Déileáil le foirm phianmhar polyneuropathy diaibéiteach

Is é an polyneuropathy céadfach siméadrach mótair siméadrach (DPN) an leagan is coitianta de neuropathy diaibéiteach, a bhraitear i níos mó ná 50% d'othair a bhfuil diaibéiteas de chineál 1 agus cineál 2 orthu. Is é DPN an dara cúis is coitianta le pian neuropathic (TÉ). Athraíonn leitheadúlacht DPN ag brath ar na critéir dhiagnóiseacha a úsáidtear. Is é an mhinicíocht neuropathy a diagnóisíodh ar bhonn na n-airíonna ná thart ar 25%, agus nuair a bhíonn staidéar leictreama-dhéimeagrafaíochta á dhéanamh, tá sé 100% in othair le diaibéiteas.

Tá diagnóis DPN bunaithe ar stair a bailíodh go cúramach, scrúdú néareolaíoch, scrúdú leictriceolaíochta. Is iad na siomptóim tipiciúla ná ceint “buaileann gé”, dó, pian sna cosa agus na cosa, crampaí matáin san oíche. Nochtann scrúdú néareolaíoch lagú athfhillteach Achilles, íogaireacht lagaithe den chineál "stocaí" agus "lámhainní", laghdú ar íogaireacht thairiseach. Le teip cóireáil agus cóireáil anabaí, forbraíonn deacrachtaí DPN, mar shampla othrais chosa, a d'fhéadfadh necrosis, grán (cos diaibéiteach) agus go minic teannadh a bheith mar thoradh orthu. Bíonn scrúdú néareolaíoch agus cliniciúil bliantúil de dhíth ar othair a bhfuil diaibéiteas orthu.

Aithnítear go ginearálta gurb é an chúis is mó le forbairt an DPN ná leibhéal méadaithe glúcóis. Dá réir sin, is é an t-aon mhodh cóireála deimhnithe a fhéadfaidh moilliú a dhéanamh agus fiú go pointe áirithe dul chun cinn DPN a athrú ná dea-rialú ar ghlicéime in othair a bhfuil diaibéiteas spleách orthu. In othair a bhfuil dianchúram diaibéiteas orthu (3 instealladh insline nó níos mó in aghaidh an lae nó insileadh insulin subcutaneous leanúnach ag baint úsáide as dáileoir insline (leibhéal HbA_1c i raon 6.5–7.5)), breathnaíodh laghdú suntasach ar an mbaol go bhforbrófaí deacrachtaí micrea-soithíocha agus neuropathy. Mar thoradh ar dhianchóireáil le sulfonylureas in othair a bhfuil diaibéiteas neamh-inslin acu, laghdaíodh minicíocht agus dul chun cinn neuropathy. Mar sin féin, ní féidir ach le normoglycemia a bhaint amach deireadh a chur go tapa le léiriú cliniciúil DPN. Maidir leis seo, tá gá le cóireáil phataigineach agus shiomptómach bhreise, go háirithe chun faoiseamh a thabhairt do phian.

Baineann aigéad alfa-lipoic (thioctach) (Espa-lipon, Thioctacid, Thiogamma, Tiolept) le hullmhóidí pataigineach. Is iad na drugaí seo an caighdeán óir do chóireáil pataigineach DPN. Is frithocsaídeoir lipophilic cumhachtach é Aigéad Alfa Lipoic. Laghdaíonn aigéad thioctach, a charnann i snáithíní néaróg, ábhar na bhfréamhacha saor in aisce, a mhéadaíonn sreabhadh fola endoneural, a dhéanann normalú ar ábhar NO, an rialtóir scíthe ar an mballa soithíoch (má tá a lán de, cosúil le diaibéiteas, a thosaíonn sé ag feidhmiú mar radacach saor in aisce), a fheabhsaíonn feidhm endothelial, laghdaíonn sé an leibhéal iomlán méadaíonn an colaistéaról leibhéal an chodáin fhrithshróigineach de lipoproteins ard-dlúis. Léirigh roinnt staidéar go laghdaíonn úsáid aigéad alfa-lipoic ag dáileog de 600 mg / lá iv nó ó bhéal ar feadh trí seachtaine go dtí sé mhí príomh-chomharthaí DPN i gcéim suntasach cliniciúil, lena n-áirítear pian, paresthesia agus numbness 7, 8. Barrmhaith meastar go ndéantar drip infhéitheach d'aigéad alfa-lipoic a cheapadh ag tús na cóireála (600 mg in aghaidh an 200 ml salanda) ar feadh 3 sheachtain (15 droimeoir), agus 600 mg den druga ina dhiaidh sin i bhfoirm táibléad (uair sa lá 30-40 nóiméad roimh béilí ) laistigh de 1-2 mhí.

I measc na n-ullmhóidí a fheabhsaíonn meitibileacht na struchtúr néaróg a mbíonn tionchar orthu go traidisiúnta tá vitimíní B, mar gheall ar a n-airíonna néaróipeacha. Vitimín B₁ a ghlacann páirt i sintéis acetylcholine, agus B₆ - maidir le neurotransmitters a shintéisiú, tarchuradóireacht a tharchur. Vitimín B₁₂ a fheabhsaíonn néaróga forimeallacha trófacha. Taispeántar éifeachtúlacht ard an druga Milgamma dragee i gcóireáil chasta DPN. Is é atá ann ná 100 mg de bheinfotiamine agus 100 mg de pyridoxine. Forordaítear an druga táibléad amháin 2-3 huaire sa lá ar feadh 3-5 seachtaine. Tá sé tábhachtach go bhfuil benfotiamine i Milgamma, arb é intuaslagthacht lipid an chúis le tiúchan ard thiamine a bhaint amach san fhuil agus sna fíocháin.

Ligeann sonraí maidir leis an bpróifíl éifeachtúlachta agus sábháilteachta dúinn aigéad alfa-lipoic agus benfotiamine a mheas mar dhrugaí céadlíne le haghaidh cóireála péineatóine polyneuropathy diaibéiteach.

I dhá staidéar ilphláta, faoi phlaicéabó, ar 1335 othar le DPN, léiríodh gur laghdaíodh go suntasach siomptóim DPN nuair a cuireadh aicéitil-L-carnitine ag dáileog de 1000 mg 3 huaire sa lá ar feadh 6 agus 12 mhí.

Tá treo na teiripe pataigine thar a bheith tábhachtach agus is é a chinneann an prognóis den chuid is mó. Mar sin féin, déantar cóireáil i gcúrsaí fada agus ní bhíonn feabhsú cliniciúil tapa, soiléir i gcónaí leis i gcónaí. Ag an am céanna, fiú le DPN éadrom, is féidir le pian trom tarlú, as a dtagann suaitheadh codlata, dúlagar, imní agus maolú sóisialta. Sin é an fáth, i gcomhthreo le teiripe phataigineach, go bhfuil sé thar a bheith tábhachtach teiripe thráthúil Siomptómach NB a dhéanamh.

Ba mhaith liom béim a chur ar an bpointe boise nach moltar anailgéisigh shimplí agus drugaí frith-athlastacha neamh-stéaróideach i bpian le DPN a chóireáil mar gheall ar a neamhéifeachtúlacht. Ar an drochuair, ar fud an domhain tá níos mó ná 60% d'othair le NB fós ag fáil na ndrugaí seo, rud atá doghlactha agus thar a bheith contúirteach le haghaidh úsáide fada (deacrachtaí an chonair ghastraistéigigh (GIT), ae agus fola). Is iad na príomhghrúpaí drugaí le haghaidh cóireáil NB le DPN ná: frithdhúlagráin, anticonvulsants, opioids, drugaí antiarrhythmacha, drugaí áitiúla.

Ba iad frithdhúlagráin thimthriallacha (TCAanna) ceann de na chéad drugaí a bhí éifeachtach maidir le cóireáil a thabhairt d'othair le NB. Mar sin féin, níl ach TCA amháin cláraithe sa Rúis - amitriptyline, a úsáidtear chun cóir leighis a thabhairt do NB (neuralgia iar-bhunaidh, DPN). Creidtear go bhfuil baint ag éifeacht analgesach TCAn lena dtoirmeasc ar ath-ghlacadh serotonin agus norepinephrine, rud as a dtagann méadú ar ghníomhaíocht anuas na gcóras noradrenergic agus serotonergic, a chuireann bac ar iompar impulses pian feadh conairí nociceptive sa lárchóras na néaróg.

Chomh maith le hathshlánú serotonin agus norepinephrine a bhlocáil, bloc TCAanna alfa₁adrenergic, N₁-histamine, gabhdóirí M-cholinergic, a chuireann faoi deara roinnt contraindications agus fo-iarsmaí a theorannú a n-úsáid. Ar na fo-iarsmaí tá lagú amhairc, béal tirim, tachycardia sinus, constipation, coinneáil fuail, mearbhall agus / nó lagú cuimhne (éifeachtaí anticholinergic), taom, codlatacht, meáchan a fháil (éifeachtaí H1-histamine), hypotension orthostatic, meadhrán, tachycardia (alfa₁éifeachtaí adrenergic). Tá TCAnna contraindicated in othair a bhfuil infarction miócairdiach géarmhíochaine agus fo-chúramach, le seoladh laofa curaclaim, le glaucoma dúnta uillinne, ag glacadh coscairí ocsaídí monaimín (MAOIs). Ba cheart na drugaí seo a úsáid go cúramach in othair le galar corónach croí (CHD), arrhythmia, Hipirtheannas artaireach, tar éis stróc, chomh maith le coinneáil fuail nó teip uathrialach. Cuireann an t-imthoisc seo go mór le húsáid TCAanna i gcleachtas liachta ginearálta.

Taispeántar éifeachtúlacht TCA (amitriptyline, desipramine, clomipramine, imipramine) i ndéileáil le DPN painful i roinnt trialacha randamaithe, faoi phlaicéabó. Is iad amitriptyline agus imipramine na drugaí is coitianta den ghrúpa seo a úsáidtear chun cóireáil a chur ar polyneuropathies painful. An amitriptyline is mó a úsáidtear. Is é an dáileog tosaigh den druga ná 10-12.5 mg san oíche, ansin méadaítear an dáileog de réir a chéile ag 10-25 mg gach 7 lá go dtí go mbaintear an éifeacht amach (uasmhéid 150 mg / lá). Tógtar an dáileog laethúil uair amháin san oíche nó brúitear í i 2-3 dháileog. Le dúlagar comhchéimneach, bíonn gá le dáileoga níos airde den druga de ghnáth. Le éadulaingt chun amitriptyline, féadfar TCAanna eile a fhorordú, mar shampla, imipramine nó clomipramine. Ba chóir go leanfadh cóireáil trialach le frithdhúlagráin 6–8 seachtaine ar a laghad, agus ba cheart don othar an t-uasdháileog fhulaingthe a ghlacadh ar feadh 1-2 sheachtain ar a laghad. Cé go bhfuil amitriptyline éifeachtach i thart ar 70% de na hothair a bhfuil NB orthu, cuireann fo-iarsmaí troma teorainn lena úsáid. Sula gceapfar aon TCA, tá réamh-ECG éigeantach, go háirithe i ndaoine atá níos sine ná 40 bliain.

Má tá droch-ghlaoch ar TCA, is féidir frithdhúlagráin chromagrafacha (m.sh. maprotiline, 25–100 mg / lá) nó coscairí atoghachta serotonin roghnach agus norepinephrine (SSRIs) (venlafaxine, 150–225 mg / lá, nó duloxetine, 60-120 mg / lá a úsáid) ) Tá éifeachtacht venlafaxine cruthaithe arís agus arís eile i staidéir a bhaineann le hothair a bhfuil DPN 17, 18 acu, cé nach bhfuil tréith éifeachtaí postynaptic TCAanna aige (gníomh ar ghabhdóirí M-cholinergic, gabhdóirí alfa-adrenergic agus histamine). Déanann sé seo na drugaí níos sábháilte ná na TCAanna. Tugadh faoi deara go dtosódh an éifeacht anailgéiseach cheana féin sa dara seachtain den teiripe.

Dá bhrí sin, is druga éifeachtach, sábháilte, dea-ghlactha é venlafaxine i ndéileáil le DPN. Thaispeáin trí thriail phlaicéabó ilfheidhmeacha, randamaithe, dúbailte-dall, a mhaireann idir 12 agus 13 seachtaine éifeachtúlacht duloxetine ag dáileog de 60 go 120 mg / lá in othair a bhfuil DPN pianmhar orthu. Mar thoradh ar na staidéir, aimsíodh laghdú 50% ar dhéine na bpian le linn cóireála le duloxetine (beag beann ar an dáileog a úsáideadh) i 41% d'othair, i gcomparáid le 24% d'othair ag cur phlaicéabó.

Bíonn níos lú fo-iarsmaí ag baint le coscairí atoghachta serotonin roghnach (SSRIs) (fluoxetine, paroxetine, sertraline, citalopram, escitalopram), ach bíonn tionchar analógach nach bhfuil chomh sainiúil céanna acu, rud a fhéadfaidh a mhíniú mar gheall ar an easpa éifeacht dhíreach ar tharchur noradrenergic. Léirítear iad go príomha i gcásanna ina mbaineann an pian le dúlagar, agus ní fhulaingíonn an t-othar frithdhúlagráin eile.

Ós rud é go bhfuil dúlagar ag gabháil go minic le NB, tá an rogha druga a théann i bhfeidhm go héifeachtach ar an staid shíceolaíoch seo agus a bhfuil dea-phróifíl sábháilteachta aige ábhartha. Ceann de na drugaí seo is ea pipofesin (Azafen). Tá an mheicníocht frithdhúlagráin bunaithe ar chosc neamh-idirdhealaitheach ar ath-ghlacadh serotonin agus norepinephrine, as a dtagann méadú ar a dtiúchan sa lárchóras néarógach. Níl airíonna cardóracsaiceacha ag an druga. Mar gheall ar an easpa gnímh anticholinergic, is féidir Azafen a fhorordú d'othair a bhfuil glaucoma agus galair eile orthu ina ndéantar contraindicated ar úsáid drugaí le gníomhaíocht anticholinergic, lena n-áirítear imipramine agus amitriptyline. Ligeann easpa fo-iarsmaí suntasacha duit an druga a fhorordú d'othair a bhfuil galair sómacha acu agus daoine scothaosta, go háirithe i gcleachtadh othar seachtrach.

I measc na n-fhrithvíreas a úsáidtear chun DPN painful a chóireáil, is iad na gabapentin (Neurontin) agus an pregabalin (Lyric) 22, an ceann is éifeachtaí, 23. néaróin céadfacha imeallacha. Is é an toradh a bhíonn air seo ná laghdú ar theacht cailciam isteach sa néaróin phéinteaptach, agus mar thoradh air sin laghdaítear scaoileadh na bpríomh-idirghabhálaithe pian (glutamate, norepinephrine agus substaint P) trí néaróin ró-chomhghafa, a bhfuil laghdú pian ann. Tá caoinfhulaingt mhaith agus éifeachtúlacht ard le feiceáil ag an dá dhruga cheana ag an gcéad seachtain cóireála. Is iad na fo-iarsmaí is coitianta ná meadhrán agus codlatacht. Is é an dáileog tosaigh gabapentin ná 100-300 mg san oíche. Ansin déantar an dáileog laethúil a mhéadú de réir a chéile gach 3-5 lá faoi 100-300 mg, ag bogadh ar aghaidh go dtí dáileog thriarach.

Is é an meándháileog éifeachtach ná 1800 mg / lá (600 mg 3 huaire sa lá), an t-uasmhéid - 3600 mg / lá. D'fhéadfadh go dtógfadh sé idir 2 agus 8 seachtaine dáileog gabapentin a thoirtmheascadh. Sula dtagann sé ar an gconclúid go bhfuil an druga neamhéifeachtach, ba cheart a uasdháileog fhulaingthe a ghlacadh ar feadh 1-2 seachtaine. I dtéarmaí éifeachtúlachta agus sábháilteachta, comhfhreagraíonn réamh-réamhghabháil le gabapentin, ach murab ionann agus gabapentin tá cógaschinéitic líneach aige, a chinntíonn intuarthacht na n-athruithe i dtiúchan na druga i bplasma fola le hathrú sa dáileog. Is é an raon dáileog laethúil preagabalin ná 150-600 mg / lá i 2 dháileog roinnte.

Agus DPN pianmhar á chóireáil, is féidir leis an dáileog tosaigh 150 mg / lá a bheith ann. Ag brath ar an éifeacht agus an chaoinfhulaingt, is féidir an dáileog a mhéadú go 300 mg / lá tar éis 3-7 lá. Más gá, is féidir leat an dáileog a mhéadú go huasmhéid (600 mg / lá) tar éis eatramh 7 lá. De réir na taithí a bhaintear as an druga a úsáid, más gá, moltar duit an dáileog a laghdú de réir a chéile i rith na seachtaine. Tá pregabalin níos gafa isteach san fhuil agus tá níos mó bithfhuinnimh ann (90%) i gcomparáid le gabapentin (33–66%). Mar thoradh air sin, tá an druga éifeachtach i ndáileoga níos ísle agus bíonn minicíocht agus déine níos ísle aige, go háirithe sedation 22, 23.

Ní féidir úsáid a bhaint as opioids chun cóireáil a chur ar shiondróim phian ach amháin in éagmais éifeacht drugaí eile. I measc na n-opioids, oxycodone ag dáileog de 37-60 mg / lá agus tramadol (druga ag a bhfuil cleamhnas íseal le haghaidh gabhdóirí io opioid time agus ag an am céanna, fuarthas amach gurb é cosc ar serotonin agus reuptake norepinephrine) DPN painful. Tosaíonn cóireáil tramadol le dáileog de 50 mg san oíche (nó 25 mg 2 uair sa lá), tar éis 5-7 lá, méadaítear an dáileog go 100 mg / lá. Más gá, méadaigh an dáileog go 100 mg 2-4 huaire sa lá. Ba chóir go leanfadh cóireáil trialach le tramadol ar feadh 4 seachtaine ar a laghad. Déantar meas ar opioids as a n-airíonna analógacha, ach bíonn fo-iarsmaí thar a bheith contúirteach agus contúirteach sa chorp mar gheall ar dhrugaí den aicme seo.

Leis an teaglaim de thramadol le paraicéiteamól (Zaldiar) is féidir leat an dáileog de tramadol a laghdú agus an riosca fo-iarsmaí a laghdú dá bharr, gan an éifeacht anailgéiseach a íobairt. Le meascán den dá dhrugaí le meicníocht ghníomhaíochta dhifriúil (d'fhéadfadh meicníocht éifeacht anailgéiseach paraicéiteamóil a bheith bainteach le héifeacht coisctheach ar shintéis lárnach prostaglandins, b'fhéidir mar gheall ar chosc COX-3), tarlaíonn éifeacht sineirgíochta. Breathnaítear anailgéisí leordhóthanacha nuair a bhíonn coimpléasc drugaí á ghlacadh agat 1.5–3 huaire níos minice ná nuair a úsáidtear gach ceann de na comhdhúile i ndáileoga cuí.

Ina theannta sin, tá próifíl chógaisíochta chomhlántach ag paraicéiteamól agus ag tramadol, a dtosaíonn an druga ag gníomhú dó go tapa - tar éis 15-20 nóiméad (mar gheall ar phaicéiteamól) agus ar feadh i bhfad tacaíonn sé leis an éifeacht anailgéiseach (de bharr tramadol). Tá dáileog íseal de tramadol i Zaldiar (tá 37.5 mg de tramadol agus 325 mg de phaicéiteamól i dtábla amháin), mar sin níl na fo-iarsmaí chomh coitianta agus iad ag úsáid tramadol. Ní éilíonn cuspóir na druga toirtmheascadh dáileoige fada, is féidir tús a chur le cóireáil le dáileog de 1-2 táibléad in aghaidh an lae, agus is féidir an dáileog ina dhiaidh sin a mhéadú go 4 táibléad in aghaidh an lae.

Baineann mexiletine, druga ó bhéal antiarrhythmic ó bhéal, le hainéistéitic freisin. Creidtear go gcuireann mexiletine bealaí sóidiam le bloic, rud a chobhsaíonn an scannán de néaróin agus a chuireann bac ar tharchur na bpian. Tugann tástálacha maidir le mexiletine a úsáid i NB torthaí contrártha. I roinnt cásanna, laghdaíonn mexiletine pian go mór, go háirithe nuair a úsáidtear é i ndáileoga arda. Mar sin féin, is minic a tharlaíonn fo-iarsmaí, go háirithe ón conradh gastrointestinal. Ba chóir an druga a úsáid go cúramach má tá stair phaiteolaíochta cairdiach nó má bhraitear abnormalities le linn staidéar ECG.

I roinnt staidéar, léiríodh go raibh úsáid ainéistéiseach áitiúil (uachtair, glóthacha agus paiste (Versatis) le hábhar 5% lidocaine nó ullmhóidí bunaithe ar shleachta de phiobar te - capsaicin) éifeachtach maidir le foirm phian DPN 27, 28. Tá éifeacht lidocaine bunaithe ar ag cur bac ar iompar ian sóidiam tríd an scannán de néaróin imeallacha, agus mar thoradh air sin cobhsaítear an cill-scannán, déantar leathadh na hacmhainne gníomhaíochta a mhoilliú, agus dá bhrí sin laghdaítear pian. As na fo-iarsmaí, is féidir greannú craicinn áitiúil i réimse an iarratais a thabhairt faoi deara, rud is minice agus a imíonn go tapaidh. Tá gníomhaíocht ullmhóidí capsaicin bunaithe ar ídiú na substainte P i gcríochfoirt snáithíní céadfacha. Is iad dó, deargadh, agus itching ag an láthair iarratais na fo-iarsmaí is coitianta, agus is minic a thugtar pian faoi deara nuair a chuirtear an druga i bhfeidhm ar dtús.

Mar sin féin, ní féidir a mheas gurb é aon druga an t-aon druga a dhéileálann le pian i DPN. Bíonn cásanna ann go minic nuair nach bhfuil úsáid aon cheann de na cistí thuas éifeachtach go leor agus go bhfuil gá le meascán drugaí. Dá bhrí sin, cé gur chóir iarracht a dhéanamh an líon leigheasanna a thóg an t-othar ag an am céanna mar riail ghinearálta a theorannú, i bhformhór na gcásanna, ní féidir NB le DPN a rialú ach amháin le meascán de dhá dhruga nó níos mó. Tá sé neamhréasúnach teaglaim de dhrugaí a fhorordú láithreach: ar dtús ba chóir triail a bhaint as druga amháin, agus gan a chinntiú go mbeidh ach éifeacht pháirteach aige sna dáileoga a ghlaonn an t-othar seo, ba cheart an chéad ghníomhaire eile a bheith ceangailte leis, a bhfuil meicníocht ghníomhaíochta éagsúil aige mar riail.

I gcleachtas cliniciúil, is minic a chuirtear frithdhúlagrán a bhfuil anticonvulsant air, in éineacht le anticonvulsant le tramadol nó Zaldiar. Moltar comhcheangal tramadol (go háirithe dáileoga móra) a sheachaint le MAOI, SSRIs agus SSRIs, toisc gur féidir le meascán den sórt sin siondróm serotonin a spreagadh. Le rabhadh, ba chóir tramadol a fhorordú i gcomhar le frithdhúlagráin tríthréimhseacha (i bhfianaise an riosca go siondróm serotonin).

I measc na modhanna neamhchógaseolaíocha chun DPN a chóireáil tá síciteiripe, balneotherapy, ocsaiginiú hipearplóideach (1.2–2 rn.), Phototherapy, magnetotherapy, leictreafóiréis, sruthanna diadynamic, spreagadh leictreach matáin pharetic, leictreoidíteasú leantach, acupuncture. Is coinníoll tromchúiseach don othar é contraindication lena n-úsáid mar gheall ar phaiteolaíocht sómach agus / nó diansaothrú trom meitibileachta. Tá sé léirithe ag roinnt údair go bhfuil ard-éifeachtúlacht spreagadh leictreach an chorda dromlaigh á húsáid chun neuropathy diaibéiteach painful a chóireáil. De ghnáth, déantar ionchlannáin a ionchlannú in othair le siondróim phian teasfhulangacha go cógaisíochta.

Mar fhocal scoir, ba cheart a thabhairt faoi deara gur chóir go ndéileálfaí le gach othar ar leithligh, agus na gnéithe cliniciúla á gcur san áireamh, chomh maith le láithreacht galar comorbid (imní, dúlagar, galair orgán inmheánach, etc.). Agus drugaí á roghnú, ba cheart éifeachtaí dearfacha eile an druga roghnaithe (laghdú imní, dúlagar, codlata agus giúmar feabhsaithe), chomh maith lena lamháltas agus an fhéidearthacht a bhaineann le deacrachtaí tromchúiseacha a chur san áireamh, chomh maith leis an éifeacht dhíreach analgesach.

Molann roinnt údair drugaí céadlíne maidir le cóireáil a dhéanamh ar fhoirmeacha pianmhara TCAanna polyneuropathies agus gabapentin nó pregabalin. Ar na drugaí dara-líne tá SSRIs - venlafaxine agus duloxetine. Níl siad chomh héifeachtach, ach níos sábháilte, tá níos lú contraindications acu ná TCAanna, agus ba cheart iad a bheith níos fearr i gcóireáil othar le tosca riosca cardashoithíoch. Áirítear le drugaí tríú líne opioids. I measc na ndrugaí a bhfuil éifeacht níos laige acu tá capsaicin, mexiletine, oxcarbazepine, SSRIs, topiomat, memantine, mianserin.

Litríocht

Strokov I. A., Strokov K. I., Akhmedzhanova L. L., Albekova J. S. Thioctacid i gcóireáil polyneuropathy diaibéiteach // Othar deacair. Cartlann. 2008. Uimh. 12. P. 19–23.
Galieva O. R., Janashia P. Kh., Mirina E. Yu Cóireáil neuropathy neuropathic // International Neurological Journal. 2008. Uimh. 1. S. 77–81.
Cumann Diaibéitis Mheiriceá. Cúram cos coisctheach i ndaoine le diaibéiteas // Cúram Diaibéitis. 2002. Uimh. 25 (Suppl. 1). P. 69–70.
Feldman E. L., Russell J. W., Sullewan K. A., Golovoy D. Léargais nua ar an pathogenesis de neuropathy diaibéiteach // Curr. Opin. Neurol. 1999. Vol. 12, Uimh. 5. P. 553-563.
Retinopathy agus nephropathy in othair a bhfuil diaibéiteas de chineál 1 orthu ceithre bliana tar éis triail dianteiripe. An Triail Rialaithe agus Seachghalair Diaibéitis / Ep>S. A. Gordeev *, MD
L. G. Turbina **, Dochtúir na nEolaíochtaí Leighis, an tOllamh
A. A. Zusman **, iarrthóir sna heolaíochtaí leighis

*An chéad MGMU iad. I. M. Sechenova, ** MONICA leo. M.F. Vladimirsky, Moscó

Comharthaí agus cineálacha neuropathy diaibéiteach

Tá fairsinge an ghalair fairsing go leor.

Ar dtús, bíonn comharthaí neuropathy diaibéitis éadrom, ach tar éis tamaill, bíonn na fadhbanna níos measa.

Tá na hairíonna seo a leanas ag neuropathy diaibéiteach:

laige matáin
titim ghéar ar bhrú fola,
meadhrán
crampaí beaga
numbness agus tingling na géaga,
fadhbanna shlogtha bia,
laghdaigh libido
fadhbanna leis an chonair an díleá, neamhoird intestinal go minic,
sárú ar shoghluaisteacht súl,
pianta matáin
neamhchoinneálacht fecal agus fuail,
cuid mhór de allais nó easpa de,
laghdú ar theocht, ar phian agus ar íogaireacht thadhlach,
comhordú lagaithe gluaiseachtaí.

Bíonn tionchar ag neuropathy diaibéiteach ar shnáithíní néaróg, ach is féidir leis an méid díobhála a bheith éagsúil. Braitheann an cineál tinnis ar na snáithíní is mó a ndéantar difear dóibh. Nuair a thagann sé chun nerves na hinchinne, glaonna aicmiú a leithéid de shárú neuropathy lárnach. Má dhéantar difear do phlexuses agus néaróga eile, is neuropathy imeallach diaibéiteach nó diaibéiteach é seo.

Nuair a chuirtear isteach ar néaróga mótair, ní féidir le duine ithe, siúl agus labhairt, le néaróga céadfacha, tá íogaireacht dulta. Le damáiste do shnáithíní néaróg, tarlaíonn neuropathy uathrialach. Sa chás seo, is siomptóm tréith é mífheidhmiú roinnt orgán ag an am céanna, lena n-áirítear an croí.

Siondróm Neuropathy Uathrialach:

riospráide
urogenital
cardashoithíoch
gastrointestinal,
inneall long.

Is coitianta:

céadfach
proximal
uathrialach
neuropathy fócasach.

Tá tréith neuropathy lárnach:

migraines leanúnach agus meadhrán,
cuimhne lag, aird, comhchruinniú.

Is minic a fhulaingíonn duine éalú, agus breathnaítear go minic ar urination.

Le neuropathy braiteimotóra, laghdaítear íogaireacht, lagaíonn matáin an duine, agus lagaítear comhordú. De ghnáth, bíonn neamhoird na n-arm nó na gcosanna ag dul in olcas sa tráthnóna. Ag an gcéim ard, ní bhraitheann duine an tréith míchompord a bhaineann le stepping ar rud géar nó le damáiste eile.

I measc na gcomharthaí a bhaineann le neuropathy diaibéiteach tá caillteanas iomlán íogaireachta le himeacht ama. Dá bhrí sin, tagann othrais agus neamhfhoirmithe na mbuachaillí agus na gcosanna chun cinn.

Feictear neuropathy diaibéiteach uathrialach mar gheall ar mhífheidhmiú an chórais uathrialaigh. Laghdaítear an soláthar ocsaigine, ní dhéantar díleá go leor de na cothaithigh, rud a chuireann isteach ar an obair:

intestines
lamhnán
croí agus orgáin eile.

Is minic a bhíonn fadhbanna le dúil ghnéasach agus an méid allais a chuirtear i dtaisce. Le neuropathy géiniteach, cuirtear isteach ar dhuine leis an mothú fual atá fágtha sa lamhnán. I roinnt cásanna, titeann an fual isteach i ndiaidh dó gníomh urination, neamhinniúlacht a bheith ann freisin.

Nochtar suaitheadh úraidinimiciúil - moilliú i sreabhadh an fhual. Méadaíonn an t-am urination freisin agus méadaíonn an tairseach athfhillteach go hualach. Comharthaíonn an lamhnán fuail go grinn an gá atá le urination. Cuireann sé seo go léir go mór leis an ngnáthbhealach beatha.

Léirítear neuropathy proximal i bpian sna masa agus sna cromáin, agus cuirtear isteach ar joints cromáin freisin. Tosaíonn duine ag tabhairt faoi deara nach gcomhlíonann a chuid matán, agus go bhfuil siad ag atmaisféar le himeacht ama.

Is minic a fheictear neuropathy fócasach go tobann agus bíonn tionchar aige ar néaróga aonair na stoc, na gcosa nó an chinn. Tá fís dhúbailte ag an duine, dealraíonn sé go bhfuil pian logánta sa chorp, go bhféadfadh pairilis leath den aghaidh tarlú. Is galar neamh-intuartha é neuropathy diaibéiteach, agus is minic nach mbíonn an prognóis ann.

Is paiteolaíocht é neuropathy optúil diaibéiteach a d'fhéadfadh cailliúint radhairc a bheith mar thoradh air go sealadach nó go buan. Is casta de roinnt ailments é neuropathy na n-einsímí íochtaracha, atá aontaithe ag fadhbanna chóras néarógach imeallach na gcos.

Cúiseanna le Neuropathy Diaibéiteach

Is cosúil go bhfuil paiteolaíocht go mall, i gcomhthéacs cúrsa fada de dhiaibéiteas de chineál 1 nó de chineál 2. Deir dochtúirí gur féidir leis an ngalar a léiriú féin 15-20 bliana tar éis diagnóis diaibéiteas.

De ghnáth, tarlaíonn sé seo le cóireáil neamhleor ar an ngalar agus neamhchomhlíonadh mholtaí an dochtúra maidir le stíl mhaireachtála shláintiúil. Is é an chúis is mó le cosúlacht na paiteolaíochta ná an léimneach go minic i leibhéal an ghlúcóis fola, nuair a imíonn an norm, rud a chuireann isteach ar fheidhmiú orgáin inmheánacha, chomh maith leis an néarchóras.

Sáithíonn snáithín néaróige soithigh fola, agus faoi thionchar diúltach an tsiúcra, cuirtear isteach ar chothú agus tosaíonn an ocras ocsaigin. Dá bhrí sin, tarlaíonn na chéad chomharthaí den ghalar.

Má tá aiste bia duine le diaibéiteas sáithithe le riandúile agus le vitimíní, ansin de bharr fadhbanna le próisis mheitibileacha, is féidir le snáithíní néaróg na substaintí seo a fháil freisin dá saol.

Agus cóireáil thráthúil ar neuropathy diaibéiteach, tá seans ann stop a chur leis an ailse agus seachghalair chontúirteacha éagsúla a chosc. Ach is eol do dhochtúir amháin conas caitheamh le paiteolaíocht. Tá cosc iomlán ar fhéinchóireáil.

Mura ndéantar teiripe ina hiomláine, agus nach bhfuil aon bhearta coisctheacha ann, is féidir leis an ailse filleadh ar fhoirm níos déine.

ré diaibéiteas
glúcós ard i gcónaí
leibhéil lipid mhéadaithe
athlasadh na néaróg
droch-nósanna.

Algartam aitheanta an ghalair: tosaíonn glúcós ard ag déanamh damáiste do shoithí beaga a chothaíonn na néaróga. Caillfidh na ribeadáin paitinní, agus tosaíonn na néaróga ag “plúchadh” ó easnamh ocsaigine, agus mar thoradh air sin cailleann an néaróg a fheidhm.

Ag an am céanna, bíonn tionchar diúltach ag siúcra ar phróitéiní agus tosaíonn siad ag déanamh a gcuid oibre go mícheart, ag briseadh síos le himeacht ama agus éiríonn dramhaíl nimhe don chorp.

Diagnóisic

Tá go leor speiceas ag an ngalar le hairíonna sainiúla. Le linn scrúdaithe amhairc, scrúdaíonn an dochtúir na cosa, na hailt agus na bosa, a léiríonn an dífhoirmiúchán a dhéanann neuropathy. Cinntear an bhfuil triomacht, deargadh, nó comharthaí eile den ghalar ar an gcraiceann.

Léiríonn scrúdú oibiachtúil ar dhuine ídiú, chomh maith le cineálacha tábhachtacha eile den ghalar. Is céim mhór paiteolaíochta é cachexia diaibéiteach, nuair nach bhfuil saill ná fo-chraiceann sa réigiún bhoilg go hiomlán ag duine.

Tar éis scrúdú a dhéanamh ar na géaga íochtaracha agus uachtaracha, déantar staidéar ar íogaireacht chreathadh trí fhearas speisialta a úsáid. Ba chóir an staidéar a dhéanamh trí huaire.

Chun an cineál ailse a chinneadh, agus an réimeas cóireála a chinneadh, tá gá le bearta diagnóiseacha áirithe ar féidir leo an phaiteolaíocht a chinneadh. Léirítear íogaireacht:

Ina theannta sin, áirítear sa choimpléasc diagnóiseach measúnú ar an leibhéal athfhillteach.

Tá cúrsa ilghnéitheach ina thréith de neuropathy, mar sin déantar cinneadh i bhformhór na gcásanna an raon iomlán de nósanna imeachta diagnóiseacha a dhéanamh.

Ní féidir an galar a leigheas ach le himeacht ama leis an rogha ceart míochainí.

Tá difríochtaí idir teiripe don chéad chineál nó don dara cineál diaibéiteas.

Gnéithe cóireála

Teastaíonn cóireáil leighis ó neuropathy diaibéiteach, a bhfuil aithne air ar an pathogenesis.

Tá cóireáil neuropathy diaibéiteach bunaithe ar thrí réimse. Tá sé riachtanach an tiúchan glúcóis san fhuil a ísliú, an riocht daonna a mhaolú, pian a laghdú agus snáithíní néarógacha a fhorbairt.

Má tá neuropathy diaibéiteach ag duine, ansin tosaíonn an chóireáil le ceartú glúcóis san fhuil. Is é an príomhthasc ná siúcra a normalú agus é a chobhsú ag an leibhéal ceart. Sna cásanna seo, moltar gníomhairí a laghdaíonn an siúcra i gcorp an duine.

Tagann roinnt mhaith grúpaí le glúcóis fola a ísliú. Áirítear sa chéad chatagóir drugaí a mhéadaíonn táirgeadh insulin sa chorp.

Cuimsíonn an dara grúpa drugaí a mhéadaíonn íogaireacht na bhfíochán bog - Metformin 500. Sa tríú grúpa, tá na táibléid a chuireann bac go páirteach ar ionsú carbaihiodráití sa chonair an díleá, ag caint faoi Miglitol.

Leis an ngnáthbhealach seo, roghnaíonn an dochtúir drugaí go haonarach. D'fhéadfadh difríochtaí móra a bheith idir dáileoga agus minicíocht riaracháin drugaí do dhiaibéiteas de chineál 1.

Nuair is féidir leibhéal an ghlúcóis i bhfuil an othair a chobhsú, d'fhéadfadh neuropathy a bheith níos measa fós. Caithfear comharthaí a bhaint as painkillers. Tugann na léiriúcháin le fios go bhfuil na hathruithe inchúlaithe. Is féidir neuropathy diaibéiteach, a gcaitear go tráthúil leis, a leigheas agus snáithíní néaróg a athchóiriú.

Úsáidtear drugaí éagsúla chun feidhm néarógach agus anailgéis a fheabhsú. Ar an gcéad dul síos, is fiú a thabhairt faoi deara go rialaíonn Tiolept próisis mheitibileacha, ag cosaint na néaróg ó ghníomhú na bhfréamhacha saor in aisce agus na substaintí tocsaineacha.

Is coimpléasc de vitimíní agus substaintí a théann i bhfeidhm ar mheitibileacht an duine é an cócaitéar. Maolaíonn na substaintí sa chomhdhéanamh pian go rathúil agus léiríonn siad éifeacht neurometabolic. Riartar an-chuid drugaí in aghaidh an lae ar an druga. Braitheann fad na cóireála ar an staid chliniciúil shonrach.

Laghdaíonn Nimesulide at an néaróg, agus laghdaíonn sé pian freisin. Cuireann mexiletine bealaí sóidiam le bloic, dá bhrí sin, cuirtear isteach ar tharchur na bpiananna pian agus déanann an ráta croí normalú.

Le neuropathy diaibéiteach, tá cógais ag teastáil chun an éifeacht theiripeach riachtanach a bhaint amach. Éilíonn an fhoirm phianmhar de neuropathy diaibéiteach go n-úsáidfear anailgéisigh, go mbaintear úsáid as anticonvulsants freisin.

Tá sé riachtanach caitheamh le neuropathy géaga níos ísle le cúrsaí drugaí réamhghníomhacha:

Pentoxifylline
Instenon
Aigéad Nicotinic
Flowerpot.

Úsáidtear na frithocsaídeoirí seo a leanas:

Gníomh coisctheach

Nuair a bhíonn neuropathy i láthair cheana féin, tá sé tábhachtach cógas a ghlacadh go córasach. Ach chun cosc a chur ar seo tarlú, ba cheart modhanna próifiolacsacha a úsáid. Ar an gcéad dul síos, ní mór duit an brú a rialú, ós rud é gur féidir le Hipirtheannas spasms de ribeadáin a spreagadh, rud as a dtagann ocras ar shnáithíní néaróige.

Le níos measa, ní mór duit cloí go docht le réim bia chun meáchan coirp a rialú. Bíonn tionchar diúltach ag murtall ar staid na ndeor néaróg. Tá sé tábhachtach fáil réidh le droch-nósanna, ós rud é go milleann alcól agus Nicitín deireadh na néaróg.

Is gá spóirt agus stíl mhaireachtála ghníomhach a threorú, rud a dhéanann normalú ar na próisis mheitibileacha agus a mhéadaíonn leibhéal na díolúine. Le diaibéiteas, ní gá duit siúl cosnochta a chleachtadh chun damáiste meicniúil don chraiceann a chosc. Ba chóir go gcaithfí le cos damáistithe le comhdhúile speisialta láithreach, is féidir é a bheith mar ointment nó uachtar.

Le diaibéiteas de chineál 2, molann dochtúirí duit sraith speisialta cleachtaí a dhéanamh go rialta. Is gá scaipeadh fola gníomhach a choimeád sna cosa agus cuma Atherosclerosis a chosc. Ba chóir duit bróga atá compordach agus oiriúnach a roghnú as fíor-leathar. Féadfaidh do dhochtúir bróga ortaipéideacha a fhorordú freisin do dhiaibéitigh.

Cuirtear faisnéis faoi neuropathy ar fáil san fhíseán san alt seo.

Earraí saineolaithe leighis

Is é an príomhbheart chun neuropathy diaibéiteach a chosc agus a chóireáil ná spriocanna luachanna glycemic a bhaint amach agus a chothabháil.

Tá moltaí á bhforbairt maidir le cóireáil phataigineach ar neuropathy diaibéiteach (benfotiamine, coscairí aldolazoreductase, aigéad thioctic, fachtóir fáis néaróige, aminoguanidine, cosantóir próitéin kinase C). I gcásanna áirithe, faigheann na drugaí seo pian neuropathic faoiseamh. Tá cóireáil neuropathies idirleata agus fócasach den chuid is mó siomptómach.

Aigéad thioctach - tuaslagtha go hinmheánach (laistigh de 30 nóiméad), 600 mg i 100-250 ml de thuaslagán 0.9% de chlóiríd sóidiam 1 uair in aghaidh an lae, 10-12 instealladh, ansin taobh istigh, 600-1800 mg / lá, i 1-3 iontráil, 2-3 mhí.

Benfotiamine - taobh istigh de 150 mg, 3 huaire sa lá, 4-6 seachtaine.

Teiripe analgesic agus frith-athlastach

Le haghaidh pian, chomh maith le NSAIDs, úsáidtear ainéistéiseach áitiúil:

Diclofenac ó bhéal, 50 mg 2 uair sa lá, déantar fad na teiripe a chinneadh ina aonar nó
Ibuprofen taobh istigh de 600 mg 4 huaire sa lá, déantar fad na teiripe a chinneadh ina aonar nó
Ketoprofen taobh istigh de 50 mg 3 huaire sa lá, déantar ré na teiripe a chinneadh ina aonar.
Lidocaine glóthach 5%, curtha i bhfeidhm go topúil le ciseal tanaí ar an gcraiceann suas le 3-4 huaire sa lá, déantar fad na teiripe a chinneadh ina aonar nó
Capsaicin, olann / uachtar 0.075%, a chuirtear i bhfeidhm go bunúsach le ciseal tanaí ar an gcraiceann suas le 3-4 huaire sa lá, déantar fad na teiripe a chinneadh ina aonar.

, , , , , ,

Teiripe frithdhúlagráin agus teiripe fhrithvíreasaigh

Má tá NSAID neamhéifeachtach, is féidir le héifeachtaí frithdhúlagráin (coscairí tríthriallacha agus tetracyclic, coscairí athoscailte serotonin roghnach) a bheith acu:

Amitriptyline taobh istigh de 25-100 mg uair sa lá (san oíche), déantar fad na teiripe a chinneadh ina n-aonar.
Maprotiline ó bhéal 25-50 mg 1-3 huaire sa lá (ach ní níos mó ná 150 mg / lá), déantar fad na teiripe a chinneadh ina aonar nó
Fluoxetine ó bhéal 20 mg 1-3 huaire sa lá (an dáileog tosaigh 20 mg / lá, méadaíonn an dáileog faoi 20 mg / lá ar feadh seachtaine), déantar ré na teiripe a chinneadh ina aonar nó
Citalopram ó bhéal 20-60 mg uair sa lá, déantar fad na teiripe a chinneadh ina n-aonar.

Is féidir úsáid a bhaint as drugaí anticonvulsant freisin:

Gabapentin ó bhéal 300-1200 mg 3 huaire sa lá, déantar fad na teiripe a chinneadh ina aonar nó
Carbamazine béil 200-600 mg 2-3 huaire sa lá (uasdháileog 1200 mg / lá), déantar fad na teiripe a chinneadh ina aonar.

Cóireálacha eile

Chun cóireáil a chur ar neuropathy diaibéiteach uathrialach, úsáidtear modhanna cóireála neamh-dhrugaí agus drugaí.

Le neuropathy uathrialach na conaire gastrointestinal, moltar bia i gcodanna beaga: má tá baol ann go bhforbrófaí hypoglycemia iar-phéintiúil, moltar deoch a bhfuil siúcra ann a ól roimh bhéilí. Úsáid drugaí a dhéanann normalú ar ghluaisteacht an chonair díleá, agus atony an bholg, forordaítear antaibheathaigh freisin:

Domperidop taobh istigh de 10 mg 3 huaire sa lá, déantar fad na teiripe a chinneadh ina aonar nó
Metoclopramide taobh istigh de 5-10 mg 3-4 huaire sa lá, déantar ré na teiripe a chinneadh ina n-aonar.
Erythromycin taobh istigh de 0.25-4 huaire sa lá, 7-10 lá.

Maidir le buinneach a bhaineann le hiontópacht diaibéiteach, úsáidtear antaibheathaigh speictream leathana agus drugaí a chuireann bac ar ghluaisteacht ghastraistéigeach:

Déan teagmháil leis an bhfocsaíocht ó bhéal 0.1-0.2 g uair sa lá, ar feadh 2-3 lá gach mí (in éagmais dysbiosis).
Loperamide taobh istigh de 2 mg, ansin 2-12 mg / lá go minicíocht stól 1-2 huaire sa lá, ach nach mó ná 6 mg / 20 kg de mheáchan coirp an othair in aghaidh an lae.

Le neuropathy diaibéiteach uathrialach an chórais chardashoithíoch le hipitéis ortastatach, le hól óil, cithfholcadh tromchúiseach, ag caitheamh stocaí leaisteacha, moltar go méadófaí an t-iontógáil salainn inite. Ón leaba agus an chathaoir, ní mór don othar éirí suas go mall. Mura n-éiríonn le bearta den sórt sin, forordaítear ullmhóidí mineralocorticoid:

Fludrocortisone taobh istigh de 0.1-0.4 1 uair in aghaidh an lae, déantar fad na teiripe a chinneadh ina aonar.

Le suaitheadh rithime croí

Mexiletine taobh istigh de 400 mg, ansin 200 mg gach 8 uair an chloig, tar éis an éifeacht a bhaint amach, 200 mg 3-4 huaire sa lá, déantar ré na teiripe a chinneadh ina n-aonar.

Agus teiripe drugaí antiarrhythmacha á ordú, moltar go gcaithfí leis an othar mar aon le cairdeolaí.

I neuropathy diaibéiteach uathrialaitheach le feidhm lamhnán lagaithe, úsáidtear cataistéarú, drugaí a dhéanann normalú ar fheidhm an fhostaí <лечение проводят="" совместно="" с="">

Le mífheidhm erectile, is féidir alprostadil a úsáid de réir scéimeanna caighdeánacha (in éagmais contraindations).

Earráidí agus ceapacháin mhíréasúnta

Nuair a fhorordaítear NSAIDanna, is gá cuimhneamh ar a n-éifeacht nephrotoxic fhéideartha, cé nach dteastaíonn méadú i ndáileog na druga mar gheall ar an easpa éifeacht analgesach, ach measúnú ar na cúiseanna le neamhéifeachtúlacht NSAIDanna.

Tá traidisiún ag ár dtír den úsáid fhorleathan as drugaí cúnta i ndéileáil le diaibéiteas <водорастворимых витаминов="" группы="" в,="" антиоксидантов,="" препаратов="" магния="" и="">

Mar sin féin, ní leor sonraí ó staidéir idirnáisiúnta ar mhórscála ar éifeachtacht na ndrugaí sin, agus, de réir an chuid is mó saineolaithe, tá gá le staidéir idirnáisiúnta bhreise ar an gceist seo. Ba chóir a mheabhrú freisin nach féidir le haon aidiúvach cúiteamh maith do dhiaibéiteas a athsholáthar.

, ,

Laghdaíonn neuropathy diaibéiteach prognóis na n-othar a bhfuil diaibéiteas orthu. Tá sé seo fíor go háirithe maidir le neuropathy diaibéiteach uathrialach; méadaíonn an baol go dtarlódh arrhythmias ventricular (lena n-áirítear tachycardia ventricular agus fibrillation ventricular) 4 huaire, faoi seach, bás tobann.

Cúiteamh ar dhiaibéiteas mellitus - teiripe inslin threisithe, oideachas othar agus cothabháil cúitimh mhaith as meitibileacht charbaihiodráit - laghdaítear an baol go dtarlóidh léirithe cliniciúla agus leictreifiseolaíochta de thart ar 50-56% ar neuropathy forimeallach. Tá sé cruthaithe chomh maith go laghdaíonn cothabháil normoglycemia, rialú colaistéaróil fola, brú fola i dteannta le coscairí einsím atá ag athrú angiotensin an baol go bhforbrófaí neuropathy diaibéiteach uathrialach faoi 3 huaire.

, ,

Gnáth léamh glúcóis

Is í an phríomhfhadhb a bhaineann le diaibéiteas ná méadú ar ghlúcós fola. Mar gheall air seo, tagann gach deacrachtaí eile chun cinn, agus ní haon eisceacht é neuropathy diaibéiteach. Má choinnítear an tiúchan glúcóis san fhuil laistigh de ghnáth-theorainneacha, ní tharlóidh aon deacrachtaí a bhaineann le diaibéiteas. Chun é seo a bhaint amach, baintear úsáid as cógais chuí do chineálacha éagsúla diaibéiteas. Mar sin, i gcás diaibéiteas mellitus de chineál 1, is teiripe inslin é seo, agus do dhiaibéiteas cineál 2 - táibléad ísliú siúcra (sulfonylureas, biguanides, meglitinides, coscairí alfa-glúcóis, agus daoine eile). Uaireanta, le diaibéiteas de chineál 2, úsáidtear inslin freisin.

Cuidíonn normalú leibhéil siúcra fola le forbairt neuropathy diaibéiteach a stopadh, ach ní imíonn na hairíonna atá ann mar thoradh air. Uaireanta, fiú tar éis gnáthleibhéal glúcóis a bhaint amach, tar éis tamaill, méadaíonn na hairíonna a bhaineann le neuropathy diaibéiteach. Is mar gheall ar an bhfíric go dtosaíonn na próisis aisghabhála sna snáithíní néaróg le gnáthleibhéil siúcra. Is cás sealadach é seo, tar éis cúpla seachtain nó míonna téann na hairíonna as. Ní mór don othar a thuiscint gur meath neamhbhuan é seo ar an tsláinte, a mbeidh athruithe dearfacha ar fholláine ina n-áit, agus go mbeidh foighne ann.

Chun go n-aisghabhfaidh snáithíní néaróg go hiomlán, is gá grúpaí eile drugaí a úsáid - frithocsaídeoirí agus substaintí néar-theirmeacha.

Frithocsaídeoirí agus drugaí neurotrophic

Cuireann na substaintí seo le forbairt droim ar ais na n-athruithe struchtúracha i snáithíní néaróg atá tagtha chun cinn faoi thionchar diaibéiteas mellitus. Is féidir aisghabháil iomlán a dhéanamh le neamhoird diagnóisithe tráthúla. Ciallaíonn sé seo mura ndéileáiltear le neuropathy diaibéiteach le fada, ansin ní féidir téarnamh iomlán a dhéanamh.

Tá go leor drugaí frithocsaídeacha ann, cosúil le cinn neurotrophic. Mar sin féin, níl ach cúpla duine oiriúnach do chóireáil neuropathy diaibéiteach. Díreoimid ar na daoine sin a bhfuil éifeacht tairbhiúil acu ar an ngalar seo trí leigheas oifigiúil.

B'fhéidir gurb é an frithocsaídeoir is tábhachtaí do neuropathy diaibéiteach aigéad thioctic (alpha lipoic). Táirgeann raon leathan cuideachtaí cógaisíochta é faoi ainmneacha mar Berlition, Espa-lipon, Tiogamma, Thioctacid, Oktolipen, Neuroleepone. Is ionann gach druga agus comhábhar gníomhach bunúsach agus ní hionann iad ach i mbreiseáin agus i bpraghas cúnta.

Feabhsaíonn aigéad thioctach cothú snáithíní néaróg, athbhunaíonn sé sreabhadh fola timpeall ar chealla néaróg, agus cuireann sé cosc ar fhréamhacha saorga a mhilleadh snáithíní néaróg. Ní thugtar an éifeacht ach trí úsáid an chúrsa den druga. Ciallaíonn an scéim chaighdeánach an chéad insileadh infhéitheach den chéad uair ar feadh 10-20 lá, 600 mg den druga, agus ansin aistriú chuig táibléid. I bhfoirm táibléad, is gá leanúint ar aghaidh ag tógáil aigéad thioctach ar feadh 2-4 mhí eile (tógtar an druga ag 600 mg leath uair an chloig roimh bhéilí).

Socraítear fad iomlán an chúrsa cóireála ina aonar, agus déine na n-airíonna neuropathy diaibéiteach á gcur san áireamh. Tá tástáil á dhéanamh faoi láthair ar chóras cóireála eile ag baint úsáide as dáileoga i bhfad níos airde den druga (1800 mg in aghaidh an lae). Laghdaíonn aigéad thioctach, chomh maith leis an éifeacht frithocsaídeach, go hindíreach déine na pian i neuropathy diaibéiteach, rud a fheabhsaíonn cáilíocht na beatha.

I measc na substaintí neurotrophic, ba chóir ról na vitimíní B (B1, B6, B12) a thabhairt faoi deara. Cuireann siad ar chumas an tsnáithín néaróige aisghabháil (an croí féin agus an truaill), laghdaíonn siad déine na pian, feabhsaíonn seoltacht na n-impulses, rud a chuireann deireadh le neamhoird céadfacha agus mótair. Tá roinnt gnéithe d'úsáid an ghrúpa drugaí seo. Tá sé cruthaithe go gcaithfidh foirm vitimín-intuaslagtha (benfotiamine) a bheith ag vitimín B1, mar shampla, chun dul isteach sa fhíochán néaróg i ndóthain. Ina theannta sin, ba cheart vitimíní B le haghaidh neuropathy diaibéiteach a úsáid i ndáileoga atá sách ard. Úsáidtear iad freisin i gcúrsaí.

Ar mhaithe le húsáid níos éasca, tá coimpléasc de vitimíní B ar fáil láithreach i bhfoirm táibléid amháin (dragee). Mar shampla, Milgamma, Kombilipen, Vitagamma, Compligam Forordaítear 1 táibléad 3 huaire sa lá do 2-4 seachtaine, agus ansin 1 tablet 1-2 huaire sa lá ar feadh cúpla seachtain. Le foirm phianmhar de neuropathy diaibéiteach, is féidir tús a chur le cóireáil le foirmeacha insteallta agus an t-aistriú ina dhiaidh sin go dtí na cinn atá curtha síos.

Ba chóir go mbeadh vitimíní Ghrúpa B cúramach, mar nuair a úsáidtear iad i ndáileoga arda, is féidir leo a bheith ina gcúis le frithghníomhartha ailléirgeacha. I gcásanna den sórt sin, ba cheart a n-úsáid a thréigean (má tá sé ar eolas go hiontaofa a bhfuil éadulaingt ag baint le vitimín B, ansin ní chuirtear ar ceal ach é, ag fágáil na ndaoine eile).

Is é druga eile a bhfuil éifeacht neurotrophic aige ná Actovegin. Tosaíonn sé le húsáid i bhfoirm instealltaí infhéitheacha de 5-10 ml ar feadh 2-3 seachtaine, agus leanann sé ar aghaidh ag glacadh leis mar bhriste (1 táibléad 3 huaire sa lá ar feadh suas le 2 mhí). Is féidir Actovegin a úsáid go comhuaineach le haigéad thioctach agus le vitimíní grúpa B.

Mar dhrugaí neurotrophic, is féidir Pentoxifylline (Vasonite, Trental) a lua. Is substaint í seo a fheabhsaíonn micr-chiorcal, is é sin, sruth fola i gcrios na ribeadáin. Go hindíreach, mar gheall ar shreabhadh fola feabhsaithe, cabhraíonn Pentoxifylline le snáithíní néaróg a athbhunú, agus sin an fáth a n-úsáidtear é i gcóireáil neuropathy diaibéiteach. Déantar ullmhúchán de 5 ml a riaradh go hinmheánach, déantar é a chaolú i dtuaslagán fiseolaíocha salanda de chlóiríd sóidiam, ar feadh 10 lá, agus ansin leanann sé ar aghaidh le teiripe i bhfoirm táibléid (200 mg 3 huaire sa lá). Is é an cúrsa cóireála mí amháin.

An fhadhb a bhaineann le faoiseamh pian i neuropathy diaibéiteach

Tá pian i neuropathy diaibéiteach ar cheann de na príomhfhadhbanna a mhaolaíonn saol na n-othar atá deacair cheana féin. Is é an rud é go bhfuil an siondróm pian pianmhar (ag dhó, ag bácáil de ghnáth) agus nach laghdaíonn sé nuair a bhíonn gnáthbhrúiteoirí (roinnt drugaí analgin agus comhchosúla) á nglacadh. San oíche, téann an phian i gcion, cuireann sé isteach ar an gcuid eile, a ídíonn na daoine breoite.

Baintear úsáid as roinnt grúpaí drugaí chun pian i neuropathy diaibéiteach a chomhrac. Úsáideadh cuid acu ar feadh i bhfad (frithdhúlagráin tríthriallacha), cuid eile - ach na deich mbliana seo caite. Le blianta beaga anuas, tá an bhéim ar dhrugaí giniúna nua - Gabapentine agus Pregabalin. Mar sin féin, éiríonn a gcostas ard mar gheall nach gcailleann drugaí a bhí in úsáid roimhe seo a n-ábharthacht.

Mar sin, chun pian i neuropathy diaibéiteach a chomhrac is féidir é a úsáid:

frithdhúlagráin
anticonvulsants (anticonvulsants),
drugaí greannacha agus ainéistéiseach áitiúil,
drugaí antiarrhythmacha
substaintí támhshuanacha (opioids).

Frithdhúlagráin - seo ceann de na modhanna míochaine is sine (ag tagairt don taithí úsáide) chun pian i ndiaibéiteas mellitus a chomhrac. De ghnáth úsáidtear Amitriptyline. Roghnaítear an dáileog riachtanach de réir a chéile de réir patrún atá ag dul i méid. Tosaigh le 12.5 mg uair sa lá, ag méadú de réir a chéile an dáileog faoi 12.5 mg. Is féidir leis an dáileog laethúil 150 mg a bhaint amach, tá sé roinnte ina dháileog éagsúla.

Tá an-chuid fo-iarsmaí ag an druga seo, rud a fhágann nach féidir é a úsáid go minic. I measc frithdhúlagráin eile, is féidir duine a fhulaingt ar chosantóirí serotonin agus néarpinephrine roghnaíoch (Duloxetine, Venlafaxine, Sertraline, agus mar sin de). Tá fo-iarsmaí beagán níos lú acu, ach is ordú méadaíochta an costas níos airde.Le haghaidh éifeacht leanúnach anailgéiseach, caithfear frithdhúlagráin a úsáid ar feadh i bhfad (mí ar a laghad, agus go minic i bhfad níos faide).

Baineadh úsáid as Anticonvulsants freisin mar dhrugaí pianó le haghaidh neropathy diaibéitis le tamall fada. Thosaigh an chéad duine den ghrúpa seo ag úsáid carbamazepine (Finlepsin). Mar sin féin, tá éifeacht sedative suntasach ag an druga seo. Go simplí, le h-úsáid, éiríonn othair codlatach, táimheach, smaoiníonn siad go docht. Ar ndóigh, ní maith le duine ar bith an fo-éifeacht seo. Sin é an fáth le déanaí go bhfuil na frithocsaídeoirí ag iarraidh gan a fhorordú.

Níl aon fo-iarsmaí den sórt sin ag an nginiúint fhrith-fhrithbheartaithe reatha. Ina measc siúd, is minic a úsáidtear Gabapentin agus Pregabalin. Éilíonn Gabapentin (Gabagamma, Neurontin) toirtmheascadh dáileoige. Cad a chiallaíonn sé seo? Is éard atá i gceist le toirtmheascadh ná an dáileog riachtanach den druga a bhaint amach de réir a chéile. Ar an gcéad lá iontrála, tógann an t-othar 300 mg san oíche, ar an dara ceann - 300 mg ar maidin agus sa tráthnóna, ar an tríú - 300 mg 3 huaire sa lá. Agus mar sin de réir mar a fhásann sé, baintear amach an dáileog anailgéiseach riachtanach (treoraíonn othair an othair iad). De ghnáth 1800 mg in aghaidh an lae. Ag an dáileog seo stopann siad é agus tógann siad é ar feadh tamaill.

Ní éilíonn Pregabalin (Lyric) toirtmheascadh dáileoige. Forordaítear é 75-150 mg 2 uair sa lá. Athraíonn uainiú na húsáide ag brath ar dhéine an tsiondróm phian in othar áirithe, ach ní féidir na drugaí seo a úsáid i gcónaí.

Tá pian i gceist le haesthetics áitiúla. De ghnáth, úsáidtear iad i bhfoirm uachtair, ointments agus fiú plástair (mar shampla, tá 5% lidocaine sa phaiste Versatis). Cuireann paistí ar do chumas éadaí a choinneáil glan, greim ar feadh 12 uair an chloig, atá an-áisiúil do dhaoine a bhfuil stíl mhaireachtála ghníomhach acu.

Níl na hullmhúcháin a bhfuil éifeacht greannach áitiúil acu oiriúnach do gach othar le neuropathy diaibéiteach. Is é fírinne an scéil go bhfuil a meicníocht ghníomhaíochta bunaithe ar an ídiú pian impulse, is é sin, tar éis iad a chur i bhfeidhm, déineann an phian ar dtús, agus ansin ní thosaíonn an chéim faoisimh. Ach is féidir leis an tréimhse ama seo, nuair a threisíonn an phian, a bheith difriúil. Ní féidir le duine ar bith a thuar cá fhad a mhairfidh sé. An chaoi a n-aistreoidh an t-othar ní féidir an grúpa seo drugaí a bhunú ach amháin trí dhrugaí comhchosúla a úsáid. Orthu seo tá ointments mar Capsaicin, Capsicam, Finalgon, Viprosal, Apizartron.

Ní drugaí antiarrhythmacha na drugaí is coitianta sa chomhrac i gcoinne pian i neuropathy diaibéiteach. Ina measc, is gnách lidocaine a úsáid (i bhfoirm insiltí mall infhéitheacha ag dáileog de 5 mg an kg de mheáchan coirp) agus mexiletine (i bhfoirm táibléad i ndáileog laethúil de 450-600 mg). Baineann teorainneacha a n-úsáide lena dtionchar ar ráta croí.

Is iad drugaí támhshuanacha an nasc deireanach i gcóireáil pian i neuropathy diaibéiteach. Tá siad, ar ndóigh, an-éifeachtach, ach tá siad andúileach le húsáid fhada. Is é sin an fáth go dtéann siad i muinín, nuair a bhíonn modhanna eile neamhéifeachtach. An ceann is coitianta den ghrúpa drugaí seo ná oxycodone agus tramadol. Tá meascán de Tramadol le gnáth-phaicéiteamól (Zaldiar), a cheadaíonn duit dáileoga níos lú den druga a úsáid a bhfuil an neart céanna den éifeacht analgesach aige. Ar ndóigh, is dochtúir amháin a fhorordaíonn opioids (forordaítear oidis speisialta).

Go cothrom, is fiú a lua, ar an drochuair, nach mbíonn sé indéanta i gcónaí cuidiú le hothair le neuropathy diaibéiteach fáil réidh go hiomlán le pian. Uaireanta bíonn siad an-stubborn agus ní féidir leo teiripe a dhéanamh ach amháin nuair a cheaptar beirt dhrugaí, nó fiú trí dhruga. Sin an fáth go leanann an cuardach le haghaidh painéalú éifeachtach ar aghaidh faoi láthair.

Is minic a chuirtear teiripe drugaí do neuropathy diaibéiteach le teicnící fisiteiripeipteacha. Tá an speictream leathan agus éagsúil, mar aon le hairíonna neuropathy diaibéiteach iad féin. Is féidir beagnach aon teicníocht fhisiteiripeach a chur i bhfeidhm agus an galar seo á chóireáil. Is minic go dtéann maighnéadteiripe, acupuncture, leictreafóiréis, spreagadh leictreach i muinín an mhachnaimh.

Modhanna malartacha cóireála

Chomh maith le modhanna traidisiúnta cóireála, is minic a úsáideann othair leigheas traidisiúnta. Cad é nach molann healers! Bíonn éifeacht áirithe ag cuid de na moltaí seo. Is féidir an chuid is mó de na modhanna traidisiúnta a chomhcheangal le cóireáil thraidisiúnta (ar dtús, ar ndóigh, tar éis dul i gcomhairle le dochtúir).

Is iad na leigheasanna tíre is coitianta chun dul i ngleic le neuropathy diaibéiteach ná insileadh féilire, caolaire, bláthanna chamomile, decoctions eleutherococcus, duille bá, tinctures de Rosemary agus ledum, craiceann líomóide, cré glas agus gorm. Baintear úsáid as rud éigin taobh istigh, rud éigin áitiúil i bhfoirm lóiseanna agus compresses. Ar ndóigh, níl an éifeacht a bhíonn ag cóireáil den sórt sin, chomh maith leis an gcóireáil thraidisiúnta, le feiceáil láithreach. Mar sin féin, sa chomhrac i gcoinne neuropathy diaibéiteach, mar atá i gcogadh, tá gach acmhainn go maith.

Dá bhrí sin, is tasc an-deacair é neuropathy diaibéiteach a chóireáil. Ar an gcéad dul síos, chun feabhsú éigin ar a laghad a bhaint amach sa riocht, tá gá le cóireáil cúpla mí ar a laghad. Ar an dara dul síos, níl sé indéanta i gcónaí ag an gcéad iarracht na míochainí pian atá riachtanach d'othar áirithe a aimsiú. Ar an tríú dul síos, is deacair an leibhéal glúcóis a cheartú ann féin chun dul chun cinn breise neuropathy a chosc. Ach in ainneoin na ndeacrachtaí go léir, caithfear an comhrac in aghaidh neuropathy diaibéiteach a chaitheamh i gcónaí chun deacrachtaí níos tromchúisí diaibéiteas a chosc.

Cén dochtúir a rachaidh i dteagmháil leis

Ba chóir duine le diaibéiteas a chlárú le endocrinologist. Is gá an dochtúir a chur ar an eolas in am faoi chuma an phian sna himill, faoi íogaireacht lagaithe, faoi laige matáin agus faoi chomharthaí eile atá nua don othar. Sa chás seo, ní mór don endocrinologist bearta a ghlacadh chun déileáil le neuropathy. Tá comhairliúchán néareolaí de dhíth. Is minic a léirítear cóireáil fhisiteiripeach.

Labhraíonn an chéad chainéal, an clár “Beo Sláintiúil” le Elena Malysheva, sa roinn “About Medicine”, faoi neuropathy diaibéiteach (ó 32:10):

Beochan leighis faoi mheicníocht fhorbairt neuropathy i ndiaibéiteas: