Ullmhóidí glucocorticoid: tásca agus contraindications lena n-úsáid, ródháileog agus fo-iarmhairtí féideartha

Greannaitheacht neirbhíseach mhéadaithe.

Ón gcóras cardashoithíoch:

Thrombóis vein domhain.

Ón gcóras díleá:

Ulcers steiriúla na boilg agus na n-inní.

Fuiliú ón chonair an díleá.

Díghrádaithe saille an ae.

Ó na céadfaí:

Catarach subcapsular taobh amuigh.

Ón gcóras inchríneacha:

Toirmeasc ar fheidhm agus ar atrophy an chortex adrenal.

Ar thaobh an chraicinn:

Ón gcóras mhatánchnámharlaigh:

Bristeacha agus neacróis aiseipteach cnámha.

Moilliú fáis i leanaí.

Ón gcóras atáirgthe:

Neamhrialtachtaí menstrual.

Sáruithe ar fheidhmeanna gnéis.

Forbairt ghnéasach moillithe.

Ó na táscairí saotharlainne:

Coimeád sóidiam agus uisce.

Méaduithe ar phróisis ainsealacha thógálacha agus athlastacha.

ÉIFEACHTAÍ OLA ÁITIÚLA.

Candidiasis an chuain bhéil agus an pharynx.

Triomacht agus dó an mhúcóis sróine agus an pharynx.

Plúchadh na septum sróine.

Cosc ar an ais hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA)

Tá cosc ​​HPA ar cheann de na héifeachtaí is contúirtí a bhaineann le húsáid stéaróideach. D'fhéadfaí an cumas chun freagairt do strus fiseolaíoch domhanda (mar shampla, le linn máinliachta nó tráma) a lagú, ag cur an othair faoi riosca hypotely agus hypoglycemia. I measc na siomptóim tá neamhoird iompraíochta, masmas, hypotension postural, agus hypoglycemia. Braitheann an baol go dtarlóidh tarlú ar an dáileog, ar an ré agus ar an gcóras cóireála, cé go bhfuil fachtóirí eile indéanta freisin. Tá difríochtaí suntasacha ar leith ag baint le héifeachtaí teiripe steroid. Bhí cosc ​​HPA ag cuid de na hothair nuair a bhí 15 milleagram prednisone á n-úsáid go laethúil ar feadh roinnt seachtainí, agus níor léirigh daoine eile aon chomhartha faoi chosc HPA in ainneoin úsáid a bhaint as dáileoga laethúla níos airde ar feadh tréimhsí níos faide. Dá bhrí sin, tá sé deacair an riosca a bhaineann le cosc ​​HPA a mheas in othar áirithe atá bunaithe go hiomlán ar dháileog agus ar fhad teiripe. Bíonn tionchar ag an bpleanáil dáileoige ar mhéid na srian HPA. Ní chuireann dáileoga fiseolaíocha glucocorticosteroids (5-7.5 milleagram prednisone) a thógtar ar maidin faoi deara cosc ​​HPA, ach má thugtar na dáileoga céanna san oíche, cuirtear gnáth-secretion laethúil cortisol faoi chois. Tosaíonn dáileoga os cionn an leibhéil fiseolaíocha éifeacht coisctheach tar éis thart ar mhí. Le teiripe gach lá eile (tógtar dáileog dhá lá ag 8 a chlog gach lá eile), níl aon chosc suntasach cliniciúil ar HPA. Chomh maith leis sin, ní chuirtear cosc ​​ar chláir theiripeacha timthriallacha lae 5 lá a mhairfidh idir 2 agus 4 seachtaine. Mar sin féin, cuirtear cosc ​​ar HPA de bharr timthriall teiripe 2 sheachtain agus scor teiripe 2 sheachtain. Bíonn dáileog chógaseolaíoch laethúil glucocorticosteroids a thógtar ar maidin níos lú faoi chois HPA ná an dáileog chéanna roinnte agus tógtha i rith an lae.

Is féidir le téarnamh HPA tarlú laistigh de 12 mhí. Filleann an fheidhm hypothalamic-pituitary an chéad 2-5 mhí tar éis deireadh a chur le teiripe, agus tá sé léirithe ag plasma ar ghnáthleibhéil hormóin adrenocorticotropic (ACTH). Tosóidh comharthaí aisghabhála adrenal le feiceáil tar éis 6-9 mí, agus gnáthleibhéil cortisol ag filleadh. Ní féidir an freagra adrenal uasta ar ACTH láithriú níos luaithe ná 9-12 mhí tar éis scor teiripe. Níl aon mhodh cruthaithe chun dlús a chur le gnóthú gnáthfheidhm HPA.

Ní cosúil go gcuireann méadú ar leibhéil ACTH dlús le téarnamh adrenal. Tá sé an-deacair a mheas cé chomh fada is a mhaireann an easpa tábhachtach adrenal go cliniciúil. Mar gheall ar thréithe suntasacha aonair na n-othar, níorbh fhéidir comhfhreagras iontaofa a bhunú idir méid an chosc HPA agus comhchruinniú cortisol san fhuil. Chun dul i ngleic leis an éiginnteacht seo, tá tástáil ais HPA ag éirí mar chinnteoir tábhachtach. As na tástálacha éagsúla (hypoglycemia spreagtha insline, etc.), is é ACTH an tástáil is mó a úsáidtear, mar sin tá torthaí an mheasúnaithe go maith le leibhéil cortisol arna dtomhas le linn struis tar éis obráid. Cinntear tiúchan cortisol, agus ansin instealladh ampaill ghloine (250 mug) den ACTH sintéiseach (cosintropin). Déantar tiúchan cortisol a thomhas i samplaí fola a thógtar tar éis 30 agus 60 nóiméad. In ainneoin go dtugann an tástáil seo céatadán áirithe de thorthaí dearfacha bréagacha, measann go leor daoine go bhfuil sé i bhfad níos áisiúla agus níos sábháilte i gcomparáid le hypoglycemia spreagtha insline - tástáil a mheastar a bheith mar `` chaighdeán óir '' don tástáil HPA.

Creidtear go gcomhcheanglaíonn tástáil a úsáideann hormón scaoileadh corticotropin (CRH) íogaireacht tástála hypoglycemia insline-spreagtha le áisiúlacht tástála ACTH. Cé go bhfuil sé tábhachtach cosc ​​HPA a bhrath in am, ní hé seo an t-aon fhachtóir a chinneann cumas othar atá ag dul faoi theiripe corticosteroid freagairt go leordhóthanach ar strus. Tá roinnt freagraí ag roinnt othar in ainneoin nach bhfuil cosc ​​ais HPA orthu, agus d'fhéadfadh sé nach mbeadh aon chomharthaí cliniciúla ag othair le HPA faoi chois maidir le neamhdhóthanacht adrenal.

In othair a bhfuil hiproidroid, cirrhosis, hypoalbuminemia, agus in othair scothaosta, is féidir éifeacht glucocorticosteroids a fheabhsú.

Nuair a fhorordaítear glucocorticosteroids le linn toirchis, ba cheart an éifeacht theiripeach a bhfuiltear ag súil léi don mháthair agus an riosca d’éifeachtaí diúltacha ar an bhféatas a chur san áireamh, toisc gur féidir le húsáid na ndrugaí seo fás féatais lagaithe, roinnt lochtanna forbartha (carball scoilte scoilte), atrophy an cortex adrenal (sa tríú ráithe) toircheas).

I gcás leanaí agus daoine fásta a ghlacann glucocorticosteroids, is féidir le galair thógálacha mar an bhruitíneach agus an sicín a bheith deacair.

Déantar othair a ghlacann dáileoga imdhíonachta glucocorticosteroids a fhrithbheartú i riaradh vacsaíní beo.

Forbraíonn oistéapóróis i 30-50% d'othair a thógann glucocorticosteroids sistéamacha ar feadh i bhfad (foirmeacha dosage ó bhéal nó in-insteallta). De ghnáth, cuirtear isteach ar an dromlach, na cnámha pelvic, na heasnacha, na lámha, na cosa.

Féadann othrais stéaróideacha le linn cóireála le glucocorticosteroids a bheith ina n-asymptomatic nó asymptómach, ag léiriú fuilithe agus breoslaithe. Dá bhrí sin, ba chóir d'othair a fhaigheann glucocorticosteroids béil fadtéarmacha dul faoi anailís fhuilteaspagach agus anailís fola fuilteach ó am go chéile.

I galair athlastacha nó uath-imdhíonacha éagsúla (airtríteas réamatóideach, erythematosus lupus sistéamach, agus galair stéigeacha), d'fhéadfadh cásanna frithsheasmhachta steroid tarlú.

Agus glucocorticosteroids á n-úsáid go comhuaineach le drugaí eile, féadfar na héifeachtaí seo a leanas a thabhairt faoi deara:

Le haingcids - ionsú laghdaithe glucocorticosteroids.

Le barbiturates, hexamidine, diphenin, carbamazepine, défheinhiodráit agus rifampicin - biotrafhoirmiú luathaithe glucocorticosteroids san ae.

Le isoniazid agus erythromycin - moilliú i mbithfhoirmiú glucocorticosteroids san ae.

Le salaicéid, butadione, barbiturates, digitoxin, peinicillin agus clóraimfeineacól - díothú méadaithe na ndrugaí seo.

Le isoniazid - neamhoird mheabhracha.

De bharr stáit reserpine, dúlagair.

Le frithdhúlagráin tríthriallacha - brú intraocular méadaithe.

Le agonists adrenergic - gníomhaíocht mhéadaithe na ndrugaí seo.

Le teifileafón - forbairt éifeachtaí cardó-thocsaineacha agus méadú ar éifeacht frith-athlastach glucocorticosteroids.

Le diuretics, amphotericin, mineralocorticoids - baol méadaithe hypokalemia.

Le seachghalair indíreacha, fibrinolytics, deacrachtaí butadione, ibuprofen agus aigéad ethacrine - hemorrhagic.

Le indomethacin agus salicylates - loit ulcerative an chonair an díleá.

Le paraicéiteamól - tocsaineacht mhéadaithe na drugaí seo.

Le azathioprine, baol méadaithe myopathies, cataracts.

Le mercaptopurine, is féidir méadú a dhéanamh ar an tiúchan d'aigéad uric san fhuil.

Le hingamine - is féidir éifeachtaí neamh-inmhianaithe na drugaí seo (dheirmitíteas, myopathy, teimhneacht coirne a mhéadú).

Le methandrostenolone - éifeachtaí teiripeacha agus neamh-inmhianaithe méadaithe glucocorticosteroids.

Le androgens agus ullmhóidí iarainn - méadú ar erythropoiesis mar gheall ar shintéis mhéadaithe erythropoietin.

Le drugaí a ísliú siúcra - laghdú ar éifeachtacht na ndrugaí seo.

Tá éifeacht agus sineirgíocht chomhlántach ag glucocorticosteroids ionanálaithe fada-ghníomhacha agus β 2-aiméimeimic. D'fhéadfadh teifileine an ghníomhaíocht frith-athlastach glucocorticosteroids ionanálaithe a fheabhsú.

Agus glucocorticosteroids á úsáid, tá sé riachtanach an tairbhe theiripeach uasta a fháil le héifeachtaí díobhálacha ar a laghad. I bhformhór na gcásanna, ní leigheasann stéaróidigh an galar; is amhlaidh a choisceann siad nó a athraíonn siad an fhreagairt athlastacha agus imdhíonachta agus laghdaíonn siad comharthaí an ghalair. Dá bhrí sin, caithfear na sochair ionchasacha ionchasacha agus na rioscaí féideartha a mheá go cúramach. Tá an riosca neamhbhríoch le gearrchúrsa teiripe (7-14 lá), fiú nuair a úsáidtear dáileoga arda, a d'fhéadfadh a bheith an-éifeachtach i gcásanna áirithe (mar shampla, le plúchadh géar). Is é an goile agus an t-eofóir níos mó na fo-iarmhairtí is mó le gearrchúrsaí. Níl aon iarmhairtí fadtéarmacha ann. Éilíonn an cinneadh chun cúrsa teiripe stéaróideach a thosú na rioscaí a thuairiscítear thuas a chur san áireamh.

Bíonn fad corticosteroidí difriúil go mór i ré agus i méid na gníomhaíochta. Is lú an seans go dtógfaidh gníomhairí gníomhacha gasta an ais HPA a shochtadh, go háirithe nuair a úsáidtear dáileog maidine ísealdháileoige mar chuid de réimeas gach lá eile. Is fearr gníomhairí ag gníomhú go mall i gcásanna inar chóir dáileoga móra a úsáid. Tá gníomhaíocht mhianralocorticoid an druga inmhianaithe le haghaidh neamhdhóthanacht adrenal, ach ní le haghaidh próisis athlastacha shuntasacha ná le haghaidh imdhíoneachta. Beag beann ar an druga roghnaithe, tá sé riachtanach leanúint ar aghaidh le teiripe neamh-stéaróideach, má cheadaíonn sé seo íos-dosage corticosteroidí a úsáid.

Is mó a úsáidtear Prednisone i measc glucocorticosteroids. Mar gheall ar a ghearr-leath agus a phraghas íseal, is é an druga seo an rud is úsáidí i ngníomh imdhíonachta agus frith-athlastach. Is meitibilít ghníomhach ae réamhghníomhach é Prednisone agus úsáidtear é i gcás fadhbanna ae. Tá Dexamethasone tuairim is seacht n-uaire níos láidre ná an réamhtheachtaí agus tá leathré 24 uair an chloig aige. Fágann sé seo go bhfuil sé úsáideach chun ais HPA a thástáil. Hydrocortisone (cortisone), druga thart ar cheithre huaire níos lú cumhachtach ná an tuaslagán. Úsáidtear é den chuid is mó i ndáileoga cógaseolaíochta le haghaidh teiripe chomhcheangailte in othair a bhfuil cosc ​​HPA orthu. Mineralocorticoid cumhachtach (nach bhfuil aon éifeacht glucocorticoid aige beagnach) is ea Florinef (9-alfa-fluorohydroxycortisone), agus úsáidtear é go príomha le haghaidh teiripe athsholáthair do neamhdhóthanacht cortical adrenal.

Go teoiriciúil, is cosúil go mbeadh úsáid ACTH mealltach toisc go seachnódh sé cosc ​​HPA, ach spreagann ACTH freisin freagra neamh-inmhianaithe mineralocorticoid agus androgen. Ina theannta sin, ní fios cén freagra glucocorticoid a fhaightear ón dáileog riartha. Cuireann na míchaoithiúlachtaí seo teorainn le húsáid ACTH.

Rogha scéime: gach lá nó gach lá eile

I gcóireáil an chuid is mó de na galair a dteastaíonn teiripe corticosteroid uathu (plúchadh, sarcoidosis agus daoine eile), cuirtear scéim i bhfeidhm go rathúil gach lá eile, cé gur minic a bhíonn sí ag tús an teiripe gach lá. Is iad na buntáistí tábhachtacha a bhaineann leis an réimeas gach lá eile ná cosc ​​a chur le cosc ​​suntasach ar ais HPA agus íoslaghdú a dhéanamh ar an riosca Cushingoid gan aon chaillteanas suntasach de ghníomhaíocht frith-athlastach. Laghdaítear nó díothaítear go hiomlán an riosca a bhaineann leis an gcuid is mó de na fo-iarsmaí thuas tríd an scéim a chur i bhfeidhm gach lá eile.

Ní féidir le réimeas laethúil amháin cosc ​​a chur ar ais HPA má úsáidtear, mar shampla, dexamethasone le haghaidh teiripe. Ina theannta sin, ba cheart cloí go docht leis an gcóras cóireála. Ní choisceann mainneachtain cloí leis an sceideal nó na héagsúlachtaí dáileoige den chéad lá cosc ​​a chur ar HPA a chosc.

Úsáidtear teiripe corticosteroid laethúil chun breoiteacht an ghalair agus chun cóireáil a dhéanamh ar ghalair áirithe nach féidir leis an réimeas laethúil ach tionchar a imirt orthu (mar shampla, arteritis ama, pemphigus vulgaris). I gcás nach féidir córas laethúil a sheachaint, is féidir cosc ​​HPA a íoslaghdú má thógtar an dáileog laethúil iomlán ag am ar maidin, ag an dáileog is ísle is féidir. Tá córas dáileoige amháin chomh héifeachtach le córas dáileoige amháin. Mar sin féin, murab ionann agus an scéim gach lá eile, is mó an baol siondróm Cushing a fhorbairt.

Aistriú ó lá go lá gach lá eile

Is iarrthóirí iad formhór na n-othar a bhfuil dinimic dhearfach acu i dteiripe laethúil chun iad a aistriú chuig an réimeas gach lá eile (eisceachtaí, féach thuas). Ligeann sé seo duit aistriú chuig scéim nach bhfuil chomh pianmhar gan an galar a rialú. Murab ionann agus laghdú dosage, ní athraíonn an dáileog iomlán a glacadh. Déantar an t-aistriú trí mhéadú de réir a chéile sa dáileog den chéad lá agus laghdú ar an dáileog ar an dara lá, go dtí go nglactar dáileog dhúbailte gach lá eile, gan drugaí breise ar lá idirmheánach.

Braitheann an ráta trasdula ar ghníomhaíocht an ghalair fholuitigh, ar ré na teiripe, ar mhéid an chosc HPA, agus ar stádas cliniciúil an othair. Is éard atá i gceist le neas-scéim idirthréimhseach ná an dáileog den chéad lá a mhéadú agus an dáileog den dara lá a laghdú i incrimintí de 10 milleagram de roisnis (nó a chomhionann) nuair a bhí an dáileog laethúil níos mó ná 40 milleagram, agus i incrimintí de 5 mhilleagram nuair a bhí an dáileog laethúil 20 go 40 milleagram. Ag dosage faoi bhun 20 milleagram, ba chóir go mbeadh an chéim 2.5 milleagram. Téann an t-eatramh idir na hathruithe ó 1 lá go roinnt seachtainí agus déantar é a chinneadh go empirically bunaithe ar fhreagairt chliniciúil an othair. Tá sé tábhachtach a choinneáil i gcuimhne go bhfuil cosc ​​HPA ar fhormhór na n-othar a ghlacann réimeas laethúil corticosteroid ar feadh níos mó ná 2-4 seachtaine.

Laghdú ar dhosage agus scor teiripe

Má chuirtear stad go tobann le teiripe corticosteroid a mhairfidh níos mó ná mí amháin le dáileog de níos mó ná 20-30 milleagram de cháisín in aghaidh an lae is féidir leis an ngalar bunúsach a dhoimhniú go tobann nó le hairíonna a tharraingt siar. Níl aon bhealaí cruthaithe ann chun dlús a chur le téarnamh HPA. Is gá smachta an ghalair a rialú agus an dáileog a laghdú go heacnamaíoch, agus an galar nó comharthaí neamhdhóthanachta adrenal a dhoimhniú go tobann (hypotension postural, laige agus mífheidhm gastrointestinal).

Is é cur chuige eimpíreach maidir le dáileoga a laghdú go leibhéil fiseolaíocha ná athruithe a dhéanamh ar incrimintí de 10 milleagram de roiséin nó a chomhionann gach 1-3 seachtaine má tá an dáileog tosaigh níos mó ná 40 milleagram in aghaidh an lae. Má bhí an dáileog níos lú ná 40 milleagram, is é an chéim ná 5 mhilleagram.A luaithe agus a shroichtear an dáileog fiseolaíoch prednisone (5-7.5 mg), is féidir an t-othar a aistriú go táibléad 1 mg prednisone nó an dáileog choibhéiseach de hydrocortisone, ionas gur féidir tuilleadh laghduithe dosage a dhéanamh i incrimintí níos lú. Is féidir laghduithe breise seachtainiúla nó dhá sheachtain a dhéanamh ansin i incrimintí de 1 mhilleagram.

Le linn an phróisis laghdaithe dosage, forbraíonn roinnt othar siondróm staonadh, arb iad is sainairíonna dúlagar, myalgia, arthralgia, anorexia, tinneas cinn, agus masmas. Theip ar staidéir an gaol idir na hairíonna seo agus leibhéil cortisol nó 17-hydroxycorticosteroid a chinneadh. I bhformhór na gcásanna, tharla gearáin nuair a bhí na leibhéil gnáth. Bhí freagairt HPA gnáth freisin i gcuid mhaith de na hothair seo. Níl na meicníochtaí atá freagrach as an siondróm seo ar eolas, ach is cosúil go bhfuil siad bainteach leis an ráta a laghdaítear an dáileog.

Sainaithint neamhdhóthanacht adrenal teiripe-spreagtha

Nuair a bhíonn tú ag fanacht le strus (lena n-áirítear le linn idirghabhálacha máinliachta), tá sé tábhachtach go mbeadh staid ais HPA ar eolas agat agus cibé an mbeidh gá le teiripe steroid bhreise. Mar a luadh níos luaithe, tá sé an-deacair tús agus fad na híocaíochta HPA a thuar, rud a fhágann go bhfuil tástáil ais HPA úsáideach chun a chinneadh an mbeidh teiripe bhreise stéaróideach ag teastáil ó othar. Sa chás seo, is bealach áisiúil, sábháilte agus éifeachtach an tástáil chosintropin (ACTH sintéiseach) chun ais HPA a thástáil. Má tá tiúchan cortisol tar éis 60 nóiméad níos mó ná 18 mug / dL nó má tá méadú 10% ar a laghad ar an mug / dL, ansin is leor an freagra adrenal ionas gur féidir leis an othar seasamh leis an strus atá coibhéiseach le ainéistéise ginearálta. Is féidir an tástáil a dhéanamh ag baint úsáide as 100 mug CRH infhéitheach. Mura bhfuil freagra adrenal leordhóthanach ag an othar, ba cheart teiripe corticosteroid bhreise a dhéanamh chun strus géar a shárú. Úsáidtear Hydrocortisone go coitianta. Ag brath ar dhéine an strus, úsáidtear 100-400 milleagram de hidreacortisone in aghaidh an lae i roinnt dáileog. Freagraíonn an teorainn íochtair den raon dáileoige (100 milleagram) don strus i gcás ina dtarlaíonn suaitheadh ​​gastraistéigeach, fliú, nó eastóscadh fiacail. I gcás strus déine (tráma nó máinliacht), ba chóir go dtabharfaí 100 milleagram de hidreacortisone parenterally don othar gach 6-8 uair an chloig. Ba chóir steallaire réamhullmhaithe ina bhfuil 4 mhilleagram de dexamethasone a úsáid le haghaidh úsáide parenteral i gcásanna éigeandála, mura bhfuil cúram leighis éigeandála ar fáil, tá an t-othar gan aithne nó ní féidir leis stéaróidigh a ghlacadh ó bhéal.

Ba chóir stéaróidigh a úsáid go cúramach in othair a bhféadfadh tionchar a bheith acu ar a staid mheabhrach nó a bhfaisnéis mar gheall ar an mbaol faoi chosc HPA. Ba chóir go bhfaigheadh ​​othair a ghlacann an réimeas corticosteroid gach lá eile treoracha maidir leis an tábhacht a bhaineann le cloí leis an regimen agus an druga a thógáil roimh 8 a.m. chun an baol faoi chosc HPA a íoslaghdú. Ba chóir go gcuirfí othair ar an eolas faoin ngá atá leis an dáileog a mhéadú má bhíonn strus nó tinneas ann le linn chúrsa iomlán na teiripe corticosteroid. Ba chóir go dtuigfeadh othair an gá le teagmháil a dhéanamh le dochtúir agus an dáileog den druga a mhéadú má bhíonn strus fisiciúil nó síceolaíoch air.

Tá faitíos ar go leor othar go dtiocfaidh deireadh le teiripe stéaróideach nó go ndiúltaíonn siad an dáileog stéaróidigh a laghdú mar gheall ar eagla go dtarlódh an galar bunúsach arís. Tá gá le hathbhreithniú mionsonraithe ar fho-iarsmaí teiripe fhadtéarmaigh chun an gá atá le laghdú dosage a mhíniú agus le inmhianaitheacht deireadh a chur le corticosteroidí.I gcásanna ina dteastaíonn teiripe laethúil le dáileoga arda, is féidir éifeachtaí dochracha meabhairshláinte (lena n-áirítear siondróm Cushing) a laghdú tríd an dóchúlacht go dtarlóidh siad agus a n-aisiompaithe a chur in iúl don othar.

Drugaí frith-athlastacha bunúsacha, ag gníomhú go mall: methotrexate, sulfasalazine, cloroquine, auronofin

Methotrexate dírigh le haghaidh tuaslagáin le haghaidh insteallta, lyophilisate le haghaidh tuaslagáin le haghaidh insteallta, tuaslagán le haghaidh insteallta, táibléad, táibléad brataithe - gníomhaire antitumor - antimetabolite.

Sásra gníomhaíochta. Coisceann antitumor, gníomhaire cytostatic an ghrúpa antimetabolite reductase dihydrofolate, a bhfuil baint aige le haigéad dihydrofolate a athchóiriú ar aigéad tetrahydrofolate (iompróir blúirí carbóin atá riachtanach chun sintéisí purine agus a gcuid díorthach a shintéisiú).

Cuireann sé cosc ​​ar shintéis, ar dheisiú DNA agus ar mhiotóis cille. Go háirithe íogair do ghníomh na bhfíochán atá ag iomadú go gasta: cealla de siadaí urchóideacha, smeara, cealla suthacha, cealla epithelial de mhúcóis stéigeach, lamhnán agus cuas ó bhéal. Chomh maith le frith-ghalraí, tá éifeacht imdhíonachta aige.

Cógaschinéitic Braitheann ionsú béil ar an dáileog: nuair a thógtar 30 mg / m2 é, tá an meán-bhith-infhaighteacht 60%. Laghdaíonn ionsú nuair a thógtar é i ndáileoga ar mó é ná 80 mg / m2 (a chreidtear gur sáithiúchán é).

I leanaí a bhfuil leoicéime orthu, tá idir ionsú agus 23% go 95%. TCmax - 40 min-4 h le béil agus 30-60 nóiméad - le i / m riarachán. Déanann bia moill ar an ionsú agus laghdaíonn sé Cmax. Cumarsáid le próitéiní plasma - thart ar 50%, go príomha le halbaimin. Toirt dáilte - 0.18 l / kg.

Nuair a ghlactar i ndáileoga teiripeacha é, beag beann ar an mbealach riaracháin, is beag nach dtéann sé isteach ar BBB (tar éis riarachán intreach laistigh den CSF, baintear tiúchan ard amach). Dul isteach i mbainne cíche.

Tar éis riarachán ó bhéal, tá sé meitibiliú go páirteach ag flóra intestinal, an chuid is mó - san ae (beag beann ar an mbealach riaracháin) agus foirm polyglutamine atá gníomhach ó thaobh na cógaseolaíochta de á bunú, a chuireann cosc ​​freisin ar shintéis thhydidolate dihydrofolate agus ar shintéis thymidine.

T1 / 2 in othair a fhaigheann níos lú ná 30 mg / m2 den druga sa chéad chéim ná 2-4 uair an chloig, agus sa chéim dheiridh (atá fada) - 3-10 uair an chloig nuair a bhíonn tú ag úsáid dáileoga móra den druga. I dteip duánach ainsealach, is féidir an dá chéim de dhíchur drugaí a fhadú go suntasach.

Déantar é a dhíscaoileadh den chuid is mó ag na duáin i bhfoirm gan athrú trí scagachán glomerular agus secretion tubular (le iv riarachán 80-90% eiscithe laistigh de 24 uair an chloig), tá suas le 10% excreted sa bile (le ath-ionsú ina dhiaidh sin sa stéig). Tá moill mhór tagtha ar an druga a aistarraingt in othair le feidhm duánach lagaithe, arna shloinneadh mar ascites nó transudate. Le riaradh arís agus arís eile, bailíonn sé sna fíocháin i bhfoirm polyglutamates.

Tásca. Ailse chíche, ailse eipideirm de cheann agus muineál, ailse scamhóige (cillín beag agus neamh-bheag), siadaí trólaisteacha (chorionepithelioma útarach, sruth chisteach, lena n-áirítear díothú), ailse cheirbheacsach, ailse ubhagánach, ailse lamhnán, ailse cholaireicteach, ailse éasafagas, ailse gastrach, ailse pancreatic, ailse testicular, leoicéime lymphoblastic géarmhíochaine, insíothlú leoicéime na meinmhithe (cosc agus cóireáil), leoicéime géarmhíochaine myeloid, limfeoma neamh-Hodgkin (lymphosarcoma go príomha, go háirithe i leanaí, agus lymphoma Burkitt), te baineann phogranulomatosis, mycosis fungais, osteosarcoma neamh-metastatic, sarcoma fíochán bog, le hailse.

Foirmeacha tromchúiseacha psoriasis, airtríteas psoriatic, airtríteas réamatóideach, dermatomyositis, SLE, spondylitis ankylosing.

Contraindications Hipiríogaireacht, easpa imdhíonachta, toircheas, lachtadh.

I gcóireáil psoriasis agus galar réamatach (roghnach): toirmeasc dian ar hematopoiesis smeara, teip throm hepatic / duánach.

Le rabhadh. Ascites, díhiodráitíodh iad, galair chonair gastraistéigeach bhacrach, astaíocht pleural nó peritoneal, cliseadh duánach ainsealach, galair seadánacha agus thógálacha de chineál víreasach, fungasach nó baictéarach - an baol go bhforbrófaí galar ginearálaithe dian (aistrithe le déanaí nó le déanaí, lena n-áirítear teagmháil le déanaí leis an othar) - herpes simplex, herpes zoster deir (céim viremic), an sicín, an bhruitíneach, amoebiasis, láidreacht an-láidir (a aithnítear nó a bhfuil amhras fúithi), gout (lena n-áirítear stair) nó nephrourolithiasis urate (lena n-áirítear stair), ionfhabhtú agus athlasadh ix mhúcóis ó bhéal, vomiting, buinneach (caillteanas sreabhach mar gheall ar urlacan dian agus buinneach mar thoradh ar thocsaineacht mhéadaithe methotrexate), ulcer gastric agus 12 ulcer duodenal, colitis ulcerative, ceimiteiripe roimh ré nó radaiteiripe, asthenia.

Agus cóireáil á déanamh ar neoplasms urchóideacha (roghnach): aciduria (fual pH níos lú ná 7), toirmeasc ar hematopoiesis smeara.

Dosage Taobh istigh, go h-ionmhatánach, go hintleachtach, go hintreach nó go héadromach (tá sé toirmiscthe druga a úsáid le leasaitheach ina bhfuil alcól beinsile le haghaidh riarachán intreach agus teiripe ard-dáileoige).

Tógtar táibléid ó bhéal roimh bhéilí, gan cogaint. Socraítear amanna dáileoige agus cóireála ina n-aonar ag brath ar an réimeas ceimiteiripe, tásca, réimeas cóireála, “freagairt” othar agus caoinfhulaingt, arna ríomh ar bhonn achar dromchla an choirp nó meáchan coirp.

Ní riartar dáileoga os cionn 100 mg / m2 ach go hinfhearrtha (déantar tuaslagán nó tiúchan a chaolú roimh ré le tuaslagán 5% deaslóis (10 mg - 0.5-1 l de thuaslagán deaslóis) agus faoi chlúdach folíne cailciam.

I airtríteas réamatóideach: de ghnáth bíonn an dáileog tosaigh 7.5 mg uair sa tseachtain ag an am nó 2.5 mg gach 12 uair an chloig (ach 3 huaire sa tseachtain). Chun an éifeacht is fearr a bhaint amach, d'fhéadfaí an dáileog sheachtainiúil a mhéadú (nach mó ná 20 mg), ansin ba chóir an dáileog a laghdú go dtí an éifeacht is ísle.

I bpsoriasis, bíonn na dáileoga tosaigh ó bhéal, i.v. nó iv, 7.5-25 mg / seachtain, uair amháin nó 2.5 mg i gceann tréimhsí 12 uair 3 huaire sa tseachtain go dtí go mbaintear éifeacht leordhóthanach amach, ach nach mó ná 30 mg / seachtain. De ghnáth méadaítear an dáileog de réir a chéile, nuair a dhéantar an éifeacht is fearr, tosaíonn an dáileog ag laghdú go dtí an éifeacht is ísle.

Fo-éifeacht.Ó na horgáin hemopoietic: leukopenia agus thrombocytopenia, pancytopenia, anemia (lena n-áirítear aplastic), neutropenia, agranulocytosis, eosinophilia, lymphadenopathy, galair lymphoproliferative, hypogammaglobulinemia.

Ón gcóras díleá: tháinig méadú ar anorexia, nausea, vomiting, stomatitis, gingivitis, pharyngitis, enteritis, loit shíoracha agus ulcerative agus fuiliú ón conradh gastrointestinal (lena n-áirítear melena, hemathemesis), tocsaineacht (heipitíteas géarmhíochaine, fiobróis agus cioróis an ae, teip ae, hypoalbuminemia, gníomhaíocht "ae" transaminases), pancreatitis.

Ón gcóras néarógach: tinneas cinn, codlatacht, dysarthria, apáia, hemiparesis, paresis, trithí, nuair a úsáidtear iad i ndáileoga arda - sárú neamhbhuan ar fheidhmeanna cognaíocha, inmharthanacht mhothúchánach, íogaireacht neamhghnách an chromáin, einceifileapaite (lena n-áirítear leukoencephalopathy).

Ar thaobh an chraicinn: gríos eiritimematach, craiceann itchy, urtacáire, photosensitivity, líocha craicinn lagaithe, alóipéice, ecchymosis, telangiectasia, acne, smúchadh, multiforme erythema (lena n-áirítear siondróm Stevens-Johnson), necrolysis tocsaineach eipidéimeach, othrasú agus neacróis craicinn, exfoli.

Ó thaobh an orgáin radhairc: toinníteas, lagú amhairc (daille neamhbhuan san áireamh).

Ón gcóras riospráide: annamh - fiobróis scamhógach, cliseadh riospráide, ailbheitíteas, niúmóineas interstitial (lena n-áirítear marfach), COPD.

Ón CCC: pericarditis, eisilteach pericardial, brú fola laghdaithe, thromboembolism (lena n-áirítear trombóis artaireach, trombóis soithíoch cheirbreach, trombóis vein domhain, trombóis fhéithigh reitineach, thrombophlebitis, heambólacht scamhógach).

Ón gcóras géinmhodhnaithe: teip nephropathy nó ​​duánach, azotemia, cystitis, hematuria, proteinuria, speirm lagaithe agus ovogenesis, oligospermia neamhbhuan, laghdú libido, impotence, dysmenorrhea, urscaoileadh faighne, gynecomastia, neamhthorthúlacht, breith anabaí, bás féatais, lochtanna i bhforbairt féatais.

Ón gcóras mhatánchnámharlaigh: arthralgia, myalgia, oistéapóróis, osteonecrosis, bristeacha.

Ionfhabhtuithe: ionfhabhtuithe faille fabhracha (lena n-áirítear niúmóine pneumocystis), CMV (niúmóine CMV san áireamh), sepsis (lena n-áirítear niúmóine), nocardiosis, histoplasmosis, cryptococosis, ionfhabhtuithe de bharr Herpes zoster agus Herpes simplex (lena n-áirítear scaipeadh).

Eile: vasculitis, diaibéiteas mellitus, lymphoma (lena n-áirítear aisiompaithe), siondróm meall-lachta, neacróis fíochán bog, frithghníomhartha anaifiolactoid, bás tobann.

Le linn airtríteas réamatóideach a chóireáil: níos mó ná 10% - gníomhaíocht mhéadaithe “ae” transaminases, masmas, urlacan, 3-10% - stomatitis, thrombocytopenia (níos lú ná 100,000 / μl), 1-3% - gríos craicinn, itching, dheirmitíteas, buinneach, alopecia, leukopenia ( níos lú ná 3000 / μl), pancytopenia, meadhrán, pneumonitis interstitial, daoine eile - laghdaigh hematocrit, tinneas cinn, ionfhabhtuithe (lena n-áirítear conradh riospráide uachtarach), anorexia, arthralgia, pian cófra, casacht, dysuria, míchompord súl, nosebleeds, fiabhras, sweating iomarcach, tinnitus, urscaoileadh faighne.

I gcóireáil psoriasis: alopecia, photosensitivity, ceint dhó an chraicinn, is annamh a bhíonn plaiceanna síorchaite painful ar an gcraiceann.

Le linn airtríteas réamatóideach óg a chóireáil: gníomhaíocht mhéadaithe “ae” transaminases (14%), mífheidhmiú conradh gastrointestinal (11%), lena n-áirítear meadhrán, urlacan, buinneach, stomatitis (2%), leukopenia (2%), tinneas cinn (1.2%), alopecia (0.5%), meadhrán (0.2%), gríos craicinn (0.2%).

Ródháileog. Cóireáil: tabhairt isteach antidote ar leith - folús cailciam, más féidir láithreach, más féidir laistigh den chéad uair, i ndáileog atá cothrom le nó níos airde ná an dáileog de methotrexate, déantar dáileoga ina dhiaidh sin a riaradh de réir mar is gá, ag brath ar an tiúchan de methotrexate i serum. Chun deascadh methotrexate agus / nó a mheitibilítí a chosc sna tubules duánacha, tá an comhlacht hiodráitithe agus alcaileach, a chuireann luas leis an eisfhearadh de methotrexate.

Idirghníomhaíocht. Méadaíonn sé an ghníomhaíocht fhrith-théachtach a bhaineann le díorthaigh chúmairin nó indíreacha agus / nó méadaíonn sé an riosca fuilithe trí shintéis fhachtóra thochlasaigh san ae a laghdú agus foirmiú pláitíní lagaithe a laghdú.

Méadaíonn sé an tiúchan d'aigéad uric san fhuil, dá bhrí sin, i gcóireáil othar le hipearuricemia agus gout comhchéimneach, d'fhéadfadh sé go mbeadh gá le coigeartú dáileoige ar dhrugaí frith-gout (allopurinol, colchicine, sulfinpyrazone), is féidir le húsáid drugaí frith-gout uricosúnaigh an baol nephropathy a bhaineann le foirmiú aigéad uric méadaithe le linn cóireála a mhéadú (is fearr allopurinol a úsáid).

Riaradh comhuaineach salaicítí, feinilbutazone, feinytoin, sulfanilamides, díorthaigh sulfonylurea, aigéad aminobenzoic, pyrimethamine nó trimethoprim, roinnt antaibheathach (peinicillin, tetracycline, clóraimfeineacól), frith-ocsaídí indíreacha agus spleáchas hypolipidemic L nó laghdú ar an secretion tubular, a bhféadfadh forbairt a dhéanamh ar dhrochéifeachtaí tocsaineacha i gcásanna áirithe, uaireanta fiú marfach.

Méadaíonn NSAIDanna le dáileoga arda de methotrexate an tiúchan agus cuireann siad moill ar dhíothú an dara ceann, a fhéadfaidh bás a fháil as meisce dian haemaiteolaíoch agus gastraistéigeach.Moltar stop a chur le lá phenylbutazone 7-12 lá, piroxicam 10 lá, diflunisal agus indomethacin 24-48 uair an chloig, ketoprofen agus NSAIDs le T1 / 2 gearr 12-24 uair an chloig roimh an insileadh methotrexate i dáileoga measartha agus ard agus le linn 12 uair an chloig ar a laghad (ag brath ar chomhchruinniú na methotrexate san fhuil) tar éis dó a bheith críochnaithe. Ba chóir a bheith cúramach agus NSAIDanna a chomhcheangal le dáileoga ísle de mheitotrexate (d'fhéadfadh eisfhearadh na meitidíteáite ag na tubules duánacha a laghdú).

Le drugaí a chuireann bac ar secretion tubular (mar shampla, probenecid) méadaítear tocsaineacht methotrexate trína eisfhearadh ag na duáin a laghdú.

Laghdaíonn antaibheathaigh nach bhfuil ionsúite go maith sa chonair ghastraistéigeach (tetracyclines, clóraimfeineacól) an t-ionsú atá ag methotrexate agus cuireann sé isteach ar a mheitibileacht mar gheall ar an ngnáthmhicroflora stéigeach a chosc.

Cuireann retinoids, azathioprine, sulfasalazine, eatánól, agus drugaí eile heipitíteasacha leis an mbaol go dtiocfaidh an tocsaineacht.

Laghdaíonn drugaí ina bhfuil fola (il-ildamáin san áireamh) an éifeacht thocsaineach atá ag methotrexate ar smior.

Laghdaíonn L-asparaginase déine na héifeachta antitumor atá ag methotrexate trí mhacasamhlú cille a chosc.

Is féidir le ainéistéise ag baint úsáide as dinitrogen ocsaíd forbairt a dhéanamh ar mhóilíneacht throm agus stomatitis nach féidir a thuar.

Is mó an baol go dtiocfaidh neamhoird néareolaíocha chun cinn le riarachán paireánach i gcás riarachán parenteral le riarachán iontrálach.

Is féidir le húsáid ciograbine 48 uair an chloig roimh nó laistigh de 10 nóiméad tar éis thús na teiripe methotrexate bheith ina chúis le forbairt éifeacht chíteatocsaineach sineirgisteach (moltar an réimeas dosage a choigeartú bunaithe ar rialú paraiméadair haemaiteolaíoch).

Méadaíonn drugaí hematatocsaineacha an baol go n-éireodh tocsaineacht na methotrexate.

Laghdaíonn sé imréiteach teophylline.

Is féidir le neomycin do riarachán ó bhéal an t-ionsú atá ag methotrexate a laghdú do riarachán béil.

Diagnóisíodh roinnt othar le psoriasis nó mycosis fungoides a bhfuil cóireáil orthu le methotrexate i gcomhar le teiripe PUVA (methoxalen agus UFO) le hailse craicinn.

D'fhéadfadh teaglaim le teiripe radaíochta an baol dúlagar smeara a mhéadú.

Is féidir le Methotrexate an fhreagairt imdhíonachta ar vacsaíniú a laghdú, agus mar sin athraíonn an t-eatramh idir tabhairt isteach vacsaíní víreasacha beo agus díghníomhaithe ó 3 mhí go 12 mhí.

Ainm ceimiceach. 1

Gníomh cógaseolaíochta. Tá éifeacht athlastach ag an ullmhúchán óir do riarachán béil (ina bhfuil 29% Au). Ní thuigtear go hiomlán an mheicníocht ghníomhaíochta: creidtear go bhfuil cosc ​​díolúine cheallaigh mar gheall ar ghlacadh le Au 3+ ag monocytes agus leukocytes núicléacha polymorphic, as a dtoirmisctear fagaicítí agus imghabháil einsímí lysosomal. Laghdaíonn sé gníomhaíocht na gcóras sulfhydryl agus coimpléisc einsímí leukocytes agus limficítí, as a dtagann laghdú ar an tiúchan Ig agus an fachtóir réamatóideach, cuireann sé cosc ​​ar shintéis collagen agus Pg.

Forbraíonn an éifeacht theiripeach de réir a chéile agus breathnaítear uirthi tar éis 3-4 mhí (uaireanta 6 mhí) ón am a thógtar an druga.

Cógaschinéitic Ionsú tar éis riarachán ó bhéal - 25%. Cumarsáid le próitéiní plasma - 60%. Tugtar faoi deara 3 mhí tar éis thús na cóireála, agus is é 68 μg / ml dáileog de 6 mg / lá.

Déantar é a mheitibiliú go tapa san ae (ní bhraitear go praiticiúil aon auranofin gan athrú san fhuil). T1 / 2 san fhuil - 21-31 lá, sna fíocháin - 42-128 lá. Déanann na duáin (60%) é a dhíscaoileadh agus bile.

Tásca. Airtríteas réamatóideach (cóireáil agus cosc ​​ar athruithe luatha raideolaíocha a bhrath sna hailt), airtríteas psiatrach, siondróm Felty.

Contraindications Hipiríogaireacht, CHF, cliseadh duánach ainsealach, heipitíteas (céim ghníomhach), toirmeasc ar hematopoiesis smeara, dheirmitíteas exfoliative, enterocolitis, toircheas, lachtadh, cachexia, urtacáire, eachma, gríos craicinn.

Dosage regimen.Laistigh: daoine fásta - 6 mg / lá, leanaí - 0.1 mg / kg / lá i 2 dháileog roinnte.

Mura bhfuil an fáiltiú éifeachtach ar feadh 4 mhí agus má ghlactar go maith leis, is féidir an dáileog a mhéadú do dhaoine fásta suas le 9 mg / lá i dtrí dháileog roinnte, agus do leanaí suas le 0.2 mg / kg / lá. I gcás teipe cóireála le linn na 3 mhí seo chugainn, cuirtear an druga ar ceal.

Fo-iarmhairtí. Ón néarchóras agus ó na horgáin chéadfacha: táimhe, siabhránachtaí, taomanna epileptic, toinníteas.

Ón gcóras riospráide: pharyngitis, traicíteas, niúmóine interstitial, niúmafibrosis.

Ón gcóras díleá: gingivitis, glossitis, stomatitis, urlacan, buinneach nó constipation, gastralgia, gastritis, enteritis necrotic, enterocolitis ulcerative, colitis, fuiliú gastrointestinal, cholestasis, cholelithiasis, heipitíteas, teip ae.

Ón gcóras géinmhodhnaithe: Siondróm nephrotic le próitéin ollmhór, teip duánach, vaginitis.

Ón gcóras hematopoietic: agranulocytosis, pancytopenia, anemia, leukopenia, thrombocytopenia.

Frithghníomhartha ailléirgeacha: gríos craicinn, itching an chraicinn, eosinophilia, dheirmitíteas, hyperthermia.

Idirghníomhaíocht. Neamh-chomhoiriúnach le peinicillin, levamisole, cloroquine, atá comhoiriúnach le NSAIDanna.

Cuirtear leis na fo-iarsmaí trí chíteatatics, drugaí hepato- agus nephrotoxic, penicillamine.

Feabhsaíonn drugaí miococsaineacha éifeacht hematatocsaineach an druga.

Treoracha speisialta. Roimh agus le linn teiripe, is gá an pictiúr de fhuil imeallach (ábhar Hb, comhaireamh pláitíní), feidhm duáin (tiúchan úiré, creatinín, cion próitéine fuail), feidhm ae (gníomhaíocht “ae” transaminases) a rialú le linn na chéad bhliana cóireála - míosúil, an dara ceann - gach 2-3 mhí. Le próitéiní níos mó ná 1 g / lá, ba cheart deireadh a chur le teiripe.

Sulfasalazine, táibléad cótáilte.

Is gníomhaire stéigeach frithmhiocróbach agus frith-athlastach é an grúpa cógaseolaíochta.

Gníomh cógaseolaíochta. Tá éifeacht athlastach ag gníomhaire stéigeach frithmhiocróbach, sulfonamide. Baineann an fhéidearthacht le colitis neamh-shonrach a úsáid sa chóireáil le cumas sulfasalazine carnadh go roghnach i bhfíochán tacaíochta an bhalla intestinal le scaoileadh aigéid 5-aimineaalicileach (5-ASA), a bhfuil gníomhaíocht ath-athlastach aige, agus sulfapyridine, a bhfuil éifeacht bhaictéastrach fhrithmhiocróbach air, frithbheart iomaíochta PABA.

Feidhmíonn sé i gcoinne diplococci, streptococci, gonococci, E. coli.

Cógaschinéitic Tá ionsúchán - 10%, faoi réir ag scoilteadh ag micreafhuras stéigeach le foirmiú sulfapyridine - 60-80 agus 25% 5-ASA. Cumarsáid le próitéiní plasma sulfasalazine - 99%, sulfapyridine - 50%, 5-ASA - 43%.

Déantar Sulfapyridine a mheitibiliú san ae trí hiodrocsaiginiú chun meitibilítí neamhghníomhacha a chruthú, 5-ASA trí ghéarú. T1 / 2 sulfasalazine - 5-10 uair an chloig, sulfapyridine - 6-14 uair an chloig, 5-ASA - 0.6-1.4 uair an chloig.Déantar é a dhíscaoileadh tríd na intestines - 5% sulfapyridine agus 67% 5-ASA, duáin - 75-91% de shulfasalazine ionsúite (i laistigh de 3 lá).

Tásca. Colitis ulcerative neodrach.

Contraindications Hipiríogaireacht, teip ae agus / nó duánach, anemia, porphyria, easnamh ó bhroinn dehydrogenase, glúcóis-6 fosfáit, lachtadh, aois leanaí (suas le 5 bliana).

Catagóir na gníomhaíochta ar an bhféatas. B

Dosage Laistigh, 1 g 4-6 huaire sa lá, ar feadh 2-3 seachtaine, agus laghdú de réir a chéile ar an dáileog faoi 0.5-1 g gach 5-7 lá, is féidir go mairfidh an chóireáil suas le 4-6 mhí. Leanaí 5-7 bliana d'aois - 0.25-0.5 g 3-6 huaire sa lá, níos sine ná 7 mbliana - 0.5 g 3-6 huaire sa lá.

Fo-éifeacht. Tinneas cinn, meadhrán, diosppsia: masmas, urlacan, buinneach, pian bhoilg, cailliúint goile, meascadh fola sna feces, pneumonitis intestitial, heipitíteas a spreagtar le drugaí, fótatatachtacht, dath flannbhuí buí, agranulocytosis, leukopenia, thrombocytopenia, hemeolitis, frithghníomhartha ailléirgeacha: necrolysis epidermal tocsaineach (siondróm Lyell), éiritime dochrach urchóideacha (Siondróm Stevens-Johnson), turraing anaifiolachtach.

Idirghníomhaíocht.Feabhsaíonn an éifeacht a bhíonn ag frithocagúcháin, drugaí frith-aimíteacha agus béil hypoglycemic ó bhéal, chomh maith le fo-iarsmaí cytostatics, imdhíonachta, drugaí hepato- agus nephrotoxic.

Le drugaí a chuireann bac ar hematopoiesis smeara méadaítear an baol go dtarlódh mí-úsáid.

Cloroquine Táibléad (Delagil). Is gníomhaire antimalarial é an grúpa cógaseolaíochta.

Gníomh cógaseolaíochta. Tá éifeacht imdhíonach agus frith-athlastach ag frith-fhrith-ocsaíd freisin. Is é is cúis leis bás foirmeacha erythrocyte neamhghnácha de gach cineál plasmodia. Tá éifeacht gametocidal aige, cé is moite de Plasmodium falciparum (taispeántar éifeacht fhrith-ghluaiseachta). Mar gheall ar thoirmeasc ar shintéis aigéid núicléasaigh, tá éifeacht frith-athlastach measartha agus neamh-shainiúil ag baint léi.

Cógaschinéitic Tar éis a riartha ó bhéal, tá sé gafa go tapa agus beagnach go hiomlán ón chonair an díleá. Sroichtear Cmax tar éis 2-6 uair an chloig agus tagann 55% le plasma albumin. Leathnaíonn sé go tapa chuig orgáin agus fíocháin an choirp (ae, duáin, spleen, scamhóga). Cuireann sé go héasca leis an BBB agus an broghais.

Déantar é a mheitibiliú i méid beag (25%). Déanann na duáin é a dhíscaoileadh (70% - gan athrú) go mall. T1 / 2 - 1-2 mhí.

Le teip duánach, is féidir leis carnadh. Le frithghníomhú aigéadach fuail, méadaíonn an ráta díothaithe, agus méadaíonn imoibriú alcaileach air.

Tásca. Malaria (cosc agus cóireáil ar gach cineál), amoebiasis sheachtrach, abscess ae aimíteach, foirmeacha SLE (ainsealacha agus fo-chúiteacha), airtríteas réamatóideach, scleroderma, photodermatosis, porphyria gearánach déanach.

Contraindications Hipiríogaireacht, teip ae agus / nó duánach, toirmeasc ar hematopoiesis smeara, suaitheadh ​​dian rithime, airtríteas psoriatic, neutropenia, porphyrinuria, toircheas.

Dosage Taobh istigh, chun maláire a chosc - 0.5 g sa chéad seachtain 2 uair, ansin 1 uair i gcónaí ar an lá céanna den tseachtain. Déantar cóireáil ar maláire de réir na scéime seo a leanas: 1 lá uair 1 g, tar éis 6-8 uair an chloig - 0.5 g, ar laethanta 2 agus 3 den chóireáil - 0.75 g sa lá i 1 dáileog. Más gá - iv.

Do amoebiasis, 0.5 g 3 huaire sa lá ar feadh 7 lá, ansin 0.25 g 3 huaire sa lá ar feadh 7 lá eile, ansin 0.75 g 2 uair sa tseachtain ar feadh 2-6 mhí.

Le airtríteas réamatóideach - 0.25 g 2 uair sa lá ar feadh 7 lá, ansin - 0.25 g gach lá ar feadh 12 mhí.

Le SLE - laethúil 0.25-0.5 g.

I photodermatosis, 0.25 g gach lá ar feadh seachtaine, ansin 0.5-0.75 g sa tseachtain.

Fo-éifeacht. Ón gcóras díleá: nausea, urlacan, gastralgia.

Ón gcóras néarógach: meadhrán, tinneas cinn, suaitheadh ​​codlata, síocóis, taomanna epileptic.

Ón CCC: damáiste miócairdiach le hathruithe sa ECG, laghdú ar bhrú fola.

Ó na horgáin céadfacha: le húsáid fhada - cliseadh na coirne, damáiste don reitine, fís lagaithe, bualadh sna cluasa.

Imoibrithe ailléirgeacha: dheirmitíteas, photosensitivity.

Eile: myalgia, leukopenia, mílí an chraicinn agus na gruaige.

Táscairí maidir le húsáid glucocorticoids

Is iad seo a leanas táscairí glucocorticoids a úsáid:

1. cóireáil galair adrenal (úsáidtear glucocorticoids le haghaidh neamhdhóthanacht ghéar, foirm ainsealach neamhdhóthanachta, hipearpláis chortical ó bhroinn), nach bhfuil siad in ann hormóin a tháirgeadh go hiomlán (nó fiú),
2. teiripe do ghalair uath-imdhíonacha (réamatóim, sarcoidosis) - bunaithe ar chumas na hormóin seo tionchar a imirt ar na próisis imdhíonachta, iad a chosc nó a ghníomhachtú. Úsáidtear glucocorticoids freisin le haghaidh airtríteas réamatóideach,
3. cóireáil galair an chórais fuail, lena n-áirítear galair athlastacha. Is féidir leis na hormóin seo athlasadh foréigneach a chomhrac go héifeachtach,
4. úsáidtear glucocorticoids le haghaidh ailléirgí mar ghníomhairí a mbíonn tionchar acu ar tháirgeadh comhdhúile atá gníomhach go bitheolaíoch a spreagann agus a fheabhsaíonn imoibrithe éadulaingthe aonair,
5. cóireáil galair an chórais riospráide (déantar glucocorticoids a fhorordú le haghaidh plúchadh, niúmóine pneumocystis, riníteas ailléirgeach). Ba chóir a thabhairt faoi deara go bhfuil cógaschinéitic dhifriúil ag drugaí éagsúla. Bíonn roinnt drugaí ag gníomhú go gasta, bíonn daoine eile mall.Ní féidir modhanna a bhfuil éifeacht fhada moillithe acu a úsáid má tá sé riachtanach fabhruithe géara a mhaolú (mar shampla, le hionsaí asma),
6. úsáidtear glucocorticoids i bhfiaclóireacht chun cóireáil a dhéanamh ar pulpitis, periodontitis, feiniméin athlastacha eile, agus i gcomhdhéanamh meascán líonta agus mar ghníomhaire frith-turraing le haghaidh suaití anaifiolachtaigh de bharr drugaí,
7. cóireáil fadhbanna dermatological, próisis athlastacha sa deirm,
8. cóireáil galair an chonair ghastraistéigeach. Is é an comhartha do glucocorticoids ná galar Crohn,
9. Tá cóireáil othar tar éis gortuithe (ar a n-áirítear cúl) mar gheall ar éifeacht frith-athlastach na ndrugaí.
10. mar chuid de theiripe chasta - le éidéime cheirbreach.

Ar bhonn substaintí a bhaineann leis an ngrúpa glucocorticosteroids, cruthaíodh ullmhóidí leighis i bhfoirm ointments, táibléad, tuaslagán in ampaill, leachtanna ionanálaithe:

• Cortisone
• Prednisone
• Dexamethasone
• Hydrocortisone
• Beclomethasone
• Triamcinolone.

Ní féidir ach le dochtúir, ar bhonn na dtáscairí, glucocorticoids áitiúla a fhorordú agus fad na teiripe a chinneadh.

Fo-iarmhairtí

Mar gheall ar mhais na n-éifeachtaí dearfacha a bhí ag glucocorticoids tá a n-úsáid fhorleathan sa leigheas.

Ní raibh teiripe hormóin sábháilte ar chor ar bith, agus tá go leor daoine ann:

1. meath ar chaighdeán na gruaige agus an chraicinn, cuma na marcanna stráice, na cinn dubha,
2. fás dian ar ghruaig i réimsí neamhghnácha den chorp i measc na mban,
3. laghdú ar neart soithíoch,
4. cuma athruithe hormónacha,
5. imní, síocóis a spreagadh;
6. sárú ar mheitibileacht salainn uisce.

Is féidir le galair go leor a bheith mar thoradh ar úsáid glucocorticoids:

1. ulcer peptic
2. murtall
3. easpa imdhíonachta
4. dysmenorrhea.

Tá cásanna ann nuair a spreagann glucocorticosteroids forbairt ghasta na n-ionfhabhtuithe, a raibh a gcuid gníomhairí cúiseacha sa chorp roimhe seo, ach nach raibh an cumas acu dian-iolrú a dhéanamh mar gheall ar ghníomhaíocht an chórais imdhíonachta.

Tarlaíonn éifeachtaí diúltacha ní hamháin le húsáid fhada glucocorticosteroids nó a ródháileog. Aimsítear iad freisin le díothú géar drugaí, mar tar éis analógacha saorga de hormóin a fháil, cuireann na faireoga adrenal cosc ​​orthu féin.

Tar éis dheireadh na teiripe hormóin, is féidir an léiriú a dhéanamh:

1. laigí
2. an chuma atá ar phian matáin
3. cailliúint goile
4. méadú teochta
5. cur leis na paiteolaíochtaí eile atá ann cheana.

Is é an éifeacht is dainséaraí a spreagann cealú tobann hormóin den sórt sin ná neamhdhóthanacht ghéar-adrenal.

Is í an phríomh-siomtóim ná titim i mbrú fola, comharthaí breise - neamhoird díleácha, in éineacht le pian, táimhe, taomanna epileptic.

Tá neamhúdaraithe chun stop a chur le glucocorticosteroids a thógáil chomh contúirteach is atá sé féin-íoc a úsáid.

Contraindications

Cuireann an iliomad fo-iarsmaí is cúis le riaradh glucocorticosteroids go leor contraindications lena n-úsáid:

1. Hipirtheannas dian
2. teip imshruthaithe
3. toircheas
4. shifilis
5. eitinn
6. diaibéiteas
7. endocarditis
8. jade.

Ní cheadaítear drugaí ina bhfuil glucocorticoids chun ionfhabhtuithe a chóireáil mura gcuirtear cosaint bhreise ar an gcomhlacht ó fhorbairt galar tógálach eile ar fáil. Mar shampla, smearing craiceann le ointments le glucocorticoids, duine ísliú díolúine áitiúil agus rioscaí a fhorbairt galair fungais.

Nuair a fhorordaítear glucocorticoids, ní mór do mhná in aois atáirgthe a bheith cinnte nach bhfuil aon thoircheas ann - is féidir le teiripe hormónach den sórt sin a bheith ina chúis le neamhdhóthanacht adrenal san fhéatas.

Físeáin ghaolmhara

Maidir le fo-iarmhairtí féideartha glucocorticosteroids san fhíseán:

Tá Glucocorticoids fíor-bhuíoch do dhochtúirí, toisc gur féidir leo cabhrú i gcásanna deacra éagsúla. Ach caithfear aird ar leith a thabhairt ar dhrugaí hormónacha nuair a bhíonn ré na cóireála agus na dáileoige á forbairt. Ba chóir don dochtúir an t-othar a chur ar an eolas faoin ngearán go léir a d'fhéadfadh teacht chun cinn agus glucocorticoids á úsáid, chomh maith leis na contúirtí atá ag fanacht le diúltú géar don druga.

Úsáidtear grúpaí éagsúla drugaí chun galair duáin a chóireáil. Is é ceann acu glucocorticosteroids. Bíonn éifeacht ildánach ag cógais ar an gcorp. Is minic a úsáidtear iad mar mhodh cúraim éigeandála le haghaidh deacrachtaí agus breoiteachtaí galar.

Glucocorticosteroids (GCS) - an t-ainm ginearálaithe le haghaidh hormóin a tháirgeann an cortical clands de na faireoga adrenal. Cuimsíonn an grúpa seo glucocorticoids (cortisone, hydrocortisone) agus mineralocorticoids (aldosterone). Inniu, úsáidtear corticosteroidí sintéiseacha go gníomhach le haghaidh cóireála. Ach go dtí seo, tá staidéar á dhéanamh ar a sábháilteacht agus a n-éifeachtúlacht don chomhlacht go fóill, tá go leor gnéithe úsáide conspóideach go leor.

Aicmiú agus foirm an scaoilte

Is é an cortex adrenal a tháirgtear glucocorticosteroids faoi thionchar lárchóras na néaróg agus an fhaireog pituitary. Rialaíonn sé sintéis hormóin - an hypothalamus. Le heaspa GCS san fhuil de leibhéal hydrocortisone agus staideanna struis (tráma, ionfhabhtú), déanann sé corticoliberin a shintéisiú, ar spreagthach é scaoileadh ACG ón fhaireog pituitary. Faoi thionchar na hormóin seo, déantar glucocorticosteroids sa chortex adrenal.

Bíonn éifeacht fhrith-athlastach ag an GCS, rialaíonn sé carbaihiodráit, lipid, meitibileacht próitéine, feidhm na nduán rialaithe, freagairt an choirp ar chásanna struis. I gcleachtadh leighis, úsáidtear hormóin nádúrtha agus a n-analógacha sintéiseacha.

De réir mar a thosaigh drugaí á n-úsáid i lár an chéid seo caite. Tá na hairíonna céanna ag hormóin shintéiseacha agus cinn nádúrtha. Siad faoi chois an phróisis athlastaigh, ach ní dhéanann siad difear do ghníomhairí cúiseacha ionfhabhtaithe. Chomh luath agus a scoirfidh na corticosteroidí de bheith ag feidhmiú, féadfaidh an t-ionfhabhtú a atosú.

Cruthaíonn glucocorticosteroids éifeacht theiripeach cumhachtach ar thaobh amháin, a ligeann duit toradh dearfach a bhaint amach i ghearr ama. Ar an láimh eile, tá a n-úsáid go mór le frithghníomhartha díobhálacha iomadúla ó chórais agus orgáin éagsúla.

Bíonn hormóin ina gcúis le strus, rud a fhágann go laghdaítear an córas imdhíonachta, mar is gnách go gcuirtear ar fáil é i stát socair. Ina theannta sin, cuireann corticosteroidí sintéiseacha cosc ​​ar obair nádúrtha, rud a fhéadfaidh feidhmiúlacht lagaithe na mbreiseán adrenal a bheith mar thoradh air. Dá bhrí sin ba chóir do dhochtúir corticosteroidí a rialú go docht agus níor chóir iad a fhorordú ach amháin má tá drugaí eile neamhéifeachtach.

Scaoiltear glucocorticosteroids i bhfoirm:

• pills
• réitigh insteallta
• aerasóil
• ointments, uachtair.

Táscairí agus contraindations

Tá gníomh GCS an-éagsúil:

• frith-athlastach
• antiallergic,
• immunomodulatory.

Úsáidtear na drugaí chun an próiseas athlastach a stopadh i mórán galair:

• scoilteacha
• galair fola
• erythematosus lupus sistéamach,
• plúchadh bronchial,
• niúmóine
• dheirmitíteas
• galair néareolaíocha
• ailléirgí agus go leor eile.

Is féidir corticosteroidí a úsáid le haghaidh paiteolaíochtaí duánacha den sórt sin:

• at an duáin
• mífheidhm ó bhroinn an cortex adrenal,
• lupus erythematosus
• Siondróm nephrotic.

• éadulaingt aonair,
• deilgneach
• vacsaíniú beo
• ionfhabhtuithe troma.

Forordaítear hormóin go han-chúramach i láthair na ngalar seo a leanas:

• diaibéiteas mellitus
• Hipirtheannas
• ulcer boilg
• cliseadh croí
• trombóis
• glaucoma agus cataract
• eitinn
• neamhoird mheabhracha.

Ní féidir easpa mianraí a thógáil le hepatic agus, Hipirtheannas, diaibéiteas agus easnamh potaisiam i bplasma fola.

Tabhair faoi deara! Is féidir le GCS go leor fo-iarsmaí a chruthú i réimsí éagsúla den chorp. Is annamh a chruthaíonn hormóin atá gníomhach agus atá measartha gníomhach agus úsáid ghearrthéarmach, deacrachtaí tromchúiseacha. Chun an riosca a bhaineann le héifeachtaí nach dteastaíonn a fhorbairt a laghdú, ní mór duit freagra a thabhairt in am ar aon athruithe sa chorp agus an dáileog de na drugaí a choigeartú.

Galar duánach

Níl aon mholtaí sonracha ann maidir le húsáid an GCS. Ní modhanna teiripe ar leith iad. Eisceacht is ea neamhdhóthanacht adrenal, ina ndéanann glucocorticoids feidhm na teiripe athsholáthair. Sula bhforordófar aon druga hormónach do ghalair sa chóras fuail, caithfidh an dochtúir na buntáistí agus na míbhuntáistí a mheá.

I gcás gach othair, roghnaítear an dáileog go heimpíreach chun an éifeacht inmhianaithe a bhaint amach. Déantar athbhreithniú air ó am go ham, bunaithe ar athrú ar na hairíonna agus ar fhorbairt fo-iarmhairtí. Tá dáileog amháin de corticosteroidí sábháilte don tsláinte. Agus ní dhéanann cúrsa iontrála seachtain amháin gan contraindications dochar don chomhlacht. Os a choinne sin, má tá amhras ann faoi neamhdhóthanacht mhór adrenal, is féidir le riarachán intreach intreach ar an GCS saol an othair a shábháil.

Ní mór a mheabhrú gur féidir le stopadh géar drugaí hormónacha a bheith ina gcúis le neamhdhóthanacht adrenal iatrogenic. Má táthar ag súil le riarachán fadtéarmach corticosteroidí i ngalar duáin, roghnaítear an dáileog íosta is leor chun dinimic dhearfach a bhaint amach. Ach is gnách go bhforordaítear cúrsaí fada, mar riail, má tá an galar ag bagairt go díreach ar shaol an othair.

Is féidir le teiripe galar duánach le corticosteroidí a bheith:

• Dian - a úsáidtear i ndálaí atá bagrach don bheatha, a riartar go hinmhianaithe.
• Teorannú - Maidir le galair ainsealacha fhada, tugtar tosaíocht do tháibléid a chaithfear a thógáil ar feadh i bhfad. Úsáidtear scéim fáiltithe neamhleanúnach.
• Athrú - corticosteroidí gearrthéarmacha a chur i bhfeidhm agus meánfhad gníomhaíochta, uair sa mhaidin, uair amháin gach 2 lá.
• Amach - glac le cúrsaí 3-4 lá, ansin sos ar feadh 4 lá.
• Teiripe pulse - instealladh aonair corticosteroidí i bhféith de 1 g ar a laghad mar éigeandáil.

Ba chóir go dtógfaí vitimín D agus cailciam chun oistéapóróis a chosc le cóireáil a chur ar ghalair duánacha le drugaí hormónacha. Chun éifeacht corticosteroidí ar an boilg a laghdú, moltar Almagel, Fosfalugel a úsáid.

Tá go leor easaontas idir speisialtóirí maidir le glucocorticosteroids a úsáid i ngalair duáin. is iondúil go mbíonn foirm éadrom in ann teiripe le corticosteroidí; is drugaí céadlíne iad na cógais don ghalar. An chéad seachtain, tugtar prednisone d'othair i ndosage de 1-2 mg / kg. Le linn 6-8 seachtaine, laghdaítear méid na druga a ghlactar de réir a chéile. Molann roinnt dochtúirí an leigheas a thabhairt gach lá eile.

Go minic tar éis deireadh a chur le glucocorticosteroids, tarlaíonn athiompaithe. Meastar go bhfuil othair den sórt sin frithsheasmhach in aghaidh GCS, agus caitear leo le himdhíonachta eile (Azathioprine). Is féidir caitheamh le nephritis Lupus le drugaí hormónacha freisin. Nuair a bhíonn siad membranous, forordaítear hormóin (prednisone 120 mg) ar feadh 2-2.5 mí gach lá eile, le laghdú de réir a chéile ar an dáileog thar an 1-2 mhí seo chugainn.

Féach liosta agus saintréithe paiteolaíochtaí duánacha saor.

Déantar cur síos ar an leathanach ar threoracha maidir leis an druga Nolicin a úsáid le haghaidh cystitis.

Ag an seoladh, léigh faoi cad a thaispeánann ultrafhuaime an lamhnáin i bhfir agus conas ullmhú don staidéar.

Rialacha maidir le tarraingt siar drugaí

Má tá tú ag glacadh hormóin fada, caithfidh tú iad a chealú de réir a chéile. Cuireann cógais bac ar obair an chortex adrenal, má chuireann tú isteach ar an iontógáil go tobann, ansin cuireann sé seo isteach ar an othar le neamhdhóthanacht adrenal.

Níl aon scéim bunaithe go soiléir chun dáileog GCS a laghdú. Braitheann sé ar fad ar fhad an chúrsa teiripe agus ar ghníomhaíocht na druga.Má tá an teiripe gearr-chónaithe, is féidir an GCS a laghdú 2.5 ml gach 3-4 lá (ag baint úsáide as Prednisolon mar shampla). Má tá an chóireáil níos faide, ansin ba chóir go mbeadh an laghdú dosage níos moille - 2.5 mg gach 7-20 lá.

Go cúramach caithfidh tú an dáileog a laghdú go dtí níos lú ná 10 mg - 1.25 mg gach 3-7 lá. Má ordaíodh an GCS ar dtús i ndáileog ard, is féidir an laghdú a dhéanamh níos déine (i 3 lá, 5-10 mg). Má shroichtear dáileog de 30% den chéad dáileog, ina dhiaidh sin laghdaíonn gach 1.2 seachtain 1.25 mg. Dá bhrí sin, is féidir méid cothabhála an druga a bhaint amach ar feadh tréimhse sách fada.

Liosta glucocorticosteroids

Tá GCS roinnte i ngrúpaí éagsúla de réir fhad a ngníomhaíochta.

• Cortisone
• Hydrocortisone
• Mazipredon
• Solu Cortef,
• Fluticasone
• Timthriallta.

• Dexamethasone (Dexamed, Megadexan),
• Betamethasone (Celeston),
• Triamcinolone (Kenalog, Berlicort, Triacort).

Is féidir le costas glucocorticosteroids a bheith difriúil ag brath ar an déantúsóir, foirm an scaoilte agus beartas praghsanna an tslabhra cógaslainne.

Meánchostas na ndrugaí is coitianta:

• Prednisolone -100 píosa táibléad 5 mg 103 rúbal, 3 ampaill de 1 ml (30 mg) 48 rúbal,
• Dexamethasone - tuaslagán 1 ml de 25 ampaill 130-180 rúbal, 0.5 táibléad mg 10 bpíosa 45 rúbal,
• Hydrocortisone - ampaill 4 ml 2.5% 10 bpíosa 148 rúbal,
• Meitreoite - táibléad 4 mg 30 píosaí 175-190 Rúbal,
• Dioprospan - 1 ampaill de 1 ml de 217 rúbal.

Is hormóin iad glucocorticosteroids a dhéantar a shintéisiú ag na faireoga adrenal. Déantar iad a dháileadh ar fud na bhfíochán uile inár gcomhlacht, agus déanann siad roinnt feidhmeanna. I roinnt galar, lena n-áirítear duáin, úsáideann siad corticosteroidí nádúrtha agus sintéiseacha chun athlasadh agus fadhbanna eile a throid. Ach tá dhá thaobh ag teiripe glucocorticosteroid. Féadann go leor iarmhairtí míthaitneamhacha teacht as a n-úsáid. Dá bhrí sin, ba cheart do dhochtúir é a rialú go docht.

Físeán - athbhreithniú agus athbhreithniú ar ghnéithe úsáid glucocorticosteroids agus conas fo-iarsmaí a sheachaint ó úsáid drugaí:

Meicníocht na gníomhaíochta agus éifeachtaí cógaseolaíochta

Is é meicníocht éifeacht frith-athlastach corticosteroid ná gach céim den athlasadh a chosc. Trí na seicní de struchtúir cheallacha agus fho-aiceanacha a chobhsú, lena n-áirítear. Cuireann lysis, drugaí frith-athlasta stéaróideach cosc ​​ar einsímí próitéalaíocha a scaoileadh ón gcill, cuireann sé cosc ​​ar fhoirmiú fréamhacha ocsaigine saor in aisce agus sárocsaídí lipid sna seicní. I bhfócas athlasadh, seasann corticosteroidí le soithí beaga agus laghdaíonn siad gníomhaíocht hyaluronidase, rud a chuireann cosc ​​ar chéim an mhúchta, a choisceann neodróf agus monocytes leis an endothelium soithíoch, a chuireann teorainn lena bhfód i bhfíocháin, agus a laghdaíonn gníomhaíocht macrophages agus fibroblasts.

Agus an éifeacht fhrith-athlastach á cur i bhfeidhm, tá ról tábhachtach ag cumas an GCS cosc ​​a chur ar shintéis agus ar scaoileadh idirghabhálaithe athlastacha (PG, histamine, serotonin, bradykinin, etc.). Spreagann siad sintéis lipocortins, coscairí biosynthesis phospholipase A2, agus laghdaíonn siad foirmiú COX-2 i bhfócas athlasadh. Fágann sé seo go scaoiltear an t-aigéad arachidonic go teoranta ó fhosfailipidí seicní ceall agus go laghdaítear foirmiú a mheitibilítí (PG, leukotrienes agus fachtóir gníomhachtaithe pláitíní).

Is féidir le GCS bac a chur ar chéim an iomadú, mar gheall ar cuireann siad teorainn le treá monocytes isteach san fhíochán inflamed, rud a chuireann cosc ​​ar a rannpháirtíocht sa chéim athlasadh seo, a chuireann cosc ​​ar shintéis na mucopolysaccharides, na bpróitéiní agus a chuireann bac ar phróisis lymphopoiesis. Le hathlasadh ghéineas tógálach corticosteroidí, i bhfianaise éifeacht imdhíonachta a bheith i láthair, moltar é a chomhcheangal le teiripe fhrithmhiocróbach.

Is mar gheall ar laghdú ar líon agus ar ghníomhaíocht T-limficítí a scaiptear san fhuil é an éifeacht imdhíonachta a bhíonn ag corticosteroidí, laghdú ar tháirgeadh imdhíonachta agus tionchar na gceall T-cúntóir ar B-limficítí, laghdú ar an gcomhábhar fola san fhuil, ar choimpléisc imdhíonachta sheasta a fhoirmiú agus ar roinnt interleukins, toirmeasc ar fhachtóir a fhoirmiú a chuireann bac ar imirce macrophage .

Is mar gheall ar laghdú ar líon na mbolaifíní a scaiptear, sárú ar an idirghníomhaíocht idir gabhdóirí Fc atá suite ar dhromchla cealla crann, leis an réigiún Fc de IgE agus an chomhpháirt C3 de chomhlánú, a bhíonn éifeacht frith-ailléirgeach an GCS, rud a chuireann cosc ​​ar an gcomhartha dul isteach sa chill agus tá laghdú ar scaoileadh histamine, heparin, agus serotonin ó chealla íograithe leis. agus idirghabhálaithe ailléirge eile de chineál láithreach agus a chuireann cosc ​​ar a dtionchar ar chealla éifeachtóra.

Is mar gheall ar rannpháirtíocht GCS i rialáil ton soithíoch, i gcoinne a gcúlra, íogaireacht na soithigh fola go méaduithe catecholamines, as a dtagann méadú ar bhrú fola, as a dtagann méadú ar bhrú fola, coinnítear meitibileacht salann uisce, sóidiam agus uisce, laghduithe ar thoirt plasma agus laghduithe hypovolemia.

Glucocorticosteroids (GCS) - cad é atá sa leigheas

Tá glucocorticoids agus glucocorticosteroids mar an gcéanna, comhchiallaigh a léiríonn hormóin a tháirgeann an cortex adrenal, idir nádúrtha agus shintéiseach, uaireanta ag baint úsáide as an acrainm GKS le haghaidh géire.

In éineacht le mineralocorticoids, is corticosteroidí grúpa leathan corticosteroidí, ach tá éileamh ar chorticosteroidí go háirithe mar chógais. Is féidir leat léamh faoi cén cineál drugaí - corticosteroids.

Cuireann siad deiseanna iontacha ar fáil don dochtúir chun galair thromchúiseacha a chóireáil, “fórsaí athlasadh a mhúchadh”, is féidir leo éifeacht cógais eile a fheabhsú, at a mhaolú, agus an mothú pian a mhaolú.

Tríd an méid corticosteroidí i gcorp an othair a mhéadú go saorga, réitíonn dochtúirí fadhbanna a bhí dodhéanta roimhe seo.

Tá eolaíocht leighis tar éis a bhaint amach freisin gur féidir GCS a chur i bhfeidhm sa lá atá inniu ann “spriocdhírithe” - gníomhú go heisiach ar an réimse fadhbanna, gan cur isteach ar dhaoine eile atá sláintiúil.

Mar thoradh ar an bhfeidhmiú tráthúil seo, laghdaítear an baol fo-iarsmaí.

Tá raon na ndrugaí glucocorticoid leathan go leor. Úsáidtear na cistí seo:

Ina theannta sin, úsáidtear GCS i ndéileáil le díobhálacha (tá éifeacht éifeachtach frith-turraing acu), agus freisin chun feidhmeanna an chomhlachta a athbhunú i ndiaidh oibríochtaí casta, radaíochta agus ceimiteiripe.

Cuireann an córas chun corticosteroidí a thógáil san áireamh an fhéidearthacht a bhaineann le glucocorticoids a tharraingt siar, is é sin, an baol go dtiocfaidh meath ar leas an othair tar éis stop a chur le húsáid na ndrugaí seo.

Féadann an t-othar forbairt a dhéanamh ar neamhdhóthanacht glucocorticoid fiú.

Chun é seo a sheachaint, is gnách go gcaithfear an chóireáil le glucocorticoids go réidh, ag laghdú go cúramach an dáileog den druga ag deireadh an chúrsa cóireála.

Tarlaíonn na próisis chórasacha is tábhachtaí faoi thionchar corticosteroidí ag an gceallach, lena n-áirítear leibhéal géiniteach.

Ciallaíonn sé seo go ní féidir ach le speisialtóirí oibriú le hullmhúcháin leighis den chineál seo , tá cosc ​​dian ar fhéinchógas, mar is féidir leis a bheith ina chúis le gach cineál deacrachtaí.

Ní thuigtear go hiomlán fós meicníocht glucocorticoids ar an gcomhlacht. De réir mar a d'éirigh leis na heolaithe a fháil amach, cruthaítear corticosteroidí de réir “ordaithe” an fhaire pituitary: scaoileann sé substaint ar a dtugtar “corticotropin” isteach i sruth na fola, a chuireann a chomhartha féin - faoi cé mhéad corticosteroidí ba chóir do na faireoga adrenal a thabhairt amach.

Ceann de na príomhtháirgí atá aige ná glucocorticoid gníomhach ar a dtugtar "cortisol", tugtar "hormón struis" air freisin.

Cuirtear hormóin den sórt sin ar fáil ar chúiseanna éagsúla, cuidíonn a n-anailís le dochtúirí abnormalities a aithint sa chóras inchríneacha, paiteolaíochtaí tromchúiseacha agus modhanna leighis den sórt sin (lena n-áirítear GCS) agus modhanna cóireála a roghnú is éifeachtaí i ngach cás ar leith.

Téann glucocorticoids i bhfeidhm ar an gcomhlacht ar bhealaí éagsúla ag an am céanna. Ceann de na cinn is tábhachtaí ná a n-éifeacht athlastach.

Is féidir le GCS gníomhaíocht na n-einsímí a scriosann fíocháin an choirp a laghdú, agus na limistéir atá buailte a leithlisiú ó na cinn sláintiúla.

Gníomhaíonn GCS ar scannáin chealla, rud a fhágann go bhfuil siad níos géire, rud a chiallaíonn go ndéantar an meitibileacht a chastú, mar thoradh ar ionfhabhtú, ní thugann siad an deis leathadh ar fud an choirp, rud a chiallaíonn "creat daingean".

I measc bealaí eile le tionchar corticosteroidí ar an gcorp daonna:

• éifeacht imdhíonachta - faoi imthosca éagsúla, méadaíonn díolúine beagán nó, ar a mhalairt, cuirtear cosc ​​ar dhíolúine (úsáideann dochtúirí an corticosteroidí seo le linn trasphlandú fíochán ó dheontóirí),
• antiallergic,
• antishock - éifeachtach, mar shampla, i turraing anaifiolachtach, nuair ba chóir go dtabharfadh cógas toradh tintreach go tapa chun an t-othar a shábháil.

Is féidir le GCS tionchar a imirt ar tháirgeadh insulin (cabhraíonn sé seo le hothair a bhfuil hypoglycemia orthu), táirgeadh substainte amhail erythropoietin a luathú (agus a rannpháirtíocht san fhuil, méadaíonn an t-ábhar haemaglóibin), is féidir leis brú fola a ardú, meitibileacht próitéine a chur i bhfeidhm.

Agus drugaí á n-fhorordú, ní mór do dhochtúirí go leor rudaí a chur san áireamh, lena n-áirítear an éifeacht athchleachtach mar a thugtar air, nuair a théann an druga isteach sa sruth fola ginearálta tar éis ionsú, agus uaidh sin isteach sa fhíochán. Ceadaíonn go leor cineálacha corticosteroidí úsáid drugaí níos áitiúla.

Ar an drochuair, níl gach "gníomhaíocht" de glucocorticoids an-úsáideach don duine.

Mar thoradh ar an corticosteroidí iomarcacha mar thoradh ar úsáid fhada na ndrugaí, mar shampla, go n-athraíonn bithcheimic inmheánach - déantar cailciam a ní amach, éiríonn cnámha sobhriste, forbraíonn oistéapóróis.

Déantar idirdhealú idir Glucocorticoids agus cá fhad a oibríonn siad taobh istigh den chorp.

Fanann drugaí gearrghníomhacha i bhfuil an othair ó dhá uair an chloig go leath lae (is iad Hydrocortisone, Cyclesonide, Mometasone na samplaí). Is féidir na treoracha úsáide hydrocortisone a fháil.

GCS de mheánghníomhaíocht - suas le lá go leith (Prednisolone, Methylprednisolone), gníomh fadtéarmach - 36-52 uair an chloig (Dexamethasone, Beclomethasone).

Tá aicmiú ann de réir mhodh an druga a riaradh:

Tá éifeacht an-chumhachtach ag glucocorticoids fluairínithe ar chorp an othair. Tá a n-aicmiú féin ag na cistí seo freisin.

Ag brath ar an méid fluairín atá iontu, tá siad monofluorinated, di- agus trifluorinated.

Tugann éagsúlacht drugaí ag baint úsáide as GCS deis do dhochtúirí an fhoirm cheart (táibléad, uachtar, glóthach, ointment, análóir, paiste, titeann sróine) agus an “t-ábhar” comhfhreagrach a roghnú chun na héifeachtaí cógaseolaíochta is gá a fháil, agus gan aon chás Ná méadaigh riocht an othair, rud a fhágann go bhfuil aon fo-iarsmaí sa chorp.

Is é an chógaseolaíocht cinniúint na speisialtóirí, ní thuigeann ach dochtúir na himpleachtaí go léir a d'fhéadfadh a bheith ag an druga seo nó ag an druga, cén uair agus de réir na scéime a úsáidtear é.

Mar shampla, tugaimid ainmneacha glucocorticoids:

Modhanna cóireála

Forbraíodh cineálacha éagsúla modhanna cóireála a úsáideann corticosteroidí:

• athsholáthar - úsáidtear é mura féidir leis na faireoga adrenal an méid riachtanach hormóin a tháirgeadh go neamhspleách don chorp,
• sáraitheach - do leanaí a bhfuil abnormalities ó bhroinn acu i bhfeidhmiú an chortex adrenal,
• cógasdinimiciúil (áirítear cóireáil dhian, theorannach agus fhadtéarmach air) - i teiripe frith-ailléirgeach agus frith-athlastach.

I ngach cás, soláthraítear dáileoga áirithe den druga agus minicíocht a n-úsáide.

Mar sin, is éard atá i gceist le teiripe mhalartach ná glucocorticoids a thógáil uair amháin gach dhá lá, ciallaíonn teiripe chuisle riarachán pras ar a laghad 1 g den druga do chúram práinneach don othar.

Cén fáth a bhfuil glucocorticoids contúirteach don chorp? Athraíonn siad a chothromaíocht hormónach agus uaireanta bíonn siad ina gcúis leis na frithghníomhartha is mó gan choinne. , go háirithe má tharla ródháileog den druga ar chúis éigin.

Áirítear ar ghalair a spreagann corticosteroidí, mar shampla, hipearnasc an chortex adrenal.

Is é fírinne an scéil go dtugann an úsáid a bhaintear as druga a chabhraíonn leis na faireoga adrenal a gcuid feidhmeanna a chomhlíonadh, deis dóibh "scíth a ligean." Má stoptar an druga go tobann, ní féidir leis na faireoga adrenal dul i mbun oibre iomlán a thuilleadh.

Cad iad na trioblóidí eile ar féidir leo fanacht tar éis an GCS a ghlacadh? Seo:

Má thugtar an baol faoi deara in am, is féidir beagnach gach fadhb a tháinig chun cinn a réiteach go rathúil. Is é an rud is mó ná gan iad a ghéarú le féinchógas, ach gníomhú go heisiach de réir mholtaí an dochtúra.

Eolas ginearálta

Táirgeann an cortex adrenal 3 chineál hormóin:

• meitibileacht photaisiam-sóidiam (mineralocorticoids) a rialú,
• freagrach as feidhm atáirgthe (stéaróidigh ghnéas),
• glucocorticosteroids, atá freagrach as meitibileacht idirmheánach a rialáil.

Tá táirgeadh corticosteroidí á rialú ag an biotúmanach agus ag an hypothalamus, ach déantar é in orgáin phéireáilte inchríneacha, atá suite os cionn na nduán, a bhfuair siad a n-ainm dóibh.

Don chéad uair úsáideadh na hormóin seo mar chógais sna 40idí den chéid seo caite, fuair siad a n-ainm mar gheall ar a gcumas rialáil a dhéanamh ar mheitibileacht glúcóis. Léirigh staidéir chliniciúla eile go mbíonn tionchar ag hormóin ní hamháin ar lipid, ar charbaihiodráit, ar mheitibileacht próitéine, ach freisin go ndéanann siad rialáil ar ghníomhaíocht an chórais imshruthaithe, na duáin, chóras imdhíonachta an choirp, go nglacann siad páirt i bhforbairt agus i meitibileacht fíochán cnámh, agus go gcuireann siad isteach go mór ar lárchóras na néaróg.

Tá úsáid hormóin ina bhfoirm nádúrtha, in ainneoin éifeachtúlacht shuntasach na héifeachta, teoranta mar gheall ar an líon mór fo-iarsmaí diúltacha.

Analógacha struchtúracha agus feidhmiúla

Is aschuir struchtúracha agus feidhmiúla iad na glucocorticoids de na hormóin sin a dhéantar a shintéisiú sa chortex adrenal, ina chrios cuachta. Tá na drugaí a chuirtear i láthair sa ghrúpa seo roinnte i:

• glucocorticoids de bhunús nádúrtha (cortisone, mar phrodrug a chruthaíonn meitibilít ghníomhach),
• ullmhóidí sintéiseacha a fhaightear ar bhonn hydrocortisone () trí chomhdhúile ceimiceacha éagsúla a cheangal lena mhóilín.

Is iad siúd a chinneann an difríocht sna treoracha feidhmithe, athrú suntasach ar na hairíonna a thugann an tsubstaint cheimiceach atá ceangailte.

Tá fludrocortisone, a foirmíodh trí adamh fluairín a chur le cortisone, 12 huaire níos fearr i ngníomhaíocht glucocorticoid, agus 125 uair i cortisone mineralocorticoid.

Coinníonn Dexamethasone, leis an ngrúpa 16-mheitile leis an móilín de flucrocortisone, gníomhaíocht glucocorticoid, ach tá beagán mianraí ann.

Tá Methylprednisolone, a bhfuil 1 radacach curtha leis, níos mó ná an prodrug 5 huaire sa mhéid gníomhaíochta glucocorticoid.

Úsáidtear analógacha saorga saorga hormóin na cortex adrenal sa leigheas i gcásanna tromchúiseacha nuair a sháraíonn an tairbhe íocshláinte iad an dochar óna gcuid fo-iarsmaí. Uaireanta, mar gheall ar an riocht mór, nó ar dhéine chomhsheasmhach an loit, níl aon bhealach eile ann ná drugaí hormónacha a úsáid. Úsáidtear drugaí corticosteroid chun:

• frith-athlastach
• desensitizing
• antitoxic
• frith-turraing,
• gníomh imdhíonachta.

Ní hé seo na héifeachtaí leighis go léir is féidir a fháil leis an dáileog ríofa, agus cur chuige aonair i leith an cheapacháin. I ngalair an dromlaigh, úsáidtear drugaí glucocorticoid freisin mar gheall ar a gcumas iolrú na ndrugaí a úsáidtear le linn teiripe chasta a iolrú i gcomhthráth.

Is é an príomhphrionsabal a bhaineann le drugaí HA a fhorordú ná an éifeacht is mó a bhaint amach, ag na dáileoga is ísle is féidir.Chun na críche seo, tá analógacha sintéiseacha á bhforbairt a bhfuil éifeacht níos suntasaí acu, a cheadaíonn an dáileog agus fad an chúrsa fhorordaithe a laghdú.

Aicmiú agus foroinnt drugaí

Níor forbraíodh aicmiú drugaí a nglactar leo go ginearálta ag úsáid hormóin adrenal go fóill. Déanann cleachtóirí GC a fhoroinnt de réir na háite agus an mhodha iarratais. De réir seo, deighilt an-choinníollach i bhfoghrúpaí, déantar idirdhealú idir na cineálacha drugaí seo a leanas:

• insteallta
• curtha síos
• ullmhóidí tráthúla i bhfoirm ointments, uachtair, glóthacha agus fionraí.

Is é an dara prionsabal de leithdháileadh catagóirí ná an phríomhshubstaint ghníomhach a dheighilt i gcomhdhéanamh na druga. Déanann míochainí idirdhealú de réir an chomhábhair ceannasaigh:

• réamhtheachtaí
• meitilféirnisolón,
• betamethasone
• dexamethasone, etc.

Tá difríocht chliniciúil i ndrugaí hormónacha de réir fhad an nochta, atá bunaithe ag baint úsáide as taighde eolaíoch. Tá Glucocorticoids roinnte ina modhanna:

• nochtadh gearr
• ré mheánach
• gníomh fada (fada).

Trí nochtadh gairid tagraíonn sé, ar analóg shintéiseach den hormón é. Mar gheall ar imdhíonacht choibhneasta a chomhdhéanaimh, is beag a dhéanann sé difear don chothromaíocht meitibileachta salann-uisce, agus ní sháraíonn sé meitibileacht cheallach.

Is féidir le betamethasone agus dexamethasone, le foirmle struchtúrach mhodhnaithe, éifeacht fhadtéarmach a bheith acu, agus is drugaí iad ré na creiche a mheastar a bheith ag prednisolone agus methylprednisolone.

I leigheas, tá rannán eile de glucocorticoids, a dhéanann idirdhealú orthu trí úsáid a bhaint as an bpríomhshubstaint, agus a bhaineann leis an leithdháileadh:

• comhdhúile endogenous (nádúrtha),
• analógacha sintéiseacha (olach),
• analógacha sintéiseacha (ina bhfuil fluairín).

Níl aon cheann de na gráid reatha, mar gheall ar úsáid fhorleathan foirmeacha éagsúla HA, san áireamh tréithe iomlána druga hormónach, agus úsáidtear é i dtéarmaíocht ghairmiúil na gciorcal eolaíochta cáilithe áirithe.

Drugaí hormónacha de thionchar inmheánach

Roinntear drugaí gníomhaíochta inmheánaigh freisin mar seo a leanas:

• intranasal (curtha i bhfeidhm tríd an srón),
• parenteral
• béil (ionghabháil)
• ionanálú.

Soláthraíonn scaradh drugaí den sórt sin réimniú soiléir ar ghalair nuair a fhorordaítear foirm an druga. Is iondúil go n-úsáidtear Intranasal chun cóir leighis a chur ar:

• riníteas ailléirgeach
• athlasadh idiopathic ar an mhúcóis nasal,
• le polaiméir sa srón.

Tá parenteral infheidhme maidir le galair an chortex adrenal, roinnt galar thyroid, agus paiteolaíochtaí casta eile.

Tá drugaí ionanálaithe sainiúil do nochtadh, agus tá siad leagtha síos do mhífheidhmithe riospráide casta. Déileáiltear le plúchadh bronchial, COPD, riníteas ailléirgeach leis na drugaí seo, mar theiripe bhunúsach. As na drugaí ionanálaithe is coitianta, is féidir a thabhairt faoi deara:

• triamcinolone acetonide,
• lúthchleasaíocht,
• furoate mametasone,
• budesonide
• propateate fluticasone.

Cuireadh iallach ar chásanna de phaiteolaíochtaí tromchúiseacha an chórais riospráide tabhairt faoi staidéir chliniciúla ar dhrugaí nua ionanálaithe chun cóireáil a dhéanamh ar phlúchadh bronchial le linn toirchis. Léirigh siad, ní hamháin gur mhéadaigh cóireáil le gal an druga ar shuíomh na paiteolaíochta nach raibh leanaí le galair inchríneacha ag méadú, ach gurbh fhéidir a gcuma a thabhairt faoi deara i leanaí a rugadh do mháithreacha a bhfuil plúchadh orthu agus nár úsáid análóirí chun a riocht a mhaolú.

Le teacht chun cinn foirm scaoilte intranasal agus ionanálaithe, sábháladh othair ó roinnt de na rioscaí a bhí coitianta nuair a bhí míochainí parenteral á n-úsáid ag úsáid HA.

Le forbairt foirmeacha cógaisíochta, agus analógacha sintéiseacha nua, ní bhíonn úsáid hormóin glucocorticoid, a úsáidtear gan cur isteach ar na horgáin inmheánacha agus ar na córais meitibileacha, chomh contúirteach.

Cógaschinimic agus meicníocht ghníomhaíochta

Comhordaíonn an fhaireog pituitary agus an hypothalamus an ceangal nádúrtha idir hormóin a tháirgtear leis na faireoga adrenal, agus déantar comhfhreagras comhlántach cód hormóin áirithe leis an ngabhdóir cille. Is féidir cuardach a dhéanamh ar chomhfhreagras idir na comhpháirteanna ceangailteacha taobh istigh den chillfilm agus taobh amuigh más rud é nach féidir leis an hormón idirleathadh isteach sa chill. Bíonn HAanna ina gceangal le gabhdóirí glucocorticoid speisialta taobh istigh den chillfileamharc, rud a chruthaíonn an chuma ar RNA agus ar shintéis phróitéiní rialála.

Tá meicníocht cytostatic ann a fhéadfaidh stop a chur le héifeachtaí hormóin, agus substaintí einsímeacha agus ceimiceacha a chuireann dlús leis an bpróiseas idirghníomhaíochta.

Is féidir an méid seo a leanas a thabhairt ar na príomhéifeachtaí a bhaintear as corticosteroidí i gcorp an duine:

• sárú ar shintéis idirghabhálaithe athlastacha (agus leukotrienes), tríd an einsím phospholipase a bhlocáil agus a chosc,
• ag dáileoga éagsúla, ag soláthar éifeachtaí imdhíonachta agus imdhíonta, toirmeasc ar tháirgeadh antasubstainte, táirgeadh limficítí agus cytokines,
• bac ar tharraingt siar, cobhsú an chillchealla crann,
• éifeacht ar mheitibileacht próitéine, carbaihiodráití, cailciam, saillte, meitibileacht leictrilít uisce,
• íogaireacht mhéadaithe bhallaí na soithigh fola, agus na matán cairdiach chuig, agus
• bunú cealla fola dearga agus pláitíní a spreagadh,
• toirmeasc ar tháirgeadh leukocytes, basophils agus eosinophils,
• éifeachtaí ar hormóin eile, lena n-áirítear hormóin thyroid, ginmhilleadh, hormóin.

Nuair a thógtar iad ó bhéal, déantar iad a shú go tapa, sa stéig bheag, agus an tiúchan uasta á bhaint amach acu i níos lú ná uair an chloig. Is athróg pharenteral é an réamhrá, agus soláthraíonn saintréithe an druga é. Déantar iad a dhíscaoileadh trí na duáin, ceangal le próitéiní san fhuil, agus tá siad díghrádaithe go páirteach ag an ae. Braitheann bealach an riaracháin ar nádúr na druga, agus ar thréithe an ghalair. Agus an córas mhatánchnámharlaigh á chóireáil, baintear úsáid as instealltaí intraarticular freisin.

Liosta de dhrugaí hormónacha

Tá liosta na ndrugaí den ghrúpa hormóin glucocorticoid fairsing go leor, ach i gcleachtas cliniciúil meastar gurb iad seo a leanas na cinn is coitianta:

• Prednisone
• Triamcinolone
• Dexamethasone
• Betamethasone.

Meastar go bhfuil analógacha drugaí faoi ainmneacha tráchtála, nó cineálacha áirithe le foirm mhionathraithe, chomh coitianta, agus éilíonn siad staidéar a dhéanamh ar na treoracha úsáide, le cur síos soiléir ar fhrithluaiteachtaí agus tásca, struchtúr na foirmle ceimicí, agus saintréithe na críche.

A cheangal le liosta B, teastaíonn coinníollacha stórála áirithe uait. Sula mbaintear úsáid neamhspleách as drugaí den sórt sin, ba cheart duit dul i gcomhairle le do dhochtúir, aird ar leith a thabhairt ar an bhféidearthacht nó ar an gcosc ar an druga ina úsáid le haghaidh leanaí nuabheirthe, leanaí, mná torracha.

Déantar cur síos ar gach druga den ghrúpa hormóin glucocorticoid sa rangú ceimiceán Anatamaíoch-teiripí (ATX), a bhfuil struchtúr ordlathach aige agus a éascaíonn cuardach na cógas ceart. Déantar tástáil chliniciúil fíor-riachtanach ar aon leigheas den ghrúpa seo, agus déanann speisialtóirí cur síos air.

Táscairí le húsáid

Go dtí seo, ní hamháin gur scrúdaíodh go maith na héifeachtaí taobh agus teiripeacha, ach freisin forbraíodh idirghníomhaíocht HA le go leor drugaí, na dosages riachtanacha, agus réimeas casta teiripe. D'fhág sé seo go bhféadfaí drugaí a úsáid i go leor brainsí míochaine, mar dhrugaí bunúsacha agus cúnta.

Coinníollacha paiteolaíocha ina ndéanfaidh GK sochar amhrasach de phaiteolaíochtaí ainsealacha, sistéamacha agus géarmhíochaine. I réamaiteolaíocht úsáidtear iad chun caitheamh le:

• erythematosus lupus sistéamach,
• spondylitis ankylosing,
• scleroderma sistéamach,
• polymyalgia rheumatic.

Baintear úsáid as Glucocorticoids chun cóireáil a chur ar vasculitis agus pyelonephritis, i gcás inchrínteolaíochta a gcaitheann siad leo:

• neamhdhóthanacht adrenal
• thyrotoxicosis agus easnamh.

• colitis ulcerative,
• heipitíteas dian
• Galar Crohn sa chéim ghéar.

Ach níl raon na ndrugaí a bhfuil hormón iontu teoranta do seo. Úsáideann cairdeolaíocht do:

• roinnt cineálacha pericarditis,
• myocarditis leukocyte iar-víreasach agus neamh-shonrach.

• le plúchadh bronchial,
• niúmóine eosinophilic,
• ailbheitíteas agus bronchiolitis,
• sarcoidosis na scamhóg.

I haemaiteolaíocht, déileálann drugaí hormónacha le trombocytopenia agus anemia.

HA - druga fíor-riachtanach a roghnófar i ndroch-choinníollacha, agus i dtrasphlandáil. In ainneoin contraindications agus fo-iarsmaí, tá glucocorticoids i measc na leigheasanna a úsáidtear go forleathan, agus uaireanta nach féidir a athsholáthar, le haghaidh loit throm agus dálaí géara. I gcóireáil galair an dromlaigh úsáidtear le haghaidh teiripe:

• osteochondrosis,
• pian fhaoiseamh
• airtríteas neamh-thógálach,
• Spondylitis neamh-inslithe,
• damáiste don dromlach agus a scannáin.

Chuir cruthú drugaí sintéiseacha dlús agus mhéadaigh an tionchar a bhí ag an ngrúpa seo ar dhrugaí, rud a chuir le scóip a gcuid gníomhaíochtaí a thuilleadh.

Gnéithe den úsáid theiripeach a bhaineann le hormóin agus le réamhchúraimí

Úsáidtear glucocorticosteroids, mar gheall ar a n-úsáid fhorleathan, i mbrainsí éagsúla míochaine chun speictream athraitheach galair a chóireáil. Maidir le beagnach gach coinníoll a bhfuil eolas air, forbraíodh réimeanna teiripeacha agus prótacal i stáit a bhfuil déine éagsúla acu.

An fad a chaitheann an druga, an méid a mholtar é, fad an chúrsa cóireála, fad ama, nó fadú, agus fiú dáileog áirithe - tá gach rud in inniúlacht an dochtúra a bhfuil a fhios aige conas cógas sonrach a láimhseáil.

Is é sin an fáth a ndeirtear faoi neamh-inghlacthacht féin-riarachán drugaí hormónacha sintéiseacha, mar gheall ar a bheith an-chúramach as a n-úsáid, láimhseáil cúramach agus mhachnamhach drugaí an ghrúpa seo. Is féidir le haon cheann, an leigheas is cneasaithe, le ceapachán neamhcháilithe, agus fáiltiú gan chúis, dochar mór a dhéanamh don chorp daonna. Dá bhrí sin, ba chóir go ndéanfadh dochtúir amháin a bhfuil cur amach aige ar na háiteanna go léir a bhaineann le druga áirithe an chóireáil.

Treoracha úsáide:

Glucocorticosteroid - substaint de bhunús nádúrtha nó sintéiseach ó fho-aicme hormóin den chortex adrenal.

Éifeacht glucocorticosteroids ar an gcorp

Tríd a nádúr ceimiceach, is stéaróidigh iad na substaintí seo. I ndaoine agus ainmhithe, is é an cortex adrenal an áit is mó a cruthaíodh iad. De ghnáth, cuireann glucocorticosteroids friotaíocht an choirp go mór le héifeachtaí struis, agus is é seo go beacht an tábhacht bhitheolaíoch atá ag na substaintí hormónacha seo.

Bíonn tionchar ag glucocorticosteroids ar an meitibileacht sa chorp, go príomha ar charbaihiodráit, ar mhianraí, ar phróitéin agus ar uisce.

Feidhmíonn cógais glucocorticosteroid a cruthaíodh go saorga mar dhrugaí frith-athlastacha, desensitite, imdhíonachta, frithdhocsaineach agus frith-turraing.

Príomhéifeachtaí glucocorticosteroids

Tuigeann glucocorticosteroids a n-éifeacht trí idirleathadh trí chealla seicní isteach sa chíteaplasma. Bíonn siad ina gceangal ar ghabhdóirí intracellular speisialta trína ndéanann siad difear do shintéis próitéine.Tá éifeacht coisctheach na hormóin seo ar phospholipase A2 agus hyaluronidase, ar einsímí athlasta iad, ar eolas freisin.

Déanann substaintí den ghrúpa seo seicní cealla a chobhsú, rud a choisceann scaoileadh substaintí atá gníomhach ó thaobh na bitheolaíochta de (histamine, leukotrienes, thromboxane) ó chealla crann. Cuireann siad moill ar fhoirmiú na gcíteatónna athlastacha ó aigéad arachidonic.

Úsáidtear éifeacht imdhíonachta na hormóin glucocorticosteroid sa leigheas chun cosc ​​a chur ar fhoréigean iomarcach an chórais imdhíonachta atá dírithe ar chorp an duine féin. Tá sé seo ag teastáil le haghaidh trasphlandú orgán (m.sh., duáin, smeara), le haghaidh siadaí urchóideacha, galair uath-imdhíonacha. Baintear éifeacht dhearfach na cóireála le glucocorticosteroids trí imirce gaschealla agus limficítí a shochtadh, chomh maith le hidirghníomhú grúpaí difriúla limficítí lena chéile.

Déantar cumas glucocorticosteroids brú fola a mhéadú trí scaoileadh adrenaline a mhéadú agus íogaireacht gabhdóirí adrenaline a athbhunú, lumen na soithí a laghdú agus a n-tréscaoilteacht a laghdú. Ligeann an réadmhaoin seo dóibh déileáil le dálaí turrainge i gcásanna criticiúla.

Méadaíonn glucocorticosteroids foirmiú glúcóis san ae agus miondealú próitéiní, a mhéadaíonn ábhar aimínaigéid saor in aisce agus glúcóis san fhuil. Sa chás seo, faigheann an comhlacht méid leordhóthanach substaintí ardfhuinnimh.

Cóireáil Glucocorticosteroid

Sa leigheas, roinntear ullmhóidí glucocorticosteroid de réir ré an ghnímh i 3 ghrúpa: gníomh gearrthéarmach, fadtréimhseach agus fadtéarmach.

I measc na nglucocorticosteroids gearrthéarmacha tá hydrocortisone. Is analógach é seo de hydrocortisone an chomhlachta féin, i gcomparáid le drugaí eile, ach is beag éifeacht atá aige ar mheitibileacht salann-uisce.

Míochainí a bhaineann le glucocorticosteroids ar feadh an mheántréimhse - meitilfídimídone agus prednisolone.

I measc na glucocorticoster fadtréimhseach tá betamethasone agus dexamethasone.

I gcóireáil glucocorticosteroids, úsáidtear foirmeacha béil riaracháin, ionanálaithe, intranasal agus parenteral.

Tá drugaí le haghaidh riarachán béil ionsúite go maith ón chonair an díleá, san fhuil a cheanglaíonn siad le próitéiní plasma. Úsáidtear iad chun cóir leighis a chur ar mhífheidhm ó bhroinn an chortex adrenal, neamhdhóthanacht adrenal príomhúil agus tánaisteach, le thyroiditis subacute, galar Crohn, galair scamhóg interstitial agus COPD sa ghéarchéim.

As na glucocorticosteroids ionanálaithe, budesonide, triamcinolone acetonide, beclomethasone dipropionate, furoate mametasone, is minic a úsáidtear fluticasone propionate. Tá siad oiriúnach go maith do chóireáil bhunúsach asma agus COPD, riníteas ailléirgeach.

Forordaítear glucocorticosteroids intranasal do riníteas sróine, riníteas ailléirgeach agus idiopathic. Tugann an neamhshuim dá riarachán le fios go dtiocfaidh cuid den druga isteach sa mhúcóis sróine agus sa chonair riospráide, agus slogfar cuid den druga agus rachaidh sí isteach sa chonair an díleá.

Cad iad glucocorticoids

Is cineál hormóin dhaonna iad glucocorticoids a tháirgtear ag na faireoga adrenal, nó in áit a coirt. Glacann siad páirt ghníomhach sna próisis a tharlaíonn sa chorp. Tosaíonn hormóin den sórt sin ag gníomhú, go príomha i gcásanna éigeandála: turraing, strus, tráma. Cinneann sé seo a n-úsáid sa leigheas chun éifeachtaí frith-athlastacha, frith-ailléirgeacha a sholáthar.

Seo a leanas meicníocht a gcuid oibre:

1. bíonn tionchar ag hormón, ag dul isteach sa chill, ar na gabhdóirí,
2. go ndéantar géinte a rialaíonn freagra imdhíonachta an chomhlachta a ghníomhachtú,
3. laghdaíonn obair ghníomhach géinte athlasadh agus cuireann sé bac ar chóras imdhíonachta an othair.

Chomh maith leis sin, spreagann hormóin glucocorticoid soithigh fola chun nach mbeidh siad chomh tréscaoilteach agus go gcuirtear obair na gceall ae i ngníomh. Dá bhrí sin, tá an corp cosanta ó thocsainí agus ó stát turraing.

Táscairí maidir le teiripe glucocorticoid:

• neamhoird na faireoga adrenal,
• galair an chórais mhatánchnámharlaigh,
• ailléirgí
• plúchadh
• galair chraicinn
• sarcoidosis
• Galar Crohn.

Má tá plúchadh nó ailléirgí ar an othar, déantar hormóin a fhorordú i bhfoirm ionanálaithe.

Fo-iarmhairtí

Bíonn tionchar mór ag Glucocorticoids ar tháirgeadh hormóin eile sa chorp. Is é an dé-aicíd is so-ghabhálaí chuige sin. Faoi thionchar hormóin adrenal, laghdaíonn a ghníomhaíocht.

Is féidir fo-iarmhairtí teiripe glucocorticoid a roinnt go garbh ina dhá ghrúpa: áitiúil agus córasach.

Fo-iarmhairtí áitiúla

Go minic, tagann iarmhairtí neamh-inmhianaithe den chineál seo chun cinn tar éis ullmhóidí ionanálaithe a bhfuil hormón iontu a úsáid.

Nuálaíocht i ndiaibéiteas - ól gach lá.

Is féidir:

• srón itchy
• sraothartach minic
• perspiration sa nasopharynx,
• candidiasis sa bhéal
• casacht.

De ghnáth, bíonn siad sealadach agus imíonn siad go hiomlán tar éis deireadh a chur le teiripe hormóin.

Fo-iarmhairtí córasacha

Tá an liosta fo-iarsmaí de chineál sistéamach i bhfad níos suntasaí. Braitheann sé go príomha ar an gcóras is leochailí.

Cuireann drugaí steiriúla isteach go hiomlán ar na faireoga adrenal. Agus fiú tar éis deireadh a chur le stéaróidigh, ar feadh i bhfad níl siad in ann oibriú arís "ag a lán-neart." Tá siondróm aistarraingteach dainséarach toisc go bhféadfadh easpa glucocorticoids a bheith i gceist leis an gcomhlacht. Féadann fiú gortú nó strus beag dochar mór a dhéanamh don chorp. Mothaíonn duine le heaspa hormóin den sórt sin go bhfuil sé astaíoch, báúil. Tá easpa goile agus meáchain caillteanas suntasach ann.

Is é an imní is mó ná cumas hipitéiseach stéaróidigh. Tá sé an-deacair déileáil leis an laghdú brú faoi thionchar na ndrugaí traidisiúnta.

Cuireann drugaí steiriúla díolúine an duine faoi chois, go príomha trí fhrithsheasmhacht in aghaidh ionfhabhtuithe de chineál baictéarach a laghdú. Tá an baol ionfhabhtaithe ag brath go díreach ar an dáileog de glucocorticoids: dáileog níos airde - riosca níos airde. Is é an éifeacht seo bunchúis na forbartha ar dheacrachtaí, go minic le toradh marfach.

Le teiripe athsholáthair hormóin, tá ionfhabhtuithe folaigh sa chorp, ní féidir ach méadú ar theocht an choirp. Chun na fo-iarsmaí sin a sheachaint, moltar vacsaíní fliú agus niúmacocais d'othair roimh chóireáil. Chomh maith leis sin, ní bheidh sé sásta tástáil tuberculin a dhéanamh.

Is minic a bhíonn glucocorticoids ina gcúis le neamhoird mheabhracha in othair. Is féidir é seo a léiriú i gcontráilteacht bheag, agus i ndúlagar trom agus síocóis.

Is minic gur athrú ar chuma an othair é iarmhairt teiripe hormónach: meáchan a fháil, slánú an duine, acne, marcanna stráice lilac, bruising. De ghnáth, déantar éifeachtaí neamh-inmhianaithe den sórt sin a laghdú nó a imíonn go hiomlán tar éis laghdú dáileoige.

Cuirimid lascaine ar fáil do léitheoirí ár láithreáin!

Ródháileog

Níos mó ná an dáileog riachtanach, d'aon chineál míochaine, bíonn tionchar diúltach aige ar shláinte agus ar fholláine an othair. Ní tharlaíonn ródháileog de glucocorticoids chomh minic sin.

• at
• sárú ar an iarmhéid leictrilít sa chorp,
• cramps.

I gcásanna fíor-annamh, tá pian bhoilg, heartburn, masmas, agus urlacan indéanta.

Ag na chéad chomharthaí de ródháileog de dhrugaí hormónach, caithfear a riarachán a stopadh. Tá an chóireáil siomptómach. Ní dhéantar teiripe shonrach.

Idirghníomhaíocht le cógais eile

Má thógann an t-othar aon leigheas go rialta, is gá é seo a chur in iúl don dochtúir faoi seo sula gceapfar glucocorticoids. D'fhéadfadh idirghníomhaíocht roinnt drugaí lena chéile a bheith ina gcúis le héifeachtaí nach dteastaíonn.

Laghdaíonn úsáid comhuaineach drugaí chun aigéadacht an bholg le stéaróidigh laghdú ar éifeacht an dara ceann. Féadann úsáid chomhcheangailte hormóin agus aspirin foirmiú ulcers a spreagadh sa chonair an díleá, agus le paraicéiteamól - méadú iolrach ar a thocsaineacht.

Caillfidh leigheasanna atá deartha chun leibhéil glúcóis a ísliú a n-éifeacht má úsáidtear iad ag an am céanna le glucocorticoids. Is féidir le hormóin steiriúla i gcomhar le diuretics láisteadh potaisiam ón gcomhlacht.

Le rabhadh, is gá drugaí den sórt sin a thabhairt do dhaoine ard-aoise, othair a bhfuil cioróis an ae orthu, ós rud é gur féidir éifeacht hormóin a fheabhsú sa chás seo.

Déantar othair atá ag dul faoi theiripe hormóin imdhíonachta a chosc ó instealltaí vacsaíní beo.

Conas fo-éifeachtaí a laghdú

Tá roinnt grúpaí othar a bhfuil contraindicated acu i teiripe glucocorticoid.

Orthu seo tá:

• othair le diaibéiteas
• othair a bhfuil stair neamhghnácha intinne acu,
• othair gastrointestinal
• othair le hipirtheannas agus / nó cliseadh croí.

Is féidir teiripe hormóin a úsáid. Chun an riosca fo-iarsmaí a íoslaghdú, ní mór duit monatóireacht chúramach a dhéanamh ar do shláinte. Má bhraitear aon phaiteolaíochtaí, ba cheart é sin a chur in iúl don dochtúir.

Moltar do gach othar atá ag fáil cóireála stéaróideach, beag beann ar a gcineál agus a gcineál, coimpléisc vitimín-mianraí a ghlacadh, ba chóir aird ar leith a thabhairt ar chailciam agus ar vitimín D. I gcásanna áirithe, b'fhéidir go mbeidh ort inslin a thógáil.

Ar mhaithe le soiléireacht agus éascaíocht na tuairime, cuirtear gach fo-iarsmaí agus modhanna chun iad a stopadh i láthair sa tábla.

Tábla: “Éifeachtaí neamh-inmhianaithe teiripe steroid agus bealaí chun iad a laghdú”

Fo-éifeacht	Príomhghnéithe	Hormóin a bhfuil éifeacht dhiúltach acu (cásanna coitianta)	Gníomhartha Laghdaithe Éifeacht
Coinneáil sreabháin sa chorp	Tarlaíonn, mar riail, ar an duine, ar na cosa.	Cortisone, hydrocortisone.	Úsáid diuretics, cloí le haiste bia sóidiam íseal.
Oistéapóróis	Pian trom i joints, ar ais, briste cnámha agus veirteabraí (go háirithe daoine scothaosta)	Dexamethasone	Úsáid vitimín D, salainn chailciam
Damáiste matáin	Ag mothú laige sna géaga, laige.	Dexamethasone, Prednisone, Prednisone.	An úsáid a bhaint as anabailics, díothú dexamethasone.
Ulcer peptic	I bhformhór na gcásanna, tá sé asymptómach. I 1 chás as 10, d'fhéadfadh sé go bhforbróidh fuiliú gastric.	Prednisone, prednisolone.	Moltar Methylprednisolone. Is é an bealach riaracháin is fearr ná tuismitheoir.
Diaibéiteas hormónach	De ghnáth, ní bhreathnaítear ar dheacrachtaí diaibéitis.	Betamethasone	Úsáid cóireálacha malartacha.
Neamhoird mheabhracha	Imní, corraíl mhór, insomnia, dúlagar, síocóis.	Is annamh a tharlaíonn sé nuair a bhíonn methylprednisolone in úsáid.	Más féidir, ná cuir teiripe hormón san áireamh i ndaoine le psyche éagobhsaí. In éagmais a leithéid de dheis chun síceatrópaic a úsáid le stéaróidigh.
Gnóthachan meáchain	Ag mothú go bhfuil ocras ort i gcónaí, mhéadaigh goile.	Dexamethasone	Cothú cothaithe, seachas an hormón a spreagann meáchan a fháil.
Cailliúint meáchain chrua	Níl aon chomharthaí soiléire ann.	Triamcinolone	Úsáid stéaróidigh anabalacha, aimínaigéid.

Ar an drochuair, tá cóireáil le glucocorticoids beagnach bainteach i gcónaí le fo-iarsmaí áirithe. Is é an dochtúir agus an t-othar atá freagrach as sin.Ceanglaítear ar an dochtúir staidéar grinn a dhéanamh ar stair an othair chun an fhéidearthacht a bhaineann le neamh-chomhoiriúnacht na gcógas a tógadh a eisiamh. Ní mór don othar, ina dhiaidh sin, an dáileog agus an t-am a thógann sé na drugaí a urramú go docht.

Is leigheasanna tromchúiseacha iad glucocorticoids. Níor cheart a n-úsáid a mhaíomh ach amháin trí riachtanas fíor. Ba chóir go mbeadh teiripe chomh gearr agus is féidir.

Fáiltíonn hormóin in aon chás leis an gcothromaíocht sa chorp. Is é an rud is mó ná go bhfuil na hiarmhairtí don othar íosta.

Má tá deis ann gan teiripe hormónach a úsáid, is fiú é a úsáid.

Bíonn deacrachtaí marfacha mar thoradh ar dhiaibéiteas i gcónaí. Tá an iomarca siúcra fola an-chontúirteach.

Aronova S.M. thug sé mínithe faoi chóireáil diaibéiteas. Léigh go hiomlán

Sásra gníomhaíochta agus éifeachtaí

Is hormóin steiriúla iad corticosteroidí ina mbunús, tá a meicníocht ghníomhaíochta difriúil ó hormóin de chineál próitéine. Téann an GCS isteach i gcillíní sprice agus déanann siad a gcíteaplasma a threá tríd an gcillfileamhain, áit a gceanglaíonn siad le gabhdóirí agus a n-éifeacht shonrach.

Bíonn tionchar ag na drugaí hormónacha seo ar fheidhm fhormhór na gceall sa chorp agus tá tábhacht mhór phraiticiúil leo. Is iad seo a leanas na príomhéifeachtaí atá acu:

1. 1. Páirt a ghlacadh i rialáil ghnáth-mheitibileachta:
   1. Bíonn tionchar acu ar mheitibileacht carbaihiodráití (méadaíonn an tiúchan glúcóis san fhuil ar bhealaí éagsúla).
   2. 2. Tionchar meitibileacht próitéine (spreagadh foirmiú RNA agus próitéin san ae, déan miondealú ar phróitéiní i matáin agus i bhfíocháin eile).
   3. 3. Tionchar meitibileacht saillte (i gceantair dhifriúla tarlaíonn dhá phróiseas os coinne - fás agus meath fíochán saille).
2. Gníomhaíocht mineralocorticoid a bheith agat. Tá siad in ann gabhdóirí a spreagadh le haghaidh mineralocorticoids (cé go bhfuil siad níos lú ná hormóin mineralocorticoid), rud a fhágann go n-ionchorpraítear an sóidiam a aisiompú sa chorp mar thoradh air. Spreagann sé seo coinneáil sreabhach, méadú ar an méid fola agus eisfhearadh méadaithe na n-ian potaisiam san fhual.
3. Méadaíonn friotaíocht an chomhlachta ar strus. Soláthraíonn méadú ar ghlúcós fola faoi thionchar glucocorticoids an fuinneamh is gá chun cosaint a thabhairt i gcoinne struis de bharr tráma, ionfhabhtaithe, breoiteachta, srl.
4. Tá éifeacht imdhíonachta acu (líon na ranganna éagsúla de chealla fola bána a laghdú).
5. Tá éifeacht frith-athlastach chumhachtach acu, a mhínítear le laghdú ar leibhéal agus dáileadh fheidhm na limficítí T agus B agus sárú ar fhoirmiú idirghabhálaithe athlastacha. Siad seicní lysosome a chobhsú, laghdaíonn siad scaoileadh histamine ag basophils. Mar thoradh air sin, tá cosc ​​ar na trí chéim athlasta.
6. Páirt a ghlacadh i rialáil an chórais inchríneacha: moill a chur ar secretion ACTH agus thyrotropin, táirgeadh hormóin fáis a mhéadú.
7. Tionchar ar an gcóras riospráide. Sa fhéatas sa mhí dheiridh toirchis, cuireann corticosteroidí le foirmiú na dromchlaí, a chlúdaíonn an alveoli scamhóg ón taobh istigh agus atá riachtanach chun iad a oscailt ag an gcéad anáil, agus chun a bhfíochán a chosaint ó thitim amach anseo.
8. Tionchar ar an gcóras cardashoithíoch. Méadaíonn GCS brú fola agus cobhsaíonn sé é ag an leibhéal ard seo. Tá an éifeacht gaolmhar, ar thaobh amháin, le méadú i méid na fola mar gheall ar choinneáil sreabhach mar gheall ar ghníomhaíocht mineralocorticoid, agus ar an taobh eile, le méadú ar íogaireacht matán an chroí agus na soithigh fola go catcholaimíní ingineacha (adrenaline agus norepinephrine).
9. Tionchar a imirt ar phróiseas hematopoiesis. Cuireann GCS cosc ​​ar fhachtóirí hematopoietic a fhoirmiú atá riachtanach chun gaschealla an smior dearg a roinnt. In aghaidh an chúlra seo, laghdaítear leibhéal na mbolaí, na n-eosinifílí agus na monocytes san fhuil. Tá méadú neodrófails ag dul i méid.

Hydrocortisone - foirmeacha dosage agus treoracha úsáide

Glucocorticoids: áit i teiripe

I gcás teiripe chógaschinimiciúil (seachas ionadú), is fearr drugaí a úsáid le gníomhaíocht íseal-mhianaigh charbóin. Tá difríochtaí áirithe ag Glucocorticoids a úsáidtear i gcleachtas cliniciúil i neart na bpríomhéifeachtaí teiripeacha, na gcógaschinéitice agus an speictream fo-iarsmaí nach mór a chur san áireamh agus iad ag ordú.

Úsáidtear Glucocorticoids i gcleachtadh ainéistéiseach agus athbheochana sna coinníollacha seo a leanas: i hypotension le fuiliú ollmhór agus a n-athiompaithe, i hypotension i dteip ghéar-chardashoithíoch,

• traumatic, haemorrhagic
• turraing thocsaineach thógálach,
• frithghníomhartha ailléirgeacha nó anaifiolachtacha (éidéime Quincke, urtacáire géarmhíochaine, stádas asma, frithghníomhartha géara tocsaineacha ailléirgeacha, etc.),
• frithghníomhartha ailléirgeacha do anailgéisigh támhshuanacha nó drugaí cógaseolaíochta eile,
• neamhdhóthanacht géara adrenal.

Maidir le cóireáil éigeandála ar dhálaí amhail turraing, frithghníomhartha ailléirgeacha, meisce, riartar glucocorticoids iv. Is féidir leis an réamhrá a bheith singil nó a athdhéanamh ar feadh roinnt laethanta.

Is é an príomhthásc maidir le glucocorticoids a úsáid le linn ainéistéise agus go luath sa tréimhse iar-obráide ná laghdú ar SBP faoi bhun 80 mm Hg. Airt., Is féidir a fheiceáil i mórán coinníollacha paiteolaíocha. Ligeann riarachán infhéitheach ar corticosteroidí le linn ionduchtú ainéistéise agus a chothabháil an cobhsú tapa ar hemodynamics i gcoinne chúlra cóireála casta laistigh de 10 nóiméad ó tugadh isteach an dáileog tosaigh.

De ghnáth, le linn máinliachta, úsáidtear glucocorticoids i raon leathan dáileog: ó 20 go 100 mg nuair a ríomhtar iad ar an dáileog de prednisolone. Thairis sin, is féidir le héifeachtúlacht a n-úsáide i teiripe chasta 96% a bhaint amach. Ní bhíonn drugaí neamhéifeachtach ach i líon beag cásanna. Go minic, breathnaítear ar othair nach bhfuil aon éifeacht haemaitimiciúil ag baint leo agus laghdú ar bhrú fola mar thoradh ar thabhairt isteach ainéistéiseach áitiúil (mar shampla, trimecain). Ní raibh aon éifeacht ag dáileoga aonair glucocorticoids in othair a raibh meisce trom orthu má caomhnaíodh a fhoinse, agus i gcásanna neamhchoitianta, friotaíocht tosaigh an choirp le drugaí.

I neamhoird imshruthaithe thromchúiseacha, déantar éifeacht theiripeach glucocorticoids a bhaint amach trí mhéadú i dtréithriú fíochán, méadú ar eis-sreabhadh fiacla, gnáthfhriotaíocht fhorimeallach agus ST, normalú seicní cille agus liososamacha agus éifeachtaí eile. D'ainneoin úsáid thraidisiúnta glucocorticoids do chineálacha éagsúla turraing, tá a n-éifeachtúlacht sna coinníollacha seo fós gan cruthú. Tá sé seo mar gheall ar chastacht na cuntasaíochta don éagsúlacht iomlán fachtóirí, atá mar bhonn le forbairt riocht turrainge agus a théann i bhfeidhm ar éifeachtúlacht teiripe. Ba cheart úsáid glucocorticoids sna coinníollacha seo a chur i gcrích i gcomhar leis an arsanal Siomptómach cógaseolaíoch ina iomláine le deacrachtaí a cheartú.

Faightear úsáid fhorleathan glucocorticoids i gcóireáil imoibrithe ailléirgeacha a tharlaíonn le linn bainistiú ainéistéiseach idirghabhálacha máinliachta. I gcásanna tromchúiseacha ailléirge IV, tá éifeacht mhór ag riaradh dáileoga leordhóthanacha glucocorticoids. Cuirtear moill ar theacht isteach glucocorticoids i ngalair ailléirgeacha. Mar sin, mar shampla, ní fhorbraíonn na héifeachtaí bitheolaíocha is mó atá ag hydrocortisone ach 2-8 uair an chloig tar éis a riartha. Dá bhrí sin, ní mór othair a bhfuil frithghníomhartha troma ailléirgeacha acu chun bronchospasm a sheachaint riarachán láithreach ar earthafine.

Tá éifeacht shuntasach ag Glucocorticoids i neamhdhóthanacht adrenal, a d'fhorbair roimh agus le linn máinliachta. Úsáidtear Hydrocortisone, cortisone agus prednisone le haghaidh teiripe athsholáthair.

Déantar riarachán gearrthéarmach GCS fadtréimhseach a chleachtadh chun siondróm anála riospráide a chosc i naíonáin roimh am, rud a laghdaíonn an baol báis agus deacrachtaí ón gcoinníoll seo 40-50%.

Meitibileacht Carbaihiodráit

Ceann de na héifeachtaí tábhachtacha a bhaineann le corticosteroidí ná an tionchar a spreagann siad ar gluconeogenesis. Cuireann glucocorticoids méadú ar fhoirmiú glycogen agus táirgthe glúcóis san ae, cuireann sé bac ar ghníomh insline agus laghdaíonn sé tréscaoilteacht na seicní le haghaidh glúcóis i bhfíocháin imeallacha. Mar thoradh air sin, d'fhéadfadh hyperglycemia agus glucosuria forbairt.

Malartú Próitéin

Laghdaíonn Glucocorticoids sintéis próitéine agus méadaíonn sí a miondealú, a léirítear le cothromaíocht nítrigine dhiúltach. Déantar an éifeacht seo a fhuaimniú go háirithe i bhfíochán na matán, i bhfíochán craicinn agus i bhfíochán na cnámh. Is iad na meáchain de chothromaíocht nítrigine dhiúltach ná meáchain caillteanas, laige matáin, atrophy an chraicinn agus na matáin, striae, agus hemorrhage. Tá laghdú ar shintéis próitéine ar cheann de na cúiseanna leis an moill ar phróisis athghiniúnacha. I leanaí, cuirtear isteach ar fhoirmiú na bhfíochán, cnámh san áireamh, agus cuirtear moill ar an bhfás.

Meitibileacht lipid

Is éard atá i gceist le Glucocorticoids athdháileadh saille. Léirítear an éifeacht ar mheitibileacht saille le gníomhaíocht lipolytic áitiúil sa réigiún géag, agus spreagtar lipogenesis sa réigiún freisin. Mar thoradh air sin, le húsáid chórasach na ndrugaí, carntha méideanna suntasacha saille in aghaidh, i gcrann droma an choirp, guaillí le laghdú ar fhíochán saille na mbarr. Méadaíonn Glucocorticoids sintéis aigéid shailleacha agus tríghlicrídí, rud is cúis le hypercholesterolemia.

Malartú uisce-salann

Is é an toradh a bhíonn ar riarachán fadtéarmach GCS ná a ngníomhaíocht mineralocorticoid a réadú. Déantar méadú ar ath-ionsú na n-ian sóidiam ón tubules duánacha distal agus méadú ar secretion tubular na n-ian potaisiam. Mar gheall ar an moill ar na hiain sóidiam sa chorp, tá méadú de réir a chéile ar an bcc agus méadú ar bhrú fola. Tá éifeachtaí Mineralocorticoid GCS níos bunúsaí i GCS nádúrtha - cortisone agus hydrocortisone agus, a bheag nó a mhór, GCS leath-shintéiseach.

Is iondúil go mbíonn cothromaíocht chailciam dhiúltach sa chorp ag glucocorticoids, ag laghdú ionsú cailciam ón chonair an díleá agus ag méadú a eisfhearadh ag na duáin, a d'fhéadfadh hypocalcemia agus hypercalciuria a bheith ina chúis leis. Le riarachán fada, mar thoradh ar shárú ar mheitibileacht chailciam, mar aon le miondealú na maitríse próitéine, déantar oistéapóróis a fhorbairt.

Cealla fola

Laghdaíonn Glucocorticoids an méid eosinophils, monocytes agus lymphocytes san fhuil. Ag an am céanna, méadaíonn ábhar na bhfuilchealla dearga, na reticulocytes, na neodrópaí agus na bpláitíní. Tugtar an chuid is mó de na hathruithe seo faoi deara tar éis fiú dáileog amháin corticosteroidí a thógáil agus an déine uasta a bheith acu tar éis 4-6 uair an chloig Tar éis an chéad staid a athbhunú tar éis 24 uair an chloig.

De réir an phrionsabail aiseolais, tá éifeacht dhiúltach ag glucocorticoids ar an gcóras hypothalamic-pituitary-adrenal (GGNS), agus mar thoradh air sin laghdaíonn táirgeadh ACTH. Is féidir le neamhdhóthanacht fheidhm na cortex adrenal a fhorbraíonn ag an am céanna tarlú le scor glucocorticoids géar. Méadaíonn an baol go bhforbrófaí neamhdhóthanacht adrenal go mór agus go mbainfí úsáid rialta as glucocorticoids ar feadh níos mó ná 2 sheachtain.

Gníomh frithshrutha

Is hormóin oiriúnaitheacha iad glucocorticoids a chuireann le friotaíocht an choirp i gcoinne strus. Faoi choinníollacha strus déine, méadaíonn táirgeadh cortisol go suntasach (10 n-uaire ar a laghad). Tá fianaise ann go bhfuil nasc idir an córas imdhíoneolaíoch agus an GNSS. Is féidir leis na hidirghníomhaíochtaí seo ceann de na meicníochtaí a bhaineann le gníomh frith-strus glucocorticoids a léiriú. Tá sé léirithe go bhfuil feidhm an GNS á rialú ag go leor cytokines (IL-1, -2, -6, fachtóir neacróis meall TNF-a). Tá éifeacht spreagúil ag gach ceann acu.Tá go leor éifeachtaí ag go leor acu. Mar shampla, spreagann IL-1 scaoileadh hormóin corticotropin-scaoileadh ag néaróin hypothalamic, a théann i bhfeidhm go díreach ar an fhaireog pituitary (méadaíonn scaoileadh ACTH) agus na faireoga adrenal (méadaíonn scaoileadh glucocorticoids). Ag an am céanna, is féidir le glucocorticoids cosc ​​a chur ar chur in iúl go leor codanna den chóras imdhíonachta, mar shampla, táirgeadh cytokines. Dá bhrí sin, tá naisc dhá bhealach ag na GGNS agus ag an gcóras imdhíonachta le linn struis agus is dócha go bhfuil tábhacht mhór ag baint leis na hidirghníomhaíochtaí seo maidir le hoiméastáis a choinneáil agus an corp a chosaint ar iarmhairtí a d'fhéadfadh a bheith bagrach don bheatha.

Gníomh ceadaithe

Is féidir le glucocorticoids tionchar a imirt ar ghníomh hormóin eile, ag cur go mór lena n-éifeachtaí. Tugtar iarmhairt cheadaitheach ar an éifeacht seo ag glucocorticoids ar éifeachtaí hormóin rialála eile agus léiríonn sé athruithe ar shintéis próitéine de bharr corticosteroidí, a athraíonn freagairt na bhfíochán go spreagthaí áirithe.

Mar sin, cuireann dáileoga beaga glucocorticoids neart suntasach ar ghníomhaíocht lipolytic catecholamines. Méadaíonn Glucocorticoids íogaireacht gabhdóirí adrenergic freisin chun catecholamines a fheabhsú agus cuireann sé le héifeacht brúite angiotensin II. Creidtear, mar gheall air seo, go bhfuil éifeacht tonach ag glucocorticoids ar an gcóras cardashoithíoch. Mar thoradh air sin, déantar an ton soithíoch a normalú, méaduithe ar chonraitheoireacht miócairdiach agus laghduithe ar thréscaoilteacht ribeach. A mhalairt ar fad, is é an tréith a bhaineann le neamhdhóthanacht táirgthe GCS nádúrtha ná SV íseal, fairsingiú arterioles, agus imoibriú lag ar adrenaline.

Taispeánadh go gcuireann glucocorticoids feabhas freisin ar éifeacht broncreatála catecholamines, ag athbhunú íogaireacht na ngabhdóirí béite-adrenergacha dóibh, a bhaineann le méadú ar an mbiosynthesis de ghabhdóirí adrenergic an bhalla soithigh.

Cógaschinéitic

Is móilíní beaga lipophilic iad glucocorticoids a théann go maith trí bhacainní cille trí idirleathadh simplí. Nuair a riartar é, déantar glucocorticoids a shú go maith ón bpríomh-uachtair. Cruthaítear Cmax san fhuil in 0.5-1.5 uair an chloig.Tá ráta forbartha na n-éifeachtaí agus fad ghnímh GCS ag brath ar an bhfoirm dosage, an tuaslagthacht agus an ráta meitibileach drugaí.

Déantar glucocorticoids a tháirgeadh i mórán foirmeacha dosage. Tá gnéithe d'fhoirmeacha insteallta mar gheall ar airíonna an glucocorticoid féin agus ar an eistear a bhaineann leis. Tá intuaslagtha in uisce intuaslagtha, hemisuccinates agus fosfáití agus bíonn éifeacht tapa, ach sách gearrthéarmach acu. Is féidir iad a iontráil i / m agus / in. Is fionraí beaga criostalach iad na haicéití agus na haicéitrídí, tá siad dothuaslagtha in uisce agus déantar iad a shú go mall thar roinnt uaireanta. Tá eistir dothuaslagtha in uisce le tabhairt isteach sa chomhchuas agus sna málaí altacha. Sroicheann a ngníomhaíocht uasmhéid tar éis 4-8 lá agus maireann sé suas le 4 seachtaine.

San fhuil, cruthaíonn glucocorticoids coimpléisc le próitéiní plasma - albaimin agus transcortin. Má cheanglaíonn glucocorticoids nádúrtha le transcortin 90%, agus le halbaimin 10%, ansin tagann glucocorticoids sintéiseacha, seachas prednisolone, go príomha le halbaimin (thart ar 60%), agus scaipeann thart ar 40% i bhfoirm saor in aisce. Déantar cealla dearga fola agus cealla fola bána 25-35% de glucocorticoids saor in aisce a thaisceadh.

Níl ach glucocorticoids neamh-phróitéin gníomhach go bitheolaíoch. Téann siad go héasca trí na seicní múcasacha agus na bacainní stairiúla, lena n-áirítear fuil-inchinn agus géilleadh, baintear go tapa é ó phlasma.

Tarlaíonn meitibileacht glucocorticoids san ae den chuid is mó, go páirteach sna duáin agus i bhfíocháin eile. San ae, tá glucocorticoids hiodrocsaiginithe agus comhchuingeach le glucuronide nó sulfáit.Faigheann stéaróidigh nádúrtha cortisone agus prednisone gníomhaíocht chógaseolaíoch ach amháin tar éis meitibiliú a dhéanamh san ae le hidreacortisone a fhoirmiú agus a prednisone, faoi seach.

Tá meitibiliú corticosteroidí sintéiseacha san ae trí aisghabháil agus comhcheangal níos moille i gcomparáid le stéaróidigh nádúrtha. Nuair a thugtar hiain halaigine fluairín nó clóirín isteach i struchtúr GCS, cuirtear moill ar mheitibileacht na ndrugaí agus cuireann sé lena T1 / 2. Mar gheall air seo, maireann an éifeacht a bhíonn ag corticosteroidí fluairínithe níos faide, ach ag an am céanna cuireann siad bac níos mó ar fheidhm an chortex adrenal.

Déantar glucocorticoids a dhíscaoileadh ag na duáin trí scagachán glomerúil i bhfoirm meitibilítí neamhghníomhacha. Déantar an chuid is mó de na corticosteroidí (85%) a athshamhlú sna tubules, agus ní dhéantar ach thart ar 15% a dhíscaoileadh ón gcorp. I dteip duánach, ní dhéantar coigeartú dáileoige.

Rabhaidh

In othair a bhfuil hiproidroideachas, cirrhóis, hypoalbuminemia, agus in othair scothaosta, is féidir éifeacht glucocorticoids a fheabhsú.

Treiseann Glucocorticoids go maith an broghais. Is iondúil go mbíonn feistí nádúrtha agus neamh-fhluairínithe sábháilte don fhéatas agus ní bhíonn forbairt intreach ar shiondróm Cushing agus toirmeasc ar GNSS mar thoradh air.

Is féidir le riaradh fadtéarmach glucocorticoids fluairínithe imoibrithe gan iarraidh a dhéanamh, lena n-áirítear frithghníomhartha agus uaigneas. Ba chóir go mbeadh bean atá ag obair le glucocorticoids le 1.5–2 bliana anuas, chun neamhdhóthanacht ghéar-adrenal a chosc, hemisuccinate 100 mg hydrocortisone a riaradh chomh maith.

Nuair atá beathú cíche, níl dáileoga ísle de glucocorticoids, atá cothrom le 5 mg de prednisolone, contúirteach don leanbh, ós rud é go bhfaigheann glucocorticoids drochthoradh ar bhainne cíche. Is féidir le dáileoga níos airde drugaí agus a n-úsáid fhadtéarmach a bheith ina gcúis le HHF a chosc agus a chosc.

Agus cóireáil á dhéanamh ar roinnt galair sa chóras mhatánchnámharlaigh, go háirithe de chineál athlastacha, tá úsáid fhorleathan as drugaí ar nós glucocorticosteroids. Sula dtuigeann tú na príomhéifeachtaí teiripeacha, na comharthaí agus na contraindications, ní mór duit fios a bheith agat cad iad na glucocorticosteroids (GCS).

Is éard atá i gceist le glucocorticosteroids ná drugaí a bhaineann leis an ngrúpa hormóin stéaróideach agus a bhfuil airíonna frith-athlastacha, frith-ailléirgeacha, frith-turraing, imdhíonachta agus eile acu.

Cathain a úsáidtear é?

Agus galair na n-alt agus an dromlaigh á gcóireáil, meastar gur próiseas athlastacha mór é an príomhthásc a bhaineann le glucocorticosteroids a úsáid, rud atá an-dian agus nach bhfreagraíonn sé do theiripe le drugaí frith-athlasta neamh-stéaróideach. Cad iad na comhphaiteolaíochtaí is féidir a úsáid:

1. Airtríteas (réamatóideach, iar-thrámach, gouty, psoriatic, etc.).
2. Polyarthritis
3. Osteoarthrosis (i láthair comharthaí de phróiseas athlastacha).
4. Spondylitis inscoilte.
5. Periarthritis.
6. Athlasadh ar an mála sioncrónach nó altach.

Agus GCS á ordú, déanann an dochtúir iarracht an éifeacht theiripeach uasta a bhaint amach ag baint úsáide as íosdháileog na druga. Braitheann córas cóireála glucocorticosteroid go príomha ar dhéine an ghalair, ar riocht an othair agus ar a fhreagairt ar theiripe, ná ar aois agus ar mheáchan.

Éifeachtúlacht chliniciúil

Léirigh roinnt staidéar eolaíoch le déanaí go bhfuil ard-éifeachtúlacht glucocorticosteroids i gcóireáil foirmeacha tromchúiseacha ath-athlasadh. Is féidir éifeacht chliniciúil ghasta a bhaint amach freisin trí úsáid a bhaint as GCS go comhuaineach i ndáileoga ísle agus i ndrugaí frith-athlastacha neamh-stéaróideach. Tá sé cruthaithe go n-éiríonn sé i bhfad níos éasca i bhformhór na n-othar faoi mhíchumas de bharr polaarthritis tar éis roinnt laethanta cóireála le corticosteroidí. Cad a bhíonn ar an dochtúir nuair a fhorordaítear glucocorticosteroids:

• Laghdú suntasach a dhéanamh ar dhéine na pian sna hailt lena mbaineann.
• Feabhas a chur ar staid fheidhmiúil na n-alt.
• Slow síos próisis millteacha.
• Déileáil le hathlasadh.
• Laghdú suntasach a dhéanamh ar an ngá atá le drugaí frith-athlasta neamh-stéaróideach.
• Éifeachtúlacht úsáid drugaí bunúsacha athlastacha a mhéadú.

Léirigh taithí chliniciúil go mbíonn go leor othar a bhfuil airtríteas réamatóideach ag brath orthu go minic ag brath ar theiripe glucocorticosteroid agus go gcaithfidh siad aistriú chuig cúrsaí fada dá riarachán, rud a fhágann go bhfuil forbairt fo-iarmhairtí mar thoradh air.

Conas iarratas a dhéanamh?

Is féidir roinnt bealaí chun drugaí GCS a riar. De ghnáth, i gcóireáil phaiteolaíochta athlastacha an chórais mhatánchnámharlaigh, déantar glucocorticosteroids a instealladh sa chomhpháirt. Baintear feidhm dhíreach as fócas athlasadh, baintear an éifeacht theiripeach is mó amach.

Ba chóir a thabhairt faoi deara go minic go bhféadann sreabhach (diansaothrú) carnadh i gcuas na n-alt mór. I gcásanna den sórt sin, ní mór duit an sreabhán seo a bhaint den chéad uair, agus ní mór duit an druga a riar laistigh den chraic ach ansin. Uaireanta, chun éifeacht níos fearr a bhaint amach, cuirtear riarachán GCS isteach sa chomhpháirt le teiripe glucocorticosteroid i dtáibléid. Baintear úsáid as cineál comhchosúil cóireála le haghaidh foirmeacha tromchúiseacha den phróiseas athlastacha agus tá claonadh láidir ann dul chun cinn a dhéanamh.

Is é dochtúir speisialaithe faoi dhálaí steiriúla (seomra feistis glan) amháin a dhéanann instealltaí laistigh de dhualgais drugaí.

Is minic a fhorordaítear ullmhóidí GCS ó bhéal i bhfoirm táibléad nó go ndéantar iad a riaradh go paranterally (i bhféith nó i matán).

Braitheann fad an chúrsa agus an dáileog den druga ar dhéine agus ar chineál an ghalair. I gcás roinnt othar, bíonn an cúrsa teiripeach roinnt míonna nó fiú bliana. Le gníomhaíocht ard sa phróiseas paiteolaíoch sna hailt, úsáidtear an teiripe chuisle mar a thugtar air. Sa chás seo, déantar an druga a riaradh go hinmheánach (trí dhroiméir) ar feadh 3 lá as a chéile. I bhformhór na gcásanna, ceadaíonn teiripe chuisle le glucocorticosteroids gníomhaíocht an phróisis athlastaigh a chosc go tapa.

Cineálacha glucocorticosteroids

Is cortex nádúrtha adrenal iad glucocorticoids, ar nós cortisol, cortisone agus corticosterone. Déantar a bpríomhtháirgeadh de réir an rithim laethúil. Déantar méid níos mó a secreted le riachtanas méadaithe coirp do na hormóin seo. Eascraíonn siad ó progesterone sa chnuasach agus sa chiseal mogalra den chortex adrenal. Iompraítear an fhuil trí thrascortin. Feidhmíonn Glucocorticoids trí ghabhdóirí intracellular. Bíonn tionchar acu ar mheitibileacht carbaihiodráití, próitéiní agus saillte. Cuireann na hormóin seo cosc ​​freisin ar phróisis athlastacha, mar sin tugtar stéaróidigh fhrith-athlasta orthu. Tá siad riachtanach chun cásanna tromchúiseacha struis a shárú i gcorp an duine.

Frithghníomhartha díobhálacha

De réir na breathnóireachta cliniciúla, in ainneoin go meastar go bhfuil an chuid is mó de na fo-iarsmaí a bhaineann le húsáid fhada GCS i ngalair athlastacha na n-alt agus an dromlach, tá cuid acu le feiceáil níos minice ná le drugaí frith-athlastacha eile. Roinneann go leor saineolaithe fo-iarmhairtí go coinníollach le húsáid chórasach fhada de glucocorticosteroids ina dhá ghrúpa:

• D'fhéadfadh sé a bheith rialaithe (diaibéiteas mellitus, méadú seasta ar bhrú fola, suaitheadh ​​codlata, glaucoma, cliseadh croí, othrasú gastrointestinal, oistéapóróis).
• Neamhrialaithe (meáchan a fháil, cataracts, neamhoird mheabhracha, gríos craicinn, ionfhabhtuithe éagsúla, osteonecrosis, atherosclerosis).

Ag an am céanna, fuarthas amach go minic go spreagann drugaí neamh-athlastacha neamh-stéaróideach forbairt phaiteolaíochta dian-einsímí agus ulcerative an chonair gastrointestinal ná úsáid drugaí ón ngrúpa GCS.Tá cóireáil le glucocorticoids bainteach go réasúnach le baol méadaithe de dheacrachtaí tógálacha, ach tá sé seo tipiciúil go príomha d'othair a fhaigheann dáileoga arda drugaí. Ba cheart na critéir maidir le teiripe glucocorticosteroid neamhleor a lua:

• Dáileog ró-ard nó, os a choinne sin, an-íseal.
• Cúrsa cóireála atá go míréasúnach fada.
• Easpa drugaí bunúsacha athlastacha.

Le riaradh intíreach GCS, ceann de na deacrachtaí is contúirtí, ach sách neamhchoitianta, is ea ionfhabhtú i gcuas na comhla le linn an insteallta. Ina theannta sin, cuireann maoin imdhíonachta glucocorticoids le próiseas athlastacha purulent a fhorbairt. I gcásanna neamhchoitianta, is féidir “synovitis iar-insteallta” a thabhairt faoi deara, nuair a bhíonn méadú ar phróiseas athlastacha an scannáin shionfhómhair tar éis an insteallta, ar féidir leis leanúint ar aghaidh ó roinnt uaireanta an chloig go 2-3 lá.

Tá tabhairt isteach an druga isteach i bhfíochán muscle an-neamh-inmhianaithe, ós rud é gur féidir próisis atrophic nó necrotic a fhorbairt.

Hormóin shintéiseacha

Glucocorticosteroids sintéiseacha - cad é? Úsáidtear glucocorticosteroids sintéiseacha (corticosteroids), ar a dtugtar stéaróidigh go hiondúil freisin, mar ghníomhairí teiripeacha. Tá éifeacht frith-athlastach níos mó acu ná comhdhúile nádúrtha.

I gcógas cógaseolaíochta - níos lú go minic - úsáidtear glucocorticosteroids mar leigheas frith-ailléirgeach nó imdhíonachta. Tá a n-úsáid i teiripe forleathan i gcás neamhdhóthanacht an chortex adrenal. Is é an príomhéifeacht atá acu ná cosc ​​a chur ar fhrithghníomhartha athlastacha, ie, chun cosc ​​a chur ar phospholipase A 2, as a dtagann laghdú ar tháirgeadh

De ghnáth, i teiripe hormónach, úsáidtear dáileoga caighdeánacha den druga, rud nach mbíonn fo-iarsmaí tromchúiseacha ann. Is fearr na drugaí seo a ghlacadh i ndáileog amháin agus i gcomhréir le rithim fiseolaíoch na cortisol sa chorp, is é sin, ar maidin. Cuimsíonn teiripe Glucocorticosteroid laghdú de réir a chéile ar an dáileog hormóin a riartar ag an gcéim dheiridh den chóireáil (atrophy cortical adrenal a sheachaint).

Is féidir stéaróidigh a úsáid ó bhéal, agus i gcoinníollacha géara (i gcás bagairt saoil) - i bhfoirm instealltaí nó insiltí infhéitheacha. Ba cheart go mbeadh a n-úsáid faoi smacht, ie, gan iad a chur i bhfeidhm ach amháin nuair atá táscairí sainmhínithe go soiléir ann, agus fo-iarmhairtí féideartha á gcur san áireamh. Ba chóir dáileoga a roghnú ina n-aonar do gach othar, ba chóir iad a athrú ag brath ar dhéine an ghalair.

Glucocorticosteroids a úsáidtear i ndeirmeolaíocht

Tá éifeachtaí frith-athlastacha, imdhíonachta agus antipruritic ag hormóin den chortex adrenal. Úsáidtear go forleathan iad i ndeirmeolaíocht le haghaidh galar craicinn. Glucocorticosteroids tráthúla - cistí a bhaineann leis na drugaí is coitianta a úsáidtear chun galair dheirmeolaíochta a chóireáil. Is féidir iad a úsáid, go háirithe, i gcóireáil:

Baintear úsáid as gintcocorticosteroid ointment chun psoriasis a chóireáil. Úsáidtear glóthacha, uachtair, lóiseanna freisin chun comharthaí athlasadh agus itching an chraicinn a mhaolú. Moltar sreabháin hormone steiriúla a úsáid ar an scalp. Mar aon le cóireáil leanúnach, agus i gcásanna neamhchoitianta, úsáid drugaí steiriúla, is fearr drugaí níos laige a úsáid (chun fo-iarsmaí a chosc).

Glucocorticosteroid oistéapóróis

Ceann de na deacrachtaí is measa a bhaineann le cóireáil fhada glucocorticosteroid ná. Mar sin féin, de réir roinnt saineolaithe, ní mheastar go bhfuil an ghníomhaíocht athlastacha ard a bhaineann le airtríteas réamatóideach agus le laghdú ar ghníomhaíocht choirp mar fhachtóirí nach bhfuil chomh tábhachtach i gcuma osteoporosis.ná cóireáil fhada ar corticosteroidí.

Chun an baol go dtarlóidh an deacracht seo a laghdú, molann go leor dochtúirí a stíl mhaireachtála a choigeartú go mór, go háirithe d'othair a fhaigheann glucocorticosteroids ar feadh i bhfad. Cad is gá a dhéanamh go díreach:

1. Stop tobac agus alcól a ól.
2. Cleachtadh go rialta.
3. Eat bianna atá saibhir i cailciam agus vitimín D.
4. Níos minice a bheith sa ghrian.
5. Más gá, tóg cógais atá forordaithe ag do dhochtúir (, calcitonin, etc.).

Stéaróidigh i gcóireáil an chórais riospráide

Tá an éifeacht is cumhachtaí ag drugaí hormónacha ó na drugaí go léir a úsáidtear chun athlasadh na mbronntanas a chóireáil. Tar éis iad a thabhairt isteach, tá laghdú tagtha ar at an scannáin mhúcasaigh agus ar an secretion mucus, déantar an gnáth epithelium bronchial a athchóiriú. Nuair a thugtar stéaróidigh isteach sa chorp, cuirtear cosc ​​ar chéim dheireanach na n-ailléirgí, chomh maith le frithghníomhú méadaithe ón mbronntanas. Déan idirdhealú:

1. Glucocorticosteroids i bhfoirm ainéistéiseach ionanálaithe. Is iad seo an cineál cógais is fearr le húsáid i gcóireáil gach cineál plúchadh bronchial.
2. Glucocorticosteroids, a úsáidtear mar instealltaí sistéamacha san fhuil. Ní úsáidtear an cineál seo ach i bhfoirmeacha tromchúiseacha de phlúchadh bronchial, nuair nach dtugann torthaí modhanna leighis eile torthaí.
3. Is féidir stéaróidigh le haghaidh úsáide béil a úsáid le haghaidh cóireála gearrthréimhsí le linn tréimhsí breoiteachta an ghalair.

Toircheas agus lachtadh

Ní dhearnadh staidéir chliniciúla spriocdhírithe maidir le sábháilteacht úsáide glucocorticosteroid le linn toirchis. Mar sin féin, is féidir le dochtúirí an druga seo a fhorordú do bhean torrach, ach amháin más mó an éifeacht a bhfuiltear ag súil leis ón gcóireáil ná an riosca ionchais don leanbh. Ina theannta sin, moltar go láidir do mháithreacha altranais beathú cíche a chur ar fionraí le linn teiripe glucocorticosteroid.

Glucocorticoids i gcleachtas cliniciúil

Kharkov Institute for Advanced Medical Studies

Faoi choinníollacha fiseolaíocha, déanann cealla de chrios bundail cortex adrenal dhá phríomh-glucocorticoids a chriosú isteach i sruth na fola - cortisone agus cortisol (hydrocortisone). Rialaítear secretion na hormóin seo le corticotropin an adenohypophysis (ar a dtugtaí hormón adrenocorticotropic roimhe seo). Cuireann méadú ar leibhéal na cortisol san fhuil leis an meicníocht aiseolais cosc ​​ar chorticoliberin a scaoileadh sa hypothalamus agus sa corticotropin sa fhaire pituitary.

Tá éagsúlacht shuntasach idir déine na secretion glucocorticoids san fhuil i rith an lae. Breathnaítear ar ábhar uasta hormóin san fhuil go luath in uaireanta na maidine (6-8 uair an chloig), an t-íosmhéid - sa tráthnóna agus san oíche.

Is iad na héifeachtaí fiseolaíocha a bhaineann le glucocorticoids a mhalairt den chuid is mó le héifeachtaí de bharr inslin. Tá éifeacht catabolic ag hormóin ar mheitibileacht próitéine (mar shampla, cabhraíonn siad le móilíní próitéine casta a bhriseadh síos i substaintí simplí) agus le héifeacht frith-anabalach (i.e., Cosc a chur ar bithshintéis mhóilíní próitéine). Mar thoradh air sin, bristeann an corp próitéin síos agus méadaíonn sé eisfhearadh táirgí nítrigine. Tarlaíonn miondealú próitéine i bhfíocháin muscle, chónaisc agus cnámh. Laghdaítear an albaimin fola.

Spreagann Glucocorticoids catabolism triglyceride agus cuireann sé cosc ​​ar shintéis na saille ó charbaihiodráití. Ag an am céanna, is minic a chuirtear laghdú ar fhíochán an ghaire sna géaga le méadú ar sil-leagan saille ar bhalla an bhoilg agus idir na lanna gualainn. Tarlaíonn Hyperglycemia faoi thionchar hormóin mar gheall ar mhéadú glúcóis san ae ó aimínaigéid (gluconeogenesis) agus cosc ​​a chur ar úsáid a bhaint as fíocháin, méadaíonn an t-ábhar glycogen san ae freisin. Laghdaíonn Glucocorticoids íogaireacht fíochán do shintéis insline agus aigéid núicléasaigh.

Méadaíonn hormóin íogaireacht adrenoreceptors ar catecholamines, cuireann sé le héifeachtaí brú an angiotensin II, laghdaíonn sé tréscaoilteacht ribeach, agus glacann sé páirt i ngnáth-ton artairele agus i gconarthacht miócairdiach a chothabháil. Faoi thionchar glucocorticoids, laghdaíonn leibhéil fola na limficítí, na monocytes, na n-eosinophils agus na mbolpholaí, spreagtar neutrophils as an smeara agus méadaítear a bhfuil imeallach. Coimeádann hormóin sóidiam agus uisce sa chorp in aghaidh chúlra an chaillteanais photaisiam, cuireann siad cosc ​​ar ionsú cailciam sa stéig, agus cuireann siad le scaoileadh an dara ceann ó fhíochán na cnámh agus a eisfhearadh san fhual. Méadaíonn Glucocorticoids íogaireacht céadfach agus inmharthanacht an chórais néarógach, glacann siad páirt i gcur i bhfeidhm imoibrithe struis, bíonn tionchar acu ar an psyche daonna.

Úsáidtear glucocorticoids nádúrtha agus a gcuid analógacha sintéiseacha go forleathan sa chlinic go príomha toisc go bhfuil roinnt cáilíochtaí níos luachmhaire acu: bíonn éifeachtaí frith-athlastacha, imdhíonachta, frith-ailléirgeacha agus frith-turraing acu. Braitheann torthaí deiridh teiripe ar go leor fachtóirí, lena n-áirítear fad na cóireála, dáileog na ndrugaí, modh agus modh riaracháin, tréithe imdhíoneolaíocha agus imdhíon-géiniteacha na ngalar féin, srl. níl aon ghaol díreach aige. Mar sin de, tá gníomhaíocht chumhachtach frith-athlastach agus réasúnta íseal imdhíonachta ag dexamethasone.

Saintréithe comparáideacha glucocorticoids

I gcleachtas cliniciúil, úsáidtear glucocorticoids nádúrtha (cortisone agus hydrocortisone) agus a gcuid díorthach semisynthetic. Tá an ceann deireanach, ina dhiaidh sin, roinnte ina neamh-fhluairínithe (prednisone, prednisolone, methylprednisolone) agus fluairínithe (triamcinolone, dexamethasone agus betamethasone).

Nuair a riartar é, déantar glucocorticoids a shú go gasta agus beagnach go hiomlán sa jejunum uachtarach. Ní chuireann ithe isteach ar an méid ionsúcháin atá ag hormóin, cé go bhfuil moilliú beag tagtha ar luas an phróisis seo.

Is iad tréithe na glucocorticoid féin agus an eistear a bhaineann leis na heilimintí a bhaineann le húsáid foirmeacha insteallta. Mar shampla, tuaslagann succinates, hemisuccinates agus fosfáití in uisce agus, nuair a dhéantar iad a riaradh go paraltánach, bíonn éifeacht tapa, ach sách gearrthéarmach acu. Ar a mhalairt, is éard atá in aicéatáití agus acetonides ná fionraí fíneáil criostalach agus níl siad intuaslagtha in uisce. Forbraíonn a ngníomhaíocht go mall thar roinnt uaireanta, ach maireann sé ar feadh i bhfad (seachtainí). Is féidir eistir glucocorticoid atá intuaslagtha in uisce a úsáid go hinmhianaithe: ní féidir fionraí fíneáil criostalach a dhéanamh.

Ag brath ar fhad an ghnímh theiripeach, roinntear gach glucocorticoids i 3 ghrúpa (tábla 1). Má tá a fhios agat faoi na dáileoga coibhéiseacha de chorticosteroidí is féidir leat druga amháin a chur in áit druga eile más gá. An prionsabal a bhí ann cheana - “pill for pill” (is é sin, más gá an t-othar a aistriú go glucocorticoid eile, ordaíodh go leor táibléad den druga nua a fuair sé roimh athsholáthar) - níl sé ag obair faoi láthair. Tá sé seo mar gheall ar thabhairt isteach cleachtas cliniciúil foirmeacha dosage glucocorticoids le hábhair dhifriúla sa phrionsabal gníomhach.

Hormóin glucocorticoid

Ré an ghnímh	Ainm drugaí	Dáileog choibhéiseach (mg)
Gníomh gearr	Hydrocortisone	20
	Cortisone	25
	Prednisone	5
	Prednisone	5
	Methylprednisolone	4
Triamcinolone	4
Crios an pharaiméadair	2
Gníomhaíocht fhada	Dexamethasone	0,75
	Betamethasone	0,6

Bíonn gníomhaíocht mineralocorticoid ag glucocorticoids nádúrtha, cé go bhfuil sé níos laige ná fíor-mhianaigh charbóideach.Déanann glucocorticoids leath-sintéiseacha neamh-fhluairínithe fluair éifeachtaí mineralocorticoid freisin (a bhfuil a déine, níos lú ná an tionchar a bhíonn ag glucocorticoids nádúrtha). I n-ullmhóidí fluairínithe, tá gníomhaíocht mineralocorticoid as láthair (tábla 2). Tá gníomhaíocht glucocorticoid drugaí semisynthetic níos airde ná gníomhaíocht cortisone agus hydrocortisone, a mhínítear le ceangal próitéine níos ísle i gcomparáid le glucocorticoids nádúrtha. Gné de dhrugaí fluairínithe is ea meitibileacht níos moille sa chorp, rud a chiallaíonn méadú ar ré na gníomhaíochta drugaí.

Saintréithe comparáideacha glucocorticoids le haghaidh úsáid shistéamach

Ré an ghnímh	Ainm drugaí	Gluco gníomhaíocht corticoid	Mianra gníomhaíocht corticoid
Gníomh gearr	Hydrocortisone	1	1
	Cortisone	0,8	1
	Prednisone	4	0,8
	Prednisone	4	0,8
	Methylprednisolone	5	0,5
Fad meánach	Triamcinolone	5	-
Gníomhaíocht fhada	Dexamethasone	30	-
	Betamethasone	30	-

Úsáidtear na téarmaí seo a leanas go forleathan sa litríocht liachta: dáileoga “íseal” de glucocorticoids, “ard”, srl. aon druga eile). Is iondúil go bhforordaítear dáileoga den sórt sin le haghaidh cóireála cothabhála. Má tá an dáileog laethúil de prednisolone 20-40 mg (4-8 táibléad), labhraíonn siad ar “mheán” dáileoga glucocorticoids, agus níos mó ná 40 mg / lá - de "ard". Faightear luachanna atá gar dóibh siúd a thugtar nuair a bhíonn an dáileog laethúil corticosteroidí in aghaidh 1 kg de mheáchan coirp an othair á ríomh. Is é an teorann coinníollach idir na dáileoga “meántéarmacha” agus “ard” 0.5 mg de roisnis in aghaidh 1 kg de mheáchan coirp an othair in aghaidh an lae.

Le 20 bliain anuas, bhain an clinic úsáid as riarachán infhéitheach ar dháileoga an-mhóra glucocorticoids (1 g ar a laghad de mheitilpírisolón in aghaidh an lae) ar feadh roinnt laethanta. Tugtar “teiripe chuisle” ar an gcóireáil seo.

Braitheann an dáileog glucocorticoids a fhorordaítear ag tús na cóireála ar ghalar ar leith go príomha ar fhoirm agus ar dhéine na dúlagar. Imríonn aois an othair, láithreacht nó neamhláithreacht galar comhchéimneach, úsáid chomhuaineach drugaí eile agus tosca eile tionchar freisin ar an dáileog.

Is féidir na príomhroghanna maidir le húsáid chliniciúil glucocorticoids a léiriú mar seo a leanas:

> an liosta sonraí> > an liosta sonraí> > an liosta sonraí> > an liosta sonraí> > an liosta sonraí> > an liosta sonraí> > an liosta sonraí> > an liosta sonraí> > an liosta sonraí> > an liosta sonraí>

craiceann seachtrach, súile, cluasa (i bhfoirm ointments, titeann, uachtair, lóiseanna, aerasóil),

ionanálú - isteach sna scamhóga nó i gcuas na sróine,

subshell (epidural),

scagairí intradermal -

intracavitary - isteach sa chuas pleural, go hinmheánach, etc.

intraarticular agus periarticular,

feidhmchlár córais:

taobh istigh

i gcoinnle (taisclanna),

parenteral (den chuid is mó intramusular agus infhéitheach).

> an liosta sonraí>

I dtéarmaí diansheasmhachta agus déine an éifeacht fhrith-athlastach theiripeach, chomh maith le caoinfhulaingt, prednisolone agus methylprednisolone is fearr.

Prednisone Meastar gur druga caighdeánach é don teiripe chógaschinimiciúil. Is é an cóimheas idir glucocorticoid agus gníomhaíocht mineralocorticoid prednisolone ná 300: 1.

Methylprednisolone I gcomparáid le prednisone, tá gníomhaíocht glucocorticoid beagán níos airde aici (faoi 20%) agus tá éifeacht lag mineralocorticoid aige. Is é an buntáiste a bhaineann leis an druga ná spreagadh an-mheasartha ar an psyche agus an goile, a thugann údar lena cheapachán d'othair a bhfuil pisy éagobhsaí agus róthrom orthu.

Tá Prednisone hiodrocsaiginithe san ae (mar a dtéann sé chun bheith ina prednisone), agus mar sin ní mholtar é do ghalair throma ae.Níos saoire ná an prednisone, áfach, i gcleachtas cliniciúil úsáidtear é níos lú ná an dara ceann.

Triamcinolone - glucocorticoid fluairínithe, gan gníomhaíocht mhianralocorticoid a sheachaint. Dá bhrí sin - níos lú i gcomparáid le drugaí eile, an cumas sóidiam agus uisce a choinneáil. I gcomparáid le prednisone, tá éifeacht glucocorticoid níos suntasaí (20%) agus fada aici. Ar an láimh eile, is minic a bhíonn sé ina chúis le frithghníomhartha nach dteastaíonn ó fhíochán matáin (“myiamaty triamcinolone”) agus an craiceann. Dá bhrí sin, tá sé neamh-inmhianaithe úsáid fhada an chógais seo.

Dexamethasone tá an ghníomhaíocht glucocorticoid 7 n-uaire níos mó ná an réamhtheachtaí. Is glucocorticoid fluairínithe é agus ní bhíonn éifeacht mineralocorticoid aige. I gcomparáid le drugaí eile, laghdaíonn sé feidhm na cortex adrenal a bheag nó a mhór. Ní mholtar úsáid fhadtéarmach mar gheall ar an mbaol a bhaineann le fo-iarsmaí tromchúiseacha (go príomha, toirmeasc ar an ais hypothalamic-pituitary-adrenal, suaitheadh ​​meitibileach, éifeachtaí síc-spreagthacha).

Betamethasone - glucocorticoid fluairínithe, atá gar do neart agus d'fhad go dexamethasone. Tá sé beagán níos mó ná an dara ceann i ngníomhaíocht glucocorticoid (8-10 n-uaire níos airde ná gníomhaíocht prednisolone) agus tionchar níos lú ar mheitibileacht charbaihiodráit. Tá fosfáit betamethasone intuaslagtha in uisce agus is féidir í a riar go hintleachtach agus go fo-dhiongbháilte. Maidir le riarachán ionmhatánach, intraarticular agus periarticular, úsáidtear meascán de dhá eistir betamethasone - fosfáit (a shúitear go tapaidh) agus dioplóma (a shúitear go mall). Is fionraí breá criostalach é an meascán seo nach féidir a riaradh go hinmhianaithe. Soláthraíonn fosfáit éifeacht thapa (laistigh de 30 nóiméad), agus bíonn éifeacht fhada, suas le 4 seachtaine nó níos mó ag an leithreasú.

Cortisone nach n-úsáidtear go praiticiúil faoi láthair mar gheall ar éifeachtacht níos ísle agus caoinfhulaingt níos measa. In éineacht le hydrocortisone, tá an ghníomhaíocht mineralocorticoid is suntasaí aige i measc na glucocorticoids go léir. Is é an príomhréimse cur i bhfeidhm teiripe athsholáthair do neamhdhóthanacht adrenal in othair a bhfuil gnáthfheidhm ae acu (ós rud é go n-iompraíonn cortisone i hidreacortisone san ae, ní mholtar an druga a úsáid chun damáiste tromchúiseach a dhéanamh don orgán seo).

Hydrocortisone Tá sé beagnach mar an t-aon glucocorticoid a d'fhéadfaí a úsáid le haghaidh cóireála parenteral fadtéarmach, ach tá sé i bhfad níos lú ná drugaí nua-aimseartha inghlacthachta. Níos laige ná mar a bhíodh roimh ghníomhaíocht chlucocorticoid (4 huaire), ach go sáraíonn sé é i ndéine na gníomhaíochta mineralocorticoid. Is iondúil go n-úsáidtear Hydrocortisone chun athsholáthar fiseolaíoch agus clúdach struis a dhéanamh ar othair a bhfuil neamhdhóthanacht ais hypothalamic-pituitary-adrenal acu. I ndóthain neamhdhóthanacht adrenal agus i gcoinníollacha éigeandála eile hydrocortisone, is é hemisuccinate an druga a roghnaítear.

Beclomethasone, flunisolid, budesonide, triamcinolone acetonide agus fluticasone á riaradh trí ionanálú. Is minic a fhorordaítear beclomethasone (beclometh, becotide, srl.) Le haghaidh teiripe chothabhála fadtéarmach do phlúchadh bronchial. Tá éifeacht shistéamach beag aige, cé go mbíonn oistéapóróis agus fo-iarsmaí eile mar thoradh air i ndáileoga móra (1000-2000 μg / lá). Tá úsáid flunisolid (ingacort) i gcomparáid le beclomethasone beagán níos lú seans ann go dtiocfaidh forbairt candidiasis an chuas béil. Nuair a ionanálaítear é, tá budesonide (pulmicort) beagán níos éifeachtaí agus bíonn tionchar níos lú aige ar fheidhm duáin ná beclomethasone. Tá fluticasone (flixotide, flixonase) i ngaireacht do ghabhdóirí glucocorticoid 30 uair níos airde ná an prednisone agus 2 uair níos airde ná budesonide. Tá éifeacht frith-athlastach áitiúil dhá uair níos láidre aige ná beclomethasone.

Úsáid chórasach de glucocorticoids

Go dtí seo, leanann díospóireachtaí maidir le dáileoga leordhóthanacha agus foirmeacha dosage is fearr drugaí, bealaí riaracháin, fad na teiripe, fo-iarsmaí a roghnú. Go ginearálta, de ghnáth ní bhíonn deacrachtaí suntasacha do dhochtúirí mar thoradh ar an gcinneadh maidir le húsáid corticosteroidí i mbéal an phobail. Dá bhrí sin, sa chur i láthair seo a leanas, beidh an príomhfhócas ar úsáid shistéamach hormóin.

Má tá riarachán córasach glucocorticoids riachtanach, is fearr riarachán béil. Má tá sé dodhéanta na drugaí seo a thabhairt isteach taobh istigh, is féidir iad a úsáid i gcosaintí, méadaíonn an dáileog sa chás seo 25-50%. Déantar glucocorticoids atá i bhfoirmeacha in-insteallta a mheitibiliú go tapa sa chorp le linn riarachán ionmhatánach agus, go háirithe, riarachán infhéitheach, agus dá bhrí sin is éifeacht ghearrthéarmach iad agus i bhformhór na gcásanna neamhleor do chóireáil fhadtéarmach. Chun coibhéis a fháil, i gcomparáid le riarachán béil, éifeacht theiripeach, chaithfí dáileoga parenteral a riaradh 2-4 huaire mór agus ba chóir instealltaí minic a úsáid. Ní úsáidtear míochainí fada parenteral atá ann cheana féin (mar shampla, triamcinolone acetonide, nó kenalog) le haghaidh cóireála “toirmeascaí” gníomhaí, ach is teiripe thacúil nó áitiúil (mar shampla, teiripe intéarmach) iad den chuid is mó.

Ar maidin, is í an ais hypothalamic-pituitary-adrenal an t-íogaireacht is lú a bhíonn ag éifeachtaí coisctheacha corticosteroidí exogenous. Agus an dáileog laethúil de glucocorticoids á roinnt ina 3-4 chuid agus á dtógáil go tráthrialta, méadaíonn an baol go dtitfidh an ais ais hypothalamic-pituitary-adrenal. Dá bhrí sin, i bhformhór na gcásanna, forordaítear hormóin i bhfoirm dáileoige maidine amháin (drugaí fadghníomhacha den chuid is mó), nó tógtar 2 / 3-3 / 4 den dáileog laethúil ar maidin, agus tógtar an chuid eile timpeall meán lae. Ligeann an scéim iarratais seo duit an baol go dtoirmiscfear an ais hypothalamic-pituitary-adrenal a laghdú agus an baol oistéapóróis a laghdú.

Méadaíonn éifeachtúlacht theiripeach glucocorticoids le dáileog mhéadaitheach agus minicíocht riaracháin, ach méadaíonn déine na deacrachtaí freisin. Le hormóin á n-úsáid (gach lá eile), is lú líon na bhfrithghníomhartha díobhálacha, ach i mórán cásanna níl an modh riaracháin seo éifeachtach go leor (mar shampla, le galair fola, (nonspecific) colitis ulcerative, siadaí urchóideacha, chomh maith le cásanna tromchúiseacha galair). Úsáidtear teiripe mhalartach, mar riail, tar éis gníomhaíocht athlastacha agus imdhíoneolaíoch a chosc le laghdú ar an dáileog de glucocorticoids agus an t-aistriú chuig cóireáil chothabhála. Sa réimeas ailtéarnach, riartar an dáileog hormóin a theastaíonn don tréimhse ama 48 uair an chloig gach dara lá ar maidin ag an am. Ceadaíonn an cur chuige seo an éifeacht coisctheach a bhaineann le glucocorticoids exogenous a laghdú ar fheidhm cortex adrenal an othair agus, dá bhrí sin, chun a atrophy a chosc. Ina theannta sin, leis an úsáid a bhaintear as glucocorticoids arís, laghdaítear an baol go dtiocfaidh deacrachtaí ionfhabhtaíocha, agus níl an mhoilliú fáis i bpáistí chomh follasach agus atá iontógáil laethúil hormóin.

I gcásanna neamhchoitianta amháin (mar shampla, le siondróm nephrotic i leanaí), déantar teiripe mhalartach a fhorordú ó na chéad laethanta cóireála. De ghnáth, cuirtear córas den sórt sin de riarachán hormón in áirithe d'othair a bhí in ann cobhsú a bhaint amach ag úsáid glucocorticoids laethúil. Seo a leanas sampla de othar a aistriú go teiripe mhalartach, ina raibh an dáileog tosaigh de prednisolone 50 mg.

I gcóireáil mhalartach, ní úsáidtear ach corticosteroidí meánghníomhacha (prednisone, prednisolone, methylprednisolone). Tar éis dáileog amháin de na drugaí seo a ghlacadh, cuirtear an ais hypothalamic-pituitary-adrenal faoi chois ar feadh 12-36 uair an chloig.Agus glucocorticoids fad-ghníomhacha á gceapadh gach lá eile (triamcinolone, dexamethasone, betamethasone), tá an baol ann go mbeidh cos ar bolg an ais hypothalamic-pituitary-adrenal, agus mar sin tá sé neamhréasúnach iad a úsáid le haghaidh cóireála malartaí. Faoi láthair tá an limistéar ina gcuirtear hormóin nádúrtha i bhfeidhm (cortisone agus hydrocortisone) teoranta trí theiripe ionadaíochta do neamhdhóthanacht adrenal agus cóireáil shochtach do shiondróm adrenogenital.

Le hairíonna an ghalair a dhoimhniú sa dara lá (“hormone-free”), moltar an dáileog den druga a mhéadú ar an gcéad lá, nó dáileog bheag bhreise a thógáil ar an dara lá.

Léirítear dáileoga arda (mar shampla, 0.6-1.0 mg de prednisolone in aghaidh 1 kg de mheáchan coirp in aghaidh an lae), nó dáileoga roinnte i ndáileoga éagsúla i rith an lae sna céimeanna luatha de na galair is ionsaithí. Is gá iarracht a dhéanamh an t-othar a aistriú laistigh de 1-2 seachtaine chuig dáileog maidin amháin den dáileog laethúil iomlán. Cinntear laghdú breise ar an dáileog éifeachtach cothabhála íosta (is fearr riarachán malartach) de réir na gcúinsí cliniciúla sonracha. Tá laghdú ró-de réir a chéile in éineacht le méadú ar líon agus déine na fo-iarsmaí de chóireáil glucocorticoid, agus tá sé ró-thapa - tá an galar níos measa.

D'fhonn fo-éifeachtaí a laghdú, ba cheart duit smaoineamh ar an bhféidearthacht "stéaróidigh a shábháil". I réamaiteolaíocht, mar shampla, baintear é seo amach trí dhrugaí frith-athlastacha neamh-stéarónacha a úsáid nó trí theiripe bhunúsach (frith-imdhíonachta, frith-aláraim, etc.). Rogha eile is ea an athrú chun deacrachtaí teiripe steroid a laghdú.

D'fhéadfadh teiripe le dáileoga arda de glucocorticoids a bheith míshásúil mar gheall ar easpa éifeachtúlachta agus / nó an chuma ar dheacrachtaí móra. I gcásanna den sórt sin, ba cheart duit machnamh a dhéanamh ar an bhféidearthacht a bhaineann le teiripe chuisle, i. Cé nach bhfuil aon sainmhíniú soiléir ann fós ar theiripe bíge, is iondúil go dtagraíonn an téarma seo do riarachán tapa (laistigh de 30-60 nóiméad) de dháileoga móra glucocorticoids (1 g ar a laghad) uair sa lá ar feadh 3 lá. I bhfoirm níos ginearálta, is féidir teiripe chuisle a léiriú mar riarachán infhéitheach ar mheitilpírisínón (úsáidtear an druga seo go minic ná a chéile) ag dáileog suas le 1 g / sq. méadar dromchla an choirp ar feadh 1-5 lá. Faoi láthair, is minic a úsáidtear teiripe chuisle le hormóin steiriúla ag tús na cóireála le haghaidh roinnt galar forchéimnithe imdhíoneolaíoch go tapa. Is cosúil go bhfuil úsáid an mhodha seo do theiripe chothabhála fadtéarmach teoranta.

Go ginearálta, le húsáid áitiúil stéaróidigh forbraíonn éifeachtaí tocsaineacha ná úsáid sistéamach. Tarlaíonn an líon is mó teagmhas díobhálach a bhfuil hormóin á n-úsáid go sistéamach má bhíonn an dáileog laethúil roinnte ina dhá dháileog. Nuair a ghlactar leis an dáileog laethúil i ndáileog amháin, is lú líon na n-éifeachtaí díobhálacha, agus is é an córas riaracháin eile an tocsaineach is lú.

Le húsáid laethúil, cruthaíonn analógacha glucocorticoid sintéiseacha le leathré fada (mar shampla, dexamethasone) fo-iarsmaí níos minice ná drugaí a bhfuil leathré gearr agus idirmheánach acu. Tá ceapachán dáileoga níos airde stéaróidigh réasúnta sábháilte mura sáraíonn fad a n-úsáide seachtain amháin, le hiontógáil níos faide de na dáileoga sin, is féidir taobh cliniciúil suntasach agus éifeachtaí tocsaineacha a thuar.

Bíonn úsáid glucocorticoids nádúrtha agus neamh-fhluairínithe i rith an toirchis sábháilte don fhéatas go ginearálta. Le húsáid fhadtéarmach drugaí fluairínithe, is féidir forbairt a dhéanamh ar éifeachtaí neamh-inmhianaithe sa fhéatas, lena n-áirítear míbhuntáistí.Má tá bean atá ag obair ag tógáil glucocorticoids don 1.5-2 bliana roimhe sin, déantar hemisuccinate hydrocortisone 100 mg a riaradh chomh maith chun neamhdhóthanacht ghéar adrenal a chosc.

Nuair atá beathú cíche, ní bhíonn dáileoga ísle hormóin atá cothrom le 5 mg de roiséin díobhálach don leanbh. Is féidir le dáileoga níos airde drugaí druidim agus cosc ​​a chur ar an ais hypothalamic-pituitary-adrenal sa bhabaí. Dá bhrí sin, ní mholtar do mhná a ghlacann dáileoga measartha go hard de glucocorticoids beathú cíche.

Chun cosc ​​a chur ar shiondróm anacra riospráide i leanaí réamhbhreithe, úsáidtear drugaí fadtéarmacha (dexamethasone go minic). Moltar riarachán ionmhatánach dexamethasone a thabhairt don bhean i luí seoil le tréimhse iompair suas le 34 seachtainí 24-48 uair an chloig roimh an mbreith a bhfuiltear ag súil leis. Is féidir an druga a ath-riaradh mura dtarlaíonn breith roimh am laistigh de na 7 lá seo chugainn.

Scéim aistrithe go teiripe mhalartach le glucocorticoids a tharraingt siar de réir a chéile

Aistriú go teiripe mhalartach		Laghdú dáileog glucocorticoid
Lá	Prednisolone mg	Lá	Prednisolone mg	Lá	Prednisolone mg
1	60	11	90	21	85
2	40	12	5	22	5
3	70	13	90	23	80
4	30	14	5	24	5
5	80	15	90	25	80
6	20	16	5	26	5
7	90	17	85	27	80
8	10	18	5	28	5
9	95	19	85	29	80
10	5	20	5	30	0

Oiliúint othar

Ba chóir go mbeadh an t-othar ar an eolas faoi na hiarmhairtí cliniciúla féideartha a bhaineann le neamhdhóthanacht ais an fhaireog hypothalamus-pituitary-adrenal, a d'fhéadfadh tarlú mar thoradh ar úsáid chórasach glucocorticoids. Aire a thabhairt don othar faoin neamh-inghlacthacht maidir le féin-fhoirceannadh cóireála nó laghdú gasta ar an dáileog hormóin gan comhairle mhíochaine chuí. Féadann freagairt na haise hypothalamus-pituitary-adrenal ar strus laghdú fiú tar éis glucocorticoids a bheith á riaradh go laethúil ar feadh 7 lá. Má chuirtear isteach ar chóireáil hormóin ó bhéal go rialta ar feadh níos mó ná 24 uair an chloig, ansin féadfaidh an t-othar titim imshruthaithe a fhorbairt mar fhreagra ar strus fiseolaíoch, tráma, ionfhabhtú, agus máinliacht, a éilíonn go minic ar ghlucocorticoids riarachán parenteral. Tá sé dodhéanta tarlú neamhdhóthanacht na haise hypothalamic-pituitary-adrenal a thuar go hiontaofa ná an dáileog hormóin, ná fad na cóireála, ná an leibhéal cortisol i bplasma troscadh (cé go bhforbraíonn neamhdhóthanacht go minic nuair a fhorordaítear dáileoga arda de glucocorticoids).

Ba chóir a thabhairt faoi deara go spreagann an chóireáil le hormóin goile agus go bhfaigheann sé meáchan a fháil agus cuireann sé béim ar thábhacht an aiste bia sula gcuirtear tús leis an gcóireáil. Ba chóir go ndéanfadh an dochtúir cur síos ar na hairíonna a bhaineann le diaibéiteas, myopathy stéaróideach, neuropsychic, deacrachtaí tógálacha agus eile teiripe glucocorticoid don othar.

Idirghníomhaíocht le cógais eile

Is féidir le roinnt drugaí tionchar a imirt ar chomhchruinniú glucocorticoids san fhuil. Mar sin, treiseoidh feinobarbital agus rifampicin meitibileacht hormóin san ae agus dá bhrí sin laghdaítear a n-éifeacht theiripeach. Méadaíonn úsáid chomhstatach stéaróidigh agus diuretics thiazide go mór an baol hyperglycemia agus hypokalemia. Mar thoradh ar riaradh comhuaineach glucocorticoids agus aigéad aicéitilíileachicileach laghdaítear leibhéal an dara ceann san fhuil go bhfuil a chomhchruinniú níos ísle ná an teiripeacha.

Conclúid

Tá hormóin glucocorticoid in áit mhaith sa arsanaal leighis. In a lán cásanna, sábhálann úsáid thráthúil agus dhóthanach na ndrugaí seo saol na n-othar, cabhraíonn sé le cosc ​​a chur ar (moill) an mhíchumais nó a chuid léirithe a mhaolú. Ag an am céanna, sa tsochaí, lena n-áirítear sa timpeallacht leighis, tá an eagla roimh “hormóin” an-choitianta. Is í an eochair a bhaineann le dí-ianú glucocorticoids ná a n-úsáid réasúnach i gcleachtas cliniciúil.

1. Belousov Yu B., Omelyanovsky V.V. Cógaseolaíocht chliniciúil galar riospráide.- M.: Universum Publishing, 1996.- P. 119-130.
2. Bereznyakov I.G.Glucocorticosteroids: úsáid chliniciúil (treoir do dhochtúirí) .- Kharkov, 1995.- 42 p.
3. Bunús na fiseolaíochta daonna (faoi eagarthóireacht B. I. Tkachenko) .- St Petersburg: An Fhondúireacht Idirnáisiúnta do Stair na hEolaíochta .- 1. 1. S. 178-183.
4. Sigidin Ya A., Guseva N.G., Ivanova M.M. Galair idirleata na fíocháin tacaíochta .- M: Leigheas, 1994.- 544 p.
5. Strachunsky L.S., ullmhóidí Kozlov S. H. Glucocorticoid. - Smolensk, 1997 .- 64 lch.
6. Leabhar tagartha teiripeach Ollscoil Washington (faoi eagarthóireacht M. Woodley, A. Whelan) .- M .: Cleachtais, 1995.- 832 lch.
7. Boumpas D. T., Chrousos G. P., Wilder R. L., Cupps T. R. Teiripe glucocorticoid le haghaidh galair imdhíonachta idirghabhála: comhghaolta bunúsacha agus cliniciúla .- Annála leigheas inmheánach.

Soláthraíonn an suíomh faisnéis thagartha chun críocha faisnéise amháin. Ba chóir diagnóis agus cóireáil galair a dhéanamh faoi mhaoirseacht speisialtóir. Tá contraindications ag gach druga. Teastaíonn sainchomhairliúchán!

Stéaróidigh i gcóireáil galair réamatóideach

I measc na ndrugaí a úsáidtear chun dul i ngleic le scoilteachas tá glucocorticosteroids. Cad é, agus cad iad na drugaí a úsáidtear chun cóireáil a chur ar scoilteacha, déanfaimid machnamh níos mine air. Tá srianta sa phróiseas cóireála ar ghalair réamatóideach. Ní féidir cógais steroid a úsáid ach ar feadh tréimhse ghearr ama. Mar sin féin, is minic a úsáidtear iad sa troid i gcoinne cineálacha fiabhrais (le linn an galar a ghníomhachtú). Úsáidtear drugaí an ghrúpa seo freisin chun cóireáil athlasadh na n-alt sa spine. Glucocorticosteroids leis an úsáid is minice chun galair réamatóideach a chóireáil:

Glucocorticoids agus a dtábhacht i ngalair haemaiteolaíocha

Tá glucocorticosteroids (cortisone, prednisone, prednisone, dexamethasone) i measc na ndrugaí imdhíonachta is coitianta a úsáidtear do ghalair sa chóras hematopoietic. Ina chuid pathogenesis, is féidir le frithghníomhartha athlastacha agus le feiniméin autoimmune a bheith ann. Úsáidtear Prednisone, agus i gcásanna tromchúiseacha, methylprednisone, go hintleachtach i gcóireáil anemia a bhaineann le trombocytopenia. Is féidir stéaróidigh a úsáid le haghaidh fuilithe, mar go dtiocfaidh méadú ar líon na bpláitíní.

Drugaí steiriúla le haghaidh neamhdhóthanacht adrenal

I gcás galair, úsáidtear glucocorticosteroids sintéiseacha. Cad é, cad iad na hairíonna a léirítear sa ghalar? Baineann sé go príomha le laghdú ar tháirgeadh hormóin corticoid.Tá corticosteroidí á n-úsáid chun neamhdhóthanacht adrenal géar nó ainsealach a chóireáil. As na drugaí a úsáidtear - cortisol (nó hydrocortisol).

Glucocorticosteroids le haghaidh frithghníomhartha ailléirgeacha

Agus cóireáil ailléirgeach á chóireáil, úsáidtear glucocorticosteroids freisin. Is féidir cóireáil den sórt sin a dhéanamh le hairíonna éadroma de riníteas ailléirgeach séasúrach, toinníteas, chomh maith le urtacáire nó imoibrithe athlastacha a bhaineann le greamanna feithidí. Chun atarlú frithghníomhartha anaifiolachtacha a chosc, baintear úsáid as hydrocortisone (200 mg infhéitheach) nó prednisolone (20 mg infhéitheach) de ghnáth. Agus is iad na míochainí is coitianta a ghlactar le fuacht de bharr ailléirge ná: flunisolide agus fluticasone, a chuidíonn le deireadh a chur le plódú sróine níos tapúla.

Éifeacht frith-athlastach

Is é an toradh frith-athlastach láidir a fuair hormóin a nideoige sa leigheas. Go minic is minic a úsáidtear iad i scoilteolaíocht.

Tugann gníomhaíocht ard corticosteroidí maidir le hathlasadh deis dóibh galair a chomhrac go rathúil:

1. Airtríteas frithghníomhach.
2. SLE, nó erythematosus lupus sistéamach.
3. agus próisis autoimmune eile.

Cuireann Glucocorticoids bac ar phróisis athlasta agus scriosta na n-alt, gan aon ghalar réamaiteolaíoch a dhéanamh gan iad. Forordaíonn na trámaiteolaithe ortaipéideacha iad freisin le haghaidh airtreóis le pian dian agus casta ag an bpróiseas athlastacha.

Cén chaoi a mbíonn éifeacht athlastach ag an GCS?

Déanann hormóin a n-éifeacht athlastacha trí obair einsíme speisialta - fosfailipéas A2 a shochtadh. Go hindíreach, bíonn tionchar acu ar fheidhmeanna substaintí eile atá freagrach as an bpróiseas athlastacha a fhorbairt.

Ina theannta sin, laghdaíonn corticosteroidí go mór an bealach a fhágtar sreabhán ón leaba soithíoch mar gheall ar na ribeadáin a chaolú, is é sin, deireadh a chur le éidéime.

I gcomhthéacs chúlra a ngníomhaíochta, cuirtear microcirculation sa lot isteach, agus tarlaíonn athchóiriú fheidhm an orgáin a ndearnadh damáiste di níos tapúla.

I airtríteas réamatóideach, cosnaíonn glucocorticoids cartilag agus cnámha ó dhíothú, ag ligean duit struchtúr agus feidhm na n-alt a choinneáil.

Éifeacht imdhíonach

Gné de glucocorticoids is ea cosc ​​a chur le díolúine cheallach. Cuireann siad bac freisin ar fhás fíochán lymphoid. Míníonn sé seo an claonadh níos mó do ionfhabhtuithe víreasacha i gcóireáil corticosteroidí.

Mar sin féin, i ndaoine aonair a bhfuil easpa imdhíonachta acu cheana féin, is féidir leis na hormóin seo, ar a mhalairt, an leibhéal riachtanach de antasubstaintí imdhíonachta a athshlánú.

Baintear úsáid fhorleathan as an éifeacht a bhíonn ag cosc ​​ar dhíolúine ag glucocorticoids i dtrasphlandáil chun cosc ​​a chur ar an othar fíocháin trasphlandaithe a dhiúltú.

Éifeacht frith-ailléirgeach

Tá meicníocht forbartha aon fhrithghníomhartha ailléirgeach casta go leor. Nuair a théann substaint eachtrach isteach sa chorp, tosaíonn an córas imdhíonachta ar antasubstaintí sainiúla a shintéisiú - imdhíonachta.

Idirghníomhaíonn siad le struchtúir áirithe - cealla crann. Mar thoradh ar an bpróiseas seo, scaoiltear roinnt substaintí atá gníomhach ó thaobh na bitheolaíochta de, agus is é histamine ceann acu. Is é an té a chruthaíonn tréithe comharthaí míthaitneamhacha agus contúirteacha a bhaineann le hailléirgí.

Cuireann Glucocorticoids bac ar an idirghníomhaíocht idir imdhíon-imdhúile agus cealla crann agus cuireann sé bac ar fhorbairt ailléirgeach. Úsáidtear GCS chun turraing anaifiolachtach, éidéime Quincke, urtacáire agus cineálacha eile ailléirgí a chomhrac.

Éifeachtaí meitibileach

Bíonn tionchar ag hormóin steiriúla ar gach cineál meitibileachta. Mar sin féin, tá baol ar leith ag baint lena rannpháirtíocht i meitibileacht carbaihiodráití. Tá na héifeachtaí seo a leanas acu:

1. Leibhéil glúcóis fola a mhéadú - mar thoradh ar fhorbairt hyperglycemia.
2. Cur le cuma siúcra i bhfual - glucosuria.
3. Eascraíonn diaibéiteas astu, ar a dtugtar steroid freisin.

Tá éifeacht hormóin ar mheitibileacht próitéine neamhshábháilte d'othair freisin. Cuireann siad bac ar a gcuid sintéise agus dlús a chur le lobhadh. Déantar na próisis seo a fhuaimniú go háirithe sna matáin agus sa chraiceann.

Is é toradh an éifeacht chatabataigh seo de glucocorticoids ná atrophy muscle, marcanna stráice, meáchain caillteanas, craiceann sagging, cneasú mall créacht.

Mar gheall ar an éifeacht dhiúltach a bhíonn ag GCS ar mheitibileacht saille, tarlaíonn dáileadh neamhshiméadrach saille subcutaneous sa chorp. In othair den sórt sin, tá sé beagnach as láthair sna géaga, ach déantar é a thaisceadh sa bhreis ar an duine, an muineál agus an cófra.

Coinníonn hormóin steiriúla uisce agus sóidiam sa chorp, ach ag an am céanna spreagann siad scaoileadh cailciam agus a eisfhearadh ó na cnámha. Chomh maith le meitibileacht próitéine lagaithe, leanann hypocalcemia.

Éifeachtaí ar an gcóras cardashoithíoch

Is próiseas casta agus éagsúil é éifeacht glucocorticoids ar an gcóras cardashoithíoch. Ach don othar, tá a gcumas chun soithigh fola a mhéadú le méadú ar bhrú fola tábhachtach. Is féidir leis an éifeacht brúiteora seo freastal ar mhaithe leis an othar agus chun aimhleasa.

Le titim ghéar ar bhrú fola, vasodilation, turraing, is é an tabhairt isteach na hormóin a chailleann an saol go minic. Ach ag an am céanna, cuireann a n-úsáid chórasach le forbairt Hipirtheannas agus damáiste croí.

Éifeacht ar an gcóras inchríneacha

Baineann úsáid fhadtéarmach drugaí hormónacha le haghaidh galar comhpháirteach nó le paiteolaíochtaí eile meicníocht aiseolais. San inchinn, cuirtear bac ar shintéis hormóin spreagthacha, agus éiríonn na faireoga adrenal a bhfeidhmeanna a chomhlíonadh.

Mar gheall ar an éagothroime in obair na faireoga inchríneacha, cuirtear isteach ar gach próiseas meitibileach sa chorp. Ina theannta sin, cuireann GCS bac ar tháirgeadh hormóin gnéis.Is féidir leis seo a bheith ina chúis le neamhoird éagsúla i saol gnéis agus i saol atáirgthe. Bíonn oistéapóróis mar thoradh ar leibhéil laghdaithe hormóin gnéis freisin.

Conas déileáil le héifeachtaí nach dteastaíonn corticosteroidí?

Éifeachtaí Diúltacha

In ainneoin liosta suntasach de fo-iarsmaí dainséaracha, leanann hormóin de bheith ina gcóireáil tóir ar go leor galar - siúntaí, craiceann, agus an córas imdhíonachta.

Uaireanta is é GCS an druga a roghnaítear. Tugtar faoi deara go minic é seo i ngalair uath-imdhíonacha, nuair a theipeann ar dhrugaí eile.

Le minicíocht agus déine na fo-iarsmaí a laghdú is féidir an dáileog agus an cineál teiripe féin a roghnú go cúramach. Déantar cóireáil i ndáileoga móra, ach teiripe ghearrthéarmach - cuisle. Os a choinne sin, is féidir glacadh le drugaí hormónacha ar feadh an tsaoil, ach i ndosage laghdaithe.

Tá sé tábhachtach go ndéantar an chóireáil faoi mhaoirseacht dochtúra a dhéanfaidh meastóireacht rialta ar riocht an chroí agus na matán, ar leibhéil siúcra fola agus cailciam, agus ar chuma an othair.

De ghnáth, le dáileog den druga roghnaithe go leormhaith, ní dhéanann teiripe glucocorticoid dochar mór don othar, ach feabhsaíonn sé go mór a dhea-bhail agus a staid sláinte.

Is córas casta, feidhmiúil é an corp daonna atá in ann substaintí gníomhacha a tháirgeadh chun comharthaí galar a dhíchur go neamhspleách agus cosaint a thabhairt ar fhachtóirí diúltacha na timpeallachta seachtraí agus inmheánaí. Tugtar hormóin ar na substaintí gníomhacha seo agus, sa bhreis ar an bhfeidhm chosanta, cabhraíonn siad freisin le go leor próiseas a rialáil sa chorp.

Cad iad glucocorticosteroids

Is hormóin corticosteroid iad glucocorticosteroids (glucocorticoids) a tháirgeann an cortex adrenal. Is é an t-orgán pituitary, a tháirgeann substaint speisialta san fhuil, corticotropin, atá freagrach as na hormóin steroid seo a scaoileadh. Spreagann sé an cortex adrenal chun cuid mhór de glucocorticoids a secrete.

Creideann speisialtóirí go bhfuil idirghabhálaithe speisialta taobh istigh de chealla duine atá freagrach as imoibriú na cille leis na ceimiceáin atá ag gníomhú air. Sin mar a mhíníonn siad meicníocht gníomhaíochta aon hormóin.

Bíonn éifeacht an-fhairsing ag glucocorticosteroids ar an gcomhlacht:

• go bhfuil éifeachtaí frith-strus agus frith-turraing agat,
• gníomhaíocht na meicníochta oiriúnaithe daonna a luathú,
• táirgeadh cealla fola a spreagadh sa smior,
• cur le híogaireacht an myocardium agus na soithigh fola, méadú ar bhrú fola a spreagadh,
• a mhéadú agus tionchar dearfach a imirt ar gluconeogenesis a tharlaíonn san ae. Is féidir leis an gcorp ionsaí hypoglycemia a stopadh go neamhspleách, ag cruthú scaoileadh hormóin steroid isteach san fhuil,
• anabolism saille a mhéadú, malartú leictreoidí tairbhiúla a luathú sa chorp,
• a bhfuil éifeacht chumhachtach imdhíonta acu,
• scaoileadh na n-idirghabhálaithe a ísliú, ag soláthar éifeacht frith-aimín,
• a bhfuil éifeacht chumhachtach ath-athlastach ag baint leo, rud a laghdaíonn gníomhaíocht einsímí a chruthaíonn próisis millteacha i gcealla agus i bhfíocháin. Mar thoradh ar chosc idirghabhálaithe athlastacha laghdaítear malartú sreabhach idir cealla sláintiúla agus cealla a bhfuil tionchar orthu, agus mar thoradh air sin ní fhásann an athlasadh agus ní théann sé ar aghaidh. Ina theannta sin, ní cheadaíonn GCS lipocortins ó aigéad arachidonic a tháirgeadh - catalaígh an phróisis athlastaigh,

Fuair ​​eolaithe sa tsaotharlann na cumais uile seo de hormóin steiriúla sa chortex adrenal, a raibh glucocorticosteroids á dtabhairt isteach go rathúil sa réimse cógaseolaíochta. Níos déanaí, tugadh faoi deara go raibh éifeacht antipruritic hormóin le húsáid sheachtrach.

Cuidíonn cur leis an nglucocorticoids go saorga leis an gcorp an duine, go hinmheánach nó go seachtrach, leis an gcomhlacht déileáil le go leor fadhbanna níos tapúla.

In ainneoin éifeachtúlacht agus tairbhí arda na hormóin seo, úsáideann tionscail nua-aimseartha cógaseolaíochta a gcuid analógacha sintéiseacha amháin, ós rud é gur féidir le hormóin ticantosteroid a úsáidtear ina bhfoirm íon líon mór fo-iarsmaí diúltacha a spreagadh.

Táscairí maidir le glucocorticosteroids a thógáil

Forordaíonn dochtúirí glucocorticosteroids i gcásanna ina dteastaíonn teiripe tacúil bhreise ón gcomhlacht. Is annamh a fhorordaítear na drugaí seo mar mhonaiteiripe, áirítear iad go príomha i gcóireáil chasta galar áirithe.

Is minic a bhíonn na coinníollacha seo a leanas ar na comharthaí maidir le hormóin shintéiseacha glucocorticoids a úsáid:

• corp, lena n-áirítear riníteas vasomotor,
• agus coinníollacha réamh-asma,
• athlasadh craicinn na n-éiceolaíochtaí éagsúla. Úsáidtear glucocorticosteroids fiú i gcás loit chraicinn thógálaigh, in éineacht le drugaí ar féidir leo déileáil leis an miocrorgánach a spreag an galar,
• de bhunadh ar bith, lena n-áirítear traumatic, de bharr caillteanais fola,
• , agus cineálacha eile de phaiteolaíochtaí fíocháin tacaíochta,
• laghdú suntasach de bharr paiteolaíochtaí inmheánacha,
• aisghabháil fhada tar éis trasphlandú orgán agus fíochán, fuilaistriú fola. Cabhraíonn hormóin steiriúla den chineál seo leis an gcomhlacht iad féin a chur in oiriúint go tapa do chomhlachtaí agus do chealla eachtracha, ag méadú an chaoinfhulaingthe,
• tá glucocorticosteroids san áireamh sa choimpléasc aisghabhála tar éis teiripe radaíochta oinceolaíochta,
• cumas laghdaithe a cortex chun méid fiseolaíoch hormóin agus galair inchríneacha eile a spreagadh sna céimeanna géara agus ainsealacha,
• roinnt galar sa chonair ghastraistéigeach: ,,
• galar ae autoimmune,
• éidéime cheirbreach,
• galair súl: keratitis, iritis coirne.

Ní gá duit glucocorticosteroids a ghlacadh ach amháin tar éis duit dochtúir a cheapadh, ós rud é go dtógann tú go mícheart é agus go ndéantar an dáileog a ríomh go mícheart, is féidir leis na drugaí seo fo-éifeachtaí contúirteacha a spreagadh go tapa.

Is féidir le hormóin shintéiseacha stéaróideach comharthaí a tharraingt siar - meath ar fholláine an othair tar éis stop a chur leis an gcógas, suas go neamhdhóthanacht glucocorticoid. Chun é seo a chosc, ní hamháin go bhfuil an dochtúir ag ríomh an dáileog theiripeach drugaí le glucocorticoids. Caithfidh sé freisin córas cóireála a thógáil le méadú de réir a chéile ar mhéid na substainte drugaí chun faoiseamh a thabhairt do chéim ghéar na paiteolaíochta, agus an dáileog a ísliú ar a laghad tar éis aistriú bhuaic an ghalair.

Aicmiú glucocorticoids

Tomhaiseadh ré na gníomhaíochta glucocorticosteroids go saorga, trí chumas dáileog aonair de dhrugaí áirithe bac a chur ar hormón adrenocorticotropic, a chuirtear i ngníomh i mbeagnach gach ceann de na coinníollacha paiteolaíocha thuas. Déanann an t-aicmiú seo hormóin steroid den chineál seo a fhoroinnt sna cineálacha seo a leanas:

1. Réimse gairid - bac a chur ar ghníomhaíocht ACTH ar feadh tréimhse beagán níos mó ná lá (Cortisol, Hydrocortisone, Cortisone, Prednisolone, Metipred),
2. Fad meánach - tréimhse bailíochta de thart ar 2 lá (Traimcinolone, Polcortolone),
3. Drugaí fadghníomhacha - maireann an éifeacht níos faide ná 48 uair an chloig (Batmethasone, Dexamethasone).

Ina theannta sin, tá rangú clasaiceach ar dhrugaí de réir an mhodha a thugtar isteach iad i gcorp an othair:

1. Béil (i dtáibléid agus i gcopaí),
2. titeann agus spraeanna sróine
3. foirmeacha ionanálaithe den druga (a úsáidtear go minic ag plúchadh),
4. ointments agus uachtair lena n-úsáid go seachtrach.

Ag brath ar staid an choirp agus ar an gcineál paiteolaíochta, is féidir 1 agus roinnt cineálacha drugaí ina bhfuil glucocorticosteroids a fhorordú.

Liosta de dhrugaí glucocorticosteroid coitianta

I measc na ndrugaí go leor ina bhfuil glucocorticosteroids, déanann dochtúirí agus cógaiseoirí idirdhealú idir roinnt drugaí de ghrúpaí éagsúla atá an-éifeachtach agus a bhfuil riosca íseal acu fo-iarsmaí a spreagadh:

Ag brath ar riocht an othair agus ar chéim forbartha an ghalair, roghnaítear foirm an druga, an dáileog agus fad na húsáide. Ní mór glucocorticosteroids a úsáid faoi mhaoirseacht leanúnach dochtúra chun monatóireacht a dhéanamh ar aon athruithe i riocht an othair.

Corticosteroidí Nádúrtha

Feidhmíonn corticosteroidí go leor feidhmeanna an-tábhachtach sa chorp.

Glucocorticoids a bhaineann le stéaróidigh bíonn éifeacht frith-athlastach acu, glacann siad páirt i rialáil meitibileachta carbaihiodráití, saillte agus próitéiní, caithreachais rialaithe, feidhm duáin, freagairt an chomhlachta ar strus, cuireann siad le gnáthchúrsa toirchis. Déantar corticosteroidí san ae a dhíghníomhachtú agus a eisciú san fhual.

Rialaíonn Aldosterone malartú sóidiam agus potaisiam. Dá bhrí sin tionchar mineralocorticoids Coimeádtar Na + sa chorp agus méadaíonn eisfhearadh ian K + ón gcorp.

Corticosteroidí sintéiseacha

Cruthaíonn corticosteroidí teannas agus strus sa chorp, agus eascraíonn laghdú ar an díolúine dá bharr seo, ós rud é nach gcuirtear díolúine ar fáil ar leibhéal leordhóthanach ach i stát socair. Mar gheall ar an méid thuas, is féidir a rá go gcuireann úsáid corticosteroidí le cúrsa fada an ghalair, cuireann sé cosc ​​ar an bpróiseas athghiniúna.

Ina theannta sin, cuireann corticosteroidí sintéiseacha cosc ​​ar fheidhm hormóin nádúrtha corticosteroidí, rud a fhágann go mbíonn feidhm adrenal lagaithe i gcoitinne. Bíonn tionchar ag corticosteroidí ar fheidhmiú faireoga inchríneacha eile, cuirtear isteach ar chothromaíocht hormónach an choirp.

Bíonn éifeacht analgesach ag drugaí corticosteroid, ag fáil réidh le hathlasadh. Ar na corticosteroidí sintéiseacha tá Dexamethasone, Prednisolone, Sinalar, Triamcinolone agus daoine eile. Tá gníomhaíocht níos airde ag na drugaí seo agus bíonn níos lú fo-iarsmaí acu ná na cinn nádúrtha.

Ullmhóidí do chur i bhfeidhm áitiúil (i mbéal an phobail)

• Prednisone (ointment),
• Hydrocortisone (ointment),
• Lokoid (ointment),
• Cortade (ointment),
• Afloderm (uachtar),
• Licirt (uachtar),
• Dermoveit (uachtar),
• Fluaircort (ointment),
• Lorinden (ointment, lotion),
• Sinaflan (ointment),
• Flucinar (ointment, gel),
• Clobetasol (ointment), etc.

Roinntear corticosteroidí tráthúla i níos mó nó níos lú gníomhach.
Ciallaíonn Lag: Prednisone, Hydrocortisone, Cortade, Lokoid,
Measartha gníomhach: Afloderm, Laticort, Dermoveit, Fluorocort, Lorinden,
An-ghníomhach: Akriderm, Advantan, Kuterid, Apulein, Kutiveyt, Sinaflan, Sinalar, Sinoderm, Flucinar.
An-ghníomhach: Clobetasol.

Conas corticosteroidí a úsáid?

Is é an dochtúir a fhorordaíonn an córas dosage. Ba chóir an t-ullmhúchán táibléid a dhéanamh ó 6 a chlog ar maidin (an chéad dáileog) agus tráth nach déanaí ná 14 uair an chloig níos déanaí. Tá coinníollacha iontrála den sórt sin riachtanach chun iontógáil fiseolaíoch glucocorticoids san fhuil a mheas le linn a dtáirgthe ag an cortex adrenal.

I gcásanna áirithe, ag dáileoga arda agus ag brath ar nádúr an ghalair, dáil an dochtúir an dáileog le haghaidh iontrála aonfhoirmeach i rith an lae ar feadh 3-4 dáileog.

Ba chóir táibléid a ghlacadh le bia nó díreach tar éis béile le beagán uisce.

Cóireáil chliabhóistéaróideach

Teiripe a theorannú a úsáidtear le haghaidh próiseas fada ainsealach - úsáidtear foirmeacha táibléid de ghnáth ar feadh roinnt míonna nó fiú bliana.

Chun an éifeacht coisctheach ar fheidhm na faireoga inchríneacha a laghdú, baintear úsáid as réimeanna drugaí breac:

• teiripe mhalartach - úsáidtear glucocorticoids le fad gnímh gearrthéarmach agus meántéarmach (Prednisolone, Methylprednisolone) uair amháin ó 6 go 8 ar maidin gach 48 uair an chloig,
• teiripe uaineach - cúrsaí gearra, 3-4 lá chun an druga a ghlacadh le sosanna 4 lá eatarthu,
• teiripe chuisle - riaradh tapa infhéitheach ar dháileog mhór (1 g ar a laghad) den druga le haghaidh cúraim éigeandála. Is é an druga a roghnaítear don chóireáil seo ná Methylprednisolone (tá sé níos inrochtana do riarachán do na limistéir a bhfuil tionchar aige air agus tugann sé níos lú fo-éifeachtaí).

Dáileoga laethúla drugaí (i dtéarmaí réamhtheachtaithe):

• Íseal - níos lú ná 7.5 mg
• Meánach - 7.5-30 mg,
• Ard - 30-100 mg
• An-ard - os cionn 100 mg,
• Tá teiripe pulse os cionn 250 mg.

Ba chóir go gceapfaí cailciam, drugaí vitimín D chun oistéapóróis a chosc le cóireáil le corticosteroidí. Ba chóir go mbeadh aiste bia an othair saibhir i bpróitéiní, cailciam agus go gcuimseodh sé méid teoranta carbaihiodráití agus clóiríd sóidiam (suas le 5 g in aghaidh an lae), leacht (suas le 1.5 l in aghaidh an lae).

Le haghaidh próifiolacsas na héifeachtaí neamh-inmhianaithe a bhaineann le corticosteroidí ar an conradh gastrointestinal sula dtógann tú na táibléid, moltar Almagel, glóthach a úsáid. Moltar caitheamh tobac, mí-úsáid alcóil, cleachtadh measartha a eisiamh.

Corticosteroidí do leanaí

Aistrítear leanaí a bhfuil spleáchas hormónach orthu (mar shampla plúchadh bhroincigh, mar shampla) tar éis an druga a riaradh go hintleachtach de réir a chéile chuig dáileog chothabhála de prednisolone. Le hathiompaithe asma go minic, úsáidtear beklamethasone dipropionate i bhfoirm ionanálaithe - roghnaítear an dáileog ina aonar. Tar éis an éifeacht a fháil, laghdaítear an dáileog de réir a chéile go dáileog chothabhála (roghnaithe ina aonar).

Glucocorticoids tráthúla (baintear úsáid as uachtair, ointments, lóiseanna) i gcleachtadh leanaí, ach bíonn torann níos airde ag leanaí le héifeacht chórasach na ndrugaí ná le hothair aosacha (moill fhorásach agus fás, siondróm Itsenko-Cushing, cosc ​​ar fheidhm faireoga inchríneacha). Is é is cúis leis seo ná go bhfuil an cóimheas idir achar dromchla an choirp agus meáchan coirp níos mó i measc leanaí ná i measc daoine fásta.

Ar an gcúis seo, níor cheart glucocorticoids i bpáistí a úsáid ach i limistéir theoranta agus i gcúrsa gearr. Tá sé seo fíor go háirithe i gcás leanaí nuabheirthe. I gcás leanaí den chéad bhliain den saol, ní féidir ach ointíní nach bhfuil níos mó ná 1% hydrocortisone nó druga ceathrú glúin iontu - Prednicarbat (Deirmeol), a úsáid, agus suas le 5 bliana d'aois - Hydrocortisone 17-butyrate nó ointments le drugaí meántéarmacha.

Le haghaidh cóireáil leanaí os cionn 2 bhliain d'aois, is féidir Mometasone a úsáid mar atá forordaithe ag an dochtúir (cuirtear an t-olann, éifeacht fhada, i bhfeidhm 1 r. In aghaidh an lae).

Tá drugaí eile ann chun cóireáil a chur ar dheirmitíteas atopach i leanaí a bhfuil éifeacht shistéamach níos lú ag baint leo, mar shampla, Advantan. Is féidir é a úsáid suas le 4 seachtaine, ach tá a úsáid teoranta mar gheall ar fhéidearthacht frithghníomhartha díobhálacha áitiúla (triomacht agus tanú an chraicinn). In aon chás, is é an dochtúir a roghnaíonn an druga chun an leanbh a chóireáil.

Corticosteroidí le linn toirchis agus lachta

Méadaítear an tionchar diúltach seo ar glucocorticoids mar thoradh ar an bhfíric nach ndíghníomhaítear einsímí broghais le drugaí nua-ghníomhacha nua-aimseartha (Metipred, Dexamethasone) agus go mbíonn éifeacht fhadtéarmach acu ar an bhféatas. Cabhraíonn Glucocorticoids, a chuireann cosc ​​ar an gcóras imdhíonachta, friotaíocht mná torraigh a laghdú chuig ionfhabhtuithe baictéaracha agus víreasacha, ar féidir leo drochthionchar a imirt ar an bhféatas.

Is féidir drugaí glucocorticoid a fhorordú do bhean torrach ach amháin má tá toradh a n-úsáide níos mó ná an baol go bhféadfadh iarmhairtí diúltacha a bheith ann don fhéatas.

D'fhéadfadh na nithe seo a leanas a bheith ann:
1. Mar gheall ar bhagairt breithe roimh am (feabhas ar ghearrchúrsa hormóin roimh ré na bhféatas roimh am breithe), mar gheall ar úsáid dhromchlaí don leanbh tar éis na breithe, is féidir úsáid hormóin a íoslaghdú sa chomhartha seo.
2. Réamaiteachas agus galair uath-imdhíonacha sa chéim ghníomhach.
3. Tá sé deacair galar a dhiagnóisiú a dhéanamh ar hipearpláis oidhreachtúil (ionútarach) i bhféatas an tsraith chortaigh den fhaireog adrenal.

Roimhe seo, bhí cleachtas ann glucocorticoids a fhorordú chun toircheas a chaomhnú. Ach ní bhfuarthas sonraí dearfacha maidir le héifeachtacht teicníc den sórt sin, mar sin, níl sé in úsáid faoi láthair.

I gcleachtas cnáimhseachais Is minic a úsáidtear Metipred, Prednisone, agus Dexamethasone. Sroicheann siad an broghais ar bhealaí éagsúla: scriostar Prednisolone le heinsímí sa broghais a bheag nó a mhór, agus Dexamethasone agus Metipred ach 50%. Dá bhrí sin, má úsáidtear ullmhóidí hormónacha le bean torrach a chóireáil, is fearr prednisolone a fhorordú, agus má dhéileáiltear leis an bhféatas - Dexamethasone nó Metipred. Maidir leis seo, ní bhíonn chomh coitianta céanna le prednisolone agus le frithghníomhartha díobhálacha san fhéatas.

Forordaítear glucocorticoids in ailléirgí troma córasacha (instealltaí nó táibléad), agus áitiúil (ointíní, glóthacha, titeann, ionanálaithe). Tá tionchar cumhachtach frith-ailléirgeach acu. Úsáidtear na drugaí seo a leanas go príomha: Hydrocortisone, Prednisolone, Dexamethasone, Betamethasone, Beclomethasone.

As an glucocorticoids i mbéal an phobail (le haghaidh cóireála áitiúil), i bhformhór na gcásanna, úsáidtear aerasóil intraasal: le fiabhras féir, riníteas ailléirgeach, brú tráchta sróine (sraothartach). De ghnáth bíonn éifeacht mhaith acu. Tá úsáid fhorleathan faighte ag fluticasone, dioplóma, treo agus daoine eile.

Maidir le toinníteas ailléirgeach, is annamh a úsáidtear glucocorticoids mar gheall ar riosca níos airde de fo-iarsmaí. Ar aon nós, le léiriú ailléirgeach, tá sé dodhéanta drugaí hormónacha a úsáid leo féin chun iarmhairtí neamh-inmhianaithe a sheachaint.

Corticosteroidí do Psoriasis

Is gnách go n-úsáidtear glucocorticoids le haghaidh úsáide tráthúla (ointments, uachtair) 2 p. in aghaidh an lae: uachtair i rith an lae gan chóiriú, agus san oíche le tarra guail nó anthralin ag baint úsáide as feistis aonfhoirmeach. Le loit fhorleathan, úsáidtear thart ar 30 g den druga chun an corp iomlán a chóireáil.

Braitheann an rogha a bhaineann le hullmhú glucocorticoid de réir méid na gníomhaíochta le haghaidh feidhmiú tráthúil ar dhéine chúrsa psoriasis agus a leitheadúlachta. De réir mar a laghdaíonn fócais psoriasis le linn na cóireála, ba cheart an druga a athrú go dtí nach bhfuil chomh gníomhach (nó nach n-úsáidtear go coitianta) chun tarlú fo-iarsmaí a laghdú. Nuair a fhaightear an éifeacht tar éis 3 seachtaine, is fearr gníomhaire softening a chur in ionad an druga hormónaigh ar feadh 1-2 sheachtain.

Is féidir leis an úsáid a bhaintear as glucocorticoids thar limistéir mhóra thar thréimhse fhada an próiseas a mhéadú. Tarlaíonn psoriasis tar éis deireadh a chur leis an druga níos luaithe ná le linn cóireála gan glucocorticoids.
, Is féidir le Coaxil, Imipramine agus daoine eile) i dteannta le glucocorticoids méadú a chur ar bhrú intraocular.

Cuireann Glucocorticoids (le húsáid fhada) feabhas ar éifeacht agonists adrenergic (Adrenaline, Dopamine, Norepinephrine).

Cuireann teoiricínín i gcomhar le glucocorticoids an chuma ar éifeacht chardocsaineach chun cinn, cuireann sé le héifeacht frith-athlastach glucocorticoids.

Méadaíonn Amphotericin agus diuretics i gcomhar le corticosteroidí an baol hypokalemia (laghdú ar an leibhéal potaisiam san fhuil) agus méadú ar an éifeacht diuretic (agus coinneáil sóidiam uaireanta).

Feabhsaíonn úsáid comhcheangailte mineralocorticoids agus glucocorticoids hypokalemia agus hypernatremia. Is féidir le fo-iarsmaí gliocóisídí cairdiacha tarlú. D'fhéadfadh laxatives méadú a dhéanamh ar hypokalemia.

Is féidir le frith-théachtaigh neamhdhíreacha, Butadion, aigéad Ethacrynic, Ibuprofen in éineacht le glucocorticoids dearaí hemorrhagic (fuiliú) a chruthú, agus is féidir le salaicéid agus Indomethacin ulceration a chruthú sna horgáin dhíleácha.

Méadaíonn Glucocorticoids an éifeacht thocsaineach ar ae paraicéiteamól.

Laghdaíonn ullmhóidí retinol éifeacht frith-athlastach glucocorticoids agus laghdaítear cneasú créachta.

Méadaíonn an úsáid a bhaintear as hormóin mar aon le Azathioprine, Methandrostenolone agus Hingamine an baol go bhforbrófaí cataracts agus frithghníomhartha díobhálacha eile.

Laghdaíonn Glucocorticoids éifeacht cyclophosphamide, éifeacht frithvíris idoxuridine, éifeachtúlacht drugaí a ísliú siúcra.

Feabhsaíonn na heitiltí an éifeacht a bhíonn ag glucocorticoids, rud a laghdaíonn a ndáileog.

Cuireann Androgens (hormóin ghnéas fireanna) agus ullmhóidí iarainn feabhas ar erythropoiesis (foirmiú cealla dearga fola) nuair a chuirtear le chéile iad le glucocorticoids, laghdaíonn siad an próiseas eisfheartha hormóin, agus bíonn fo-iarsmaí (téachtadh fola méadaithe, coinneáil sóidiam, neamhrialtachtaí míosta).

Déanann an chéad chéim den ainéistéise le húsáid glucocorticoids faoiseamh agus laghdaítear fad ainéistéise, laghdaítear dáileoga Fentanyl.

Rialacha tarraingthe siar corticosteroid

Má tá fad an chúrsa glucocorticoid suas le roinnt míonna, ansin is féidir an dáileog de prednisolone a laghdú 2.5 mg (0.5 táibléad) gach 3-5 lá. Le cúrsa níos faide, laghdaíonn an dáileog níos moille - 2.5 mg gach 1-3 seachtaine. Le cúram mór, laghdaítear an dáileog faoi 10 mg - 0.25 táibléad gach 3-5-7 lá.

Má bhí an dáileog tosaigh de prednisolone ard, ansin ar dtús tá an laghdú níos déine: 5-10 mg gach 3 lá. Nuair a shroicheann sé dáileog laethúil cothrom le 1/3 den dáileog tosaigh laghdaítear 1.25 mg (1/4 táibléad) gach 2-3 seachtaine. Mar thoradh ar laghdú den sórt sin, faigheann an t-othar dáileoga cothabhála ar feadh bliana nó níos mó.

Forordaíonn an dochtúir an córas laghdaithe drugaí, agus mar thoradh ar shárú an chórais seo d'fhéadfadh an galar a bheith níos measa - caithfear cóireáil a thosú arís le dáileog níos mó.

Praghsanna corticosteroid

I gcorp an duine, bíonn próisis cheimiceacha agus bithcheimiceacha ann de shíor, mar thoradh ar a dtáirgtear substaintí áirithe. Bíonn tionchar acu ar fheidhmiúlacht orgán agus córas, na próisis go léir a tharlaíonn ag an leibhéal ceallach. Ligeann staidéar na gcomhpháirteanna sin - hormóin, ní hamháin chun a bhfeidhmiúlacht agus a meicníochtaí gníomhaíochta a thuiscint, ach ní mór iad a úsáid chun críocha teiripeacha freisin. Is é cóireáil athsholáthair hormóin do go leor othar an t-aon bhealach amach do ghalair nach bhfreagraíonn do theiripe le drugaí eile. Úsáidtear glucocorticosteroids i gcleachtais fiaclóireachta, gínéiceolaíocha, úireolaíochta, deirmeolaíochta agus eile. Mar sin, glucocorticosteroids, cad é?

Gníomh cógaseolaíoch corticosteroidí

Is substaintí stéaróideacha hormóin iad glucocorticosteroids (ainm eile - glucocorticoids) ar cuid iad d'fho-aicme corticosteroidí a tháirgtear sa chorp ag an cortex adrenal. Is é seo cortisol (an ghníomhaíocht bhitheolaíoch is airde), corticosterone, etc.

Is fiú a fhios a bheith agat: tá éifeacht cumhachtach strus ag glucocorticoids, éifeacht frith-turraing. Méadaíonn a dtiúchan san fhuil go géar i gcoinne cúinsí struis, tráma, agus caillteanas fola san áireamh. Tá méadú ar leibhéal na hormóin i bpictiúir den sórt sin bainteach le hoiriúnú an choirp go cailliúint dhéine fola, le turraing, le hiarmhairtí tráma agus tionchair dhiúltacha eile.

Seo a leanas an éifeacht a bhíonn ag hormóin glúcóis ar an gcorp daonna:

• Cuir le brú systolic agus diastólach a mhéadú,
• Méadaigh claonadh na gcillbhallaí i matán an chroí le héifeachtaí catecholamines,
• Cuireann siad cosc ​​ar chaillteanas so-ghabhdóra gabhdóra le hábhar ard catecholamines,
• Táirgeadh cealla fola bána sa chorp a spreagadh,
• Méadaigh sintéis glúcóis san ae,
• Tiúchan siúcra a mhéadú
• Cosc a chur ar dhul i bhfód glúcóis isteach i bhfíocháin imeallacha,
• Dlús a chur le táirgeadh glycogen
• Cosc a chur ar phróiseas táirgthe substaintí próitéine, a miondealú,
• Cuireann glucocorticosteroids cailciam agus potaisiam as, soláthraíonn siad carnadh uisce, clóirín agus sóidiam sa chorp,
• Laghdaigh forbairt frithghníomhartha ailléirgeacha.

Hormóin ghlucocorticoid “rialú” ar thomhaltas lipidí i gcealla an fhíocháin fho-chraicinn, tionchar a imirt ar shoghabhálacht fíochán bog i leith éifeachtaí hormóin áirithe. Ina theannta sin, bíonn tionchar ag na substaintí seo ar ghníomhaíocht an chórais imdhíonachta - cuireann siad bac ar ghníomhaíocht roinnt de na hantasubstaintí, ach dlús a chur le foirmiú cealla eile, etc. Téann an liosta de na hairíonna hormóin ar aghaidh agus ar aghaidh. Is féidir go bhfuil baint ghníomhach acu le próisis eile, nach bhfuil ar eolas go fóill.

Mar sin, glucocorticosteroids, cad é? Is hormóin iad seo a tháirgtear i gcorp gach duine. Tá go leor réadmhaoine acu. Ach is é ceann de na gníomhartha is luachmhaire a chruthaíonn úsáid GCS an éifeacht athlastach. Cuireann GCS bac ar ghníomhaíocht comhpháirteanna áirithe einsíme sa chorp, as a dtagann faoiseamh gasta ar phróisis athlastacha.

Cuireann hormóin cosc ​​ar fhoirmiú éidéime i bhfócas athlasadh, ós rud é go gcuireann siad laghdú ar thréscaoilteacht na mballaí soithíocha. Cuireann siad tús le táirgeadh substaintí eile a bhfuil airíonna frith-athlastacha iontu.

Tábhachtach: is drugaí iad glucocorticosteroids le raon leathan éifeachtaí, agus ní cheadaítear iad a úsáid ach ar chúiseanna docht docht. Is iomaí deacrachtaí a bhaineann le húsáid neamhspleách.

Táscairí le húsáid

Forordaítear glucocorticosteroids chun cóireáil a dhéanamh ar phaiteolaíochtaí gland adrenal. Tá sé inmholta iad a thabhairt i gcomhthéacs cúinsí géara nó ainsealacha teip duánach, le hipearpláis den chiseal cortical de chineál dúchasach. Leis na galair seo, cuirtear isteach ar tháirgeadh hormóin go nádúrtha, mar sin, teastaíonn úsáid drugaí chun cothromaíocht hormónach a athbhunú.

1. Déileáil le galair de chineál uath-imdhíonach (mar shampla, le scoilteacha, sarcidosis). Tá a gcuspóir bunaithe ar an gcumas próisis imdhíonachta áirithe a luathú nó a chosc. Forordaítear GCS do chóireáil airtríteas réamatóideach.
2. Teiripe paiteolaíochtaí an chórais fuail, lena n-áirítear nádúr athlastacha (tá an ceapachán mar gheall ar an maoin athlastach).
3. Úsáidtear GCS le linn imoibriú ailléirgeach mar dhrugaí a mbíonn tionchar acu ar tháirgeadh comhpháirteanna gníomhacha a fheabhsaíonn éadulaingt fiseolaíoch greannach - hailléirginí.
4. Moltar teiripe athsholáthair hormóin do ghalair an chórais riospráide (in aghaidh chúlra na plúchta bhroincigh, an riníteas ailléirgeach, na niúmóine). Tabhair faoi deara go bhfuil drugaí hormónacha difriúil sa mheicníocht agus sa luas nochta. Bíonn roinnt drugaí ag obair go gasta, bíonn daoine eile mall. Ní féidir drugaí ag gníomhú go mall a úsáid chun clinic ghéarmhíochaine a mhaolú.
5. I gcleachtas fiaclóireachta, forordaítear corticosteroidí le haghaidh pulpitis, periodontitis agus galair eile.
6. Teiripe galair dheirmeolaíochta. De ghnáth, forordaítear uachtar nó ointment bunaithe ar shubstaintí hormónacha. Cabhraíonn siad le faoiseamh a thabhairt do phróisis athlastacha sa deirm, faoiseamh a fháil ó chlinic dhiúltach - rashes, sruthlú an chraicinn, loit ulcerative, etc.
7. Déileáil le paiteolaíochtaí gastraistéigeach (galar Crohn).
8. Forordaítear GCS do ghortuithe, atá bunaithe ar ghníomhartha frith-athlastacha agus frith-turraing.
9. I gcóireáil chasta i gcoinne chúlra éidéime cheirbreach.

Bunaithe ar chomhdhúile a bhaineann leis an ngrúpa hormóin glucocorticosteroid, cruthaíodh go leor míochainí. Tagann siad i bhfoirmeacha dosage difriúla - lóiseanna, balms, uachtair, ointments, glóthacha, spraeanna, táibléid lena n-úsáid go hinmheánach.

Ainmneacha ullmhóidí glucocorticosteroid: Cortisone, Triamcinolone, Hydrocortisone, Prednisolone, Beclomethasone, Dexamethasone, etc. Tá a saintréithe féin ag teiripe athsholáthair hormóin, ní fhorordaíonn ach speisialtóir leighis drugaí a bhfuil substaintí hormónacha iontu.

Fo-iarsmaí dóchúla glucocorticosteroids

Úsáidtear drugaí glucocorticosteroid mar gheall ar a n-éifeachtúlacht i gcóireáil go leor galar. Cabhraíonn siad le cothromaíocht hormónach a chur ar ais sa chorp, rud a chuireann deireadh le roinnt paiteolaíochtaí. Ach ní bhíonn cóireáil hormónach sábháilte i gcónaí, mar is minic a bhíonn feiniméin dhiúltacha mar thoradh air. Sin é an fáth go bhfuil comharthaí diana ag drugaí.

Ar na feiniméin dhiúltacha is coitianta tá:

• Laghdú ar an gcraiceann, an ghruaig, an chuma ar na marcanna stráice, an t-olann, an boils,
• Dianfhás gruaige i measc na mban i limistéir neamhthipiciúla an choirp (mar shampla, ar an bhrollach, ar an duine, etc.),
• Meath ar staid na soithigh fola (laghdú ar neart, leaisteachas agus athléimneacht),
• Éifeachtaí díobhálacha ar lárchóras na néaróg. Léirítear é trí shuaitheadh ​​codlata, inmharthanacht mhothúchánach, greannaitheacht gan chúis, neurosis, apathy, dúlagar agus dálaí eile paiteolaíocha,
• Lagú amhairc.

Le haghaidh faisnéise: is féidir le glucocorticosteroids forbairt diaibéiteas mellitus a spreagadh (dleathadacht lagaithe siúcra fola), othrais peipteacha, Hipirtheannas artaireach (brú fola ainsealacha), easpa imdhíonachta, murtall, etc.

I gcleachtadh leighis, aithníodh cásanna nuair a bhí próiseas tógálach stoirmeach ag an GCS sa chorp. Tá sé seo mar gheall ar an bhfíric go bhfuil mar thoradh ar chúlra láithreacht na miocrorgánach pataigineach, go laghdaíonn drugaí díolúine, mar thoradh air sin, tosaíonn baictéir ag méadú go gníomhach, toisc nach féidir leis an gcóras imdhíonachta déileáil leo.

Forbraíonn imeachtaí díobhálacha ní amháin le húsáid fhada nó mar gheall ar ródháileog, ach freisin i gcásanna ina dtógann an t-othar an leigheas de réir na dtreoracha. Tarlaíonn a bhforbairt freisin i gcoinne cúlra aistarraingthe drugaí (siondróm aistarraingthe), mar nuair a fhaightear hormóin ón taobh amuigh, ní tháirgeann na faireoga adrenal iad ar a gcuid féin.

Ag deireadh teiripe hormóin, is minic a bhreathnaítear na hairíonna seo a leanas:

1. Pianta matáin.
2. Goile laghdaithe.
3. Támhshuíomh, aiféaltas.
4. Méadú ar theocht an choirp.
5. Méadú ar ghalair ainsealacha sa stair.

Is é an iarmhairt is contúirtí a bhaineann le húsáid glucocorticosteroid ná neamhdhóthanacht ghéar adrenal. Tá sé mar thréith ag laghdú géar ar bhrú fola, sárú ar an bpróiseas díleá, pian bhoilg, staid táimhe, agus trithí.

Tá comharthaí aistarraingthe ag glucocorticosteroids, mar sin ní bhíonn stopadh a n-úsáid ar a gconlán féin chomh contúirteach ná féinchógas. Críochnaigh teiripe faoi mhaoirseacht dochtúra. Laghdaítear an dáileog de réir a chéile, rud a laghdaíonn déine na fo-iarsmaí.