Diaibéiteas iompair agus toircheas: moltaí cliniciúla, modhanna cóireála agus coiscthe

Tagraíonn Diaibéiteas mellitus (DM) do ghrúpa galar meitibileach de bharr locht i secretion insulin, gníomh insulin lagaithe, nó teaglaim de na fachtóirí seo, a bhfuil hyperglycemia ag gabháil leis. Is diaibéiteas mellitus atá ag brath ar insulin é diaibéiteas Cineál I, is galar uath-imdhíonachta é a tharlódh de bharr an phróisis thógála de eiceolaíocht víreasach nó fachtóirí struis géara nó ainsealacha eile sa chomhshaol in aghaidh cúlra togracht ghéiniteach áirithe. I gcineálacha áirithe de dhiaibéiteas de chineál I, níl aon fhianaise diongbháilte ann maidir le nádúr uath-imdhíonach agus meastar go bhfuil an galar idiopathic. Is féidir le diaibéiteas Cineál I tarlú freisin i ndaoine atá róthrom nó murtallach.

Is é leitheadúlacht diaibéiteas cineáil I agus chineál II i measc na mban atá in aois leanaí i gCónaidhm na Rúise ná 0.9–2%. Braitear diaibéiteas réamh-mheasctha i 1% de mhná torracha, i 1–5% de chásanna forbraíonn diaibéiteas iompair nó fíordhiaibéiteas.

De réir Thuarascáil Dhomhanda Diaibéitis Dhomhanda na hEagraíochta Domhanda Sláinte (WHO) in 2016 2, 16, in 2014, d'fhulaing 422 milliún duine fásta diaibéiteas i saol diaibéiteas, atá 4 huaire níos airde ná na sonraí comhchosúla ó 1980 - 108 milliún. D’fhéadfadh an méadú ar mhinicíocht diaibéiteas a bheith mar gheall ar rátaí méadaithe rómheáchain nó otrachta, ioncam íseal nó meánioncaim sa tír. In 2012, ba é an iomarca glúcóis san fhuil i gcomparáid leis an norm ná cúis 2.2 milliún bás, diaibéiteas - 1.5 milliún bás. Féadann DM, beag beann ar chineál, taom croí, stróc, cliseadh duánach, teannadh cos, caillteanas radhairc agus damáiste néaróige a bheith mar thoradh air, a mhéadaíonn an baol foriomlán maidir le bás roimh am. Ní dhéantar cúiteamh iomlán ar dhiaibéiteas le linn toirchis chun an seans go bhfaighidh an féatais bás agus go leor deacrachtaí 2, 16 a fhorbairt.

Is é rialú Glycemic an fachtóir riosca is tábhachtaí le haghaidh anchuma ó bhroinn, galracht imbhreithe agus mortlaíochta imbhreithe i measc na mban a bhfuil diaibéiteas de chineál I agus de chineál II orthu. Na torthaí imbhreithe is measa i measc na mban a bhfuil diaibéiteas cineál I orthu.

Méadaíonn DM le linn toirchis an baol go bhforbrófar otracht nó diaibéiteas de chineál II i bpáiste 2, 16. De réir Chumann Inchríneolaithe Cliniciúla Mheiriceá agus Coláiste Inchríneolaíochta Mheiriceá - AACE / ACE (2015), bunaíodh é gaol líneach idir tiúchan glúcóis i bhfuil mná torracha agus meáchan an nuabheirthe, minicíocht macrosomia féatais agus seachadadh ag rannóg cesarean. Leagann an Institiúid Náisiúnta um Fheabhas Sláinte agus Cúraim (INFC), lámhleabhar do mhná torracha a bhfuil diaibéiteas orthu, béim ar an méid prognóis seachadta do mhná a bhfuil diaibéiteas orthu agus a fhéatas measctha agus is féidir iad a athmheasúnú. Léirítear i dtuarascáil WHO (2016) freisin gur féidir le diaibéiteas neamhrialaithe le linn toirchis tionchar diúltach a bheith aige ar an máthair agus ar an bhféatas, ag méadú go mór an baol go gcaillfear féatais, anchuma ó bhroinn, marbh-bhreitheanna, básmhaireacht imbhreithe, deacrachtaí cnáimhseacha agus galracht agus mortlaíocht mháthar. Mar sin féin, ní thuigtear go hiomlán cén cion breitheanna casta nó básmhaireachta máithreachais agus imbhreithe is féidir a bheith bainteach le hyperglycemia 2, 16.

Is é an rud is tábhachtaí chun torthaí an toirchis agus an luí seoil a bharrfheabhsú don mháthair agus don fhéatas ná neamhoird mheitibileacha (murtall), cúiteamh de chineál ar bith diaibéiteas mellitus, comhairleoireacht réamhthuairisce do mhná le diaibéiteas 1, 4, 6, 13, 18 a chur in iúl. , spriocanna a bhaint amach do haemaglóibin glycated (HbA1c), agus moltar do mhná a bhfuil riosca diaibéiteas iompair acu tástáil lamháltas glúcóis ó bhéal a dhéanamh 1, 3, 4, 20.

In ainneoin seo, níl an mhinicíocht a bhaineann le comhairleoireacht réamhthuairisceach ard. Mar sin, de réir Fernandes R.S.et al. (2012), ní raibh ach 15.5% de na mná le toircheas pleanáilte le toircheas agus d'ullmhaigh siad dó, ina theannta sin, chuaigh 64% i gcomhairle ar dtús le 10 seachtainí toirchis.

Seasann endocrinologists tí le toircheas a phleanáil do bhean a bhfuil diaibéiteas uirthi, lena n-áirítear: frithghiniúint éifeachtach sula ndéantar an scrúdú riachtanach agus ullmhúchán le haghaidh toirchis, oiliúint sa scoil diaibéiteas, ag cur in iúl faoi na rioscaí dóchúla don mháthair agus don fhéatas, ag fáil cúitimh idéalach don diaibéiteas i 3-4 mhí os comhair an choincheapa (troscadh glúcóis / roimh bhéilí plasma níos lú ná 6.1 mmol / L, glúcós plasma 2 uair an chloig tar éis níos lú ná 7.8 mmol / L, HbA níos lú ná 6.0% a ithe).

De réir mholtaí na Breataine, do mhná a bhfuil diaibéiteas de chineál I acu atá ag pleanáil toirchis, ba chóir go mbeadh na luachanna sprice de ghlúcós sa phlasma fola ribeach laistigh de 5-7 mmol / L ar bholg folamh agus 4-7 mmol / L roimh bhéilí i rith an lae.

Go dtí seo, tá conspóidí i dtábhacht dhiagnóiseach chritéir áirithe. Dá bhrí sin, deir comhdhearcadh náisiúnta na Rúise "diaibéiteas meitéarachta iompair: diagnóis, cóireáil, monatóireacht postpartum", a glacadh sa Rúis (2012), go bhfuil sé éigeantach, nuair a thugann bean torrach cuairt ar dhochtúir aon speisialtachta ar feadh suas le 24 seachtainí toirchis (scrúdú céim I). ba cheart ceann amháin de na staidéir seo a leanas a dhéanamh: glúcós plasma fuilteach nó haemaglóibin glycated a chreachadh (HbA1c.). Deir Treoir Cleachtais Chliniciúil AACE / ACE 2015, mar gheall ar athruithe fiseolaíocha mar gheall ar thoircheas a bhféadfadh tionchar a bheith aige ar haemaglóibin glycated, níor cheart A1C a úsáid le haghaidh scagadh nó diagnóise GDM.

Sa Rúis, moltar do mhná a bhfuil diaibéiteas de chineál I orthu sa tréimhse réamhthosaithe: rialú brú fola (BP), chun a mheas nach bhfuil na spriocanna níos mó ná 130/80 mm Hg. Airt., Le hipirtheannas artaireach - ceapadh teiripe frith-chiontaigh (aistarraingt coscairí ACE go dtí deireadh na húsáide frithghiniúna). Mar sin féin, tar éis mholtaí an American Diabetes Association (2015), is gá machnamh a dhéanamh ar 110-12 mm Hg mar tháscairí sprice brú fola systolic le linn toirchis casta ag diaibéiteas nó Hipirtheannas ainsealach. Ealaín, diastólach - 65–79 mm RT. Airt. Mar sin féin, d'fhéadfadh leibhéil ísle brú fola a bheith bainteach le fás féatais lagaithe. Is é an meánbhrú fola systolic ná 118 mm Hg. Airt. agus brú fola diastólach - 74 mm RT. Airt. ní gá teiripe frith-chiontach a cheapadh.

Sula dtoircheas, is gá leibhéal TSH agus T4 saor in aisce a chinneadh, AT go TPO i measc na mban a bhfuil diaibéiteas cineál I orthu mar gheall ar an mbaol méadaithe de ghalar thyroid, ag cur aigéad fólach (500 mcg in aghaidh an lae), iaidíd photaisiam (250 mcg in aghaidh an lae), cóireáil reitineapaite , nephropathy, scor tobac. Le leibhéal HbA1c de níos mó ná 7%, nephropathy dian le leibhéal creatinín serum de níos mó ná 120 μmol / L, GFR níos lú ná 60 ml / min / 1.73 m 2, proteinuria laethúil ≥ 3.0 g, Hipirtheannas artaireach neamhrialaithe, reitineapaite iomadúil agus maculopathy roimh théamh léasair an reitine, géara agus géaraithe galair ainsealacha agus athlastacha ainsealacha (mar shampla, eitinn, pyelonephritis) - níl toircheas inmhianaithe.

I measc na mban a bhfuil diaibéiteas de chineál I orthu, déantar scrúdú réamh-réamh-mheasta le rioscaí féideartha a bhaineann le neuro-, neifro-, reitineapaite, etc. a fhorbairt i bhfad roimh an toircheas.

Mar shampla, tá an dóchúlacht go bhforbróidh nephropathy diaibéiteach lasmuigh de thoircheas chomh hard sin go bhfuil AACE / ACE (2015) d'othair níos óige ná 30 bliain tar éis 5 bliana tar éis an chéad diagnóis de dhiaibéiteas de chineál I agus diaibéiteas de chineál II agus othair níos sine ná 30 bliain le diaibéiteas cineál nua a diagnóisíodh leibhéal creatinín plasma, ráta scagacháin glomerular agus albaimin i bhfual chun measúnú agus monatóireacht thráthúil a dhéanamh ar an gcéim de nephropathy diaibéiteach, a dhul chun cinn.

Le tosú an toirchis, tá sé ríthábhachtach cloí le critéir áirithe maidir le noirm ghlicéimeacha. Mar shampla, sa Ríocht Aontaithe, roimhe seo, i moltaí an INFC, measadh go raibh na spriocanna a bhaineann le troscadh glúcóis ina luachanna idir 3.5 - 5.9 mmol / L, a athbhreithníodh agus a bhí ina mbolg folamh in 2015 - faoi 5.3 mmol / L (4-5.2 mmol / L i gcás teiripe inslin) , 1 uair tar éis béile - 7.8 mmol / L.

I moltaí baile do dhiaibéiteas de chineál I, is iad seo a leanas na leibhéil glycemic sprice: ba chóir leibhéil ghlúcóis plasma a bheith ar bholg folamh / roimh bhéilí / ag am codlata / 3 uair an chloig níos lú ná 5.1 mmol / l, 1 uair tar éis luach níos lú ná 7.0 mmol / l, HbA1c a ithe níor chóir go rachadh sé thar 6.0%.

Sa Treoir Náisiúnta “Cnáimhseachas” (2014), is iad na critéir maidir le cúiteamh idéalach do dhiaibéiteas ná: glycemia troscadh 3.5–5.5 mmol / l, gliocóis tar éis béile 5.0-7.8 mmol / l, haemaglóibin atá glicithe níos lú ná 6, 5%, ba chóir a chinneadh gach trí mhí de thoircheas.

Baineann imní freisin a bhaineann le diaibéiteas cineál I le linn toirchis leis na rioscaí a bhaineann le hypoglycemia a fhorbairt sa chéad ráithe den toircheas. Is féidir le hpoglycemia moilliú fáis ionútarach a chur faoi deara.

Déantar treoirlínte cliniciúla maidir le toircheas a bhainistiú i measc na mban a bhfuil diaibéiteas orthu genesis éagsúla 3, 4, 7-11, 15, 20, 24, 25 a nuashonrú go rialta ar fud an domhain. In 2015, rinneadh athbhreithniú freisin ar chur chuige maidir le cosc, diagnóis agus cóireáil diaibéiteas sa Rúis agus glacadh leo Algartaim le haghaidh sainchúraim leighis d'othair a bhfuil diaibéiteas orthu. " Leagadh béim go bhfuil baint ag toircheas a forbraíodh i gcoinne an chúlra le diaibéiteas le rioscaí aitheanta do shláinte máithreachais (dul chun cinn deacrachtaí soithíocha (retinopathy, nephropathy, galar corónach croí), forbairt níos minice ar hypoglycemia, ketoceosis, deacrachtaí toirchis (preeclampsia, ionfhabhtú, polyhydramios)), mar sin agus féatas (mortlaíocht imbhreithe ard, anchuma ó bhroinn, deacrachtaí nua-naíoch). I gcás linbh a rugadh do mháthair a bhfuil diaibéiteas air, is é an baol go bhforbróidh diaibéiteas cineál I i rith na chéad saol eile ná 2%. Is fiú a lua freisin, i gcás diaibéiteas de chineál I san athair, gur féidir leis an riosca seo don leanbh riosca 6% a bhaint amach, i láthair diaibéiteas cineál-I sa dá thuismitheoir - 30-35%.

Is féidir le DM fiabhras diaibéiteach (DF) a bheith mar thoradh air. Is féidir le DF a bheith dhá chineál. Is é an chéad chineál hypotrophic, agus is ionann é seo agus 1/3 den DF ar fad, mar thoradh ar an aiféató, ar hyalinosis soithí beaga an bhroghais agus ar shoithí an fhéatas, mar thoradh ar bhás réamhbhreithe an fhéatas, moilliú fáis féatais, is féidir le lochtanna forbartha tarlú. Is é an dara cineál DF hipirtrófach: forbraíonn sé i mná torracha le hipearglycemia neamhchúitithe, in éagmais deacrachtaí soithíocha. In éineacht le macrasóm tá an-aibíocht mhór ag na leanaí nuabheirthe. Tá DF i leanaí nuabheirthe ina chúis le hoiriúnú luathbheirthe lagaithe.

De réir mholtaí na Breataine ó 2015, is féidir leis an tréimhse seachadta do mhná ag a bhfuil diaibéiteas I agus II teacht ó 37 + 0 seachtain go 38 + 6 seachtaine, le GDM - is féidir é a shíneadh go 40 + 6 seachtaine in éagmais deacrachtaí. Creideann endocrinologists na Rúise go bhfuil an t-am seachadta is fearr is féidir 38-40 seachtain, is é an modh seachadta is fearr ná seachadadh tríd an gcainéal breithe nádúrtha le monatóireacht ar ghlicéime in aghaidh na huaire, tar éis an tseachadta freisin. Deir an Treoir Náisiúnta “Cnáimhseachas” (2015) gurb é 37-38 seachtain an toirchis an tréimhse seachadta is fearr don fhéatas d'aon chineál diaibéiteas, agus tugtar tosaíocht do luí seoil cláraithe tríd an gcainéal breithe nádúrtha.

Teastaíonn cuir chuige speisialta ó mhná a bhfuil diaibéiteas orthu tar éis an tseachadta. Ba chóir scrúdú iarphósta (cinneadh glúcóis fola an troscadh agus ní GTT) i measc na mban le GDM a dhéanamh freisin ag seachtainí 6-13 tar éis an tseachadta. Ag dáta níos déanaí, moltar an sainmhíniú ar HbA1c INFC, 2015. Murab ionann agus moltaí 2008, moltar do mhná a bhfuil diaibéiteas de chineál I agus II acu, gan deacrachtaí a bheith acu, seachadadh roghnach le hionduchtú saothair nó rannóg cesarean má léirítear iad.

Tugann endocrinologists na Rúise rabhadh go bhfuil laghdú suntasach ar an ngá atá le insulin ón gcéad lá den tréimhse postpartum (tar éis bhreith na breithe), a éilíonn go roghnófaí a dháileoga (50% nó níos mó) láithreach, a d'fhéadfadh a bheith ag freagairt do na dáileoga a úsáidtear roimh an toircheas. Tá déine ard lachta ag baint le laghdú glúcóis troscadh agus laghdú ar leibhéil insline ag 6-9 seachtaine ón tréimhse postpartum, feabhas ar íogaireacht insulin. Féadann lachtadh tionchar tairbhiúil a bheith aige ar mheitibileacht glúcóis agus ar íogaireacht insulin, ar féidir leo an baol diaibéiteas a laghdú tar éis toirchis GDM (ERICA P. GUNDERSON, 2012, American Diabetes Association, 2015) 6, 17. I gcás diaibéiteas cineál I, is féidir le lachtadh hypoglycemia postpartum a bheith in éineacht leis, ba chóir monatóireacht a dhéanamh ar an rud ba cheart a chur in iúl don bhean féin, agus don ghlicéime.

I 1995, Chew E.Y. agus glaoigh air tharraing sé aird ar an bhfíric go bhféadfadh meathlú a dhéanamh ar staid na reitineapaite mar thoradh ar rialú glycemic tobann. Is fachtóir riosca cruthaithe é toircheas chun dul chun cinn reitineapaite, mar sin, ba chóir scrúdú oftailmeolaíochta ar bhean le diaibéiteas a dhéanamh arís agus arís eile le linn toirchis agus laistigh de bhliain tar éis an tseachadta.

Tar éis é a sheachadadh, léirítear frithghiniúint ar feadh 1.5 bliain ar a laghad. Léirítear frithghiniúint do mhná atá gníomhach go gnéasach d'aois atáirgthe a bhfuil diaibéiteas orthu a thógann drugaí le rioscaí a d'fhéadfadh a bheith teratogenic (coscairí einsím a thiontú ag angiotensin, statins, etc.). Tugtar ról suntasach do bhearta oideachais chun toircheas nach dteastaíonn a chosc i ndiaibéiteas i measc déagóirí agus daoine fásta. Braitheann an rogha frithghiniúna ar roghanna na mná agus ar fhrithluaiteachtaí. De réir mholtaí INFC 2015, is féidir le mná le diaibéiteas frithghiniúnaigh bhéil a úsáid.

Dá bhrí sin, éilíonn diaibéiteas de chineál I ar chnáimhseoirí-gínéiceolaithe, inchríniteoirí agus ar nua-eolaithe a gcuid oideachais a fheabhsú i gcónaí, modhanna nua a thabhairt isteach chun deacrachtaí a chosc, a dhiagnóisiú agus a chóireáil de bharr diaibéiteas i gcomhar le toircheas.

Critéir diagnóise agus diagnóise

Go minic, ní dhéantar diagnóis ar dhiaibéiteas ach sa dara leath den toircheas. Thairis sin, imíonn an coinníoll seo go hiomlán tar éis an leanbh a rugadh.

Is féidir le bean leanbh a cheapadh, agus sárú meitibileachta carbaihiodráit á sárú aici. Mar sin, cad atá le déanamh tar éis tiúchan ard glúcóis a bhrath?

In aon chás, is é an sprioc atá ag teiripe mar an gcéanna - an céatadán siúcra a choinneáil ag gnáthleibhéal. Ligfidh sé seo duit breith a thabhairt do leanbh atá go hiomlán sláintiúil. Conas an riosca don ghnéas níos cothroime a aithint chun diaibéiteas iompair a fháil? Féadann an phaiteolaíocht seo cúrsa an toirchis a casta.

Fiú ag an gcéim ullmhúcháin do bhreith linbh neamhbheirthe, is féidir le bean í féin measúnú a dhéanamh ar an mbaol a bhaineann le diaibéiteas iompair:

1. punt breise nó murtall a bheith ann (is féidir le gach cailín í féin innéacs mais a corp féin a ríomh),
2. tá meáchan coirp tar éis fás go mór tar éis dó teacht in aois,
3. bean os cionn tríocha bliain d'aois
4. le linn toirchis roimhe seo bhí diaibéiteas iompair ann. Fuair ​​dochtúirí tiúchan ard glúcóis i bhfual. Mar gheall air seo, rugadh leanbh an-mhór,
5. tá gaolta ann atá ag fulaingt ó neamhoird thromchúiseacha meitibileachta carbaihiodráit,
6. siondróm ubhagánach polycystic.

Conas a dhéantar diagnóis ar dhiaibéiteas iompair? Tugtar tástáil speisialta lamháltais glúcóis ó bhéal do gach bean ón 23ú go dtí an 30ú seachtain toirchis. Thairis sin, le linn dó, déantar tiúchan an tsiúcra a thomhas ní amháin ar bholg folamh agus tar éis cúpla uair an chloig, ach freisin 50 nóiméad breise tar éis ithe.

Seo an rud a ligeann dúinn an cineál diaibéiteas atá i gceist a bheith i láthair. Má bhíonn gá leis, tugann an dochtúir moltaí áirithe maidir le cóireáil.

Léiriú ar an tástáil lamháltais ghlúcóis bhéil chun an galar atá i gceist a bhrath:

1. ar bholg fholamh, ba chóir go mbeadh an leibhéal siúcra suas le 5 mmol / l,
2. tar éis uair an chloig - níos lú ná 9 mmol / l,
3. tar éis dhá uair an chloig - níos lú ná 7 mmol / l.

I measc na mban atá i suíomh spéisiúil, ba cheart go mbeadh an tiúchan siúcra sa chorp ar ghnáthbholg folamh. Mar gheall air seo, níl an anailís a rinneadh ar bholg fholamh cruinn agus ceart.

Diaibéiteas le linn toirchis

Is éard atá i ndiaibéiteas mellitus le linn toirchis ná grúpa galar meitibileach a bhfuil hyperglycemia mar thoradh orthu agus a eascraíonn as lochtanna i secretion insulin, gníomh inslin, nó iad araon. Mar thoradh ar hyperglycemia ainsealach i ndiaibéiteas déantar neamhdhóthanacht orgán éagsúil a defeat agus a fhorbairt, go háirithe na súile, na duáin, na córais néaróg agus chardashoithíoch.

Treoirlínte cliniciúla maidir le diaibéiteas iompair

Soláthraíonn siad faisnéis bhunúsach agus struchtúrtha chun diagnóis agus cóireáil diaibéiteas iompair a dhiagnóisiú agus a chóireáil. Má tá diagnóis déanta ag bean atá i riocht go bhfuil an galar seo uirthi, ansin ordaíonn sí aiste bia speisialta, gníomhaíocht choirp ar dtús agus moltar di a siúcra fola a thomhas go minic arís agus arís eile gach lá.

Is iad seo a leanas na luachanna a bhaineann le tiúchan glúcóis plasma is gá a choinneáil le linn na tréimhse iompair:

1. ha boilg folamh - 2.7 - 5 mmol / l,
2. uair an chloig tar éis béile - níos lú ná 7.6 mmol / l,
3. tar éis dhá uair an chloig - 6.4 mmol / l,
4. sula dtéann tú a luí - 6 mmol / l,
5. sa tréimhse ó 02:00 go 06:00 - 3.2 - 6.3 mmol / l.

Mura gcuireann cothú agus cleachtadh cuí go leor leis an leibhéal glúcóis a thabhairt ar ais go gnáth, ansin tá bean atá i suíomh suimiúil ag instealladh insteallta hormóin saorga pancreatic. Cén cineál cóireála a cheapfar - ní dhéanann ach dochtúir pearsanta cinneadh.

Eipidéimeolaíocht

De réir foinsí éagsúla, bíonn diaibéiteas iompair ag cur as do 1 go 14% de na toircheas go léir (ag brath ar an daonra a ndearnadh staidéar air agus ar na modhanna diagnóiseacha a úsáidtear).

Is é leitheadúlacht diaibéiteas de chineál 1 agus de chineál 2 i measc na mban atá in aois atáirgthe ná 2%, i 1% de na toircheas go bhfuil diaibéiteas ag an mbean i dtosach, i 4.5% de na cásanna a fhorbraíonn diaibéiteas iompair, lena n-áirítear diaibéiteas dathaithe diaibéiteas 5% de na cásanna. diaibéiteas.

Is iad na cúiseanna a bhaineann le galracht mhéadaithe féatais ná macrosomia, hypoglycemia, anchuma ó bhroinn, siondróm teip riospráide, hyperbilirubinemia, hypocalcemia, polycythemia, hypomagnesemia. Seo a leanas aicmiú de P. White, arb é an tréith é an dóchúlacht uimhriúil (p,%) go mbéarfaí leanbh inmharthana, ag brath ar fhad agus ar dhéine diaibéiteas mháthar.

• Aicme A. Caoinfhulaingt glúcóis lagaithe agus easpa deacrachtaí - p = 100,
• Aicme B. Fad diaibéiteas níos lú ná 10 mbliana, tháinig sé os cionn 20 bliain d'aois, gan aon deacrachtaí soithíoch - p = 67,
• D'eascair aicme C. Fad ó 10 go Schlet, i 10-19 mbliana, níl aon deacrachtaí soithíoch ann - p = 48,
• Aicme D. Fad níos mó ná 20 bliain, tharla suas le 10 mbliana, retineapaite nó cailciú shoithí na gcos - p = 32,
• Aicme E. Soithí an chromáin a chalabrú - p = 13,
• Aicme F. Nephropathy - p = 3.

Cóireáil drugaí ar dhiaibéiteas iompair i mná torracha

Nuair a tharlaíonn toircheas agus Metformin nó Glibenclamide á thógáil, is féidir fadú an bhabaí a shíneadh.

Ba chóir deireadh a chur le gach druga eile a ceapadh chun glúcós a íoslaghdú nó inslin a chur ina áit.

Sa chás seo, moltar duit hormón pancreatach de bhunús saorga a thógáil. Tá sé fós incheadaithe ullmhóidí insline daonna a úsáid ar feadh tréimhse ghearr agus mheánach gníomhaíochta, analógacha insulin gearr-ghearra agus fadtéarmacha a mholann an dochtúir.

Drugaí is fearr a laghdaíonn siúcra

Tá cosc ​​ar úsáid míochainí a laghdaíonn siúcra le haghaidh riarachán béil le linn na tréimhse iompair.Ba chóir mná atá i riocht a aistriú chuig teiripe insline.

I ndiaibéiteas den chineál seo, is é insulin an beart órga. Cabhraíonn hormón pancreatach le glycemia a choinneáil ar leibhéal inghlactha.

An-tábhachtach: ní féidir le insulin dul tríd an broghais. I ndiaibéiteas, mar riail, tá an príomh-insline intuaslagtha, gearr-ghníomhú.

Is féidir é a mholadh le haghaidh arís agus arís eile, mar insileadh leanúnach. Tá faitíos ar go leor ban atá ina seasamh go mbeadh siad ag teacht leis an hormón. Ach níor chóir go mbeadh eagla ar dhuine air seo, ós rud é nach bhfuil bunús leis an ráiteas seo.

Tar éis deireadh a chur leis an tréimhse leatrom pancreatach, agus a neart féin a fháil ar ais ón gcorp, tosófar ar insline daonna a tháirgeadh arís.

Aiste bia teiripeacha

Seo a leanas cothú ceart do dhiaibéiteas iompair:

1. ní mór duit a ithe sé huaire sa lá. Ba chóir go mbeadh trí phríomhbhéile agus dhá bhéile sa bhia laethúil,
2. is gá úsáid carbaihiodráití atá díleáite go héasca a thréigean go hiomlán. Ina measc seo tá milseáin, earraí bácáilte agus prátaí,
3. Bí cinnte go ndéanfaidh tú do leibhéal siúcra a thomhas chomh minic agus is féidir le glucometer. Tá sé go hiomlán gan phian. Caithfear é seo a dhéanamh seasca nóiméad tar éis gach béile,
4. ba chóir go mbeadh thart ar leath charbaihiodráití ag do roghchlár laethúil, aon trian de lipidí sláintiúla agus an ceathrú cuid de phróitéin,
5. Ríomhtar luach fuinnimh iomlán an aiste bia ag thart ar 35 kcal de gach cileagram de do mheáchan idéalach.

Gníomhaíocht choirp

Bealach éifeachtach chun diaibéiteas a chosc ná gníomhaíocht choirp leordhóthanach. Mar is eol duit, laghdaíonn imirt spóirt go mór an riosca galrachta.

Ach ní fhágann mná nach stopann ag déanamh aclaíochta agus leanbh á iompar acu an dóchúlacht go dtarlódh diaibéiteas iompair thart ar aon trian.

Leigheasanna tíre

Cabhróidh leigheas malartach le meitibileacht a normalú agus le táirgeadh insulin a choigeartú.

Seo roinnt oidis mhaithe:

1. Ar dtús is gá duit líomóid úr a ghrááil ar ghreanóir mín. Ba chóir duit trí spúnóg bhoird den sciodar seo a fháil. Ba chóir fréamh peirsil grátáilte agus gairleog mhionaithe a chur leis anseo. Caithfear an meascán mar thoradh air a éileamh ar feadh seachtaine. Is gá é a úsáid ar spúnóg milseog trí huaire sa lá. Tá an uirlis go hiomlán sábháilte do mhná a iompraíonn leanbh,
2. Is féidir leat sú rialta a dhéanamh ó aon ghlasraí úra. Sáraíonn sé an corp le go leor substaintí agus mianraí úsáideacha, agus spreagann sé táirgeadh inslin ag an briseán.

Táscairí maidir le ginmhilleadh

Ar na táscairí maidir le ginmhilleadh tá:

1. seachghalair chontúirteacha agus chairdiacha fhuaimnithe agus chontúirteacha,
2. nephropathy diaibéiteach,
3. diaibéiteas in éineacht le fachtóir Rh diúltach,
4. diaibéiteas in athair agus i máthair,
5. diaibéiteas in éineacht le ischemia.

Físeáin ghaolmhara

Maidir le cur chuige nua-aimseartha maidir le diagnóis agus cóireáil diaibéiteas sa tréimhse físeáin san fhíseán:

Má bhí diaibéiteas iompair ort le linn toirchis, agus ansin tar éis bhreith an linbh imigh sé, níor chóir duit scíth a ligean. Tá seans ann go ndéanfar diagnóis ort le diaibéiteas de chineál 2 le himeacht ama.

Is dócha go bhfuil frithsheasmhacht in aghaidh insulin agat - droch-íogaireacht do hormón na briseán. Tharlaíonn sé go bhfuil sa stát gnáth, an comhlacht mífheidhmithe. Agus le linn toirchis, bíonn an t-ualach air níos mó fós. Mar gheall air seo, stopann sé an méid ceart insline a tháirgeadh.

• Coinníonn leibhéil siúcra ar feadh i bhfad
• Athchóiríonn táirgeadh insulin pancreatic

Níos mó a fhoghlaim. Ní druga é. ->

Moscó 2019

Tá an litir faisnéise dírithe ar chnáimhseoirí-gínéiceolaithe, ar dhochtúirí ultrafhuaime agus ar dhochtúirí ginearálta.Cuirtear i láthair sa litir freisin bearta bainistíochta agus seachadta do mhná le mellitus diaibéiteas iompair (GDM) i rith na tréimhse iompair agus tar éis an tseachadta. Tá ceann de na codanna den litir dírithe ar an modh chun diagnóis ultrafhuaime a dhéanamh ar fhéatatólacht dhiaibéiteach agus ar chinneadh aibíochta an fhéatas i dtimthriall II-III na tréimhse iompair bunaithe ar mheasúnú a dhéanamh ar chionmhaireachtaí féatais agus ar chinntí comharthaí ionracha ar fhéatatólacht dhiaibéiteach.

Is treoir í an litir seo maidir le bearta bainistíochta do GDM, ina bhfuil “uirlisí” chun measúnú a dhéanamh ar chaighdeán an chúraim leighis do mhná torracha le GDM.

Comhdhéanamh an ghrúpa oibre

Eolaí Urraithe Chónaidhm na Rúise, Acadamh Acadamh Eolaíochtaí na Rúise, Ollamh, Dochtúir na nEolaíochtaí Leighis V. Radzinsky

Acadamh Acadamh Eolaíochtaí na Rúise, an tOllamh V.I. Krasnopolsky, Dochtúir Eolaíochta Leighis, an tOllamh V.A. Petrukhin

Dochtúir na heolaíochta leighis Startseva N.M. Doct. mil Eolaíochtaí V.M. Guryeva, F.F. Burumkulova, M.A. Chechneva, prof. S.R.Mravyan, T.S Budykina.

Príomh-dhochtúir Ospidéal Cliniciúil Uimh. 29 a ainmníodh i ndiaidh N.E. Bauman, Iarrthóir na hEolaíochta Míochaine, O. Papysheva, Leas-Phríomh-Lia do Chúram Cnáimhseachais agus Gínéiceolaíochta, Ospidéal Cliniciúil Uimh. 29 Esipova L.N.

Leas-Phríomh-Lia 1 Ospidéal Cliniciúil a ainmníodh as N.I. Pirogov i gCnáimhseachas agus Gínéiceolaíocht, Iarrthóir na hEolaíochta Míochaine Oleneva M.A.

Ceann an 6ú Roinn Paiteolaíochta um Thoirchis, Ospidéal Cliniciúil na Cathrach №29 Lukanovskaya OB

Cnáimhseoir-gynecologist Cand. mil Eolaíochtaí Kotaysh G.A.

Iarrthóir na hEolaíochta Míochaine T. Kovalenko, S.N Lysenko, T. T. Rebrova, Ph.D E.V. Magilevskaya, M.V. Kapustina, Dochtúir Fisice. - Mat.Science Yu.B. Kotov.

Is é diaibéiteas mellitus na tréimhse iompair (GDM) an neamhord meitibileach is coitianta i measc na mban torrach, agus is é seo an chéad chnáimhseoir-gynecologist le teacht leis. Is é a leitheadúlacht ná 4-22% de líon iomlán na dtoircheas.

Gné thábhachtach de GDM is ea easpa iomlán na n-airíonna cliniciúla, rud a fhágann go gcuirtear moill mhór ar a dhiagnóis nó nach ndéantar. Mar thoradh ar athruithe meitibileach marcáilte i gcorp na mban torrach le GDM neamhchinntithe agus / nó neamhchóireáilte go leor bíonn deacrachtaí móra ag baint le toircheas, luí seoil agus galracht ard i leanaí nuabheirthe. Maidir leis seo, ó 2013 sa Rúis, de réir mholtaí cliniciúla Aireacht Sláinte Chónaidhm na Rúise 15-4 / 10 / 2-9478 de 12/17/2013, cuireadh scagthástáil iomlán ar gach bean torrach ar fáil chun diaibéiteas mellitus iompair a eisiamh. .

Is galar é an diaibéiteas mellitus iompair (GDM), tréithrithe ag hyperglycemia, a braitheadh ​​den chéad uair le linn toirchis, ach nár comhlíonadh na critéir maidir le diaibéiteas “follasach”.

Gníomhartha an chnáimhseora-gynecologist chun GDM a aithint:

· I gcásanna diagnóise GDM sa chéad ráithe, déantar aiste bia a fhorordú ach amháin carbaihiodráití (Aguisín 1) agus féinmhonatóireacht le glycemia, ag coinneáil dialainne de fhéinmhonatóireacht ar ghlicéime.

· Ní theastaíonn comhairle speisialta ó inchrínitheoir chun diagnóis GDM agus / nó tástáil lamháltas glúcóis a bhunú.

· Leanann féinrialú glycemia agus dialanna coinneála ar aghaidh go dtí go seachadtar iad.

· Spriocanna féinmhonatóireachta

Toradh Calabraithe Plasma

1 uair tar éis béile

Comhlachtaí cnámh droma

· Má bhraitear diaibéiteas follasach (torrach láithreachtéann sé chuig an endocrinologist chun an cineál diaibéiteas a shoiléiriú agus chun teiripe a fhorordú. Sa todhchaí, is é an cnáimhseoir-gynecologist i dteannta le endocrinologist a dhéanfaidh bainistíocht ar na mná torracha sin.

· Nuair a fhorordaítear teiripe insline, tá an bhean torrach faoi stiúir comhchríneolaí / teiripeora agus cnáimhseora-gynecologist. Ní gá ospidéal a dhéanamh san ospidéal chun GDM a bhrath nó teiripe inslin a thionscnamh agus ní bhíonn sé ag brath ach ar dheacrachtaí cnáimhseachais.

Iolrú tuairimí ag cnáimhseoir-gynecologist:

Sa chéad ráithe - uair amháin ar a laghad i gceann 4 seachtaine, sa dara ráithe 1 uair amháin ar a laghad i 3 seachtaine, tar éis 28 seachtain - uair amháin ar a laghad i gceann 2 sheachtain, tar éis 32 seachtain - ar a laghad 1 uair i 7-10 lá (do monatóireacht a dhéanamh ar fhorbairt fhéideartha deacrachtaí cnáimhseachais).

Chun scrúdú ultrafhuaime a dhéanamh, teastaíonn gléas diagnóiseach ultrafhuaime atá feistithe le braiteoir dronnach caighdeánach a úsáidtear le haghaidh staidéar cnáimhseachais le minicíocht 3.5 MHz. Baintear na torthaí is fearr amach agus scrúdú á dhéanamh ar ionstraim aicme ard nó shaineolach atá feistithe le braiteoir dronnach ilmhinicíochta 2-6 MHz nó braiteoir dronnach ilmhinicíochta 2-8 MHz.

· Macrasóm an fhéataigh - níos mó ná 90 peircintíl de mhais an fhéatais ar feadh tréimhse áirithe iompair. Tá dhá chineál macrosomia ann:

· Ní chinneann leibhéal glycemia na máthar an cineál siméadrach macrasomia - bunreachtúil, géiniteach, agus tá méadú comhréireach i ngach táscaire fetometrach air.

· Breathnaítear ar chineál neamhshiméadrach macrosomia i bhféatópacht diaibéiteach. Tá méadú ar mhéid an bolg os cionn 90 peircintíl ar feadh tréimhse áirithe iompair le gnáththáscairí ar mhéid an chinn agus ar fhad na cromáin.

· Imlíne ceann dúbailte

· Tiús saille fho-chraicinn an mhuineál> 0.32 cm

· Tiús saille subcutaneous an cófra agus bolg> 0.5 cm.

Ón 26 seachtain ar a laghad uair amháin i gceann 4 seachtaine, ó 34 seachtain 1 uair ar a laghad i gceann 2 sheachtain, ó 37 seachtain - uair amháin ar a laghad laistigh de 7 lá nó níos minice mar a léirítear.

déantar mná torracha le GDM de réir comharthaí cnáimhseachais in institiúidí cnáimhseachais leibhéil 2-3, agus chun teiripe inslin a fhorordú, déantar ospidéal a dhéanamh in ospidéal speisialaithe nó i roinn chnáimhseachais faoi mhaoirseacht an inchríniteolaí.

Monatóireacht a dhéanamh ar bhrú fola

· Déantar é ar bhonn othar seachtrach agus le cabhair ó dhialann maidir le féin-mhonatóireacht ar bhrú fola (an brú fola a thomhas go neamhspleách ag an othar 2-4 huaire sa lá), agus ina dhiaidh cur i láthair don dochtúir ag an gcuairt. I gcásanna ina sáraíonn níos mó ná 1/3 de na tomhais i bhféinmhonatóireacht ar bhrú fola 130/80 mm Hg, tá gá le teiripe fhrithchiontach córasach.

· De réir na dtáscairí, déantar faireachán laethúil ar bhrú fola (eipeasóid de mhéadú ar bhrú fola ar bhonn othar seachtrach, méadú ar bhrú fola de réir na dialainne maidir le féin-mhonatóireacht ar bhrú fola, cuma próitéinia, éidéime, nó preeclampsia le luathstaid).

Rialú meáchain coirp

· Déantar monatóireacht mheáchan coirp gach seachtain. Léirítear gnóthachan meáchain in Aguisín 2.

· Chun an iomarca meáchain a fháil a cheartú, moltar an iontógáil calorie laethúil a laghdú (ag laghdú an méid bia a chaitear, gan bianna ard-chalraí ón aiste bia, etc.) agus gníomhaíocht mhótair a mhéadú. Ba chóir do mhná torracha cloí le moltaí aiste bia i gcás meáchan paiteolaíoch a fháil i gcónaí.

Níor chóir laethanta troscadh a shannadh do mhná torracha a bhfuil diaibéiteas orthu!

Le linn toirchis atá casta ag GDM, tá sé tábhachtach toisc go gceadaíonn sé feabhas a chur ar chúiteamh diaibéiteas, cuireann sé cosc ​​ar mheáchan paiteolaíoch, laghdaítear macrosomia féatais agus minicíocht seachadta bhoilg 6, 7. Léirítear in Aguisín 3 na cineálacha ualach, méid gníomhaíochta, a dhéine, a saghsanna gníomhaíochta agus a chontúirtí molta. .

Ø Ceanglaítear ar mhná a bhfuil diaibéiteas follasach orthu a diagnóisíodh sa chéad ráithe an chéad scagthástáil réamhbhreithe a dhéanamh go cúramach ag 11-14 seachtaine den tréimhse iompair, ós rud é gur féidir le hyperglycemia éifeacht teratogenach a bheith acu roimh an gcoincheap agus sna céimeanna luatha sa tréimhse iompair. Tá minicíocht na anchuma i measc na mban sin 2-3 huaire níos airde ná an daonra.

Ø Ní cheadaítear drugaí hypoglycemic ó bhéal le linn toirchis agus beathú cíche i gCónaidhm na Rúise.

Déileáil le deacrachtaí cnáimhseacha

· Déantar déileáil le bagairt foirceanta toirchis ag am ar bith de réir scéimeanna a nglactar go ginearálta leo. Ní chuirtear cosc ​​ar úsáid gothaí i ndiaibéiteas. De réir tásca, déantar próifiolacsas den siondróm anála riospráide sa nuabheirthe de réir scéimeanna a nglactar go ginearálta leo. I gcomhthéacs chúlra teiripe corticosteroid, is féidir méadú gearrthéarmach a dhéanamh ar ghlicéime, a éilíonn féin-mhonatóireacht níos cúramach agus, i gcásanna áirithe, coigeartú dáileog insline.

· Agus cóireáil á déanamh ar Hipirtheannas artaireach d'aon genesis i GDM, úsáidtear drugaí a ghníomhaíonn go lárnach (methyldopa), freastalaithe cailciam (nifedipine, amlodipine, etc.), béite-blockers. Ní fhorordaítear coscairí einsím atá ag athrú angiotensin, bacadóirí gabhdóra angiotensin-II, alcalóidigh de rauwolfia.

· Teastaíonn cóireáil in ospidéal cnáimhseachais chun Hipirtheannas iompair (GAG) nó preeclampsia a cheangal. Déantar an chóireáil de réir scéimeanna a nglactar leo go ginearálta.

· Má bhraitear comharthaí ultrafhuaime de fhéatatóip dhiaibéiteach agus de pholahydramnios i gcásanna nach ndearnadh tástáil lamháltas glúcóis ó bhéal laistigh den am scagtha, déantar measúnú ar ghlúcós folamh. Má tá an táscaire seo ann >5.1 mmol / l, tá sé inmholta aiste bia agus féinrialú glicéime a fhorordú, chomh maith le húsáid beartaíochta do mhná torracha le GDM.

· Is léiriú é an fhéachaint ar fhéatatóip dhiaibéiteach nó ar polyhydramnios le scrúdú ultrafhuaime chun teiripe insline a cheapadhfiú le gnáth-ghlicéimede réir na dialainne féinrialaithe. Chun teiripe inslin a fhorordú, téann an bhean torrach chuig an inchríniteoir láithreach.

Tá gá le bainistiú ban torracha le GDM

cur chuige idirdhisciplíneach (cnáimhseoir-gínéiceolaí, liachleachtóir ginearálta / inchríniteolaí / cleachtóir ginearálta)

Ní mór don chnáimhseolaí-gynecologist faisnéis a sholáthar don endocrinologist maidir le foirmiú macrosomia / fetopathy diaibéiteach san fhéatas

Seachadadh ban torracha le GDM

Tugtar breith do mhná torracha le GDM, aiste bia cúitithe, agus gan deacrachtaí cnáimhseachais a fháil in ospidéal meánleibhéil i leibhéal 2, le teiripe inslin nó deacrachtaí cnáimhseacha in ospidéal meánleibhéil.

· Cinntear dátaí na n-othar a bhfuil GDM ag dul dóibh san ospidéal chun iad a sheachadadh ina n-aonar ag brath ar dheacrachtaí cnáimhseachais, fachtóirí riosca imbhreithe.

· Déantar mná torracha a bhfuil diaibéiteas iompair orthu, aiste bia cúitithe agus easpa deacrachtaí cnáimhseachais san ospidéal lena seachadadh tráth nach déanaí ná 40 seachtain nó le tosú an tsaothair.

· Le GDM ar theiripe insline, easpa deacrachtaí cnáimhseachais, gan comharthaí de fhéatatóip dhiaibéiteach agus meitibileacht charbaihiodráit dea-rialaithe - ospidéal réamhbhreithe tráth nach déanaí ná 39 seachtain ó thoircheas.

I láthair macrosomia agus / nó fetopathy diaibéiteach, polyhydramnios, ospidéal pleanáilte tráth nach déanaí ná 37 seachtain.

Téarmaí agus modhanna seachadta.

Ní léiriú é an GDM ann féin ar an gcor Caesarach agus an seachadadh luath. Ní hionann láithreacht fhéatatóip dhiaibéiteach agus léiriú luath a sheachadadh le riocht sásúil ar an máthair agus ar an bhféatas.

Seachadadh mná torracha le diaibéiteas iompair.

Ní comhartha é an diaibéiteas maidir le cúrsaí iompair maidir le seachadadh trí chiorcal céasaraíoch (CS).

Socraítear an modh seachadta bunaithe ar an staid chnáimhseachais do gach bean torrach ina n-aonar.

Glactar go hiondúil le comharthaí do chuid cesarean i GDM i gcnáimhseachas. Má tá comharthaí fócais de fhéatatóip dhiaibéiteach ag an bhféatas chun gortú breithe (dystocia de na guaillí a sheachaint), moltar na comharthaí do CS a leathnú i gcásanna áirithe (is é meáchan measta an fhéatas ná 4000 g).

Déantar téarmaí na rannóige cesarean atá beartaithe do GDM a chinneadh ina n-aonar, agus tá riocht sásúil ar an máthair agus ar an bhféatas, is féidir cúiteamh diaibéitis agus easpa macrosomia / fetopathy diaibéiteach, deacrachtaí cnáimhseachais, fadú toirchis suas le 39-40 seachtain.

I láthair macrosomia / fhéatatóp diaibéiteach, tá síneadh toirchis ar feadh níos mó ná 38-39 seachtain mí-oiriúnach.

Le GDM cúitithe go maith, easpa deacrachtaí fetopathy agus cnáimhseachais, riocht sásúil ar an máthair agus ar an bhféatas, tá forbairt spontáineach na gníomhaíochta giniúna is fearr. Ina éagmais sin, is féidir an toircheas a shíneadh go tréimhse 40 seachtain ar feadh 5 lá, agus saothair a ionduchtú de réir prótacal a nglactar go ginearálta leis.

Gnéithe de bhainistiú an tsaothair tríd an gcainéal breithe nádúrtha le GDM

Déantar é ag tús an tsaothair, ag gnáthrátaí - an t-aistriú go modh uaineach chun monatóireacht a dhéanamh ar riocht an fhéatas de réir an phrótacail saothair. Nuair a dhéantar ionduchtú ag insileadh oxytocin nó as anailgéise epidural, déantar monatóireacht leanúnach ar chardagrafaíocht.

de réir prótacail atá ann cheana.

Rialú glicéime luí seoil

Déantar é (sa tsaotharlann nó ag úsáid glucometer iniompartha) ach amháin i mná torracha a fuair teiripe inslin, sa réimeas 1 uair gach 2-2.5 uair an chloig.

I gcásanna ina dtugann bean atá ag iompar clainne inslin fhadtréimhseach roimh thús an tsaothair, tá sé indéanta le linn luí seoil hypoglycemia cliniciúil nó saotharlainne a dheimhniú, a dteastaíonn réiteach glúcóis uathu.

Ní dhéantar teiripe insulin i luí seoil i mná torracha le GDM.

Ag deireadh an dara tréimhse saothair, caithfear bearta coisctheacha a ghlacadh chun cosc ​​a chur le díthiomsú na nguaillí féatais.

· Ní thosaíonn na hiarrachtaí treallacha ach an ceann a ghearradh

Insileadh oxytocin ag deireadh an dara céim den obair

Má tharlaíonn dystocia de na guaillí, ba chóir go mbeadh ceann acu faoi threoir na dteicnící atá leagtha amach sa lámhleabhar cnáimhseachais náisiúnta.

Tá láithreacht neonatologist i luí seoil le GDM éigeantach!

Clár monatóireachta postpartum

Tar éis luí seoil, stopann na hothair go léir le GDM teiripe insline. I rith na chéad trí lá tar éis na breithe, tá gá le tomhas éigeantach ar leibhéal glúcóis an phlasma fhiaraigh chun sárú féideartha ar mheitibileacht charbaihiodráit a shainaithint.

Níl lachtadh i GDM frithbheartaithe.

6-12 seachtaine tar éis breith a thabhairt do na mná go léir a bhfuil glúcós plasma féasctha acu

Is gá péidiatraithe agus dochtúirí ógánaigh a chur ar an eolas faoin ngá atá le monatóireacht a dhéanamh ar an meitibileacht charbaihiodráit agus ar dhiaibéiteas chineál 2 a chosc i bpáiste a raibh GDM ag a mháthair.

Na príomhghníomhaíochtaí ag céim na pleanála toirchis i measc na mban a fuair GDM

· Aiste bia atá dírithe ar mheáchan a laghdú lena bharrachas.

· Gníomhaíocht choirp fheabhsaithe

· Neamhoird meitibileachta carbaihiodráit a aithint agus a chóireáil.

· Déileáil le Hipirtheannas artaireach, ceartú neamhoird meitibileachta lipid-colaistéaróil.

Moltaí don othar

AISTE SA DIABETES GÁISIÚNTA GINEARÁLTA

Táirgí atá le heisiamh go hiomlán ó chothú:

Siúcra, milseogra, pastries milis, uachtar reoite, mil, subh, subh, súnna torthaí go léir (fiú gan siúcra breise), táirgí déiríochta ina bhfuil siúcra (iógart torthaí, kefir, etc., gruth gloinithe, guairí), bananaí , fíonchaora, torthaí triomaithe, dátaí, figs, compotes, glóthach, sóid, maonáis, cetchup, táirgí fruchtós, xilitol agus sorbite, gránaigh teaschóireáilte (toirt) nó ríse steamed. Feoil shaill, ispíní sailleacha, ispíní, taois ...
Maonáisise, im, cáiseanna buí (45-50%)

Táirgí nach mór a bheith teoranta i gcothú, ach nach bhfuil eisiata go hiomlán:

Úlla, oráistí, kiwi agus torthaí eile (toradh amháin le haghaidh sneaice lóin agus tráthnóna) Is fearr torthaí a ithe ar maidin.

pasta cruithneachta crua (1 iontógáil laethúil).

prátaí (1 iontógáil laethúil, is fearr prátaí bácáilte a úsáid, seachas prátaí friochta, bruite nó mashed),

arán (ní ábhar dubh nó bán é, 3 shlis in aghaidh an lae), b'fhearr le gránaigh nó bran)

gránaigh (coirce, ruán, leite muiléad, in uisce nó bainne neamh-bhearrtha, gan im), rís donn. (Béile amháin in aghaidh an lae).

Is féidir uibheacha (omelet, uibheacha bruite) a úsáid 1-2 huaire sa tseachtain.

Bainne 1-2% (uair amháin sa lá) gan níos mó ná gloine amháin.

Bianna is féidir leat a ithe gan teorannú.

Na glasraí uile (seachas prátaí) - (cucumbers, trátaí, cabáiste, sailéid, raidisí, luibheanna, zucchini, eggplant, pischineálaigh)

Beacáin, bia mara (nár roghnaíodh)

Táirgí feola (lena n-áirítear sicín agus turcaí) agus táirgí éisc,

Cáis i dteachín ísealmhéathrais, brú níos fearr gan meadhg (2-5%), cáis (10-17%), táirgí déiríochta (gan siúcra breise), ní spicy, ní sailleacha agus ní ispíní, ispíní glasraí, súnna glasraí (trátaí, gan deataithe) sáile, agus súnna glasraí measctha).

I láthair an otracht - saillte i mbia a shrianadh (gach bia le céatadán íosta saille, ach gan a bheith saor ó shaill). Le méadú i mbrú fola - laghdaigh iontógáil salainn i gcócaireacht, ná cuir leis an mbia críochnaithe. Úsáid salann iodized.

Cúig bhéile in aghaidh an lae - trí phríomhbhéile agus dhá bhéile. San oíche, is gá gloine de kefir nó iógart ísealmhéathrais (ach ní torthaí!). Cuir bianna próitéine agus glasraí le gach béile. Ar dtús, is fearr próitéiní agus glasraí a ithe, agus ansin carbaihiodráití. Tabhair aird ar an méid carbaihiodráití (táirgí atá teoranta, ach nach bhfuil eisiata) ag gach béile. Is féidir 100-150 g de charbaihiodráití fada (10-12 codanna traidisiúnta) a chaitheamh in aghaidh an lae, iad a dháileadh go cothrom i rith an lae. Úsáid cócaireacht, stewing, bácáil, ach gan friochadh sa chócaireacht.

1 ag freastal = 1 slice aráin = 1 toradh meánach = 2 spúnóg bhoird le sleamhnán leite ullmhaithe, pasta, prátaí = 1 cupán táirge déiríochta leachtaigh

dáileadh fónta is fearr i rith an lae:

Bricfeasta - 2 riar
Lón - 1 ag freastal
Lón - 2-3 riar
Snack - 1 ag freastal
Dinnéar - 2-3 riar
Dara dinnéar - 1 ag freastal

Níor chóir go mbeadh níos mó ná 35-36 g de charbaihiodráití i mbricfeasta (gan níos mó ná 3 XE). Lón agus dinnéar níos mó ná 3-4 XE, sneaiceanna le haghaidh 1 XE. Is iad na carbaihiodráití is measa ar maidin.

I ndialanna bia, is gá an t-am a iontógáil bia a chur in iúl agus an méid a itear, i ngraim, spúnóga, cupáin, etc. Nó carbaihiodráití a chomhaireamh de réir an tábla aonad aráin.

Gnóthachan meáchan ceadaithe le linn toirchis

BMI roimh thoircheas

OPV le haghaidh toirchis (kg)

OPV sa dara agus sa tríú tr. i kg / seachtain

Easnamh mais coirp (BMI 11, 5-16

Róthrom (BMI 25.0-29.9 kg / m²)

Murtall (BMI≥30.0 ​​kg / m²)

Gníomhaíocht choirp le linn toirchis

· Siúl aeróbach, siúl Nordach, snámh sa linn snámha, sciáil tras-thíre, rothar aclaíochta.

· Yoga nó Pilates i bhfoirm mhionathraithe (seachas cleachtaí a chuireann bac ar fhilleadh fiaclach don chroí)

· Oiliúint threisithe atá dírithe ar matáin an choirp agus na ngéaga a neartú.

Moltatoirt na gníomhaíochta: 150-270 nóiméad sa tseachtain. Is fearr an ghníomhaíocht seo a dháileadh go cothrom ar laethanta na seachtaine (ie, go laethúil ar feadh 25-35 nóiméad ar a laghad).

Moltadéine: 65-75% de ráta an chroí _uas . Ráta an chroí _uas seo a leanas: ráta croí _uas = 220 - aois. Chomh maith leis sin, is féidir an déine a mheasúnú leis an tástáil “comhrá”: cé go bhfuil an bhean torrach ábalta comhrá a dhéanamh le linn aclaíochta, is dócha nach gcuireann sí brú uirthi féin.

Ní mholtar le linn toirchis: gníomhaíochtaí tráma (sciáil, clár sneachta, scátáil rollála, sciáil uisce, surfáil, rothaíocht easbhóthair, gleacaíocht agus marcaíocht capaill), spóirt theagmhála agus chluichí (m.sh. haca, dornálaíocht, healaíona comhraic, peil agus cispheil, leadóg), léim, tumadóireacht scúba.

Ba chóir go mbeadh gníomhaíocht choirp scorleis na hairíonna seo a leanas:

An chuma atá ar fhuiliú ón chonair giniúna

Crapthaí útarach painful

Sceitheadh ​​sreabhach amniotic

Ag mothú an-tuirseach

Dyspnea sula dtosaíonn tú ar an ngníomhaíocht

Contraindications Absalóideach gníomhaíocht choirp le linn toirchis:

· Galar croí hemodynamically suntasach (cliseadh croí 2 func. Rang agus os a chionn)

Neamhdhóthanacht isiméimeach nó cheirbheacsach

Toirchis iolracha le baol breithe roimh am

· Eipeasóid spotála sa dara nó sa tríú ráithe

Broghais tar éis 26 seachtain ón tréimhse iompair

Sceitheadh ​​sreabhach amniotic

Preeclampsia nó Hipirtheannas artaireach bealaigh

Anemia trom (Hb

Coinníollacha ina réiteofar an cheist maidir le gníomhaíocht choirp a cheapadh, a foirm agus a toirt ina n-aonar:

· Anemia measartha

Suaitheadh ​​rithime croí atá suntasach go cliniciúil

Galar scamhógach ainsealach ainsealach

· Murtall morbid ard (BMI> 50 roimh ré).

Meáchan an-íseal (BMI níos lú ná 12)

Stíl mhaireachtála shuiteach neamhghnách

· Méadú ar fhás an fhéatais le linn toirchis ar leith

Hipirtheannas ainsealach a bhfuil drochrialú air

Titimeas drochrialaithe

· Níos mó ná 20 toitín a chaitheamh sa lá.

1. Hod, M., Kapur, A., Saic, D.A., Hadar, E., Agarwal, M., Di Renzo, G.C. et al, tionscnamh Chónaidhm Idirnáisiúnta na gínéiceolaíochta agus na cnáimhseachais (FIGO) maidir le diaibéiteas mellitus sa tréimhse iompair: treoir phragmatach maidir le diagnóis, bainistíocht, agus cúram. Obstet Int J Gynaecol. 2015, 131: S173-211.

2. Moltaí cliniciúla (prótacal cóireála) "diaibéiteas mellitus sa tréimhse iompair: diagnóis, cóireáil, monatóireacht postpartum" MH RF 15-4 / 10 / 2-9478 ó 12/17/2013).

3. Ordú Aireacht Sláinte Chónaidhm na Rúise Uimh. 475 dar dáta 12/28/2000 “Ar dhiagnóis réamhbhreithe a fheabhsú maidir le galair oidhreachta agus ó bhroinn i leanaí a chosc”

4. Ordú Aireacht Sláinte Chónaidhm na Rúise i mí na Samhna 2012, 2012 Uimh.

5. Ordú Aireacht Sláinte Chónaidhm na Rúise dar dáta an 10 Feabhra, 2003 Uimh. 50 “Ar chúram cnáimhseachais agus gínéiceolaíoch a fheabhsú i gclinicí othar seachtrach”

6. Sklempe Kokic I, Ivanisevic M, Biolo G, Simunic B, Kokic T, Pisot R. Feabhsaíonn comhcheangal de chleachtadh aeróbach agus friotaíochta struchtúrtha rialú glycemic i mná torracha a ndéantar diagnóis orthu le diaibéiteas mellitus sa tréimhse iompair. Triail randamaithe rialaithe. Breith Breithe. 2018 Lúnasa, 31 (4): e232-e238. doi: 10.1016 / j.wombi.2017.10.10.004. Epub 2017 18 Deireadh Fómhair.

7. Harrison AL, Shields N, Taylor NF, Frawley HC. Feabhsaíonn an cleachtadh rialú glycemic i measc na mban a ndéantar diagnóis orthu maidir le diaibéiteas meitéarach iompair: Athbhreithniú córasach. J Physiother 2016.62: 188–96.

8. Radzinsky V.E., Knyazev S., Kostin I.N. Riosca cnáimhseachais. Uasfhaisnéis - an baol is lú don mháthair agus don leanbh. - Moscó: Eksmo, 2009 .-- 288 p.

9. Cnáimhseachas. Ceannaireacht náisiúnta. Arna chur in eagar ag G. M. Savelieva, V. N. Serov, G. T. Sukhikh, GEOTAR-Media. 2015. 814-821.

Cúiseanna le diaibéiteas le linn toirchis

Is sárú ar chaoinfhulaingt glúcóis (NTG) é diaibéiteas torrach, nó diaibéiteas gestagen, a tharlaíonn le linn toirchis agus a imíonn i ndiaidh luí seoil. Is é an critéar diagnóiseach do dhiaibéiteas den sórt sin ná an iomarca de dhá tháscaire glicéime ar bith i bhfuil ribeach ó na trí luach seo a leanas, mmol / l: ar bholg folamh - 4.8, tar éis 1 h - 9.6, agus tar éis 2 uair an chloig - 8 tar éis ualach béil de 75 g de ghlúcós.

Léiríonn an lamháltas glúcóis lagaithe le linn toirchis an éifeacht fiseolaíoch a bhaineann le hormóin chontrárthacha cothroime, chomh maith le friotaíocht insline, agus forbraíonn sé thart ar 2% de mhná torracha. Tá sé tábhachtach dhá chúis a bhrath go luath ar lamháltas glúcóis lagaithe: ar an gcéad dul síos, forbraíonn diaibéiteas cliniciúil 40% de mhná le diaibéiteas a bhfuil stair toirchis acu agus, dá bhrí sin, bíonn gá le bearta leantacha, agus sa dara háit, in aghaidh chúlra an tsáraithe méadaíonn caoinfhulaingt glúcóis an baol go dtarlódh básmhaireacht imbhreithe agus fetopathy ar an mbealach céanna le hothair le diaibéiteas mellitus a bunaíodh roimhe seo.

Fachtóirí riosca

Ag an gcéad uair a thugann bean torrach cuairt ar dhochtúir, is gá an riosca a bhaineann le diaibéiteas iompair a fhorbairt a mheas, ós rud é go mbraitheann tuilleadh beartaíochta diagnóiseacha ar seo. Cuimsíonn an grúpa a bhfuil riosca íseal ann diaibéiteas iompair a fhorbairt mná faoi bhun 25 bliana d'aois, a bhfuil gnáthmheáchan coirp acu roimh an toircheas, nach bhfuil aon diaibéiteas mellitus acu i measc gaolta an chéad ghaolta, nach raibh meitibileacht charbaihiodráit san am atá caite acu (glucosuria san áireamh), stair chnáimhseach gan ualach. Chun bean a shannadh do ghrúpa a bhfuil riosca íseal acu diaibéiteas iompair a fhorbairt, teastaíonn na hairíonna seo go léir. Sa ghrúpa seo de mhná, ní dhéantar tástáil ag baint úsáide as tástálacha struis agus tá sé teoranta d’fhaireachán gnáthaimh ar an ghlicéime troscadh.

De réir tuairime d'aon toil na saineolaithe baile agus coigríche, tá baol mór ann go bhforbróidh diaibéiteas mellitus diaibéiteas mór (BMI history30 kg / m 2), gaolta diaibéiteas i ngaolta den chéad ghaol gaol, stair diaibéiteas iompair nó aon neamhoird meitibileachta carbaihiodráit. as toircheas. Chun bean a shannadh do ghrúpa ardriosca, is leor ceann de na hairíonna atá liostaithe.Déantar na mná seo a thástáil ag an gcéad chuairt ar dhochtúir (moltar an tiúchan glúcóis san fhuil a chinneadh ar bholg folamh agus tástáil le 100 g de ghlúcós, féach an nós imeachta thíos).

Áirítear leis an ngrúpa a bhfuil an baol meánach orthu diaibéiteas iompair a fhorbairt mná nach bhfuil i ngrúpaí ardriosca agus ardriosca: mar shampla, le beagán níos mó ná meáchan an choirp roimh an toircheas, le stair chnáimhseach burdened (féatais mhór, polyhydramnios, ginmhilleadh spontáineach, gestosis, anchuma féatais, marbh-bhreitheanna Sa ghrúpa seo, déantar tástáil ag am atá ríthábhachtach chun diaibéiteas iompair a fhorbairt - 24-28 seachtain toirchis (tosaíonn an scrúdú le tástáil scagtha).

Diaibéiteas ceannasach

Comharthaí i measc mná torracha a bhfuil diaibéiteas de chineál 1 agus de chineál 2 acu, braitheann siad ar an méid cúitimh agus fad an ghalair agus is iad láithreacht agus céim deacrachtaí ainsealacha ainsealacha diaibéitis (Hipirtheannas artaireach, reitineapaite diaibéiteach, nephropathy diaibéiteach, polyneuropathy diaibéiteach, etc.

Diaibéiteas iompair

Braitheann siomptóim diaibéiteas iompair ar an méid hyperglycemia. Féadann sé é féin a léiriú le hyperglycemia troscadh neamhshuntasach, hyperglycemia postprandial, nó pictiúr cliniciúil clasaiceach de dhiaibéiteas le leibhéil arda glycemic ag forbairt. I bhformhór na gcásanna, tá léirithe cliniciúla as láthair nó neamh-shainiúil. De ghnáth, tá murtall i gcéimeanna éagsúla, go minic - meáchan tapa a fháil le linn toirchis. Le glycemia ard, tá gearáin ann faoi pholauria, tart, dúil mhéadaithe, etc. Is iad na deacrachtaí is mó le haghaidh diagnóise ná cásanna de dhiaibéiteas iompair le hyperglycemia measartha, nuair nach mbraitear glucoseuria agus hyperglycemia troscadh go minic.

Sa tír seo, níl aon chur chuige coiteann ann maidir le diagnóisiú diaibéiteas iompair. De réir moltaí reatha, ba cheart diagnóisiú diaibéiteas iompair a bheith bunaithe ar fhachtóirí riosca a chinneadh maidir le forbairt agus úsáid tástálacha luchtaithe glúcóis i ngrúpaí ardriosca agus ardriosca.

I measc na neamhoird meitibileachta carbaihiodráit i measc mná torracha, is gá idirdhealú a dhéanamh idir:

1. Diaibéiteas a bhí ann le bean roimh thoircheas (diaibéiteas iompair) - diaibéiteas de chineál 1, diaibéiteas chineál 2, cineálacha eile diaibéiteas.
2. Diaibéiteas iompair nó torrach - aon mheitibileacht charbaihiodráit lagaithe (ó hyperglycemia troscadh go diaibéiteas atá soiléir go cliniciúil) agus an chéad agus an chéad bhrath le linn toirchis.

Aicmiú diaibéiteas iompair

Tá diaibéiteas iompair ann, ag brath ar an modh cóireála a úsáidtear:

• cúiteamh le teiripe aiste bia,
• chúiteamh le teiripe insline.

De réir mhéid an chúitimh don ghalar:

• cúiteamh
• d’chúiteamh.

• E10 Diaibéiteas mellitus atá ag brath ar insilín (sa rangú nua-aimseartha - diaibéiteas cineál 1 cineál 1)
• E11 Diaibéiteas mellitus nach bhfuil ag brath ar insline (diaibéiteas de chineál 2 sa rangú reatha)
  • E10 (E11) .0 - le coma
  • E10 (E11) .1 - le ketoacidosis
  • E10 (E11) .2 - le damáiste duáin
  • E10 (E11) .3 - le damáiste súl
  • E10 (E11) .4 - le deacrachtaí néareolaíocha
  • E10 (E11) .5 - le cúrsaíocht imeallach lagaithe
  • E10 (E11) .6 - le deacrachtaí sonracha eile
  • E10 (E11) .7 - le deacrachtaí iomadúla
  • E10 (E11) .8 - le deacrachtaí neamhshonraithe
  • E10 (E11) .9 - gan deacrachtaí
• 024.4 Diaibéiteas na mban torrach.

Seachghalair agus iarmhairtí

Chomh maith le diaibéiteas torrach, déantar idirdhealú idir toircheas agus cúlra diaibéiteas mellitus cineál I nó II. Chun na deacrachtaí a thagann chun cinn sa mháthair agus san fhéatas a laghdú, éilíonn an chatagóir seo d'othair ó luath-thoircheas cúiteamh uasta do dhiaibéiteas. Chuige sin, ba cheart othair le diaibéiteas mellitus a chur san ospidéal nuair a bhraitear toircheas chun diaibéiteas a chobhsú, scagadh agus deireadh a chur le galair thógálacha chomhchéimneacha.Le linn na gcéad ospidéal agus arís agus arís eile, is gá scrúdú a dhéanamh ar na horgáin fuail le haghaidh bhrath agus cóireáil thráthúil i láthair pyelonephritis comhchéimneach, chomh maith le feidhm na duán a mheas chun nephropathy diaibéiteach a bhrath, ag tabhairt aird ar leith ar mhonatóireacht a dhéanamh ar scagachán glómach, próitéiní laethúla agus creatinín serum. Ba cheart do otailmeolaí mná torracha a scrúdú chun riocht an chiste a mheas agus chun reitineapaite a bhrath. An láithreacht Hipirtheannas artaireach, go háirithe méadú ar bhrú diastólach ag níos mó ná 90 mm Hg. Is léiriú é Art., Ar theiripe frith-chiontach. Ní thaispeántar úsáid diuretics i mná torracha le Hipirtheannas artaireach. Tar éis an scrúdaithe, déanann siad cinneadh an bhféadfaí toircheas a choinneáil. Tá táscairí maidir lena fhoirceannadh i diaibéiteas mellitus, a tharla roimh an toircheas, mar gheall ar chéatadán ard mortlaíochta agus fhéatatamaigh san fhéatas, a thagann le ré agus le deacrachtaí diaibéiteas. Is mar gheall ar marbh-bhreith agus mortlaíocht nua-naíoch mar gheall ar láithreacht siondróm teip riospráide agus anchuma ó bhroinn is cúis le mortlaíocht mhéadaithe féatais i measc na mban a bhfuil diaibéiteas orthu.

Diagnóis diaibéiteas le linn toirchis

Cuireann saineolaithe baile agus coigríche na cineálacha cur chuige seo a leanas ar fáil chun diaibéiteas diagnóise a dhiagnóisiú. Is é an cur chuige aon chéim is inmharthana ó thaobh na heacnamaíochta de i measc na mban atá i mbaol ard diaibéiteas iompair. Is éard atá ann ná tástáil dhiagnóiseach a dhéanamh le 100 g de ghlúcós. Moltar cur chuige dhá chéim don ghrúpa meánriosca. Leis an modh seo, déantar tástáil scagtha ar dtús le 50 g de ghlúcós, agus i gcás a sáraithe, déantar tástáil 100-gram.

Seo a leanas an mhodheolaíocht chun tástáil scagtha a dhéanamh: déanann bean deoch ar 50 g de ghlúcós arna dhíscaoileadh i ngloine uisce (tráth ar bith, ní ar bholg folamh), agus tar éis uair an chloig, socraítear glúcós sa phlasma venous. Má tá an glúcós plasma níos lú ná 7.2 mmol / L tar éis uair an chloig, meastar go bhfuil an tástáil diúltach agus cuirtear deireadh leis an scrúdú. (Tugann roinnt treoirlínte le fios go bhfuil leibhéal glycemic de 7.8 mmol / L mar chritéar do thástáil scagtha dhearfach, ach léiríonn siad go bhfuil leibhéal glycemic de 7.2 mmol / L ina marcóir níos íogaire maidir le baol méadaithe diaibéiteas iompair.) Má tá glúcós plasma nó níos mó ná 7.2 mmol / l, léirítear tástáil le glúcós 100 g.

Soláthraíonn an nós imeachta tástála ina bhfuil 100 g de ghlúcós prótacal níos déine. Déantar an tástáil ar maidin ar bholg fholamh, tar éis troscadh gach oíche do 8-14 uair an chloig, i gcoinne gnáth-aiste bia (150 g ar a laghad de charbaihiodráití in aghaidh an lae) agus gníomhaíocht fhisiciúil neamhtheoranta, ar feadh 3 lá ar a laghad roimh an staidéar. Le linn na tástála, ba chóir duit suí, tá cosc ​​ar chaitheamh tobac. Le linn na tástála, déantar glycemia de phlasma fiaclach ar bholg folamh a chinneadh, tar éis 1 uair an chloig, 2 uair an chloig agus 3 uair an chloig tar éis a fheidhmiú. Tá diagnóisiú diaibéiteas iompair bunaithe má tá 2 luach glycemic nó níos mó ná na figiúirí seo a leanas: ar bholg folamh - 5.3 mmol / l, tar éis 1 h - 10 mmol / l, tar éis 2 uair - 8.6 mmol / l, tar éis 3 uair an chloig - 7.8 mmol / L. Cur chuige eile a bheadh ​​ann ná tástáil dhá uair an chloig a úsáid le 75 g de ghlúcós (prótacal comhchosúil). Chun diagnóis diaibéiteas iompair a bhunú sa chás seo, tá sé riachtanach go mbeadh na leibhéil glycemia plasma fiacla i 2 shainmhíniú nó níos mó cothrom leis na luachanna seo a leanas nó go sáraíonn siad iad: ar bholg folamh - 5.3 mmol / l, tar éis 1 h - 10 mmol / l, tar éis 2 uair an chloig - 8.6 mmol / l. Mar sin féin, dar le saineolaithe ón American Diabetes Association, níl bailíocht sampla 100 gram ag an gcur chuige seo. Trí úsáid a bhaint as an gceathrú (trí uair an chloig) de chinneadh an ghlicéime san anailís nuair a bhíonn tástáil á déanamh agat le 100 g de ghlúcós, is féidir leat staid mheitibileachta carbaihiodráit a thástáil go hiontaofa i mbean torrach.Ba chóir a thabhairt faoi deara nach féidir le diagnóisiú gnásúil glycemia troscadh i measc na mban atá i mbaol diaibéiteas iompair i gcásanna áirithe diaibéiteas gothaí a eisiamh go hiomlán, ós rud é go bhfuil an gnáth-ghlicemia troscaidh i measc na mban torrach beagán níos ísle ná mar atá i measc na mban nach bhfuil torrach. Dá bhrí sin, ní fhágann an normoglycemia troscadh go bhfuil gliocóchas iarprandial ann, ar léiriú é ar dhiaibéiteas iompair agus ní féidir é a bhrath ach mar thoradh ar thástálacha struis. Má nochtann bean atá ag iompar clainne figiúirí glycemic ard i bplasma venous: ar bholg folamh níos mó ná 7 mmol / l agus i sampla fola randamach - ní gá níos mó ná 11.1 agus daingniú na luachanna seo an lá dár gcionn de thástálacha diagnóiseacha, agus meastar go bhfuil diagnóis diagnóise iompair bunaithe.

Diaibéiteas iompair i rith an toirchis

Is deacair diaibéiteas gestational mellitus (GDM) a dhéanamh ar thart ar 7% de na toircheas go léir, is é sin níos mó ná 200,000 cás sa domhan gach bliain. Chomh maith le Hipirtheannas artaireach agus breith anabaí, tá GDM ar cheann de na deacrachtaí toirchis is coitianta.

• Méadaíonn murtall an baol go bhforbrófaí mellitus diaibéiteas iompair le linn toirchis dhá uair ar a laghad.
• Ba chóir tástáil lamháltais glúcóis a dhéanamh do gach bean torrach ag 24-28 seachtain den tréimhse iompair.
• Má sháraíonn an leibhéal glúcóis plasma ar bholg folamh 7 mmol / l, labhraíonn siad ar fhorbairt diaibéiteas mellitus follasach.
• Tá drugaí hypoglycemic ó bhéal do GDM contraindicated.
• Ní mheastar GDM mar léiriú ar an alt beartaithe, agus fiú níos mó ná sin do sheachadadh luath.

Pathophysiology maidir le héifeachtaí diaibéiteas iompair agus an tionchar ar an bhféatas

Ag tosú ó chéimeanna an-luath an toirchis, tá méid mór glúcóis ag teastáil ón bhféatas agus ón broghais fhoirmiúil, a sholáthraítear go leanúnach don fhéatas trí phróitéiní iompair a úsáid. Maidir leis seo, tá dlús suntasach le húsáid glúcóis le linn toirchis, rud a chabhraíonn chun a leibhéal san fhuil a laghdú. Is iondúil go bhforbraíonn mná torracha hypoglycemia idir béilí agus le linn codlata, mar go bhfaigheann an fhéatas glúcós an t-am ar fad.

Cad é an baol go dtarlódh diaibéiteas iompair le linn toirchis don leanbh agus don mháthair:

De réir mar a théann toircheas ar aghaidh, laghdaíonn íogaireacht na bhfíochán go hinslin go seasta, agus méadaíonn tiúchan na insulin cúiteach. Maidir leis seo, ardaíonn leibhéal bunúsach insulin (ar bholg folamh), chomh maith leis an tiúchan inslin a spreagtar ag baint úsáide as an tástáil lamháltais glúcóis (an chéad agus an dara céim den fhreagra insulin). Le méadú ar aois na tréimhse iompair, ardaíonn deireadh a chur le insulin as sruth na fola freisin.

Le táirgeadh neamhleor inslin, forbraíonn mná torracha mellitus diaibéiteas iompair, arb é is sainairíonna ann ná friotaíocht insline méadaithe. Ina theannta sin, tá méadú ar an seachthairín san fhuil mar thréith de GDM, rud a léiríonn go bhfuil meath tagtha ar fheidhm na gceall béite pancreatic.

Diagnóis ar mellitus diaibéiteas iompair: táscairí agus norm

In 2012, ghlac saineolaithe ó Chumann Inchríneolaithe na Rúise agus ó shaineolaithe ó Chumann Cnáimhseoirí agus Gínéiceoirí na Rúise le "Comhdhearcadh Gestational: Diagnóis, Cóireáil, Monatóireacht Iar-Pháirtí" na Rúise (dá ngairtear Comhdhearcadh Náisiúnta na Rúise anseo feasta). De réir an doiciméid seo, aithnítear an GDS mar seo a leanas:

Ag an gcéad chóireáil den torrach

• glúcós plasma troscadh, nó
• haemaglóibin glycated (teicníocht atá deimhnithe de réir an Chláir Náisiúnta um Stánadh Glycohemoglobin NGSP agus caighdeánaithe de réir na luachanna tagartha a ghlactar sa DCCT - Staidéar um Rialú agus Seachghalair Diaibéitis), nó
  glúcós plasma ag aon am den lá, beag beann ar iontógáil bia.

Ag 24-28 seachtain an toirchis

• Tugtar tástáil lamháltais glúcóis ó bhéal (PHGT) do gach bean torrach, lena n-áirítear iad siúd nach raibh abnormalities acu i meitibileacht charbaihiodráit (24%) den tréimhse iompair.Is é an tréimhse is fearr is féidir ná 24-26 seachtain, ach is féidir HRTT a dhéanamh suas le 32 seachtain ón tréimhse iompair.

I dtíortha éagsúla, déantar PGTT le hualaí glúcóis éagsúla. D’fhéadfadh sé go mbeadh éagsúlacht beagán idir léiriú na dtorthaí.

Sa Rúis, déantar PGTT le 75 g de ghlúcós, agus sna Stáit Aontaithe agus i go leor tíortha AE, aithnítear an tástáil le 100 g de ghlúcós mar an caighdeán diagnóiseach. Deimhníonn Cumann Diaibéitis Mheiriceá go bhfuil an luach diagnóiseach céanna ag an gcéad agus ag an dara leagan de PHTT.

Is féidir le endocrinologists, cnáimhseoir-gínéiceolaithe agus teiripeoirí léirmhíniú PGTT a dhéanamh. Má léiríonn toradh na tástála go bhfuil diaibéiteas follasach á fhorbairt, seoltar an bhean torrach chuig an inchríneolaí láithreach.

Bainistiú othar le GDM

Laistigh de 1-2 seachtaine tar éis an diagnóis, taispeánann an cnáimhseoir-gínéiceolaithe, teiripeoirí, dochtúirí ginearálta breathnóireacht ar an othar.

1. Déantar an tástáil i gcoinne cúlra gnáthchothaithe. Trí lá ar a laghad roimh an tástáil, ba chóir 150 g ar a laghad de charbaihiodráití a sheachadadh in aghaidh an lae.
2. Ba chóir go mbeadh 30-50 g carbaihiodráití ar a laghad sa bhéile deireanach roimh an staidéar.
3. Déantar an tástáil ar bholg folamh (8-14 uair tar éis ithe).
4. Ní thoirmisctear uisce óil roimh anailís a dhéanamh.
5. Le linn an staidéir, ní féidir leat tobac a chaitheamh.
6. Le linn na tástála, ba chóir don othar suí.
7. Más féidir, an lá roimh agus le linn an staidéir, tá sé riachtanach úsáid drugaí a eisiamh ar féidir leo leibhéal an ghlúcóis san fhuil a athrú. Orthu seo tá multivitamins agus ullmhóidí iarainn, lena n-áirítear carbaihiodráití, chomh maith le corticosteroidí, béite-bacadóirí, aghantóirí béite-adrenergic.
8. Ná húsáid PGTT:
   • le tocsaineacht luath na mban torrach,
   • más gá i scíth leaba dian,
   • i gcoinne chúlra galair athlastaigh géarmhíochaine,
   • le géarú ar pancreatitis ainsealach nó siondróm boilg atógtha.

Moltaí do bhean torrach le GDS nochta de réir chomhthoil náisiúnta na Rúise:

Ceartú cothaithe aonair ag brath ar mheáchan coirp agus airde na mná. Tá sé molta deireadh a chur go hiomlán le carbaihiodráití díleáite agus teorainn a chur le méid na saille. Ba chóir bia a dháileadh go cothrom i 4-6 fáiltiú. Is féidir milseoirí neamh-chothaitheacha a úsáid go measartha.

Maidir le mná a bhfuil BMI acu> 30 kg / m2, ba cheart an meán-iontógáil laethúil calraí a laghdú 30-33% (thart ar 25 kcal / kg in aghaidh an lae). Tá sé cruthaithe gur féidir le beart dá leithéid hipglycemia agus tríghlicrídí plasma a laghdú.