Cholangiopancreatography retropde endoscopic

Is é an cholangiopancreatography retropde endoscopic (ERCP) ceann de na modhanna is nua-aimseartha agus is éifeachtaí maidir le diagnóis leighis, a ligeann duit diagnóis chruinn a dhéanamh agus teiripe éifeachtach drugaí agus nósanna imeachta a fhorordú don othar. Anseo thíos déanfaimid machnamh ar phríomhthréithe an mhodha dhiagnóiseach seo, ar na comharthaí maidir lena chur i bhfeidhm agus ar ghnéithe eile atá os comhair dochtúirí agus othar.

Cad é agus cad é prionsabal na gníomhaíochta?

Is teicníc speisialta scrúdaithe é ERCP a úsáidtear do ghalair dhuchtanna bile agus briseán. Cuimsíonn sé úsáid ionstraimí X-gha agus ionscópacha, a ligeann duit teaglaim reatha na n-orgán scrúdaithe a aithint go cruinn. Cuireadh an modh suirbhé seo i bhfeidhm den chéad uair i 1968. Go dtí seo, agus forbairt na míochaine á cur san áireamh, tá feabhas suntasach tagtha uirthi. Ceadaíonn ERCP duit a dhiagnóisiú le hiontaofacht ard, pictiúr an ghalair a aithint agus bearta teiripeacha a chur i bhfeidhm.

Déantar cholangiopancreatography retropde endoscopic trí endoscope a thabhairt isteach sa duodenum, áit a bhfuil sé ceangailte le béal an papilla duodenal mhóir, tarraingítear probe le cainéal speisialta chun meán codarsnachta a sholáthar tríd an gcainéal ionscóp. Tar éis don tsubstaint seo dul isteach sa chorp tríd an gcainéal, tógann an speisialtóir pictiúir den limistéar a ndéantar staidéar air ag úsáid trealaimh x-ghathaithe. Bunaithe ar na híomhánna a fhaightear, déantar diagnóis ar ghalar ar leith. Is féidir ERCP a dhéanamh a roinnt sna céimeanna seo a leanas:

Seiceáil an duodenum agus an papilla duodenal
Cannú an papilla agus tabhairt isteach meán codarsnachta le haghaidh x-gha, ina dhiaidh sin
Dhuchtanna na gcóras a ndéantar staidéar orthu a líonadh,
Íomháú X-gha,
Meánach codarsnachta a bhaint as na duchtanna,
Cosc a chur ar éifeachtaí nach dteastaíonn.

Chun ERCP a dhéanamh, tá gá le feiste le socrúchán cliathánach optics - ceadaíonn an chumraíocht seo scrúdú a dhéanamh ar orgáin inmheánacha sa pheirspictíocht is áisiúla. Tá cannula speisialta déanta ag an tóireadóir, a chuirtear tríd an endoscope, de shubstaint dlúth, a rothlaíonn i dtreo áirithe don líonadh is iomláine de na duchtanna le substaint radiopaque. De ghnáth, déantar cholangiopancreatography retropde endoscopic i seomra X-gha in ospidéal.

Gnéithe ullmhúcháin don nós imeachta

Mar a dúirt muid thuas, ní féidir ERCP a dhéanamh ach i suíomh ospidéil. Sula ndéantar idirghabháil endoscopic, ba chóir instealladh sedative a dhéanamh, rud a mhaolóidh teannas agus néaróg an othair. Ós rud é go bhfuil an nós imeachta casta go leor agus go mbíonn sé pianmhar uaireanta, bíonn an t-instealladh sin ina riachtanas riachtanach mar ullmhúchán don ERCP. I gcásanna áirithe, is féidir tabhairt isteach támhachán ní amháin ar lá an nós imeachta, ach freisin ar an oíche roimh ré, má tá greannaitheacht néarógach níos mó ag an othar.

Roimh an nós imeachta, níor cheart don othar uisce bia agus dí a ithe - déantar ERCP go heisiach ar bholg folamh. Leath uair an chloig roimh thús an ghnáthaimh cholangiopancreatography retrograde, tuaslagáin intuaslagtha de shulfáit atropine, platifillin nó metacin in éineacht le tuaslagáin de dhé-ocsaídín agus promedol. Cabhróidh sé seo leis an scíthe uasta den duodenum a bhaint amach agus ceadóidh sé nós imeachta gan bhac ERCP. Mar sin féin, ag an am céanna, ní mholtar ullmhóidí moirfín agus moirfíneacha mar phiontair mar nach féidir leo, mar go bhféadfadh siad laghdú a dhéanamh ar an Oddi sphincter. In ainneoin go dtagann na réitigh thuas chun cinn, leanann gluaisne intestinal, ansin sula ndéantar an cholangiopancreatographs retrograde, moltar drugaí a riaradh a choisceann an fheidhm mótair intestinal. Is iad na cinn is coitianta acu ná buscopan agus beanshexonium.

Príomhthásca an nós imeachta

Is nós imeachta sách casta é ERCP, a fhorordaítear de réir na dtásca. De ghnáth, is iad na príomh-chomharthaí a léiríonn an gá atá le diagnóis den sórt sin ná pian i mboilg a bheith ann mar gheall ar phaitinníocht lacht bile lagaithe de bharr clocha, siadaí agus foirmíochtaí eile. Sa chás seo, ba cheart údar maith a bheith leis na tásca chun earráidí féideartha a sheachaint sa diagnóis agus i gcóireáil ina dhiaidh sin.

Má tá aird níos mó againn air seo, ansin is iad na cúiseanna is coitianta le ERCP a dhéanamh ná na cineálacha galair seo a leanas:

Buíochán toirmeascach mar gheall ar dhoimhneacht (chaolú) an chomhdhúile bile choitinn, stenosis an papilla duodenal nó choledocholithiasis. Taispeánann an dara ceann é féin mar rud casta tar éis galair gallchloiche, nuair a théann na clocha greamaithe i bpríomh-dhuchtanna na bile agus cuireann siad isteach ar a gcuid paitinní. Tá an phian i ngalair den sórt sin logánaithe sa hypochondrium ceart agus is féidir é a thabhairt ar an lámh dheas, an réigiún lumbar, an scapular agus an réigiún fo-shubstaintiúil.
An baol ailse sa briseán. Go bunúsach, bunaítear láithreacht meall urchóidigh ag baint úsáide as ultrafhuaime nó tomagrafaíocht ríofa, ach uaireanta ní féidir le modhanna diagnóiseacha dá leithéid a bheith faisnéiseach go leormhaith. Díreach i gcásanna den sórt sin, is féidir ERCP a úsáid mar mhodh scrúdaithe.
Pancreatitis ainsealach le measa tréimhsiúla.
Fistula pancreatic a bheith ann agus modhanna a shainaithint le haghaidh na cóireála is fearr is féidir leo.
Táscairí a shainaithint le haghaidh bearta teiripeacha breise.

Bealach amháin nó eile, sula ndéanann tú an nós imeachta seo, ba cheart duit seiceáil go cúramach go bhfuil comharthaí cuí i láthair. Sin é an fáth gur chóir duit an t-othar in ospidéal a chinneadh ar dtús agus smacht a fháil ar a riocht.

Na príomhchontúirtí agus na deacrachtaí

Ós rud é go bhfuil baint ag modh ERCP go príomha le hidirghabháil ionrach, tá roinnt teorainneacha agus gnéithe dá chur i bhfeidhm. Sa chás seo, is féidir machnamh a dhéanamh ar an bpríomh contraindication aon staid den chorp nach gceadaítear idirghabháil endoscópach.

Ina theannta sin, má tá éadulaingt ag an othar ar dhrugaí a thugtar isteach sa chorp le linn ullmhú agus stiúradh ERCP, ansin ní féidir diagnóis a dhéanamh leis an modh seo.

Ceann de na contraindications ná pancreatitis géarmhíochaine nó géarú ar pancreatitis ainsealach.

Más féidir na galair thuas a chur i leith contraindications dian, forchuireann na coinníollacha seo a leanas de chuid an chomhlachta srianta áirithe, ach ná cuir ar ceal an fhéidearthacht diagnóis dá leithéid:

Toircheas
Galair an chórais chardashoithíoch,
Diaibéiteas agus inslin
Glacadh le frith-théachtóirí (ar a n-áirítear aspirin).

Sa dá choinníoll deiridh, molann dochtúirí an dáileog den druga a choigeartú nó é a athrú go substaintí íocshláinte comhchosúla nach gcuireann isteach ar ERCP.

Go ginearálta, ní bhaineann an nós imeachta ERCP le scrúduithe leighis atá bagrach don bheatha, ach d'fhéadfadh deacrachtaí a bhaineann le géinte éagsúla tarlú dá éis. Is iad na deacrachtaí is coitianta ná ionfhabhtú stéigeach, síolrú stéigeach agus fuiliú.

Áitíonn gairmithe leighis cáilithe, áfach, gur dócha go n-íoslaghdófar deacrachtaí féideartha má ghlactar bearta coisctheacha. Ar an gcéad dul síos, tar éis an diagnóis a chríochnú, ba chóir don othar roinnt uaireanta a chaitheamh san ospidéal faoi mhaoirseacht dhocht dochtúirí. Is féidir braistintí míthaitneamhacha sa laryncs tar éis an tóireadóir a chur isteach a íoslaghdú trí dhialanna scornach. Ba chóir go bhfanfadh riocht an othair seasmhach go ceann 24 uair an chloig tar éis dheireadh an diagnóis. Má bhreathnaítear ar na hairíonna mar chills, casacht, masmas agus urlacan, pian trom sa bholg agus cófra, ansin tá sé práinneach an dochtúir a chur ar an eolas fúthu. Léiríonn na comharthaí sin, mar riail, earráidí a rinneadh le linn na diagnóise.

Dá bhrí sin, má sheoltar ERCP go cumasach agus go sciliúil, beidh tú in ann faisnéis iontaofa a fháil faoi riocht coirp an othair gan dochar do shláinte agus iarmhairtí neamh-inmhianaithe eile.

ERCP (pancreatocholangiography retrograde ionscópach)

Is éard atá in ERCP ná scrúdú endoscopic X-gha ar orgáin an chrios pancreatobiliary (duodenum, papilla duodenal, dhuchtanna bile, duct pancreatic).

Is é bunbhrí an mhodha scrúdú amhairc ar lumen an duodenum, an papilla duodenal, más gá, ag glacadh micrea-samplaí den scannán múcasach (bithóipse) le haghaidh scrúdú saotharlainne, chomh maith le híomhánna x-ghathaithe de struchtúr an chórais duct pancreatobiliary a fháil. Baintear é seo amach trí esophagogastroduodenodenoscope a thabhairt isteach sa duodenum, tríd an gcainéal oibre a gcuirtear cannula isteach i lumen na ndéillí bile agus / nó pancreatic tríd an papilla duodenal, á líonadh le hábhar codarsnachta X-gha, agus ina dhiaidh radagrafaíocht X-gha. Is modh comhpháirteach taighde ionscópach agus raideolaíoch é seo. Is gléas speisialta é Esophagastroduodenoscopy, ar tóireadóir solúbtha, galánta, fada é a bhfuil snáithín snáithíneach ionchorpraithe nó sliseanna físe ann, a ligeann duit an íomhá a aistriú ón taobh istigh de do chorp go dtí an monatóir.

Reáchtáiltear uirlisí speisialta feadh an chainéil oibre den esophagogastroduodenoscope (canulas chun tuaslagáin, bairr, ciseáin a thabhairt isteach le haghaidh clocha a bhaint, sceana papillotomy chun fíocháin agus srianta a dhioscadh, etc.).

Tá faisnéis faoi staid do shláinte, a fhaightear le cabhair ó esophagogastroduodenoscopy, uathúil agus beidh sé indéanta, tar éis diagnóis chruinn a dhéanamh, modh cóireála cuí a roghnú.

Déantar esophagogastroduodenoscopy taobh istigh den éasafagas, den bholg agus den duodenum, agus athraíonn siad a gcuid lúbtha. Is staidéar gan phian é seo, ach d'fhéadfá a bheith ag fulaingt ó gagging agus b'fhéidir go mbeadh míchompord ort.

Ag brath ar an phaiteolaíocht aitheanta, idirghabhálacha éagsúla nó a gcomhcheangail ar orgáin an chrios pancreatobiliary:

ERPHG (cholangiopancreatography retrograde) - tabhairt isteach codarsnacht X-ghathaithe sa chóras duct agus tarchur,
EPT (papillosphincterotomy endoscopic) - dioscadh an duodenal papilla agus dhuchtanna prócaí,
EPD (papillosphincterodilation endoscopic) - síneadh leis na duchtanna papilla agus duchtanna prócacha duodenal,
TREOIRLÍNTE AGUS LÁITHREASAÍ - clocha a scriosadh agus a bhaint as na duchtanna,
Stiúradh agus próistéitic na ndleachtanna - feadáin speisialta (steiril, próistéisí) a thabhairt isteach chun eis-sreabhadh leordhóthanach bile agus / nó sú pancreatic a chinntiú i lumen an duodenum.

Rinneadh an cineál comh-idirghabhála ionscópach agus scrúdú X-ghathaithe seo ar feadh roinnt blianta, rinneadh staidéar go leor ar an teicníc agus ar an teicníc, tá taithí rathúil ag dochtúirí, áfach, i líon beag cásanna, is féidir idirghabhálacha a dhéanamh go hiomlán nó le deacrachtaí. Braitheann go leor ar struchtúr anatamaíocha na n-orgán, ar láithreacht diverticulums, ar ghalair roimhe seo, ar chúngú, ar athruithe ar na horgáin in aice láimhe, ar thon méadaithe an bhalla stéigeach, agus ar leibhéal na pian agus na híogaireachta mothúchánaí. Uaireanta bíonn na hathruithe seo dosháraithe chun idirghabháil endoscopic a dhéanamh agus is féidir iad a bhrath le linn na hidirghabhála féin amháin. Is casta é an idirghabháil seo (arna cur i láthair sa tábla thíos) de bharr pancreatitis. Gan teip, déanaimid gníomhaíochtaí atá dírithe ar dheacrachtaí a chosc. Tá gach rud againn (taithí, scileanna, eolas, trealamh, leigheasanna, foireann dhlúth de mháinlianna gairmiúla agus ainéistéisithe) chun iarmhairtí deacrachtaí a cheartú agus a íoslaghdú.

Is modh diagnóise cruinn agus iontaofa é modh taighde endoscopic X-gha agus cineál cóireála íosta ionrach do go leor galar sa chrios pancreatobiliary, a sheachnaíonn máinliacht bhoilg. Dá bhrí sin, tá an baol deacrachtaí sa mhodh seo i bhfad níos ísle, agus tá caoinfhulaingt othar níos éasca le téarnamh gasta.

Nós imeachta ERCP

Tar éis gléas speisialta a chur isteach sa scornach, téann an dochtúir go cúramach é tríd an éasafagas, an boilg agus an duodenum. Ba chóir go sroichfeadh an fheiste an áit ina bhfuil an ducht bile agus an ducht pancreatic ceangailte le chéile. San áit seo, cruthaítear ampaill den phacilla mór duodenal, agus ag a bhéal tá lumen den duodenum.

Tar éis an fheiste ag tús an orgáin seo, comhlíonann an gastroenterologist na láimhseálacha seo a leanas:

Cuirtear substaint radiopaque speisialta isteach sa dhuchtanna briseán agus bile.
Ligeann trealamh X-gha duit íomhá den chóras duct a fháil.
Má aimsítear clocha sa limistéar féachana, déanfar oibríocht ionscópach láithreach, agus athrófar an phaitinn agus scriosfar na foirmithe.

Tréimhse athshlánúcháin

Tar éis ERCP, ba chóir go mbeadh an t-othar san ospidéal lae don tréimhse a chuir an dochtúir atá ag freastal air in iúl. Déantar an chonclúid seo ar bhonn riocht ginearálta chorp an othair agus na torthaí a fuarthas tar éis an diagnóis. De ghnáth, ba chóir go mbeadh an cobhsaí cobhsaí i rith an lae. Cuideoidh láidíní casachta le fáil réidh le míchompord sa scornach.

Táscairí agus contraindations

Déantar an diagnóis seo i gcás na dtásca seo a leanas:

athlasadh géar ar na dleachtanna pancreatacha,
pancreatitis ainsealach
buíochán bacúil
meall amhrasta sa ghalar briseán nó sa lamhnán Gall nó sa ghalar gallstone,
caolú ar dhuchtanna an lamhnáin,
comharthaí a aithint maidir le papillosphincterotomy endoscopic.

Contraindications

Tá an nós imeachta frithbheartaithe do ghalair den sórt sin:

pancreatitis géarmhíochaine
ailse pancreatic
stenosis an papilla duodenal mhóir,
paiteolaíocht orgán dian,
heipitíteas víreasach géar,
tá cysts casta ag fuiliú.

I gcásanna áirithe othar, tá an modh inghlactha, ach neamh-inmhianaithe:

toircheas
galair an chórais chardashoithíoch,
ag glacadh frith-fhrith-théachtóirí
diaibéiteas mellitus.

Seachghalair

Deir saineolaithe go bhfuil a leithéid de dhiagnóis sábháilte. I gcásanna neamhchoitianta, áfach, d'fhéadfadh na deacrachtaí seo a leanas tarlú:

taomadh stéigeach
fuiliú
ionfhabhtú stéigeach.

Tugann roinnt comharthaí le fios go ndearnadh botúin le linn an nós imeachta. Is féidir na deacrachtaí seo a shainaithint:

masmas
chills
urlacan
pian sa bhrollach nó sa bholg.

Siondróm Mirizzy

Trealamh teicniúil. Tá an modh ERPC casta, ina bhfuil scrúdú endoscopic ar na codanna íochtaracha den éasafagas, den bholg, den duodenum agus den BSC agus den scrúdú X-ghathaithe ar na duchtanna pancreatic agus an conradh biliary.

ERCP a dhéanamh endoscopes difriúil ó dhaoine eile leis an socrú cliathánach optaice agus cainéal ionstraime a bheith ann atá feistithe le ardaitheoir, agus a ndéantar ionramhálacha ar an nipple duodenal.

Tá roinnt cuideachtaí eachtracha ag táirgeadh gastroduodenoscopes. Tá 5 mhúnla den fheiste seo ann faoi láthair. Is é an difríocht struchtúrtha is suntasaí, a chinneann an raon feidhme, ná trastomhas an chainéil ionstraime (ó 2.2 go 5.5 mm).

Ceadaíonn an cainéal ionstraime de thrastomhas beag duit an méid seo a leanas a dhéanamh: 1) an t-insteall duodenal a chaolú le cataitéar le haghaidh insteallta iargúlta de mheán codarsnachta, 2) dioscadh endoscópach den nipple duodenal, 3) calculi a bhaint atá suite i gciseán hepatico-choledochus, Dormia, 4) traein nach bhfuil níos mó ná 2 mm ar trastomhas.

Tá raon feidhme na bhfeistí le cainéal ionstraime de thrastomhas meánach (3.2-3.7 mm) níos suntasaí, mar gheall ar na feistí seo, de bhreis ar na láimhsithe thuas, is féidir iad a úsáid chun clocha a scrios taobh istigh den phríomh-dhucht bile le blúirí a bhaint ina dhiaidh sin. Tá na samhlacha seo beartaithe freisin le haghaidh srianadh, endoprosthetics agus draenála níos lú trastomhas.

Níl ionscóp le cainéal uirlise a bhfuil trastomhas acu idir 4.2 agus 5.5 mm chomh solúbtha sin.

Cuirtear bac ar úsáid na múnlaí feistí seo le haghaidh ERPC nó EPST mar gheall ar iniomparthacht theoranta dheireadh an gastroduodenoscope agus neamhréireacht shuntasach idir trastomhas an chainéil agus toisí an chaitidéar agus diathermosond a úsáidtear chun na críche seo.
Ag an am céanna, tá sé fíor-riachtanach go mbeadh ionscópanna den dearadh seo ann chun calculi a bhfuil trastomhas mór a dhíothú. Lena chois sin, tá canáil uirlise leathan deartha chun draenacha den dhésachtán, an t-íogaireacht agus an stealladh is mó a dhéanamh ar chodanna sofaisticiúla den duct bile seachbháis.
Bunaithe ar na feistí seo, dearadh coimpléasc an pháiste-aibí, a bhí beartaithe ar dtús le haghaidh choledochoscopy trasduchtach, agus a úsáideadh le déanaí chun calcai a dhíothú go hintuanach ag baint úsáide as teicneolaíocht léasair.
I dteannta na n-ionscóp, tá gá go forleathan le hionstraimí eile chun idirghabhálacha endoscopic X-ghathaithe a dhéanamh, a bhfuil ionadaíocht forleathan orthu i sonraíochtaí Olympas, Pentax, Cook, agus Fujinon.

Ní féidir gach ceann de na huirlisí seo a thréithriú go mion mar gheall ar raidhse a ndifríochtaí dearaidh, agus mar sin déanfaimid na gnéithe is suntasaí a bhfuil tábhacht phraiticiúil ag baint leo.

Gach cataitéir Is féidir é a roinnt le 3 cinn de phríomhghrúpaí: 1) le deireadh sorcóireach nó sféarúil, 2) le deireadh distal cónúil, 3) le seoltóir.

Beag beann ar chruth na foirceanta, tá cataitéir dhearfacha x-ghathaithe i ngach ceann de na grúpaí a chuirtear i láthair, a éascaíonn go mór rialú x-ghathaithe ar threo a ndul chun cinn agus a cheadaíonn cataitéarú roghnach agus codarsnacht sa chóras duct “inmhianaithe”.

Déantar an tasc céanna le seoltóirí solúbtha a théann taobh istigh den chaitidéar, chomh maith le gnéithe struchtúracha an deireadh distal. Mar sin, níl na cataitéir a chuirtear i láthair sa chéad ghrúpa níos oiriúnaí le haghaidh scrúdú roghnach.

Lúb dhéamatacha, is gá chun an nipple duodenal a dhioscadh, is féidir é a roinnt freisin i 3 ghrúpa: 1) papillotome múnlaithe ar oinniún, áit a bhfuil an “bástróg” mar chuid oibre na hionstraime, a ritheann feadh dhromchla cliathánach na coda fánach den truaill vinile, ar chóir é a tharraingt nuair a dháiltear an BSS, 2) Soma ", Ina bhfuil an teaghrán miotail suite ar an gcuma chéanna, ach chun an oibríocht a dhéanamh is gá síneadh a dhéanamh ó lumen an chaitidéir, ag cruthú lúb hemispherical, 3), mar a fheidhmíonn an miotal mar chuid oibre eskaya teaghrán scor ag achar adjustable ó oscailt an deireadh an gcaitidéar. Tá cruth difriúil den deireadh distal ag papillotomas na chéad dá dhearadh, atá difriúil ó thaobh leibhéal agus modh chun an chuid ghearrtha a shocrú, a bhfuil a fad idir 15 agus 35 mm. Éascaíonn cruth cónúil an chaitidéara, atá suite os cionn an chuid ghearrtha den diathermosond, roghnaíocht nuair a thugtar isteach i rannóg chríochfoirt an chomhdhúile bile é, cé go bhfuil sé beartaithe gan papillotomas é seo “réamhdhioscadh” a dhéanamh faoi choinníollacha nuair nach n-éiríonn le hiarrachtaí chun an ionstraim a thabhairt isteach ar an doimhneacht riachtanach. Tá gá le tóireadóir dé-chliniciúil múnlaithe le snáthaid chun lumen na bSS ampule a oscailt ón duodenum, agus ansin tá an oibríocht ionscópach difriúil go bunúsach leis an dá cheann thuas agus tugtar 'papillotomy neamh-mhúnlaithe' air.

Foirgníochtaí Ciseáin dormia, atá deartha chun calculi a bhaint as lumen hepaticoholedoch, atá chomh héagsúil leis na huirlisí a chuirtear i láthair thuas. Ar an gcéad dul síos, tá siad difriúil i líon na gcáblaí miotail a bhíonn mar chuid oibre den uirlis, a dtreorú, cruth an chiseáin, an t-ábhar óna ndéantar iad, agus an trastomhas seachtrach.

Dá mhéad brainsí atá ag an gciseán, is lú trastomhas na cloiche is féidir a ghabháil ina lumen agus í a ísliú sa duodenum. Is féidir an toradh céanna a bhaint amach nuair a bhíonn calculi beag agus calculi níos suntasaí á ghabháil trí uirlis a úsáid mar loine, i.e.

gan clocha a fháil taobh istigh den chiseán. Dá lú an líon cáblaí miotail a bheidh mar chuid oibre den uirlis, is mó is féidir leis an gcloch dul isteach inti.

Mar shampla, i gciseán ina bhfuil 3 chábla, is féidir calcalas thart ar 2 cm trastomhas a ghabháil, ach de ghnáth ní éiríonn le hiarrachtaí chun calcalas a shocrú a bhfuil trastomhas níos lú ná 1 cm ann.

Cinneann treo na gcáblaí miotail a dhéanann an ciseán a iniomparthacht den chuid is mó.

Mar sin, tá an cumas ag ciseáin le treo oblique na gcáblaí, chomh maith le tréith ghluaiseachta na n-uirlisí uile nuair a bhíonn siad dúnta, nuair a osclaítear iad go páirteach nó go hiomlán, beagán timpeall ar an ais fadaimseartha, rud a chabhraíonn leis an uirlis dul os cionn an chalcalas nuair a bhíonn a himill i dteagmháil le an balla istigh den phríomhdhualgas. Úsáidtear an éifeacht seo chun déine a dhéanamh den choedochus hepatic proximal. Ina theannta sin, tá úsáid chiseáin den dearadh seo níos éifeachtaí nuair a bhíonn clocha de thrastomhas beag á mbaint i gcomparáid le daoine eile le treo ceartingearach na gcáblaí.

Tá 3 phríomhchineál de chiseán Dormia ann, atá deartha chun calculi a bhaint den chonair bhilgneach: sféarúil, polagánach agus paraisiút. Ní féidir cruth an chiseáin a chinneadh ach amháin tar éis dó a oscailt go hiomlán, rud a ligeann duit smaoineamh faoi chumas na huirlise a bheith agat.

Ba chóir a thabhairt faoi deara, in ainneoin an tábhacht a bhaineann le gnéithe dearaidh na n-ionstraimí, go bhfuil faisnéis ionscópach agus raideolaíoch ríthábhachtach chun réiteach rathúil choledocholithiasis a fháil.

Ina theannta sin, ní hamháin go bhfuil an tábhacht is mó ag baint leis an bpatóigéinis, méid, méid, cruth, suíomh calculi sa duct bile, ach freisin go bhfuil coinníollacha anatamaíocha ann.
Pléifear níos mó sonraí faoi ról gach ceann de na tosca seo thíos, agus san alt seo dírímid ar thréithe feistí chun calcai a dhíothú laistigh den sruth.
Foirgníochtaí meicniúla lithotriptors tá difríochtaí an-suntasacha ag baint leo, agus bíonn cuid acu ag brath ar an déantúsóir, agus is iad éifeachtúlacht theiripeach is mó atá i gceist.
Tá braid miotail ag na gléasanna is cumhachtaí, a bhfuil a thrastomhas seachtrach idir 2.2 agus 3 mm, a rialaíonn an rogha ionscóp. Faoi láthair, is féidir dhá mhúnla de ionscóp a úsáid le haghaidh ionstraimí ar trastomhas níos lú, agus i gcás lithotripter a bhfuil trastomhas de 3 mm aige, ní féidir ach TJF ó Olimpus a úsáid.
Le cumhacht réasúnta cothrom, tá uirlisí de thrastomhas níos lú níos soghluaiste, ach tá acmhainn an chiseáin feistí sa dara grúpa níos suntasaí.
Ar mhaithe le calculi a dhíothú go meicniúil taobh istigh den duct bile, forbraíodh dhá dhearadh láimhseála: druma atá i gceann acu agus dá bhrí sin tá cumas níos mó millteach aige ná an ceann eile, atá deartha i bhfoirm sorcóra

Tabhair faoi deara go n-athraíonn an chuid oibre den chéad chineál, seachas an braid, athruithe dochúlaithe tar éis úsáide aonair agus nach féidir a athchóiriú. I gcás eile, is féidir an uirlis a athúsáid, in ainneoin dífhoirmiú sách suntasach an chiseáin.

Catheters atá deartha chun feidhmiú draenáil nasobiliary tá sé difriúil ó thrastomhas seachtrach, atá idir 2 agus 2.8 mm, chomh maith le cruth an deireadh distal.

Cuireann foirm fáinne an fhácailte, chomh maith leis an gcuid sin de atá sa duodenum, le socrú níos iontaofa ar dhraenáil i lumen na hepatic choledochus.

Ní féidir leat smaoineamh ar chruth an fheadáin draenála ach amháin tar éis seoltóir miotail a bhaint uaidh.

Braitheann cruinneas an diagnóis, chomh maith le torthaí idirghabhála endoscopic x-gha, go mór ar an úsáid a bhaintear as Trealamh X-gha ag an am céanna, níl na ceanglais maidir leis go sonrach sonrach.

Is iad na comhpháirteanna riachtanacha tiontaire leictreon-optúil (EOP), an cumas staidéar polypositional a dhéanamh, pictiúir a ghlacadh, lena n-áirítear pictiúir, agus cosaint iontaofa an othair agus na foirne ó radaíocht ianúcháin.

Faoi láthair, freastalaíonn formhór na meaisíní x-gha ar na riachtanais seo.

Ní mór tabhairt faoi chur i bhfeidhm scrúduithe agus oibríochtaí ionscópacha x-ghathaithe go cuimsitheach, agus an fhéidearthacht ann na príomhthascanna seo a leanas a réiteach:

1) seomra oibriúcháin a eagrú atá feistithe le trealamh x-ghathaithe,
2) an tsraith uirlisí is gá a sholáthar, t
3) an fhoireann riachtanach a bheith ar fáil - ionscríobhaí X-gha, raideolaí agus altra,
4) sula dtosaíonn sé ag obair, ní mór don dochtúir dul faoi oiliúint in ionad speisialaithe.

Othair a ullmhú le haghaidh REV. Nuair a bhíonn othair á n-ullmhú le haghaidh REV, is gá a chur san áireamh nach praiticiúil an scaradh in am an mhodha dhiagnóisigh (ERCP) agus an mháinliacht ionscópach (EPST), ach go bhfuil sé ina chúis le forbairt nó ag éirí níos measa ar dheacrachtaí dá leithéid mar cholangitis géarmhíochaine agus pancreatitis.

Mínítear an patrún seo mar gheall go bhfuiltear ag tabhairt faoi idirghabháil endoscopic X-gha sa chuid is mó de chásanna chun an Hipirtheannas biliary folaigh reatha a eisiamh nó deireadh a chur lena chúis i gcásanna ina bhfuil sé le feiceáil ag buíochán bacach.

Is léir go ngéaróidh tabhairt isteach na meán codarsnachta sna duchtanna meilte, fiú i méideanna beaga, Hipirtheannas mura nglactar bearta chun é a réiteach.

Dá bhrí sin, ba cheart ullmhú na n-othar, go háirithe réamhbheartú, a dhéanamh leis an ionchas go ndéanfadh sé ní hamháin ERCP agus EPST, ach go gcuirfí san áireamh freisin an dóchúlacht go n-úsáidfear draenáil mheicniúil lithotripsy agus nasobiliary.

Tá ullmhú na n-othar do REV simplí go leor agus is é atá i gceist leis ná codanna uachtaracha na conaire gastraistéigeach a scaoileadh ón ábhar le linn staidéir éigeandála nó, i bhfad níos coitianta, i ndiúltú béilí maidine ar lá an staidéir, i.e. ar bholg folamh.

Is éard atá i gceist le réamhchúram ná cógais a fhorordú a bhfuil éifeacht sedative acu agus, ina theannta sin, toirmeasc gearrthéarmach ar peristalsis an duodenum. Tá an tábhacht is mó leis an dara ceann maidir le dioscadh endoscopic an nipple duodenal.

De réir ár sonraí, cuireann ganglio-blockers (beanshexonium, pentamine) le héifeacht níos mó a bhaint amach - 0.5-1 ml 10-15 nóiméad roimh an scrúdú ionscópach. Ní raibh aon deacrachtaí casta le húsáid na ndrugaí seo le 19 mbliana anuas, lena n-áirítear titim shuntasach i mbrú fola.

Ag an am céanna, tugann úsáid drugaí ar nós buscopan agus meitinín éifeacht nach bhfuil chomh buan agus níos soiléire nuair a bhaintear paresis an duodenum amach.

I gcleachtas cliniciúil ospidéil mháinliachta, níl cásanna neamhchoitianta neamhchoitianta mar gheall ar chásanna tromchúiseacha othar, de bharr neamhoird an phríomhchúrsa amháin, ach freisin ag galair chomhlachaithe, go háirithe an córas cardashoithíoch.

Faoi na coinníollacha seo, ní hionann ullmhú agus stiúradh na n-athbhreithnithe agus na hullmhúcháin agus na réamhrialúcháin, i.e. cuir san áireamh drugaí a chuidíonn le normalú orgán agus córas ríthábhachtach.

Ag brath ar an staid shonrach, is féidir na drugaí seo a úsáid roimh an idirghabháil, lena linn agus ina dhiaidh, mar a chinnfidh an t-ainéistéisí atá páirteach sa staidéar.

Is fíor-annamh an gá atá le hainéistéiseach ginearálta le haghaidh REV agus, de réir ár gcuid sonraí, i ndaoine a bhfuil galair mheabhracha leanúnacha orthu. Is é ár dtuairim go bhfuil úsáid an mhodha seo le linn máinliachta ar orgáin chuas an bhoilg, cé gur féidir é, an-neamh-inmhianaithe mar gheall ar an easpa rialaithe x-ghathaithe atá slán agus sábháilte.

Ag críochnú an ailt seo, tugaimid faoi deara nach bhfuil gá le drugaí a bheith á n-ullmhú ag othair le haghaidh REV.

Cholangiopancreatography (RCHP)

Cholangiopancreatography (RCHP) An bhfuil modh in éineacht le héascópacht le scrúdú fluarascópach comhuaineach. Úsáidtear an teicníc seo le haghaidh choledocholithiasis amhrasta, chun nádúr na buíochán bacaí a chinneadh agus chun staidéar a dhéanamh ar anatamaíocht na ndleachtanna roimh an obráid.

Ós rud é gur nós imeachta ionrach é RCHP, ba cheart argóint ghéar a dhéanamh air. Rinneadh an cholangiopancreatography retrograde den chéad uair i 1968. Faoi láthair, déantar cineálacha éagsúla RCP teiripeacha i go leor clinicí.

Mar sin féin, mar a luadh cheana, níor cheart díospóid a dhéanamh maidir leis na tásca, ós rud é gur féidir cur i bhfeidhm na hidirghabhála seo a bheith bainteach le forbairt deacrachtaí móra agus fiú bás a fháil (Athraíonn céatadán na seachghalair ó 4.0% go 4.95% sa ghrúpa papillosphincterotomy endoscopic Sroicheann PST 9.8%).

Moladh roinnt teicníochtaí chun minicíocht deacrachtaí a laghdú, amhail pancreatitis, tar éis RCP.

Go bunúsach, is pointí teicniúla iad seo ar ndóigh: seachain an t-athdhéanamh ar an ducht pancreatach arís agus arís eile gan codarsnacht leis, bain úsáid as sruth measctha nuair a bhíonn PST á dhéanamh aige / aici, nuair a bhíonn réamh-PST á dhéanamh, ní as an bDS agus an cógaiteiripe an dáiliúchán.

Is modh uirlise é cholangiopancreatography retrograde endoscopic (ERCP) chun an ducht bile agus an ducht pancreatic a scrúdú trí úsáid a bhaint as na héachtaí is déanaí de theicnící endoscopic agus x-ghathaithe.

Ligeann an modh seo duit galair éagsúla an bhriseáin (athlasadh géarmhíochaine nó ainsealach, meall, lamhnán) a bhrath, chomh maith le hathruithe ar dhucht bile agus bladder Gall (clocha, caolú na dhuchtanna, siadaí).

Tá an staidéar seo difriúil ó na modhanna taighde diagnóiseacha eile go léir trína inneachar agus iontaofacht ard faisnéise, chomh maith leis an gcumas roinnt idirghabhálacha teiripeacha a dhéanamh. Ní dhéantar ERCP ach i suíomh ospidéil. Sula ndéantar staidéar den sórt sin, déantar instealladh sedative i gcónaí.

Tar éis ainéistéise áitiúil an bhéil agus an pharynx, cuirtear gléas optúil speisialta (duodenofibroscope) tríd an mbéal, an éasafagas agus an boilg isteach sa duodenum go dtí an áit ina bhfuil an ducht bile coiteann agus an ducht pancreatic ceangailte, (an duodenal papilla), a n-osclaíonn a bhéal isteach i lumen an duodenum . Le cabhair ó fheadán speisialta, a ritear tríd an gcanáil ionscópach, cuirtear béal an phailléid isteach i dhuchtanna an bile agus sa duct pancreatic le substaint radiopaque. Ansin, ag baint úsáide as trealamh X-gha, faigheann an speisialtóir íomhá den chóras duct. Má aimsítear aon phaiteolaíocht, caolú ar an ducht nó ar na clocha, déantar oibríocht ionscópach ann, atá dírithe ar dheireadh a chur leis an mbacainn agus gnáth-phaitinní na ndleachtanna bile. Chuige seo, ag baint úsáide as uirlisí speisialta éagsúla a sheoltar trí chainéal an ionscóp, déantar incision as asraon na duchta trína mbaintear na clocha.

Tá cholangiopancreatography retropde endoscopic ar cheann de na modhanna nua-aimseartha is tábhachtaí chun galair an chrios pancreatobiliary a dhiagnóisiú.

Cholangiopancreatography retropde endoscopic i Novorossiysk

Cholangiopancreatography retropde endoscopic Tá RCHP ar cheann de na modhanna chun diagnóisic uirlise a úsáid, is minic a úsáidtear é in Iosrael chun galair an chonair gastrointestinal a dhiagnóisiú.

Faoi chuimsiú RCHP, is féidir neamhoird phaitinní a bhrath (bacainn pháirteach agus iomlán) ar dhuchtanna bile agus pancreatic, clocha, siadaí agus coinníollacha paiteolaíocha eile a bheith i láthair. I Lárionad Liachta an Meir, ní hamháin go ndéantar RCPanna chun críocha diagnóiseacha, ach chun críocha teiripeacha freisin.

Le linn an nós imeachta, is féidir leat paitinn na ndleachtanna a athbhunú, mar shampla, chun clocha a bhaint nó stent tacaíochta a ionchlannú.

Táscairí do cholangiopancreatography

Plúchadh nó pian ainsealach bhoilg de etiology anaithnid
Clocha galánta amhrasta nó clocha duct bile
Galair an ae, an bhriseáin, na conaire billeach
Bac nó athlasadh ar dhuchtanna bile a forbraíodh mar thoradh ar cholelithiasis
Pancreatitis
Bithóipse nó slata
Céimseata - brú a thomhas sa duct gallbladder agus sa ghnáth-dhleacht bile

Ullmhúchán do cholangiopancreatography aischríochach ionscópach

Má tá nós imeachta HRCG agat, lean na moltaí thíos:

Ceadaítear an béile deireanach 8 n-uaire roimh an nós imeachta. Ina dhiaidh sin, staon ó ithe agus, más féidir, ó ól. Má fhorordaítear míochainí duit le haghaidh Hipirtheannas nó galair chardashoithíoch eile ar bhonn rialta, tráth nach déanaí ná trí huaire an chloig roimh RCP, is féidir leat an leigheas is gá a ghlacadh agus é a ól le sip uisce. Ina dhiaidh sin, tá cosc dian ar leachtanna ólacháin.
Ba cheart stop a chur le húsáid drugaí a laghdaíonn téachtadh fola (coumadin, synthroma) seachtain roimh dháta an RCP. Is féidir leanúint ar aghaidh aspirin gan srian. Pléigh an cheist seo le do sholáthraí cúram sláinte.
In éineacht leis an nós imeachta tá úsáid támhachán, rud a chruthaíonn comhfhogasú gearrthéarmach. Mar sin, moltar duit teacht chuig an ionad leighis le coimhdeacht agus gan carr a thiomáint an lá sin.
Níor chóir go mbeadh instealladh maidine rialta ag othair a fhaigheann insulin. Caithfear an steallaire insline a thabhairt leat.
Tar chuig an nós imeachta in éadaí compordach agus gan jewelry.
Roimh an nós imeachta, is gá an lamhnán a fholmhú, cíor fiacla agus lionsaí teagmhála a bhaint.

Nós imeachta RCHP

Déanann ECHO sainfheidhmiú ar cholangiopancreatography diagnóiseach agus teiripeach ag baint úsáide as trealamh nua-aimseartha - ionscóp solúbtha tanaí ina bhfuil snáithín optúil.

Tá an endoscope feistithe le físcheamara beagmhéide a tharchuireann íomhánna ardtaifigh chuig monatóir atá suite sa seomra cóireála.

Chomh maith leis sin, le cabhair ó ionscóp, is féidir uirlisí speisialta a thabhairt isteach i gconair an díleá an othair chun na láimhseálacha riachtanacha a dhéanamh.

Is é fad an nós imeachta ó 30 go 60 nóiméad. Tar éis dó a bheith críochnaithe, beidh gá ag an othar le pearsanra leighis a mhaoirsiú ar feadh 1-2 uair an chloig. Má dhéantar láimhseálacha leighis le linn RCHP, d'fhéadfaí iarraidh ar an othar fanacht sa chlinic go dtí an mhaidin dár gcionn.

Le haistriú an endoscope tríd an gcuas ó bhéal agus an pharynx a éascú, úsáidtear ainéistéiseach áitiúil. Sula dtosaíonn tú ar an nós imeachta, déantar na taiscigh agus na painéil a riaradh go hinmheánach don othar. Go ginearálta, tá an nós imeachta gan phian agus bíonn míchompord beag leis. Tá trastomhas an endoscope beag agus ní sháraíonn sé méid an chnapshuim bia a fáinleálann duine le bia.

Gabhann an dochtúir an endoscope go cúramach tríd an éasafagas agus an bholg, agus scrúdaíonn sé a ndromchla inmheánach, agus sroicheann sé an duodenum, ina n-osclaíonn an ducht bile agus an duct pancreatic coitianta.

Déantar beagán aeir a instealladh isteach sa chuas duodenal, agus tugtar isteach gníomhaire codarsnachta isteach i dhuchtanna an bhlaoscallaigh agus na briseán. Ansin déan sraith x-ghathanna. Le linn an nós imeachta, is féidir seasamh an othair a athrú: cas air ar a thaobh nó ar a bholg.

Tá sé seo riachtanach chun léirshamhlú ar struchtúir anatamaíocha le linn radagrafaíochta.

Tríd an gcainéal sa endoscope, is féidir leat ionstraimí mionaoiseach speisialta a tharraingt le bithóipse a dhéanamh - tóg sampla fíochán ó limistéar amhrasach le hanailís a dhéanamh air. Le cabhair uathu, i gcásanna áirithe, is féidir leat an chloch a bhaint a choisceann eis-sreabhadh bile, nó ionchlannú stent.

Is feadán miotail nó plaisteach é stent. Tacaíonn sé le ballaí duct bile nó duct pancreatic, a chuireann cosc ar a bhac (bac).

Is é ceann de na comharthaí go bhfuil meall ann a chuireann bac ar lumen an duct nó ar limistéar nipple an Vater - an áit ina dtéann na duchtanna isteach sa duodenum.

Tar éis an nós imeachta a chríochnú, baintear an endoscope go cúramach.

Tréimhse aisghabhála

Thart ar uair an chloig tar éis RCP, is féidir leat tosú ag ól. Ar an gcéad lá moltar ach leachtanna agus bia bog leite leite a úsáid.

Déan teagmháil le seomra éigeandála an chlinic má tá ceann de na hairíonna seo a leanas agat:

Teocht os cionn 38 céim
Pian bhoilg
Ag urlacan le rianta fola
Fuiliú rectal, feces dubh

Féachaint ar fhéitheacha borrtha an esophagus

Modh ionscópach chun cóireáil agus cosc a chur ar fhuiliú ó fhéitheacha an éasafagas agus an bholg.

Tar éis gastroscóp le nozzle speisialta, tosaíonn ligation ionscópach le hachar an trasdul esophagocardial, díreach os cionn líne na bhfiacla. Leagtar na fáinní i bíseach, agus cuirtear i leataobh iad tar éis an nód venous roghnaithe a shiú isteach sa sorcóir ar a laghad leath an airde.

Don seisiún (ag brath ar dhéine féitheacha borrtha) forchuireann 6-10 ligatures.

De ghnáth, bíonn fáinní ligte le fáinní laitéis. Is féidir le lúb níolóin a bhfuil trastomhas 11 agus 13 mm aige ról an fháinne leaisteacha a dhéanamh, a fhreagraíonn do mhéid an chaipín distal.

Seachtain tar éis an nós imeachta, déantar ionscóp rialaithe chun torthaí na hidirghabhála máinliachta a mheas.

Sa chás go dtarlaíonn fuiliú arís, ní mór ligation endoscopic a athdhéanamh.

Léasú ionscópach féitheacha éalaitheacha esophageal

Faoi láthair, tá méadú suntasach tagtha ar líon na ngalar ae, go háirithe, damáiste ae i heipitíteas víreasach ainsealach agus mí-úsáid alcóil agus drugaí heipiteacocsacha, a chruthaíonn cirosis thar am.

Ceann de na deacrachtaí is coitianta agus is déine a bhaineann le heipitíteas ainsealach agus le cioróis is ea bunú féitheacha borrtha den esophagus agus den bholg, mar gheall ar eis-sreabhadh fola lagaithe tríd an ae, a bhfuil fuiliú ollmhór ollmhór ag gabháil leis i 50% de na cásanna. Is é an básmhaireacht, gan cúnamh éigeandála, an chéad chlár folaithe ná 30-40%, agus le fuiliú arís agus arís eile 70%.

Ba chóir Fibrogastroscopy a dhéanamh do gach othar a bhfuil an cioróis ar ae na mbunús éagsúil air, chomh maith le hothair a bhfuil heipitíteas víreasach ainsealach orthu, mar gheall ar Is minic go dtarlaíonn forbairt féitheacha borrtha fiú sula bhforbraítear an chéim chirrhotic de heipitíteas ainsealach.

Tá líon mór d'oibríochtaí casta máinliachta ann atá dírithe ar dhíothú féitheacha borrtha, nach bhfuil glactha go maith ag othair a bhfuil teip ae orthu, tá siad trámach agus bíonn mortlaíocht ard iar-obráide ag gabháil leo.

Dá bhrí sin, tá áit lárnach ag ionscópacht anois i ndiagnóisiú agus i gcóireáil féitheacha borrtha den esophagus agus den bholg.Be ghnáth, déantar ligint endoscopic ar fhéitheacha dínted an éasafagas.

Léasú ionscópach féitheacha éalaitheacha esophageal

Is éard atá i gceangal ionscópach féitheacha dalláilte an éasafagas ná ligú nóid varicose le cabhair fáinní beaga leaisteacha. Tugtar gnáth-gastroscope le radharc ó cheann go ceann isteach sa chuid íochtarach den éasafagas agus déantar tóireadóir breise faoina smacht. Ansin déantar an gastroscope a bhaint agus tá an gléas ligation socraithe go dtí a dheireadh.

Ina dhiaidh sin, déantar an gastroscope a thabhairt isteach arís san éasafagas distal, nochtar an fhéith varicose agus déantar í a asú isteach i lumen na feiste ligation. Ansin, ag brú ar an luamhán sreinge atá ceangailte leis, cuirtear fáinne leaisteach ar fhéith. Déantar an próiseas a athdhéanamh go dtí go bhfuil na féitheacha borrtha uile ligthe.

Ar gach ceann acu cuir ó 1 go 3 fháinne.

Is lú deacrachtaí a bhaineann le ligint ionscópach féitheacha dalláilte an éasafagas ná na sclerotherapy, cé go bhfuil gá le níos mó seisiún chun féitheacha borrtha a ligate. Is é an deacracht is coitianta ná dysphagia neamhbhuan, déantar cur síos ar fhorbairt bacteremia freisin.

Is féidir le tóireadóir breise an t-éasafagas a phléascadh. In áiteanna ina bhfuil fáinní forluiteacha, is féidir le ulcers forbairt ina dhiaidh sin. Uaireanta buaileann fáinní as, rud a chruthaíonn fuiliú ollmhór.

Dá bhrí sin, molaimid go ligfí veins dilated an éasafagas ach in institiúidí leighis speisialaithe.

Úsáidtear nóid vein varicose trí fháinní a úsáid i máinliacht éigeandála chun an fuiliú ó nóid féitheacha borrtha an esophagus a stopadh. Mar sin féin, tá sé i bhfad níos deacra an oibríocht a dhéanamh i gcoinníollacha fuilithe leanúnaí, agus ní bhaintear amach an radachasachas uasta.

Dá bhrí sin, molaimid go ndéanfaí gastroscopy ar bhealach tráthúil do gach othar a bhfuil an t-ae agus an heipitíteas víreasach ainsealach air, más gá, ligation a dhéanamh agus cosc a chur ar fhuiliú.

Pancreatocholangiography aischríochach ionscópach agus papillosphincterotomy le haghaidh buíochán bacach

Bregel A. I. (ceann na roinne endoscopic, ollamh na roinne máinliachta bhréige),
Andreev V.V. (ionscópóir), Yevtushenko V.V. (ionscópóir), Borkhonova O. R. (Raideolaí) MAUZ Clinic Hospital, Uimh. 1 de Irkutsk,
Ollscoil Leighis Stáit Irkutsk

Is é pancreatocholangiography (endCop) retrograde (ERCP) an modh is iontaofa chun cúis na buíochán a dhiagnóisiú, agus is é papillosphincterotomy (EPST) an chabhair ionrach is fearr chun sárú bile a thabhairt isteach sa duodenum (duodenum). Is iondúil go ndéantar an staidéar de réir tásca práinneacha sa chéad 1-3 lá fanachta d'othair san ospidéal.

Rinneadh anailís ar thorthaí ERCP agus EPST ar feadh 5 bliana i 312 othar.

I 240 othar, rinneadh anailís ar stair cásanna, agus i bprótacail 72-staidéar endoscopic amháin. Rinneadh staidéir i gcásanna a bhí deacair do dhiagnóisiú cliniciúil an ghalair agus, más gá, do chur i bhfeidhm EPST. Má bhí comharthaí ann i 265 othar, rinneadh EPST. Bhí 86 fear (27.56%), 226 bean (72.44%).

Dáileadh na hothair de réir aoise mar seo a leanas: Bhí 14 (4.49%) othar níos óige ná 30 bliain d'aois, 6 (1.92%) idir 31-40 bliain d'aois, bhí 24 (7.69%) othar 41-50 bliain d'aois, 58 (18.59%) othar - 51-60 bliain d'aois, 76 (24.36%) othar - 61-70 bliain d'aois, 89 (28.53%) othar - 71-80 bliain d'aois agus 45 (14.42%) othar os cionn 80 bliain d'aois.

Le 3 bliana anuas, tá méadú tagtha ar chéatadán na n-othar scothaosta agus sean-othar ó 62.67% go 68.13%.

I bhformhór mór na n-othar, bhí déine na coire níos measa ag láithreacht galair chomhchéimneacha éagsúla: Hipirtheannas (75), galar corónach croí (73), cliseadh croí ainsealach (4), infarction miócairdiach (4), ulcer duodenal (4), diaibéiteas mellitus (3 agus daoine eile.

Léirigh scrúdú ultrafhuaime (ultrafhuaime) an chonair bhilgthe clocha duct bile i 16.67% d'othair, níor deimhníodh choledocholithiasis i 60.83% d'othair, agus níorbh fhéidir láithreacht nó easpa calculi sa choledocha a bhunú go hiontaofa i 22.20% d'othair. I bhformhór na n-othar a bhfuil ultrafhuaime orthu, leathnaíodh an ducht bile comónta go céimeanna éagsúla.

Rinneadh scanadh tomagrafaíochta ríofa (CT) i 13 othar (5.42%).

I 5 díobh, rinneadh diagnóisiú ar CT le pancreatitis millteach, i 3 - choledocholithiasis, agus in 2 othar athruithe eile sa réigiún heipiteacshrópóil.

De ghnáth, ní raibh trastomhas an nipple mór duodenal (BDS) níos mó ná 5 mm. Déanaimid idirdhealú idir roinnt cineálacha de chruth bhéal an BDS. I bhformhór na n-othar (266) nó i 85.26% ba bhabhta é, i 33 (10.58%) othar bhí an béal cosúil le scoilt, i 5 (1.60%) othar bhí sé villous, agus i 3 (0.96%) - foirm phointe, agus bhí cruth difriúil ag 4 (1.28%).
Fuarthas amach go raibh an logánú biotach neamhthipiciúil i 39 (12.50%) othar. I 15 (4.81%) díobh, bhí an oscailt nipple suite i ndíthiompúchán parapapillary an duodenum agus i 24 (7.69%) othar ar imeall an luchtaire.
I 19 n-othar (5.56%), tá an staidéar teoranta do dhéimeagrafaíocht. I 2 acu, bhí an BDS suite sa diverticulum, in 4 - in aice leis an diverticulum, agus i 13 othar ní raibh cúiseanna eile ann ach le crith-thallann a dhéanamh.
I 30 othar eile, níorbh fhéidir duchtanna a chanadh, níos minice le suíomh neamhthipiciúil an BDS.
Tar éis an cataitéar a chur isteach i bpoll BDS, rinneadh instealladh tástála de 1-2 ml de chodarsnacht intuaslagtha in uisce de thiúchan 50% (verographin, urographin, etc.). Nuair a bhí deireadh an chaitidéir sa chóras duct, daingnithe ag íomhá an choledochus a bhí i gcodarsnacht leis an monatóireacht, cuireadh chun cinn é i dtreo an ae.

Bhí athróg an chaitidéara isteach i dhuchtanna an bile an-athraitheach agus bhí sé idir 1 agus 12 cm, ag brath ar nádúr an phróisis phaiteolaíoch, ar chaidrimh anatamaíocha an chórais duct, duodenum, BDS agus fachtóirí eile.

Bhí codarsnacht idir dhuchtanna bile agus bladder Gall agus riaradh 20-30 ml de chodarsnacht 50% intuaslagtha in uisce le rialú amhairc dá dháileadh feadh dhuchtanna bile ar an monatóireacht. Tar éis an córas duct a líonadh agus an gallbladder le gníomhaire codarsnachta, tógadh 1 go 3 x-ghathanna.

Tar éis radagrafaíochta, rinneadh tuaslagán novocaine 0.5% a ní. De réir na dtásca le haghaidh comharthaí de cholangitis, cuireadh tuaslagán antaibheathach leis an lumen choledoch.

Bunaíodh an diagnóis tar éis pancreatocholangiography aisscríofa ionscópach ar bhonn comharthaí ionscópacha an ghalair, torthaí canúcháin an BDS agus cur chun cinn an chaitidéara feadh dhuchtanna an bile, an cineál codarsnachta feadh na dhuchtanna ar an scáileán monatóireachta agus de réir x-gha.

Dar le ERPC, bhí trastomhas an ghnáth-dhéille bile i 32 (10.92%) othar níos lú ná 6 mm, i 73 (24.91%) othar a bhí idir 7 agus 10 mm, i 11 (34.13%) othar a bhí 11-15 mm, Bhí 16–20 mm ag 68 (23.21%) othar, agus bhí níos mó ná 20 mm ag 20 othar (6.83%).

De réir thorthaí ERCP, rinneadh na cúiseanna seo a leanas a bhaineann le buíochán a dhiagnóisiú.

Níos minice - i 193 (61.86%) clocha othair a fuarthas sa ghnáth-dhleacht bile, i 46 (14.74%) othar - microcholecholithiasis, i 5 (1.60%) othar - siadaí duct bile, i 3 (0.96%) - BDS adenoma, in 2 othar (0.64%), rinneadh diagnóis ar bhloc intrahepatic agus i 1 othar (0.32%) rinneadh fáthmheas ar meall pancreatic. I 50 (16.03%) othar le ERPC, níor bunaíodh cúis na buíochán, nó níor cuireadh nádúr meicniúil an ghalraigh san áireamh.

Rinneadh papillosphincterotomy endoscopic (EPST) trí chanúchadh agus neamh-alúmanam i 265 (77.49%) othar. Bhí fad an incision papillotomy suas le 10 mm i 126 (47.55%) othar, 11-15 mm i 114 (43.02%) othar, agus 16-20 mm i 25 (9.43%) othar (Fíor 1 )

Tar éis EPST, le linn scrúdaithe endoscopic, baineadh calculi ó dhuchtanna an bile i 133 othar (Fíor 2), agus i 110 othar, níor aimsíodh aon chlocha sna duchtanna.

I 69 othar, níor baineadh clocha ón gcomhdhúile bile.

Ba iad na cúiseanna nár cheadaigh na clocha a bhaint den ghnáthdhollas bile le linn ionscópachta méid mór na gcalcacha (54), na clocha a shocrú go láidir i dhuchtanna na bile (13), agus cúiseanna eile (2).

Breathnaíodh deacrachtaí tar éis ERCP i 36 othar (15.00%).

Tharla fuiliú ó incision papillotomy i 23 othar (9.58%), i 22 othar stopadh é le linn duodenoscopy, i 2 tharla sé arís tar éis dheireadh an staidéir. Le hathiompú fuilithe in othar amháin, rinneadh hemostasis ionscópach go rathúil, agus oibríodh ar 1 othar.

D'fhorbair pancreatitis géarmhíochaine i 5 othar (2.08%), tharla síothlú an ghnáth-dhéille i 6 othar (2.50%), ag síothlú an duodenum i 1 (0.42%) agus papillitis i 1 (0.42%) den othar.

Ina dhiaidh sin, oibríodh 104 othar (43.33%) ar. Rinne sé colecystectomy, a bhí in othair chastobolny comhcheangailte le coledochotóm, le calculi a bhaint as an ngnáthdhollas bile, le forchur choledochoduodenostomy agus le roghanna éagsúla le haghaidh dhraenáil dhuchtanna na bile. I 9 n-othar, cuireadh microcholecystostomy i bhfeidhm agus oibríodh ar 2 othar le haghaidh pancreatitis géarmhíochaine.

Dá bhrí sin, deimhníonn ár dtaithí le pancreatocholangiography retrograde endoscopic agus papillosphincterotomy a n-ábhar faisnéise ard agus éifeachtúlacht theiripeach. Ceadaíonn ERPCs agus ultrafhuaime do choledocholithiasis an chúis a bhaineann le buíochán, méideanna, líon na gcloch agus trastomhas an choledochus a bhunú.

Tá ábhar faisnéise ERCP le choledocholithiasis níos airde ná an ultrafhuaime.

I gcás calculi a bheith i láthair sa choledochus, ba cheart do ERPC deireadh a chur le EPST le clocha a bhaint as duchtanna na bile.

Ag an am céanna, is gá a thabhairt faoi deara go bhféadfadh deacrachtaí tromchúiseacha a bheith ann le linn ERCP agus HEPT. Is féidir feidhmíocht na staidéar seo a dhéanamh le trealamh ionscópach nua-aimseartha, le hainéistéitic leordhóthanach, le hionscópóirí ardcháilithe agus le máinlianna.

Conclúid Deimhníonn ár dtaithí ar dhiagnóis agus ar chóireáil ionscópach ulcers gastroduodenal géarfhuilithe a n-ard-éifeachtúlacht. Mar gheall ar ionscópacht theiripeach i gcomhar le teiripe coimeádach thraidisiúnta bhíothas in ann hemostasis a bhaint amach i 98.3% d'othair agus idirghabháil mháinliachta a sheachaint i 95.5% d'othair.