Damáiste sonrach duáin i ndiaibéitigh, is nephropathy diaibéiteach é: aicmiú de réir céimeanna agus a n-airíonna sainiúla

Déantar diagnóis ar nephropathy diaibéiteach i stair an ghalair mar ghalar ainsealach duáin (CKD) leis an tsonraíocht i gcéim na deacrachta.

Tá an cód seo a leanas ag an phaiteolaíocht do dhiaibéiteas mellitus de réir ICD-10 (Aicmiú Idirnáisiúnta ar Ghalair an 10ú hathbhreithniú):

Nephropathy diaibéiteach: comharthaí, céimeanna, cóireáil

Is é an baol a bhaineann le nephropathy diaibéiteach ná nach dtagann paiteolaíocht féin go cliniciúil le fada an lá, ag athrú ailtireachtaí duánacha go seasta.

Is minic go mbíonn gearáin sa chéim deiridh cheana féin, nuair a bhíonn an galar do-ghlactha do theiripe coimeádach

Tá nephropathy diaibéiteach ar cheann de na cinn is diúltaí le haghaidh prognóis an ghalair ach go háirithe agus compord casta diaibéitis mellitus.

Is é an t-athraitheach seo ar dhamáiste fíochán duánach an chúis is mó le trasphlandú duáin i dtíortha forbartha, a breathnaíodh i 30-50% d'othair le diaibéiteas de chineál 1 agus 15-25% d'othair a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 orthu.

Céimeanna an ghalair

Ó 1983, rinneadh an t-aicmiú de réir na gcéimeanna de nephropathy diaibéiteach de réir Mogensen.

Tá staidéar níos fearr déanta ar an deacracht a bhaineann le diaibéiteas de chineál 1, ós rud é gur féidir am an phaiteolaíochta a shocrú go cruinn.

Athruithe sna duáin le nephropathy diaibéiteach

Níl aon siomptóim fhuaimnithe ag an bpictiúr cliniciúil den deacracht ar dtús agus ní thugann an t-othar faoi deara go bhfuil sé ann le blianta fada anuas, go dtí gur tharla cliseadh duánach.

Na céimeanna seo a leanas den phaiteolaíocht.

1. Neamhfheidhm na duán

Ceaptar roimhe seo go bhforbraíonn micrea-aicréit glomerúil tar éis 5 bliana de chineál diaibéiteas cineál 1 a bhrath. Mar sin féin, cuireann leigheas nua-aimseartha ar a gcumas láithreacht athruithe paiteolaíocha a théann i bhfeidhm ar an glomeruli a bhrath ón nóiméad a léirítear é. Tá comharthaí seachtracha, chomh maith le siondróm éidéimeach, as láthair. Sa chás seo, is gnáthmhéideanna atá sa phróitéin san fhual agus níl diallais shuntasacha ag brú fola.

Má ardaíonn leibhéal na glicéime os cionn 13-14 mmol / l, tarlaíonn laghdú líneach sa ráta scagacháin.

Nuair a dhéantar cúiteamh maith ar dhiaibéiteas, déanann GFR normalú.

Má bhraitear diaibéiteas cineál 1 de chineál 1, nuair a fhorordaítear teiripe insline le moill, tá athruithe dochúlaithe sna duáin agus ráta scagacháin atá ag méadú i gcónaí agus is féidir.

2. Athruithe struchtúracha

Ní léiríonn comharthaí an tréimhse seo. Chomh maith leis na comharthaí paiteolaíocha a bhaineann le céim 1 den phróiseas, breathnaítear ar athruithe struchtúracha tosaigh i bhfíochán na duáin:

3. Nephropathy diaibéiteach

Is ionann é agus an chéim folaigh deiridh de nephropathy diaibéiteach. Níl mórán comharthaí speisialta ann. Tarlaíonn cúrsa an stáitse le gnáth-SCFE nó SCFE beagán ardaithe agus scaipeadh fola duánach méadaithe. Ina theannta sin:

Breathnaítear an ceathrú nó céim de microalbuminuria (30-300 mg / lá) 5 bliana tar éis don diaibéiteas tosú.

Is féidir na chéad trí chéim de nephropathy diaibéiteach a chóireáil má sholáthraítear idirghabháil thráthúil leighis agus má cheartaítear siúcra fola. Níos déanaí, ní féidir athchóiriú a dhéanamh ar struchtúr na nduán, agus is é sprioc na cóireála an coinníoll seo a chosc. Tá an scéal níos measa de bharr easpa comharthaí. Is minic go gcaithfear díriú ar mhodhanna cúnga saotharlainne cúng (bithóipse duáin).

4. Nephropathy trom diaibéiteach

Léiríonn an chéim é féin 10-15 bliana tar éis don diaibéiteas tosú. Tá sé tréithrithe ag laghdú ar an ráta scagacháin sútha talún go 10-15 ml / min. in aghaidh na bliana, mar gheall ar dhamáiste trom do shoithigh fola.An léiriú ar proteinuria (os cionn 300 mg / lá). Ciallaíonn an fíoras seo go ndearnadh scléaróis ar thart ar 50-70% de na glomeruli agus go raibh athruithe sna duáin dochúlaithe. Ag an bpointe seo, tosaíonn comharthaí geala de nephropathy diaibéiteach le feiceáil:

Is comharthaí de nephropathy diaibéiteach iad eisfhearadh iomarcach próitéine fuail agus leibhéil fola laghdaithe.

Déantar an easpa próitéine san fhuil a chúiteamh trí phróiseáil a acmhainní féin, lena n-áirítear comhdhúile próitéine, rud a chabhraíonn le normalú próitéine a normalú. Tarlaíonn féin-dhíothú an choirp. Cailleann an t-othar an-mheáchan, ach níl an fhíric seo rófhada mar gheall ar éidéime méadaithe. Éiríonn cúnamh diuretics neamhéifeachtach agus déantar sreabhán a aistarraingt le puncture.

Ag céim an phróitéinia, i mbeagnach gach cás, breathnaítear ar reitineapaite - athruithe paiteolaíocha i soithí an tsúil súile, agus mar thoradh air sin cuirtear isteach ar an soláthar fola don reitine, a diostróife, a atrophy snáthoptaice agus, mar thoradh air sin, tá daille le feiceáil. Déanann speisialtóirí idirdhealú idir na hathruithe paiteolaíocha seo, cosúil le siondróm reitineach duánach.

Le próitéin próitéine, forbraíonn galair chardashoithíoch.

5. Uremia. Teip duánach

Is é atá sa chéim ná scléaróis iomlán na soithí agus an scar. Déanann an spás istigh sna duáin dochar. Tá titim i GFR (níos lú ná 10 ml / min). Stopann fual agus íonú fola, méadaíonn an tiúchan de shlaig nítrigine tocsaineach san fhuil. Manifest:

Tar éis 4-5 bliana, téann an chéim isteach sa teirmeach. Tá an coinníoll seo dochúlaithe.

Má théann teip ainsealach duánach ar aghaidh, is féidir an feiniméan Dan-Zabrody a dhéanamh, arb é is sainairíonna ann feabhas samhlaíoch ar riocht an othair. Laghdaigh gníomhaíocht laghdaithe an einsím insulinase agus eisfhearadh moillithe duáin de spreagadh insulin hyperglycemia agus glucosuria laghdaithe.

Tar éis 20-25 bliana ó thús an diaibéiteas, éiríonn ainsealach duilliúil as cliseadh duánach. Is féidir forbairt níos tapúla a dhéanamh:

Diagnóisic

Ba chóir scrúdú bliantúil a dhéanamh ar othair chun nephropathy diaibéiteach a bhrath:

I dtús báire, déanann an speisialtóir anailís ar riocht ginearálta an othair, agus bunaíonn sé freisin cineál, céim agus am an diaibéitis.

Is é an fáthmheas luath ar nephropathy diaibéiteach an eochair do chóireáil rathúil. Chun na gcríoch sin, úsáidtear clár scagtha nephropathy diaibéitis le haghaidh diaibéiteas. De réir an chláir seo, chun deacrachtaí a dhiagnóisiú, is gá anailís chliniciúil ghinearálta ar fhual a chur ar aghaidh. Nuair a bhraitear proteinuria, a chaithfear a dhearbhú le staidéir arís agus arís eile, déantar diagnóis ar nephropathy diaibéiteach, forordaítear an chéim de proteinuria agus na modhanna cóireála cuí.

Má bhíonn proteinuria as láthair, scrúdaítear fual le haghaidh microalbuminuria. Tá an modh seo an-íogair le diagnóis luath. Níor chóir go mbeadh an gnáthábhar próitéine i bhfual níos airde ná 30 mg / lá. Le microalbuminuria, tá an t-ábhar albaimin idir 30 agus 300 mg / lá, rud a léiríonn athruithe na paiteolaíocha sna duáin.Nuair a dhéantar fual a thástáil trí huaire le linn 6-12 seachtaine agus nuair a bhraitear leibhéal ardaithe albaimine, déantar an diagnóis “nephropathy diaibéiteach, céim micreabuminuria” agus tugtar moltaí chun é a dhíchur.

Chun an diagnóis a shoiléiriú, tá sé riachtanach:

Déantar na céimeanna déanacha de nephropathy diaibéiteach a dhiagnóisiú i bhfad níos éasca. Tá na hairíonna seo a leanas bunúsach iontu:

Diagnóis dhifreálach ar nephropathy diaibéiteach le heitinn duáin, pyelonephritis ainsealach, glomerulonephritis géarmhíochaine agus ainsealach, etc.

Uaireanta téann saineolaithe chuig bithóipse duáin. Is minic a úsáidtear an modh diagnóiseach seo sna cásanna seo a leanas:

Bithóipse duáin a dhéantar faoi rialú ultrafhuaime

Is éagsúil an chaoi a gcaitear le nephropathy diaibéiteach ag gach céim.

Sa chéad agus sa dara céim de chóireáil choisctheach leordhóthanach ón uair a bhunaítear diaibéiteas, chun athruithe paiteolaíocha sna soithí agus sna duáin a chosc. Coinnítear leibhéal seasmhach siúcra sa chorp freisin le cabhair ó dhrugaí a laghdaíonn a leibhéal.

Ag céim microalbuminuria, is é sprioc na cóireála brú fola a normalú, chomh maith le glúcós fola.

Téann speisialtóirí i muinín coscairí einsím atá ag athrú angiotensin (coscairí ACE): Enalapril, Lisinopril, Fosinopril. Déanann na drugaí seo brú fola a chobhsú, feidhm na nduán a chobhsú. Is iad na drugaí a bhfuil éifeacht fhada acu, nach nglactar níos mó ná uair amháin sa lá, an t-éileamh is mó.

Tá aiste bia forordaithe freisin nár chóir go rachadh an norm próitéine thar 1 mg in aghaidh 1 kg de mheáchan othar.

Chun próisis dhochúlaithe a chosc, sa chéad trí chéim de phaiteolaíocht na nduán, tá sé riachtanach glycemia, dyslipidemia agus brú fola a rialú go docht.

Ag an gcéim de proteinuria, mar aon le coscairí ACE, tá bacadóirí cainéal cailciam forordaithe. Téann siad i ngleic le éidéime le cabhair ó dhébhróicéirí (Furosemide, Lasix, Hypothiazide) agus ól. Saoire le haiste bia níos déine. Is é sprioc na cóireála ag an bpointe seo ná brú fola agus glúcós fola a normalú chun teip duánach a chosc.

Ag an gcéim dheireanach den nephropathy diaibéiteach, tá an chóireáil radacach. Teastaíonn scagdhealú ón othar (íonú fola ó thocsainí. Gléas speisialta a úsáid) nó trasphlandú duáin.

Ligeann Dialyzer duit fuil na dtocsainí a ghlanadh

Ba chóir go mbeadh cothú do nephropathy diaibéiteach íseal-phróitéin, ba chóir go mbeadh sé cothaithe agus sáithithe le cothaithigh riachtanacha chun sláinte optamach an diaibéitis a choinneáil. Ag céimeanna éagsúla den phróiseas paiteolaíoch sna duáin, úsáidtear aistí bia speisialta próitéine 7P, 7a agus 7b, atá san áireamh i gcóireáil chasta deacrachtaí.

Tar éis dul i gcomhairle le dochtúir, is féidir modhanna malartacha a úsáid. Ní féidir leo gníomhú mar chóireáil neamhspleách, ach comhlánú breá a dhéanamh ar theiripe drugaí:

Bearta coisctheacha

Cabhróidh na rialacha seo a leanas le nephropathy diaibéiteach a sheachaint, a chaithfear a thabhairt faoi deara ón nóiméad diaibéiteas:

• Déan monatóireacht ar leibhéal siúcra do choirp.
• Brú fola a normalú, i gcásanna áirithe le drugaí.
• Cosc a chur ar Atherosclerosis.
• Lean aiste bia.

Ní mór dúinn dearmad a dhéanamh nach léiríonn na hairíonna de nephropathy diaibéiteach iad féin ar feadh tamaill fhada agus gan ach cuairt chórasach ar an dochtúir agus trialacha a rith cabhróidh sé le hiarmhairtí dochúlaithe a sheachaint.

An chéad chéim - hipirtróp hipearfheidhmeach:

Tá sé aimsithe cheana féin ag tús diaibéiteas (cineál 1 go minic) agus tá méadú i méid glomeruli na duáin ag gabháil leis. Is é atá i gceist leis ná hipearbhrú, hipearbhoilsciú agus normoalbuminuria (níos lú ná 30 mg / lá). Tá Microalbuminuria a bhraitear i gcásanna áirithe inchúlaithe le linn teiripe insline. Tá luas CF ard, ach tá sé inchúlaithe freisin.

2ú céim - céim na n-athruithe struchtúracha tosaigh:

Níl aon léiriú cliniciúil ann fós. Tá sé déanta roinnt blianta tar éis don diaibéiteas teacht isteach agus is é is príomhthréith ann ná ramhrú ar an scannán íoslach glomerúil agus méadú ar an méid mesangium.

Is féidir leis an gcéim seo leanúint suas le 5 bliana, a léirítear le hipearbhoilsciú agus normoalbuminuria (níos lú ná 30 mg / lá). Is féidir microalbuminuria a bhrath le dianscaoileadh diaibéiteas agus le hiompar fisiciúil. Tá méadú mór tagtha ar luas CF.

4ú céim - curtha in iúl go cliniciúil:

Forbraíonn teip duánach agus uremia. Is é an príomhthréith atá ag an gcéim ná ráta an-íseal CF (níos lú ná 30 ml in aghaidh an nóiméid), glomerulosclerosis iomlán idirleata nó nodular. Sa chéim a bhaineann le cliseadh duánach ainsealach, a leithéid de dhiaibéiteas mar hyperglycemia, is féidir glycosuria a laghdú go suntasach. Laghdaíonn an gá le hinslin mar gheall ar laghdú ar ráta a dhíghrádaithe agus eisfhearadh fuail (feiniméan Zubrod-Dan). Le méadú de níos mó ná 2 uair ar an gcreánónn fola, forbraíonn anemia mar gheall ar laghdú ar shintéis erythropoietin. Leanann siondróm nephrotic ar aghaidh, agus ní ceartaítear Hipirtheannas go praiticiúil le drugaí frith-chiontacha. Le méadú ar leibhéal creatinín ag 5-6 huaire, tá siondróm diospópach agus gach comhartha de uremia le feiceáil. Ní féidir saol breise an othair a dhéanamh ach amháin le cabhair haema-scagdhealaithe peritoneal nó cláir le trasphlandú duáin ina dhiaidh sin. Faoi láthair, cuirtear aicmiú na gcéimeanna cliniciúla de nephropathy diaibéiteach i bhfeidhm (Treoirlínte d'Aireacht Sláinte na Rúise, 2002).

Céim na nephropathy diaibéitis:

Tá trí chéim de nephropathy diaibéiteach.

• céim na teip duánach ainsealaí (coimeádach, críochfort).

Ba chóir go léireofaí céim microalbuminuria trí mhéadú ar eisfhearadh an albaimine san fhual sa raon idir 30 agus 300 mg in aghaidh an lae, le gnáth-fualysis, ní bhraitear aon phróitéin. Cóireáil: Coscann ACE fiú le gnáthbhrú fola, ceartú dyslipidemia, srian ar phróitéin ainmhíoch (nach mó ná 1 g in aghaidh 1 kg de mheáchan coirp).

Tá an chéim de proteinuria léirithe cheana féin i bhfoirm láithreacht próitéine a bhraitear le linn gnáth-fualanailíse. Ag an am céanna, tugtar faoi deara go bhfuil laghdú ar CF agus méadú ar bhrú fola. Cóireáil: Ní rachaidh coscairí ACE a bhfuil brú fola acu a chothabháil níos mó ná 120/75 mm RT. Airt. ceartú dyslipidemia, srian ar phróitéin ainmhíoch (nach mó ná 0.8 g in aghaidh 1 kg de mheáchan coirp).

Ní fhionntar an chéim de mhainneachtain ainsealach duánach ach amháin nuair a chinntear i bhfuil an othair go bhfuil méadú ar leibhéal creatinín de níos mó ná 120 μmol / L (cothrom le 1.4 mg%). Ag an am céanna, déantar laghdú ar an ráta CF faoi bhun 30 ml / nóim, chomh maith le méadú ar leibhéal an úiré fola.

Déileáil le nephropathy diaibéiteach:

• Coscairí ACE (le níos mó ná 3 noirm i gcruth creatineine) + freastalaithe cailciam fadtéarmacha (retard nifedipine, amlodipine, lacidipine) le cothabháil brú fola faoi bhun 120/75 mm RT. Airt.

• srian ar iontógáil bia próitéine ainmhí (nach mó ná 0.6 g in aghaidh 1 kg de mheáchan coirp),

• aschur keto d'aigéid aimín 14-16 g in aghaidh an lae,

• srian fosfáite le bia níos lú ná 7 mg / kg meáchan coirp

• iontógáil cailciam mhéadaithe de 1,500 mg ar a laghad in aghaidh an lae mar gheall ar chailciam cothaithe agus drugaí salainn chailciam, vitimín D (is é an fhoirm ghníomhach ach calcitriol),

• cóireáil ainéime le drugaí erythropoietin,

• le diuretics lúibe hyperkalemia,

• haema-scagdhealaithe (comharthaí: CF - níos lú ná 15 ml / min, creatinín fola - níos mó ná 600 μmol / l).

Méadaíonn rialú diaibéiteas lag le linn na chéad 5 bliana den ghalar an baol nephropathy go mór. Le monatóireacht ghéar ar ghlicéime, is féidir normalú hemodynamics intrarenal agus toirt duánach a dhéanamh. D'fhéadfadh úsáid fhadtéarmach coscairí ACE cur leis seo. Tá cobhsaíocht agus moilliú ar dhul chun cinn nephropathy indéanta. Léiríonn cuma proteinuria próiseas millteach suntasach sna duáin, ina bhfuil thart ar 50-75% de na glomeruli scréach cheana féin, agus go bhfuil na hathruithe moirfeolaíocha agus feidhmiúla dochúlaithe. Ós rud é gur thosaigh proteinuria, tá ráta CF ag laghdú de réir a chéile ag ráta 1 ml / min in aghaidh na míosa, thart ar 10 ml / min in aghaidh na bliana. Táthar ag súil le forbairt na céime deiridh de theip duánach tar éis 7-10 mbliana ó thús na próitéine. Ag céim an léiriú cliniciúil ar nephropathy, tá sé an-deacair dul chun cinn a mhoilliú agus moill a chur ar chéim uremic an ghalair.

Le céim an MAU de nephropathy diaibéiteach a dhiagnóiseadh, déan iarratas:

1) staidéar ar microalbuminuria - UIA (stiallacha tástála "Mikral test" - Hoffman la Roche),

2) modhanna imdhíceimiceacha,

3) an fheiste "DCA-2000 +".

Tá gá le dearcadh níos cúramaí ar othair a bhfuil nephropathy diaibéiteach orthu le moltaí aiste bia, nach bhfuil in úsáid go praiticiúil ag endocrinologists agus diabetologists go dtí go sroicheann nephropathy diaibéiteach an chéim de theip ainsealach duánach. Is féidir le héifeachtaí próitéine ainmhithe de níos mó ná 1.5 g in aghaidh 1 kg de mheáchan coirp éifeacht nephrotoxic a bheith aige.

Damáiste sonrach duáin i ndiaibéitigh, is nephropathy diaibéiteach é: aicmiú de réir céimeanna agus a n-airíonna sainiúla

Tá tosaíocht ag nephropathy diaibéiteach i measc deacrachtaí a bhaineann le diaibéiteas mellitus, go háirithe spleáchas insline (an chéad chineál). Sa ghrúpa othar seo, aithnítear é mar phríomhchúis an bháis.

Léirítear claochladáin sna duáin i gcéimeanna luatha an ghalair, agus ní mó ná teip ainsealach duánach (céim giorraithe mar CRF) céim deiridh (deiridh) an ghalair.

Agus bearta coisctheacha á nglacadh, déan teagmháil tráthúil le speisialtóir ardcháilithe, cóireáil chuí agus dieting, is féidir forbairt nephropathy i ndiaibéiteas a íoslaghdú agus a mhoilliú a mhéid is féidir.

Léiríonn aicmiú an ghalair, a úsáidtear go minic i gcleachtas ag speisialtóirí, na céimeanna d'athruithe struchtúracha duánacha in othair atá ag fulaingt ó diaibéiteas mellitus.

Ciallaíonn an téarma “nephropathy diaibéiteach” ní galar amháin, ach roinnt fadhbanna sonracha a bhaineann le damáiste do na soithí duánacha i gcoinne foirm dhiaibéitis diaibéiteas mellitus a fhorbairt: glomerulosclerosis, arteriosclerosis sna hartairí sna duáin, sil-saill sna tubules duánacha, neacróis, pyelonephritis, etc.

In othair a bhfuil galar den dara cineál acu (neamh-insline-spleách), ní tharlaíonn nephropathy ach i 15-30% de na cásanna. Tugtar Siondróm Kimmelstil-Wilson ar nephropathy, a fhorbraíonn in aghaidh chúlra diaibéiteas ainsealach mellitus, de réir analaí leis an gcéad fhoirm glomerulosclerosis, agus is minic a úsáidtear an téarma "glomerulosclerosis diaibéiteach" mar chomhchiall le haghaidh "nephropathy" i lámhleabhair leighis agus i dtaifid othar.

Is galar atá ag dul chun cinn go mall é nephropathy diaibéiteach, braitheann a phictiúr cliniciúil ar chéim na n-athruithe paiteolaíocha. I bhforbairt nephropathy diaibéiteach, déantar idirdhealú idir céimeanna microalbuminuria, proteinuria agus céim deiridh na teip duánach ainsealaí.

Ar feadh i bhfad, tá nephropathy diaibéiteach asymptómach, gan aon léiriú seachtrach. Ag an gcéad chéim de nephropathy diaibéiteach, tugtar faoi deara méadú ar mhéid na glomeruli sna duáin (hypertrophy hyperfunctional), méadú ar shreabhadh fola duánach agus méadú ar ráta scagacháin glomerular (GFR). Cúpla bliain tar éis an chéad diaibéiteas, breathnaítear ar na hathruithe struchtúracha tosaigh i ngaireas glomerúil na nduán. Tá líon ard de scagachán glomerular fós ann, agus ní théann eisfhearadh albaimin i bhfual thar ghnáthluachanna (30-300 mg / lá nó 20-200 mg / ml sa chuid fuail maidin). D'fhéadfaí méadú tréimhsiúil ar bhrú fola a thabhairt faoi deara, go háirithe nuair a bhíonn an fhisiciúil ann. Ní bhraitear meathlú na n-othar a bhfuil nephropathy diaibéiteach orthu ach i gcéimeanna déanacha an ghalair.

Forbraíonn nephropathy diaibéiteach cliniciúil tar éis 15-20 bliain le diaibéiteas cineál 1 mellitus agus is é atá i gceist leis ná próitéin leanúnach (leibhéal próitéine fuail> 300 mg / lá), a léiríonn dochúlaitheacht an lot. Laghdaítear sreabhadh fola duánach agus GFR, éiríonn Hipirtheannas artaireach seasta agus deacair a cheartú. Forbraíonn siondróm nephrotic, arna léiriú ag hypoalbuminemia, hypercholesterolemia, éidéime forimeallach agus cuas cuas. Tá gnáthchineálacha fola agus úiré fola gnáth nó ardaithe.

Ag an gcéim deiridh de nephropathy diaibéiteach, tá laghdú géar ar fheidhmeanna scagacháin agus comhchruinnithe na duán: próitéin ollmhór, GFR íseal, méadú suntasach ar leibhéal úiré agus creatinín san fhuil, forbairt anemia, éidéime dian. Ag an gcéim seo, is féidir hyperglycemia, glucosuria, eisfhearadh fuail de insulin endogenous, agus an gá atá le insulin exogenous a laghdú go suntasach. Leanann siondróm nephrotic ar aghaidh, sroicheann brú fola luachanna arda, siondróm diospópach, uremia agus teip duánach ainsealach a fhorbraíonn comharthaí féin-nimhithe an choirp trí tháirgí meitibileach agus damáiste d'orgáin agus do chórais éagsúla.

Déileáil le céimeanna I-III

Áirítear ar na bunphrionsabail chun nephropathy diaibéiteach a chosc agus a chóireáil ag céimeanna I-III:

Is spreagadh é Hyperglycemia d'athruithe struchtúracha agus feidhmiúla sna duáin. Léirigh an dá staidéar is mó - DST (Staidéar ar Rialú agus Comhbhrú Diaibéitis, 1993) agus UKPDS (Staidéar Diaibéitis Ionchasach na Ríochta Aontaithe, 1998) - go dtiocfaidh laghdú suntasach ar mhinicíocht microalbuminuria agus albuminuria in othair a bhfuil diaibéiteas mellitus 1 agus 2 orthu mar gheall ar bheartaíocht rialaithe glycemic dhéine. cineál. Tugann an cúiteamh is fearr as meitibileacht charbaihiodráit, a chuidíonn le forbairt deacrachtaí soithíocha a chosc, le tuiscint ar ghnáthluachanna glycemic nó HbA1c

Chomh maith le coscairí ACE, bíonn éifeachtaí nephroprotective agus cardioprotective ag freasaitheoirí cailciam ón ngrúpa verapamil.

Tá ról tábhachtach i gcóireáil hipirtheannas artaireach ag gníomhairí gabhdóra angiotensin II. Léirítear a ngníomhaíocht nephroprotective i ndiaibéiteas cineál 2 mellitus agus nephropathy diaibéiteach i dtrí staidéar mhóra - IRMA 2, IDNT, RENAAL. Forordaítear an cógas seo i gcás fo-iarsmaí coscairí ACE (go háirithe in othair le diaibéiteas de chineál 2):

Tá sé inmholta na coscairí ACE (nó na gabhdóirí gabhdóra angiotensin II) a úsáid i gcomhar leis an nephroprotector sulodexide, a athbhunaíonn tréscaoilteacht lagaithe seicní íoslach glomeruli na duáin agus a laghdaíonn caillteanas próitéine san fhual.

Sulóid ocsaíd 600 LU go hiondúil 1 uair sa lá 5 lá sa tseachtain le sos 2 lá, 3 seachtaine, ansin taobh istigh de 250 LU uair sa lá, 2 mhí.

Moltar a leithéid de chúrsa cóireála 2 uair sa bhliain.

Le brú fola ard, moltar go mbainfí úsáid as teiripe teaglaim.

Teiripe le haghaidh dyslipidemia i nephropathy diaibéiteach

Tá dyslipidemia ag 70% de na hothair a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu le céim nephropathy diaibéiteach IV agus os a chionn. Má bhraitear suaitheadh ​​meitibileach lipid (LDL> 2.6 mmol / L, TG> 1.7 mmol / L), tá ceartú hyperlipidemia (aiste bia a laghdaíonn lipid) éigeantach, le héifeachtacht neamhleor - drugaí a laghdaíonn lipid.

Le LDL> 3 mmol / L, léirítear iontógáil leanúnach statins:

Is féidir an hemodynamics intracubular suaite a athchóiriú ag céim microalbuminuria a bhaint amach trí thomhaltas próitéine ainmhithe a theorannú go 1 g / kg / lá.

Cúiseanna le nasc hypogonadism anseo

Seo iad na 5 chéim is mó a ghlacann nephropathy diaibéiteach in áit a chéile go réidh, mura gcuireann tú isteach ar an bpróiseas ag an tús:

Tugtar réamhléimneacht ar na chéad trí chéim, toisc nach bhfuil aon ghearáin leo. Is féidir a dhéanamh amach an bhfuil damáiste duáin ann ach trí thástálacha speisialta saotharlainne agus micreascópacht fhíochán na duáin a dhéanamh. Mar sin féin, tá sé tábhachtach a bheith in ann an galar a shainaithint go beacht ag na céimeanna seo, ós rud é go mbeidh sé dochúlaithe cheana féin níos déanaí.

Cad is nephropathy diaibéiteach ann?

Is deacracht dhéanach é an damáiste do na duáin i ndiaibéitis, agus baineann sé le scrios an bhalla soithigh le siúcra fola ard. Tá sé asymptómach ar feadh i bhfad, agus le dul chun cinn, stopann sé scagadh fuail.

Forbraíonn teip duánach. Tá gá le hothair a nascadh leis an ngaireas haema-scagdhealaithe chun fuil na gcomhdhúl tocsaineach a ghlanadh. I gcásanna den sórt sin, braitheann saol an othair ar an bhféidearthacht trasphlandú duáin agus a mharthanas.

Agus anseo tá níos mó faoi anailís fuail do dhiaibéiteas.

Cúiseanna forbartha

Is é an príomhfhachtóir as a dtagann deacrachtaí diaibéiteas ná siúcra fola ard. Ciallaíonn sé seo nach gcomhlíonann an t-othar moltaí aiste bia, go nglacann sé dáileog íseal drugaí dó. Mar thoradh air sin, tarlaíonn athruithe dá leithéid:

• comhcheanglaíonn móilíní próitéine sa ghlomeruli le glúcós (glycation) agus cailleann siad a bhfeidhmeanna,
• scriostar ballaí soithíocha,
• cuirtear isteach ar chothromaíocht an uisce agus na salann,
• laghdaíonn soláthar ocsaigine
• comhdhúile tocsaineacha a dhéanann damáiste d'fhíochán na nduán agus a mhéadaíonn tréscaoilteacht soithíoch.

Fachtóirí Riosca le haghaidh Dul Chun Cinn Mear

Má tá hyperglycemia (glúcós ard) mar an príomhphróiseas cúlra do nephropathy, ansin socraíonn tosca riosca ráta a chuma agus a dhéine. Is iad na cinn is mó a cruthaíodh ná:

• oidhreacht neodrach do phaiteolaíocht duánach,
• Hipirtheannas artaireach: ag brú ard, ag an tús, méadaíonn an scagachán, méadaíonn caillteanas próitéine san fhual, agus ansin in ionad glomeruli, tagann fíochán scar (glomerulosclerosis), stopann na duáin fual scagtha,
• sáruithe ar chomhdhéanamh lipid na fola, an otracht mar gheall ar theascáin cholesterol a sil-leagan sna soithí, an éifeacht dhíobhálach dhíreach atá ag saillte ar na duáin,
• ionfhabhtuithe conradh urinary
• caitheamh tobac
• aiste bia ard i bpróitéin feola agus salann,
• an úsáid a bhaintear as drugaí a théann i bhfeidhm ar fheidhm na duáin,
• Atherosclerosis na n-artairí duánacha,
• ton íseal an lamhnáin mar gheall ar neuropathy uathrialach.

Neamhfheidhmiúil

Tarlaíonn sé ag tús na diaibéiteas mar gheall ar strus méadaithe ar na duáin agus aschur fuail iomarcach. Mar gheall ar chomhchruinniú méadaithe siúcra fola, déanann na duáin iarracht é a bhaint den chorp níos tapúla. Mar gheall air sin, méadaíonn an méadú glomeruli i méid, an sreabhadh fola duánach, luas agus toirt an scagacháin. Sa chás seo, d'fhéadfadh go mbeadh rianta de phróitéin san fhual. Imíonn na cineálacha seo go léir le cóireáil dhóthanach diaibéiteas.

Nephropathy na n-athruithe tosaigh i struchtúr na duáin

Tar éis 2-4 bliana ó thús an ghalair sa ghlomeruli, buaileann an scannán íoslaigh (scagaire a scaipeann próitéiní móra) agus méadaíonn toirt an fhíocháin idir na soithí (mesangium). Níl aon chomharthaí ann, déantar scagachán fuail a luathú, le dianscaoileadh dian fisiciúil nó diansaothrú diaibéiteas, scaoiltear suas le 50 mg próitéine in aghaidh an lae, atá beagán níos airde ná an gnáth (30 mg). Meastar gur próiseas inchúlaithe beagnach go hiomlán é nephropathy ag an bpointe seo.

Prenefropathy

Tosaíonn sé cúig bliana tar éis thús an ghalair. Cailltear próitéin go buan agus sroicheann sé 300 mg i rith an lae. Tá scagachán fual méadaithe beagán nó tá sé ag druidim le gnáth. Méadaíonn brú fola, go háirithe le gníomhaíocht fhisiciúil. Ag an gcéim seo, is féidir riocht an othair a chobhsú agus na duáin a chosaint ar dhíothú breise.

Nephropathy teirminéil

In othair, laghdaíonn scagachán fuail go 30 ml nó níos lú i níos lú ná nóiméad. Cuirtear isteach ar eisfhearadh táirgí meitibileacha, bailíonn comhdhúile nítrigine tocsaineacha (creatinín agus aigéad uric). Sna duáin le linn na tréimhse seo, níl mórán fíochán feidhmiúil fós ann. Scaipeann insulin san fhuil níos faide, laghdaítear a eisfhearadh freisin, mar sin, ba cheart dáileog an hormóin a laghdú d'othair.

Ní tháirgeann na duáin níos lú erythropoietin, atá riachtanach chun cealla fola dearga a nuashonrú, tarlaíonn anaemacht. Tá at agus hipirtheannas ag méadú. Braitheann othair go hiomlán ar sheisiúin le haghaidh íonú fola saorga - haema-scagdhealú cláir. Teastaíonn trasphlandú duáin uathu.

Microalbuminuria

Is é an príomhthoradh ná scaoileadh suas le 300 mg próitéine. Má dhéantar tástáil fual ghnáthaimh ar an othar, ansin taispeánfaidh sé an norm. B'fhéidir go bhfuil méadú beag ar bhrú fola, agus an ciste á scrúdú ag nochtadh athruithe sa reitine (reitineapaite) agus neamhoird íogaireachta sna himill íochtaracha.

Próitéiní

Tá aonrú níos mó ná 300 mg próitéine le feiceáil cheana féin i ngnáth-fualysis. Sainmharc de nephropathy i ndiaibéiteas is ea nach bhfuil cealla fola dearga ná cealla fola bána (mura bhfuil aon ionfhabhtú ar chonair fuail). Ardaíonn an brú go tapa. Tá Hipirtheannas Airtéirigh níos contúirtí ag an gcéim seo i leith damáiste duáin ná siúcra fola ard.

De ghnáth, bíonn retineapaite ag na hothair go léir, agus i ndroch-chéim. Ceadaíonn athruithe comhuaineach den sórt sin (siondróm nephroretinal) scrúdú a dhéanamh ar an gciste chun an t-am a dtosaíonn próisis dhochúlaithe sna duáin a chinneadh.

Ag an gcéim de proteinuria, déantar diagnóis orthu freisin:

• neuropathy imeallach agus siondróm chos diaibéiteach,
• hypotension orthostatic - titim brú nuair a théann tú as an leaba,
• ischemia muscle cairdiach, pectoris angina, fiú i ndaoine 25-35 bliain d'aois,
• infarction miócairdiach neamhghnách gan phian,
• gníomhaíocht mótair laghdaithe an bholg, na n-inní agus na lamhnán,
• neamhinniúlacht.

Comharthaí i measc daoine fásta agus leanaí

Go minic, leis an gcéad chineál diaibéiteas mellitus, breathnaítear ar dhul chun cinn tipiciúil nephropathy de réir na gcéimeanna clasaiceacha.Méadú tosaigh ar scagadh fuail - is iondúil go ndealraíonn urination tapaidh agus flúirseach gan dóthain smachta siúcra fola.

Ansin feabhsaíonn riocht an othair beagán, coinnítear secretion próitéine measartha. Braitheann fad na céime seo ar cé chomh gar is atá táscairí glúcóis, colaistéaróil fola agus brú fola. Le dul chun cinn, cuirtear próitéiní agus cliseadh duánach in ionad microalbuminuria.

Stiallacha tástála próitéine fual

Sa dara cineál diaibéiteas, is minic nach féidir ach dhá chéim a idirdhealú - folaigh agus follasach. Ní léirítear an chéad cheann le hairíonna, ach sa bhfual is féidir leat próitéin a bhrath le tástálacha speisialta, agus ansin éiríonn an t-othar swollen, ardaíonn an brú agus tá sé deacair gníomhairí hipitéiseacha a laghdú.

Tá an chuid is mó de na hothair ag an am nephropathy in aois ard. Dá bhrí sin, sa phictiúr cliniciúil tá comharthaí ann go bhfuil diaibéiteas ann (retinopathy, neuropathy uathrialach agus forimeallach), chomh maith le galair a bhaineann leis an tréimhse saoil seo - Hipirtheannas, pectoris aingíne, cliseadh croí. In aghaidh an chúlra seo, bíonn teip ghéar ar an gcúrsaíocht cheirbreach agus corónach mar thoradh ar theip ainsealach duánach go tapa.

Deacrachtaí féideartha nephropathy

Chomh maith le caillteanas próitéine san fhual, is é an toradh a bhíonn ar dhamáiste duáin ná iarmhairtí eile:

• anemia duánach mar gheall ar shintéis laghdaithe erythropoietin,
• osteodystrophy mar gheall ar shárú meitibileachta cailciam, laghdú i dtáirgeadh na foirme gníomhaí de vitimín D. In othair, scriostar fíochán cnáimhe, lagtar an muscle, cuirtear isteach ar phian i gcnámha agus joints, bíonn mionghortuithe ar bhristeacha. Taisctear salainn chailciam sna duáin, sna horgáin inmheánacha, sna soithí,
• nimhiú an choirp le comhdhúile nítrigine - itching craicinn, urlacan, análú tobann agus minic, boladh úiré in aer easanálaithe.

Forbairt phaiteolaíochta

Is cúis le hyperglycemia a spreagann diaibéiteas mellitus go bhfuil méadú ar bhrú fola (giorraithe mar BP), rud a chuireann dlús leis an scagadh a dhéanann glomeruli, glomeruli de chóras soithíoch an neifre, ar gné fheidhmiúil de na duáin é.

Ina theannta sin, athraíonn farasbarr siúcra struchtúr na bpróitéiní a dhéanann suas gach glomerulus aonair. De thoradh na n-aimhrialtachtaí seo tá scléaróis (cruachan) de glomeruli agus róchaitheamh na nephrons, agus, dá bhrí sin, le nephropathy.

Go dtí seo, is minic a úsáideann dochtúirí ina gcleachtas aicmiú Mogensen, a forbraíodh ar ais i 1983 agus a chuireann síos ar chéim áirithe den ghalar:

1. léiríonn forfheidhmiú na duáin a tharlaíonn ag céim an-luath diaibéiteas mellitus é féin trí hypertrophy, hyperperfusion agus hipearbhrú na duáin,
2. cuma na n-athruithe I-struchtúracha sna duáin le ramhrú ar an scannán íoslach glomerular, leathnú ar an mesangium agus an hipearbhoilsciú céanna. Tá sé le feiceáil sa tréimhse idir 2 agus 5 bliana tar éis diaibéiteas,
3. ag tosú nephropathy. Ní thosaíonn sé níos luaithe ná 5 bliana tar éis don ghalar teacht chun cinn agus tosaíonn sé féin le microalbuminuria (300 go 300 mg / lá) agus méadú ar an ráta scagacháin glomerular (GFR giorraithe),
4. forbraíonn nephropathy pronounced i gcoinne diaibéiteas le linn 10-15 bliana, manifests féin i proteinuria, Hipirtheannas, GFR laghdaithe agus scléaróis, ag clúdach ó 50 go 75% de glomeruli,
5. Tarlaíonn uremia 15-20 bliain tar éis diaibéiteas agus is é is príomhthréith ann ná glomerulosclerosis iomlán idirleata nodular nó iomlán, laghdú ar an GFR roimh hipearbhoilsciú duánach. Taispeánann sé é féin i luasghéarú sreabhadh fola sna glomeruli duánach, ag méadú méid an fhual agus an orgáin féin i méid. Maireann sé suas le 5 bliana
6. microalbuminuria - méadú beag ar leibhéal na bpróitéiní albaimin i bhfual (ó 30 go 300 mg / lá). Is féidir le diagnóis thráthúil agus cóireáil tráthúil é a shíneadh go 10 mbliana,
7. macroalbuminuria (UIA) nó proteinuria. Is laghdú géar é seo ar an ráta scagacháin, léim go minic i mbrú fola duánach. Is féidir le leibhéal na bpróitéiní albaimin i bhfual a bheith idir 200 agus níos mó ná 2000 mg / bitch. Tá nephropathy diaibéiteach na céime UIA le feiceáil ar an 10-15 bliain ó thosaigh diaibéiteas,
8. nephropathy feiceálach. Is é is príomhthréith ann ná ráta scagacháin glomerúil níos ísle (GFR) agus an claonadh atá ag soithí duánacha a bheith ag athruithe sclerotic. Ní féidir an chéim seo a dhiagnóisiú ach tar éis 15-20 bliana tar éis І claochluithe sna fíocháin duánacha,
9. teip duánach ainsealach (CRF). Dealraíonn sé tar éis 20-25 bliain den saol le diaibéiteas.

Is iad na chéad 2 chéim de nephropathy diaibéiteach (hipearbhrúite duánach agus microalbuminuria) ná easpa comharthaí seachtracha, tá méid fuail gnáth. Is é seo an chéim chliniciúil de nephropathy diaibéiteach.

Ag an gcéim de proteinuria, tá comharthaí an ghalair le feiceáil go seachtrach cheana féin:

• tarlaíonn at (ó at tosaigh an duine agus na cosa go dtí atmaisféar cuas an choirp),
• go mbreathnaítear athruithe géara ar bhrú fola,
• laghdú géar ar mheáchan agus ar fonn,
• meadh, tart,
• malaise, tuirse, codlatacht.

Ag céimeanna deiridh chúrsa an ghalair, tá na comharthaí thuas treisithe, bíonn fuil fola le feiceáil i bhfual, méadaíonn brú fola i soithí na duán go paraiméadair dhiaibéiteacha atá bagrach don bheatha.

Tá sé fíorthábhachtach ailse a dhiagnóisiú sna céimeanna luatha réamhchliniciúla dá fhorbairt, agus is féidir é sin a dhéanamh ach amháin trí thástálacha speisialta a rith chun méid an phróitéine albaimin i bhfual a dhéanamh amach.

Tá sé tábhachtach go mbeadh a fhios agat! Féadann fadhbanna le leibhéil siúcra thar am a bheith ina gcúis le galair iomlána, mar shampla fadhbanna le fís, craiceann agus gruaig, othrais, grán agus fiú siadaí ailse! Mhúin daoine taithí searbh chun a leibhéil siúcra a normalú ...

Is é nephropathy diaibéiteach an t-ainm coitianta ar an gcuid is mó de na deacrachtaí duáin a bhaineann le diaibéiteas. Déanann an téarma seo cur síos ar loit dhiaibéiteach na n-eilimintí scagtha de na duáin (glomeruli agus tubules), chomh maith leis na soithí a chuireann iad ar fáil.

Tá nephropathy diaibéiteach dainséarach toisc gur féidir leis an gcéim deiridh (críochfort) de theip duánach a bheith mar thoradh air. Sa chás seo, caithfidh an t-othar scagdhealú nó trasphlandú duáin a dhéanamh.

Tá nephropathy diaibéiteach ar cheann de na cúiseanna coitianta a bhaineann le mortlaíocht agus míchumas luath in othair. Is é an diaibéiteas an t-aon chúis amháin le fadhbanna duáin. Ach i measc iad siúd atá ag dul faoi scagdhealú agus ag seasamh i dtreo duáin deontóra le haghaidh trasphlandúcháin, is é an diaibéiteach is mó. Cúis amháin leis seo is ea méadú suntasach ar mhinicíocht diaibéiteas de chineál 2.

In othair a bhfuil galar den dara cineál acu (neamh-insline-spleách), ní tharlaíonn nephropathy ach i 15-30% de na cásanna. Tugtar Siondróm Kimmelstil-Wilson ar nephropathy, a fhorbraíonn i gcoinne chúlra diaibéitis ainsealaí mellitus, de réir analaí leis an gcéad fhoirm glomerulosclerosis, agus is minic a úsáidtear an téarma “glomerulosclerosis diaibéiteach” féin mar chomhchiall le haghaidh “nephropathy” i lámhleabhair leighis agus i dtaifid othar.

Cúiseanna le Nephropathy Diaibéiteach

Is é is cúis le nephropathy diaibéiteach ná athruithe paiteolaíocha i soithí duánacha agus glomeruli lúba ribeach (glomeruli) a fheidhmíonn feidhm scagacháin. In ainneoin teoiricí éagsúla maidir le pathogenesis nephropathy diaibéiteach, a measadh in inchrínheolaíocht, is é an príomhfhachtóir agus an nasc tosaigh dá fhorbairt ná hyperglycemia. Tarlaíonn nephropathy diaibéiteach mar gheall ar chúiteamh neamhleor fada ar neamhoird meitibileachta carbaihiodráit.

De réir theoiric mheitibileach nephropathy diaibéiteach, bíonn athruithe i bpróisis bithcheimiceacha de réir a chéile ag hyperglycemia leanúnach: glicea-ocsaíd neamh-einsímeach móilíní próitéine de na glomeruli duánach agus laghdú ar a ngníomhaíocht fheidhmiúil, cur isteach ar thíostas leictreoidí uisce, meitibileacht aigéid sailleacha, laghdú ar iompar ocsaigine, gníomhachtú na conaire polaúile glúcóis agus éifeacht thocsaineach ar ghlúcós fíochán duáin, méadú ar thréscaoilteacht soithíoch duánach.

Is é teoiric na haemaitimice i bhforbairt nephropathy diaibéiteach an príomhról i Hipirtheannas artaireach agus sreabhadh fola intrarenal lagaithe: éagothroime i dtonna artairí a thabhairt agus a iompar agus méadú i mbrú fola taobh istigh den glomeruli. Mar thoradh ar Hipirtheannas fadtéarmach tá athruithe struchtúracha ar an glomeruli: an chéad uair, hipearbhoilsciú le foirmiú fual bunscoile luathaithe agus scaoileadh próitéiní, ansin athsholáthar na fíochán glomerúla duibhe le cónascadh iomlán glomerular, laghdú ar a gcumas scagacháin agus forbairt teip duánach ainsealach.

Tá an teoiric ghéiniteach bunaithe ar othair a bhfuil tosca réamh-thochailte nephropathy diaibéitis acu, a léirítear i neamhoird meitibileacha agus hemodynamic. I pathogenesis nephropathy diaibéiteach, glacann gach ceann de na trí mheicníocht forbartha páirt agus déanann siad idirghníomhú go dlúth lena chéile.

Is iad na fachtóirí riosca do nephropathy diaibéiteach ná Hipirtheannas artaireach, hyperglycemia neamhrialaithe fada, ionfhabhtuithe conradh urinary, meitibileacht saille lagaithe agus róthrom, inscne fireann, caitheamh tobac, agus úsáid drugaí nephrotoxic.

Déantar na cúiseanna a bhaineann le forbairt an ghalair sa ghrúpa leighis a ghrúpáil i dtrí ghrúpa: géiniteach, hemodynamic agus meitibileach.

Is éard atá sa chéad ghrúpa cúiseanna ná togracht oidhreachtúil. Ag an am céanna, an baol go bhforbróidh nephropathy méaduithe le Hipirtheannas, Hipirtheannas, galair athlastacha an chórais fuail, raimhre, mí-úsáid droch-nósanna, anemia agus úsáid drugaí a bhfuil éifeacht thocsaineach acu ar an gcóras fuail.

Cuimsíonn an dara grúpa de chúiseanna haemaimímacha cúrsaíocht lagaithe na duáin. Le sreabhán cothaitheach neamhleor d'orgáin an chórais fuail, tarlaíonn méadú ar an méid próitéine i bhfual, cuirtear isteach ar fheidhmiú an orgáin. Ansin, tá ró-fhás ar fhíochán tacaíochta na duáin - forbraíonn scléaróis fíochán.

Is sárú ar phróisis mheitibileacha sa chorp é an tríú grúpa cúiseanna, rud as a dtagann méadú ar shiúcra fola, a ghoileann próitéin agus haemaglóibin. Cuirtear isteach ar phróiseas glactha glúcóis agus iompair lua.

Mar thoradh ar na próisis seo bíonn athruithe struchtúracha ar na duáin, méadaíonn tréscaoilteacht fíochán soithíoch, foirmíonn taiscí i lumen na soithí, forbraíonn scléaróis fíochán. Mar thoradh air sin, cuirtear isteach ar phróiseas foirmithe agus eis-sáile fuail, agus carnann an nítrigin iarmharach san fhuil.

Is é glúcós plasma ard an chúis is mó le nephropathy diaibéiteach a fhorbairt. Tá roinnt athruithe paiteolaíocha ina gcúis le taiscí substainte ar an mballa soithíoch:

• Éidéime áitiúil agus athmhúnlú struchtúrach soithigh fola a eascraíonn as táirgí meitibileachta glúcóis a fhoirmiú sa duán, a charnadh i sraitheanna inmheánacha soithigh fola.
• Is éard is Hipirtheannas Glomerúil ann ná méadú de réir a chéile i mbrú sna nephronsanna.
• Neamhoird fheidhmeanna podocytes, a sholáthraíonn próisis scagacháin sna comhlachtaí duánacha.
• Feidhmiú an chórais renin-angiotensin, atá deartha chun an méadú ar bhrú fola a chosc.
• Neuropathy diaibéiteach - déantar na soithí den chóras néarógach imeallach a chlaochlú ina bhfíochán scar, agus mar sin tá feidhm duánach lagaithe.

Tá sé tábhachtach go ndéanfadh othair le diaibéiteas monatóireacht leanúnach ar a sláinte. Tá roinnt fachtóirí riosca ann a chruthaíonn nephropathy a fhoirmiú:

• rialú leibhéal glycemic neamhleor,
• caitheamh tobac (tarlaíonn an riosca is mó agus níos mó ná 30 toitín / lá á dtógáil),
• forbairt luath de chineál diaibéiteas inslin-spleách,
• méadú seasmhach i mbrú fola,
• tosca géaraitheacha a bheith i láthair i stair an teaghlaigh,
• hypercholesterolemia,
• anemia

Nephropathy diaibéiteach: aicmiú stáitse, comharthaí, diagnóis, cóireáil, cosc

- céim PU le feidhm eisfheartha nítrigine leasaithe na duáin,

Tá an chéim UIA tréithrithe ag eisfhearadh albaimin fuail ó 30 go 300 mg / lá (nó tiúchan albaimin sa chuid fuail maidin ó 20 go 200 mg / ml). Sa chás seo, fanann an ráta scagacháin glomerúil (GFR) laistigh de ghnáth-theorainneacha, is gnách go n-úsáidtear gnáthfheithid nítrigine na duáin, go mbíonn gnáthleibhéal brú fola i ndiaibéiteas de chineál 1 agus gur féidir diaibéiteas de chineál 2 a mhéadú. a bheith inchúlaithe.

Tá Céim PU tréithrithe ag eisfhearadh albaimin le fual níos mó ná 300 mg / lá nó próitéin níos mó ná 0.5 g / lá. Ag an am céanna, tosaíonn laghdú seasta ar GFR ag ráta 10-12 ml / min / bliain, agus forbraíonn Hipirtheannas leanúnach. I 30% d'othair tá siondróm nephrotic clasaiceach le PU níos mó ná 3.5 g / lá, hypoalbuminemia, hypercholesterolemia, Hipirtheannas, éidéime na foircinn íochtaracha.

Ag an am céanna, d'fhéadfadh creatinín serum agus úiré fanacht laistigh de ghnáthluachanna. Is féidir le cóireáil ghníomhach ar an gcéim seo de DN bac a chur ar an laghdú forásach i GFR ar feadh i bhfad, ag cur moill ar theip duánach ainsealach.

Diagnóisítear an chéim de mhainneachtain ainsealach duánach le laghdú i GFR faoi bhun 89 ml / min / 1.73 m2 (aicmiú na gcéimeanna de phaiteolaíocht duánach ainsealach K / DOQI). Ag an am céanna, caomhnaítear proteinuria, méadaíonn an leibhéal creatinín seró agus úiré.

Tá déine na Hipirtheannas ag méadú. Le laghdú i GFR de níos lú ná 15 ml / min / 1.73 m2, forbraíonn ESRD, nach luíonn leis an saol agus a éilíonn teiripe athsholáthair duánach (haema-scagdhealaithe, scagdhealú peritoneal, nó trasphlandú duáin).

Mura ndéantar é a chóireáil, tá nephropathy ag dul chun cinn i gcónaí. Tá na céimeanna seo a leanas ag glomerulosclerosis diaibéiteach:

Comharthaí Nephropathy

Léiríonn na cineálacha cliniciúla de nephropathy diaibéiteach agus an t-aicmiú de réir céimeanna dul chun cinn dhíothú fhíochán na duáin agus laghdú ar a gcumas chun substaintí tocsaineacha a bhaint den fhuil.

Is í an chéad chéim ná feidhm mhéadaithe duánach - méadaíonn ráta an scagacháin fuail 20-40% agus méadaítear soláthar fola chuig na duáin. Níl aon chomharthaí cliniciúla ag an gcéim seo de nephropathy diaibéiteach, agus tá athruithe sna duáin inchúlaithe le normalú na glicéime gar don ghnáthshaol.

Ag an dara céim, tosaíonn athruithe struchtúracha i bhfíochán na duáin: laghdaíonn agus éiríonn an scannán mealltach glomerular leis na móilíní próitéine is lú. Níl aon chomharthaí den ghalar ann, is gnáth-thrialacha fuail iad, ní athraíonn brú fola.

Léirítear nephropathy diaibéiteach na céime microalbuminuria trí scaoileadh albaimin i méid laethúil 30 go 300 mg. I diaibéiteas chineál 1, tarlaíonn sé 3-5 bliana tar éis don ghalar teacht chun cinn, agus is féidir le próitéin san fhual ón tús a bheith ag gabháil le nephritis i ndiaibéiteas de chineál 2. t

Tá tréscaoilteacht mhéadaithe glomeruli na duáin le haghaidh próitéine bainteach le coinníollacha den sórt sin:

• Cúiteamh diaibéiteas lag.
• Brú fola ard.
• Colaistéaról fola ard.
• Micrimhilseogra agus macroangiopathies.

Más rud é, ag an bpointe seo, go mbaintear amach cothabháil chobhsaí na dtáscairí sprice glycemia agus brú fola, is féidir staid na hemodynamics duánach agus tréscaoilteachta soithíoch a chur ar ais go gnáth fós.

Tarlaíonn sé in othair a bhfuil diaibéiteas orthu tar éis 15 bliana breoiteachta. Laghdaíonn scagachán glomerúil gach mí, rud as a leanann teip duánach teirminéil tar éis 5-7 bliana.

Tá comharthaí de nephropathy diaibéiteach ag an bpointe seo bainteach le brú fola ard agus damáiste soithíoch.

Léiríonn diagnóis siondróm nephrotic laghdú ar phróitéin fola agus colaistéaról ard, lipoproteins ísealdlúis.

Tá an t-éidéime i nephropathy diaibéiteach frithsheasmhach in aghaidh diuretics.Ní bhíonn siad le feiceáil ach ar an aghaidh agus ar an gcos íochtarach i dtosach, agus ansin leathnaíonn siad go cuas an bhoilg agus an chliabhraigh, chomh maith leis an sac pericardial. Téann othair ar aghaidh chuig laige, meadh, easpa anála, cliseadh croí.

De ghnáth, tarlaíonn nephropathy diaibéiteach i gcomhar le retinopathy, polyneuropathy agus galar corónach croí. Is é is cúis le neuropathy uathrialach ná foirm neamhthrócaireach infarction miócairdiach, atony na lamhnán, an hypotension orthostatic agus mífheidhm erectile. Meastar an chéim seo a bheith do-athraithe, ós rud é go scriostar níos mó ná 50% den ghlomeruli.

Déanann an rangú nephropathy diaibéitis idirdhealú idir an cúigiú céim dheireanach mar uremic. Léirítear cliseadh ainsealach duánach trí mhéadú ar fhuil na gcomhdhúl tocsaineach nítrigine - creatinín agus úiré, laghdú ar photaisiam agus méadú i bhfosfáití serum, laghdú ar ráta scagacháin glomerúil.

Is saintréithe iad na hairíonna seo a leanas de nephropathy diaibéiteach ag céim na teip duánach:

1. Hipirtheannas artaireach forásach.
2. Siondróm tromchúiseach éidéimeach.
3. Ganntanas anála, tachycardia.
4. Comharthaí éidéime scamhógach.
5. Anemia dian leanúnach i ndiaibéiteas.
6. Oistéapóróis.

1. hipearbhoilsciú na duán. Taispeánann sé é féin i luasghéarú sreabhadh fola sna glomeruli duánach, ag méadú méid an fhual agus an orgáin féin i méid. Maireann sé suas le 5 bliana
2. microalbuminuria - méadú beag ar leibhéal na bpróitéiní albaimin i bhfual (ó 30 go 300 mg / lá). Is féidir le diagnóis thráthúil agus cóireáil tráthúil é a shíneadh go 10 mbliana,
3. macroalbuminuria (UIA) nó proteinuria. Is laghdú géar é seo ar an ráta scagacháin, léim go minic i mbrú fola duánach. Is féidir le leibhéal na bpróitéiní albaimin i bhfual a bheith idir 200 agus níos mó ná 2000 mg / bitch. Tá nephropathy diaibéiteach na céime UIA le feiceáil ar an 10-15 bliain ó thosaigh diaibéiteas,
4. nephropathy feiceálach. Is é is príomhthréith ann ná ráta scagacháin glomerúil níos ísle (GFR) agus an claonadh atá ag soithí duánacha a bheith ag athruithe sclerotic. Ní féidir an chéim seo a dhiagnóisiú ach tar éis 15-20 bliana tar éis І claochluithe sna fíocháin duánacha,
5. teip duánach ainsealach (CRF). Dealraíonn sé tar éis 20-25 bliain den saol le diaibéiteas.

Tuar agus cosc ​​ar nephropathy diaibéiteach

Ba chóir tús a chur le cóireáil do nephropathy diaibéiteach díreach tar éis diagnóis diaibéiteas. I measc na moltaí chun nephropathy a chosc i ndiaibéiteas áirítear monatóireacht a dhéanamh ar leibhéil siúcra fola agus colaistéaróil, gnáthbhrú fola a chothabháil, aiste bia a leanúint, agus moltaí eile dochtúra. Níor chóir go mbeadh aiste bia ísealphróitéine forordaithe ag endocrinologist agus nephrologist.

Is galar é nephropathy diaibéiteach a fhorbraíonn mar dheacracht duáin mar thoradh ar dhiaibéiteas. Tá 5 chéim ina fhorbairt. Ag brath ar chéim an chúrsa, tá cóireáil chuí forordaithe, atá dírithe ar dheireadh a chur le comharthaí diaibéiteas agus neifeafáite.

Ní bhíonn prognóis fhabhrach ach ag an gcéad 3 chéim de nephropathy de chineál diaibéiteach le cóireáil thráthúil. Le forbairt proteinuria, ní féidir ach dul chun cinn breise teip duánach ainsealach a chosc.

• monatóireacht a dhéanamh i gcónaí ar leibhéal an ghlúcóis san fhuil,
• cosc a chur ar fhorbairt Atherosclerosis,
• lean an aiste bia atá forordaithe ag an dochtúir
• bearta a ghlacadh chun brú fola a normalú.

Is é Microalbuminuria le cóireáil chuí thráthúil an t-aon chéim inchúlaithe de nephropathy diaibéiteach. Ag an gcéim de proteinuria, is féidir cosc ​​a chur ar dhul chun cinn an ghalair go cliseadh ainsealach duánach, agus mar thoradh ar an gcríochfort a bhaineann le nephropathy diaibéiteach tá riocht nach luíonn leis an saol.

Faoi láthair, is iad na nephropathy diaibéiteach agus CRF a fhorbairt mar thoradh air na príomhthásca maidir le teiripe athsholáthair - haema-scagdhealaithe nó trasphlandú duáin.De bharr CRF mar gheall ar nephropathy diaibéiteach is cúis le 15% de na básanna go léir i measc othar le diaibéiteas cineál 1 faoi bhun 50 bliain d'aois.

Is éard atá i gceist le cosc ​​a chur ar nephropathy diaibéiteach ná breathnú córasach ar othair a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu ag endocrinologist-diabetologist, ceartú teiripe go tráthúil, féinmhonatóireacht leanúnach ar leibhéil an ghlicéime, comhlíonadh mholtaí an dochtúra atá ag freastal.

Ceartú stíl mhaireachtála

Beag beann ar an gcéim nephropathy, moltar athruithe ar stíl mhaireachtála. Cé go gcruthófar go gcabhraíonn na rialacha seo le moill a chur ar theip duánach agus nach dteastaíonn costais airgeadais uathu, i ndáiríre, déanann thart ar 30% d'othair go leor, thart ar 15% go páirteach, agus déanann an chuid eile neamhaird orthu. Comhairle bhunúsach leighis do nephropathy:

• an iontógáil iomlán de charbaihiodráití simplí a laghdú go 300 g in aghaidh an lae, agus le murtall agus cúiteamh lag - suas le 200 g,
• deireadh a chur le bianna sailleacha, fried agus spicy ón aiste bia, tomhaltas bia feola a laghdú;
• éirí as caitheamh tobac agus alcól,
• normalú mheáchan coirp a bhaint amach, níor chóir go mbeadh an imlíne coime i measc na mban níos mó ná 87 cm, agus i bhfir 100 cm,
• níor chóir go mbeadh níos mó ná 5 g faoi ghnáthbhrú clóiríde sóidiam, agus go gceadaítear Hipirtheannas 3 g leis,
• ag céim luath, teorainn a chur le próitéin i mbia go 0.8 g / kg meáchan coirp in aghaidh an lae, agus i gcás teip duánach, ̶ go 0.6 g,
• chun rialú brú fola a fheabhsú, is gá duit ó leath uair an chloig de ghníomhaíocht choirp in aghaidh an lae.

Féach an físeán ar nephropathy diaibéiteach:

Cógas

Agus insulin á úsáid agat mar an t-aon hypoglycemic nó i dteannta le táibléad (do dhiaibéiteas de chineál 2), ní mór duit na táscairí seo a leanas a bhaint amach:

• glúcós (i mmol / l) suas le 6.5 ar bholg folamh agus tar éis suas le 10 a ithe,
• haemaglóibin glycated - suas le 6.5-7%.

Brú fola a ísliú go 130/80 mm RT. Airt. Is é an dara tasc is tábhachtaí chun nephropathy a chosc, agus lena fhorbairt tá sé chun tosaigh. Mar gheall ar mharthanas na hipirtheannas, tá cóireáil chomhcheangailte le drugaí ag an othar ar na grúpaí seo a leanas:

• Coscairí ACE (Lisinopril, Kapoten),
• freastalaithe gabhdóra angiotensin ("Lozap", "Candesar"),
• blockers cailciam (Isoptin, Diacordin),
• diuretics i dteip duánach ("Lasix", "Trifas").

Cosnaíonn coscairí ACE agus freastalaithe gabhdóirí angiotensin na duáin agus na soithigh fola ó dhíothú agus is féidir leo caillteanas próitéine a laghdú. Dá bhrí sin, moltar iad a úsáid fiú in aghaidh an chúlra de ghnáthbhrú. Laghdaíonn anaemacht riocht na n-othar, a nglactar leo maidir le nósanna imeachta haema-scagdhealaithe. Chun é a cheartú, tá erythropoietin agus salainn iarainn forordaithe.

Ní mór do gach othar a bhfuil diaibéiteas air laghdú colaistéaróil a bhaint amach go gnáthleibhéil trí fheoil shailligh a dhíchur agus saillte ainmhithe a theorannú. I gcás nach leor aiste bia, moltar Zokor and Atokor.

Trasphlandú duáin agus a ghnéithe

Mar thaithí a fuarthas i trasphlandú orgáin, is féidir méadú suntasach a dhéanamh ar mharthanas othar tar éis trasphlandú. Is é an coinníoll is tábhachtaí le haghaidh na hoibríochta ná cuardach a dhéanamh ar dheontóir atá comhoiriúnach leis an othar ag struchtúr fíochán na duáin.

Tar éis trasphlandú rathúil, ní mór do dhiaibéitigh cógais a thógáil a choisceann freagra imdhíonachta an choirp ionas go bhféadfaidh an duán fréamh a ghlacadh. Nuair a aistrítear orgán ó dhuine beo (gaol de ghnáth), tógtar duán amháin uaidh, agus má fheidhmíonn an duine éagtha mar dheontóir, ansin déantar an briseán a thrasphlandú.

Trasphlandú duáin

Prognóis d'othair

Is é microalbuminuria an chéim dheireanach, ag a bhfuil caomhnú na feidhme duánacha indéanta i gcónaí. Le próitéiní, baintear amach cuid de thorthaí, agus le teip duánach ainsealach, ní mór a mheabhrú nach bhfuil a chéim dheiridh ag luí leis an saol. I gcomhthéacs chúlra seisiún athsholáthair haema-scagdhealaithe, agus go háirithe tar éis trasphlandú duáin, feabhsaíonn an prognóis beagán.Ligeann an t-orgán cleachtach duit saol an othair a shíneadh, ach ní mór dó monatóireacht leanúnach a dhéanamh ar neifreolaíodóir, inchríniteolaí.

Agus tá níos mó eolais anseo maidir le deacrachtaí diaibéiteas a chosc.

Tarlaíonn nephropathy diaibéiteach mar dheacracht soithíoch diaibéiteas. Is cúis le siúcra fola ard, agus Hipirtheannas artaireach, farasbarr lipidí san fhuil, agus cuireann galair duáin chomhchéimneacha le dul chun cinn. Ag céim microalbuminuria, is féidir loghadh cobhsaí a bhaint amach, sa todhchaí, méadóidh caillteanais próitéine, agus forbraíonn teip duánach.

Le haghaidh cóireála, úsáidtear míochainí i gcomhthéacs cúlra stíl mhaireachtála, le teip duánach ainsealach, scagdhealú agus trasphlandú duáin ag teastáil.

Moltar tástáil fuail do dhiaibéiteas a dhéanamh gach sé mhí. D’fhéadfadh sé a bheith coitianta i gcás microalbuminuria. Cuideoidh na táscairí i leanbh, chomh maith le diaibéiteas chineál 1 agus cineál 2, le galair bhreise a bhunú.

Tarlaíonn reitineapaite diaibéiteach go minic in diaibéitis. Ag brath ar an bhfoirm a aithnítear ón aicmiú - braitheann cóireáil iomadúil nó neamh-iomadúil. Is iad na cúiseanna siúcra ard, an stíl mhaireachtála mícheart. Tá comharthaí dofheicthe go háirithe i leanaí. Cabhróidh cosc ​​le seachghalair a sheachaint.

Coisctear deacrachtaí diaibéiteas beag beann ar a chineál. Tá sé tábhachtach i leanaí le linn toirchis. Tá deacrachtaí príomha agus tánaisteacha, géarchúraimí agus deacrachtaí déanacha i ndiaibéiteas de chineál 1 agus de chineál 2.

Tá neuropathy diaibéiteach de na cinn is ísle mar gheall ar bhorradh fada i siúcra fola. Is iad na hairíonna is mó ná tingling, numbness na cosa, pian. Cuimsíonn an chóireáil roinnt cineálacha drugaí. Is féidir leat ainéistéisiú a dhéanamh, agus moltar gleacaíocht agus modhanna eile freisin.

Teastaíonn aiste bia do dhiaibéiteas de chineál 2 chun dul chun cinn an ghalair agus a chuid deacrachtaí a chosc. Cuimsíonn cothú do dhaoine scothaosta agus do dhaoine óga roghchlár cóireála speisialta. Má tá diaibéiteas le hipirtheannas, tá moltaí breise ann.

Charles, Diaibéiteas Cineál 2, Céim 5 Nephropathy Diaibéiteach

Stádas Pósta: Pósta

Áit bhreithe: Jaffna Lka

D'fhulaing an t-othar, Charles, polydipsia, gluttony, polyuria ar feadh 22 bliain agus proteinuria ar feadh 10 mbliana. Ar 20 Lúnasa, 2013, tháinig sé chuig ár n-ospidéal le haghaidh cóireála.

Coinníoll roimh chóireáil. Brú fola 150 80mmHg. Ráta an chroí 70, éidéime fossa éadrom sa dá cheann níos ísle.

Tástálacha inár n-ospidéal: Hemoglobin 82 g L, erythrocytes 2.80 × 1012 L, creatinín serum 513umol L, nítrigin úiré fola 25.4mmol L. Aigéad Uric 732umol L, troscadh glúcóis 6.9mmol L, haemaglóibin glycosylated 4.56%.

Diagnóis: diaibéiteas Cineál 2 mellitus, nephropathy diaibéiteach céim 5, anemia duánach, Hipirtheannas duánach, hyperuricemia, reitineapaite diaibéiteach, neuropathy forimeallach diaibéiteach.

Cóireáil inár n-ospidéal. bain úsáid as teirminéil ón gcorp trí theiripe, ar nós teiripe a ghríosú, leigheas na Síne a thógáil taobh istigh, arma, etc. D'úsáid saineolaithe roinnt míochainí chun siúcra fola a rialú, brú fola a ísliú agus cúrsaíocht a fheabhsú agus an freagra imdhíonach agus athlastacha a chosc.

Coinníoll tar éis cóireála. Tar éis 33 lá de chóireáil chórasach, rinneadh rialú maith ar a riocht. Agus brú fola 120 80mmHg, ráta croí 76, gan at san dá foircinn íochtaracha, haemaglóibin 110 g L, próitéin i bhfual +, aigéad uric 114umol L. Ag an am céanna, tugann ár neifreolaithe a bhfuil taithí acu treoir dó aird a thabhairt ar scíth, cleachtaí measartha a dhéanamh, seachaint aclaíocht chrua, cosc ​​a chur le slaghdáin, ionfhabhtuithe, aiste bia a choinneáil íseal i salann, ísealmhéathrais, ard próitéine, íseal i purines, bianna spiacha a sheachaint, torthaí agus glasraí úra a ithe,

A Othar a chara! Is féidir ceist a chur ar líne ar chomhairliúcháin. Déanfaimid iarracht freagra uileghabhálach a thabhairt duit i ghearr ama.

Tá nephropathy diaibéiteach ina lot den fhíochán duáin a chuireann le diaibéiteas. Níos tipiciúla do dhiaibéiteas de chineál 1, cé go gcinnfidh tosú an ghalair in ógántacht an baol is mó a bhaineann le forbairt ghasta deacrachtaí. Bíonn tionchar ag fad an ghalair freisin ar an méid damáiste do fhíochán na duáin.

Athraíonn teip duánach ainsealach na cineálacha diaibéiteas. Is mór an chúis le meathlú ar riocht an othair, is féidir leis a bheith ina chúis dhíreach leis an mbás.

Ní dhearnadh ach monatóireacht leanúnach, cóireáil thráthúil, agus monatóireacht ar a éifeachtacht moill ar dhul chun cinn an phróisis seo.

Meicníochtaí tionscnaimh agus forbartha

Is é is cúis le pathogenesis nephropathy ná damáiste do shruth beag na duáin. Tá méadú ar an epithelium a chlúdaíonn na soithí ón dromchla inmheánach (endothelium), ag ramhrú i membrane na glomeruli soithíoch (an scannán íoslach). Tarlaíonn fairsingiú áitiúil na ribeadáin (micrea-ghalair). Líontar spásanna idirghabhálacha le móilíní próitéiní agus siúcraí (glycoproteins), fásann fíochán tacaíochta. Mar thoradh ar na feiniméin seo forbraítear glomerulosclerosis.

I bhformhór na gcásanna, forbraíonn foirm idirleata. Tá sé tréithrithe ag ramhrú aonfhoirmeach an scannáin íoslaigh. Leanann paiteolaíocht ar aghaidh ar feadh i bhfad, is annamh a chruthaíonn sé teip duánach atá léirithe go cliniciúil. Gné shainiúil den phróiseas seo is ea a fhorbairt, ní hamháin i ndiaibéiteas mellitus, ach i ngalair eile, a bhfuil damáiste déanta dóibh do na soithí duánacha (Hipirtheannas).

Níl an fhoirm nodular chomh coitianta céanna, diaibéiteas de chineál 1 mellitus, a tharlaíonn fiú le tréimhse ghearr an ghalair, agus a théann ar aghaidh go gasta. Breathnaítear loit theoranta (i bhfoirm nodules) de na ribeadáin, laghdaíonn lumen an tsoithigh, agus forbraíonn atógáil struchtúrach aneurysms. Cruthaíonn sé seo suaitheadh ​​dochúlaithe ar shreabhadh fola.

Sa Chódú Aicmiú Idirnáisiúnta ar Ghalair 10 tá cóid ar leithligh ICD 10 d’athruithe idirleata, scléaróis intráchtach na fíochán duánach, agus le haghaidh athraitheach nodular ar a dtugtar Siondróm Kimmelstil-Wilson. Mar sin féin, tagraíonn neifreolaíocht intíre thraidisiúnta faoin siondróm seo do gach damáiste duáin i ndiaibéiteas.

Le diaibéiteas, déantar difear do struchtúir uile na glomeruli, rud a fhágann, de réir a chéile, sárú ar phríomhfheidhm na duáin - scagachán fuail

Is é is cúis le nephropathy i ndiaibéiteas ná damáiste do shoithí artaireacha meánmhéide a iompraíonn fuil go dtí an glomeruli, forbairt próiseas sclerotic sna spásanna idir na soithí. Cailleann na tubules duánacha, cosúil le glomeruli, inmharthanacht. Go ginearálta, forbraíonn sárú ar scagachán plasma fola agus téann an t-eis-sreabhadh fuail laistigh den duán in olcas.

Céimeanna forbartha an phróisis phaiteolaíoch

Tá aicmiú nephropathy i ndiaibéiteas bunaithe ar an dul chun cinn seicheamhach agus ar mheathlú fheidhm duánach, léiriú cliniciúil, agus athruithe ar pharaiméadair saotharlainne.

Céim na nephropathy diaibéitis:

Sa chéad chéim, tá méadú ar shreabhadh fola, scagachán fuail i nephrons duánach i gcoinne cúlra méadú ar mhéid na glomeruli. Sa chás seo, tá eisfhearadh próitéiní meáchan móilíneach íseal (albaimin den chuid is mó) le fual laistigh den norm laethúil (nach mó ná 30 mg).

Sa dara céim, cuirtear ramhrú ar an scannán íoslaigh, ró-fhás na fíocháin tacaíochta sna spásanna idir na soithí de chalabóirí éagsúla. Is féidir leis an eisfhearadh albaimin sa bhfual dul thar an norm le leibhéil arda glúcóis fola, diansaothrú diaibéiteas mellitus, agus gníomhaíocht choirp.

Sa tríú céim, tá méadú leanúnach ar scaoileadh laethúil albamaim (suas le 300 mg).

Sa cheathrú céim, tá comharthaí cliniciúla an ghalair le feiceáil ar dtús. Tosaíonn an ráta scagacháin fuail sa ghlomeruli ag laghdú, agus cinntítear proteinuria, is é sin, scaoileadh próitéine níos mó ná 500 mg i rith an lae.

Tá an cúigiú céim críochnaitheach, laghdaíonn an ráta scagacháin glomerúil go géar (níos lú ná 10 ml in aghaidh an nóiméid), tá scléaróis idirleata nó nodular forleathan.

Is minic a bhíonn teip duánach ina chúis dhíreach báis in othair le diaibéiteas

Gnéithe de léirithe cliniciúla

Is iad na chéad trí chéim d'fhorbairt nephropathy tréithrithe ach amháin trí athruithe sna struchtúir duánacha agus ní bhíonn comharthaí soiléire acu, is é sin céimeanna réamhliniciúla. Sa chéad dá chéim, ní bhreathnaítear ar aon ghearáin. Sa tríú céim, le linn an t-othar a bheith á scrúdú, braitear méadú ó am go chéile ar bhrú fola.

Is éard atá sa cheathrú céim ná siomtaiméimeolaíocht mhionsonraithe.

Is minic a aithnítear:

Leis an gcineál seo Hipirtheannas artaireach, is annamh a fhéadann othair brú a mhéadú. De ghnáth, i gcoinne cúlra na n-uimhreacha arda (suas go 180-200 / 110-120 mm Hg), a chuireann, meadhrán, ní léir go bhfuil laige ghinearálta ann.

Is é an t-aon bhealach iontaofa chun láithreacht Hipirtheannas artaireach, leibhéal luaineachtaí brú i rith an lae, a thomhas nó monatóireacht a dhéanamh air go tréimhsiúil.

Sa chéim dheireanach, uremic, ní hamháin go bhforbraíonn athruithe sa phictiúr cliniciúil de dhamáiste duáin, ach freisin le linn diaibéiteas mellitus. Léirítear teip duánach le laige throm, goile lagú, siondróm meisciúil, craiceann taosach is féidir. Ní hamháin go mbíonn tionchar ag na duáin, ach freisin ar na horgáin riospráide agus díleácha.

Méadú leanúnach ar bhrú fola, éidéime feiceálach, tairiseach. Titeann an gá le laghduithe inslin, leibhéil siúcra fola agus fuail. Ní léiríonn na hairíonna seo go bhfuil feabhas ar riocht an othair, ach labhraíonn siad faoi shárú dochúlaithe ar an bhfíochán duánach, prognóis dhiúltach dhiúltach.

Má thosaíonn othar le diaibéiteas ag cur brú artaireach leis, tá sé riachtanach feidhm na nduán a sheiceáil

Cur chuige Seachghalair Duánacha

Déanann endocrinologist diagnóis ar dhamáiste duáin in othair a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu agus modhanna cliniciúla, saotharlainne, uirlise á n-úsáid aige. Cinntear dinimic ghearáin an othair, nochtar léiriúcháin nua den ghalar, déantar riocht an othair a mheasúnú. Deimhníonn staidéir crua-earraí an diagnóis. Téitear i gcomhairle le neifreolaí más gá.

Nósanna imeachta bunúsacha diagnóiseacha:

Is modh breise é bithóipse. Cuireann sé ar do chumas an cineál damáiste duáin a fháil, an méid iomadú fíocháin tacaíochta, athruithe sa leaba soithíoch.

Tá staidéar ultrafhuaime faisnéiseach ag gach céim den damáiste duáin i diaibéiteas mellitus, cinneann sé méid an damáiste agus leitheadúlacht na n-athruithe paiteolaíocha

Tá sé dodhéanta paiteolaíocht duánach a aithint sa chéad chéim de dheacrachtaí trí mhodhanna saotharlainne, is gnáthleibhéal alúmanaim fuail é. Sa dara ceann - le strus níos mó ar fhíochán na duáin (gníomhaíocht fhisiciúil, fiabhras, neamhoird chothaithe le méadú géar i siúcra fola), is dócha go n-aimsítear méid beag de albaimin. Sa tríú céim, braitear microalbuminuria leanúnach (suas le 300 mg in aghaidh an lae).

Nuair a bhíonn othar ag scrúdú ceathrú céim nephropathy, nochtann anailís ar fhual cion méadaithe próitéine (suas le 300 mg in aghaidh an lae), micreafória neamhréireach (cuma chealla dearga fola san fhual). De réir a chéile forbraíonn anaemia (laghdú ar leibhéal na gceall fola dearga agus haemaglóibin), agus méadaíonn ráta ESR (ráta dríodair erythrocyte) de réir thorthaí tástála fola ginearálta. Agus braitear méadú ar an leibhéal creatinín fola go tréimhsiúil (le staidéar bithcheimiceach).

Tá an cúigiú céim dheireanach, arb é is sainairíonna ann ná méadú ar an gcinínín agus laghdú ar an ráta scagacháin glomerúil. Is é an dá tháscaire seo a chinneann déine na teip duánach ainsealaí. Freagraíonn Próitéinuria do shiondróm nephrotic, arb é is sainairíonna ann scaoileadh níos mó ná 3 g gach lá. Méadaítear anaemacht san fhuil, agus laghdaítear leibhéal na bpróitéiní (próitéin iomlán, albaimin).

Cur chuige teiripeach

Tosaíonn cóireáil nephropathy diaibéiteach le tosú microalbuminuria. Is gá cógais a fhorordú a laghdaíonn brú fola, beag beann ar a líon. Le linn na tréimhse seo, is gá a mhíniú don othar cén fáth a bhfuil gá le cóireáil den sórt sin.

Na héifeachtaí a bhaineann le teiripe frith-chiontach i luathchéimeanna nephropathy:

Dá bhrí sin, tá tús na teiripe antihypertensive ag céim an Hipirtheannas artaireach dian, proteinuria de níos mó ná 3 g in aghaidh an lae anabaí agus belated, ní féidir tionchar suntasach ar an prognóis an ghalair.

Tá sé inmholta cógais a fhorordú a bhfuil éifeacht chosanta acu ar fhíochán na duáin. Comhlíonann coscairí einsím um thiontú angiotensin (ACE) na riachtanais seo go huile is go hiomlán, rud a laghdaíonn scagadh albaimin isteach i bhfual príomhúil agus a laghdaíonn an brú sna soithí glóracha. Déantar an t-ualach ar na duáin a normalú, rud is cúis le héifeacht chosanta (nephroprotective). An captopril, enalapril, perindopril is coitianta a úsáidtear.

I gcéim deiridh nephropathy, déantar na drugaí seo a fhrithbheartú. Le leibhéal méadaithe creatinín san fhuil (os cionn 300 μmol / L), chomh maith le méadú measartha ar ábhar potaisiam (os cionn 5.0-6.0 mmol / L), rud atá tipiciúil le teip duánach, is féidir le húsáid na ndrugaí seo riocht an othair a laghdú go mór .

Tá bacáin ghabhdóra angiotensin II (losartan, candesartan) i arsenal an dochtúra freisin. Mar gheall ar chóras aonair, a bhfuil tionchar difriúil ag na grúpaí drugaí seo air, socraíonn an dochtúir ina aonar an ceann is fearr leis.

Gan éifeacht leordhóthanach, beidh feidhm agat freisin:

Déantar cur síos i dtreoirlínte cliniciúla iomadúla go bhfuil drugaí a dhéanann bloc-ghabhdóirí a bhlocáil go sábháilte sábháilte d'othair a bhfuil diaibéiteas orthu. Tháinig siad in ionad béite-blockers neamhroghnacha (propranolol), a bhfuil a n-úsáid contraindódaithe i ndiaibéiteas.

Le feiniméin teip duánach, proteinuria, bíonn aiste bia mar chuid den chóireáil.

Le nephropathy diaibéiteach, glasraí agus torthaí neamh-mhilsithe is mó san aiste bia, tá minicíocht an iontógáil bia suas le 6 huaire sa lá

Riachtanais Cothú Othar:

Is gá an méid salainn inite san aiste bia a rialú, ní hamháin chun meitibileacht sreabhach a rialú, ach mar gheall ar an éifeacht ar éifeachtúlacht teiripe. Má tá an t-ualach salainn ard, ansin laghdaíonn gníomhairí frith-chiontacha a n-éifeachtacht go mór.Ní thagann torthaí ar mhéadú sa dáileog sa chás seo freisin.

Le forbairt siondróm éidéime, léirítear tabhairt isteach diuretics lúibe (furosemide, torasemide, indapamide).

Measann dochtúirí go bhfuil laghdú géar ar ráta scagacháin glomerúil (níos lú ná 10 ml / min) mar fheidhm duánach lagaithe, agus déanann siad cinneadh ar theiripe athsholáthair. Cabhraíonn haema-scagdhealú sceidealta, scagdhealú peritoneal le cabhair ó threalamh speisialta chun fuil na dtáirgí meitibileacha a íonú, chun meisce a chosc. Mar sin féin, ní féidir ach le trasphlandú duáin an fhadhb a réiteach ó bhonn i gcás teip duánach teirminéil.

Le haema-scagdhealaithe, déantar teiripe i gcéimeanna deiridh an damáiste duáin i ndiaibéiteas, nuair a bhíonn féidearthachtaí cineálacha eile cóireála ídithe.

Na contúirtí a bhaineann le nephropathy agus modhanna coiscthe

Más galar é an diaibéiteas le siondróim chliniciúla ar leith, ansin is deacair méid na duáin sa phróiseas paiteolaíoch a aithint. Ar feadh i bhfad (le diaibéiteas de chineál 2, is féidir leis a bheith suas le fiche bliain), níl aon chomharthaí ann de dhamáiste duáin. Ach amháin le haonrú próitéine suntasach, bíonn éidéime sonrach ag an gcéim proteinuria, agus ardaíonn brú fola ó am go chéile. Ní hionann Siondróm Hipirteach, mar riail, agus gearáin nó athruithe i riocht an othair. Tá sé seo contúirteach toisc, mar thoradh ar bhrú fola méadaithe, go bhféadfadh deacrachtaí soithíocha a bheith ag tarlú: infarction miócairdiach, timpiste cerebrovascular, suas go stróc.

Is é an baol ná mura n-airíonn an t-othar meath beag nó nach mothaíonn sé é, ní lorgaíonn sé cúnamh dochtúra. I ndiaibéiteas mellitus, bíonn othair i dtaithí ar a bheith tinn, ag míniú luaineachtaí i siúcra fola agus i dtáirgí meitibileacha (comhlachtaí céatóin, aicéatón).

Le forbairt na gcéimeanna tosaigh de theip duánach, tá a chuid léirithe neamhghnách. Is féidir laige ghinearálta, mothú míchompord agus meisce míshoiléir a chur i leith neamhoird meitibileacha i diaibéiteas mellitus. Le linn tréimhse na n-airíonna forbartha, tá comharthaí suaite de mheisce le comhdhúile nítrigine le feiceáil, agus forbraíonn uremia. Mar sin féin, tá an chéim seo dochúlaithe agus an-deacair freagra a thabhairt ar mhioncheartúcháin drugaí fiú.

Dá bhrí sin, tá gá le monatóireacht leanúnach leanúnach agus scrúdú pleanáilte ar an othar, agus is féidir deacrachtaí a aithint in am.

Cosc ar fhorbairt agus ar dhul chun cinn nephropathy diaibéiteach:

Céim forbartha nephropathy diaibéiteach:

• Céim mé (hyperfunction duánach) - scagachán méadaithe agus brú fola sa glomeruli, rud a fhágann go bhfuil hipirtróp duáin ann. Tá ról ceannasach ag an gcéim seo i ndul chun cinn nephropathy.
• Céim II (ag tosú athruithe struchtúracha i bhfíochán na nduán - fo-chlaonach, "balbh") - is saintréithe iad athruithe struchtúracha, laghdaíonn an scannán íoslach de na ribeadáin. Níl aon albuminuria ann, ní dhéantar ach blúirí de albaimin a chinneadh san fhual (albumin - “laghdú”). Hipirtheannas artaireach féideartha. Is cosúil go bhfuil an chéim seo 5 bliana ar a laghad roimh thús albuminuria.
• Céim III (nephropathy tosaigh, nó céim micreabuminuria) - a fhorbraíonn san eatramh 5-15 bliana ón am a bhunaítear diaibéiteas mellitus. D'fhéadfadh Microalbuminuria a bheith neamhbhuan i níos mó ná 50% d'othair.
• Céim IV (nephropathy dian, nó macroalbuminuria) - a fhorbraíonn tar éis 10-20 bliain ó dhiagnóisiú diaibéiteas. Tá an chéim seo tréithrithe ag laghdú ar ráta scagacháin glomerúil agus Hipirtheannas artaireach suntasach.
• Céim V (uremic, terminal) - a thaispeánann féin os cionn 20 bliain ó léiriú diaibéiteas nó níos mó ná 5 bliana ó bhrath próitéiní. Tá neamhoird de chuid eisfheartha nítrigine, laghdú ar scagachán glomerular, Hipirtheannas artaireach suntasach tréithiúil. Taispeántar haema-scagdhealaithe, trasphlandú duáin do na hothair sin.

Is é an hyperglycemia an mheicníocht tosaigh chun nephropathy diaibéiteach a fhorbairt, chomh maith le haetóip go ginearálta. Laghdaíonn rialú glycemic ardcháilíochta an baol go bhforbrófaí paiteolaíocht go suntasach.

I measc na bpríomhmheicníochtaí tá carnadh táirgí deiridh de ghlicea-ocsaíd próitéine, gníomhachtú na gcosán heicseaimín agus polaolóil de mheitibileacht glúcóis, próitéin kinase C, fachtóirí fáis, cytokines, agus strus ocsaídiúcháin.

Déanfaidh baill teaghlaigh tástáil ar VIL agus heipitíteas anois

Déantar cur síos ar athruithe pathomorpholaíochta mar ramhrú ar an scannán íoslaigh de ribeadáin, carnadh héilín sa spás idirghabhálach, leathnú ar ribeadáin le haeurysms, Hipirtheannas intracubic, glomerulosclerosis diaibéiteach a bheith i láthair. Tá tubulopathy tréith freisin, a léiríonn é féin i bhfoirm hipearpláis tubular, ag ramhrú an scannáin íoslaigh, agus ath-ionsú na leictrilí sna struchtúir tubular.

Critéir Diagnóise

Bunaítear diagnóis nephropathy diaibéiteach, agus cineál, céim agus fad diaibéiteas á chur san áireamh. Déantar measúnú freisin ar láithreacht microalbuminuria, proteinuria agus azaemia. Is é an mhodheolaíocht is luaithe agus is íogaire ná microalbuminuria a chinneadh. Is iad na critéir le haghaidh microalbuminuria eisfhearadh albaimin sa bhfual (30-300 mg / lá) nó 20–200 μg / min (fual thar oíche).

Le haghaidh diagnóis cheart nephropathy diaibéiteach, teastaíonn na staidéir seo a leanas:

• Cinneadh microalbuminuria trí huaire.
• Measúnú ar albuminuria - trí anailís ghinearálta ar fhual nó i bhfual laethúil.
• Anailís dríodair úirearaí.
• Luach luachanna creatinín agus úiré (serum fola), ráta scagacháin glomerular a chinneadh.

Is iad dianrialú glycemic agus normalú brú fola na príomhphointí maidir le ceartúcháin ar nephropathy diaibéiteach a cheartú agus a dhul chun cinn a laghdú go suntasach (leibhéal sprice - HbA1C -

Aicmiú Mogensen

Go dtí seo, is minic a úsáideann dochtúirí ina gcleachtas aicmiú Mogensen, a forbraíodh ar ais i 1983 agus a chuireann síos ar chéim áirithe den ghalar:

1. léiríonn forfheidhmiú na duáin a tharlaíonn ag céim an-luath diaibéiteas mellitus é féin trí hypertrophy, hyperperfusion agus hipearbhrú na duáin,
2. cuma na n-athruithe I-struchtúracha sna duáin le ramhrú ar an scannán íoslach glomerular, leathnú ar an mesangium agus an hipearbhoilsciú céanna. Tá sé le feiceáil sa tréimhse idir 2 agus 5 bliana tar éis diaibéiteas,
3. ag tosú nephropathy. Ní thosaíonn sé níos luaithe ná 5 bliana tar éis don ghalar teacht chun cinn agus tosaíonn sé féin le microalbuminuria (300 go 300 mg / lá) agus méadú ar an ráta scagacháin glomerular (GFR giorraithe),
4. forbraíonn nephropathy pronounced i gcoinne diaibéiteas le linn 10-15 bliana, manifests féin i proteinuria, Hipirtheannas, GFR laghdaithe agus scléaróis, ag clúdach ó 50 go 75% de glomeruli,
5. tarlaíonn uremia 15-20 bliain tar éis diaibéiteas agus is é is príomhthréith ann ná glomerulosclerosis iomlán idirleata nodular nó iomlán, laghdú ar an GFR go haicmiú bunaithe ar athruithe duánacha

Go forleathan in úsáid phraiticiúil agus i leabhair thagartha leighis, socraítear an t-aicmiú de réir na gcéimeanna de nephropathy diaibéiteach bunaithe ar athruithe struchtúracha sna duáin:

1. hipearbhoilsciú duánach. Taispeánann sé é féin i luasghéarú sreabhadh fola sna glomeruli duánach, ag méadú méid an fhual agus an orgáin féin i méid. Maireann sé suas le 5 bliana
2. microalbuminuria - méadú beag ar leibhéal na bpróitéiní albaimin i bhfual (ó 30 go 300 mg / lá). Is féidir le diagnóis thráthúil agus cóireáil tráthúil é a shíneadh go 10 mbliana,
3. macroalbuminuria (UIA) nó proteinuria. Is laghdú géar é seo ar an ráta scagacháin, léim go minic i mbrú fola duánach. Is féidir le leibhéal na bpróitéiní albaimin i bhfual a bheith idir 200 agus níos mó ná 2000 mg / bitch. Tá nephropathy diaibéiteach na céime UIA le feiceáil ar an 10-15 bliain ó thosaigh diaibéiteas,
4. nephropathy feiceálach. Is é is príomhthréith ann ná ráta scagacháin glomerúil níos ísle (GFR) agus an claonadh atá ag soithí duánacha a bheith ag athruithe sclerotic. Ní féidir an chéim seo a dhiagnóisiú ach tar éis 15-20 bliana tar éis І claochluithe sna fíocháin duánacha,
5. cliseadh duánach ainsealach (CRF)) Dealraíonn sé tar éis 20-25 bliain den saol le diaibéiteas.

Is iad na chéad 2 chéim de nephropathy diaibéiteach (hipearbhrúite duánach agus microalbuminuria) ná easpa comharthaí seachtracha, tá méid fuail gnáth. Is é seo an chéim chliniciúil de nephropathy diaibéiteach. Ach ag deireadh na céime micreabúileatamaigh, d'fhéadfadh brú breise a bheith ar roinnt othar ó am go ham.

Ag an gcéim de proteinuria, tá comharthaí an ghalair le feiceáil go seachtrach cheana féin:

• tarlaíonn at (ó at tosaigh an duine agus na cosa go dtí atmaisféar cuas an choirp),
• go mbreathnaítear athruithe géara ar bhrú fola,
• laghdú géar ar mheáchan agus ar fonn,
• meadh, tart,
• malaise, tuirse, codlatacht.

Ag céimeanna deiridh chúrsa an ghalair, tá na comharthaí thuas treisithe, bíonn fuil fola le feiceáil i bhfual, méadaíonn brú fola i soithí na duán go paraiméadair dhiaibéiteacha atá bagrach don bheatha.

Tá sé fíorthábhachtach ailse a dhiagnóisiú sna céimeanna luatha réamhchliniciúla dá fhorbairt, agus is féidir é sin a dhéanamh ach amháin trí thástálacha speisialta a rith chun méid an phróitéine albaimin i bhfual a dhéanamh amach.

Teoiricí Etymological na Forbartha

Tá sé tábhachtach go mbeadh a fhios agat! Féadann fadhbanna le leibhéil siúcra thar am a bheith ina gcúis le galair iomlána, mar shampla fadhbanna le fís, craiceann agus gruaig, othrais, grán agus fiú siadaí ailse! Mhúin daoine taithí searbh chun a leibhéil siúcra a normalú ...

Is eol do na teoiricí seo a leanas maidir le forbairt neifreafóna i ndiaibéitigh:

• feiceann teoiric ghéiniteach an chúis is mó le galar duáin i dtiúsacht oidhreachtúil, mar atá i gcás diaibéiteas mellitus féin, a luathaítear forbairt damáiste soithíoch sna duáin,
• Deir an teoiric hemodynamic go bhfuil Hipirtheannas (scaipeadh fola lagaithe sna duáin) i ndiaibéiteas mellitus, agus mar thoradh air sin ní féidir leis na soithí duánacha brú cumhachtach an méid ollmhór próitéiní albaimine a fhoirmítear i bhfual, collapse, agus scléaróis (scars) a sheasamh in áiteanna ina ndéantar damáiste d'fhíocháin,
• teoiric a mhalartú, is é an príomhról millteach atá ag nephropathy diaibéiteach ná glúcós fola ardaithe. Ó bhorradh tobann sa “thocsain milis”, ní féidir leis na soithí duánacha déileáil go hiomlán leis an bhfeidhm scagacháin, mar thoradh ar a gcuirtear isteach ar phróisis mheitibileacha agus ar shreabhadh fola, laghdaítear na bearnaí mar gheall ar shaillte saillte agus carnadh iain sóidiam, agus méaduithe brú inmheánaigh (Hipirtheannas).

Is féidir leat a fháil amach cad atá le déanamh chun moill a chur ar dhamáiste duáin i diaibéiteas mellitus trí bhreathnú ar an bhfíseán seo:

Go dtí seo, is é an ceann is coitianta agus is coitianta a úsáidtear i ngnáthshaol daoine gairmiúla leighis ná nephropathy diaibéiteach a aicmiú, lena n-áirítear na céimeanna seo a leanas i bhforbairt na paiteolaíochta: forfheidhmiú, athruithe struchtúracha tosaigh, nephropathy diaibéiteach, uremia.

Tá sé tábhachtach an galar a dhiagnóisiú go tráthúil ina luathchéimeanna réamhchliniciúla forbartha chun moill a chur ar theip duánach ainsealach chomh fada agus is féidir.

Comharthaí Nephropathy Diaibéiteach

Tá an phaiteolaíocht ag dul chun cinn go mall, agus braitheann na hairíonna ar chéim an ghalair. Déantar idirdhealú idir na céimeanna seo a leanas:

• An chéim asymptómach - tá cineálacha cliniciúla as láthair, ach léiríonn méadú ar ráta scagacháin glomerúil go bhfuil an ghníomhaíocht fíochán duánach lagaithe ag tosú. Féadfar sreabhadh fola duánach méadaithe agus hypertrophy duánach a thabhairt faoi deara. Ní sháraíonn an leibhéal microalbumin i bhfual 30 mg / lá.
• Céim na n-athruithe struchtúracha tosaigh - tá na chéad athruithe i struchtúr na glomeruli duánach le feiceáil (ag méadú an bhalla ribeach, ag leathnú an mhangangium). Ní sháraíonn an leibhéal micreabúmaigh an norm (30 mg / lá) agus tá sreabhadh fola méadaithe san duán agus, dá réir sin, méadú ar scagachán glomerular.
• An chéim réamhphróitéin - tá an leibhéal micreabúmaigh níos airde ná an norm (30-300 mg / lá), ach ní shroicheann sé an leibhéal próitéiní (nó neamhshuntasach agus gearr é eipeasóid próitéiní), de ghnáth bíonn gnáth-shreabhadh fola agus scagacháin glomerúil, ach is féidir iad a mhéadú. Is féidir nóta de bhrú fola ard a thabhairt faoi deara cheana féin.
• Céim nephrotic - déantar buan-phróitéin (próitéin san fhual). Go tréimhsiúil, is féidir hematuria (fuil san fhual) agus sorcoiria a thabhairt faoi deara. Laghdaítear sreabhadh fola duánach agus ráta scagacháin glomerúil. Bíonn Hipirtheannas Airtéirigh (brú fola méadaithe) seasmhach. Éilíonn an éidéime, tagann anemia i láthair, méadaíonn roinnt paraiméadair fola: ESR, colaistéaról, alfa-2 agus béite-globulins, betalipoproteins. Tá leibhéil Creatinine agus úiré ardaithe beagán nó tá siad laistigh de ghnáth-theorainneacha.
• Céim nephrosclerotic (uremic) - laghdaítear go géar feidhmeanna scagtha agus comhchruinnithe na n-duán, rud as a dtagann méadú suntasach ar leibhéal na úiré agus an chineatáin san fhuil. Tá méid na próitéine fola laghdaithe go mór - cruthaítear éidéime. I bhfual, aimsítear proteinuria (próitéin san fhual), hematuria (fuil san fhual), agus sorcóiria. Éiríonn anaemacht dian. Tá Hipirtheannas Airtéirigh leanúnach, agus sroicheann brú an-ard. Ag an bpointe seo, in ainneoin an líon ard glúcóis fola, ní bhraitear siúcra sa bhfual. Is ábhar iontais é go laghdaíonn an ráta díghrádaithe ar insline endóigineach, agus an t-eisfhearadh inslin san fhual freisin, ag céim nephrosclerotic nephropathy diaibéiteach. Mar thoradh air sin, laghdaítear an gá atá le insulin exogenous. D'fhéadfadh leibhéil glúcóis fola laghdú. Críochnaíonn an chéim seo le teip duánach ainsealach.