópacha ná mar a tharlaíonn i gcás an chraicinn.

I 20-30% d'othair laistigh de 3 mhí tar éis an tsuiteála, caithfear steirlíní plaisteacha a athsholáthar mar gheall ar bhacainní le bile. Cuirtear isteach stents mogalra miotail a scaipeadh ar bhonn endoscópach agus forchraicneach.

Fanann na stents seo níos faide ná cinn phlaisteacha (273 agus 126 lá faoi seach ar an meán).

Ach, mar gheall ar an gcostas ard a bhaineann le steintíní den sórt sin, suiteáiltear iad den chuid is mó sna hothair sin a bhfuil ailse periampicular neamh-inúsáidte acu, a léiríonn fás mall meallta le linn athsholáthar an tsóid phlaistigh mar gheall ar chlogáil, agus a thugann le fios go bhfuil saolré sách fada acu.

Léirítear dleachtanna an bhoird gan cuas an bhoilg a oscailt go háirithe d'othair scothaosta ó ghrúpaí ardriosca a nocht siad meall mór pancreatic nó metastases forleathan. In othair níos óige a bhfuil meall neamh-inúsáidte acu, a bhfuil ionchas saoil níos faide acu, is féidir leat dul i bhfeidhm ar anastomosis dé-itheachánach.

De réir cur chuige nua-aimseartha maidir le cóireáil ailse cheann na briseán, níor chóir don othar bás a fháil le buíochán gan réiteach nó le itching neamh-inghlactha.

Cóireálacha cúnta

Tá díomá ar thorthaí cheimiteiripe réamh-obráide agus radaiteiripe. I gcásanna áirithe, is féidir feabhas a bhaint amach trí chomhcheangal X-gha agus ceimiteiripe a dhéanamh tar éis ath-scagadh radacach. Le siadaí neamh-inúsáidte, níor tháinig torthaí dearfacha ar aon réimeas radaíochta nó ceimiteiripe.

Is féidir le cosc ​​a chur ar an bplexus céiliach (sa chraiceann faoi smacht X-ghathaithe nó intraoperative) pian a laghdú ar feadh roinnt míonna, ach i níos mó ná leath de na cásanna a thagann siad ar ais.

Cén chaoi a ndéantar atógáil pancreatoduodenal?

Is oibríocht an-tromchúiseach í seo, a dhéantar faoi ainéistéiseach ginearálta. Maireann sé idir sé agus dhá uair an chloig. Déanann an mháinliacht incision i gcuas an bhoilg, scrúdaíonn sé na horgáin chun an meall a bhaint gan dochar a dhéanamh do na struchtúir thábhachtacha.

Más féidir, athraíonn an dochtúir an ailse le píosa fíochán sláintiúil (an imeall máinliachta mar a thugtar air). Seoltar na fíocháin bainte chuig an tsaotharlann, áit a scrúdaíonn an paiteolaí iad, a chinneann an chéim den ghalar, láithreacht na gceall ailse sa réigiún máinliachta.

Bunaithe ar thorthaí thuarascáil an phaiteolaí, déanfaidh an dochtúir cinneadh maidir leis an gcóireáil atá ag teastáil amach anseo.

Le linn mháinliacht Whipple, baineann an mháinlia an ceann pancreatic, an bladder Gall, an chéad chuid den stéig bheag (duodenum), an pylorus, an deighleog den ghnáth-dhualóg bile, agus na nóid limfe máguaird.

Tar éis dó na horgáin seo a athshaothrú, nascann sé an boilg leis an jejunum - cruthaíonn sé gastroeteroanastomosis. Téann an chuid eile den duct bile coiteann isteach sa jejunum ionas go dtéann súnna bile agus pancreatic isteach ann.

Cuideoidh siad chun aigéad boilg a neodrú, agus laghdófar an baol go mbeidh othrais sa limistéar seo.

Oibriú Whipple (athachtú pancreatoduodenal), tásca, feidhmiú, athshlánú

Is é máinliacht whipple nó resection pancreatoduodenal an idirghabháil is coitianta a dhéantar le haghaidh ailse pancreatic. Baineann sé le ceann an orgáin a bhaint, chomh maith le cuid den bholg, den lamhnán Gall agus den duodenum. Tá an oibríocht casta, tá an athshlánú deacair agus fada freisin. Ach uaireanta is é seo an t-aon deis chun an t-othar a shábháil, nó a shaol a leathnú ar a laghad.

Oibríocht Athraithe Whipple

Murab ionann agus athaontú caighdeánach pancreatoduodenal, caomhnaítear an pylorus, an pylorus, sa phróiseas modhnaithe. Ní dhéanann an cineál seo máinliachta difear don bholg agus leanann sé ag feidhmiú de ghnáth. Tar éis oibríochta modhnaithe, níl aon fhadhbanna cothaithe ann, amhail tar éis obráid chaighdeánach.

Moltar athshaothrú pancreatoduodenal modhnaithe:

• Mura bhfuil meall urchóideacha i gceann an bhriseáin mór agus toirtiúil.
• Nuair nach bhfásann an meall isteach sa chéad chuid den stéig bheag.
• Níl aon chealla ailse sna nóid limfe timpeall an phylorus.

Cúiseanna ailse pancreatic

Tugtar “marú ciúin” ar an gcineál seo ailse, mar gheall ar na chéad chéimeanna nach léiríonn sé é féin, ach go madaíonn sé go gníomhach leis na nóid limfe, na scamhóga, an t-ae agus fiú struchtúir na gcnámh. Nuair a bhraitear an galar, tá ceimiteiripe ró-dhéanach, agus ní féidir ach le máinliacht tú a shábháil.

Cé go bhfuil sé deacair é a ghlaoch mar shlánaithe, toisc nach bhfuil deis ag daoine ach 5-10% de na hothair a d'éirigh le máinliacht Whipple a bheith acu sula ndéantar na metastases scaipthe chuig na horgáin is gaire iad a ghnóthú go hiomlán.

Níor aithníodh cúiseanna beachta ailse pancreatic. Ach fuarthas amach go bhforbraíonn an galar in aghaidh cúlra díolúine laghdaithe. Tá roinnt fachtóirí riosca ann a chuireann le forbairt oinceolaíochta:

• Pancreatitis fada. Nuair a bhíonn na cealla pancreatha inflamed i gcónaí, is féidir leo tosú ag maolú go héasca.
• Diaibéiteas mellitus. D'fhéadfadh ailse teacht chun cinn mar gheall ar easpa inslin.
• Caitheamh tobac. Tá an briseán, cosúil leis an gcroílár, i mbaol éigéime freisin. Agus nuair a éiríonn na soithí greamaithe le roisíní, féadann oinceolaíocht forbairt.
• Murtall. Mar thoradh ar éagothroime hormóin gnéis de bharr méadú ar mheáchan an choirp, sáraítear feidhmeanna an bhriseáin, a athlasadh agus forbairt na gceall meall.
• Cothú míchuí. Spreagann cuid mhór caife, ispíní, sóid agus feola grilled fadhbanna leis an briseán, suas le forbairt ailse.

Chomh maith leis sin, bíonn tionchar ag roinnt fachtóirí neamhspleácha daonna ar an mbaol a bhaineann le hailse pancreatic a fháil. Mar sin, is minic a fhulaingíonn fir, daoine os cionn 60 agus iad siúd a raibh galair phaiteolaíocha ailse orthu (fiú más oinceolaíocht orgán eile é) é seo.

Moltar do gach duine a fhaigheann sa bhaile trí fhachtóir nó níos mó ultrafhuaime próifiolaíoch a dhéanamh den spás retroperitoneal uair sa bhliain. Staidéar eile ar féidir leis ailse pancreatic a bhrath go luath ná MRI an bhoilg.

Táscairí agus laigí do mháinliacht Whipple

Léirítear ath-scagadh pancreatoduodenach ní amháin le haghaidh ailse pancreatic, ach freisin le haghaidh abscess dá cheann. Beidh an oibríocht éifeachtach freisin i gcás oinceolaíochta duodenal, cholangiocarcinoma, adenocanceroma, pancreatitis pseudotumarous agus siadaí casta pancreatic neamhurchóideacha.

Dála an scéil! Meastar go bhfuil an t-athdhéanamh ag teicníc Whipple ar cheann de na bealaí is éifeachtaí le haghaidh paiteolaíochtaí den sórt sin, in ainneoin go bhfuil an t-othar “athdhréachtaithe” go hiomlán an chonair an díleá. Ach tá sé seo níos fearr fós ná an pancreatoduodenectomy iomlán.

Tá contraindications ag máinliacht Whipple freisin. Ní dhéantar é ag othar scothaosta, i gcás paiteolaíochtaí tromchúiseacha cardashoithíoch agus i gcás teip ae-duánach, toisc gur toradh marfach beagnach 100% é idirghabháil mháinliachta sna cásanna seo.

Conas athdhíol pancreatoduodenal a dhéanamh

Mheas an mháinlia Meiriceánach Allen Whipple an modh chun an briseán a ath-bhaint (páirt-bhaint) sa 20ú haois. Mar gheall ar an teicníc, d’fhéadfadh an t-orgán a chaomhnú, ach deireadh a chur leis na limistéir go léir a dtéann metastáisí i bhfeidhm orthu agus dul chuig na nóid limfe.

Sa leagan clasaiceach, is éard atá i gceist le máinliacht Whipple ná deireadh a chur le ceann an bhriseáin, an lamhnán Gall agus an duodenum go hiomlán, chomh maith le dhá thrian den bholg. Ach sa lá atá inniu ann, cuir éagsúlachtaí i bhfeidhm maidir le roinnt orgán a chaomhnú go páirteach, más féidir.

Dála an scéil! Níl aon bhaint ag oibríocht Allen Whipple leis an ngalar den ainm céanna. Is ionfhabhtú neamhchoitianta bputóg é galar Whipple de bharr baictéar áirithe a theacht isteach ann. Ainmnítear an phaiteolaíocht don dochtúir George Whipple, a mhol etiology baictéarach.

Ullmhúchán do mháinliacht

Mar gheall ar tá sé ailse, ansin ní féidir leat a mhaolú anseo. Tar éis an meall a bhrath agus é a dheimhniú le tástálacha le haghaidh marcóirí meall, cuirtear an t-othar in ospidéal láithreach agus tosaíonn siad ag ullmhú do mháinliacht Whipple.

Agus is staidéar é seo ar fhuil, fual agus feces, bithóipse, ultrafhuaime agus aiste bia speisialta.

Ba chóir go dtuigfeadh duine go mbraitheann rath idirghabhála sa todhchaí agus a choinníoll breise ar go leor sonraí, mar sin ní mór dó cloí le saintreoracha leighis gan amhras.

Dul chun cinn na hoibríochta

Is féidir resection pancreatoduodenal whipple a dhéanamh ar dhá bhealach: clasaiceach (trí incision i gcuas an bhoilg) nó laparoscopic (ionramháil ionstraimí trí phionóis sa bholg).

Is féidir an chéad teicníocht a bheith saor in aisce agus is féidir é a dhéanamh ar chuóta. Agus le haghaidh laparoscopy, is iondúil go gcaithfidh tú íoc, mar is leibhéal difriúil máinliachta é seo.

Ní hionann máinliacht chlasaiceach Whipple agus laparoscopy ach mar a shroicheann siad na horgáin inmheánacha. Seachas sin, tá gach rud beagnach mar an gcéanna. Agus bíonn dhá chéim i gceist leis an dá theicníc athaoiscthe pancreatoduodenal.

Ar an gcéad dul síos, ní mór duit cuid phaiteolaíoch an bhriseáin agus na n-orgán in aice láimhe a bhaint. Chun seo a dhéanamh, tógtar an boilg agus déantar an duodenum a sceitheadh. Ansin gluaiseann an mháinlia go lár an chórais orgáin ar fad, ag sroicheadh ​​an chluas ghil. Sula mbaintear aon orgán amach, tarraingítear ligatures ar a cuid mhór chun cosc ​​a chur ar fhuiliú agus ar shreabháin rúiteacha.

Tar éis orgáin nó codanna d'orgáin a dtéann metastases i gcion orthu, ní mór do dhochtúirí sláine an chonair an díleá a chur ar ais ar a laghad. Chuige seo, tá an chuid iarmharach den bhriseán ceangailte leis an stéig bheag, agus tugtar an ducht bile dó freisin.

Tá an dara céim d’oibríocht Whipple tréithrithe freisin ar fhorchur roinnt feadán draenála, a bhainfidh den chéad uair le sreabháin ó na limistéir eisfheistithe.

Tréimhse téarnaimh tar éis atheagraithe

Tar éis obráid Whipple, leanann athshlánú fada, a gcaithfidh an t-othar foghlaim conas maireachtáil le córas díleá giorraithe. Ach ar dtús, tá tréimhse deacair iar-obráide ag fanacht leis, a thosaíonn le hathbheochan. Tógfaidh sé thart ar sheachtain, mar gheall go dteastaíonn cúram speisialta ó thrí fheadán draenála ón mbolg, agus go leor comhuaineach.

An chéad lá i ndiaidh máinliacht pancreatic ag baint úsáide as an teicníc Whipple, gheobhaidh an t-othar droimneach i gcónaí atá deartha chun an gnáthleibhéal siúcra san fhuil a rialú agus chun cógais agus vitimíní eile a sholáthar dó. Tar éis duit bogadh go dtí an barda, is féidir leat éirí go mall. Mura bhfuil aon deacrachtaí ann mar abscess, ionfhabhtuithe nó neamhréireachtaí i gcomhuaimeanna inmheánacha, tá sceitheadh ​​pleanáilte tar éis cúpla lá.

Inseoidh an dochtúir duit na gnéithe den réimeas laethúil agus den aiste bia. Is féidir leis dul i gcomhairle freisin faoi dheacrachtaí a d'fhéadfadh a bheith ann, agus tá a lán acu tar éis a n-atheagraithe ag Whipple. Is trombophlebitis é seo, agus diaibéiteas, agus hemorrhoids, agus fadhbanna gastrointestinal.

Beidh dallamullóg, urlacan agus bputóga suaite in éineacht leis an othar ar feadh i bhfad, agus b'fhéidir an chuid eile dá saol. Cé go mbíonn an chuid is mó de na daoine cleamhnaithe le hithe a ithe ionas go bhfreagraíonn na horgáin díleácha agus na intestines iarmharacha de ghnáth.

Is féidir linn labhairt faoi na tuartha tar éis obráid Whipple ach amháin tríd an othar agus a chuid anailísí a fheiceáil. Tá gach cás ar leithligh, agus má tugadh an phaiteolaíocht faoi deara go luath, ansin bíonn seans ag duine go dtiocfadh téarnamh iomlán agus saol fada.

Ach anseo caithfidh fachtóirí eile teacht le chéile: aois réasúnta óg, dea-shláinte, agus easpa galar comhchéimneach. Ar an drochuair, i bhformhór na gcásanna, bíonn an oibríocht agus an t-athshlánú araon pianmhar, agus ní mhaireann go leor daoine 2-3 bliana ina dhiaidh.

Resection pancreatoduodenal: cóireáil agus deacrachtaí

Inniu, is cineál coitianta ailse pancreatic é ailse. I bhformhór na gcásanna, tá iarmhairtí an-dona ag an prognóis. Le linn an scrúdaithe, aimsíonn dochtúirí go bhfuil metastas tánaisteach i láthair a théann i bhfeidhm ar fhíocháin shláintiúla orgán eile.

Is é an míbhuntáiste is mó a bhaineann leis an ngalar seo nach bhfuil aon chomharthaí den ghalar ann. Ag an am céanna, tá fás mór tagtha ar chealla ailse. Má bhraitear líon mór metastases, ní láimhseálann othair máinliachta.

Teicneolaíocht resection pancreatoduodenal

Cé leis is féidir athdhíol pancreatoduodenal a mholadh? Ní léirítear idirghabháil mháinliachta ach amháin i gcás na n-othar sin ina bhfuil logánú soiléir ag na siadaí ailse laistigh den bhriseán. Feidhmíonn an mháinliacht sin mar phróiseas cóireála.

Roimh an oibríocht, déanann an dochtúir atá ag freastal diagnóis iomlán ar an orgán atá buailte. A bhuíochas le scrúdú ultrafhuaime agus le go leor anailísí, léiríonn pictiúr an ghalair an cineál idirghabhála máinliachta.

Má tá an ailse suite i gceann an bhriseáin nó i limistéar oscailt an duct pancreatic, ansin déanann na dochtúirí máinliacht Whipple. I láthair próiseas urchóidigh i limistéar an choirp nó eireaball an bhriseáin, déanann máinlianna pancreatectomy.

Rinne an dochtúir Alan Whipple an oibríocht (resection pancreatoduodenal nó máinliacht Whipple) den chéad uair go luath i 1930. Sna 60idí déanacha, bhí staitisticí sách ard ag básanna ó idirghabháil den sórt sin.

Go dtí seo, meastar go bhfuil atógáil pancreatoduodenal sábháilte go hiomlán. Tháinig laghdú ar rátaí báis go 5%. Braitheann toradh deiridh na hidirghabhála go díreach ar thaithí ghairmiúil na máinlia.

Cad é an próiseas

Lig dúinn machnamh níos mine a dhéanamh ar an tslí a dhéantar atógáil pancreatoduodenal. Tá céimeanna na hoibríochta leagtha amach thíos.

Agus an cineál seo oibríochta á stiúradh, baintear an t-othar as ceann an bhriseáin. I gcásanna tromchúiseacha den ghalar, déantar an pháirt a bhaint den duct bile agus den duodenum go páirteach.

Má tá meall urchóideacha logánaithe sa bholg, déantar é a bhaint go páirteach.

Tar éis resection pancreatoduodenal, ceangal dochtúirí na codanna eile den briseán. Tá an ducht bile ceangailte go díreach leis an stéig. Is é an t-am le haghaidh oibríochta den sórt sin ná thart ar 8 uair an chloig. Tar éis na hoibríochta, tá an t-othar ar chóireáil othar seachtrach, a thógann thart ar 3 seachtaine.

Whipple Laparoscopy

Déantar an modh cóireála seo bunaithe ar shuíomh an neoplasm urchóidigh. Is féidir le laparoscopy whipple tréimhse athshlánúcháin an othair a laghdú go mór. Déantar an cineál seo máinliachta in othair le hailse ampullar.

Déantar máinliacht laparoscopic trí chiorruithe beaga i réigiún an bhoilg. Déanann máinlianna le taithí ag baint úsáide as trealamh speisialta leighis é. I ngnáthoibríocht Whipple, déantar géaga bhoilg de thoisí maithe.

Le linn máinliachta laparoscopic, tugann máinlianna faoi deara an caillteanas fola is lú le linn nósanna imeachta máinliachta. Tugann siad faoi deara freisin gur beag an baol atá ann ionfhabhtuithe éagsúla a thabhairt isteach.

Cathain a bhíonn máinliacht Whipple riachtanach?

Tá roinnt táscairí ann inar féidir leis an oibríocht riocht an othair a cheartú go hiomlán. Orthu seo tá:

• Déantar ailse ar cheann an bhriseáin (athdhíol pancreatoduodenal den bhriseán).
• Neoplasm urchóideacha i limistéar an duodenum.
• Cholangiocarcinoma. Sa chás seo, bíonn tionchar ag an meall ar chealla sláintiúla dhuchtanna bile an ae.
• Ailse aimpliú. Anseo, tá neoplasm urchóideacha suite i limistéar an duct pancreatic, a chuireann bile isteach sa duodenum.

Úsáidtear máinliacht den chineál seo freisin le haghaidh neamhoird meall neamhurchóideacha. Orthu seo tá galar cosúil le pancreatitis ainsealach.

Déantar cóireáil den chineál seo ar thart ar 30% de na hothair. Déantar iad a dhiagnóisiú le logánú meall laistigh den briseán. Mar gheall ar an easpa comharthaí cruinne, i bhformhór na gcásanna, déanann othair próiseas metastasis orgán eile. Ní dhéanann ciall le hoibriú a dhéanamh leis an gcúrsa seo an galar.

Tosaíonn atheagrú pancreatoduodenal le diagnóis chruinn ar na horgáin a ndéantar difear dóibh. Taispeánfaidh cur isteach na dtrialacha cuí pictiúr de chúrsa an ghalair.

Ceadaíonn an méid beag den meall ailse do mháinliacht laparoscopic. Mar thoradh air sin, éiríonn le máinlianna an limistéar atá buailte a bhaint go hiomlán, agus gan dochar a dhéanamh d’orgáin eile de chuas an bhoilg.

Achoimre ar Chóireáil

Cuireann an chuid is mó d'othair an cheist chéanna: cad iad na hiarmhairtí a bhaineann le hailsiú pancreatoduodenal? Le 10 mbliana anuas, tá laghdú tagtha ar ráta báis na n-othar go 4%. Is é fírinne an scéil go mbaintear toradh dearfach amach le taithí ollmhór na máinlia a dhéanann an oibríocht.

Agus adenocarcómaim pancreatic whipple ann, maireann thart ar 50% de na hothair. Le neamhláithreacht iomlán siadaí sa chóras limfeach, méadaíonn bearta den sórt sin marthanacht othar arís agus arís eile.

Ag deireadh na hoibríochta, foráiltear cúrsa raidió agus ceimiteiripe don othar. Tá sé seo riachtanach chun leathadh na gceall ailse a scriosadh chuig orgáin eile.

Déantar cóireáil bhreise tar éis obráid a fhrithbheartú in othair le meall neamhurchóideacha, chomh maith le hathruithe neuroendocrine.

Resection pancreatoduodenal: teicníc máinliachta

Le linn an phróisis mháinliachta, baintear an chuid is mó den orgán atá freagrach as inslin a scaoileadh. Cabhraíonn sé leis an leibhéal siúcra sa chóras imshruthaithe a rialú. Laghdaítear go mór an táirgeadh insulin i bpáirt le hathghearradh páirteach. Mar thoradh air sin, i bhformhór na n-othar, tá an baol go bhforbrófar galar cosúil le diaibéiteas méadaithe go mór.

Is iad na hothair a bhfuil siúcra fola ard acu is so-ghabhálach don chineál seo galair. Laghdaíonn gnáthleibhéal glúcóis in othar nach bhfuil pancreatitis ainsealach ann forbairt diaibéiteas go mór.

Ag deireadh an phróisis athshlánúcháin, molann an dochtúir freastail aiste bia. Is gá bianna ró-shailleacha agus goirt amháin a eisiamh ón aiste bia. Go minic i ndiaidh idirghabháil den chineál seo, bhí éadulaingt ag go leor othar ar bhianna siúcraí. Sa chás seo, tá a úsáid á frithbheartú.

Tar éis resection pancreatoduodenal

I ndiaidh obráid, fanann an t-othar san ospidéal ar feadh seacht go deich lá. Déantar ainéistéitic a fhorordú go hintinneach. Is féidir úsáid a bhaint as ainéistéise epidural nó as anailgéisí faoi rialú othar.

Bunaítear dropper freisin trína dtéann cothú infhéitheach agus sreabhán isteach sa chorp go dtí go bhfuil an t-othar in ann ithe agus ól ar a aonar. Cuirfear cataitéar chun fual a atreorú ón gcorp. Tar éis cúpla lá, scriosfar iad. Tógann an próiseas aisghabhála tuairim is mí.

Tógfaidh sé tuairim is trí mhí go dtí go mbeidh an córas díleá athchóirithe go hiomlán.

Tar éis an briseán a bhaint go páirteach, ní féidir leis an gcuid eile dóthain insline a tháirgeadh chun siúcra fola a rialú.

Déantar instealltaí inslin a fhorordú go dtí go bhfaigheann an t-orgán aisghabháil ón oibríocht agus go dtosaíonn sé ag insamhlú insulin arís.

D'fhéadfadh sé a bheith riachtanach einsímí díleácha a thógáil chun cuidiú leis an gcomhlacht briseadh síos agus ionsú saillte agus próitéiní.

Moltaí speisialta do leanaí

Is minic a úsáidtear máinliacht Whipple chun siadaí pancreatic a chóireáil i leanaí (adenocarcinomas, mar shampla). Is féidir le hoiliúint imní a laghdú, comhoibriú a neartú, cabhrú le do leanbh scileanna féinrialaithe a fhorbairt, agus braitheann sé ar aois an linbh. Cabhraíonn dochtúirí agus tuismitheoirí leis é a ullmhú, ag míniú dó cad a tharlóidh.

Cuir glaoch saor in aisce

Pancreatectomy driogtha

Déantar an oibríocht seo nuair a bhíonn an ailse suite i gcorp agus eireaball an fhaire.

Sa phróiseas idirghabhála máinliachta, cuireann an mháinlia eireaball an fhaireog nó an eireaball, an deighleog choirp agus na nóid limfe is gaire.

Má théann an próiseas paiteolaíoch i bhfeidhm ar an spleen nó ar na soithigh fola a sholáthraíonn fuil dó, baintear an spleen. Téann ceann an bhriseáin isteach sa chéad chuid den stéig bheag.

Pancreatectomy iomlán

Is annamh a dhéantar pancreatectomy iomlán. Breithníonn dochtúirí an rogha seo má tá máinliacht scaipthe ar fud an fhaireog, nó nuair nach féidir é a cheangal go sábháilte leis an stéig bheag.

Sa phróiseas pancreatectóim iomlán, baineann an mháinlia an briseán, an chéad chuid den stéig bheag, an pylorus, deighleog den ghnáth-dhucht bile, an lamhnán Gall, uaireanta an spleen agus nóid limfe in aice láimhe.

Ina dhiaidh sin, nascann an dochtúir an boilg leis an jejunum, ag cruthú gastroenteroanastomosis. Nascann an deighleog atá fágtha den ghnáth-dhleacht bile leis an jejunum.

De réir mar a bhaintear an briseán, forbraíonn othair diaibéiteas, agus tá gá le insulin. Is minic gur deacair diaibéiteas a rialú.

Táirgeann an briseán einsímí a chabhraíonn le bia a dhíleá. Tar éis a atógála, tá gá le heinsímí a thógáil don chuid eile de do shaol.

Máinliacht mhaolaitheach

Téann siad i muinín na hairíonna chun na hairíonna a mhaolú in ailse pancreatic atá chun cinn go háitiúil, go metastatic, nó athfhillteach. Is minic go gcuireann neoplasms i gceantar cheann na gland bac ar an ducht bile comhchoiteann nó ar an gcéad chuid den stéig bheag. Déantar máinliacht mhaolaitheach chun deireadh a chur leis an gcosc.

Suiteáil stent

Is é an socrú stent an modh is coitianta a úsáidtear chun deireadh a chur le caochaíl de bharr meall. Is é atá i stent ná feadán tanaí, log, déanta as miotal de ghnáth. Déantar é a chur i ndleacht na bile, ag coimeád an duct oscailte, ag cur brú ar na ballaí ón taobh istigh. Ina dhiaidh sin, ritheann bile isteach sa stéig bheag.

Is iondúil go gcuirtear stent isteach le linn cholangiopancreatography retropde endoscopic (ERCP). Uaireanta is fearr le dochtúirí an modh tréchraicneach mar a thugtar air, nuair a dhéantar incision tríd an gcraiceann chun stent a chur i ndleacht na bile. Tar éis an nós imeachta seo, ritheann bile isteach sa mhála, atá suite lasmuigh den chorp.

Ní mór stent a athsholáthar gach 3-4 mhí nó níos minice. Tá cineálacha nua steirling níos leithne agus tá poitéinseal mór acu. Úsáidtear iad chun iarracht a dhéanamh an duct a choinneáil oscailte.

Máinliacht sheachbhóthar máinliachta

Is féidir nós imeachta seachbhóthair a chur in ionad suite sóid ionscópach, rud a laghdaíonn an bac a bhíonn ag neoplasm pancreatach i gcásanna áirithe. Ag brath ar an suíomh clogging, úsáidtear oibríochtaí seachbhóthar éagsúla.

1. Is éard atá i gceist le coledochoejunostomy ná aontachas an chomhthaobhaigh bile leis an jejunum. Is féidir an nós imeachta seachbhóthar seo a dhéanamh laparoscopically.
2. Is éard is Hepaticojejunostomy ann ná oibríocht ar lena linn a bhíonn an ghnáth-dhéata hepatic ceangailte leis an jejunum.

Is cineál shunting é máinliacht sheachbhóthar gastric nó gastroenteroanastomosis, nuair a bhíonn an boilg ceangailte go díreach leis an jejunum. Uaireanta úsáidtear an oibríocht seo chun an dara hidirghabháil mháinliachta a sheachaint má tá baol ann go gcuirfear bac ar an duodenum nuair a théann an galar ar aghaidh.

Fo-iarsmaí a d'fhéadfadh a bheith ann tar éis atheisiú pancreatoduodenal (agus oibríochtaí eile le haghaidh ailse pancreatic)

Tá riosca ard ard deacrachtaí ag baint le hoibriú Whipple. Tá iarmhairtí neamh-inmhianaithe ag thart ar 30-50% de na daoine a ndearnadh an obráid seo orthu. Tá sé tábhachtach go n-inseoidh tú do dhochtúir má tharlaíonn aon cheann de na fo-iarsmaí seo a leanas.

1. Is minic a tharlaíonn pian tar éis obráid mar gheall ar ghortú fíochán. Chun é a rialú, úsáidtear anailgéisigh ar feadh roinnt laethanta. Tógfaidh sé roinnt ama sula dtéann an phian ar shiúl, ag brath ar an bpróiseas cneasaithe agus ar leibhéal na tairsí pian.
2. Riosca ionfhabhtaithe. Is féidir draenáil a chur sa chréacht chun an sreabhán breise a bhaint agus an próiseas cneasaithe a luathú. Forordaíonn dochtúirí antaibheathaigh chun an t-ionfhabhtú a chosc nó a chóireáil. Is éifeacht shealadach neamh-inmhianaithe é seo a d'fhéadfadh a bheith ann tar éis aon idirghabhála máinliachta.
3. Féadann fuiliú a bheith mar thoradh ar fhadhbanna le téachtadh fola, mar shampla, nó mar thoradh ar shoitheach fola neamhárachaithe le linn máinliachta. Is féidir méid beag fola a bhailiú chun an draenáil a dhraenáil, rud a mheastar a bheith normálta.
4. Sceitheadh ​​anastamóis. Uaireanta tá sceitheadh ​​bile, aigéid bholg, nó sú pancreatic ó na horgáin nua-chomhcheangailte tar éis an fíochán atá buailte a bhaint. Féadfaidh an dochtúir okreotide (sandostatin) a fhorordú chun líon na súnna pancreatic a laghdú, rud a chuirfidh próiseas cneasaithe níos tapúla ar fáil don anastomosis.
5. Is coinníoll é an fholmhú gastrach moillithe ina bhfanann bia sa bholg níos faide ná mar is gnách. Tarlaíonn sé seo nuair a bhreathnaítear ar pairilis orgán páirteach mar thoradh ar dhamáiste néaróige le linn máinliachta. Is féidir le folcadh gastric moillithe a bheith ina chúis le masmas, urlacan. Tar éis 4-12 seachtaine, imíonn an siomtóim. Is féidir beathú feadáin a chur i bhfeidhm chun an cothú riachtanach a sholáthar. Is minic a tharlaíonn an siomtóim seo tar éis oibriú Whipple modhnaithe ná tar éis ceann caighdeánach.
6. Is éard is Siondróm Dumpála ann ná grúpa siomptóim a fhorbraíonn nuair a ghluaiseann bia ró-thapa ón mbolg go dtí an stéig bheag. Féadtar an boilg a fholmhú go tapa mar thoradh air. Is iondúil gur breathnaíodh é tar éis obráid chaighdeánach Whipple, tar éis obráid ar an bpylorus agus ar an duodenum. I measc chomharthaí siondróm dumpála tá sweating, crampáil, bloating, agus buinneach. Cuirfidh dochtúirí i gclinic Iosraelach bealaí ar fáil don othar chun an coinníoll seo a bhainistiú - athruithe sa réim bia, cógas nó máinliacht.
7. Is féidir le fadhbanna cothaithe tarlú tar éis atógála pancreatoduodenal, nuair a bhíonn easpa einsímí díleácha sa briseán, sa sú, nó sa bile. Eascraíonn sé seo de bharr goile, laghdaítear ionsú saille (ní fhaigheann an corp go leor vitimíní intuaslagtha saille - A, D, E agus K), buinneach, bloating agus díleá. Tabharfaidh dochtúirí in Iosrael comhairle faoi conas aiste bia sláintiúil a choinneáil tar éis obráid. Is féidir go mbeidh ar an othar einsímí díleácha a thógáil. Moltar béile níos príobháidí, úsáid bianna saille íseal, míochainí frith-nausea, agus forlíonta vitimíní freisin. Má thagann fadhbanna tromchúiseacha chun cinn, d'fhéadfá bia a bheith agat le tóireadóir ionas go bhfaigheann an corp go leor cothaitheach.

In ospidéil Iosraelacha, déantar cláir chóireála phearsantaithe a fhorbairt don othar, nuair nach é an galar amháin, ach an duine féin freisin atá chun tosaigh. Cuirtear cúram leighis eisceachtúil ar fáil d'othair agus dá dteaghlaigh.

Oibríonn foireann speisialtóirí leis an othar - gastroenterologists, oinceolaithe, teiripeoirí radaíochta, paiteolaithe, raideolaithe, dochtúirí cúraim mhaolaithigh, altraí, etc.

Déantar plé rialta ar chóireáil agus ar a thorthaí, déantar gach cur chuige atá ar fáil maidir le teiripe a mheas, a sholáthraíonn meascán de mhodhanna cóireála is fearr a oireann don chás áirithe seo.

Tairgtear na modhanna cóireála is airde is féidir, a thacaíonn le caighdeán na beatha le linn cóireála.