79) Atherosclerosis

Tá atherosclerosis fós ar cheann de na príomhdhiagnóisí is mó taighde. Tá líon mór galair le cineálacha cliniciúla atá go hiomlán difriúil ag baint go príomha le Atherosclerosis, agus ina measc tá infarction miócairdiach, stróc, aneurysms bhoilg, ischemia géaga níos ísle.

Socraíonn siad den chuid is mó galracht agus bás. Ar ndóigh, is é struchtúr an phlaic atherosclerotic an príomhról sa phróiseas seo. Go deimhin, tá sé mar thoradh ar struchtúr speisialta an fhoirmithe seo go dtarlaíonn diagnóisí ina dhiaidh sin, as a dtagann meath ar fholláine duine, agus uaireanta bás. Ach, in ainneoin raon leathan galair chliniciúla, tá gné choiteann phataigineach ag an gcuid is mó de na galair atherosclerosis: réabadh plaic atherosclerotic.

Is féidir le neamhoird plaic athrú go mór ag brath ar scoilteanna bídeacha nó creimeadh dromchlaí plaic go rianta domhain damáiste a shíneann isteach i gcroílár bog lipid an loit. I ngach ceann de na cásanna seo, tarlaíonn roinnt foirmiú clot fola ar a laghad.

Is minic a fhulaingíonn an aorta bhoilg ó fhoirmiú plaiceanna, chomh maith leis na deacrachtaí a bhaineann leis an bplaic seo féin.

Sa soitheach seo a bhfuil trastomhas mór air, ní thagann deireadh le plaiceanna agus le trombóis nuair a dhéantar an lumen a thoirmeasc agus is féidir leis go dtarlódh ulcerations fairsinge, lena n-áirítear codanna móra den bhalla aortach, ar féidir a thabhairt faoi deara in a lán cásanna in othair níos sine. Chomh maith le ról atherosclerosis nach féidir a shéanadh nuair a fhoirmítear aneurysm bhoilg, bíonn trom-thrombosis ó bhéal ina chúis le minicíocht an-íseal de dheacrachtaí cliniciúla suntasacha sna hothair seo, cé go bhféadtar heambólacht colaistéaróil a fháil go rialta sna duáin agus sa chraiceann le linn urasóip.

Mar sin féin, níl sé soiléir faoi láthair cén éifeacht is féidir le substaintí gníomhacha bitheolaíocha éagsúla, a scaoiltear ó dhromchlaí creimthe an aorta, a bheith ar an gcorp daonna.

Cad é an difríocht idir plaiceanna cobhsaí agus éagobhsaí?

I soithí a bhfuil trastomhas beag acu, amhail artairí corónacha, tá trombóis eisiach ina dheacracht minic agus marfach ar réabadh plaic. Dá bhrí sin, sna hartairí corónacha, rinneadh staidéar ar an scoilteacht plaic go forleathan, agus aithníodh roinnt caidrimh idir an struchtúr plaic, an méid foirmithe clot fola agus na cineálacha siondróm corónacha ischemic ina dhiaidh sin na n-othar. De bharr na mbreathnuithe seo tá coincheapa plaiceanna atherosclerotic éagobhsaí - plaiceanna a bhfuil struchtúr éagobhsaí acu, as a dtiocfaidh galar artaire corónaigh éagobhsaí chun cinn.

Dhírigh a lán iarrachtaí taighde ar fhadhb a shainaithint mar phlaic atherosclerotic éagobhsaí.

Is é atá i gceist le plaic atherosclerotic a bhunú ná idirghníomhaíochtaí casta ceallacha laistigh de na hartairí a tharlaíonn idir príomhchealla bhalla an tsoithigh agus cealla an chórais imdhíonachta (cealla fola bána).

Tá suaitheadh ​​sreafa áitiúil agus lipidí mar fhórsa tiomána den phlaic fhoirmithe éigeantach sa phróiseas seo. Chomh luath agus a chruthaítear plaic atherosclerotic, taispeánann sé ailtireacht an-tréithiúil maidir le foirmiú snáithíneach, ina bhfuil croílár na lipidí eisléireacha agus na n-eilimintí lobhadh éagsúla.

Soláthraíonn fíochán snáithíneach sláine struchtúrtha plaic.

Tá Atheroma éadrom, lag, agus trom-thromgóideach go mór. Tá an plaic saibhir i lipidí eisléireacha agus tá sé beagnach réidh ó chealla beo, ach tá teorainneacha ar an scannán sáithithe le lipidí macrophages.

Fágann an fagaicítí neamhtheoranta LDL ocsaídithe le cabhair macrophages bás. Tá ról tábhachtach ag bás na n-eilimintí seo i bhfoirmiú agus i bhfás atheroma chomh maith le ceangal ceangailteach le lipidí le snáithíní collaigineacha agus próitéiní.

Níl níos mó eolais ar dhifríochtaí cainníochtúla i gcomhpháirteanna struchtúracha: léirigh staidéir histeapaiteolaíochta ar shraith mhór plaiceanna difríochtaí suntasacha i:

1. tiús na gcaipíní snáithíneacha
2. méid an atheroma.

Ina theannta sin, nochtadh difríochtaí sa mhéid calcónaithe díthrópaigh.

Tá an-tábhacht ag baint leis an staidéar seo, toisc gur nocht sé cineálacha sonracha loit a bhain le cineálacha géara galar atherosclerotic.

Cóimheas na bhfíochán snáithíneach agus na lipidí i bplaiceanna

D'fhéadfadh aon teaglaim de thiús balla agus méid atheroma tarlú. Go bunúsach is éard atá i bplaiceanna snáithíneacha atá cobhsaí go cliniciúil ná fíochán snáithíneach leanúnach agus gan ach méid beag de lipid eisiltigh nó aon lipid ar chor ar bith. Sna hartairí corónacha, fanann an chuid is mó de na loit seo go cliniciúil adh agus is féidir go mbeidh aingíne seasmhach san fhadtéarma.

Is iondúil gurb é atá i bplaiceanna leochaileacha ná comhdhéanamh lipid mór agus go bhfuil caipín snáithíneach tanaí nó beagnach as láthair.

Is minic go bhfuil plaiceanna atá saibhir ó thaobh lipid mar bhunús le foirmiú thrombóis corónaigh.

Meastar go bhfuil plaiceanna liopaí "deora."

Ní chomhlíonann na plaiceanna go léir in othair le galar artaire corónach cobhsaí na critéir chobhsaíochta seo.

Tá sé léirithe ag staidéir go bhfuil seasca faoin gcéad de na plaiceanna seo neamhshnáithíneach, ach go raibh lipidí sceallacha ag 40% díobh. Ní raibh na plaiceanna ar fad ach 15% de na hothair a raibh stenosis mar thoradh orthu agus ba shnáithíneacha iad, agus i 13% de na hothair bhí croí lipid ag beagnach gach plaic. Go deimhin, bhí meascán de chineálacha plaic i bhformhór na n-othar.

Tá iarmhairtí áirithe ag difríochtaí sa chomhdhéanamh histeolaíochta laistigh den phlaic agus a chaidreamh le struchtúr an bhalla artaireach.

Mar shampla, is minic a pléascann foirmíochtaí tanaí ballaí. Cuireann fórsaí meicniúla inmheánacha le réabadh plaic.

Sa chás seo, tá comhdhéanamh fíochán an bhalla shnáithíneach agus comhdhéanamh inmheánach an fhoirmithe seo tábhachtach.

Próiseas foirmithe plaic

Is é atherogenesis plaiceanna atheromatacha a fhorbairt.

Tá sé mar thréith ag athmhúnlú artaireach, as a dtagann carnadh subendothelial substaintí sailleacha ar a dtugtar plaiceanna.

Is próiseas mall é fás plaic atheromatach a fhorbraíonn thar roinnt blianta trí shraith chasta imeachtaí ceallacha a tharlaíonn laistigh den bhalla artaireach agus mar fhreagairt ar a lán fachtóirí áitiúla a scaipeann soithíocha.

Tugann ceann de na hipitéisí is déanaí le fios, ar chúiseanna anaithnid, go dtosaíonn cealla fola bána, amhail monocytes nó basophils, ag ionsaí endothelium lumen an artaire i matán an chroí.

Ansin tosaíonn an próiseas athlastacha ag forbairt, a chruthaíonn, ina dhiaidh sin, plaic atheromatach a fhoirmiú go díreach i intima an scannáin artaireach, réigiún an bhalla árthaigh atá suite idir an endothelium agus an scannán.

Tá an comhdhéanamh seo a leanas ag an bpríomhchuid den damáiste seo:

• saill i gcainníochtaí móra,
• snáithín collagen
• elastin.

Ar dtús, tarlaíonn fás plaic, ní bhreathnaítear ach ramhrú ar an mballa gan aon chúngú.

Is céim dhéanach í an tstenosis agus is minic a bhíonn sé mar thoradh ar réabadh an phlaic agus an leighis arís agus arís eile, agus ní mar thoradh ar phróiseas atherosclerotic amháin.

Is é an tréith a bhíonn ag atherogenesis luatha ná greamaitheacht na monocytes a scaiptear san fhuil (cineál cille fola bána) go dtí líneáil na leapa soithíche, sa endothelium, agus ansin a n-imirce sa spás endothelial agus tuilleadh gníomhachtaithe i maicreafólaigh monocytic.

Déantar é seo a éascú trí ocsaídiú cáithníní lipoprotein taobh istigh den bhalla, faoi chealla endothelial. Sa phróiseas seo, imríonn ról méadaithe glúcóis san fhuil ról méadaithe.

Go dtí an deireadh, i láthair na huaire, níor scrúdaíodh an mheicníocht seo, agus is féidir le stiallacha saille teacht agus imeacht.

Comhdhéanamh bunúsach plaic atherosclerotic

Tá sé ar eolas go bhféadfadh struchtúr difriúil a bheith ag an bhfoirmiú thuas.

Is féidir le plaic a chomhdhéanamh a bheith difriúil agus éiríonn sé mar chúis le forbairt neamhoird éagsúla sa chorp.

Is é seo príomh-chomhpháirteanna an phlaic atherosclerotic a théann i bhfeidhm ar an diagnóis a thabharfar don othar dá bharr.

Is féidir dhá chineál plaiceanna a aithint:

1. Is é is brí le plaic fibro-lipid (fibro-saill) ná carnadh na gceall lipid luchtaithe faoi na hartairí, mar riail, gan an lumen a chúngú mar gheall ar leathnú cúiteach an bhalla artaire atá ag teannadh le ciseal na matán. Faoin endothelium tá “caipín snáithíneach” ann a chlúdaíonn an “croí” atheromatach den phlaic. Is éard atá sa núicléas cealla lipéad-luchtaithe (macrophages agus cealla mín matáin) a bhfuil ard-eistear colaistéaróil agus colaistéaróil iontu, fibrin, próitéinícóis, collagen, elastin agus smionagar cille. Is gnách go ndéanann na plaiceanna seo an damáiste is mó don chorp nuair a phléascann siad. Is féidir le criostail cholesterol ról a imirt freisin i bhfoirmiú comhlachtaí plaic.
2. Tá plaic shnáithíneach logánaithe freisin faoin intima, taobh istigh den bhalla artaire, as a dtagann ramhrú agus leathnú ar an mballa, agus uaireanta caoltar an lumen logánta ag roinnt atrophy de chiseal na matáin. Tá plaic collagen (eosinophilic), deascán cailciam (hematoxylinophilic) agus, níos coitianta, sraitheanna lipid i plaic shnáithíneach.

Go deimhin, cruthaíonn an chuid matánach den bhalla artaire hainmhithe beaga nó, os a choinne sin, mór go leor chun an t-atheroma reatha a choinneáil.

Is iondúil go bhfanann an chuid muscle de bhallaí an artaire láidir, fiú tar éis iad a atógáil chun cúiteamh a thabhairt do phlaiceanna atheromatacha.

Iarmhairtí a d'fhéadfadh a bheith ag baint le foirmiú plaic

Le cois thromboembolism, is féidir le loit atherosclerotic atá ag leathnú go hainsealach dúnadh iomlán an lumen. Is minic a théann siad ar aghaidh go míshásúil go dtí go n-éiríonn stenosis an lumen chomh mór sin (níos mó ná 80% de ghnáth) go mbeidh an soláthar fola don fhíochán / do na fíocháin neamhleor, rud a fhágann go ndéantar forbairt ar ischemia ina dhiaidh sin.

D'fhonn an diagnóis seo a chosc, tá sé tábhachtach go dtuigfí struchtúr an oideachais agus an chóireáil cheart a fhorordú.

Titeann loit atherosclerotic nó plaiceanna atherosclerotic i dhá chatagóir leathana:

• cobhsaí
• agus éagobhsaí (ar a dtugtar soghonta freisin).

Tá paiteolaíocht loit atherosclerotic an-chasta.

Tá plaiceanna atherosclerotic cobhsaí, atá asymptómach de ghnáth, saibhir i ngnéithe den mhaitrís eisléire agus na cealla mín réidh.

Tá plaiceanna neamhoiriúnacha saibhir i macrophages agus cealla cúir, agus de ghnáth bíonn an mhaitrís eisilteach a scarann ​​an lot ó lumen an artaire (ar a dtugtar an caipín snáithíneach freisin) lag agus seans maith go réabfaidh sí.

Scriosann ruiptí an chaipín shnáithíneach an t-ábhar thrombogenic agus ar deireadh thiar cruthaítear trombus. Mar thoradh air sin, is féidir le trombi intralumach na hartairí a bhlocáil (mar shampla, ocras corónach), ach is minic a scarann ​​siad, bogann siad le linn scaipeadh fola agus, ar deireadh thiar, cuireann siad bac ar na brainsí íslitheach níos lú, ag cruthú thromboembolism agus cardiosclerosis atherosclerotic.

Déantar cur síos ar an gcaoi a ndéantar plaiceanna colaistéaróil a thuaslagadh san fhíseán san alt seo.