Cabhair Nephropathy Diaibéiteach

Is féidir le diaibéiteas tionchar an-fhada, suas le 20 bliain, a bheith aige ar na duáin, agus gan aon bhraistintí míthaitneamhacha a chur ar an othar. Tarlaíonn siomptóim nephropathy diaibéitis nuair a bhíonn teip na duáin forbartha cheana féin. Má tá comharthaí teip duáin ag an othar. ciallaíonn sé seo go ngineann táirgí dramhaíola meitibileach san fhuil. Toisc nach féidir leis na duáin atá buailte déileáil lena scagadh.

Nephropathy diaibéiteach stáitse. Tástálacha agus diagnóisic

Ní mór beagnach gach diaibéiteach a thástáil gach bliain chun monatóireacht a dhéanamh ar fheidhm na nduán. Má fhorbraíonn nephropathy diaibéiteach, ansin tá sé an-tábhachtach é a bhrath go luath, cé nach mothaíonn an t-othar airíonna fós. Tosaíonn an chóireáil níos luaithe le haghaidh nephropathy diaibéiteach, is ea is mó an seans go n-éireoidh leis, is é sin, go mbeidh an t-othar in ann maireachtáil gan scagdhealú nó trasphlandú duáin.

I 2000, cheadaigh Aireacht Sláinte Chónaidhm na Rúise rangú nephropathy diaibéiteach de réir céimeanna. Áiríodh leis na foirmlí seo a leanas:

Níos déanaí, thosaigh saineolaithe ag úsáid aicmiú coigríche níos mionsonraithe ar dheacrachtaí duáin a bhaineann le diaibéiteas. Níl sé ann, ach tá cúig chéim de nephropathy diaibéiteach éagsúil. Féach na céimeanna galar ainsealach duáin le haghaidh tuilleadh sonraí. Cén chéim de nephropathy diaibéiteach in othar áirithe ag brath ar a ráta scagacháin glomerúil (déantar cur síos go mion ar an gcaoi a gcinntear é). Is é seo an táscaire is tábhachtaí a léiríonn cé chomh maith agus atá leas na nduán leasaithe.

Ag an gcéim de dhiagnóisiú nephropathy diaibéiteach, tá sé tábhachtach don dochtúir a fháil amach an bhfuil diaibéiteas nó cúiseanna eile ag baint leis an duán. Ba chóir diagnóis dhifreálach a dhéanamh ar nephropathy diaibéiteach le galair duáin eile:

Comharthaí de pyelonephritis ainsealach:

Aiste bia le haghaidh deacrachtaí duáin a bhaineann le diaibéiteas

In a lán cásanna le fadhbanna duáin diaibéitis, cuidíonn iontógáil salainn a theorannú brú fola a laghdú, at a laghdú, agus moill a chur ar dhul chun cinn nephropathy diaibéiteach. Má tá do bhrú fola gnáth, ní itheann tú níos mó ná 5-6 gram salainn in aghaidh an lae. Má tá Hipirtheannas agat cheana féin, cuir teorainn le do iontógáil salainn go 2-3 gram in aghaidh an lae.

Anois an rud is tábhachtaí.Molann leigheas oifigiúil aiste bia “cothrom” do dhiaibéiteas, agus iontógáil próitéine níos ísle fós do nephropathy diaibéiteach. Molaimid duit smaoineamh ar aiste bia ísealcharbaihiodráit a úsáid chun do shiúcra fola a ísliú go gnáth. Is féidir é seo a dhéanamh ag ráta scagacháin glomerúil os cionn 40-60 ml / min / 1.73 m2. San alt “Aiste bia do na duáin le diaibéiteas,” déantar cur síos mion ar an ábhar tábhachtach seo.

Is é an príomhbhealach chun nephropathy diaibéiteach a chosc agus a chóireáil ná siúcra fola a ísliú agus ansin é a choinneáil gar do ghnáth do dhaoine sláintiúla. Thuas, d'fhoghlaim tú conas é seo a dhéanamh le haiste carb-íseal. Má tá leibhéal glúcóis fola an othair ardaithe go hainsealach nó an t-am ar fad ag athrú ó ard-hypoglycemia, is beag úsáid a bhainfear as gach beart eile.

Leigheasanna chun cóireáil a dhéanamh ar nephropathy diaibéiteach

Maidir le Hipirtheannas artaireach a rialú, chomh maith le Hipirtheannas intracubic sna duáin, is minic a fhorordaítear diaibéiteas drugaí - coscairí ACE. Ní hamháin go laghdaíonn na drugaí seo brú fola, ach cosnaíonn siad na duáin agus an croí freisin. Laghdaíonn a n-úsáid an baol go dteipfidh teirminéal duánach. Is dócha go bhfuil coscairí ACE de ghníomhaíocht fhada níos fearr ná captopril. ba chóir a ghlacadh 3-4 huaire sa lá.

Má fhorbraíonn othar casacht thirim mar thoradh ar dhrugaí a thógáil ón ngrúpa coscairí ACE, ansin cuirtear bacadóir gabhdóra angiotensin-II in ionad an leighis. Tá drugaí sa ghrúpa seo níos daoire ná na coscairí ACE, ach is lú an seans go dtarlódh fo-éifeachtaí. Cosnaíonn siad na duáin agus an croí leis an éifeachtúlacht chéanna.

Is é an spriocbhrú fola do dhiaibéiteas ná 130/80 agus thíos. De ghnáth, in othair a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 orthu, ní féidir é a bhaint amach ach ag úsáid meascán drugaí. Féadann sé a bheith comhdhéanta de choscóir ACE agus drugaí “ó bhrú” i ngrúpaí eile: diuretics, béite-blockers, freasaitheoirí cailciam. Ní mholtar coscairí ACE agus bacadóirí gabhdóirí angiotensin le chéile. Is féidir leat léamh faoi chógais chomhcheangailte le haghaidh Hipirtheannas, a mholtar a úsáid i ndiaibéiteas, anseo. Is é an dochtúir amháin a dhéanann an cinneadh deireanach a fhorordaíonn.

Conas a théann fadhbanna duáin i bhfeidhm ar chúram diaibéiteas

Má dhéantar diagnóisiú ar othar le nephropathy diaibéiteach, ansin bíonn éagsúlacht shuntasach idir na modhanna chun diaibéiteas a chóireáil. Toisc gur gá go leor drugaí a chealú nó go laghdófar a ndáileog. Má laghdaítear an ráta scagacháin glomerúil go mór, ba chóir an dosage inslin a laghdú, mar go scaoileann duáin lag é i bhfad níos moille.

Tabhair faoi deara, le do thoil, nach féidir an leigheas coitianta do dhiaibéiteas metformin de chineál 2 (siofor, glucophage) a úsáid ach amháin ag rátaí scagacháin glomerular os cionn 60 ml / min / 1.73 m2. Má dhéantar feidhm duáin an othair a lagú, méadaítear an baol aigéid lachtaigh, atá an-chontúirteach. I gcásanna den sórt sin, cuirtear metformin ar ceal.

Má thaispeáin anailísí an othair anemia, ansin caithfear é a chóireáil, agus cuirfidh sé sin moill ar fhorbairt nephropathy diaibéiteach. Is drugaí ordaithe é an t-othar a spreagann erythropoiesis, ie, táirgeadh cealla dearga fola sa smior. Ní hamháin go laghdaíonn sé seo an baol go dteipfeadh ar na duáin, ach go ginearálta feabhsaíonn sé caighdeán na beatha i gcoitinne. Mura bhfuil scagdhealú fós ar an diaibéiteach, féadfar forlíontaí iarainn a fhorordú freisin.

Mura gcabhraíonn an chóireáil phróifiolacsach le nephropathy diaibéiteach, forbraíonn teip duáin. Sa chás seo, caithfidh an t-othar scagdhealú a dhéanamh, agus más féidir, trasphlandú duáin a dhéanamh. Maidir le saincheist na trasphlandaithe duáin, tá alt ar leith againn. agus scagdhealú peritoneal agus hemodialysis agus pléifimid go hachomair thíos.

Dialysialysis agus scagdhealú peritoneal

Le linn an nós imeachta haema-scagdhealaithe, cuirtear cataitéar isteach i artaire an othair.Tá sé ceangailte le gléas scagaire seachtrach a dhéanann an fhuil a íonú seachas na duáin. Tar éis iad a ghlanadh, seoltar an fhuil ar ais go sruth fola an othair. Ní féidir haema-scagdhealú a dhéanamh ach i suíomh ospidéil. Féadann sé titim i mbrú fola nó ionfhabhtú a chur faoi deara.

Is é scagdhealú peritoneal nuair nach gcuirtear an feadán isteach san artaire, ach isteach i gcuas an bhoilg. Ansin cuirtear cuid mhór de leacht isteach ann tríd an modh titim. Is sreabhán speisialta é seo a tharraingíonn dramhaíl. Baintear iad de réir mar a dhraenálann an sreabhán ón gcuas. Ní mór scagdhealú peritoneal a dhéanamh gach lá. Tá baol ionfhabhtaithe ag na háiteanna ina dtéann an feadán isteach i gcuas an bhoilg.

I diaibéiteas mellitus, coinneáil sreabhach, forbraíonn suaitheadh ​​i gcothromaíocht nítrigine agus leictrilít ag rátaí scagacháin glomerúla níos airde. Ciallaíonn sé seo gur chóir othair le diaibéiteas a aistriú chuig scagdhealú níos luaithe ná othair le paiteolaíochtaí duánacha eile. Braitheann an rogha modh scagdhealaithe ar roghanna an dochtúra, ach i gcás othar níl mórán difríochta ann.

Cathain le teiripe athsholáthair duánach (scagdhealú nó trasphlandú duáin) a thosú in othair le diaibéiteas mellitus:

Sprioctháscairí le haghaidh tástálacha fola in othair a bhfuil diaibéiteas orthu a gcaitear leo le scagdhealú:

Má fhorbraíonn anemia duánach in othair diaibéiteacha ar scagdhealú, forordaítear spreagthóirí erythropoiesis (eapin-alfa, eapoc-beta, meitocsaifeanatiléin glycol epoetin-béite, eapóine-omega, darbepoetin-alfa), chomh maith le táibléid nó instealltaí iarainn. Déanann siad iarracht brú fola a choinneáil faoi bhun 140/90 mm Hg. Airt. Fanann coscairí ACE agus bacadóirí gabhdóra angiotensin-II mar dhrugaí a roghnaítear chun Hipirtheannas a chóireáil. Léigh an t-alt “Hipirtheannas i nDiaibéiteas Cineál 1 agus Cineál 2” níos mine.

Ba chóir go measfaí gur céim shealadach amháin í an scagdhealú nó an scagdhealú peritoneal mar ullmhúchán do thrasphlandú duáin. Tar éis trasphlandú duáin don tréimhse feidhmiúcháin trasphlandúcháin, tá teip duánach go hiomlán ar an othar. Tá nephropathy diaibéiteach ag cobhsú, tá marthanacht othar ag dul i méid.

Agus trasphlandú duáin á phleanáil do dhiaibéiteas, tá dochtúirí ag iarraidh a mheas cé chomh dóchúil is atá sé go mbeidh timpiste chardashoithíoch ag an othar (taom croí nó stróc) le linn nó tar éis obráid. Chuige seo, déantar scrúduithe éagsúla ar an othar, lena n-áirítear ECG le hualach.

Is minic a thaispeánann torthaí na scrúduithe seo go bhfuil tionchar ró-mhór ag na hainmhithe a chothaíonn an croí agus / nó an inchinn ag atherosclerosis. Féach an t-alt “Stenosis Artaire Duánach” le haghaidh sonraí. Sa chás seo, sula ndéantar trasphlandú duáin, moltar paitinn na soithí seo a chur ar ais go máinliachta.

An féidir liom fáil réidh le diaibéiteas go deo?

Tá staitisticí galrachta ag dul i léig gach bliain! Éilíonn Cumann Diaibéitis na Rúise go bhfuil diaibéiteas ag duine as gach deichniúr inár dtír. Ach is í an fhírinne éadrócaireach ná nach é an galar féin atá scanrúil, ach a deacrachtaí agus an stíl mhaireachtála a eascraíonn as. Deirtear in agallamh faoi conas an galar seo a shárú. Níos mó a fhoghlaim. "

Nephropathy diaibéiteach: cad é?

Is paiteolaíocht de fheidhm duáin é nephropathy diaibéiteach (DN) atá forbartha mar dheacracht déanach ar dhiaibéiteas.Mar thoradh ar DN, laghdaíonn cumas scagtha na nduán, a mbíonn siondróm nephrotic mar thoradh air, agus teip duánach ina dhiaidh sin.

Duán sláintiúil agus nephropathy diaibéiteach

Ina theannta sin, tá seans níos mó ann go mbeidh fir agus diaibéitis atá ag brath ar inslin ná iad siúd atá ag fulaingt ó dhiaibéiteas nach bhfuil ag brath ar insline. Is é buaicphointe fhorbairt an ghalair an t-aistriú go dtí an chéim de mhainneachtain duánach ainsealach (CRF), a tharlaíonn de ghnáth do dhiaibéiteas 15-20 bliain.

Is minic a luaitear an bhunchúis a bhaineann le nephropathy diaibéiteach a fhorbairt, hyperglycemia ainsealach. mar aon le Hipirtheannas artaireach. Go deimhin, níl an galar seo i gcónaí mar thoradh ar diaibéiteas.

Tá nephropathy diaibéiteach ina lot den fhíochán duáin a chuireann le diaibéiteas. Níos tipiciúla do dhiaibéiteas de chineál 1, cé go gcinnfidh tosú an ghalair in ógántacht an baol is mó a bhaineann le forbairt ghasta deacrachtaí. Bíonn tionchar ag fad an ghalair freisin ar an méid damáiste do fhíochán na duáin.

Athraíonn teip duánach ainsealach na cineálacha diaibéiteas. Is mór an chúis le meathlú ar riocht an othair, is féidir leis a bheith ina chúis dhíreach leis an mbás.

Ní dhearnadh ach monatóireacht leanúnach, cóireáil thráthúil, agus monatóireacht ar a éifeachtacht moill ar dhul chun cinn an phróisis seo.

Meicníochtaí tionscnaimh agus forbartha

Is é is cúis le pathogenesis nephropathy ná damáiste do shruth beag na duáin. Tá méadú ar an epithelium a chlúdaíonn na soithí ón dromchla inmheánach (endothelium), ag ramhrú i membrane na glomeruli soithíoch (an scannán íoslach). Tarlaíonn fairsingiú áitiúil na ribeadáin (micrea-ghalair). Líontar spásanna idirghabhálacha le móilíní próitéiní agus siúcraí (glycoproteins), fásann fíochán tacaíochta. Mar thoradh ar na feiniméin seo forbraítear glomerulosclerosis.

I bhformhór na gcásanna, forbraíonn foirm idirleata. Tá sé tréithrithe ag ramhrú aonfhoirmeach an scannáin íoslaigh. Leanann paiteolaíocht ar aghaidh ar feadh i bhfad, is annamh a chruthaíonn sé teip duánach atá léirithe go cliniciúil. Gné shainiúil den phróiseas seo is ea a fhorbairt, ní hamháin i ndiaibéiteas mellitus, ach i ngalair eile, a bhfuil damáiste déanta dóibh do na soithí duánacha (Hipirtheannas).

Níl an fhoirm nodular chomh coitianta céanna, diaibéiteas de chineál 1 mellitus, a tharlaíonn fiú le tréimhse ghearr an ghalair, agus a théann ar aghaidh go gasta. Breathnaítear loit teoranta (i bhfoirm nodules) de na ribeadáin, laghdaíonn lumen an tsoithigh, forbraíonn atheagrú struchtúrach aneurysms. Cruthaíonn sé seo suaitheadh ​​dochúlaithe ar shreabhadh fola.

Sa Chódú Aicmiú Idirnáisiúnta ar Ghalair 10 tá cóid ar leithligh ICD 10 d’athruithe idirleata, scléaróis intráchtach na fíochán duánach, agus do mhalairt nodular ar a dtugtar Siondróm Kimmelstil-Wilson. Mar sin féin, tagraíonn neifreolaíocht intíre thraidisiúnta faoin siondróm seo do gach damáiste duáin i ndiaibéiteas.

Le diaibéiteas, déantar difear do struchtúir uile na glomeruli, rud a fhágann, de réir a chéile, sárú ar phríomhfheidhm na duáin - scagachán fuail

Is é is cúis le nephropathy i ndiaibéiteas ná damáiste do shoithí artaireacha meánmhéide a iompraíonn fuil go dtí an glomeruli, forbairt próiseas sclerotic sna spásanna idir na soithí. Cailleann na tubules duánacha, cosúil le glomeruli, inmharthanacht. Go ginearálta, forbraíonn sárú ar scagachán plasma fola agus téann an t-eis-sreabhadh fuail laistigh den duán in olcas.

An cineál tarlaithe

Níl aon fhíricí beachta ann faoi na cúiseanna a bhaineann le nephropathy diaibéiteach ag an bpointe seo i bhforbairt na míochaine. In ainneoin nach mbaineann fadhbanna duáin go díreach le leibhéil glúcóis fola, tá formhór na n-othar diaibéiteach atá ar an liosta feithimh le haghaidh trasphlandú duáin. I gcásanna áirithe, ní fhorbraíonn diaibéiteas coinníollacha den sórt sin, mar sin tá roinnt teoiricí ann do nephropathy diaibéiteach.

Teoiricí eolaíocha maidir le forbairt an ghalair:

• Teoiric ghéiniteach.Forbraíonn daoine a bhfuil togracht ghéiniteach áirithe acu faoi thionchar neamhoird haemaimímacha agus meitibileacha tréith de dhiaibéiteas mellitus paiteolaíochtaí duáin.
• Teoiric mheitibileach. Fágann barrachas buan nó fadtréimhseach siúcra gnáth fola (hyperglycemia), go spreagtar suaitheadh ​​bithcheimiceach sna ribeadáin. Fágann sé seo go mbíonn próisis dhochúlaithe sa chorp, go háirithe, ag déanamh dochar don fhíochán duáin.
• Teoiric haemaitimiciúil. I ndiaibéiteas mellitus, déantar sreabhadh fola sna duáin a lagú, rud a fhágann go gcruthaítear Hipirtheannas intracavitary. Sna luathchéimeanna, cruthaítear hipearbhoilsciú (foirmiú fual méadaithe), ach cuirtear mífheidhmiú i bhfeidhm go tapa mar gheall ar an bhfíric go bhfuil fíocháin fíochán bac ar na sleachta.

Cuirtear forbairt paiteolaíochta chun cinn níos mó trí hyperglycemia fada, cógais neamhrialaithe, caitheamh tobac agus droch-nósanna eile, chomh maith le hearráidí i gcothú, i bpróisis róthrom agus athlastacha in orgáin in aice láimhe (mar shampla, ionfhabhtuithe sa chóras géiniteach).

Tá sé ar eolas freisin go bhfuil seans níos mó ann go mbeidh fir den chineál seo paiteolaíochta ná mná. Is féidir é seo a mhíniú trí struchtúr anatamaíocha an chórais géiniteach, chomh maith le forghníomhú níos lú coinsiasach an mholta don dochtúir agus an galar á chóireáil.

Fachtóirí Riosca do Nephropathy Diaibéiteach

In ainneoin gur gá na príomhchúiseanna a bhaineann le nochtadh an ghalair a lorg in obair na gcóras inmheánach, is féidir le tosca eile an baol go bhforbrófaí paiteolaíocht dá leithéid a mhéadú. Nuair a bhíonn othair diaibéitis á mbainistiú, molann go leor dochtúirí gan teip go ndéanfaidís monatóireacht ar riocht an chórais ghéinmhodhnaithe agus go ndéanann siad scrúduithe go rialta le speisialtóirí cúnga (neifreolaí, úireolaí, agus daoine eile).

Fachtóirí a chuireann le forbairt an ghalair:

• Siúcra fola ard rialta agus neamhrialaithe,
• Anemia nach bhfágann fadhbanna breise fiú (leibhéal haemaglóibine faoi bhun 130 in othair aosacha),
• Brú fola ard, ionsaithe hypertensive,
• Colaistéaról méadaithe agus tríghlicrídí san fhuil,
• Tobac agus alcól (mí-úsáid drugaí).

Comharthaí an ghalair

Cuideoidh an sainmhíniú ar ailments ag céim luath le cóireáil a dhéanamh go sábháilte, ach is é an fhadhb ná an t-ionfhabhtú neamhshiomptómach a thagann ar an ngalar. Ina theannta sin, d'fhéadfadh roinnt táscairí fadhbanna sláinte eile a léiriú. Go háirithe, tá na hairíonna de nephropathy diaibéiteach an-chosúil le galair amhail pyelonephritis ainsealach, glomerulonephritis nó eitinn duáin. Is féidir na galair seo go léir a rangú mar phaiteolaíochtaí duánacha, mar sin, chun diagnóis chruinn a fháil, is gá scrúdú cuimsitheach a dhéanamh.

• Méadú leanúnach ar bhrú fola - Hipirtheannas,
• Míshuaimhneas agus pian sa chúl níos ísle,
• Ainéime a bhfuil céimeanna éagsúla aige, uaireanta i bhfoirm folaigh,
• Neamhoird díleácha, míshuaimhneas agus cailliúint goile,
• Tuirse, codlatacht agus laige ghinearálta,
• Atosaigh na ngéaga agus an duine, go háirithe i dtreo dheireadh an lae,
• Déanann go leor othar gearán faoi chraiceann tirim, itching agus rashes ar an duine agus ar an gcorp.

I gcásanna áirithe, d'fhéadfadh na hairíonna a bheith cosúil leis na hairíonna a bhaineann le diaibéiteas, mar sin ní thugann othair aird orthu. Ba chóir a thabhairt faoi deara go gcaithfidh scagthástálacha speisialta a bheith ag gach diaibéiteach go tréimhsiúil a thaispeánann láithreacht próitéine agus fola ina bhfual. Is comharthaí sainiúla iad na táscairí seo freisin maidir le mífheidhmiú duánach a fhorbairt, rud a chabhróidh leis an ngalar a chinneadh chomh luath agus is féidir.

Diagnóis ar nephropathy diaibéiteach

Braithfidh an galar ag céim luath cuidiú le teagmháil thráthúil le speisialtóir - neifreolaí. Chomh maith le staidéir saotharlainne a chuidíonn le paraiméadair fuail agus fola a chinneadh in othair, baintear úsáid fhorleathan as staidéir speisialta uirlise agus micreascópacha ar fhíocháin an orgáin lena mbaineann.Chun diagnóis chruinn a dheimhniú, b'fhéidir go mbeidh ort roinnt nósanna imeachta a dhéanamh, a gcinneann an dochtúir an éagsúlacht agus an oiriúnacht.

Cad a chabhróidh leis an ngalar a aithint:

• Scrúdú ultrafhuaime ar na duáin. Cineál scrúdaithe gan phian agus an-fhaisnéiseach. Léiríonn ultrafhuaim paiteolaíochtaí féideartha d'fhorbairt an orgáin, athrú ar mhéid, cruth agus riocht na ndleachtanna duánacha.
• Doicealagrafaíocht árthaí na duáin. Déantar é chun paitinní a chinneadh agus chun paiteolaíochtaí agus próisis athlastacha fhéideartha a aithint.
• Bithóipse fíochán duáin. Déantar é faoi ainéistéiseach áitiúil, scrúdaítear na sonraí faoi mhicreascóp chun paiteolaíochtaí féideartha a aithint.

Cóireáil Nephropathy Diaibéiteach

Is iad na príomhghníomhaíochtaí ná siúcra fola agus cothabháil ghinearálta an choirp a normalú. Is iomaí próiseas meitibileach i ndiaibéiteas mellitus a tharlaíonn go hiomlán difriúil, as a dtagann lagú amhairc, damáiste soithíoch agus fadhbanna tréitheacha eile. I gcéimeanna luatha an ghalair, tá fíor-sheans ann an scéal a cheartú le cothú cothaithe agus cúiteamh as diaibéiteas.

Bearta coiscthe chun nephropathy diaibéiteach a fhorbairt:

• Cobhsú brú fola,
• Rialú siúcra
• Bia salann agus aiste bia,
• Colaistéaról fola a ísliú,
• Droch-nósanna a thabhairt suas,
• Gníomhaíocht fhisiciúil indéanta,
• Diúltú drugaí a ghlacadh a théann i bhfeidhm ar fheidhm na nduán,
• Cuairteanna rialta ar an neifreolaíoch agus ar an tástáil.

Nuair a bhíonn comharthaí sainiúla le feiceáil, ní leor bearta coisctheacha amháin, mar sin ba chóir duit dul i gcomhairle le do dhochtúir faoi dhrugaí oiriúnacha. Ina theannta sin, is gá monatóireacht a dhéanamh ar fuail fuail agus fola chun éifeachtúlacht teiripe a fhíorú.

Áirítear le cógas:

• Coscairí einsím um athrú angiotensin (ACE) a ghlacadh. Ina measc seo tá drugaí mar Enalapril, Ramipril, agus Thrandolapril.
• Gabhdóirí gabhdóra speisialta angiotensin (ARA). I measc na ndaoine is coitianta tá: Irbesartan, Valsartan, Losartan.
• Chun an córas cardashoithíoch a chothabháil, úsáidtear gníomhairí a dhéanann normalú ar speictream lipid comhdhéanamh na fola.
• Le mórdhíobháil duáin, moltar drugaí díthocsainithe, sorbents agus gníomhairí frith-azatacha a ghlacadh.
• Chun leibhéal na haemaglóibine a mhéadú, úsáidtear drugaí speisialta, chomh maith le roinnt modhanna malartacha. Caithfear úsáid oideas a chomhaontú le do dhochtúir.
• Cabhróidh diuretics leis an gcomhrac i gcoinne na cora, chomh maith le laghdú a dhéanamh ar an méid sreabháin a chaitear.

Déanann na cistí seo Hipirtheannas sistéamach agus intracranial a normalú, brú fola a ísliú agus dul chun cinn an ghalair a mhoilliú. Mura leor teiripe leighis amháin, táthar ag dul i ngleic le saincheist na modhanna is mó a bhaineann le tacaíocht duáin.

Cóireáil Dhéanach

Ní hamháin go bhfuil na siomptóim tipiciúla a bhaineann le teip duánach neamhfhorbartha ag dul in olcas tástálacha saotharlainne, ach freisin riocht an othair. Sna céimeanna deiridh de nephropathy diaibéiteach, tá feidhm an duáin an-lag, mar sin ní mór machnamh a dhéanamh ar réitigh eile ar an bhfadhb.

Is iad na modhanna Cardinal:

• Haema-scagdhealaithe nó duáin shaorga. Cabhraíonn sé le táirgí lobhadh a bhaint ón gcorp. Déantar an nós imeachta arís agus arís eile tar éis lae, cabhraíonn teiripe thacúil den sórt sin leis an othar maireachtáil leis an diagnóis seo ar feadh i bhfad.
• Scagdhealú peritoneal. Prionsabal beagán difriúil ná haema-scagdhealaithe crua-earraí. Déantar nós imeachta dá leithéid beagán níos lú go minic (thart ar uair amháin gach trí go cúig lá) agus ní theastaíonn trealamh leighis sofaisticiúil uaidh.
• Athphlandú duáin. Orgán deontóra a thrasphlandú chuig othar. Níl feidhmiú éifeachtach, ar an drochuair, an-choitianta inár dtír.

I gcéimeanna níos déanaí an ghalair, bíonn laghdú ar riachtanais inslin ag othair.Is comhartha scanrúil é seo ar dhul chun cinn galair. Sin é an fáth go bhfuil sé an-tábhachtach gnáthleibhéil siúcra fola a choinneáil. Ag an gcéim seo, aistrítear othair nach bhfuil ag brath ar insline amháin go teiripe chuí.

Prognóis do nephropathy diaibéiteach

In ainneoin idirghabhálacha atá deartha go speisialta chun nephropathy diaibéiteach a chosc agus a chóireáil, bíonn iarmhairtí tromchúiseacha ag an gcuid is mó de dhiaibéitis ar an ailments seo. I gcásanna áirithe, is é an t-aon bhealach chun saol an othair a shábháil ná trasphlandú duáin deontóra a bheith aige. Tá roinnt gnéithe ag baint le hoibríochtaí den sórt sin, tréimhse athshlánaithe fhada agus costas ard. Ina theannta sin, tá an baol go ndéanfaí nephropathy a athfhorbairt go maith, mar sin is fearr gan ligean don ghalar dul chun cinn a dhéanamh.

Tá an prognóis d'othair atá ag fulaingt ó nephropathy diaibéiteach an-fhabhrach. Forbraíonn an galar go han-mhall, agus má leanann tú moltaí an dochtúra agus má rialaíonn tú siúcra fola, d'fhéadfadh sé nach mbeadh othair fiú ar an eolas faoi na fadhbanna sin.

Tarlaíonn nephropathy i ndiaibéiteas mellitus go minic, cé nach bhfuil a fhios ag aon duine céard iad na cúiseanna atá le paiteolaíocht den sórt sin. Tá sé ar eolas go bhforbraíonn teip duánach níos minice le leibhéil arda siúcra fola, agus cuireann fachtóirí spreagúla breise leis seo. Chun forbairt teip duánach agus an riosca báis a eisiamh, is gá monatóireacht a dhéanamh ar leibhéil fuail, chomh maith le teiripe chothabhála a úsáid chun siúcra fola a normalú.

Cúiseanna le damáiste duáin i ndiaibéiteas

Is é an príomhfhachtóir as a dtagann nephropathy duáin diaibéiteach ná neamhréir i dtonnaí na n-artaireoga glomerular duánacha ag teacht isteach agus amach. Sa ghnáthstaid, tá an arteriole dhá uair chomh leathan leis an eisilteach, a chruthaíonn brú taobh istigh den ghlomerulus, ag cur scagacháin fola chun cinn le fual príomhúil a fhoirmiú.

Cuireann neamhoird mhalartaithe i ndiaibéiteas mellitus (hyperglycemia) le neart agus le leaisteachas soithigh fola. Chomh maith leis sin, bíonn sreabhadh sreabhach fíochán isteach i sruth na fola mar thoradh ar leibhéal ard glúcóis san fhuil, rud a fhágann go méadaíonn na soithí a thugann iad, agus go gcoinníonn na daoine a dhéanann an trastomhas nó fiú amháin caol.

Laistigh den glomerulus, cuireann an brú le chéile, rud a fhágann go ndéantar glomeruli duánach atá ag feidhmiú a dhíothú agus go gcuirtear fíochán tacaíochta ina n-áit. Cuireann brú ardaithe bealach chun cinn tríd an glomeruli de chomhdhúile nach mbíonn siad tréscaoilteach de ghnáth: próitéiní, lipidí, cealla fola.

Tacaíonn brú fola ard le nephropathy diaibéiteach. Le brú méadaithe i gcónaí, méadaíonn na hairíonna de proteinuria agus laghdaíonn an scagachán taobh istigh den duán, rud a fhágann go bhfuil teip duánach ag dul chun cinn.

Ceann de na cúiseanna a chuireann le nephropathy i ndiaibéiteas is ea aiste bia a bhfuil cion próitéine ard aige san aiste bia. Sa chás seo, forbraíonn na próisis phaiteolaíocha seo a leanas sa chorp:

1. Sa glomeruli, méadaíonn an brú agus méadaíonn an scagachán.
2. Tá eisfhearadh próitéine úiréiseach agus sil-leagan próitéine i bhfíochán na duáin ag méadú.
3. Athraíonn speictream lipid na fola.
4. Forbraíonn acidosis mar gheall ar fhoirmiú méadaithe comhdhúile nítrigine.
5. Méadaíonn gníomhaíocht na bhfachtóirí fáis a luathaíonn glomerulosclerosis.

Forbraíonn nephritis diaibéiteach i gcoinne cúlra siúcra fola ard. Ní hamháin go mbíonn fréamhacha saor ó dhamáistiú mar thoradh ar hyperglycemia, ach laghdaíonn sé na hairíonna cosanta de bharr gáitiú próitéiní antioxidant.

Sa chás seo, baineann na duáin le horgáin le híogaireacht mhéadaithe do strus ocsaídiúcháin.

Comharthaí Nephropathy

Léiríonn na cineálacha cliniciúla de nephropathy diaibéiteach agus an t-aicmiú de réir céimeanna dul chun cinn dhíothú fhíochán na duáin agus laghdú ar a gcumas chun substaintí tocsaineacha a bhaint den fhuil.

Is í an chéad chéim ná feidhm mhéadaithe duánach - méadaíonn ráta an scagacháin fuail 20-40% agus méadaítear soláthar fola chuig na duáin. Níl aon chomharthaí cliniciúla ag an gcéim seo de nephropathy diaibéiteach, agus tá athruithe sna duáin inchúlaithe le normalú na glicéime gar don ghnáthshaol.

Ag an dara céim, tosaíonn athruithe struchtúracha i bhfíochán na duáin: laghdaíonn agus éiríonn an scannán mealltach glomerular leis na móilíní próitéine is lú. Níl aon chomharthaí den ghalar ann, is gnáth-thrialacha fuail iad, ní athraíonn brú fola.

Léirítear nephropathy diaibéiteach na céime microalbuminuria trí scaoileadh albaimin i méid laethúil 30 go 300 mg. I diaibéiteas chineál 1, tarlaíonn sé 3-5 bliana tar éis don ghalar teacht chun cinn, agus is féidir le próitéin san fhual ón tús a bheith ag gabháil le nephritis i ndiaibéiteas de chineál 2. t

Tá tréscaoilteacht mhéadaithe glomeruli na duáin le haghaidh próitéine bainteach le coinníollacha den sórt sin:

• Cúiteamh diaibéiteas lag.
• Brú fola ard.
• Colaistéaról fola ard.
• Micrimhilseogra agus macroangiopathies.

Más rud é go mbaintear amach cobhsaí na dtáscairí sprice glycemia agus brú fola ag an bpointe seo, is féidir staid na hemodynamaí duánach agus na tréscaoilteachta soithíocha a chur ar ais go gnáth fós.
Is é an ceathrú céim ná proteinuria os cionn 300 mg in aghaidh an lae. Tarlaíonn sé in othair a bhfuil diaibéiteas orthu tar éis 15 bliana breoiteachta. Laghdaíonn scagachán glomerúil gach mí, rud as a leanann teip duánach teirminéil tar éis 5-7 bliana. Tá comharthaí de nephropathy diaibéiteach ag an bpointe seo bainteach le brú fola ard agus damáiste soithíoch.

Tá an diagnóis dhifreálach ar nephropathy diaibéiteach agus nephritis, bunús imdhíonachta nó baictéarach bunaithe ar an bhfíric go dtarlaíonn nephritis le cuma leukocytes agus erythrocytes i bhfual, agus le nephropathy diaibéiteach ach le albuminuria.

Léiríonn diagnóis siondróm nephrotic laghdú ar phróitéin fola agus colaistéaról ard, lipoproteins ísealdlúis.

Tá an t-éidéime i nephropathy diaibéiteach frithsheasmhach in aghaidh diuretics. Ní bhíonn siad le feiceáil ach ar an aghaidh agus ar an gcos íochtarach i dtosach, agus ansin leathnaíonn siad go cuas an bhoilg agus an chliabhraigh, chomh maith leis an sac pericardial. Téann othair ar aghaidh chuig laige, meadh, easpa anála, cliseadh croí.

De ghnáth, tarlaíonn nephropathy diaibéiteach i gcomhar le retinopathy, polyneuropathy agus galar corónach croí. Is é is cúis le neuropathy uathrialach ná foirm neamhthrócaireach infarction miócairdiach, atony na lamhnán, an hypotension orthostatic agus mífheidhm erectile. Meastar an chéim seo a bheith do-athraithe, ós rud é go scriostar níos mó ná 50% den ghlomeruli.

Déanann an rangú nephropathy diaibéitis idirdhealú idir an cúigiú céim dheireanach mar uremic. Léirítear cliseadh ainsealach duánach trí mhéadú ar fhuil na gcomhdhúl tocsaineach nítrigine - creatinín agus úiré, laghdú ar photaisiam agus méadú i bhfosfáití serum, laghdú ar ráta scagacháin glomerúil.

Is saintréithe iad na hairíonna seo a leanas de nephropathy diaibéiteach ag céim na teip duánach:

1. Hipirtheannas artaireach forásach.
2. Siondróm tromchúiseach éidéimeach.
3. Ganntanas anála, tachycardia.
4. Comharthaí éidéime scamhógach.
5. Anemia dian leanúnach i ndiaibéiteas.
6. Oistéapóróis

Má laghdaíonn scagachán glomerúil go dtí leibhéal 7-10 ml / nóiméad, ansin is féidir le comharthaí meisce a bheith ag itea craicinn, ag urlacan, ag análú gruama.

Is saintréith den chéim teirminéil é torann cuimilte pericardial a chinneadh agus teastaíonn ceangal láithreach idir an t-othar agus an gaireas scagdhealaithe agus trasphlandú duáin.

Modhanna chun nephropathy a bhrath i ndiaibéiteas

Déantar diagnóis nephropathy le linn anailís a dhéanamh ar fhual le haghaidh ráta scagacháin glomerúil, próitéin, cealla bána fola agus cealla fola dearga a bheith i láthair, chomh maith le hábhar creatinín agus úiré san fhuil.

Is féidir comharthaí de nephropathy diaibéiteach a chinneadh leis an miondealú Reberg-Tareev de réir an ábhair creatinín i bhfual laethúil.Sna céimeanna tosaigh, méadaíonn an scagachán 2-3 huaire go 200-300 ml / nóim, agus ansin titeann sé deich n-uaire de réir mar a théann an galar ar aghaidh.

Chun nephropathy diaibéiteach a shainaithint nach bhfuil a chuid siomptóim léirithe fós, déantar micreabuminuria a dhiagnóisiú. Déantar anailís fual i gcoinne cúitimh an chúitimh le haghaidh hyperglycemia, tá an próitéin teoranta san aiste bia, ní áirítear diuretics agus gníomhaíocht choirp.
Is éard is cuma le próitéinse leanúnach ná fianaise ar bhás 50-70% de ghlomeruli na duáin. Is féidir le siomptóim den sórt sin a bheith ina chúis ní hamháin le nephropathy diaibéiteach, ach le nephritis de bhunús athlastacha nó uath-imdhíonach freisin. I gcásanna amhrasacha, déantar bithóipse géilliúil.

Chun méid na teip duánach a chinneadh, scrúdaítear úiré fola agus creatinín. Léiríonn an méadú sin go raibh teip duánach ainsealach ann.

Bearta coisctheacha agus teiripeacha do nephropathy

Tá cosc ​​ar nephropathy do dhiaibéiteach a bhfuil baol mór ann go ndéanfaidh siad damáiste do na duáin. Ina measc seo tá othair a bhfuil hyperglycemia atá cúitithe go dona acu, galar a mhairfidh níos mó ná 5 bliana, damáiste don reitine, colaistéaról fola ard, má bhí nephritis ag an othar san am atá thart nó a ndearnadh diagnóisiú ar na duáin air.

I diaibéiteas cineál 1 mellitus, cuirtear cosc ​​ar theiripe insline diaibéiteach trí theiripe inslin dian. Tá sé cruthaithe go laghdaíonn cothabháil den sórt sin haemaglóibin glycated, mar leibhéal faoi bhun 7%, an baol go ndéanfaí damáiste do shoithí na nduán 27-34 faoin gcéad. I diaibéiteas cineál 2 mellitus, mura féidir toradh dá leithéid a bhaint amach le pills, aistrítear othair chuig insulin.

Déantar cóireáil ar nephropathy diaibéiteach ag céim microalbuminuria chomh maith le cúiteamh optamach éigeantach do mheitibileacht charbaihiodráit. Is é an chéim seo an ceann deireanach nuair is féidir leat moilliú agus uaireanta na hairíonna a athrú agus is toradh dearfach é an chóireáil.

Príomhthreoracha na teiripe:

• Teiripe insulin nó cóireáil in éineacht le insulin agus táibléad. Is éard atá sa chritéar haemaglóibin glycated faoi bhun 7%.
• Coscóirí ar an einsím atá ag athrú angiotensin: ag gnáthbhrú - dáileoga ísle, le teiripe mheánmhéide méadaithe.
• Normalú colaistéaróil fola.
• Próitéin chothaithe a laghdú go 1g / kg.

Má léirigh an diagnóis an chéim de proteinuria, ansin le haghaidh nephropathy diaibéiteach, ba chóir go mbeadh cóireáil bunaithe ar fhorbairt teip duánach ainsealach a chosc. Chuige seo, don chéad chineál diaibéiteas, leanann teiripe dhé-insline ar aghaidh, agus chun pills a roghnú chun siúcra a laghdú, ní mór a n-éifeacht nephrotoxic a eisiamh. Is é an ceann is sábháilte ná Glurenorm agus Diabeton a cheapadh. Chomh maith leis sin, de réir tásca, le diaibéiteas de chineál 2, forordaítear insulins sa bhreis ar chóireáil nó aistrítear go hiomlán iad go insulin.

Moltar brú a choinneáil ag 130/85 mm Hg. Airt. Gan gnáthleibhéal brú fola a bhaint amach, ní thugann an cúiteamh i leith glycemia agus lipidí san fhuil an éifeacht inmhianaithe, agus tá sé dodhéanta dul chun cinn nephropathy a stopadh.

Breathnaíodh an ghníomhaíocht theiripeach uasta agus an éifeacht nephroprotective in coscairí einsím a bhí ag athrú angiotensin. Tá siad comhcheangailte le diuretics agus béite-blockers.

Ag an gcéim nuair a bhíonn creatinín fola ardaithe go 120 agus os a chionn μmol / L, déantar cóireáil shiomptómach ar meisce, Hipirtheannas, agus sárú ar an ábhar leictrilít san fhuil. Ag luachanna os cionn 500 μmol / L, meastar go bhfuil céim na neamhdhóthanachta ainsealaí mar chríochfort, a éilíonn ceangal duáin shaorga leis an bhfeiste.

I measc na modhanna nua chun cosc ​​a chur ar fhorbairt nephropathy diaibéiteach tá úsáid druga a chuireann cosc ​​ar dhíothú glomeruli na nduán, a dhéanann difear do thréscaoilteacht an scannáin íoslaigh. Is é ainm an druga seo ná Wessel Douay F. Úsáidtear é chun eisfhearadh próitéine san fhual a laghdú agus lean an éifeacht 3 mhí tar éis a tharraingt siar.

Mar thoradh ar fhionnachtain an aspirin chun gliocadh próitéine a laghdú, táthar ag cuardach drugaí nua a bhfuil éifeacht chomhchosúil acu, ach nach bhfuil aon tionchar greannach orthu ar na seicní múcasacha. Ina measc seo tá aminoguanidine agus díorthach vitimín B6. Cuirtear faisnéis ar nephropathy diaibéiteach ar fáil san fhíseán san alt seo.

Cúiseanna Nephropathy

Scagann na duáin ár gcuid fola ó thocsainí ar fud an chloig, agus glanann sé go minic i rith an lae. Is é an méid iomlán sreabhach a thagann isteach sna duáin ná thart ar 2 mhíle lítear. Is féidir an próiseas seo a dhéanamh mar gheall ar struchtúr speisialta na nduán - tá siad go léir treáite ag gréasán de mhiocróbaill, tubules, soithigh fola.

Ar an gcéad dul síos, bíonn siúcra ard i gceist le carnadh ribeadáin ina dtéann an fhuil. Tugtar glomeruli duánach orthu. Faoi thionchar glúcóis, athraíonn a ngníomhaíocht, méadaíonn an brú taobh istigh de na glomeruli. Tosaíonn na duáin ag obair i modh luathaithe, anois téann an próitéiní nach bhfuil am acu scagadh amach isteach san fhual. Ansin, scriostar na ribeadáin, ina n-áit fásann fíochán tacaíochta, tarlaíonn fiobróis. Stopann Glomeruli a gcuid oibre go hiomlán, nó laghdaítear a dtáirgiúlacht go suntasach. Tarlaíonn teip duánach, laghdaíonn sreabhadh an fhual, agus éiríonn an corp ar meisce.

Beidh Diaibéiteas agus borradh brú mar rud den am atá thart

Is é an diaibéiteas an chúis atá le beagnach 80% de na strócanna agus na teipeanna go léir. Faigheann 7 as 10 duine bás mar gheall ar shrutháin bhactha an chroí nó na hinchinne. I mbeagnach gach cás, is é an chúis atá leis an deireadh uafásach seo - siúcra fola ard.

Is féidir agus ba chóir go leagfaí síos siúcra, ach gan rud ar bith eile. Ach ní leigheasann sé seo an galar féin, ach ní chuidíonn sé ach leis an imscrúdú a chomhrac, agus ní le cúis an ghalair.

Is é Ji Dao Diabetes Adhesive an t-aon leigheas atá molta go hoifigiúil do dhiaibéiteas agus a úsáideann endocrinologists ina gcuid oibre.

Éifeachtúlacht an druga, arna ríomh de réir an mhodha chaighdeánaigh (líon na n-othar a tháinig ar ais chuig líon iomlán na n-othar sa ghrúpa de 100 duine a ndearnadh cóireáil orthu) ná:

Ní eagraíocht thráchtála iad táirgeoirí Ji Dao agus déanann an stát iad a mhaoiniú. Dá bhrí sin, anois tá deis ag gach cónaitheoir an druga a fháil ar lascaine 50%.

Chomh maith le brú méadaithe agus scrios soithíoch mar gheall ar hyperglycemia, bíonn tionchar ag siúcra freisin ar phróisis meitibileacha, rud is cúis le roinnt neamhoird bithcheimiceacha. Déantar próitéiní a ghliocasáitiú (imoibríonn siad le glúcós, le siúcraí), lena n-áirítear taobh istigh de na seicní duánacha, gníomhaíocht na n-einsímí a mhéadaíonn tréscaoilteacht na mballaí fola, foirmiú fréamhacha saor in aisce. Cuireann na próisis seo dlús le forbairt nephropathy diaibéiteach.

Chomh maith le príomhchúis nephropathy - méideanna iomarcacha glúcóis san fhuil, aithníonn eolaithe tosca eile a théann i bhfeidhm ar dhóchúlacht agus luas an ghalair:

• togracht ghéiniteach. Creidtear nach bhfeictear nephropathy diaibéiteach ach i ndaoine aonair a bhfuil cúlra géiniteach acu. Ní bhíonn athruithe ar na duáin ag cuid de na hothair, fiú nuair a bhíonn easpa cúitimh fada le diaibéiteas mellitus,
• brú fola ard
• ionfhabhtuithe conradh urinary
• murtall
• inscne fireann
• caitheamh tobac

Comharthaí ar tharla DN

Forbraíonn nephropathy diaibéiteach go han-mhall, ar feadh i bhfad ní théann an galar seo i bhfeidhm ar shaol othar a bhfuil diaibéiteas air. Tá na comharthaí as láthair go hiomlán. Ní thosaíonn athruithe i glomeruli na nduán ach amháin tar éis cúpla bliain a bhfuil diaibéiteas orthu. Baineann na chéad léirithe de nephropathy le meisce éadrom: táimhe, blas olc sa bhéal, droch-dúil. Méadaíonn toirt laethúil an fhual, éiríonn urination níos minice, go háirithe san oíche. Laghdaítear tromchúis shonrach fuail, léiríonn tástáil fola haemaglóibin íseal, creatinín méadaithe agus úiré.

Comharthaí a bhaineann le méadú nephropathy diaibéiteach le céim an ghalair.Ní tharlaíonn cineálacha soiléire cliniciúla sainráite ach tar éis 15-20 bliana, nuair a shroicheann athruithe dochúlaithe sna duáin leibhéal criticiúil. Tá siad curtha in iúl i mbrú ard, éidéime fairsing, meisce trom sa chorp.

Aicmiú Nephropathy Diaibéiteach

Tagraíonn nephropathy diaibéiteach do ghalair sa chóras géiniteach, de réir ICD-10 N08.3. Tá teip duánach air, agus laghdaíonn an ráta scagacháin i glomeruli na nduán (GFR).

Is é GFR an bunús le nephropathy diaibéiteach a roinnt de réir na gcéimeanna forbartha:

1. Le hipirtróp tosaigh, éiríonn an glomeruli níos mó, fásann an fhuil scagtha. Uaireanta is féidir go méadófaí méid na duáin. Níl aon léiriú seachtrach ann ag an bpointe seo. Ní léiríonn tástálacha méid méadaithe próitéine san fhual. SCF>
2. Breathnaítear ar na hathruithe ar struchtúir na glomeruli roinnt blianta tar éis diaibéiteas mellitus. Ag an am seo, buaileann an scannán glomerúil, agus méadaíonn an fad idir na ribeadáin. Tar éis aclaíochta agus méadú suntasach i siúcra, is féidir próitéin san fhual a bhrath. Titeann GFR faoi bhun 90.
3. Is é an tréith atá ag nephropathy diaibéiteach ná damáiste mór do shoithí na nduán, agus mar thoradh air sin, méid leanúnach méadaithe próitéine san fhual. In othair, tosaíonn brú ag méadú, ar dtús ach amháin tar éis saothair fhisiciúil nó aclaíocht. Titeann GFR go suntasach, uaireanta go 30 ml / min, rud a léiríonn teip na duánach ainsealach. Roimh thús na céime seo, ar a laghad 5 bliana. An t-am seo ar fad, is féidir athruithe sna duáin a aisiompú le cóireáil chuí agus cloí go dian le haiste bia.
4. Diagnóisítear MD atá cliniciúil go cliniciúil nuair a éiríonn athruithe sna duáin dochúlaithe, aimsítear próitéin san fhual> 300 mg in aghaidh an lae, GFR 9030010-155Diagnóis Nephropathy

Is é an rud is mó i ndiagnóisiú nephropathy diaibéiteach ná an galar a bhrath ag na céimeanna sin nuair a bhíonn mífheidhm duánach inchúlaithe fós. Dá bhrí sin, déantar tástálacha a fhorordú uair amháin sa bhliain ar mhicrea-diaibéitis atá cláraithe leis an endocrinologist chun microalbuminuria a bhrath. Le cabhair an staidéir seo, is féidir próitéin a bhrath san fhual nuair nach gcinntear fós í san anailís ghinearálta. Tá an anailís sceidealta gach bliain 5 bliana tar éis diaibéiteas chineál 1 a thosú agus gach 6 mhí tar éis diagnóis diaibéiteas de chineál 2.

Má tá an leibhéal próitéine níos airde ná mar is gnách (30 mg / lá), déantar tástáil Reberg. Le cabhair uaidh, déantar measúnú air an bhfeidhmíonn an glomeruli duánach de ghnáth. Maidir leis an tástáil, bailítear an méid iomlán fuail a tháirg na duáin in uair an chloig (mar rogha, an toirt laethúil), agus tógtar fuil ó fhéith freisin. Bunaithe ar shonraí maidir le méid an fhual, an leibhéal creatinín san fhuil agus san fhual, ríomhtar leibhéal GFR trí fhoirmle speisialta a úsáid.

Chun nephropathy diaibéiteach a idirdhealú ó pyelonephritis ainsealach, úsáidtear tástálacha fuail agus fola ginearálta. Le galar tógálach de na duáin, aimsítear líon méadaithe cealla fola bána agus baictéir san fhual. Is éard is eitinn dhuánach ann ná leukocyturia agus easpa baictéir. Déanann Glomerulonephritis idirdhealú ar bhonn scrúdú X-ghathaithe - úireagrafaíocht.

Cinntear an t-aistriú go dtí na chéad chéimeanna eile de nephropathy diaibéiteach ar bhonn méadú ar albaimin, ar chuma próitéine in OAM. Téann forbairt bhreise an ghalair i bhfeidhm ar leibhéal an bhrú, agus athraíonn sé go mór an líon fola.

Má tharlaíonn athruithe sna duáin i bhfad níos tapúla ná an meánlíon, fásann an próitéin go láidir, tagann fuil san fhual, déantar bithóipse duáin - tógtar sampla de fhíochán na duáin le snáthaid tanaí, rud a fhágann gur féidir nádúr na n-athruithe ann a shoiléiriú.

Conas a chaitear leis an ngalar?

Chun an galar a dhiagnóisiú, ní theastaíonn cuairteanna chuig speisialtóirí ar speisialtacht; Forordaíonn siad cóireáil.Is é an sprioc ag an bpointe seo ná siúcra, colaistéaról, tríghlicrídí san fhuil a laghdú go gnáth, brú fola a laghdú.

Sprioc Leibhéil Siúcra:

• 4-7 mmol / l - ar bholg folamh
• 6-8 mmol / l - ag am codlata,
• suas le 10 mmol / l - uair an chloig tar éis béile.

Ag tosú ó chéim 3, tá gá le comhairliúchán neifreolaíoch. Le forbairt bhreise ar nephropathy, tá othar le diaibéiteas cláraithe le neifreolaí agus tugann sé cuairt air i gcónaí.

Ag tabhairt cógais

Chomh luath agus a thosaíonn na tástálacha ag próitéin a bhrath san fhual le linn nephropathy diaibéiteach, forordaítear drugaí ón ngrúpa coscairí ACE. Tá an cumas acu vasodilation a spreagadh agus bac a chur ar an einsím, rud a théann i bhfeidhm ar a gciorrú. Dá bhrí sin, déantar laghdú ar bhrú fola agus ar chosaint duáin. Laghdaíonn coscairí ACE scaoileadh albaimin sa bhfual freisin, laghdaíonn sé an baol go dtarlódh galar croí agus soithí móra. Is féidir le drugaí mar enalapril, captopril, lisinopril stop a chur le forbairt damáiste duáin fiú sna hothair sin a bhfuil diaibéiteas orthu nach bhfuil brú fola ard acu. Sa chás seo, déantar a ndáileoga a choigeartú ionas nach mbeidh aon laghdú iomarcach ar an mbrú.

Is é an dara grúpa drugaí chun cóireáil a dhéanamh ar nephropathy diaibéiteach ná bacadóirí gabhdóirí AT1. Tá siad ábalta ton soithíoch a laghdú iontu. Is leor na cógais seo a thógáil uair amháin sa lá, is furasta glacadh leo agus bíonn íos-chontúirtí acu. Sa Rúis, cláraítear losartan, an t-airdeart, an t-airí, an candesartan. Le haghaidh cosaint duáin níos fearr, is iondúil go bhforordaítear cóireáil chasta le drugaí ón dá ghrúpa.

Tá sé deacair go leor d'othair hipirtheasacha a bhfuil nephropathy diaibéiteach orthu an brú a ísliú, mar sin forordaítear cógais eile dóibh freisin. Roghnaítear gach teaglaim ina n-aonar ionas go laghdóidh siad brú go 130/80 nó níos ísle, agus táscairí den sórt sin go bhfuil an baol ann go dtarlódh damáiste duáin - Maidir le Hipirtheannas agus diaibéiteas.

Drugaí chun brú fola a laghdú i ndiaibéiteas

Ag céim 3, is féidir gníomhairí hypoglycemic a chur in ionad na ngníomhairí nach gcnuasóidh sna duáin. Ag céim 4, is gnách go n-éilíonn diaibéiteas de chineál 1 coigeartú inslin. Mar gheall ar dhrochfheidhm na duáin, scaoiltear níos faide é ón bhfuil, agus mar sin tá sé ag teastáil níos lú anois. Ag an gcéim dheireanach, is éard atá i gceist le cóireáil nephropathy diaibéiteach ná an comhlacht a dhíthocsainiú, leibhéal na haemaglóibine a mhéadú, agus haema-scagdhealaithe a chur in ionad fheidhmeanna duáin neamhoibre. Tar éis an coinníoll a chobhsú, déantar machnamh ar cheist an fhéidearthacht trasphlandú ag orgán deontóra.

Tá tréithe ann maidir le húsáid antaibheathach. Chun cóireáil a dhéanamh ar ionfhabhtuithe baictéaracha sna duáin a bhfuil nephropathy diaibéiteach orthu, úsáidtear gníomhairí atá an-ghníomhach, tá an chóireáil níos faide, le rialú éigeantach ar leibhéil creatinín.

Tuairisc ghearr

Diaibéiteachnephropathy (galar duáin diaibéitis) - siondróm cliniciúil arb é is sainairíonna albuminuria buan (AU) níos mó ná 30 mg / lá, a bhraitear 2 uair ar a laghad laistigh de 3-6 mhí le laghdú comhleanúnach ar GFR agus méadú ar bhrú fola (BP).

NB! I láthair DN, is gá diagnóis a dhéanamh ar Ghalar Ainsealach Duáin le cinneadh a stáitse, ag léiriú staid fheidhmiúil na nduán (féach CP “CKD in Adult Adult”).

Cóimheas na gcód ICD-10 agus ICD-9:

Dáta forbartha / athbhreithnithe Prótacail: Bliain 2016.

Úsáideoirí Prótacail: dochtúirí ginearálta, teiripeoirí, neifreolaitheoirí, endocrinologists, úireolaithe, cnáimhseoirí-gínéiceolaithe, athbheochana.

Catagóir na nOthar: daoine fásta.

Scála Fianaise

Diagnóis (clinic othar seachtrach)

Diagnóisic Othar Seachtrach

Critéir dhiagnóiseacha

Gearáin:
Goile laghdaithe
Tart
Tochras craicinn
Blas míthaitneamhach sa bhéal,
Nausea
Laige
Tuirse
Codlatacht
Urlaíocht go minic.

Anamnesis:
Diagnóis chliniciúil diaibéiteas mellitus.

Scrúdú fisiciúil:
Swelling (ón imeall beag go dtí an bhoilg agus anasarca).

Taighde saotharlainne:

Úirealú:
· Albuminuria (caithfear an tástáil albuminuria a dhéanamh le diaibéiteas de chineál 1 tar éis ≥ 5 bliana, le diaibéiteas de chineál 2 díreach tar éis an diagnóise),
Cóimheas méadaithe de Albumin / Creatinine (A: C) san fhual,
Próitéiní ó leibhéal íosta go nephrotic (níos mó ná 3g / lá),
Glucosuria
Hypoalbuminemia,
Hypoproteinemia,

Tástáil fola bithcheimiceach:
Hyperglycemia
Hyperlipidemia,
Leibhéil mhéadaithe úiré agus creatinín,
Leibhéil mhéadaithe d'aigéad uric
· Leibhéil mhéadaithe de photaisiam, fosfar,
Leibhéil mhéadaithe de hormón parathyroid,
· Méadú ar GFR (hipearbhrú), agus laghdú ar GFR,
· Breise haemaglóibin glycosylated,
Sárú ar an bpróifíl glycemic.

Taighde uirlise:
Ultrafhuaim de chuas an bhoilg - is féidir láithreacht sreabhach saor in aisce (ascites) a bhrath,
· Ultrafhuaim na nduán - méadú ar mhéid na duáin, leathnú agus marbhántacht fuail sa CSF.

Algartam Diagnóiseach:

Figiúr 1 Algartam diagnóiseach do nephropathy diaibéiteach

NB! Ní mór tástáil le haghaidh albuminuria a dhéanamh le diaibéiteas de chineál 1 tar éis ≥ 5 bliana, le diaibéiteas de chineál 2 díreach tar éis an diagnóise.

Diagnóisic (ospidéal)

DIAGNÓIREACHT AG AN LEIBHÉAL STAIDÉAR

Critéir dhiagnóiseacha ag leibhéal an stáiseanóireacht:

Gearáin agus anam:
· Stair diagnóis chliniciúil diaibéiteas mellitus,
Athruithe ar fhual-anailís i bhfoirm proteinuria nó méadú ar a chéim,
· Méadú ar bhrú fola, athruithe ar bhrú fola,
Cuma éidéime,
· Athruithe ar thástálacha fola i bhfoirm creatinín méadaithe, úiré.

Scrúdú fisiciúil:
Measúnú ar láithreacht agus déine éidéime (ó bheagán imeallach go cuasach agus anasarca), tomhas meáchain gach lá, toirt an tsreabháin a fuarthas (taobh istigh agus parenteral) agus fual sceite. Fócais ionfhabhtaithe a aithint. Brú fola a thomhas ina shuí / ina sheasamh nó ina luí / ina sheasamh.

Taighde saotharlainne:
OAM - albuminuria, proteinuria. Leukocyturia, sorindruria, erythrocyturia (ard-albuminuria / proteinuria laethúil),
· Líon fola cuimsitheach - leukocytosis, méadú ar an ESR, anemia,
· Anailís bithcheimiceach ar fhuil: laghdú ar albaimin agus próitéin iomlán, hyperglycemia (nó hypoglycemia), méadú ar cholesterol agus a chodáin, méadú ar úiré, creatinín, aigéad uric, méadú ar photaisiam, laghdú ar chailciam, méadú ar fhosfar,
Leibhéil mhéadaithe de hormón parathyroid,
· Laghdú ar GFR,
Próifíl glycemic lipéid,
· I láthair NS atá frithsheasmhach, tréimhse diaibéiteas níos lú ná 5 bliana agus GFR> 60 ml / min - bithóipse duáin photaire leantach agus scrúdú moirfeolaíoch (solas, imdhíonfhluaraiseacht agus micreascópacht leictreon) le diagnóis mhoirfeolaíoch

Taighde uirlise:
Ultrafhuaim na nduán - duáin ó ghnáthmhéideanna go méadú le leathnú agus marbhántacht fuail sa CSF.
Ultrafhuaim de chuas an bhoilg - is féidir láithreacht sreabhach saor in aisce (ascites) a bhrath,

Algartam Diagnóiseach:
· Má tá stair albuminuria deimhneach níos mó ná 2 uair laistigh de 3-6 mhí, bunaítear diagnóis DN,
· I láthair NS atá frithsheasmhach, tréimhse diaibéiteas níos lú ná 5 bliana agus GFR> 60 ml / min - bithóipse puncture salach ar an duán agus scrúdú moirfeolaíoch (solas, imdhíonfhluaraiseacht agus micreascópacht leictreon ina dhiaidh sin) le diagnóis mhoirfeolaíoch.

Liosta de na príomhbhearta diagnóiseacha:
OAM
· Líon fola cuimsitheach,
· Tástáil fola bithcheimiceach,
Ultrafhuaim de na duáin.

Liosta na mbeart diagnóiseach breise:
Ultrafhuaim de na cuasa pleural bhoilg,
Echocardiography,
· Ultrafhuaim ar shoithí na duáin
· Bithóipse duáin agus scrúdú moirfeolaíoch i láthair NS frithsheasmhach, tréimhse diaibéiteas níos lú ná 5 bliana agus GFR> 60ml / min

Diagnóis dhifreálach

Drugaí (substaintí gníomhacha) a úsáidtear sa chóireáil

Cóireáil (clinic othar seachtrach)

CÓIREÁIL AMACH

Bearta cóireála

NB! Ba chóir go ndéileálfaí le DN ar mheasúnú agus ar cheartú tráthúil ar na príomhfhachtóirí riosca chun DN a fhorbairt - hyperglycemia agus Hipirtheannas (UD - 1A).

NB! Ba chóir d'othair le DN an sprioc HbA1C leibhéal 6.5-7.0% a mheas coigeartaithe do thréithe othar aonair (UD - 2B)

NB! Is é an príomhsprioc atá ag teiripe le haghaidh DN forbartha ná forbairt an ESR a chosc agus rioscaí cardashoithíoch a laghdú.

NB! Ba chóir go gcuirfeadh bearta teiripeacha isteach ar na príomh-mheicníochtaí pataigine agus na fachtóirí riosca a théann i bhfeidhm ar fhorbairt agus ar dhul chun cinn DN;

Cóireáil neamh-dhrugaí

· Athruithe sa stíl mhaireachtála. Ba chóir go dtabharfaí comhairle d'othair le NAM faoi athruithe stíl mhaireachtála teiripeacha lena n-áirítear srian a chur ar iontógáil clóiríd sóidiam agus próitéine le bia, caitheamh tobac a stopadh, agus meáchan coirp a cheartú.
· Athruithe ar aiste bia: teorainn a chur le hiontógáil NaCl agus próitéine. Is saintréith de dhiaibéiteas iad coinneáil duánach agus méadú ar linn na sóidiam malartaithe, arb é an chúis le hipirtheannas agus laghdú ar éifeachtúlacht roinnt drugaí frith-chiontacha (coscairí ACE, ARB, BCC).
· Ba chóir an iontógáil laethúil de NaCl a laghdú go dtí 3-5 g / lá.
· Teorainn a chur le hiontógáil próitéine go 0.8 g / kg / lá d'fhéadfadh sé go gcuirfeadh sé moill ar dhul chun cinn DN (Pedrini MT et al., 1996, Andersen S etal., 2000). Tá sé inmholta na cinn glasraí a athsholáthar i bpáirt le próitéiní ainmhithe. Tá tábhacht ag baint freisin le srian a chur le hainmhithe ainmhithe a bhfuil méadú tagtha ar a bhfuil saillte neamh-neamhsháithithe (Oll-JL et al., 2002, Ros E et al., 2004). Ba chóir go mbeadh iontógáil calorie thart ar 30-35 kcal / kg / lá.
· Scor tobac Tá sé ar cheann de na gnéithe riachtanacha a bhaineann le stíl mhaireachtála othar a bhfuil diaibéiteas air a athrú, toisc gur léiríodh go cinnte go bhfuil an droch-nós seo bainteach leis an mbaol a bhaineann le forbairt a dhéanamh ar DN agus a dhul chun cinn luathaithe (Ocht S., 2002).
· Caillteanas meáchain riachtanach do BMI> 27 kg / m 2.

Cóireáil drugaí

Rialú Glycemic.
Ag céim ar bith den DN, tá an fonn chun haemaglóibin glycated a laghdú go leibhéal sprice aonair (6.5-7.0%) riachtanach. Agus rialú meitibileach á phleanáil, ba cheart leibhéal GFR (UD-1A) a chur san áireamh.
I gcás othair le diaibéiteas de chineál 2: le GFR 30% den chéad leibhéal ar feadh 4 seachtaine, agus / nó méadú ar hyperkalemia> 5.5 mmol / L.

NB! Drugaí a laghdaíonn an siúcra inghlactha lena n-úsáid ag céimeanna éagsúla de CKD féach CP CPC.

Ceartú dyslipidemia:
· In othair le DN, is é an sprioc de theiripe ísliú lipid leibhéal LDL Ainm an ghrúpa Ainm na ndrugaí Coscairí Angiotensin
einsím a athrúPerindopril 5 mg, 10 mg,
Lisinopril 10 mg, 20 mg
Ramipril 2.5 mg, 5 mg 10 mg,
Fosinopril 10 mg, 20 mg, Bacadóirí gabhdóra Angiotensin IILosartan 50 mg, 100 mg,
Valsartan 80 mg, 160 mg,
Candesartan 8 mg, 16 mg Diuretics:
• Cosúil le Thiazide
• Lúb siar
• Bearradh potaisiam (freasaitheoirí al-
dosterone)
Indapamide 2.5 mg, 5 mg,
Furosemide 40 mg, Torasemide 5 mg, 10 mg
Spironolactone 25 mg, 50 mg
Bacálaithe cainéal cailciam:
• Dihydropyridine,
• Neamh-dihydropyridine,

Nifedipine 10 mg, 20 mg, 40 mg
Amlodipine 2.5 mg, 5 mg, 10 mg
Verapamil, Verapamil SR, Diltiazem
ers-blockers:
• Neamhroghnach (β1, β2),
• Cardioselective (β1)

• Comhcheangailte (β1, β2 agus α1)Propranolol, nadolol, pindolol, timolol, sotalol
metoprololatartrate 50 mg, 100 mg,
bisoprolol 2.5 mg, 5 mg, 10 mg,
nebivolol 5 mg
esmolol, talinolol, snoite.

Drugaí frithghiniúnacha: úsáid mar chuid de theiripe teaglaim

Moxonidine Coscairí Aisghabhála DíreachAliskiren

Comhairliúchán radharceolaí - chun reitineapaite diaibéiteach a fhíorú,
· Comhairliúchán endocrinologist - chun diaibéiteas mellitus a rialú,
· Comhairliúchán le cairdeolaí - i láthair siomptóim cliseadh croí agus suaitheadh ​​rithime,
· Comhairliúchán le máinlia soithíoch - rochtain soithíoch a chruthú le haghaidh haema-scagdhealaithe.

Bearta coisctheacha:

· Oiliúint a chur ar an othar le haiste bia, leibhéil sprice brú fola agus haemaglóibin glycated a bhaint amach agus a bhaint amach
· Oiliúint maidir le seachghalair thógálacha a chosc i scagdhealú peritoneal.

Monatóireacht Othar

Táscairí maidir le héifeachtacht cóireála:
Normalú iarmhéid leictrilí, déan 1 uair sa tseachtain a rialú,
· Laghdú agus / nó cóineasú iomlán éidéime, smachta - meá laethúil,
Claonadh chun ifreann a laghdú agus / nó a normalú, 2 uair sa lá a rialú,
· Ceartú acidosis, rialú 1 uair sa tseachtain,
· Claonadh chun leibhéil haemaglóibine a mhéadú agus / nó a normalú le haemia, a rialú 2 uair sa mhí,
· Claonadh chun an leibhéal fosfair, ptg, 1 uair ar a laghad i 3 mhí a laghdú agus a normalú
· Folláine fhoriomlán a fheabhsú, goile méadaitheach, IMT,
· Dul chun cinn na teip duánach, rialú - dinimic bhliantúil GFR.

Cóireáil (otharcharr)

DIAGNÓIREACHT AGUS CÓIREÁIL AG CÉIM AN ÉIGEANDÁLA ÉIGEANDÁLA

Bearta diagnóiseacha: uimh.

Cóireáil drugaí:
Cóireáil drugaí curtha ar fáil ag céim na n-otharcharranna éigeandála (féach CP le haghaidh na leithscéalta ábhartha):
· Déileáil le cliseadh croí géar (éidéime scamhógach),
· Faoiseamh i leith géarchéime hipeartaigh,
· Ceartú AH do CKD.

Cóireáil (ospidéal)

CÓIREÁIL STAIDÉAR

Teiripe deacrachtaí a bhaineann le mífheidhmiú duánach forásach lena n-áirítear diagnóisiú agus ceartú anemia, acidosis meitibileach, neamhoird meitibileachta cailciam-fosfáite, dyselectrolytemia, féach KP “CKD i measc daoine fásta”.

Tactics na cóireála: féach leibhéal na n-othar seachtrach.
Cóireáil neamh-dhrugaí: féach leibhéal na n-othar seachtrach.
Cóireáil drugaí: féach leibhéal na n-othar seachtrach.

Máinliacht

Cineál oibríochta:
Athphlandú duáin deontóra,
Máinliacht Bariatrach
· Fistula agus ionchlannú cataitéir artaireiseach a fhoirmiú (do scagdhealú peritoneal),
· Cataitéar scagdhealaithe sealadach a shuiteáil (le haghaidh tásca éigeandála),
· Foirmiú AVF (le haghaidh haema-scagdhealaithe cláir),
· Próistéis soithíoch shintéiseach a shuiteáil,
· Cataitéar buan (tásca) a shuiteáil, t
· Cataitéar peritoneal (do scagdhealú peritoneal) a shuiteáil,
Aplaplaist / stealladh balúin soithí na nduán (le stenosis).

Cineálacha eile cóireála:
· Teiripe athsholáthair duánach (haema-scagdhealú, hemodiafiltration, scagdhealú peritoneal, féach CP CKD),
· Vacsaíniú in aghaidh heipitíteas "B",
· Oiliúint shíceolaíoch,
· Oideachas othair.

Táscairí le haistriú chuig an roinn dianchúraim agus athbheochana:
Déine an choinníll (oliguria, azotemia, éidéime),
Paiteolaíocht neamhghnách chasta (géarchéim hipirtenstach, timpiste ghéar-cheirbheacsach, croí-chroí agus / nó teip ae, sepsis, etc.).

Táscairí ráta leigheas
Normalú iarmhéid leictrilí, déan 1 uair sa tseachtain a rialú,
· Laghdú agus / nó cóineasú iomlán éidéime, smachta - meá laethúil,
· Claonadh chun brú fola a laghdú agus / nó a normalú, 2 uair sa lá a rialú,
· Ceartú acidosis, rialú 1 uair sa tseachtain,
· Claonadh chun leibhéil haemaglóibine a mhéadú agus / nó a normalú le haemia, a rialú 2 uair sa mhí,
· Claonadh chun an leibhéal fosfair, PTH, a laghdú agus / nó a normalú, 1 uair ar a laghad a rialú i 3 mhí,
Feabhas a chur ar an bhfolláine fhoriomlán, ag méadú goile, BMI,
· Dul chun cinn na teip duánach, rialú - dinimic bhliantúil GFR.

Eolas

Liosta d'fhorbróirí prótacail:
1) Sultanova Bagdat Gazizovna - Dochtúir na nEolaíochtaí Leighis, Ollamh, Ceann Roinn na Neifreolaíochta, Cairdeolaíochta, KazMUNO.
2) Tuganbekova Saltanat Kenesovna - MD, príomh-nephrologist neamhspleácha d'Aireacht Sláinte Phoblacht na Casacstáine.
3) Kabulbaev Kairat Abdullaevich - dochtúir na n-eolaíochtaí leighis, ollamh an mhodúil "Nephrology" KazNMU ainmnithe tar éis S.D. Asfendiyarova.
4) Taubaldieva Zhannat Satybaevna - iarrthóir sna heolaíochtaí leighis, ceann na roinne inchrínteolaíochta, JSC "National Medical Medical Centre".
5) Dyusenbaeva Nazigul Kuandykovna - iarrthóir sna heolaíochtaí leighis, ollamh comhlach na Roinne Cógaseolaíochta Ginearálta agus Cliniciúla de JSC "MIA".

Coinbhleacht leasa: níl.

Liosta na n-athbhreithneoirí:
1) Nurbekova Akmaral Asylovna - Dochtúir na nEolaíochtaí Míochaine, Ollamh sa Roinn Inchríneolaíochta, KazNMU ainmnithe i ndiaidh S.D. Asfendiyarova,
2) Duren Kazhebaevich Turebekov - Dochtúir na nEolaíochtaí Leighis, Ceann Roinn na Neifreolaíochta in Ospidéal Cathrach Astana Uimh.

Téarmaí Prótacail Athbhreithnithe: athbhreithniú ar an bprótacal 3 bliana tar éis a fhoilsithe agus ón dáta a dtiocfaidh sé i bhfeidhm nó i láthair modhanna nua le leibhéal fianaise.

Earraí saineolaithe leighis

Tá diagnóis agus cinneadh céime na nephropathy diaibéiteach bunaithe ar anamnesis (fad agus cineál diaibéiteas mellitus), torthaí saotharlainne (micrea-bútatáin, próitéinia, azotemia agus uremia a bhrath).

Is é an modh diagnóiseach is luaithe chun nephropathy diaibéiteach a dhiagnóisiú ná microalbuminuria a bhrath. Is é an critéar do microalbuminuria eisfhearadh alúmanaim fuail an-roghnach i méid idir 30 agus 300 mg / lá nó 20 go 200 μg / min i gcuid thar oíche d'fhual. Diagnóisítear Microalbuminuria freisin leis an gcóimheas albaimin / creatinín i bhfual na maidine, nach n-áirítear earráidí i mbailiú fuail laethúil.

Micreabútrómia iad marcóirí damáiste duáin “réamhchliniciúil” i nephropathy diaibéiteach, ídiú an chúlchiste duánach feidhme nó méadú ar an codán scagacháin de níos mó ná 22%, níos mó ná luachanna GFR de níos mó ná 140-160 ml / min.

Meastar gurb é Microalbuminuria an critéar réamhléirneach is iontaofa do dhamáiste glomerúil duánach. Tagraíonn an téarma seo don eisfhearadh albaimin le fual i gcainníochtaí ísle (ó 30 go 300 mg / lá), nach gcinntear le tástáil fuail thraidisiúnta.

Is é céim mycoralbuminuria an chéim inchúlaithe deiridh de nephropathy diaibéiteach le cóireáil thráthúil. Seachas sin, i 80% de na hothair a bhfuil diaibéiteas de chineál 1 orthu agus 40% de na hothair a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 orthu le micreabuminuria, forbraíonn céim shuntasach nephropathy diaibéitis.

Is éard atá i Microalbuminuria ná ní hamháin ardchéim na nephropathy diaibéiteach, ach galar cardashoithíoch freisin. Dá bhrí sin, is léiriú é an scrúdú micreabuminuria in othair chun scrúdú a dhéanamh ar phaiteolaíocht chardashoithíoch, chomh maith le teiripe ghníomhach atá dírithe ar fhachtóirí riosca le haghaidh galar cardashoithíoch.

Maidir le cinneadh cáilíochtúil microalbuminuria, úsáidtear stiallacha tástála, a shroicheann íogaireacht 95%, is é 93% an sainiúlacht. Ba cheart tástáil dhearfach a dheimhniú le modh imdhíceimiceach níos cruinne. Mar gheall ar na luaineachtaí laethúla i eisfhearadh albamaim, chun fíor-microalbuminuria a dhearbhú, is gá dhá thoradh dhearfacha agus pheaca ar a laghad a bheith ann ar feadh 3-6 mhí.

, , , , , , , , , , , , , , ,

Aicmiú Albuminuria

Scaoileadh eisilteach Albumin

Tiúchan Úiníneach Albumin

Cóimheas fuail albamain / creatine

i gcuid na maidine

1 - i bhfir. 2 - i measc na mban.

De réir mholtaí an American Diabetes Association (1997) agus an Ghrúpa Eorpaigh um Staidéar ar Dhiaibéiteas (1999), tá staidéar ar microalbuminuria san áireamh sa liosta de mhodhanna éigeantacha chun othair a bhfuil diaibéiteas de chineál 1 agus cineál 2 orthu a scrúdú.

Tá cinneadh cúlchiste duánach feidhmiúil ar cheann de na modhanna indíreacha chun Hipirtheannas intracranial a dhiagnóisiú, a mheastar a bheith mar an phríomh-mheicníocht chun nephropathy diaibéiteach a fhorbairt. Tuigtear gurb é atá i gceist le cúlchiste duánach feidhmiúil ná cumas na duán freagra a thabhairt trí GFR a mhéadú ar éifeacht an spreagthaigh (luchtú próitéin bhéil, riaradh dáileog íseal dopamine, tacar sonrach aimínaigéid a riaradh). Léiríonn farasbarr GFR tar éis an spreagadh 10% a thabhairt isteach i gcomparáid leis an leibhéal basal cúlchiste duánach feidhme leasaithe agus easpa Hipirtheannas sa ghlomeruli duánach.

Soláthraítear faisnéis den chineál céanna ag táscaire an chodáin scagacháin - céatadán an GFR go dtí an sreabhadh plasma duánach. De ghnáth, is é méid an chodáin scagacháin ná thart ar 20%, léiríonn a luach os cionn 22% méadú ar GFR mar gheall ar bhrú méadaithe taobh istigh den glomerulus duánach.

Tá luachanna absalóideacha GFR, a sháraíonn luachanna 140-160 ml / min, ina gcomhartha indíreach freisin ar fhorbairt Hipirtheannas intracranial.

I gcéim I agus II d'fhorbairt nephropathy diaibéiteach, léirítear go hindíreach rannpháirtíocht na duán sa phróiseas paiteolaíoch trí tháscairí a léiríonn staid Hipirtheannas sna luachanna glomerulus duánach - ard GFR atá níos mó ná 140-160 ml / min, asláithreacht nó laghdú suntasach ar chúlchiste duánach feidhmiúil agus / nó luachanna arda scagacháin codáin. Trí microalbuminuria a bhrath, is féidir nephropathy diaibéiteach a dhiagnóisiú i gcéim forbartha III.

, , , , , , ,

Céimeanna forbartha an phróisis phaiteolaíoch

Tá aicmiú nephropathy i ndiaibéiteas bunaithe ar an dul chun cinn seicheamhach agus ar mheathlú fheidhm duánach, léiriú cliniciúil, agus athruithe ar pharaiméadair saotharlainne.

Céim na nephropathy diaibéitis:

Sa chéad chéim, tá méadú ar shreabhadh fola, scagachán fuail i nephrons duánach i gcoinne chúlra an mhéadaithe ar mhéid glomerular. Sa chás seo, tá eisfhearadh próitéiní meáchan móilíneach íseal (albaimin den chuid is mó) le fual laistigh den norm laethúil (nach mó ná 30 mg).

Sa dara céim, cuirtear ramhrú ar an scannán íoslaigh, ró-fhás na fíocháin tacaíochta sna spásanna idir na soithí de chalabóirí éagsúla. Is féidir leis an eisfhearadh albaimin sa bhfual dul thar an norm le leibhéil arda glúcóis fola, diansaothrú diaibéiteas mellitus, agus gníomhaíocht choirp.

Sa tríú céim, tá méadú leanúnach ar scaoileadh laethúil albamaim (suas le 300 mg).

Sa cheathrú céim, tá comharthaí cliniciúla an ghalair le feiceáil ar dtús. Tosaíonn an ráta scagacháin fuail sa ghlomeruli ag laghdú, agus cinntítear proteinuria, is é sin, scaoileadh próitéine níos mó ná 500 mg i rith an lae.

Tá an cúigiú céim críochnaitheach, laghdaíonn an ráta scagacháin glomerúil go géar (níos lú ná 10 ml in aghaidh an nóiméid), tá scléaróis idirleata nó nodular forleathan.

Is minic a bhíonn teip duánach mar chúis láithreach an bháis in othair le diaibéiteas

Diagnóis ar an gcéim chliniciúil a bhaineann le nephropathy diaibéiteach

Tosaíonn céim chliniciúil nephropathy diaibéiteach le céim IV de réir Mogensen. Forbraíonn sé, mar riail, i 10-15 bliana ó thús diaibéiteas agus léirítear é:

• proteinuria (i 1/3 de na cásanna le siondróm nephrotic a fhorbairt),
• Hipirtheannas artaireach
• forbairt reitineapaite,
• laghdú ar GFR i gcúrsa nádúrtha an ghalair ar an meán ag ráta 1 ml / mí.

Meastar go bhfuil siondróm nephrotic, a chuireann le linn nephropathy diaibéiteach i 10-15% de chásanna, mar chomhartha cliniciúil dochreidte prognóiseach ar nephropathy diaibéiteach.Forbraíonn sé de réir a chéile de ghnáth; i roinnt othar, tugtar faoi deara go raibh friotaíocht éidéime le drugaí diuretic níos luaithe. Tá siondróm nephrotic in aghaidh chúlra nephropathy diaibéiteach tréithrithe ag laghdú suntasach ar GFR, marthanacht siondróm éidéime agus próitéin ard ard, in ainneoin teip duánach ainsealach a fhorbairt.

Freagraíonn an cúigiú céim de nephropathy diaibéiteach leis an gcéim de mhainneachtain ainsealach duánach.

, , , , , ,

Gnéithe de léirithe cliniciúla

Is iad na chéad trí chéim d'fhorbairt nephropathy tréithrithe ach amháin trí athruithe sna struchtúir duánacha agus ní bhíonn comharthaí soiléire acu, is é sin céimeanna réamhliniciúla. Sa chéad dá chéim, ní bhreathnaítear ar aon ghearáin. Sa tríú céim, le linn an t-othar a bheith á scrúdú, braitear méadú ó am go chéile ar bhrú fola.

Is éard atá sa cheathrú céim ná siomtaiméimeolaíocht mhionsonraithe.

Is minic a aithnítear:

Leis an gcineál seo Hipirtheannas artaireach, is annamh a fhéadann othair brú a mhéadú. De ghnáth, i gcoinne cúlra na n-uimhreacha arda (suas go 180-200 / 110-120 mm Hg), a chuireann, meadhrán, ní léir go bhfuil laige ghinearálta ann.

Is é an t-aon bhealach iontaofa chun láithreacht Hipirtheannas artaireach, leibhéal luaineachtaí brú i rith an lae, a thomhas nó monatóireacht a dhéanamh air go tréimhsiúil.

Sa chéim dheireanach, uremic, ní hamháin go bhforbraíonn athruithe sa phictiúr cliniciúil de dhamáiste duáin, ach freisin le linn diaibéiteas mellitus. Léirítear teip duánach le laige throm, goile lagú, siondróm meisciúil, craiceann taosach is féidir. Ní hamháin go mbíonn tionchar ag na duáin, ach freisin ar na horgáin riospráide agus díleácha.

Méadú leanúnach ar bhrú fola, éidéime feiceálach, tairiseach. Titeann an gá le laghduithe inslin, leibhéil siúcra fola agus fuail. Ní léiríonn na hairíonna seo go bhfuil feabhas ar riocht an othair, ach labhraíonn siad faoi shárú dochúlaithe ar an bhfíochán duánach, prognóis dhiúltach dhiúltach.

Má thosaíonn othar le diaibéiteas ag cur brú artaireach leis, tá sé riachtanach feidhm na nduán a sheiceáil

Diagnóis ar nephropathy diaibéiteach

Ceadaítear na foirmlithe seo a leanas chun diagnóis nephropathy diaibéiteach a fhaomhadh:

• nephropathy diaibéiteach, céim microalbuminuria,
• céim nephropathy diaibéiteach, céim próitéiní, le feidhm duánach eisfheartha nítrigine,
• nephropathy diaibéiteach, céim teip duánach ainsealach.

Scagadh Nephropathy Diaibéiteach

Maidir le diagnóis luath nephropathy diaibéiteach agus cosc ​​a chur ar dheacrachtaí soithíocha déanacha a bhaineann le diaibéiteas mellitus, forbraíodh agus moladh clár scagtha do nephropathy diaibéiteach in othair a bhfuil diaibéiteas orthu mar chuid de Dhearbhú Naomh Uinseann. De réir an chláir seo, tosaítear ar nephropathy diaibéiteach a bhrath le hanailís chliniciúil ghinearálta ar fhual. Má bhraitear próitéiní, dearbhaithe le staidéir athdhéanta, agus diagnóis ar nephropathy diaibéiteach, déantar diagnóisiú ar an gcéim de proteinuria agus foráiltear cóireáil chuí.

In éagmais proteinuria, déantar tástáil fuail le haghaidh microalbuminuria a bheith i láthair. Má tá eisfhearadh fuail albaimin 20 μg / min nó cóimheas albaimin / creatinine fuail de níos lú ná 2.5 mg / mmol i bhfir agus níos lú ná 3.5 mg / mmol i measc na mban, ansin meastar an toradh a bheith diúltach agus déantar an dara fualánú do microalbuminuria a fhorordú in aghaidh na bliana. Má sháraíonn eisfhearadh albaimin le fuail na luachanna sonraithe, ansin chun earráid fhéideartha a sheachaint, ba chóir an staidéar a athdhéanamh trí huaire laistigh de 6-12 seachtaine. Ar dhá thoradh dearfacha a fháil, déantar diagnóis orthu maidir le nephropathy diaibéiteach, an chéim micreabuminuria, agus déantar cóireáil a fhorordú.

Bíonn forbairt i gcónaí ar nephropathy diaibéiteach le meathlú le linn deacrachtaí eile soithíoch diaibéiteas mellitus agus bíonn sé ina fhachtóir riosca d'fhorbairt IHD. Dá bhrí sin, chomh maith le staidéir rialta ar albuminuria, bíonn gá le monatóireacht rialta ar othair a bhfuil diaibéiteas de chineál 1 agus de chineál 2 orthu ag otailmeolaí, ag cairdeolaí agus ag neuropathologist.

Staidéir riachtanacha in othair a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu, ag brath ar an gcéim atá ag nephropathy diaibéiteach

Cúiseanna nephropathy diaibéiteach

● Is é an príomhfhachtóir spreagthach i bhforbairt nephropathy diaibéiteach ná méadú ar ghlúcós fola, as a dtagann fíochán dlúth dlúth agus feidhm duánach lagaithe ina dhiaidh sin a athsholáthar.

Ag an gcéim dheireanach den ghalar, forbraíonn teip duánach. Tá sé an-tábhachtach a fháil in am leis an othar chun deacrachtaí a chosc.

● Is é an díothacht a bhaineann le nephropathy ná nach bhforbraíonn sé láithreach, ach i gcaitheamh dosaen bliain, beagnach gan é féin a léiriú i rud ar bith. Agus tá an próiseas ag dul ar aghaidh!

Ní rachaimid chuig an dochtúir ach amháin nuair a bhuaileann na toirneach agus nuair a éilíonn an chóireáil iarrachtaí iontacha ní amháin don othar, ach don dochtúir freisin. Sin an fáth a gcaithfidh tú a bheith ar an eolas faoi chúrsa cliniciúil an ghalair.

Comharthaí Nephropathy Diaibéiteach

● Tá cúig chéim i bhforbairt an ghalair:

— An chéad chéim tarlaíonn sé ag an gcéad chéim de dhiaibéiteas mellitus agus cuirtear in iúl é trí fhorfheidhmiú na duán, méadaíonn méid na gcáithníní fola, méadaíonn scagadh agus eisfhearadh fual.

Sa chás seo, ní shocraítear próitéin san fhual, agus níl aon léiriú seachtrach (gearáin ó othair),

— 2ú céim tarlaíonn sé thart ar dhá bhliain tar éis a diagnóisithe. Leanann na soithí duáin ar aghaidh ag tiúchan, ach, mar atá sa chéad chéim, ní léirítear an galar go fóill,

— 3ú céim de ghnáth forbraíonn sé cúig bliana tar éis diagnóis diaibéiteas. De ghnáth, ag an bpointe seo, i mbun diagnóis a dhéanamh ar ghalair eile nó le linn gnáthscrúdaithe, aimsítear méid beag próitéine san fhual - ó 30 go 300 mg / lá.

Agus is comhartha scanrúil é seo le gníomh a dhéanamh, toisc nach mbraitheann nephropathy go seachtrach arís é féin. I dtaca leis an méid sin roimhe seo, glaofar ar na trí chéim réamhléirneach . Is ag an am seo a bhíonn cóireáil láithreach de dhíth ar an othar,

— 4ú céim socraithe 10-15 bliana tar éis don diaibéiteas tosú. Ag an bpointe seo, tá comharthaí cliniciúla geala ann: aimsítear cuid mhór próitéine san fhual, dealraíonn sé nach féidir éidéime a bhaint le cabhair ó dhrugaí diuretic.

Cailleann an t-othar an meáchan go suntasach, tá codlatacht, laige ghinearálta, mothú naus, tart, laghduithe ar goile agus brú fola ag méadú go tréimhsiúil.

- 5ú céim, nó uremic. Go deimhin, is é seo deireadh nephropathy diaibéiteach nó céim deiridh teip duánach dian: tá na soithí scóipithe go hiomlán sna duáin, ní féidir leo feidhm eisfheartha a dhéanamh, tá an ráta scagacháin sa glomeruli níos lú ná 10 ml / min.

Tá siomptóim an 4ú céim roimhe seo fós ann, ach tógann siad carachtar atá bagrach don bheatha. Is é an t-aon bheart chun an t-othar a shábháil teiripe athsholáthair duánach (scagdhealú, scagdhealú peritoneal), chomh maith le trasphlandú duáin (trasphlandú) nó coimpléasc dúbailte: duáin + briseán.

Oidis nephropathy diaibéitis - oidis leigheas traidisiúnta

● Feidhm duánach a fheabhsú, an bailiúchán a thógáil, lena n-áirítear bláthanna i gcodanna cothroma de réir meáchain agus, maróg allamuigh ,. Méadaigh go léir é agus meascadh go maith é:

- Doirt spúnóg bhoird amháin den mheascán 200 ml d'uisce fiuchta, fágann sé go n-ídíonn sé uair an chloig agus ólann sé cupán trí go ceithre huaire sa lá ar feadh trí seachtaine, tar éis sos gearr, athchúrsa na cóireála arís.

● Is féidir leat rogha eile a úsáid le haghaidh bailiú drugaí: Doirt 300 ml d'uisce 2 spúnóg bhoird, a thabhairt chun boil, a bhaint as an sorn, a dhoirteadh isteach in teirmí agus fág ar feadh leathuaire.

Dí i bhfoirm the 3-4 huaire sa lá, 50 ml roimh bhéilí ar feadh coicíse.

● Feabhsaíonn an bailiúchán seo ní hamháin na duáin, ach an t-ae freisin, laghdaíonn sé glúcós fola freisin:

- Doirt 50 g de duilleoga pónairí tirime le lítear amháin d'uisce fiuchta, lig dó brew ar feadh trí uair an chloig agus leath gloine a ól 6 nó 7 n-uaire sa lá ar feadh 2-4 seachtaine.

● Tá rogha eile ann:

- Doirt spúnóg bhoird amháin de fhéar 200 ml d'uisce fiuchta, seas ar feadh uair an chloig, scagaire agus tóg cupán ar feadh coicíse ar a laghad roimh na béilí trí huaire sa lá.

Déanaimis ár ndícheall é seo a dhéanamh chun maireachtáil go sona sásta riamh. Bí sláintiúil, Dia duit!

Bhain an t-alt úsáid as ábhair de dhochtúir-inchríneolaí den chatagóir is airde O. V. Mashkova.

Is é nephropathy diaibéiteach an t-ainm coitianta ar an gcuid is mó de na deacrachtaí duáin a bhaineann le diaibéiteas. Déanann an téarma seo cur síos ar loit dhiaibéiteach na n-eilimintí scagtha de na duáin (glomeruli agus tubules), chomh maith leis na soithí a chuireann iad ar fáil.

Tá nephropathy diaibéiteach dainséarach toisc gur féidir leis an gcéim deiridh (críochfort) de theip duánach a bheith mar thoradh air. Sa chás seo, beidh scagdhealú ag teastáil ón othar nó.

Tá nephropathy diaibéiteach ar cheann de na cúiseanna coitianta a bhaineann le mortlaíocht agus míchumas luath in othair. Is é an diaibéiteas an t-aon chúis amháin le fadhbanna duáin. Ach i measc iad siúd atá ag dul faoi scagdhealú agus ag seasamh i dtreo duáin deontóra le haghaidh trasphlandúcháin, is é an diaibéiteach is mó. Cúis amháin leis seo is ea méadú suntasach ar mhinicíocht diaibéiteas de chineál 2.

Cúiseanna le nephropathy diaibéiteach a fhorbairt:

• siúcra fola ard san othar,
• droch-colaistéaról agus tríghlicrídí san fhuil,
• brú fola ard (léigh ár suíomh "deirfiúr" le haghaidh Hipirtheannas),
• anemia, fiú “measartha éadrom” (ba chóir haemaglóibin i bhfuil na n-othar a bhfuil diaibéiteas orthu a aistriú chuig scagdhealú níos luaithe ná othair le paiteolaíochtaí duánacha eile. Braitheann rogha an scagdhealaithe ar roghanna an dochtúra, ach i gcás othar níl mórán difríochta ann.

Cathain le teiripe athsholáthair duánach (scagdhealú nó trasphlandú duáin) a thosú in othair le diaibéiteas mellitus:

• Is é ráta scagacháin glomerúil na nduán 6.5 mmol / l), nach féidir a laghdú trí mhodhanna cóireála coimeádacha,
• Coimeád sreabhach trom sa chorp a bhfuil baol éidéime scamhógach a fhorbairt air,
• Comharthaí soiléire míchothú próitéine-fuinnimh.

Sprioctháscairí le haghaidh tástálacha fola in othair a bhfuil diaibéiteas orthu a gcaitear leo le scagdhealú:

• Haemaglóibin gheolaithe - níos lú ná 8%,
• Fuil haemaglóibin - 110-120 g / l,
• Hormón parathyroid - 150-300 pg / ml,
• Fosfar - 1.13–1.78 mmol / L,
• Cailciam iomlán - 2.10–2.37 mmol / l,
• An táirge Ca × P = Níos lú ná 4.44 mmol2 / l2.

Ba chóir go measfaí gur céim shealadach atá i gceist le haemodialysis nó scagdhealú peritoneal mar ullmhúchán do. Tar éis trasphlandú duáin don tréimhse feidhmiúcháin trasphlandúcháin, tá teip duánach go hiomlán ar an othar. Tá nephropathy diaibéiteach ag cobhsú, tá marthanacht othar ag dul i méid.

Agus trasphlandú duáin á phleanáil do dhiaibéiteas, tá dochtúirí ag iarraidh a mheas cé chomh dóchúil is atá sé go mbeidh timpiste chardashoithíoch ag an othar (taom croí nó stróc) le linn nó tar éis obráid. Chuige seo, déantar scrúduithe éagsúla ar an othar, lena n-áirítear ECG le hualach.

Is minic a thaispeánann torthaí na scrúduithe seo go bhfuil tionchar ró-mhór ag na hainmhithe a chothaíonn an croí agus / nó an inchinn ag atherosclerosis. Féach an t-alt “” chun sonraí a fháil. Sa chás seo, sula ndéantar trasphlandú duáin, moltar paitinn na soithí seo a chur ar ais go máinliachta.

I measc na ndeacrachtaí go léir a chuireann bagairt ar dhuine, tógann nephropathy diaibéiteach an áit tosaigh. Tá na chéad athruithe sna duáin le feiceáil cheana féin sna chéad bhlianta tar éis diaibéiteas, agus is é an chéim dheiridh ná cliseadh duánach ainsealach (CRF). Ach cabhraíonn comhlíonadh cúramach bearta coisctheacha, diagnóis thráthúil agus cóireáil leordhóthanach le moill a chur ar fhorbairt an ghalair seo agus is féidir.

Cúiseanna an ghalair

Is é feidhm duáin lagaithe ceann de na hiarmhairtí is luaithe a bhaineann le diaibéiteas.Tar éis an tsaoil, is iad na duáin a bhfuil an obair is mó acu chun an fhuil a ghlanadh ó bhreis eisíontais agus tocsainí.

Nuair a ghluaiseann leibhéal an ghlúcóis fola go géar i ndiaibéiteach, gníomhaíonn sé ar na horgáin inmheánacha mar thocsain chontúirteach. Tá sé níos deacra ag na duáin dul i ngleic lena dtasc scagacháin. Mar thoradh air sin, lagaíonn sreabhadh fola, carnann iain sóidiam ann, rud a spreagann caolú na mbearnaí sna soithí duánacha. Méadaíonn an brú iontu (Hipirtheannas), tosaíonn na duáin ag briseadh síos, rud is cúis le méadú níos mó fós ar bhrú.

Ach, in ainneoin ciorcal fí den sórt sin, ní fhorbraíonn damáiste duáin i ngach othar a bhfuil diaibéiteas air.

Dá bhrí sin, déanann dochtúirí idirdhealú idir 3 theoiric bhunúsacha a ainmníonn cúiseanna forbartha ailments duáin.

1. Géiniteach. Tugtar togracht oidhreachtúil inniu ar cheann de na chéad chúiseanna a bhforbraíonn duine diaibéiteas. Cuirtear an mheicníocht chéanna i leith nephropathy. Chomh luath agus a fhorbraíonn duine diaibéiteas, cuireann meicníochtaí géiniteacha mistéireach dlús le forbairt damáiste soithíoch sna duáin.
2. Hemodynamic. I ndiaibéiteas, tá sárú ar an gcúrsaíocht duánach i gcónaí (an Hipirtheannas céanna). Mar thoradh air sin, faightear cuid mhór próitéiní albaimin sa bhfual, scriostar soithí faoi bhrú den sórt sin, agus tarraingíonn fíochán scar (sclerosis) áiteanna damáistithe.
3. Malartú. Sannann an teoiric seo príomhról millteach glúcóis ardaithe san fhuil. Bíonn tionchar ag an tocsain “milis” ar gach soitheach sa chorp (na duáin san áireamh). Cuirtear isteach ar shreabhadh fola soithíoch, athraíonn gnáthphróisis mheitibileacha, cuirtear saillte sna soithí, as a dtagann nephropathy.

Cosc

I gcás othar diaibéiteach, ba cheart go n-áireofaí roinnt príomhphointí ar chosc nephropathy:

• tacaíocht i bhfuil ar leibhéal sábháilte siúcra (gníomhaíocht fhisiceach a rialáil, strus a sheachaint agus leibhéil glúcóis a thomhas i gcónaí),
• cothú cuí (aiste bia le céatadán íseal próitéiní agus carbaihiodráití, diúltú toitíní agus alcóil),
• monatóireacht a dhéanamh ar chóimheas na lipidí san fhuil,
• monatóireacht a dhéanamh ar leibhéal an bhrú fola (má ghluaiseann sé os cionn 140/90 mm Hg, ní mór gníomh práinneach a dhéanamh).

Ní mór gach beart coisctheach a chomhaontú leis an dochtúir atá ag freastal. Ba chóir aiste bia teiripeach a dhéanamh freisin faoi mhaoirseacht dhocht ar inchrínitheoir agus ar neifreolaí.

Nephropathy Diaibéiteach agus Diaibéiteas

Ní féidir an chóireáil ar nephropathy diaibéiteach a dheighilt ó chóireáil an chúis - diaibéiteas féin. Ba cheart go rachadh an dá phróiseas seo i gcomhthráth agus go ndéanfaí iad a choigeartú de réir thorthaí na n-anailísí ar othair diaibéiteach agus ar chéim an ghalair.

Is iad na príomhthascanna i ndiaibéiteas agus i ndamáiste duáin mar an gcéanna - faireachán cruinn ar ghlúcós agus brú fola. Tá na príomhghníomhairí neamhchógaseolaíochta mar an gcéanna ag gach céim den diaibéiteas. Is smacht é seo ar leibhéal an mheáchain, ar chothú cothaitheach, ar laghdú struis, ar dhroch-nósanna a dhiúltú, ar ghníomhaíocht choirp rialta.

Tá an scéal maidir le cógais a thógáil níos casta. Sna céimeanna luatha de dhiaibéiteas agus nephropathy, is é an príomhghrúpa drugaí ná ceartú brú. Anseo is gá duit drugaí atá sábháilte le haghaidh duáin bhreoiteachta a roghnú, a réitítear le haghaidh deacrachtaí eile a bhaineann le diaibéiteas, agus a bhfuil airíonna cardioprotective agus nephroprotective acu araon. Is iad seo an chuid is mó de na coscairí ACE.

Sa chás go bhfuil diaibéiteas spleách ar inslin, ceadaítear freastalaithe gabhdóra angiotensin II a chur in ionad coscairí ACE má tá fo-iarsmaí ón gcéad ghrúpa drugaí.

Nuair a thaispeánann tástálacha proteinuria cheana féin, ba cheart machnamh a dhéanamh ar fheidhm laghdaithe duáin agus ar Hipirtheannas dian i gcóireáil diaibéiteas. Baineann srianta ar leith le diaibéitis le paiteolaíocht de chineál 2: dóibh siúd, laghdaíonn an liosta de ghníomhairí hypoglycemic ó bhéal (PSSS) a chaithfear a ghlacadh i gcónaí. Is iad Glycvidon, Gliclazide, Repaglinide na drugaí is sábháilte.Má thiteann GFR le linn nephropathy go 30 ml / min nó níos ísle, tá sé riachtanach othair a aistriú chuig riarachán insulin.

Tá deacrachtaí ag othair diaibéiteas i bhfoirm nephropathy diaibéiteach, ag méadú go seasta. Níos minice, tá an deacracht seo le hothair a bhfuil diaibéiteas de chineál 1 orthu, beagán níos lú go minic le diaibéiteas de chineál 2. Is sárú ar fheidhmiú na duán é an galar "Nephropathy".

Tugtar loit duáin a fhorbraíonn le diaibéiteas mellitus Nephropathy diaibéiteach . Cailleann na duáin a bhfeidhmíocht mar gheall ar scléaróis i bhfíochán na duáin. Tá forbairt an ghalair de réir a chéile agus beagnach asymptómach. Ag tús fhorbairt an ghalair, ní mhothaíonn othair aon phian, mar sin, ar an drochuair, casann siad chuig an neifreolaíoir ag na céimeanna deiridh. Tá an diagnóis seo ag dhá thrian de na hothair a bhfuil diaibéiteas orthu.

Go dtí seo, níl aon tuairim ghinearálta ann faoi mheicníocht fhorbairt an ghalair, ach tá roinnt teoiricí maidir le forbairt DN :

• Géiniteach : bunaithe ar fhachtóirí géiniteacha a bheith ann a léiríonn iad féin faoi thionchar próiseas hemodynamic agus meitibileach atá mar bhunús le forbairt diaibéiteas,
• Hemodynamic: forbairt DN mar gheall ar dhamáiste do shreabhadh na fola taobh istigh de na duáin. I dtosach báire, cuma hyperfiltration, obair scagacháin iar-laghdaithe na nduán le méadú ar fhíochán tacaíochta,
• Meitibileach : suaitheadh ​​bithcheimiceach de bharr hyperglycemia fada.

Is dócha go bhfuil na trí theoiric idirnasctha le galar a chruthú nephropathy diaibéiteach.

Tá tábhacht mhór ag baint le brú méadaithe i soithí na duáin i bhfoirmiú DN, mar thoradh ar neuropathy. Mar gheall ar loit soithíoch, tá feidhm duánach lagaithe.

Tuar agus cosc ​​ar nephropathy diaibéiteach

Is é Microalbuminuria le cóireáil chuí thráthúil an t-aon chéim inchúlaithe de nephropathy diaibéiteach. Ag an gcéim de proteinuria, is féidir cosc ​​a chur ar dhul chun cinn an ghalair go cliseadh ainsealach duánach, agus mar thoradh ar an gcríochfort a bhaineann le nephropathy diaibéiteach tá riocht nach luíonn leis an saol.

Faoi láthair, is iad na nephropathy diaibéiteach agus CRF a fhorbairt mar thoradh air na príomhthásca maidir le teiripe athsholáthair - haema-scagdhealaithe nó trasphlandú duáin. De bharr CRF mar gheall ar nephropathy diaibéiteach is cúis le 15% de na básanna go léir i measc othar le diaibéiteas cineál 1 faoi bhun 50 bliain d'aois.

Is éard atá i gceist le cosc ​​a chur ar nephropathy diaibéiteach ná breathnóireacht chórasach na n-othar a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu ag endocrinologist-diabetologist, ceartú teiripe go tráthúil, féinmhonatóireacht leanúnach ar leibhéil an ghlicéime, cloí le moltaí an dochtúra atá ag freastal.

Cur chuige Seachghalair Duánacha

Déanann endocrinologist diagnóis ar dhamáiste duáin in othair a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu agus modhanna cliniciúla, saotharlainne, uirlise á n-úsáid aige. Cinntear dinimic ghearáin an othair, nochtar léiriúcháin nua den ghalar, déantar riocht an othair a mheasúnú. Deimhníonn staidéir crua-earraí an diagnóis. Téitear i gcomhairle le neifreolaí más gá.

Nósanna imeachta bunúsacha diagnóiseacha:

• anailís ghinearálta ar fhuil agus ar fhual,
• tástálacha fola agus fuail le haghaidh siúcra, táirgí meitibileachta lipid (citeal), dríodar próitéine, fuail,
• ultrafhuaime duáin
• bithóipse duáin.

Is modh breise é bithóipse. Cuireann sé ar do chumas an cineál damáiste duáin a fháil, an méid iomadú fíocháin tacaíochta, athruithe sa leaba soithíoch.

Tá staidéar ultrafhuaime faisnéiseach ag gach céim den damáiste duáin i diaibéiteas mellitus, cinneann sé méid an damáiste agus leitheadúlacht na n-athruithe paiteolaíocha

Tá sé dodhéanta paiteolaíocht duánach a aithint sa chéad chéim de dheacrachtaí trí mhodhanna saotharlainne, is gnáthleibhéal alúmanaim fuail é.Sa dara ceann - le strus níos mó ar fhíochán na duáin (gníomhaíocht fhisiciúil, fiabhras, neamhoird chothaithe le méadú géar i siúcra fola), is dócha go n-aithneofar méid beag de albaimin. Sa tríú céim, braitear microalbuminuria leanúnach (suas le 300 mg in aghaidh an lae).

Nuair a bhíonn othar ag scrúdú ceathrú céim nephropathy, nochtann anailís ar fhual cion méadaithe próitéine (suas le 300 mg in aghaidh an lae), micreafória neamhréireach (cuma chealla dearga fola san fhual). De réir a chéile forbraíonn anaemia (laghdú ar leibhéal na gceall fola dearga agus haemaglóibin), agus méadaíonn ráta ESR (ráta dríodair erythrocyte) de réir thorthaí tástála fola ginearálta. Agus braitear méadú ar an leibhéal creatinín fola go tréimhsiúil (le staidéar bithcheimiceach).

Tá an cúigiú céim dheireanach, arb é is sainairíonna ann ná méadú ar an gcinínín agus laghdú ar an ráta scagacháin glomerúil. Is é an dá tháscaire seo a chinneann déine na teip duánach ainsealaí. Freagraíonn Próitéinuria do shiondróm nephrotic, arb é is sainairíonna ann scaoileadh níos mó ná 3 g gach lá. Méadaítear anaemacht san fhuil, agus laghdaítear leibhéal na bpróitéiní (próitéin iomlán, albaimin).

Cur chuige teiripeach

Tosaíonn cóireáil nephropathy diaibéiteach le tosú microalbuminuria. Is gá cógais a fhorordú a laghdaíonn brú fola, beag beann ar a líon. Le linn na tréimhse seo, is gá a mhíniú don othar cén fáth a bhfuil gá le cóireáil den sórt sin.

Na héifeachtaí a bhaineann le teiripe frith-chiontach i luathchéimeanna nephropathy:

Dá bhrí sin, tá tús na teiripe antihypertensive ag céim an Hipirtheannas artaireach dian, proteinuria de níos mó ná 3 g in aghaidh an lae anabaí agus belated, ní féidir tionchar suntasach ar an prognóis an ghalair.

Tá sé inmholta cógais a fhorordú a bhfuil éifeacht chosanta acu ar fhíochán na duáin. Comhlíonann coscairí einsím um thiontú angiotensin (ACE) na riachtanais seo go huile is go hiomlán, rud a laghdaíonn scagadh albaimin isteach i bhfual príomhúil agus a laghdaíonn an brú sna soithí glóracha. Déantar an t-ualach ar na duáin a normalú, rud is cúis le héifeacht chosanta (nephroprotective). An captopril, enalapril, perindopril is coitianta a úsáidtear.

I gcéim deiridh nephropathy, déantar na drugaí seo a fhrithbheartú. Le leibhéal méadaithe creatinín san fhuil (os cionn 300 μmol / L), chomh maith le méadú measartha ar ábhar potaisiam (os cionn 5.0-6.0 mmol / L), rud atá tipiciúil le teip duánach, is féidir le húsáid na ndrugaí seo riocht an othair a laghdú go mór .

Tá bacáin ghabhdóra angiotensin II (losartan, candesartan) i arsenal an dochtúra freisin. Mar gheall ar chóras aontaithe, a bhfuil tionchar difriúil ag na grúpaí drugaí seo air, déanann an dochtúir cinneadh ar an gceann a roghnóidh sé.

Gan éifeacht leordhóthanach, beidh feidhm agat freisin:

Déantar cur síos i dtreoirlínte cliniciúla iomadúla go bhfuil drugaí a dhéanann bloc-ghabhdóirí a bhlocáil go sábháilte sábháilte d'othair a bhfuil diaibéiteas orthu. Tháinig siad in ionad béite-blockers neamhroghnacha (propranolol), a bhfuil a ndiaibéiteas in úsáid ag contrapháirtiú.

Le feiniméin teip duánach, proteinuria, bíonn aiste bia mar chuid den chóireáil.

Le nephropathy diaibéiteach, glasraí agus torthaí neamh-mhilsithe is mó san aiste bia, tá minicíocht an iontógáil bia suas le 6 huaire sa lá

Riachtanais Cothú Othar:

Is gá méid an salainn inite san aiste bia a rialú, ní hamháin chun malartú sreabháin a rialú, ach mar gheall ar an éifeacht ar éifeachtúlacht teiripe. Má tá an t-ualach salainn ard, ansin laghdaíonn gníomhairí frith-chiontacha a n-éifeachtúlacht go mór. Ní thagann torthaí ar mhéadú sa dáileog sa chás seo freisin.

Le forbairt siondróm éidéime, léirítear tabhairt isteach diuretics lúibe (furosemide, torasemide, indapamide).

Measann dochtúirí go bhfuil laghdú géar ar an ráta scagacháin sa ghlomeruli (níos lú ná 10 ml / min) mar fheidhm duánach lagaithe, agus déanann siad cinneadh ar theiripe athsholáthair. Cabhraíonn haema-scagdhealú sceidealta, scagdhealú peritoneal le cabhair ó threalamh speisialta chun fuil na dtáirgí meitibileacha a íonú, chun meisce a chosc. Mar sin féin, ní féidir ach le trasphlandú duáin an fhadhb a réiteach ó bhonn i gcás teip duánach teirminéil.

Le haema-scagdhealaithe, déantar teiripe i gcéimeanna deiridh an damáiste duáin i ndiaibéiteas, nuair a bhíonn féidearthachtaí cineálacha eile cóireála ídithe.

Na contúirtí a bhaineann le nephropathy agus modhanna coiscthe

Más galar é an diaibéiteas le siondróim chliniciúla ar leith, ansin is deacair méid na duáin sa phróiseas paiteolaíoch a aithint. Ar feadh i bhfad (le diaibéiteas de chineál 2, is féidir leis a bheith suas le fiche bliain), níl aon chomharthaí ann de dhamáiste duáin. Ach amháin le haonrú próitéine suntasach, bíonn éidéime sonrach ag an gcéim proteinuria, agus ardaíonn brú fola ó am go chéile. Ní hionann Siondróm Hipirteach, mar riail, agus gearáin nó athruithe i riocht an othair. Tá sé seo contúirteach mar, de bharr méadú ar bhrú fola, is féidir le deacrachtaí soithíocha a bheith ag tarlú: infarction miócairdiach, timpiste cerebro-soithíocha, suas go stróc.

Is é an baol ná mura n-airíonn an t-othar meath beag nó nach mothaíonn sé é, ní lorgaíonn sé cúnamh dochtúra. Le diaibéiteas, bíonn othair in ann a bheith tinn, ag míniú luaineachtaí i siúcra fola agus i dtáirgí meitibileacha (comhlachtaí céatóin, aicéatón).

Le forbairt na gcéimeanna tosaigh de theip duánach, tá a chuid léirithe neamhghnách. Is féidir laige ghinearálta, mothú míchompord agus meisce míshoiléir a chur i leith neamhoird meitibileacha i diaibéiteas mellitus. Le linn tréimhse na n-airíonna forbartha, tá comharthaí suaite de mheisce le comhdhúile nítrigine le feiceáil, agus forbraíonn uremia. Mar sin féin, tá an chéim seo dochúlaithe agus an-deacair freagra a thabhairt ar mhioncheartúcháin drugaí fiú.

Dá bhrí sin, tá gá le monatóireacht leanúnach leanúnach agus scrúdú pleanáilte ar an othar, agus is féidir deacrachtaí a aithint in am.

Cosc ar fhorbairt agus ar dhul chun cinn nephropathy diaibéiteach:

Cúiseanna le Nephropathy Diaibéiteach

Is grúpa galar é Diaibéiteas mellitus a eascraíonn as fabht i bhfoirmiú nó gníomh inslin, agus méadú leanúnach ar ghlúcós fola. Sa chás seo, déantar idirdhealú idir diaibéiteas mellitus (insulin-spleách) agus diaibéiteas cineál II mellitus (neamh-insline-spleách). Le nochtadh fada do leibhéil arda glúcóis ar shoithigh fola agus fíochán néaróg, tarlaíonn athruithe struchtúracha in orgáin as a leanann forbairt deacrachtaí diaibéiteas. Tá an nephropathy diaibéiteach ar cheann de na deacrachtaí seo.

I gcineál I diaibéiteas mellitus, tá an bhásmhaireacht ó chliseadh duánach ar an gcéad dul síos; i ndiaibéiteas de chineál II, níl sé ach le galar cardashoithíoch.

Is é an méadú ar ghlúcós fola an príomhthráth chun nephropathy a fhorbairt. Ní hamháin go bhfuil éifeacht thocsaineach ag glúcós ar chealla soithí na nduán, ach gníomhaíonn sé freisin roinnt meicníochtaí a dhéanann damáiste do bhallaí na soithí, a mhéadaíonn a tréscaoilteacht.

Damáiste do shoithí na nduán i ndiaibéiteas.

Ina theannta sin, tá tábhacht mhór le méadú ar bhrú i soithí na nduán chun nephropathy diaibéiteach a bhunú. Tá sé seo mar thoradh ar rialachán neamhleor i neuropathy diaibéiteach (damáiste don chóras néarógach i diaibéiteas mellitus). Sa deireadh, cuirtear fíochán scar in ionad na soithí damáistithe, agus tá lagú mór ar fheidhm na nduán.

I bhforbairt nephropathy diaibéiteach, déantar idirdhealú idir roinnt céimeanna:

Céim I - forfheidhmiú na duán. Tarlaíonn an chéad diaibéiteas. Méadaíonn cealla soithigh fola an duáin beagán, méadaíonn eisfhearadh agus scagadh fuail. Ní bhraitear próitéin san fhual. Tá léirithe seachtracha as láthair.

Céim II - athruithe struchtúracha tosaigh. Tarlaíonn sé 2 bhliain ar an meán tar éis diagnóis diaibéiteas. Tá sé mar thréith ag forbairt ramhrú ballaí shoithí na nduán. Ní chinneann próitéin san fhual freisin, is é sin, ní fhulaingíonn feidhm eisfheartha na duán. Tá comharthaí an ghalair as láthair.

Le himeacht ama, tar éis cúig bliana de ghnáth, tagann sé chun cinn Galair Chéim III - ag tosú le nephropathy diaibéiteach. De ghnáth, le linn gnáth-scrúdaithe nó i ndiagnóisiú galair eile san fhual, déantar méid beag próitéine a chinneadh (ó 30 go 300 mg / lá). Tugtar microalbuminuria ar an riocht seo. Léiríonn cuma próitéine san fhual damáiste suntasach do shoithí na nduán.

Meicníocht chuma próitéine san fhual.

Ag an bpointe seo, tarlaíonn athruithe ar ráta scagacháin glomerúil. Tréith an táscaire seo scagadh uisce agus substaintí dochracha meáchain mhóilíneach dochracha tríd an scagaire duánach. Nuair a thosaíonn nephropathy diaibéiteach, d'fhéadfadh ráta scagacháin glomerúil a bheith gnáth nó beagán ardaithe mar gheall ar bhrú méadaithe i soithí na duáin. Tá léiriú seachtrach ar an ngalar as láthair.

Tugtar réamhléimneach ar na trí chéim seo, toisc nach bhfuil aon ghearáin ann, agus ní dhéantar damáiste duáin a chinneadh ach trí mhodhanna speisialta saotharlainne nó trí mhicreascópacht fíochán duáin le linn bithóipse (sampláil orgáin chun críocha diagnóiseacha). Ach tá sé an-tábhachtach an galar a aithint ag na céimeanna seo, ós rud é nach féidir an galar a aisiompú ach ag an am seo.

Céim IV - nephropathy diaibéiteach dian Tarlaíonn sé tar éis 10-15 bliana ó thús an diaibéiteas agus is tréithe cliniciúla beoga é. Déantar méid mór próitéine a dhíscaoileadh sa bhfual. Tugtar proteinuria ar an riocht seo. Laghdaíonn géarú ar an bpróitéin san fhuil, forbraíonn éidéime ollmhór. Le próitéiní beaga, tarlaíonn éidéime sna foircinn íochtaracha agus ar an aghaidh, ansin le dul chun cinn an ghalair, éiríonn éidéime forleathan, carnann sreabhán i gcuasa an choirp (cuasa an bhoilg, an cuas cófra, sa chuas pericardial). I gcás go bhfuil mórdhíobháil duánach ann, éiríonn diuretics chun éidéime a chóireáil neamhéifeachtach. Sa chás seo, baineann siad úsáid as máinliacht a bhaint den sreabhach (puncture). Chun leibhéal barrmhaith próitéine fola a choinneáil, tosaíonn an corp ag briseadh síos a phróitéiní féin. Cailleann othair meáchan go mór. Chomh maith leis sin, gearrann othair gearán faoi laige, codlatacht, míshuaimhneas, cailliúint goile, tart. Ag an gcéim seo, deir beagnach gach othar go bhfuil méadú ar bhrú fola, uaireanta go huimhreacha ard, a bhfuil tinneas cinn, ganntanas anála, pian sa chroí ag gabháil leis.

Céim V - nephropathy diaibéiteach deiridh - uremic. teip duánach ag an gcéim deiridh. Déantar soithí an duáin a sclerosed go hiomlán. Ní fheidhmíonn an duán a feidhm eisfheartha. Tá an ráta scagacháin glomerular níos lú ná 10 ml / min.Tá siomptóim na céime roimhe seo fós ann agus tógann siad carachtar atá bagrach don bheatha. Is é an t-aon bhealach amach ná teiripe athsholáthair duánach (scagdhealú peritoneal, haema-scagdhealaithe) agus trasphlandú (Persad) de choimpléasc duáin nó briseán duáin.

Cineálacha nephropathy duáin

Fág nóta tráchta 3,747

Tá an-chontúirt ag baint le galar duáin, mar nephropathy duáin, do shaol an duine. Tá cúiseanna an ghalair difriúil. Go minic bíonn an riocht seo mar thoradh ar phaiteolaíochtaí ainsealacha orgán inmheánach. Ar dtús, forbraíonn an phaiteolaíocht asymptomatically agus ní fheictear é ach amháin tar éis loit thromchúiseacha an ghaireas glomerular agus an pharenchyma duánach.

Cúiseanna príomhúla agus tánaisteacha

Is é bunús an ghalair bunscoil agus meánscoil. I gcásanna áirithe, forbraíonn nephropathies oidhreachta. Ar na meánscoileanna tá mífheidhmiú géar agus ainsealach duánach. Is nephrosis, vasculitis drugaí agus siadaí sna duáin is cúis le nephropathies tánaisteacha agus mar thoradh air sin bíonn mífheidhmiú tromchúiseach ar na glomeruli duánach. Spreagann an fhoirm phríomhúil forbairt phaiteolaíoch aon orgáin nó na duán féin sa tréimhse réamhbhreithe:

Ar ais go dtí an clár ábhair

Cineálacha agus comharthaí

Spreagann paiteolaíochtaí le forbairt orgáin galar.

Go deimhin, is téarma comhchoiteann é nephropathy do phróisis phaiteolaíocha a bhfuil damáiste déanta dóibh don dá duán. Go háirithe, cuirtear isteach ar fhíochán duánach, tubules agus soithigh fola. Tá lagú mór ar fheidhmiú an choirp seo. Mura gcuirtear tús le cóireáil nephropathy duáin, tá iarmhairtí tromchúiseacha indéanta.

Tugann forbairt mall an ghalair le fios go bhfuil comharthaí príomhúla i bhfolach. De ghnáth ní dhéanann na céimeanna tosaigh iad féin a bhrath.

Tar éis tamaillín, tosaíonn an t-othar ag gearán faoi roinnt comharthaí: tuirse, pian i réigiún an lumbar, tart leanúnach. Is measa an goile níos mó agus níos mó, bíonn próisis urination níos minice. Le himeacht ama, dealraíonn sé go bhfuil puffiness ann, go n-ardaíonn brú fola. Ag brath ar an gcúis agus ar an damáiste do na duáin. tá nephropathy roinnte i gcineálacha éagsúla. Déanaimis machnamh mion ar gach ceann acu.

Meitibileach

Tá nephropathy meitibileach bunscoile agus meánscoile. Leis an phaiteolaíocht seo, cuirtear isteach ar fheidhmeanna meitibileach. Meastar foirmeacha príomhúla a bheith oidhreachtúil, forbraíonn deacrachtaí go han-tapa: teip duánach ainsealach agus urolithiasis. Tarlaíonn an fhoirm thánaisteach mar gheall ar thionchar substaintí tocsaineacha agus galair eile.

Diosmatach

Is neamhoird mheitibileacha is cúis leis an ngalar.

Tugtar nephropathy urate air seo, de bharr neamhord sa mheitibileacht ghinearálta. Chomh maith le damáiste duánach mar gheall ar thaiscí salainn. Taisctear aigéad ocsaileach, oxalates agus urates go príomha sna duáin. Tá nephropathy diosmóbach roinnte i 2 chineál ag brath ar chaighdeán na dtaiscí salainn: oxalate agus urate.

Le linn toirchis

Is iad príomhthréithe an phaiteolaíochta seo, atá contúirteach le linn toirchis, ná Hipirtheannas artaireach trom agus at an choirp go dian. Ní dhéantar neamhaird i gcónaí ar nephropathy den chéad chéim le linn toirchis. De ghnáth, téann othair chuig an dochtúir le gearáin sa chás go dtarlaíonn céim 2 nó 3, a bhfuil airíonna níos déine agus baol caillteanais féatais mar thoradh air.

Preeclampsia (nephropathy), neamhshonraithe

Tarlaíonn sé le linn tréimhsí tocsaineachta déanacha le linn toirchis. Tarlaíonn nephropathy neamhshonraithe i gcoinne cúlra dropsy, tar éis Hipirtheannas nó nephritis a bheith air. Tá sé tréithrithe ag proteinuria, Hipirtheannas agus at. I gcomhthéacs chúlra an tsiompóineolaíochta seo, is cosúil go dtarlaíonn migraine láidir, go dtéann fís in olcas.Tógann sé tréimhse fhada ama ar chóireáil.

Tocsaineach

Is é nephropathy tocsaineach feidhmiú paiteolaíoch na duán mar gheall ar thionchair cheimiceacha láidre. Léiríonn sé é féin faoi thionchar nimhiúil substaintí hemolytic - aigéad aicéiteach nó sulfáit chopair. Is minic a bhíonn damáiste neamh-shonrach duáin de bharr nimheanna agus neamhoird hemodynamic. Is iad na substaintí nephrotoxic seo a leanas is cúis leis an riocht seo:

Íocshláinte

Tá cógas neamhrialaithe nó a n-úsáid fhada ina gcúis le coinníollacha paiteolaíocha an choirp (damáiste feidhmiúil nó orgánach do na duáin). Is féidir leis an gcaillteanas a bheith géar (nochtadh do dháileoga móra drugaí) agus dáiríre (cógas fada). Tarlaíonn na comharthaí seo a leanas de nephropathy duáin:

Conturtha-spreagtha

Is neamhord géar de fheidhm duánach é nephropathy atá spreagtha ag codarsnacht. Tosaíonn sé lá tar éis substaint X-ghathaithe a riaradh go infhéitheach. Faoina thionchar atá aige, ardaíonn leibhéal an chruthaitheáin go géar. Ag glacadh leis go n-úsáidtear sreabhán radiopaque le déanaí níos minice, tá méadú tagtha ar líon na gcógolaíochtaí taifeadta freisin.

Anailíseach

Spreagann mí-úsáid drugaí an ghrúpa seo forbairt neacróis de papillae na duáin.

Tarlaíonn nephropathy analgesic in othair a bhfuil seans maith acu mí-úsáid a bhaint as anailgéisigh ina bhfuil feannaitéin le aspirin, paraicéiteamól agus caiféin. Is é an tréith seo de nephropathy ná forbairt neacróis de papillae na duáin, próisis athlastacha sna tubules agus sa bhfíochán duánach. Is mó an seans go mbeidh nephropathy analgesach ag mná ná fir.

Paraneoplastic

Forbraíonn nephropathy paraneoplastic faoi thionchar paiteolaíoch neoplasms éagsúla. Bíonn tionchar mór ag tumors na n-orgán riospráide, an chonair ghastraistéigeach, agus an fhaireog thyroid ar fheidhmiú na duán. Uaireanta is é an bunchúis ná myeloma fola. Is imoibriú neamh-shonrach de na duáin é mar chuid d'imoibriú sistéamach an choirp go dtí an neoplasm. I dtréimhse ghearr, forbraíonn siondróm nephrotic.

Ischemic

Is é is cúis le nephropathy ischemic ná loit atherosclerotic soithí na n-duán. Is iad na daoine scothaosta atá i mbaol an ghalair seo a shárú. Is í an fhoirm seo ná laghdú ar fheidhm duánach. Mar thoradh ar fhorbairt thapa an ghalair caolaítear lumen na n-artairí duánacha agus cailleann siad go hiomlán iad. Is féidir damáiste dochúlaithe a dhéanamh do na duáin.

Hipirteach (hypertonic)

Forbraíonn teip duánach ar shoithí an orgáin.

Tosaíonn an próiseas paiteolaíoch i soithí duánacha beaga. Spreagann Hipirtheannas Airtéirigh duáin atá scréachtha go príomha a fhorbairt. Bíonn tionchar ag soithí duánacha má bhíonn dianchúrsa ag Hipirtheannas artaireach nó mura gcaitear leis. Cuirtear isteach ar fheidhm scagtha na glomeruli, ní bhaintear slaig nítrigine. Is cúis le teip duánach ainsealach é nephropathy hypertensive.

Alcól

Is é is cúis le nephropathy alcólach ná éifeachtaí tocsaineacha fada deochanna alcólacha ar riocht ginearálta an choirp. Tá an fhoirm seo tréithrithe ag comharthaí nephritis - urination go minic, mion-spotáil le fual. Is minic a bhíonn heipitíteas ainsealach agus cirosis ann. Ba chóir go mbeadh éifeacht fhrithocsaineach ag an leigheas le linn teiripe.

Gouty

I bhformhór na gcásanna, baineann an phaiteolaíocht le fir.

Is é is cúis leis ná mífheidhmeanna i meitibileacht purine agus athruithe paiteolaíocha sna soithí. Is minic a théann an galar seo i bhfeidhm ar fhir ná mná. Leis an phaiteolaíocht seo, méadaíonn sintéis aigéad uric agus forbraíonn éagothroime idir secretion agus ath-ionsú urates. Bíonn formhór na n-othar atá faoi thionchar gout bunscoile ag fulaingt ó mhífheidhmiú na n-othar duánach.

Soithíoch

Déanann nephropathies soithíoch damáiste do shoithí na duáin. Tosaíonn ischemia páirteach nó tonach na fíochán duánach. Nephropathies ischemic soithíoch agus hypertonic, paiteolaíochtaí sistéamacha fíochán tacaíochta. Pictiúr cliniciúil: eascraíonn scléaróis agus atrophy as fíochán duáin mar thoradh ar neamhoird soithíocha. Tá brú fola ard, urination tapa agus teip duánach.

Bíonn tionchar ag comhdhúile neamhghnácha próitéine ar epithelium duáin.

Bíonn tionchar ag paraproteins - comhdhúile próitéin neamhghnácha ar nephrons duánacha. Is éard atá i nephropathy Myeloma ná athruithe paiteolaíocha sa tubule duánach distal. I mbearnaí tubules den sórt sin, tosaíonn sil-leagan flúirseach sorcóirí cailcreacha, rud as a dtagann athruithe tromchúiseacha ar an epithelium (duáin myeloma). Tá comharthaí den chineál seo nephropathy éagsúil.

Membranous

Leis an paiteolaíocht seo, is é an príomh-shárú ná ramhrú idirleata bhallaí na soithí beaga atá sa ghlomeruli. Is é an príomh-siomtóim ná próitéin a bheith i láthair san fhual nó at an choirp iomlán. Is minic go mbíonn nephropathy membranous casta nó mar thoradh ar siadaí, eitinn, agus is galar neamhspleách é beagnach riamh.

Nephropathy Iga (imdhíonachta)

Ar a dtugtar an leigheas mar ghalar Berger. Is iad nephropathies imdhíonachta na paiteolaíochtaí duánacha is coitianta. De ghnáth tosaíonn nephropathy imdhíonachta iga i óige. Roinntear é i ngalar príomhúil (neamhspleách) agus tánaisteach (a eascraíonn as cúlra neamhoird eile). De ghnáth tarlaíonn sé tar éis ionfhabhtuithe géara riospráide víreasacha, tromchúis fhisiciúil, ionfhabhtuithe intestinal. Tosaíonn Immunoglobulin A ag carnadh go gníomhach sa chorp.

Endemach

Is é an craiceann pale an príomh-siomtóim a bhaineann le foirm endemic den ghalar.

Is éard atá i bhfoirm endemic an ghalair ná cúrsa asymptómach. Is é an príomhshíniú an pallor an chraicinn a bhfuil tint chopair air. Forbraíonn paiteolaíocht go han-mhall. Tá toradh marfach indéanta, a tharlaíonn tar éis 5 bliana forbartha nó níos mó, mura ndéantar an galar a chóireáil. Is minic a fhaightear iad le linn scrúdú coisctheach leighis.

Potaisiam

Tarlaíonn sé mar gheall ar meall adrenal a fhorbairt, Hipirtheannas déthaobhach nó carcinoma den chortex adrenal. Léiríonn sé é féin i Hipirtheannas artaireach leanúnach, laige matáin agus crampaí tréimhsiúla. Tá a leithéid de rud ann le duáin kalyopenic - nuair a dhéantar cailciam a eisciú go rómhór ón gcorp faoi thionchar paiteolaíoch aldosterone.

Cad is aife ann?

Tá an fhoirm aife mar thréith ag sruth droim fuail. Tá an phaiteolaíocht forleathan. Is minic a bhíonn pyelonephritis (géarmhíochaine agus ainsealach), méadú ar an úiréad agus méadú ar an duán. Is iondúil go gcaitear le paiteolaíocht i leanaí. Is iondúil gurb é is cúis le nephropathy aife mar gheall ar athruithe anatamaíocha sna orgáin fuail nó sna próisis athlastacha iontu.

Diagnóis nephropathy duánach

Tá tástáil fola bithcheimiceach agus ghinearálta mar chuid de shraith tástálacha saotharlainne.

Meastar gur céim dhifreálach í an diagnóis ar ghalar duáin le paiteolaíochtaí duánacha eile. Chomh maith le staidéir éigeantacha, féadfaidh an dochtúir diagnóisic bhreise a fhorordú. I measc na modhanna coitianta diagnóiseacha tá:

Cóireáil agus cosc

Braitheann an chóireáil ar fhorbairt phaiteolaíochta agus ar a logánú. Agus modh teiripe agus cógais á roghnú aige, tá an dochtúir bunaithe ar shonraí saotharlainne atá aonair do gach othar. Má tá nephropathy tánaisteach, tagann bearta teiripeacha chun an phaiteolaíocht bhunúsach a chóireáil. Tá bearta á ndéanamh chun diuresis a athchóiriú agus brú fola a normalú.

Is éard atá i gceist le bearta coisctheacha agus cóireáil i gcoinne nephropathy ná réimeas simplí aiste bia agus ólacháin a leanúint.

Cothú cuí

Ba chóir an aiste bia a phlé le do dhochtúir.

Cuimsíonn an chóireáil cineál áirithe aiste bia a fhorordóidh dochtúir bunaithe ar an bpictiúr cliniciúil. I gcás nephropathy tocsaineach, ní mór teagmháil a dhéanamh le substaint dhochrach nó le hullmhúchán. Ní mholtar bia blasta, spicúil agus deataithe a ithe. Ba chóir go gcuimseodh cothú dáileog dramhaíola de na vitimíní agus na mianraí riachtanacha go léir don chomhlacht.

Leigheasanna tíre

Tar éis na chéad chomharthaí paiteolaíochta a bhrath, ní mór duit dul i gcomhairle le dochtúir, a chuid moltaí a leanúint agus ní féin-íoc. Is féidir le cóireáil nephropathy le leigheasanna tíre a bheith cúnta le teiripe leighis amháin agus ní féidir é a úsáid ach tar éis dul i gcomhairle le dochtúir. Déileálann sé go maith le decoction de luibheanna leighis a bhfuil éifeacht diuretic agus frith-athlastach.

Seachghalair agus prognóis

Is minic a théann paiteolaíochtaí tánaisteacha isteach. Mar shampla, cystitis nó pyelonephritis. I gcásanna níos neamhchoitianta, forbraíonn nephropathy duáin ainsealach, foirm teip nó clocha duáin. Tá an prognóis le haghaidh cóireála tráthúla fabhrach. Ní féidir bás a fháil ach gan aird a thabhairt ar na hairíonna agus ar na léirithe diúltacha ar feadh i bhfad.