Tá minicíocht na ngalar cardashoithíoch i measc othar a bhfuil diaibéiteas mellitus (9.5–55%) níos mó ná an líon daoine sa phobal i gcoitinne (1.6–

d%). De réir thorthaí suirbhé eipidéimeolaíoch a rinneadh i Moscó i 1994, ba é 46.7 agus 63.5%, faoi seach, an leitheadúlacht (IHD) agus Hipirtheannas artaireach in othair a raibh NIDDM orthu. Maireann cúig bliana de mharthanas tar éis infarction miócairdiach i measc othar a bhfuil diaibéiteas orthu, agus i ndaoine gan diaibéiteas - 82%. I n-othar a bhfuil diaibéiteas orthu, tá méadú mór tagtha ar mhinicíocht loit na n-eochracha íochtaracha le forbairt ar dhramhaíl agus ar theascadh ina dhiaidh sin. Cuireann Hipirtheannas Airtéirigh le dul chun cinn nephropathy agus reitineapaite. Tá sciar an bháis ó Hipirtheannas artaireach i struchtúr ginearálta na gcuntas mortlaíochta do 20-50%, agus i measc othar a bhfuil diaibéiteas orthu an táscaire seo 4-5 huaire níos airde. Méadaíonn sáruithe ar thréith meitibileacht charbaihiodráit agus lipid an Hipirtheannas artaireach i ndiaibéiteas an riosca agus dlús a chur le forbairt Atherosclerosis; méadaíonn an baol galar corónach croí in othair den sórt sin 14 huaire le linn a 10 mbliana dá saol.

Tá forbairt agus leathadh i bhfad níos luaithe mar thréith ag atherosclerosis artairí corónacha i ndiaibéiteas. Bíonn tosca baoil aitheanta le haghaidh galar corónach croí (hypercholesterolemia, Hipirtheannas artaireach, otracht agus caitheamh tobac) in othair a bhfuil diaibéiteas orthu mar thoradh ar bhás 3 huaire níos minice ná sa phobal i gcoitinne. Fiú amháin in éagmais na bhfachtóirí seo, molann minicíocht níos mó agus dul chun cinn níos tapúla Atherosclerosis i ndiaibéiteas meicníochtaí breise dá fhorbairt. Tá méadú ar an mbaol a bhaineann le Atherosclerosis i ndiaibéiteas a fhorbairt agus a chur chun cinn bainteach le tosca mar hipear-líne, hyperglycemia, agus sárú ar an gcóras téachta fola. Íoctar an chuid is mó den aird ar neamhoird meitibileachta lipid. Bunaíodh gaolmhaireacht chúise idir dyslipidemia agus forbairt paiteolaíochta cardashoithíoch, galar croí corónach go príomha. Meastar gurb é méadú i dtiúchan na lipoproteins ísealdlúis (LDL) an príomhfhachtóir pataigineach i Atherosclerosis. Nasc atá chomh tábhachtach céanna ina phataigéiní is ea laghdú ar ábhar lipoproteins ard-dlúis (HDL) le hairíonna frith-chrópacha.
Is lú an staidéar a dhéantar ar ról tríghlicrídí i bhforbairt galar corónach croí. Cé is moite de phríomhchineál hyperlipidemia, meastar gur sárú tánaisteach ar mheitibileacht lipid é hypertriglyceridemia. Mar sin féin, is féidir ról níos tábhachtaí a bheith ag hypertriglyceridemia tánaisteach i ndiaibéiteas i bhforbairt Atherosclerosis ná hypercholesterolemia.
Braitheann neamhoird meitibileachta lipid i ndiaibéiteas mellitus ar roinnt fachtóirí agus go príomha ar an méid hyperglycemia, friotaíocht insline, murtall, microalbuminuria, chomh maith le cothú. Is é an cineál diaibéiteas a chinneann an cineál dyslipidemia. Le IDDM, is é is cúis le heasnamh insulin ná laghdú ar ghníomhaíocht lipase lipoprotein, as a dtagann hyperlipidemia, hypertriglyceridemia agus méadú i dtiúchan p-lipoproteins.
Sa chás seo, cuirtear isteach ar shintéisiú an fhachtóra scíthe endothelial agus cuirtear le greamaitheacht leukocytes go dtí dromchla an endothelium. Tá sé tábhachtach maidir le sárú microcirculation go bhfuil athruithe agus airíonna réolaíocha na fola a bhaineann le greamaitheacht pláitíní méadaithe. Creidtear go mbíonn ocsaíd nítreach mar thoradh ar tháirgeadh feabhsaithe fréamhacha saor in aisce, an príomh-vasodilator a tháirgeann cealla endothelial. Cuireann damáiste don endothelium, ramhrú an bhalla soithíoch mar gheall ar hypertrophy agus hipearpláis de chealla mín réidh le laghdú ar chomhlíonadh agus cumas oiriúnaitheach soithigh fola, agus cuireann sárú hemostasis le foirmiú plaiceanna atherosclerotic i soithí corónacha. Spreagann hyperinsulinemia fada hypertrophy de chealla matáin. Cinneann an teaglaim de na tosca seo forbairt Atherosclerosis.
Pathogenesis. Tá meicníochtaí forbartha Hipirtheannas artaireach i IDDM agus NIDDM difriúil. Le IDDM, is iondúil go n-ardaíonn brú fola tar éis 10-15 bliana ó thús an ghalair agus de ghnáth bíonn nephropathy diaibéiteach mar thoradh air. I gcéatadán beag cásanna amháin, tá méadú ar bhrú fola bainteach le galair duánacha eile. In othair a bhfuil NIDDM acu, d'fhéadfadh sé nach mbeadh méadú ar bhrú fola bainteach go díreach le diaibéiteas agus is minic gurb é Hipirtheannas, galar cloch duáin, pyelonephritis ainsealach, gout nó cúiseanna níos neamhchoitianta - siadaí duáin, siondróm paranoplaisteach. Is é nephropathy diaibéiteach in othair le NIDDM an tríú ceann i measc na gcúiseanna a bhaineann le brú fola méadaithe. D'fhéadfadh méadú ar bhrú fola a bheith mar thoradh ar ghalair inchríneacha eile atá comhchéimneach le diaibéiteas (thyrotoxicosis, acromegaly, galar nó siondróm Aenko-Cushing, siondróm Conn, pheochromocytoma, etc.). Is gá a chur san áireamh go bhféadfadh loit na soithí a bheith ann agus loit theagmhasacha a bheith iontu - an t-aorta, an stenosis artaire duánach a chomhracú. Agus anamnesis á bhailiú, is gá aird a thabhairt ar úsáid frithghiniúnach nó corticosteroidí ar féidir leo brú fola a mhéadú.
Ceann de na meicníochtaí pataigineach a bhaineann le Hipirtheannas i ndiaibéiteas is ea an éifeacht dhíreach a bhíonn ag insline ar ath-ionsú sóidiam sa nephron, chomh maith le gníomhaíocht indíreach na hormóin trí na córais adrenal-báúla agus renin-angiotensin-aldosterone, ag méadú íogaireacht na matáin réidh soithíoch do ghníomhairí brú, agus ag spreagadh táirgeadh tosca fáis.
Imríonn an einsím atá ag athrú angiotensin (ACE), an peptidase carboxy dipeptidyl, faoi thionchar a thiontú ina angiotensin mé san octapeptide gníomhach, angiotensin II, ról óg i bhfeidhmiú an chórais renin-angiotensin. Trí cheangal le gabhdóirí sonracha ar scannáin chealla, méadaíonn angiotensin II aschur cairdiach, cruthaíonn sé vasoconstriction de na hartairí corónacha, den hipearpláis agus den hipirtróp de chealla matáin réidh, agus cuireann sé scaoileadh catecholamines chun cinn.
Feidhmíonn angiotensin II, a tháirgtear go háitiúil, a méadaíonn a tháirgeadh le hipirtheannas fada, ar bhealach autocrine mar shriantóir corónach áitiúil. Laghdaíonn ACE cumas an bhalla soithíoch N0 (fachtóir scíthe endothelial) a tháirgeadh.
Le blianta beaga anuas, cruthaíodh go bhfuil togracht ghéiniteach ann maidir le hipirtheannas artaireach a fhorbairt. Tá an togracht seo bainteach le fabht ghéiniteach in iompar tras-chraicinn na n-einsímí a rialaíonn sintéis ACE.
Fuarthas comhghaol freisin idir polymorphism na géine don athrú einsíme paraoxonase agus atherosclerotic i soithí corónacha othar le NIDDM. Díghníomhaíonn Paraoxonase i HDL sárocsaídí lipid i LDL, toisc gur fachtóir frith-ainsealach nádúrtha é.
Is léiriú é an IHD in othair le diaibéiteas mellitus ar macroangiopathy diaibéiteach: ní hamháin go bhfuil atherosclerosis acu sna hartairí corónacha, ach freisin ar shrutháin na hinchinne, ar na foircinn ísle agus ar mhór-árthaí eile. Is féidir gnéithe moirfeolaíocha atherosclerosis i ndiaibéiteas mellitus a chur i leith an iliomad logánú a dhéantar ar atheromas.
An diagnóis. Is gá meánluach an bhrú fola a chinneadh in dhá thomhas ar a laghad. Ba chóir brú fola a thomhas ar an dá lámh le suíomh ceart na n-armán agus an chufa i suíomh an othair, ina shuí agus ina luí síos. Is gá an fhéidearthacht a bhaineann le laghdú ortastatach ar bhrú fola a chur san áireamh mar gheall ar mhífheidhm an chórais néarógach báúil.
De réir mholtaí an WHO, níor cheart go mbeadh gnáthbhrú fola níos mó ná 145/90 mm Hg. Mar sin féin, in othair a bhfuil diaibéiteas mellitus acu atá óg, ba cheart go mbeadh na critéir (go háirithe i láthair micrea-bhoilgín nó athruithe tosaigh sa chisteas) níos déine - 135/85 mm Hg Tá tábhacht ar leith ag baint le leibhéal agus le cobhsaíocht brú fola chun deacrachtaí cardashoithíoch a chosc. I 1992, mhol Coiste Náisiúnta na Stát Aontaithe um Ardbhrú Fola a Aithint, a Mheasúnú agus a Chóireáil brú gnáth fola 130 agus 85 mm Hg, Hipirtheannas - céim I (éadrom) 140-159 / 90-99 mm Hg, II céim (measartha) 160–179 / 100–109 mm Hg, céim III (trom), 180–209 / 110–119 mm Hg, céim IV (an-trom), 210/120 mm Hg .
Tá diagnóisiú Hipirtheannas bunaithe fós ar chuntas loit soithíoch agus orgán, a bhfuil a rangú bunaithe ar theagasc G.F. Lang agus A.P. Myasnikov.
An pictiúr cliniciúil. I ndiaibéiteas mellitus, is gnách go mbíonn an Hipirtheannas ag léiriú an phaiteolaíochta seo. Go minic, go háirithe leis an bhfoirm “éadrom” Hipirtheannas, ní dhéanann othair gearán. I gcásanna eile, tá gearáin ann maidir le tinneas cinn (an t-aon siomtóim ar feadh i bhfad), tuirse, cumas oibre laghdaithe, pianta cófra, mothú ar "briseadh isteach", srl. Léiríonn scrúdú fisiceach leathnú teorainneacha gealtas cairdiach agus absalóideach ar chlé, níos mó bídeach, béime II ton thar an aorta.
Is minic go mbíonn galar cliniciúil ischemic, atherosclerosis, soithí corónacha nó cheirbreach mar thoradh ar léiriú cliniciúil. Maidir leis an ECG, is iondúil go mbíonn comharthaí de hipirtróp ventricular chlé sofheicthe: claonadh ais leictreach an chroí ar chlé, méadú ar aimplitiúid an choimpléasc QRS i dtorthaí V5-V6, dúlagar deighleog ST agus dífhoirmiúchán na T T.Tá patrún an chiste ag brath de ghnáth ar na cúiseanna a bhaineann le Hipirtheannas artaireach nó deacrachtaí diaibéitis mellitus (reitineapaite duánach reitineapaite diaibéiteach). Tugtar faoi deara Hipirtheannas, tugtar aird ar an feiniméan a bhaineann le trasfhoirmiú Salus-Hunn (artairí séalaithe, na féitheacha), scléaróis na n-artaire, neamhchoibhneas a gcineála, éidéime reitineach, etc.
Ní hionann comharthaí galar corónach croí in othair a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu agus ionsaí pian tipiciúil, ach i bhfad níos minice (suas le 20-30% de chásanna) tarlaíonn pectoris angina agus infarction miócairdiach gan phian. I measc na n-othar a bhfuil diaibéiteas mellitus acu idir 35 agus 50 bliain d'aois, is ionann infarction miócairdiach agus bás tobann agus suas le 35% de bhásmhaireacht.
Le ischemia miócairdiach “tost”, breathnaítear ar laghdú sa chúlchiste corónach in éagmais comharthaí go bhfuil méadú ar mhais an fhiontair chlé. Baineann gnéithe an chúrsa IHD agus infarction miócairdiach le hothair a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu go príomha le neuropathy diaibéiteach uathrialach, a chruthaíonn lagú suntasach ar staid fheidhmiúil an myocardium agus na haemaiteamaí lárnaí, i.e. laghdú ar líon fola stróc agus nóiméad, innéacs cairdiach, cumhacht chlé-churaclaim, méadú ar ráta croí agus friotaíocht iomlán imeallach. Tugann tachycardia seasmhach (gan aon difríocht i ráta croí lá agus oíche) le fios go bhfuil sárú ar intí parasympathetic.
In othair le diaibéiteas mellitus, meascán de ghalar croí ischemic, neuropathy cairdiach (neuropathy uathrialach), is minic a bhreathnaítear ar cardiomyopathy, athraíonn sé seo go mór an pictiúr cliniciúil den ghalar bunúsach, eascraíonn teip chardashoithíoch as, agus cuirtear leis an diagnóis. Is éard atá i gceist le forbairt neuropathy diaibéiteach uathrialach sárú ar chumais oiriúnaitheacha an choirp, laghdú ar chaoinfhulaingt aclaíochta.
Le blianta beaga anuas, aithníodh “galair árthaigh bheaga” mar chúis le laghdú ar chúlchiste corónach agus ischemia miócairdiach. Tá an meascán de Hipirtheannas, murtall, hypertriglyceridemia, friotaíocht insulin in éineacht leis an gcoincheap “siondróm meitibileach”, nó “siondróm X”. Tá othair a bhfuil an siondróm seo leochaileach go háirithe i mbaol forbairt galar corónach croí agus infarction miócairdiach.
Mar gheall ar ghearáin othar, sonraí oibiachtúla, agus modhanna ginearálta scrúdaithe cliniciúla, is féidir galar croí corónach agus Hipirtheannas artaireach i ndiaibéiteas a dhiagnóisiú gan modhanna diagnóiseacha casta a úsáid. Is minic a bhíonn sé deacair diagnóis a dhéanamh ar ischemia miócairdiach “tost” agus ar shuaitheadh rithime folaigh, mar sin, úsáidtear modhanna casta taighde (ergiméadracht rothar, monatóireacht ECG, scrifigraphy miócairdiach le linn aclaíochta agus tástála le dipyridamole). Is féidir le hidreacúileacht radanúiclíde le Tailliam agus MRI lipéadaithe nádúr agus méid an damáiste don myocardium, don leaba ribeach agus do shoithí corónacha a shoiléiriú.
I gcásanna deacra, i ndáil leis na modhanna cóireála máinliachta atá ag teacht aníos (grafting seachbhóthar corónach, máinliacht phlaisteach balún balúin), úsáidtear coronagrafaíocht chun logánú an damáiste a aithint. Mar sin féin, cuireann costas ard an trealaimh dhiagnóiseach teorainn le húsáid fhorleathan na modhanna sin. Tá monatóireacht ar sheoltóirí ar cheann de na modhanna is coitianta a úsáidtear chun diagnóis a dhéanamh ar ischemia “adh”.
Déanfaidh an staidéar ar an gcomhcheangal idir polymorphism géine agus deacrachtaí soithíocha in othair le diaibéiteas measúnú ar an riosca agus tuar forbairt agus forchéimniú na n-aimhréidheanna sin i bhfad roimh a gcuid cineálacha cliniciúla.
Cóireáil. Tá an rialú meitibileach is fearr ar ghlicéime agus ar lipemia, príomhtháscairí staid an mhicrchiorcaid, bunúsach ag gach céim de chóireáil othar le diaibéiteas mellitus. Ba chóir go mbeadh an teiripe dírithe ar bhrú fola a ísliú chun deacrachtaí diaibéiteas agus Hipirtheannas a chosc nó a bhforbairt a mhoilliú. Go praiticiúil, ba chóir go ndéanfadh duine iarracht brú fola a ísliú go 140/90 mm Hg. Méadaíonn laghdú breise, go háirithe i measc daoine scothaosta, an baol go dtiocfadh feabhas ar CHD. Ag aois níos óige, d'fhéadfadh na critéir a bheith níos déine. Tá sé riachtanach brú fola a thomhas i gceart: níl seasamh ceart ag gach othar a bhfuil diaibéiteas air, ós rud é go dtarlaíonn laghdú orthostatic i mbrú fola mar gheall ar neuropathy uathrialach. Ní mór é seo a chur san áireamh freisin nuair a bhíonn táscairí á bhforbairt maidir le teiripe frith-chiontach agus le linn a chur i bhfeidhm.
Ba chóir go mbeadh teiripe fhrith-chiontach dhrugaí ag baint le pataigineach, go ndéanfaí í go leanúnach le blianta fada. Is fadhb thromchúiseach é nach mothaíonn an t-othar comharthaí suibiachtúla i gcónaí. Laghdaíonn toilteanas cógais a ghlacadh má bhíonn fo-iarsmaí mar thoradh ar na drugaí. Chomh maith le táscairí brú fola a chur san áireamh le haghaidh teiripe frith-chiontaigh, ba cheart tosca eile a chur san áireamh: inscne (bíonn ullmhóidí cógaseolaíochta de dhíth ar fhir níos minice), tréithe géiniteacha (i láthair galair soithíoch i stair an teaghlaigh, tosaíonn an chógaseiripe de Hipirtheannas níos luaithe). Le galar corónach croí nó infarction miócairdiach, tá gá le dianteiripe Hipirtheannas artaireach. I gcás othair a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu agus galar corónach croí, nuair a chuirtear le chéile iad le murtall, hyperliproteinemia nó cliseadh duánach, teastaíonn an hipirtróp ventricular clé, leibhéal íseal gníomhaíochta fisiciúla, laghdú mór ar bhrú fola. Ba chóir tús a chur le cóireáil drugaí frith-chiontach in othair le diaibéiteas fiú le Hipirtheannas éadrom. Laghdaíonn cógais an baol go dtarlóidh strokes cheirbreach. Mar sin, Sualainnis
Léirigh staidéar 7-2050 nach raibh laghdú brú fola ach 20/8 mm Hg. laghdaítear an fhéidearthacht go dtiocfaidh deacrachtaí cardashoithíocha faoi 40%.
Socraítear an tionchar a bhíonn ag drugaí den chuid is mó ar a gcomhcheangal le gníomhairí neamh-chógaseolaíochta. Ba cheart roinnt moltaí ginearálta a chur san áireamh: rogha aonair drugaí frith-chiontacha, infhaighteacht, ré éifeacht. Foirmeacha retard tosaíochta (fadghníomhach). Sa phróiseas cóireála, déantar scrúduithe oftailmeascópacha, ECG, déantar leibhéal na lipidí san fhuil a chinneadh, déantar na scrúduithe neifreolaíocha riachtanacha.
Moltar duit cóireáil a thosú le monotherapy (3-6 mhí), agus gan a éifeachtúlacht neamhleor, léirítear cóireáil chomhcheangailte. Creideann formhór na n-údar nach bhfuil sé inmhianaithe monotherapy a bhfuil drugaí siombalacha ann (clonidine, dopegite, ullmhóidí rauwolfia) mar gheall ar éifeachtacht íseal, líon mór fo-éifeachtaí, agus laghdú ar cháilíocht na beatha. . *
Roinntear gníomhairí frith-chiontacha nua-aimseartha sna grúpaí seo a leanas: 1) coscairí ACE, 2) freasaitheoirí cailciam, 3) bacadóirí p-adrenoreceptor, 4) diuretics.
Is iad coscairí ACE na drugaí a roghnaítear don mheascán de dhiaibéiteas mellitus agus Hipirtheannas artaireach le IHD, infarction miócairdiach, cliseadh croí, feidhm lagaithe lagaithe, Hipirtheannas scamhógach agus galar Raynaud. Agus na cistí seo á n-úsáid agat, tá comharthaí ann maidir le cúlfhorbairt an hypertrophy ventricular chlé agus le feabhas a chur ar a dhramhaíl. Tá siad fréamhaithe i bhfoirmeacha tromchúiseacha de shtenosis miotóireach agus aortach, stenosis na carotid agus artairí duánacha. Drugaí neamh-inmhianaithe an ghrúpa seo le linn toirchis agus teip duánach. Glacann othair le coscairí ACE go maith. Ar na fo-éifeachtaí tá casacht thirim. Murab ionann agus drugaí frith-chiontacha eile, ní dhéanann na drugaí seo drochthionchar ar mheitibileacht charbaihiodráit, lipid nó purine, is féidir iad a chomhcheangal le diuretics, p-blockers, freasaitheoirí cailciam. Bíonn tionchar dearfach ag coscairí ACE ar mheitibileacht charbaihiodráit, ag méadú íogaireacht fíochán do inslin.
Tá gníomhaíocht fhrithginiúil drugaí an ghrúpa seo i gcomparáid le gníomhaíocht chatagóirí beagán níos ísle. Ag an am céanna, ceadaíonn úsáid fhada coscairí ACE in othair tar éis infarction miócairdiach moill a chur ar athfhorbairt an dara ceann. Baineann Capoten le coscairí ACE den chéad ghlúin, agus is é an prionsabal gníomhach ná captopril. Is é an gnáthdháileog laethúil ná 50 mg i 2-3 dháileog. Bloic Kapoten suíomhanna gníomhacha ACE agus cuireann sé bac ar fhoirmiú angiotensin

arb é an vasoconstrictor is cumhachtaí i gcorp an duine é. Níl éifeacht vasodilating dhíreach ag Kapoten.

Cuireann Ramipril (Hehst Tritace) an córas renin-angiotensin i dtoll a chéile freisin, rud a laghdaíonn leibhéil plasma angiotensin II agus aldosterone, agus cuireann sé an bradykinin i bhfeidhm, rud a fhágann go mbíonn laghdú ar fhriotaíocht soithíoch imeallach. Tá sé inmholta ramipril a fhorordú d'othair a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu, go háirithe nuair a bhíonn hemodynamics chliniciúil agus neamhoird micrea-imshruthaithe i réim, ós rud é go bhfuil éifeacht vasodilating níos suntasaí aige ar artairí, ar arterioles agus ar líonraí ribíní meánacha agus beaga. Tábhachtach dearfach

Is é caighdeán na druga seo an fhéidearthacht go n-úsáidfear é i ndáileoga beaga (ó 1 go 5 mg in aghaidh an lae).
Is foirm fhada de choscóir ACE é Renitec (fearó enalapril, MSD). Léirítear an druga seo d’othair le diaibéiteas mellitus agus galar croí ischemic. Cuireann sé le méadú ar aschur cairdiach agus sreabhadh fola duánach, tá éifeacht nephroprotective aige, agus bíonn tionchar fabhrach aige ar speictream na lipoproteins plasma. Tá an dáileog theiripeach idir 5 agus 40 mg uair sa lá.
Cuimsíonn an ghlúin nua de choscairí ACE Prestarium (grúpa cógaisíochta Servier), a chuidíonn le hipirtróp cealla matáin réidh a laghdú agus a fheabhsaíonn cóimheas elastin / collagen sa bhalla soithíoch. Taispeántar a éifeacht thairbheach ar an gcúltaca corónach. Is é an dáileog theiripeach den druga ná 4-8 mg in aghaidh an lae.
Le blianta beaga anuas, fuarthas amach nach lagaíonn coscairí ACE na héifeachtaí cardashoithíocha a bhaineann le gníomhachtú an chórais renin-angiotensin ach go páirteach.
Is é an freasúra Angiotensin II - losartan (cozaar) ionadaí d'aicme nua drugaí frith-chiontacha. Déanann sé gabhdóirí angiotensin II a bhlocáil go sonrach agus bíonn éifeacht hipitéiseach fhada agus aonfhoirmeach aige. Faoi struchtúr ceimiceach, baineann sé le díorthaigh imidazole. Moltar go dtosófaí le cozaar le 25 mg uair sa lá, is féidir an dáileog a mhéadú go 50-100 mg / lá. Is é an t-ae an príomhbhealach chun deireadh a chur leis an druga seo agus a mheitibilít ghníomhach, níl an druga frithbheartaithe i dteip duánach.
De réir mar a fheidhmíonn gníomhairí antianginal a fheabhsaíonn sreabhadh fola corónaigh agus a laghdaíonn friotaíocht soithíoch imeallach, úsáidtear freasaitheoirí cailciam. Cuireann ullmhóidí an ghrúpa seo isteach ar iontráil Ca2 + i myofibrils agus laghdaítear gníomhaíocht myofibrillar Ca ^ + - activated ATPase. I measc na ndrugaí seo, déantar idirdhealú idir grúpa verapamil, diltiazem, nifedipine. Ní mhéadaíonn freasaitheoirí cailciam glicéime agus ní bhíonn tionchar diúltach acu ar mheitibileacht lipid. Le húsáid fhadtéarmach verapamil, tugtar faoi deara go bhfuil feabhas ar an gcomhleá miócairdiach.
Ionfhabhtú géarmhíochaine miócairdiach, bradycardia sinus, bloc atrioventricular, laige node sinus, foirm teip systóideach an chroí - is coinníollacha iad seo ina bhfuil sé níos fearr a úsáid seachas verapamil agus diltiazem, ach drugaí nifedipine. Tá cóireáil le frithchaiteoir cailciam gearrghnímh sa ghrúpa nifedipine frithbheartaithe i ngéar-neamhdhóthanacht chorónach - géar-infhilleadh miócairdiach agus aingíne éagobhsaí. Ní bhíonn drugaí géara (adalat) ina gcúis le laghdú géar ar bhrú fola le méadú athfhillteach ar leibhéal na gcatagóirí, ar saintréith de nifedipine iad. Úsáidtear iad i 10 mg (1 chapsúl) 3 huaire sa lá nó 20 mg (i dtáibléid) 2 uair sa lá.
Leathnaíonn foirmeacha dosage fada antagonists cailciam cumais fhisiciúla an othair go suntasach. Le ischemia miócairdiach “tost”, cuireann siad ar do chumas an myocardium a “chosaint” ar fud an lae, rud a chabhraíonn le básanna tobanna a chosc.
In othair a bhfuil próitéiniair orthu a bhaineann le Hipirtheannas artaireach agus diaibéiteas mellitus nó teip duánach ainsealach (CRF), níl freasúlaithe cailciam an ghrúpa dihydropyridine chomh héifeachtach le verapamil nó diltiazem.
Roinntear bacainní gabhdóirí p-adrenergic de réir roghnaíocht na gníomhaíochta ar ghabhdóirí pg agus p2-adrenergic. Tugtar cardioselective ar dhrugaí a chuireann gabhdóirí roghnacha (ithnolol, metoprolol, srl.) A bhlocáil go roghnach. Feidhmíonn daoine eile (propranolol, nó anaprilin, timolol, etc.) go comhuaineach ar ghabhdóirí pp agus p2.
Laghdaíonn beta-bhacadóirí minicíocht agus fad na n-eachtraí “tost” agus pian i ngalar croí corónach, agus feabhsaítear prognóis saoil freisin mar gheall ar a éifeacht fhrith-rithimeach. Mínítear éifeacht fhrithingeallach na ndrugaí seo trí laghdú ar chaiteachas fuinnimh an chroí, mar aon le hathdháileadh sreabhadh fola corónaigh isteach i bhfócasanna ischemic. Baineann an éifeacht frith-chiontach le laghdú ar aschur cairdiach. Ina theannta sin, is féidir le p-blockers secretion insulin a laghdú agus lamháltas glúcóis a dhochrú, chomh maith le bac a chur ar an bhfreagra comhuaineach ar hypoglycemia. Méadaíonn p-seachfhreastalaithe neamhroghnacha le húsáid fhada leibhéal na n-aigéad sailleach saor in aisce agus méadaíonn sé an t-athshintéis tríghlicrídí san ae. Ag an am céanna, laghdaíonn siad HDL. Ní bhíonn na héifeachtaí díobhálacha seo chomh saintréithiúil le p-blockers cardioselective. Ní thaispeántar ceapachán p-blockers in othair le neuropathy uathrialach dian. I gcás feidhm duánach lagaithe, ba cheart go laghdófaí a ndáileog, ós rud é go ndéantar iad a dhíscaoileadh trí na duáin. Is iad p-Blockers an chóir leighis a thugtar do dhiaibéiteas mellitus a bhfuil arrhythmias cairdiach ann, cardiomyopathy hipirtrófach, stenosis na dí-ocsaíde aortaí.
Bíonn éifeacht dhearfach ag bacadóirí alfa | -adrenergic (prazosin) ar mheitibileacht lipid. Mar sin féin, le diaibéiteas mellitus fada le neuropathy uathrialach, ba chóir iad a úsáid go han-chúramach, mar is cúis le frithghníomhartha orthostatic iad.
Is annamh a úsáidtear diuretics le haghaidh Hipirtheannas artaireach agus galar corónach croí in othair le diaibéiteas mellitus, agus is minic a úsáidtear iad i dteannta na ndrugaí thuas. I measc na ngrúpaí éagsúla diuretics (thiazide, lúb, muintir photaisiam, osmotic), tá sé inmholta drugaí a úsáid nach lagaíonn lamháltas glúcóis agus meitibileacht lipid. I gcás feidhm duánach lagaithe, ní thaispeántar diuretics muirí potaisiam a cheapadh. Faoi láthair, tugtar tosaíocht do fhualbhróicíní lúibe (fionnadhfíd, aigéad eicrileach), a bhfuil tionchar níos laige aige ar mheitibileacht charbaihiodráit agus lipid. Is é druga arifon glúin nua (indapamide) an druga a roghnaítear in othair le diaibéiteas mellitus. Ní athraíonn an tsubstaint seo colaistéaról, ní dhéanann sé difear do mheitibileacht charbaihiodráit agus ní dhéanann sé dochar d'fheidhm duánach. Tá an druga forordaithe ag

mg (1 tablet) gach lá.

I gcóireáil chasta othar a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu le galar croí ischemic agus Hipirtheannas artaireach, is gá iarracht a dhéanamh normalú a dhéanamh ar mheitibileacht lipid. Tugann trialacha rialaithe randamaithe le fios go láidir go gcuireann laghdú colaistéaróil in othair le galar corónach croí cosc ar infarction miócairdiach athfhillteach agus go laghdaíonn sé básmhaireacht ó ghalar corónach croí agus galair soithíocha eile.
Áirítear ar phrionsabail na teiripe agus an chosc ar atherosclerosis deireadh a chur le fachtóirí riosca don choinníoll seo, cúiteamh as easnamh insulin, agus teiripe drugaí. Úsáidtear iad seo a leanas mar a leanas: a) díorthaigh aigéad fibroic - snáithíní a laghdaíonn sintéis hepatic VLDL, spreagadh lipoprotein lipase, méadú colaistéaról HDL agus leibhéal fibrinogen níos ísle, b) roisíní malartaithe anion (cholestyramine), a spreagann sintéis bile, c) probucol, a bhfuil éifeacht frithocsaídeach agus deireadh a chur le hepatic de LDL, d) inhibitors A-reductas A-Hiodrocsaimíd-glutaryl-coenzyme (einsím eochair do shintéis cholesterol) - lovastatin (mevacor), e) lipostabil (fosfailipidí riachtanacha) s).
Is éard atá i gceist le cosc a chur ar dheacrachtaí cardashoithíoch in othair a bhfuil galar artaire corónaigh orthu ná fachtóirí riosca a dhíchur nó a laghdú. Tá athrú ag teacht ar stíl mhaireachtála nó feabhas a chur ar cháilíocht na beatha le cur chuige neamhchógaseolaíoch maidir le bainistiú na catagóire seo d'othair agus áirítear leis laghdú ar innéacs maise an choirp (BMI) agus srian a chur le salann boird go 5.5 g / lá. Cuirtear leis an tionchar a bhíonn ag drugaí frith-chiontacha freisin le haiste íseal-salainn, le micreachothaithigh, le multititíní, le snáithín cothaithe, le gníomhaíocht choirp, le stopadh tobac agus le halcól. Breathnaítear ar an ráta báis is ísle ó theip chardashoithíoch i ndaoine nach n-ólann alcól ar chor ar bith. Ba chóir tionchar frithghiniúnach agus drugaí frith-athlasta neamh-stéaróideach ar bhrú fola a bhreithniú. Is measa go mór an Hipirtheannas Airtléire prognóis aon loit duánach.
Tá an gá le treo coisctheach soiléir go háirithe nuair a bhaineann sé le hothair a bhfuil diaibéiteas mellitus acu le Hipirtheannas artaireach. Braitheann éifeachtúlacht teiripe ar leith ar thuiscint ar an tábhacht a bhaineann le rialú brú fola. Is gá scileanna an tomhais fola a thomhas go neamhspleách, chun gach céim den chóireáil, den stíl mhaireachtála, de bhealaí chun meáchan coirp a laghdú a phlé leis an othar.
Sna Stáit Aontaithe, tá clár oideachais cónaidhme chun brú fola a rialú ag feidhmiú ar feadh níos mó ná 20 bliain, rud a chuidigh le laghdú ar na deacrachtaí cardashoithíoch diaibéiteas faoi 50-70%. Bheadh clár oideachais cuí sa Rúis ina bheart tábhachtach chun deacrachtaí cardashoithíoch diaibéiteas a chosc.

Galar croí corónach le diaibéiteas

Is minic a bhíonn sé deacair diagnóisiú a dhéanamh ar ghalar corónach croí a bhfuil diaibéiteas air. Tá roinnt gnéithe tábhachtacha ag baint le bearta coisctheacha neamh-dhrugaí, roghnú teiripe frith-fhrithginigh agus frithcheimiceach le meascán de dhiaibéiteas mellitus agus galar corónach croí.

Is fachtóir riosca suntasach agus neamhspleách é Diaibéiteas mellitus do ghalar corónach croí. I mbeagnach 90% de chásanna, is diaibéiteas neamh-insline é diaibéiteas (cineál 2 diaibéiteas mellitus). Tá an teaglaim de dhiaibéiteas mellitus le galar corónach croí neamhfhabhrach go hintinniúil, go háirithe le glicéime neamhrialaithe.

Téacs de pháipéar eolaíoch ar an ábhar “Diaibéiteas mellitus agus galar corónach croí: réiteach a aimsiú”

■ Diaibéiteas agus Galar Croí Corónach: Réiteach a Lorg

■ An. A. Alexandrov, I.Z. Bondarenko, S.S. Kuharenko,

M.N. Yadrikhinskaya, I.I. Martyanova, Yu.A. Saltworks

E.N. Drozdova, A.Yu. Maor. ‘

Gléasadh cardio-eolaíoch an Ionaid Eolaíochta Inchríneolaíoch I * (Dochtúir na nEolaíochtaí Leighis - RAMS, RAS agus RAMS II I. Dedov) RAMS, Moscó I

Leanann básmhaireacht ó ghalar corónach croí i ndaonra daoine atá ag fulaingt ó dhiaibéiteas cineál 2 de chineál 2 (DM 2) ag méadú ar fud an domhain, in ainneoin an mhéadaithe leanúnach i gcostas cóireála agus coiscthe galar cardashoithíoch in othair a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu.

Thug baol mór deacrachtaí soithíocha i ndiaibéiteas de chineál 2 an chúis le diaibéiteas a aicmiú mar ghalar cardashoithíoch do Chumann Cairdeolaíochta Mheiriceá.

Cruthaíodh an roinn cairdeolaíochta, a bhfuil sé mar phríomhaidhm aici bealaí a fháil chun mortlaíocht chardashoithíoch a laghdú in othair le diaibéiteas mellitus, ag RAMS ESC i 1997. An taithí a fuair foireann EBC RAMS E. L. Kilinsky, L. S. Slavina, E. Rinneadh achoimre ar S. Mayilyan i réimse na cairdeolaíochta i 1979 sa monagraf “Heart in Endocrine Galair”, a d'fhan ar feadh i bhfad mar leabhar tagartha na ndochtúirí praiticiúla inár dtír, a chuir síos ar chúrsa cliniciúil paiteolaíochta cairdiach.

Léiríodh an staid ba mhó a bhí ag RAMS ESC maidir le fadhbanna diaibéiteas a fhorbairt sa Rúis trí roinn nua-aimseartha na cairdeolaíochta a dhíríonn ar phaiteolaíocht chairdiach na n-othar a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu a chruthú laistigh de RAMS ESC. Dar le tionscnóir an tionscadail seo, Acad. RAS agus RAMS I.I. Ba cheart do Dedova, na fadhbanna ollmhóra airgeadais agus riaracháin a bhaineann leis an roinn a chruthú, a bheith mar thoradh ar fhorbairt éifeachtach modhanna nua-aimseartha chun diagnóis agus cóireáil a dhéanamh ar ghalar corónach croí in othair le diaibéiteas mellitus.

Faoi láthair, tá sé ar eolas go maith go bhfuil i bhfad níos coitianta i n-othar a bhfuil diaibéiteas, pectoris angina, infarction miócairdiach, cliseadh croí taisctheach agus cineálacha eile ainsealaíceas corónach ná i ndaoine nach bhfuil diaibéiteas orthu. I staidéar ar dhaoine os cionn 45 bliain d'aois, fuarthas amach go méadaíonn an dóchúlacht go bhforbróidh IHD in othair 11 uair i gcomparáid le hothair gan diaibéiteas i láthair diaibéiteas de chineál 1.

Tá éifeacht an-chasta agus ilghnéitheach ag Diaibéiteas mellitus ar riocht an chroí. Léirigh staidéir chliniciúla agus staidéir thurgnamhacha ról mór i bhfoirmiú an chlinic chliniciúil den ghalar atá ag neamhoird shonracha meitibileachta fuinnimh sa myocar

cealla croí scagdhealaithe. Léirigh úsáid chliniciúil tomagrafaíochta astaíochta positron go bhfuil baint mhór ag an laghdú suntasach ar chúlchiste sreafa fola corónaigh in othair le diaibéiteas mellitus le damáiste don leaba micrea-soithíoch.

Mar sin féin, tá ardleibhéal mortlaíochta cairdiach i ndiaibéiteas de chineál 2 ceangailte go príomha le forbairt luathaithe Atherosclerosis na hartairí móra corónacha eipealacha sa chroí. Léirigh sé go gcuireann dyslipidemia diaibéiteach, arb é an príomhthréith de hypertriglyceridemia, le líon mór de phlaiceanna atherosclerotic atá ag smearadh go héasca sna háiteanna de na soithí corónacha. Mar thoradh ar an ngné shainiúil seo den phróiseas atherosclerotic le sáruithe troma ar mheitibileacht charbaihiodráit cruthaíodh diaibéiteas mellitus mar ghalar “pléasctha” plaiceanna. .

Glactar leis faoi láthair go bhfuil plaic atherosclerotic éagobhsaí, clib-seans maith mar phríomh-mheicníocht chun siondróm corónach géarmhíochaine a fhorbairt i bhfoirm pectoris angina éagobhsaí nó infarction miócairdiach géarmhíochaine.Is é an t-ionfhabhtú géarmhócairdiach an chúis bháis i 39% d'othair a bhfuil diaibéiteas orthu. Básmhaireacht laistigh de bhliain tar éis don chéad infarction miócairdiach 45% a bhaint amach i bhfir le diaibéiteas agus 39% de mhná, a sháraíonn an comhfhreagras

Fíor 1. Léaráid d'fhorbairt chroí "dhiaibéitigh".

táscairí (38% agus 25%) i ndaoine aonair gan diaibéiteas. Faigheann suas le 55% d'othair a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu bás laistigh de 5 bliana i ndiaidh ionfhabhtaithe miócairdiach géarmhíochaine, i gcomparáid le 30% i measc othar gan diaibéiteas, agus forbraíonn taom croí athfhillteach in othair le diaibéiteas 60% níos minice ná in othair gan diaibéiteas. I n-othar a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu tar éis ionchorprú miócairdiach, tá básmhaireacht beagnach 2 oiread níos airde, agus forbraíonn cliseadh croíthe 3 huaire níos minice i gcomparáid le daonra na n-othar gan diaibéiteas.

Is é an gá atá le diagnóis luath ar ghalar croí corónach in othair a bhfuil diaibéiteas orthu ná an cúrsa atá thar a bheith tromchúiseach agus an bhásmhaireacht ard cobhsaí. Tugann meath tapa chúrsa IHD in othair a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu go gairid tar éis léiriú cliniciúil loit chardashoithíoch tréimhse fhada de dhul chun cinn asymptómach atherosclerosis corónach i bhformhór na n-othar a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu. Mar sin féin, le diaibéiteas tá deacrachtaí oibiachtúla ann maidir le diagnóis luath ar ghalar croí corónach.

I ngnáth-dhaonra na n-othar, tá na tactics a nglactar leo go ginearálta chun galar corónach croí a dhiagnóisiú dírithe ar láithreacht, minicíocht agus déine pian - an príomhchritéar maidir le láithreacht agus déine galar corónach croí. Deimhníonn na sonraí a bhaineann le go leor staidéar autopsy, eipidéimeolaíoch agus cliniciúil nach bhfuil an tactic seo infheidhme maidir le hothair a bhfuil diaibéiteas mellitus acu.

Is é príomhthréith an chúrsa neamhghnách de ghalar corónach croí in othair le diaibéiteas ná gearáin a bhaineann le gníomhaíocht fhisiciúil, mar shampla ganntanas anála, casacht, imeachtaí gastrointestinal (heartburn, masmas), tuirse dian, nach meastar mar chomharthaí de pectoris aingíne ná dá gcoibhéisí. Is cosúil go bhfuil diagnóis dhifreálach le gearáin den sórt sin in othar le diaibéiteas an-deacair agus is féidir é a dhéanamh ach amháin trí thástálacha diagnóiseacha speisialta a fhíorú.

Is éard atá i bhfoirm neamhthrócaireach ghalar croí corónach, dá ngairtear “ischemia miócairdiach gan phian” níos minice, “neamhord neamhbhuan inbhraite go heirméiteach de bhréagnú miócairdiach nach bhfuil pectoris aingíne ná a choibhéisí ag gabháil leis. ,

Rinne R.F cur síos ar feiniméan an chúrsa asymptomatic forleathan IHD in othair le diaibéiteas mellitus den chéad uair i 1963. Bradley agus J.0 Partarnian, a d'aimsigh, de réir uathuismitheora, i gcéatadán suntasach d'othair le diaibéiteas a fuair bás ón gcéad infarction miócairdiach géarmhíochaine,

comharthaí ar aon infarction miócairdiach amháin ar a laghad.

Tá na sonraí litríochta maidir le leitheadúlacht ischemia miócairdiach gan pian in othair le diaibéiteas mellitus contrárthach go leor.

I staidéar ag Waller et al. de réir moirfeolaíochta, bhí stenosis de artaire corónach amháin ar a laghad ag suas le 31% de na hothair a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu gan aon léiriú neamhghnách ar ghalar corónach croí. R.F. Bradley agus J.O. Léirigh Partarnian comharthaí go raibh infarction miócairdiach gan phian roimhe seo i dtuairim is 43% d’aspaitíopaí.

De réir staidéar samplach eipidéimeolaíoch agus cliniciúil, tá an mhinicíocht iscemia gan phian idir 6.4 agus 57%, ag brath ar na critéir maidir le hothair a roghnú agus ar íogaireacht na modhanna diagnóiseacha a úsáidtear, mar gheall ar chur chuige modheolaíochta éagsúla maidir le staidéar agus próiseáil an ábhair.

I rannóg cairdeolaíochta RAMS ESC le haghaidh diagnóis luath ar ghalar croí corónach in othair le diaibéiteas de chineál 2, bainimid úsáid as tástáil echocardiography struis. Ag an am céanna, táimid ag scrúdú táscairí spiroergometric chun an tairseach ualach anaeróbach a shocrú go díreach, rud a léiríonn go bhfuil leibhéal tástála suntasach diagnóiseach bainte amach.

Fuaireamar amach, i gcás othair le diaibéiteas de chineál 2 a bhfuil baol ard galar corónach croí acu, go gceadaíonn echocardiography strus níos mó ná 1.5 uair (32.4% i gcomparáid le 51.4%) le brath foirmeacha gan phian de ghalar corónach croí a mhéadú i gcomparáid leis an ngnáth-thástáil struis. Ag baint úsáide as echocardiography struis, bhíomar in ann galar corónach croí a bhrath fiú amháin sna hothair sin nach raibh tréithe athraithe ECG acu ag an uasleibhéal aclaíochta. Ní féidir seo a tharlú ach amháin má laghdaítear íogaireacht an ECG maidir le brath ischemia ar chúis éigin. Sa chás seo, is féidir le echocardiography cabhrú, a shocraíonn láithreacht ischemia le cuma dyskinesia ar chodanna aonair den myocardium. Mar sin, i 19% de na hothair a bhfuil diaibéiteas mellitus acu a bhfuil ardriosca galar corónach croí orthu, ach gan a chlinicí cliniciúla, braitheadh galar croí corónach, a chuaigh ar aghaidh i bhfoirm gan phian amháin, ach ní raibh aon chomharthaí diúltacha aige ar an ECG.

Dá bhrí sin, de réir ár sonraí, is féidir minicíocht ard na bhfoirmeacha ECG-diúltacha de IHD a chur i leith gnéithe IHD i diaibéiteas mellitus. De réir dealraimh, is é is cúis leis seo ná sárú ar mheicníocht fhoirmiú an phoitéinseal gníomhaíochta tras-scannáin i gcártaiomyicítí i ndiaibéiteas mellitus. Faoi choinníollacha fiseolaíocha, is é an chúis is mó le poitéinseal gnímh tras-scannáin a bhunú ná an t-iarmhéid a athrú idir tiúchain intrallular agus extracellular ian sóidiam agus potaisiam. Le diaibéiteas, neamhoird meitibileacha

glúcós sa myocardium is mó a nochtann é féin i sáruithe ar homeostasis ianach na cille miócairdiach. Sa myocardium diaibéiteach, bítear i gcónaí faoi chois cosc a chur ar chaidéal ian Ca2 an Ca / josh-reticulum Ca, an chaidéil Ca + / K +, an phump caidéil sarcolemal agus na meitibileachta Na + -Ca2 +, rud as a dtagann farasbarr cailciam taobh istigh den myocardium diaibéiteach.

Cuireann drugaí a laghdaíonn siúcra, sulfonylamides go príomha, leis an athrú i bhfloscanna ian i gcártaiomyocyte. Tá sé ar eolas go gcuireann ullmhóidí sulfonylurea bac ar chainéil ATP-photaisiam atá ag brath i membrane na gceall fíochán éagsúil, an croí san áireamh. Faoi láthair, is eol go bhfuil baint dhíreach ag an athrú i ngníomhaíocht bhealaí K + atá ag brath ar ATP le haistriú an deighleáin 8T os cionn nó faoi bhun an imlíne le linn ischemia miócairdiach.

Is iargúltacht muid chun spleáchas comharthaí leictre-chardagrafacha ischemia a mheas ar an méid cúitimh a bhaineann le diaibéiteas. Fuarthas gaol diúltach suntasach idir doimhneacht an dúlagair sa deighleog 8T agus leibhéal na haemaglóibine glycated (g = -0.385, p = 0.048). Cúitíodh an diaibéiteas ba mheasa, léiríodh na hathruithe is lú tipiciúla ar an eicéime ar an ECG.

Taifeadtar nádúr asymptómach ischemia miócairdiach i níos mó ná 1/3 d'othair diaibéitis a bhfuil galar cruthaithe artaire corónaigh orthu, a cheadaigh do Choiste Comhordaithe Chumann Croí Mheiriceá galar artaire corónach a aithint in othair le diaibéiteas mellitus chun tástáil struis leictreacnagrafaíochta a mholadh mar an chéad chéim éigeantach. Is é ár dtuairim, má tá pictiúr cliniciúil d’aingneoir nó dá analógacha, is féidir an diagnóis ar ghalar corónach croí a dheimhniú i bhformhór na n-othar seo a bhfuil diaibéiteas orthu trí thástáil struis chaighdeánach ECG. I gcás othair le diaibéiteas mellitus le heaspa pictiúr cliniciúla agus leictreacógrafaíochta de ghalar croí corónach, chun diagnóisiú luath miócairdiach ischemia, ba chóir echocardiography strus a úsáid cheana ag an gcéad chéim den scrúdú. Níor cheart go bhfágfadh easpa pictiúr cliniciúil de ghalar corónach croí folláine an dochtúra maidir leis an ngalar seo in othair a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 orthu, ós rud é gur féidir foirmeacha painless de ghalar corónach croí a bhrath i 34-51% d'othair a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 acu le dhá fhachtóir riosca nó níos mó le haghaidh galar corónach croí.

Cuireann sonraí faoi thionchar teiripe hypoglycemic ar dhiagnóisiú agus ar chúrsa galar corónach croí in othair a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu an cheist maidir leis na drugaí is oiriúnaí a roghnú d'othair a bhfuil diaibéiteas cineál 2 orthu a bhfuil galar corónach croí orthu. Aird faoi leith ar thaighdeoirí

bíonn éifeachtaí cairdiacha sulfonamides i gceist leis. Léiríonn iarmhairtí na n-ullmhóidí sulfonylurea nach féidir a mheas, ó thaobh, go bhfuil éifeachtaí cardashoithíoch sulfonamides mar ghrúpa aonchineálach agus caithfear é seo a chur san áireamh agus a n-úsáid theiripeach á réamh-mheas. Tugtar faoi deara nach gá go mbeadh gníomhaíocht chardashoithíoch ullmhóidí sulfonylurea comhoiriúnach le méid a n-éifeacht íslithe siúcra.

Ba é sprioc roinn cairdeolaíochta na RAMS ESC measúnú a dhéanamh ar an éifeacht a bheadh ag glúin nua sulfonylurea a ísliú siúcra ar ghalar ischemic croí in othair le diaibéiteas de chineál 2 a bhfuil galar corónach croí orthu. Fuarthas amach, tar éis 30 lá de mhonaiteiripe le glimepiride, go raibh an leibhéal ionsú ocsaigine (MET) a bhain na hothair amach ag buaicghníomhaíocht choirp i bhfad níos airde ná mar a tógadh roimhe. In éineacht le tarraingt siar drugaí, bhí laghdú suntasach ar líon na ndaoine a ghlac an buaic-ocsaigin.

Ní raibh baint ag feabhsú na “tairsí ischemic” in othair le diaibéiteas de chineál 2 a bhfuil galar croí corónach orthu faoi thionchar sulfonamides glúin nua le hathrú ar an méid cúitimh a bhaineann le meitibileacht charbaihiodráit. Chuir sé sin ar ár gcumas an grúpa sulfonamides seo a mholadh mar an rogha is oiriúnaí chun meitibileacht charbaihiodráit a chúiteamh in othair le diaibéiteas mellitus le galar ischemic croí. I 2003, nuair a tuairiscíodh na hábhair seo ag Comhdháil 1PO i bPáras, níor léirigh an tuairim seo ach seasamh roinn cairdeolaíochta an ESC. Ag an 1ú Comhdháil IO i 2005 san Aithin, léirigh taighdeoirí móra na Breataine Móire, na Danmhairge agus tíortha Eorpacha eile dearcadh analógach maidir le sulfanilamides giniúna nua.

Éilíonn an ischemia miócairdiach gan phian, tréith na n-othar a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu, teiripe chuí. Go dtí an t-am deireanach

i Ní féidir leat an méid atá uait a fháil? Bain triail as an tseirbhís roghnúcháin litríochta.

An nasc idir diaibéiteas agus galar croí

Gheobhaidh sé an freagra ar an gceist ar feadh i bhfad. Tá gaol dlúth idir galar pancreatic agus feidhm chroí. Tá fadhbanna croí ag caoga faoin gcéad de na hothair. Fiú ag aois luath, ní chuirtear taomanna croí as an áireamh. Tá galar ar a dtugtar galar croí diaibéiteach. Cén tionchar a bhíonn ag diaibéiteas ar an gcroí?

Ceanglaítear ar an gcomhlacht an t-inslin a secreted ag an briseán glúcós a aistriú ó shoithigh fola go fíocháin choirp. Tá Diaibéiteas mellitus tréithrithe ag maiseanna móra glúcóis sna soithigh fola. Cruthaíonn sé seo fadhbanna sa chorp. Tá an baol ann go dtiocfaidh mainneachtain chroí - scaoileadh colaistéaróil ar dhromchla soithigh fola - ag dul i méid. Tarlaíonn atherosclerosis.

Is cúis le galair ischemic é atherosclerosis. Mar gheall ar an méid mór siúcra atá sa chorp, tá sé thar a bheith deacair pian i limistéar orgáin ghalraithe a fhulaingt. Spreagann atherosclerosis cuma téachtán fola.

Tá brú ard artaireach ag diaibéitis. Tar éis taomanna croí, is féidir fadhbanna i bhfoirm aerséarach aortach a dhéanamh. Is féidir le scar iar-infarction teacht ar ais, as a dtagann ionsaithe arís agus arís eile ar thaom croí.

Cad a chiallaíonn an téarma “diaibéiteach” croí?

Is galar é cardiomyopathy diaibéiteach a chuirtear in iúl mar gheall ar mheath na feidhme croí de bharr diaibéiteas mellitus a fhorbairt. Tarlaíonn mífheidhmiú miócairdiach - an ciseal is mó den chroí. Tá comharthaí as láthair. Tugann othair faoi deara pian pianmhar sa réimse fadhbanna. Tá cásanna tachycardia agus bradycardia coitianta. Le mífheidhm, laghdaítear an myocardium uaireanta. Tarlaíonn taom croí, as a dtiocfaidh bás.

Is é príomhfheidhm an chroí fuil a iompar trí na soithigh fola, trí phumpáil. Is deacair cardiomyopathy diaibéiteach a dhéanamh i bpróiseas leanúnach. Croí ó mhéaduithe iomarca ualach i méid.

Éidéime miócairdiach agus easpa anála le linn gluaiseachta.
Péine sa cheantar lena mbaineann.
Athrú ar láthair na gceantar galraithe.

Aird! Ag aois óg, is minic nach dtarlaíonn na hairíonna.

Neuropathy diaibéiteach

Cuireann an cúrsa fada diaibéiteas airíonna a bhaineann le neuropathy uathrialach diaibéiteach. Is é an galar damáiste do néaróga an chroí mar gheall ar siúcra fola ard. Cuirtear isteach ar rithim an chroí, agus comharthaí air.

Crapadh méadaithe an chroí nó an tachycardia sinus. Tarlaíonn na crapthaí i stát socair agus i stát spreagúil. Is minicíocht na gcrapadh ó nócha go céad fiche gluaiseacht chonarthach in aghaidh an nóiméid. I gcásanna tromchúiseacha, sroicheann an líon céad agus tríocha.
Tá ráta an chroí neamhspleách ar análú. Le anáil dhomhain, is duine sláintiúil é. In othair, ní athraíonn análú. Is é is siomtóim ann ná sárú ar na néaróga parasympathetic atá freagrach as minicíocht na gcrapadh.

Déanann an t-ospidéal tástálacha feidhmiúla chun an galar a bhrath. Socraíonn siad staid neuroregulation an chórais chardashoithíoch. Caitear le neuropathy diaibéiteach le cógais a chuireann moill ar an gcóras báúil.

Is éard atá sa chóras néarógach ná córas fásúil agus sómach. Tá sómach faoi réir mian an duine. Oibríonn an fásra ar leithligh, ag rialú obair na n-orgán inmheánach go neamhspleách.

Cineálacha Neuropathy Diaibéiteach

Tá an córas néarógach uathrialach roinnte ina chóras báúil agus báúil. Luasaíonn an chéad cheann obair an chroí, moillíonn an dara ceann. Tá an dá chóras ar comhardú. Le diaibéiteas, bíonn nóid parasympathetic ag fulaingt. Ní mhaolaíonn aon duine an córas báúil. Mar gheall air seo, tarlaíonn tachycardia.

Is é is cúis le sárú an chórais parasympathetic galar ischemic croí - galar corónach croí. Tá cásanna ann go bhfuil pian sa ghalar ag dul i laige nó go hiomlán. Tá taomanna croí gan phian.

Tábhachtach! Is cúis leis an bhfolláine é ischemia gan airíonna pian. Le tachycardia rialta an chroí, téigh i gcomhairle le dochtúir go práinneach chun forbairt neuropathy a chosc.

Chun an córas parasympathetic a normalú, déantar oibríochtaí. Maidir leis an oibríocht, tá gá le drugaí támhshuanacha a thabhairt isteach sa chorp. Le diaibéiteas, tá drugaí dá leithéid contúirteach. Gabháil chairdiach fhéideartha agus bás tobann. Is é an cosc príomhthasc dochtúirí.

Diostróife miócairdiach diaibéitis

Is neamhord de ráta an chroí é an diostróf miócairdiach i ndiaibéiteas. Cuirtear isteach ar mheitibileacht mar gheall ar an easpa siúcra i matán an chroí. Faigheann an myocardium fuinneamh trí aigéid shailleacha a mhalartú. Ní féidir leis an gcill an t-aigéad a ocsaídiú, rud is cúis le carnadh aigéid sailleacha sa chill. Le galar ischemic agus diostróife miócairdiach, tagann deacrachtaí chun cinn.

Mar thoradh ar dheifriostas miócairdiach, tarlaíonn damáiste do na soithí beaga a chothaíonn an croí, a sháraíonn rithim an chroí. Tosaíonn an chóireáil ar ghalar croí in diaibéitis le normalú siúcra fola. Gan seo, tá sé dodhéanta deacrachtaí a chosc.

Infarction miócairdiach

Tá galair chorónacha contúirteach do dhiaibéiteach. Bíonn siad ina gcúis le hionsaithe croí a mbíonn bás mar thoradh orthu. Tá infarction miócairdiach ar cheann de na cinn is contúirtí. Tá gnéithe ann.

Déantar péine, tréith do dhiaibéitigh, a bhíonn mar thoradh ar fhód, lanna gualainn an choilínigh agus na muineál, a neodrú le cabhair ó dhrugaí. Le infarction miócairdiach, ní chabhraíonn pills leat.
Urlacan neamhghnách mar gheall ar urlacan. Is furasta idirdhealú a dhéanamh idir nimhiú bia.
Pian cliabh de neart neamhghnách.
Athraíonn ráta an chroí.
Éidéime scamhógach.

Ní fhaigheann othair bás ó dhiaibéiteas, ach ó ghalair atá mar thoradh air. Uaireanta faigheann daoine galar hormónach tar éis taom croí. Is cuid mhór siúcra fola iad, rud a chruthaítear mar gheall ar chásanna struis.Scaoiltear substaintí hormónacha isteach sna soithigh fola, rud a fhágann go sáraítear meitibileacht carbaihiodráití, rud a fhágann nach scaoiltear inslin go leordhóthanach.

Pectoris Angina

Cuirtear pectoris Angina in iúl i bhfoirm fhisiceach lag, i nganntanas anála, i mboilsciú méadaithe, i mothúchán dallóga. Le haghaidh cóireála, tá sé tábhachtach saintréithe an ghalair a fhiosrú.

Ní diaibéiteas mellitus is cúis le pectoris Angina, ach trí ghalar croí fada.
Faigheann diaibéitis dhá oiread an oiread le daoine a bhfuil gnáth siúcra fola orthu.
Ní mhothaíonn diaibéitis pian mar gheall ar angina pectoris, murab ionann agus daoine sláintiúla.
Tosaíonn an croí ag obair go mícheart, gan an gnáth-rithim a bhreathnú.

Conclúid

Is galar uafásach é Diaibéiteas mellitus as a dtagann mífheidhmiú an chórais chardashoithíoch. Tá sé tábhachtach monatóireacht a dhéanamh i gcónaí ar leibhéil siúcra fola chun cosc a chur le foirmiú galar croí. Ní bhíonn comharthaí ag go leor galar, mar sin tá sé tábhachtach go ndéanfadh dochtúir seiceáil go rialta.

Is é Andrey an t-ainm atá orm, tá mé diaibéiteach ar feadh níos mó ná 35 bliain. Go raibh maith agat as cuairt a thabhairt ar mo shuíomh. Diabei maidir le cuidiú le daoine a bhfuil diaibéiteas orthu.

Scríobhim ailt faoi ghalair éagsúla agus cuirfimid comhairle ar dhaoine i Moscó a dteastaíonn cabhair uathu, toisc go bhfuil a lán rudaí feicthe agam ó thaithí phearsanta, go leor modhanna agus cógais. I mbliana 2019, tá an teicneolaíocht ag forbairt go mór, níl a fhios ag daoine faoi go leor de na rudaí a cruthaíodh faoi láthair le haghaidh saol compordach do dhiaibéitigh, agus mar sin fuair mé mo sprioc agus cabhrú le daoine a bhfuil diaibéiteas orthu, a oiread agus is féidir, maireachtáil níos éasca agus níos sona.